Medicina y Melodía

Seguridad ignorada y belleza despreciada

2012-01-27T14:44:00.000+01:00

La sociedad “civilizada” ha evolucionado de tal modo que se hacen necesarios planteamientos dirigidos a salvaguardar la integridad de sus miembros. No sólo las barreras arquitectónicas obstruyen el libre movimiento de los individuos con minusvalía, también los de plenas facultades físicas se ven amenazados por el ambiente. En este hábitat humano que hemos creado, no son los árboles que caen ni los animales que acechan quienes engendran peligro, sino las moles de hormigón y acero, el asfalto, los contaminantes químicos y el ruido artificial los que agreden a los humanos organismos y a los espíritus que albergan. No hablemos de inseguridad vial, provocada por señalización deficiente, iluminación escasa o inexistente y peligrosos guardarraíles o “quitamiedos”. Mientras se buscan raudos beneficios y ventajismo social, se desatiende la estabilidad físico-mental de las personas. Las urbes llegan a hacerse molestas y agobiantes.

Por lo general se urbaniza sin atender al regocijo visual y a la relajación saludable; muchas construcciones son dañinas a la vista, impactantes en sentido negativo (los centros de salud no son excepción). Parecieran sabios los arquitectos de tiempos pretéritos, atentos al equilibrio de las formas, proyectistas de urbanizaciones armónicas y acogedoras. No encomiando lo pasado ni despreciando lo presente, si prestamos atención a cualquier gran ciudad nos daremos cuenta de que los encantos que se realzan para atraer a los foráneos se deben mayormente a pioneros, a diseñadores que en un inicio erigieron hermosos edificios, equilibradas plazas y acogedores jardines. Hoy se construyen gigantescas áreas residenciales, con sus adyacentes hipermercados, sin considerar la creación de zonas verdes o alamedas en razón al número de habitantes que albergan. Sí, hay nuevas áreas recreativas y parques infantiles, pero ¿no son en gran medida meros golpes de efecto populistas de algún gobernante caradura?

Una ciudad, pongamos de 50.000 habitantes, que dispone de un gran espacio verde, si llegase a los 100.000 debería disponer al menos de dos; y por esa misma relación, si alcanzase los 300.000 cabría esperar que fuese merecedora de al menos seis. Desgraciadamente no suele ser así en el territorio patrio. Si en un principio contaba con una modesta población y poseía un parque ajardinado, al ir creciendo probablemente seguirá con el mismo, o, si surge el milagro, le concederán la gracia de otro atavío natural, y gracias. Parece un mal congénito. Además, hay barrios que tienen un parque que no es parque ni es na…

El parque - Víctor y Diego

Asistiendo a la sanitaria insensatez

2012-01-23T00:54:00.000+01:00

Capricho nº 42 de Goya

Asistiendo a las políticas aplicadas a la sanidad pública, mi primitiva ingenuidad de que lo público garantiza el bien común se acabó desmoronando... Se financia lo superfluo y se excluye lo básico. Se legisla sin lógica y se deja de aplicar lo legislado. Se fomentan los medicamentos genéricos y se permite la barra libre con los fármacos. Se exprime a los trabajadores y se pone a prueba la paciencia de los usuarios. Se permiten abusos y se hace vista gorda con los “abusuarios”. Se incompatibiliza a los médicos del sistema público y se facilita que del mismo se lucren desde lo privado. Se enreda la asistencia y se favorece el aumento del gasto. Se olvida la integración asistencial y se bloquea el nivel primario. Se teoriza con la cohesión y las diferencias entre autonomías se van acrecentando. Se cacarean las excelencias del sistema nacional de salud y cada consejería actúa por su lado...
No deja de ser una parte del gran disparate hispano: megalomanía de la alta velocidad, disparatadas construcciones faraónicas, aeropuertos fantasmas… y todo con el dinero de los contribuyentes indignados.

Los disparates, de Francisco de Goya

Cuestiones esenciales sobre el uso de medicamentos

2012-01-19T16:48:00.008+01:00

A pesar de las dificultades para la transmisión de información veraz sobre los medicamentos y su buen uso, incomprensible a estas alturas y en nuestro medio, por mor de interferencias o censuras, no hay que cejar en el empeño de la comunicación orientada a la racionalidad farmacológica, tarea que a veces se me antoja utópica ante la realidad. Por eso traigo unos interesantes párrafos extraídos de tres capítulos del libro "La refundación de la Atención Primaria", que recojo bajo diferentes epígrafes referentes a la prescripción, la financiación, la dispensación y las innovaciones farmacéuticas.

(PRESCRIPCIÓN MÉDICA) El consumo de medicamentos ha pasado de ser una de las soluciones para mejorar la salud de los pacientes a ser, también, uno de sus principales problemas de salud. (…) Más allá del gasto farmacéutico va siendo tiempo de abordar el problema de la prescripción (…) una oportunidad para reducir el despilfarro y sobre todo una oportunidad para mejorar la salud y el bienestar de nuestros pacientes. (1)

(ANCIANOS, CRÓNICOS Y POLIMEDICADOS). Si hay un grupo de pacientes en los que se concentran los problemas de prescripción son los ancianos con enfermedades crónicas polimedicados. Los estudios observacionales en este grupo de pacientes frágiles muestran una importante proporción de tratamientos con interacciones potencialmente graves, de medicación inadecuada (especialmente psicofármacos), desconocimiento de aspectos esenciales de la posología o el tratamiento, ausencia de tratamientos efectivos y un elevado volumen de problemas relacionados con medicamentos y reacciones adversas. En otro terreno, también resultan alarmantes los porcentajes de automedicación en estos pacientes que elevan las posibilidades de interacciones. (1)

(DIFICULTAD DE DEPRESCRIPCIÓN) En España disponemos de más de 1.000 principios activos y casi 20.000 medicamentos. Un número de opciones que, más que ampliar el abanico terapéutico, entorpece la labor deprescribir. En su casi totalidad están incluidos en la cartera de servicios del SNS, el “vademécum” de medicamentos financiados públicamente. (2)

(FINANCIACIÓN DE MEDICAMENTOS) La Ley de Uso Racional y Garantías de Medicamentos y Productos Sanitarios de 2006 evitó cualquier referencia explícita a la incorporación del análisis coste-efectividad a las decisiones de financiación pública de medicamentos. El apresurado proceso de decisión sobre la financiación pública y el precio otorgado a la vacuna del virus del papiloma humano ofrece un buen ejemplo en España del actual marco para la toma decisiones (politiquero, electoralista, ajeno al criterio coste-efectividad y a cualquier ejercicio de transparencia y de rendición de cuentas de las decisiones públicas). (2)

(DISPENSACIÓN FARMACÉUTICA) Si se pretende introducir mejoras a lo largo de todo el ciclo del medicamento, la dispensación no debería quedar al margen. Sin embargo, hasta la fecha las farmacias, y lo que es peor, sus farmacéuticos, se mantienen en una situación impropia del papel que deben desempeñar en esa cadena. También aquí se peca de miopía al centrarse en los precios, en este caso la retribución de las oficinas de farmacia (OOFF), en lugar de contemplar los contenidos del servicio prestado. Los problemas reales del diseño de nuestra distribución farmacéutica estriban en el malbaratamiento de capacidades profesionales y la preocupación por las reclamaciones comerciales del sector, con la consiguiente desatención de su potencial contribución sanitaria. (2)

