miércoles, 14 de mayo de 2014

Frente a una arritmia grave

Un día cualquiera en un centro de salud, donde se pasa de la burocracia más desquiciante a la emergencia más inesperada, se presentó un transeúnte joven, con sensación de mareo, malestar y opresión torácica, refiriendo además antecedentes de infarto de miocardio. Al monitorizarlo presentaba Taquicardia Ventricular (TV).

Tratado con maniobras vagales (masaje del seno carotideo, Valsalva), administración de Amiodarona y, no habiendo respuesta favorable, cardioversión eléctrica (CVE), previa administración de Midazolam, como si se tratase de una Fibrilación Ventricular (FV). Tras la cardioversión, el ECG se normalizó a ritmo sinusal. Y el paciente fue derivado al hospital en una ambulancia medicalizada.


Espoleados por este caso de arritmia grave, investigamos sobre el proceder más pertinente. Y de una conferencia de la Sección de Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología, extraemos los puntos clave que siguen. 

Actuación terapéutica en Taquicardias de QRS ancho**:

1.     EN CASO DE DUDA:
  • a. Si inestabilidad hemodinámica*: CVE inmediata.
  • b. En caso de estabilidad: evitar Verapamilo (deterioro hemodinámico) y emplear Procainamida (eficaz en TSV y TV). Podemos realizar maniobras vagales y también emplear Adenosina. 
2.     DIAGNÓSTICO DE TV:
  • Procainamida IV, 10mg/Kg en 5 min, como fármaco de elección. Si no hay respuesta.
  • Lidocaína IV si no hay respuesta a anterior y en caso de isquemia aguda.
  • Amiodarona en casos de TV inestable o refractaria.
  • CVE si no hay reversión con fármacos.
Notas:
*Valoración hemodinámica: pulso, frecuencia cardíaca, presión arterial.
** Ver diagnóstico diferencial AQUÍ

Enlace
Arritmias.es

Ponencia explicativa sobre 
diagnóstico y manejo inicial de Taquicardias de QRS ancho

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