(INNOVACIONES FARMACÉUTICAS) Llama la atención la tardía aplicación de innovaciones de efectividad demostrada, con aplicación desigual y subóptima (antiagregantes, estatinas, betabloqueantes en prevención secundaria de la cardiopatía isquémica) y la rápida asimilación y puesta en práctica de otras con excesiva generalización, a pesar de su poca evidencia, nulo valor terapéutico y gran coste para las arcas públicas (SYSADOAS para artrosis con dudosa eficacia en el control sintomático y nula efectividad condroprotectora) o de la posible existencia de daños (bifosfonatos durante más de 5 años e incremento del riesgo de aparición de fracturas atípicas femorales, inhibidores de 5-alfa-reductasa y mayor riesgo de cáncer prostático grave, retirada de algunas glitazonas por efectos secundarios cardiovasculares que superan a los posibles beneficios del control glucémico). En ocasiones, la innovación no solo ha sido el producto a vender, sino también la forma de introducirlo en la práctica clínica: financiación por la industria de enfermeras especializadas en diabetes para formar a los equipos de Atención Primaria en los análogos de insulina, que el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ha excluido de sus guías para volver a reclamar el uso de la insulina humana como mejor opción terapéutica.” (3)

Fuentes

(1) Sanfélix-Gimeno G, Peiró S y Meneu R. La prescripción farmacéutica en Atención Primaria. Mucho más que un problema de gasto. En: La refundación de la Atención Primaria (Ortún F, Dir.). Madrid: Springer Healthcare; 2011. pp 53-70. Disponible en:

http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/Cap_4.pdf

(2) Peiró S, Meneu R, Sanfélix-Gimeno G, Catalá-López F. Mejorar la prescripción y, de paso, el gasto farmacéutico. Elementos para las políticas prácticas. En: La refundación de la Atención Primaria (Ortún F, Dir.). Madrid: Springer Healthcare; 2011. pp 71-87. Disponible en:

http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/Cap_5.pdf

(3) Hernansanz Iglesias F. Innovación en Atención Primaria. Vías de avancede fácil y necesaria implementación. En: La refundación de la Atención Primaria (Ortún F, Dir.). Madrid: Springer Healthcare; 2011. pp 107-120. Disponible en:

http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/Cap_7.pdf

La Zarzuela (1): Generalidades y compositores

2012-01-17T00:04:00.001+01:00

La zarzuela, subgénero de la opereta, es teatro musical que difiere de la ópera en que tiene partes habladas. Además, la trama se desarrolla generalmente en territorio hispano o de influencia hispana (p.ej. Hispanoamérica) y se evidencia una influencia del folklore propio. Se combina la creación del compositor con lo popular (cantos y bailes tradicionales), lo dramático y lo cómico. Es clásica la división en género chico (zarzuelas breves, de un solo acto) y género grande (zarzuelas de dos y tres actos). Pero sin hacer esta distinción, repetidamente se ha confundido –de viva voz y por escrito– toda la zarzuela con el género chico, por más que algunas obras se hayan convertido en óperas o su diferenciación sea difusa sin las partes habladas. Acaso sea fruto del desconocimiento y del desprecio, que ha hecho que este peculiar género musical desapareciese con Pablo Sorozábal, su último gran compositor, quien se quejaba de la mala política cultural llevada en el país donde había surgido.

Desde la primera composición del teatro musical, La selva sin amor (1627) del dramaturgo Lope de Vega, y el origen del término con la obra El golfo de las sirenas (1657), del también dramaturgo Calderón de la Barca, la historia de la zarzuela (nombre proveniente de las zarzas que rodeaban al palacio del mismo nombre, en Madrid, donde se dieron las primeras representaciones que combinaban teatro, concierto, sainete y tonadilla) no tuvo su auge hasta el siglo XIX, comenzando en su primera mitad con los compositores Francisco Asenjo Barbieri y Emilio Arrieta. En 1856 se inauguró el Teatro de la zarzuela y en 1873 el Teatro Apolo, los dos grandes templos del teatro lírico español, ambos de Madrid, donde se representaron las obras de estos pioneros y de otros creadores posteriores: Federico Chueca, Ruperto Chapí, Amadeo Vives… Todos ellos compusieron importantes zarzuelas que han pasado a la posteridad. Tras las fronteras hispanas, el género arraigó en Cuba y Filipinas, probablemente por su tardía independencia, siendo destacable el compositor cubano Ernesto Lecuona.

Muchas obras se hicieron populares por algunos números cantados que calaron hondamente, y el género gozó de un largo periodo de esplendor hasta las postrimerías de la Guerra Civil (1936), en que se fue imponiendo la comedia musical y la revista, espectáculos ligeros y frívolos que supeditaban la música al goce visual. El cambio llevó al cierre del Teatro Apolo. Finalizada la gran contienda (1939), todavía se estrenaron algunas zarzuelas, pero realmente la gran historia del teatro lírico hispano había llegado a su fin. Lo demás parece anecdótico.

Desde Barbieri a Sorozábal la zarzuela conoció su época de gloria creativa. Después, por diversos avatares, llegó el abandono del género musical hispano por excelencia. Podría decirse que la zarzuela ha muerto, y sin embargo resucita cada vez que una obra –cualquiera de las que ha resistido el paso del tiempo– suena y oyentes sensibles saben apreciarla.

Siempre me ha llamado la atención el hecho de que se equipare al libretista de zarzuela con el compositor, incluso que figure su nombre en primer lugar, lo que no sucede con la ópera. Sin duda, los autores del texto o libreto, los libretistas, tienen extraordinaria importancia e influyen grandemente en el resultado final, incluso en la inspiración melódica (aparte de su contribución literaria y de su aporte testimonial respecto a las costumbres del pasado), pero creo que deben prevalecer los compositores, los creadores musicales.

Veamos a continuación una relación, por orden alfabético, de los principales compositores de zarzuela, con un brevísimo apunte de cada uno de ellos.

Compositores de zarzuela

Francisco Alonso (1887-1948). Nacido en Granada, fue un músico bien formado técnicamente y de gran inspiración melódica, creador de partituras coloristas y efectistas. Además de célebre por piezas ligeras (la revista Las leandras, la canción Maitechu mía), entre sus mejores zarzuelas deben citarse La parranda y, sobre todo, La calesera.

Emilio Arrieta (1821-1894). Nacido en Puente la Reina, Navarra, fue un músico de buena formación sometido a la influencia italianizante. Es uno de los pioneros del género lírico hispano por excelencia y su zarzuela más renombrada –convertida en ópera– es Marina.

Francisco A. Barbieri

Francisco Asenjo Barbieri (1823-1894). Nacido en Madrid, fue un idealista de la música española y la figura más relevante de los compositores hispanos del siglo XIX, considerado el padre de la zarzuela. Musicólogo, gran conocedor del folklore musical hispano y recopilador de un cancionero musical español de los siglos XY y XVI, conocido como Cancionero de Palacio o de Barbieri, es especialmente conocido por zarzuelas como Pan y toros y, sobre todo, por su obra maestra El barberillo de Lavapiés.

Tomás Bretón (1850-1923). Nacido en Salamanca, fue un músico de grandes conocimientos, altos vuelos y aspiraciones sinfónicas. En su haber compositivo figura la inmortal La verbena de la paloma.

Ruperto Chapí

Ruperto Chapí (1851-1909). Nacido en Villena, Alicante, fue un músico de gran preparación y de talento, tal vez el más grande de los compositores de zarzuela. Su música suele ofrecer un perfecto maridaje con los libretos, con resultados tan geniales como La revoltosa, La bruja, El rey que rabió o La tempestad.

Federico Chueca

Federico Chueca (1846-1908). Nacido en Madrid, al parecer estaba limitado en técnica compositiva pero sobrado de inspiración. Principales frutos de su creatividad son La Gran Vía y Agua, azucarillos y aguardiente.

Manuel Fernández Caballero (1835-1906). Nacido en Murcia, fue uno de los padres del género chico, proporcionándole fuerza dramática al canto popular español. De su inspiración nacieron Los sobrinos del capitán Grant, El dúo de La africana y Gigantes y cabezudos.

Gerónimo Giménez (1854-1923). Nacido en Sevilla, fue un músico de sólida formación y especialmente dotado para la orquestación. Entres sus composiciones destacan La tempranica y La boda de Luís Alonso.

Jacinto Guerrero

Jacinto Guerrero (1895-1951). Nacido en Toledo, fue un creador de sencillas composiciones, sin complicaciones armónicas pero melódicamente eficaces. Sus obras principales son Los gavilanes, El Huésped del sevillano y La rosa del azafrán.

Jesús Guridi

Jesús Guridi (1886-1961). Nacido en Vitoria, fue un músico de gran preparación técnica, evidenciada en la armonización e instrumentación de sus obras. Es autor de las conocidas Diez melodías vascas, y entre sus principales creaciones zarzuelísticas están El caserío y La meiga.

Ernesto Lecuona (1895-1963). Es el compositor cubano más importante, especialmente famoso por sus obras para piano. Ente sus zarzuelas sobresalen El cafetal y María la O.

Vicente Lleó (1870-1922). Nacido en Valencia, estuvo influido por la opereta centroeuropea y realizó adaptaciones de algunos títulos. Suya es La corte del faraón.

Pablo Luna

Pablo Luna (1879-1942). Nacido en Alhama de Aragón, Zaragoza, fue un músico de gran formación técnica e inspiración melódica plena de lirismo. Entre sus creaciones figuran Molinos de viento, El asombro de Damasco (operetas), El niño judío, La chula de Pontevedra y La pícara molinera.

Pedro Miguel Marqués (1843-1912). Nacido en Palma de Mallorca, fue uno de los iniciadores del sinfonismo español –Sinfonía en si bemol– y autor de la zarzuela El anillo de hierro.

Rafael Millán Picazo (1893-1957). Nacido en Algeciras, Cádiz, en el seno de una familia de músicos, su importancia podría haber sido mayor si su faceta creativa no se hubiese visto truncada por una enfermedad mental. Su obra más relevante es La Dogaresa.

F. Moreno Torroba

Federico Moreno Torroba (1891-1982). Nacido en Madrid, fue un defensor de lo castizo y creador de música elegante en su ligereza. Su principal obra es Luisa Fernanda, mereciendo destacarse también La chulapona.

Cristóbal Oudrid (1825-1877). Nacido en Badajoz, se le considera un compositor más intuitivo que técnico, recordado por la "Salve Marinera" (canto a la Virgen perteneciente a la zarzuela El molinero de Subiza) y El sitio de Zaragoza, fantasía sobre temas militares.

José Serrano

José Serrano (1873-1941). Nacido en Valencia, fue un músico de extraordinaria inspiración melódica, deudora del folklore. Entres sus zarzuelas deben recordarse Alma de Dios, La dolorosa, Los claveles y, sobre todo, La canción del olvido.

Pablo Sorozábal

Pablo Sorozábal (1897-1988). Nacido en San Sebastián, fue un músico de aspiraciones sinfónicas que aportó al género originalidad y nuevo colorido. Es el último de los grandes compositores de zarzuela, recordado por tres obras con protagonista femenino (“he vivido de tres mujeres”, decía), Katiuska, La del manojo de rosas y La tabernera del puerto.

Reveriano Soutullo

Reveriano Soutullo (1880-1932). Nacido en Ponteareas, Pontevedra, fue un excelente armonizador e instrumentador, melódicamente inspirado y de logros dramáticos. Sus principales zarzuelas son fruto de su colaboración con Juan Vert: La leyenda del beso, La del soto del parral y El último romántico.

José María Usandizaga (1887-1915). Nacido en San Sebastián, fue un compositor de gran refinamiento armónico, cuya vocación teatral quedó truncada al morir muy joven. Permanece en el repertorio su zarzuela Las golondrinas.

Joaquín Valverde Durán (1846-1910). Nacido en Badajoz, se le reconoce especialmente por su colaboración con Chueca, aportando sus conocimientos de orquestación y armonización.

Amadeo Vives

Juan Vert (1890-1931). Nacido en Carcaixent, Valencia, compositivamente estuvo ligado a Soutullo –ambos parecen inseparables–, cuyas virtudes musicales se le pueden aplicar. (Ver Soutullo)

Amadeo Vives (1871-1932). Nacido en Colbató, Tarragona, fue un músico profundo e inspirado, buen armonizador y orquestador, que bebió en las fuentes del folklore. Entre sus grandes creaciones deben recordarse Bohemios, Maruxa y Doña Francisquita, esta última una de las zarzuelas más grabadas.

Referencias bibliográficas

Alier R. La Zarzuela. Ed. Ma Non Troppo: Madrid, 2002.
Alier R & Aviñoa X. El libro de la zarzuela. Ed. Daimon: Barcelona, 1982.
Cincotta VJ. Zarzuela: The Spanish Lyric Theatre. University of Wollongong Press, 2005.
García Franco M & Regidor Arribas R. La zarzuela. Acento editorial, Madrid, 1997.
Lynn Sturman J. Zarzuela: Spanish operetta, American stage. University of Illinois, 2000.
Webber C. The Zarzuela Companion. Scarecrow Press, 2002.

Enlaces

Zarzuela.net (El mejor sitio web sobre nuestro género de teatro musical, en inglés; trata sobre los compositores, sus obras principales y grabaciones discográficas recomendadas)
lazarzuela.webcindario.com (Se centra en las obras –reseñas–, incluyendo discografía, biografías de cantantes, etc.; un buen complemento del anterior)

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Para ilustrar este primer capítulo sobre la zarzuela (el próximo se dedicará a las obras principales), traigo un espléndido video sobre el 150º aniversario del Teatro de la Zarzuela, con el preludio de Agua, azucarillos y aguardiente de Federico Chueca.

"Nosotros y ellos", una canción adictiva

2012-01-14T01:23:00.002+01:00

La canción “Us and Them” (Nosotros y Ellos), perteneciente al mítico álbum The Dark Side of the Moon (La cara oculta de la Luna) del grupo Pink Floyd, es una pieza fascinante, onírica e hipnótica, compuesta por Richard Wright y Roger Waters y que en la grabación canta David Gilmour, con coros, un efecto de eco conseguido mediante una grabadora multicanal y el protagonismo del saxofonista Dick Parry que le da un toque jazzístico. Nunca me he cansado de escucharla.

En el disco, la canción va enlazada con la precedente y con la siguiente (en el vídeo que traigo va desligada de ambas, de ahí la irrupción inicial y el súbito corte final). En realidad todas las canciones del álbum suenan sin interrupción, conformando uno de los mayores logros de la música rock y un hito del rock conceptual. Los textos girando en torno a lo más oscuro, la guerra, la ambición, la soledad y la locura de la sociedad contemporánea.

“Us and Them” trata de la guerra y de las desigualdades sociales y nacionales; nosotros y ellos, ricos y pobres, opulentos y hambrientos. Déjense llevar por su magia sonora…

Contratos y fraude

2012-01-13T15:31:00.001+01:00

Se ha extendido la opinión de que “el sistema económico en el que vivimos individualiza las ganancias y socializa las pérdidas”. En otras palabras, las ganancias del potentado son para él solo, pero sus pérdidas se le cargan al resto de ciudadanos, vulgarmente currantes. Por otra parte, no me sorprendo al leer sobre la triste realidad de los contratos laborales en Hispania: “los contratos temporales en fraude de ley”. Tiene miga este largo artículo, que recuerda que el derecho laboral español reconoce que todos los contratos laborales son indefinidos por defecto y que se concreta en unas “conclusiones” finales que dan para reflexionar. Conozco gente que lleva años en “contrato de obra”, que supuestamente es “el que se concierta para la realización de una obra o prestación de un servicio, pero con autonomía y sustantividad propia dentro de la actividad de la empresa y cuya ejecución, aunque limitada en el tiempo, sea en principio de duración incierta”. ¡Limitada en el tiempo pero de duración incierta! Ahora me explico que, en este país incierto, algunos contratos de obra duren toda una vida laboral. Y me pregunto: ¿alcanzaremos algún día el estado de honradez?*

*Permitidme dudarlo al repetirse la mentira enmascarada: donde dije digo, digo diego. O al seguir cargando los impuestos sobre las rentas de trabajo y pidiendo sacrificio solo a las clases medias.

En teoría, el contratado debería pasar a ser trabajador fijo tras dos años laborales

Despropósitos en Atención Primaria

2012-01-12T01:21:00.003+01:00

Leo la reflexión de otro médico sobre la pérdida de tiempo en las consultas de Atención Primaria (“El tiempo no es oro”), por estar obligado a hacer tareas inútiles (no productivas, ineficaces e ineficientes), como emisión de justificantes –por ausencia al trabajo– y volantes de revisión, porque lo que le importa al dirigente-gestor es que se hagan más cosas por unidad de tiempo, aunque no sirvan para nada. Y por encima teniendo que hacer visitas domiciliarias gratis.

Rueda que te rueda, yo me paro a contemplar mi estado y, aunque a mayor mal pudiera haber llegado, no me resisto a hacer mis puntualizaciones…

El caso es hacer aunque lo que se haga sea inútil, y por encima costoso. Se llega a primar por bajar la media del gasto por receta (productividad), lo que obliga a aumentar el número de recetas para conseguir el objetivo. ¡Ineficiencia total! Hay planteamientos de despacho esquizofrénicos.

Lo de los justificantes es un fracaso organizativo de la Atención Primaria; los piden hasta los acompañantes y el médico de familia se ve forzado a cubrirlos y firmarlos, lo que no sucede en el hospital (se emiten en el área administrativa). Esto más que kafkiano es estúpido.

Las visitas domiciliarias son más que gratis, pueden ser gravosas para el sanitario –médico o enfermero–, cuando pone sus medios (coche, moto, autobús, taxi), pues el impreciso complemento de desplazamiento hay quien lo entiende por la “penosidad” que supone; si fuese contemplado como ayuda para sufragar el vehículo o el combustible, debería entenderse como dieta, no declarable (así sucede en el ámbito político-gestor y sindical). Hora es, y más con tantos sacrificios que se nos piden (recortes), reclamar al menos este derecho.

No interesa reordenar, ni racionalizar, ni mucho menos aplicar el sentido común. Y nos toman el pelo porque nos lo dejamos tomar.

¡Ay!, cuánta pérdida de tiempo...

"Time", by Pink Floyd

Copago en Portugal, sin ir más lejos

2012-01-10T16:35:00.009+01:00

Fuente: Público.es

Una consulta médica costará en Portugal 5 euros, y si es de urgencias, 20

Desde el 1 de enero, recibir atención médica en urgencias cuesta 20 euros en Portugal (antes 10). Una urgencia básica –entiendo que de Atención Primaria– costará 15 euros (antes 8,6) y una consulta médica normal 5 euros (antes 2,25). La atención de un enfermero para una cura simple 4 euros (antes nada). Con algunas excepciones: rentas bajas, embarazadas, crónicos. Leer noticia

Llámese copago, repago, considerémoslo justo o injusto, está ahí, implantado en toda Europa. Así que cuando veas las barbas de tu vecino pelar…

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ADENDA.- Los pagos por los servicios públicos de salud en Portugal se engloban bajo el concepto de "Taxas moderadoras". Su actualización puede consultarse AQUÍ. Y seguidamente un vídeo de la RTP, con intervención del Ministro de Salud -que reconoce una sobrecarga de la clase media- y opiniones de ciudadanos, nos completa esta información.

Salvar la Sanidad Pública

2012-01-09T16:49:00.004+01:00

Fuente: free.extras.com

Un grupo de expertos de la Asociación de Economía de la Salud (AES) presentaron en Madrid el documento «La sanidad pública ante la crisis. Recomendaciones para una actuación pública sensata y responsable», en el que proponen una serie de actuaciones para que el Sistema Nacional de Salud (SNS) pueda hacer frente a la coyuntura económica actual garantizando la eficiencia, equidad y solvencia de la sanidad pública.

Ante los recortes indiscriminados de las retribuciones, el número de empleados o la actividad sanitaria que están experimentando algunas comunidades autónomas, señalan que ha de partirse de la idea de efectividad clínica, y apuntan a que el ajuste presupuestario en sanidad debe evolucionar hacia una financiación selectiva de las prestaciones médicas, los medicamentos y las tecnologías. Para ello, proponen «desinvertir» en todo aquello que no añada salud; es decir, dejar de financiar parcial o completamente medicamentos, dispositivos, aparatos, procedimientos o servicios que aporten un escaso valor clínico. Para llevar a cabo esta actuación según la evidencia científica, sugieren que se siga el ejemplo del National Institute for Health and Cilinical Excellence (NICE) británico, con una agencia evaluadora española de ámbito estatal, con autonomía de gestión y distanciada de los Gobiernos central y autonómicos.

Entre los primeros pasos plantean una nueva gestión transparente de las listas de espera… Leer artículo completo

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Creo que la fragmentación autonómica de la gestión sanitaria se opone a la cohesión y genera gasto innecesario, por no decir despilfarro; pilares básicos del estado como la sanidad, la educación y la justicia deberían ser homogéneos. Por otra parte, la financiación selectiva no tendría que implicar desinversión, sino replanteamiento de la selección de coberturas, cubriendo parcelas inexplicablemente nunca contempladas, como la odontología o la podología. ¿No opinan ustedes lo mismo?

Animaciones musicales

2012-01-05T14:32:00.000+01:00

Traigo una muestra de las animaciones de música basada en MIDI (Interfaz Digital de Instrumentos Musicales), desarrolladas por la compañía norteamericana Animusic. Se trata de música robotizada, a la que le falta el sensible pulso del artista, pero es curiosa y visualmente atractiva. Disfruten, amigos, de este asombroso ejemplo sonoro-visual. Un mágico regalo de Reyes.

"Resonant Chamber" - Animusic.com

Trompeta y órgano

2012-01-02T15:20:00.003+01:00

Como primera entrada del año, me complazco en presentarles una muestra del último trabajo de mi buen amigo el pianista Alejo Amoedo, en esta ocasión al órgano, y el joven trompetista Rubén Simeó (su sitio web AQUÍ), prodigio multipremiado nacional e internacionalmente y elogiado por el mismísimo Maurice André, a quien por cierto pretende emular. Dos músicos de altísimo nivel, un redondelano y un vigués de nacimiento –que se siente valenciano por su origen paterno–, interpretando conciertos barrocos, de Marcello, Vivaldi, M. Haydn, J.S. Bach y Tartini, que han sido editados en un CD con el título de “Virtuosismo Barroco”. He seleccionado tres movimientos de diferentes conciertos (conformando un concierto “mixto”), que traigo en las bellas grabaciones realizadas recientemente en la Catedral de Tui y editadas en YouTube. Espero que las disfruten.

Rubén Simeó, trompeta & Alejo Amoedo, órgano
J.S.BACH - Concierto en Re M para trompeta y órgano BWV 972, I Mov "Allegro"

Rubén Simeó, trompeta & Alejo Amoedo, órgano
VIVALDI – Concierto en Lab M, II Mov “Sarabande”

Rubén Simeó, trompeta & Alejo Amoedo, órgano
TARTINI - Concierto en Do M, III Mov "Allegro ma non tropo"

La presencia del invierno

2011-12-30T15:30:00.000+01:00

El invierno está aquí. Y pensando en música relacionada con la fría estación, me viene a la memoria la Sinfonía Nº 1 “Sueños de invierno” de Tchaikovsky, muy hermosa e incomprensiblemente minusvalorada. También el maravilloso ciclo de canciones Viaje de invierno (Winterreise) de Schubert, en torno al amor no correspondido. Y por supuesto el último concierto, “El invierno”, de Las cuatro estaciones de Vivaldi, para violín y orquesta. Precisamente esta maravillosa composición es la que elijo como ilustración de la estación invernal, en su pura expresión sonora y como fondo musical de un cuento infantil.

¡Feliz fin de año 2011

y mejor comienzo de 2012!

Principios para una prescripción prudente

2011-12-28T15:40:00.000+01:00

El médico, con tanto prescribir y prescribir, no hace otra cosa que atender a personas que piden medicamentos y a personas que sufren las consecuencias de esos medicamentos. I. Illich.

Hoy traigo a este blog médico-melódico los principios para una prescripción más prudente, quizás conservadora, dirigidos a los médicos y cuyo objetivo es velar por la seguridad de los pacientes. Un "tema con variaciones" –por eso de la correlación "melódica"– que proviene de la Iniciativa por una Prescripción Prudente. En este enlace puede consultarse el desarrollo de cada uno de los 24 principios; algunos tienen un subtítulo entre paréntesis. Se trata de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, según se dice en la introducción (“Más allá del uso racional de los medicamentos”), en la cual se habla también de rebasar el concepto de “uso racional de los medicamentos” promulgada en la Conferencia de Nairobi, pensando sobre todo en la implicación social del acto de prescribir medicamentos. Podrán objetarse los pensamientos de algunos principios, pero en general me parecen una buena guía hacia una prescripción sensata, que conjuga conocimiento, prudencia, decisión, paciencia y escepticismo. Por mi parte, me permito añadir otro propio al término de los “oficiales”.

Principios para una prescripción prudente

1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas. (Hay otras alternativas)

2º principio: considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos. (Otra forma de hacer)

3º principio: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada. (Oportunidades para la prevención)

4º principio: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico. (Si es posible, esperar)

5º principio: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien.

6º principio: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyentes basados en la evidencia. (Pensar antes de cambiar)

7º principio: sé escéptico con el tratamiento individualizado. (El “cuento” de los análisis de subgrupos)

8º principio: siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un sólo fármaco.

9º principio: ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento. (Pensar en reacciones adversas)

10º principio: informa a los pacientes sobre las posibles reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de aparezcan. (Sobre la importancia de informar)

11º principio: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia.

12º principio: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes. (En busca de InFormación sobre nuevos medicamentos)

13º principio: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización.

14º principio: Asegúrate de que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad.

15º principio: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones.

16º principio: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o fisiológica de algunos fármacos. (La innovación terapéutica orientada al paciente)

17º principio: ten precaución con la promoción selectiva de estudios.

18º principio: no cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad. (Pastillas para no soñar)

19º principio: ante un fracaso terapéutico evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento. (Adherencia al tratamiento)

20º principio: evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente al paciente sin obtener respuesta, o que causaron una reacción adversa. (No repetir las recetas de forma automática)

21º principio: suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo efectivos. (Fármacos innecesarios)

22º principio: respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos. (Vida natural, medicamentos naturales)

23º principio: piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo.

24º principio: busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos.

***

Estos son mis principios. Si no le gustan tengo otros. Groucho Marx.

Adenda: mi particular principio

25º principio: procura la coordinación en la prescripción, la integración prescriptora hospitalaria-extrahospitalaria, pensando en el paciente como individuo único.

Hago este planteamiento teniendo en mente la seguridad en la prescripción médica y en aras de evitar todo “patetismo” prescriptor.

La risoterapia y sus beneficios

2011-12-26T00:14:00.006+01:00

Un tema interesante, para nada baladí, es el de la risoterapia, considerada como “técnica psicoterapéutica tendiente a producir beneficios mentales y emocionales por medio de la risa”. Una terapia grupal, practicada mediante específicas sesiones en las que se ríe sin motivo, que ayuda a desdramatizar las situaciones de la vida y enseña a reírse de uno mismo; contribuye a vencer la timidez y facilita el desprendimiento de de todo egocentrismo, haciendo comprender las limitaciones que Georges Clemenceau (médico, periodista y político) sintetizó en una frase: “Todos los cementerios del mundo están llenos de gente que se consideraba imprescindible”.

Que la risa es la mejor medicina preventiva no es un descubrimiento de ahora; el escritor Jonathan Swift (el de Los viajes de Gulliver) ya había dicho que “los mejores médicos del mundo son los doctores Dieta, Reposo y Alegría”. Eso sí, más reciente es la técnica de la risoterapia, aplicada para prevenir y tratar tanto trastornos mentales como corporales, del aparato digestivo, del sistema cardiovascular e incluso oncológicos (parece probado que quienes ríen poco, o tienen poco sentido del humor, son más propensos a contraer enfermedades graves). Su aplicación podría corresponder tanto a la psiquiatría como a la psicología médica.

En definitiva, es un medio para asumir nuestras limitaciones, afirmar la propia seguridad, mejorar la calidad de vida, ver el entorno con buenos ojos y prevenir enfermedades. No es la panacea pero es una buena ayuda.

A continuación, un interesante artículo sobre el tema.

risoterapia-ucs

Para finalizar, un risueño puñado de aforismos y un video ilustrativo sobre la risoterapia (Laughter Therapy).

La risa es el sol que ahuyenta el invierno del rostro humano. (Víctor Hugo)
El tiempo que pasa uno riendo es tiempo que pasa con los dioses. (Prov. japonés)
La risa no es más que la gloria que nace de nuestra superioridad. (Thomas Hobbes)
La risa nos mantiene más razonables que el enojo. (Duque de Levis)
Nada prende tan pronto de unas almas en otras como esta simpatía de la risa. (Jacinto Benavente)
La raza humana tiene un arma verdaderamente eficaz: la risa. (Mark Twain)

La risa es realmente la mejor medicina

Tristeza de vivir… y alegría saludable (y 3)

2011-12-24T01:35:00.001+01:00

...porque este asqueroso mundo es maravilloso.

"What A Wonderful World", por Louis Armstrong

Y una licencia, con mis mejores deseos de alegría, salud, amor y paz para todos...

"Adeste Fideles", por Coro Apostol Santiago de Vigo y Orquesta 430
Director: Rimas Zdanavicius
21 de diciembre de 2011
(Un servidor: el segundo tenor barbado por la izquierda)

Bo Nadal

Feliz Navidad

Merry Christmas

Joyeux Noël

Froehliche Weihnachten

Buon Natale

Boas Festas

Tristeza de vivir… y alegría saludable (2)

2011-12-23T01:00:00.002+01:00

Tiempos modernos (Modern Times)

Y a pesar de todo, sonríele a la vida...

"Smile", por Judy Garland

Tristeza de vivir… y alegría saludable

2011-12-21T17:02:00.002+01:00

Una frase del doctor Gregorio Marañón resume la miseria humana, especialmente remarcable en el deshumanizado medio urbano alejado de la naturaleza:

"Los médicos, cuando se nos ha pasado la hora de la pedantería juvenil, sabemos que todas las enfermedades, las reales y las imaginadas, pueden reducirse a una sola: a la tristeza de vivir."

En contraposición, un dicho del escritor Mateo Alemán subraya el estado opuesto como lo más saludable:

“La alegría en el enfermo es el mejor jarabe, y así es bien procurársela; y cuando alegre lo vieres, cuéntalo por sano.”

La música, como la vida, puede ser triste o alegre. Y puede ser seria o divertida; o ambas cosas a la vez. Como muestra, un divertido video en el que un grupo de estudiantes actúan como monjes mudos, "cantando" el Aleluya de El Mesías de Haendel. Para que después digan que se trata de música seria, o que ésta no puede ser divertida.

Refundación de la Atención Primaria

2011-12-19T00:21:00.008+01:00

A través de un foro médico, he tenido conocimiento de la publicación de este libro, dirigido por Vicente Ortún, que plantea la refundación sanitaria del primer nivel asistencial, de las actividades que desarrollan los profesionales sanitarios que trabajan en los centros de salud, en especial médicos de familia (generales o de cabecera), pediatras y personal de enfermería. La introducción pone de manifiesto, entre otras cosas, una cuestión trascendente: la necesidad de dejar hacer para poder hacer, que “aconseja que se dejen de hacer funciones que pueden mecanizarse o pueden ser desempeñadas igual o mejor por otros profesionales; particularmente hay que revisar por completo los contenidos administrativos de las consultas”.

Indudablemente, la burocracia médica es la gran lacra de la Atención Primaria de Salud, una rémora que se ha ido acrecentando desde hace más de tres décadas, a pesar de haberse refutado y organizado grupos antiburocráticos de presión, en un sistema que obliga al médico de familia a consumir casi todo su tiempo en papeleo mayormente absurdo (hasta los propios usuarios se dan cuenta y no comprenden que se mantenga); hay que tener en cuenta que el médico del centro de salud trabaja sin apoyo auxiliar en consulta y toda actividad burocrática, no clínica, recae sobre él.

Por otra parte, las mejoras en la Atención Primaria precisan de una inversión que probablemente habría que detraer de la hospitalaria; ésta siempre ha ido aumentando mientras aquella disminuía, por la tradicional preeminencia del hospitalocentrismo hispano. Podría parecer una quimera, y más en tiempo de crisis económica, pero si se consiguiese la tan cacareada y jamás lograda coordinación entre niveles asistenciales (integración asistencial), cabría esperar una gran mejora de la eficiencia y con ello una contención del gasto sanitario. Pero centrándonos en el contenido y los objetivos del libro, en los equipos de salud todo habría de pasar por “disponer de una autonomía de gestión que les permita definir su propia estructura y organización”, como sucede con las EBP (Entidades de Base Asociativa) de Cataluña, en lugar del encorsetamiento actual, que obliga a trabajar con agendas rígidas que establecen isócronas, sin diferenciar las necesidades individuales de los pacientes.

Cierto es que más que refundación habría que hablar de un nuevo punto de partida, porque lo dispuesto en la Reforma de la Atención Primaria de 1984 ha devenido con el paso de los años en una complicación de los actos médicos, aun informatizados, lejos de una mejora real en la capacidad de resolución, puesto que las rémoras progresivamente instauradas lo impiden. Más aún, en un aumento del gasto sanitario general a causa de la multiplicidad de actos (con peticiones de pruebas innecesarias) y, particularmente, del gasto farmacéutico por un exceso de prescripción, inadecuada y condicionada, que conduce a la indeseable polimedicación, favorecida por la presión asistencial y la imposibilidad de tomar decisiones adecuadas sin el tiempo necesario; otros temas aparte serían el del autoconsumo (automedicación) y el de la dispensación farmacéutica improcedente.

Viendo el camino recorrido, los optimistas dirán que se aprende de los errores y que su corrección habrá de conducir a la adecuada senda sanitaria; por el contrario, los pesimistas estarán convencidos de que esto ya no tiene solución. Desde una posición intermedia, no escéptica –que niegue la necesidad de la existencia del médico de familia–, realista y sensata, se advertirán las dificultades pero se atisbará una salida del largo túnel, aunque sea a medio o largo plazo.

Esperemos hallar algunas claves estratégicas en los siete capítulos de “La refundación de la Atención Primaria”, libro al que se accede libremente, bajo licencia de Creative Commons, y que habrá que leer con detenimiento. Independientemente, creo que refundar o volver a crear una Atención Primaria operativa, resolutiva y satisfactoria es una necesidad, por el bien de sus protagonistas y sobre todo de la sociedad.

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Entrada relacionada en blog:
Puntos clave de la Atención Primaria de Salud
Enlace externo:
Dejar de hacer (lo superfluo) para poder hacer (lo necesario)

Sobre bajada de sueldos de trabajadores públicos

2011-12-16T17:06:00.007+01:00

Ahora que este año económicamente crítico va dando sus últimos pasos, creo oportuno traer tres extractos de otras tantas fuentes que cuestionan la medida de bajada de sueldos de trabajadores públicos. Quien lo sufre en carne propia asentirá ante estas reflexiones. Quien está al margen debiera opinar con conocimiento de causa.

Bajada de sueldo de funcionarios: en 2010... como en el siglo pasado

¿Es justo que un médico que ha estado media vida estudiando, o que un registrador que ha llevado una vida de fraile 10 años para sacarse la oposición, se encuentren con una rebaja muy importante?
Yo no creo que la bajada de sueldo de los funcionarios (necesaria por ser el mal menor) deba hacerse en base a los ingresos, o al menos no exclusivamente. En lugar de eso, ¿por qué no hacer una bajada de sueldo mucho más dura a los "funcionarios" nombrados a dedo, esos que ocupan cargos de confianza y que no hicieron una oposición para acceder a su puesto?

Nueva bajada de sueldo a funcionarios

Los empleados públicos, tanto del Estado como de ayuntamientos y autonomías, no han pagado por completo la factura de la crisis de las arcas públicas.
El Gobierno tiene previsto reducir el déficit en cerca de 3.000 millones (0,3 puntos porcentuales del PIB) de euros en 2011 con la congelación de los sueldos. También prevé aminorar el agujero presupuestario hasta 2013 en 8.000 millones (0,8 puntos del PIB) reponiendo sólo el 10% de las vacantes.
Sindicatos como USO creen que ya no hay margen para reducir los salarios base, y denuncian que se estén impulsando medidas que perjudican el bolsillo mientras que el número de asalariados en la Administración no para de crecer.

El ‘efecto boomerang’ de las bajadas de sueldos

Lo cierto es que en este país se mete en el mismo saco a todo el funcionariado. No es lo mismo un guardia civil, un médico o un profesor de instituto que un funcionario, metido probablemente a dedo en AAPP locales por ser amigo del alcalde de turno.
¿Por qué son los políticos quienes deciden a quien y como bajar los sueldos en aras de mejorar la productividad cuando a todas luces son el colectivo menos productivo de este país (y no quiero meterme en si están capacitados o no, porque eso es aún más triste)?

Y por si fuera poco, tras las acciones estatales, se anuncian planes de recortes autonómicos...

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A continuación un vídeo crítico que expone con dureza las decisiones gubernamentales.

La música del tren

2011-12-13T00:28:00.012+01:00

Fuente: Wolfie's Train Pages

No sé por qué se me dio por buscar música relacionada con los trenes. Quizás haya sido el recuerdo infantil del melódico traqueteo ferroviario y la imagen viva de mi abuelo paterno, que fue maquinista de humeantes locomotoras de vapor. Y hallé una página en inglés sobre canciones del ferrocarril:

“Railroad Songs, Recordings & Children's Music”

En ella se recogen canciones populares grabadas desde la década de 1950, bandas sonoras cinematográficas y televisivas (donde tienen cabida los trenes de juguete), composiciones clásicas y de jazz relacionadas con el tren, así como registros de sonidos reales de trenes. Me parece una página impresionante.

Sería pretencioso tratar de recoger aquí toda la música relacionada con los trenes. Pete Seeger, John Coltrane, Van Morrison…; la lista de músicos y registros es interminable. De modo que me limitaré a unas cuantas grabaciones ilustrativas, de la música popular, del jazz y del mundo clásico. Diré de paso que el compositor checo Antonin Dvořák era un apasionado de las locomotoras y que aunque no compuso una obra abiertamente relacionada con ellas, para la creación del primer tema de su Séptima sinfonía tuvo en mente la llegada de un tren festivo que traía a campesinos compatriotas de Pest.

Pasemos sin más a las sonoridades y disfrutemos de dos composición clásicas (una brasileña y otra mexicana), una pieza del jazz, una entrañable canción pop hispana de resonancias galaicas (el terruño tira). Entre otras razones, he elegido estas grabaciones por ir acompañadas de imágenes del ferrocarril tradicional (anterior a la llegada del tren de alta velocidad), pero no puedo dejar de recomendar la escucha de la pieza guatemalteca “Ferrocarril de los altos”, interpretada por la Marimba Bellas Artes.

“O trenzinho do Caipira”, de Bachianas brasileiras n° 2 – Hector Villalobos (1933)

“La construcción del ferrocarril” de Música para Charlar (1939) - Silvestre Revueltas

"Take the A Train" (Strayhorn, 1939) - Duke Ellington

"O tren" (1969) – Andrés Dobarro

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ADENDA

Mi buena amiga Lola MU me recuerda una composición sinfónica anterior a las referidas (de 1923): “Pacific 231”, Arthur Honegger, que imita el sonido de una locomotora de vapor.

Nuestro querido Tony Chávez nos aporta la tierna canción infantil rusa del trencito, "Vagon Celeste" (Goluboi Vagon).

Y sería imperdonable no incluir tres obras representativas de la saga de los Strauss: Eisenbahn-Walzer Lust (vals ferroviario de la alegría), vals de 1837 de Johann Strauss padre, compuesto para conmemorar la primera línea ferroviaria a vapor austriaca; Bahn Frei Polka (Polka del Ferrocarril), de Eduard Strauss, para celebrar la apertura de una nueva línea ferroviaria; y Vergnügungszug (Tren de placer), polka de 1864 de Johann Strauss hijo, para celebrar la nueva ruta ferroviaria del norte de Austria.

Lluvia y alegría

2011-12-09T16:05:00.006+01:00

Y llegaron las lluvias… Cuando el día está lluvioso a más de uno se le tuerce el gesto –y no me refiero a los reumáticos sensibles a los cambios atmosféricos–, olvidándose del dicho aquél de que a mal tiempo buena cara. Pero tras un largo periodo de sequía, en general se agradece el agua caída del cielo (como agua de mayo a finales de año). La misma Gallaecia la ha sufrido, llegando a estar los embalses a niveles mínimos; en una tierra donde los índices pluviométricos suelen ser altos y en cuya capital, Santiago de Compostela, se dice que la lluvia es arte. Por eso se agradece la lluvia, aunque nunca llueve a gusto de todos, y si a unos entristece a otros les da por cantar. Muy pocos habrán visto la película dramática y de aventuras Vinieron las lluvias (The Rains Came), de 1939 –ya ha llovido desde entonces–, sobre las peripecias de un médico en la India, pero seguro que la mayoría conoce el film musical Cantando bajo la lluvia (Singin' in the Rain), de 1952, en la que Gene Kelly se muestra exultante. Parece que la canción, compuesta más de veinte años antes, haya sido creada para él. Es imposible no dejarse contagiar de su desbordante alegría.

Gene Kelly - I'm singing in the rain

Jubilación y dudas

2011-12-06T23:47:00.010+01:00

La seguridad económica de la jubilación parece cada vez más dudosa en Hispania. Esa situación pasiva, de inactividad laboral, de quien antes desarrolló una vida laboral activa, no significa ahora seguridad de percepción de un subsidio bien ganado. Sobre todo si se piensa en el necesario tiempo de cotización (38,5 años) para percibirla y el retraso en la edad de jubilación (a los 67 años), que muchos ven como una agresión a los derechos de los trabajadores. Una excepción sería la concesión de una jubilación prematura por incapacidad, cuestión por otra parte que convendría revisar a fondo, para evitar injusticias y detectar fraudes. Otra la prejubilación, (graciosa denominación) pactada con la empresa –con o sin mediación de los sindicatos– y no siempre ventajosa para el trabajador.

La cuantía de la pensión viene determinada por los años cotizados y la aplicación de un porcentaje de una base reguladora, hasta alcanzar el 100% de los mismos. Pero esto es cada vez más incierto, hay demasiadas dudas. Si en una pareja sólo hay un cotizante y éste fallece, aun alcanzado el tope de cotización, el cónyuge viudo quedará con una pensión de viudedad de miseria (todo echado por la borda). Los trabajadores autónomos pueden llegar a percibir una cuantía poco mayor a la de una pensión no contributiva (que además sube cuando la pensión contributiva se congela), lo que puede hacerles plantearse que cotizar no compensa. Sospecho que la modalidad no contributiva, destinada a personas carentes de recursos o que no han cotizado el mínimo suficiente, ha ido creciendo en los últimos tiempos.

El temor a no percibir la jubilación, por la posible desaparición del sistema público de pensiones, proviene de diferentes factores. Los más evidente son el envejecimiento poblacional y el paro creciente, pero tampoco es desdeñable el peso de las jubilaciones anticipadas, por la ley del embudo, y las dudosas incapacidades (no sólo las mediáticas que afloran). Han de considerarse también la economía sumergida y los subsidios opacos. El pesimismo se acrecienta al no tenerse realmente en cuenta determinadas variables, como en número de hijos o que en un matrimonio sólo trabaje un cónyuge; eso sí, se mantienen las diferencias en las desgravaciones según autonomías.

Tenía ganas de dejar esta reflexión antes de finalizar el ¿glorioso? Día de la Constitución, la celebración de nuestra ¿garantista? Carta Magna.

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Entrada relacionada

Los médicos y la jubilación (datos de edad de jubilación ya desfasados)

Perplejidades del médico de atención primaria

2011-12-02T03:18:00.008+01:00

Sólo hay dos cosas infinitas: el universo y la estupidez humana.

Y no estoy tan seguro de la primera.

Albert Einstein.

En la diaria actividad asistencial el médico de atención primaria –considerado de familia y que quisiera serlo de cabecera– sigue debatiéndose en una carrera de obstáculos que no hace más que complicar cada actuación profesional, impedir la deseada eficacia y aumentar el gasto por repetidas actuaciones condicionadas por la descoordinación y la incomunicación. Puede acabar más cansado que si hubiese corrido una maratón, con una inefable sensación de impotencia y desazón por no poder rechazar crecientes despropósitos e inutilidades…

Continúa la eterna incomunicación entre niveles asistenciales, lejos de considerarse de manera conjunta la atención al usuario de los servicios sanitarios.

Continúa la problemática en la prescripción de fármacos, con mantenimiento de trabas, catálogos mal definidos y penalizaciones que condicionan su utilización sensata.

Continúa la anormalidad en la emisión de partes de incapacidad temporal (baja laboral), desde su engorro a la más que dudosa procedencia de realizar algunos.

Continúa la cruz de los mil y un formularios, diferentes según su origen (municipal, provincial –diputación–, autonómico, nacional) y aun con variantes.

Continúa creciendo la demanda por cuestiones sociales y por búsqueda de subsidios a través de incapacidades.

Continúa aumentando la incidencia de trastornos emocionales y la petición de fármacos por tal motivo, en una sociedad cada vez más psiquiatrizada.

Continúa el desconcierto del médico de familia, sobre quien pivota todo, en un papel de portero del sistema y controlador económico.

Y cuando pensaba que ya estaba curado de espanto, se encuentra con el mayor de los desconciertos: el médico de familia convertido en especialista hospitalario. Desdibujadas sus funciones, por encima se trastocan. Esto es como el profesor de educación física dando clases de música. No sé si el desconocimiento sanitario de nuestros mandatarios es supino o si estamos viviendo en un manicomio total, pero estoy por creer que lo mejor sería importar políticos sensatos, porque los que sufrimos no hacen más que engendrar crecientes perplejidades.

***

Después de esta meditación, me parece apropiado atemperarla con otra melódica. Y ninguna mejor que la “Méditation” de Thaïs, de Jules Massenet, con su emocionante solo de violín.

Temores con la Historia Clínica

2011-12-01T00:37:00.003+01:00

Dudas plantea la historia clínica, actualmente electrónica, respecto a la privacidad, los registros, la propiedad, el acceso… Creo que aquí hemos (o han) enredado este documento médico-legal, como si se tratase de una ficha policial o un documento meramente jurídico, cuando en su esencia se trata de un medio de valoración y exploración sistemática encauzado a un diagnóstico y, en su caso, tratamiento. En vez de dar seguridad, ahora la historia clínica infunde temores, por exceso o por defecto. Y para colmo, en su versión electrónica se ha diversificado e incompatibilizado en función del territorio; todo un hispano logro. Los procedimientos sanitarios deberían ser descargados de complejidades; la historia clínica no puede ser un novelón.

Parafraseando a Woody Allen, el 90% del éxito se basa simplemente en simplificar. El sanitario, por supuesto, también.

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Enlace

Historia clínica (tradicional)

Del dicho al hecho sanitario

2011-11-30T01:21:00.007+01:00

Una noticia triunfalista de junio de 2009 decía: Receta electrónica: España a la cabeza de Europa. Se recogían las alabanzas del director general de la Agencia de Calidad del SNS a la receta y a la historia clínica digital, quien entre otras cosas anunciaba:

“En cada comunidad se están aplicando sistemas para permitir que la información esté disponible en todo el territorio autonómico. Por otro lado, se está trabajando en un proyecto común para todo el Sistema Nacional de Salud, de manera que la información pueda circular en todo el país. La idea es poder hacer el despliegue definitivo en el año 2010”.

Dos años y medio después de la nueva, y pasado un año de la fecha tope prometida, continúan sin comunicarse los datos entre las 17 Comunidades Autónomas. Cada territorio sigue yendo por libre. Y es que ya lo decía mi abuelo: del dicho al hecho…

Fuente: fotolog

Tics del pensamiento fugitivo 10

2011-11-28T23:26:00.003+01:00

Atendiendo a lo dicho en la presentación de los tics del pensamiento fugitivo, os presento aquí la décima docena.

La autoestima no da la felicidad, pero no hay felicidad sin autoestima.

Aunque los animales sufran de ansiedad siempre será peor la humana, porque el hombre puede analizarla.

Para aliviar su temor, uno acude al adivino, al sacerdote, al abogado o al médico, aguardando que le digan lo que espera.

La empanada mental es el batiburrillo de la sesera.

El vacío de la flaqueza es lastre que hunde; así que aligerémonos con la entereza que eleva.

En el aprendizaje de la discreción se entromete el talante.

Debemos respetar siempre a la autoridad democrática, pero nunca doblegarnos sumisamente al poder político.

Deja la adulación cobarde y sírvete de la discrepancia amigable.

Al médico general podemos parangonarlo con el decatleta, que no se conforma con el limitado dominio de una sola especialidad.

Del absoluto desprecio a la admiración sin límite; tal es el oscilante sentir del hombre.

No hemos de temer tanto a quienes dirigen nuestra empresa como a los compañeros que quieren mandar en ella.

Con miras a la productividad laboral, el trabajo debiera ser goce y no castigo.

El Mesías de Haendel, una obra indispensable

2011-11-27T00:43:00.002+01:00

No hace mucho referimos aquí las obras escogidas por una parte de la crítica como “lo mejor de la música clásica”. Y de modo imperdonable, no aparecía ninguna de las muchas obras maestras del genial Georg Friedrich Haendel (1685-1759), primer compositor moderno en crear música para satisfacción del público en general, no sólo de nobles y mecenas. Entre ellas figura su maravilloso oratorio El Mesías, su composición más conocida, una pieza única, grandiosa, sublime, que trata del nacimiento, de la vida y la pasión de Jesús, así como de las secuelas tras la muerte de El Salvador. Es ciertamente una obra indispensable.

Dejemos que la música de Haendel, y en este caso la de su Mesías, hable por sí sola, con tres hermosos coros y en otras tantas concepciones interpretativas. Dejémonos arrobar por tan excelsas sonoridades.

For unto us a child is born

Hallelujah

Worthy is the Lamb

Música y Literatura

2011-11-23T01:46:00.017+01:00

Music and Literature, de William M. Harnett, 1878.

Si consideramos el binomio Música-Literatura, podemos comprobar la relación íntima y la influencia recíproca entre el arte literario y el arte sonoro. Hallamos un nexo claro entre la música y la poesía lírica, uno de los géneros literarios. Y aquí me apoyo en el texto de un artículo sobre el lied. En la Edad Media aparecieron las canciones trovadorescas, piezas monódicas de los poetas-músicos itinerantes, cuyas composiciones marcan el comienzo de la “canción culta”; pensemos en las canciones provenzales, baladas y otras piezas acompañadas del laúd, cuyos textos eran compuestos para ser cantados. Pero la canción culta, elaborada a partir de la popular o tradicional, no adquirió respetabilidad hasta el siglo XIX, cuando los grandes compositores románticos del ámbito germánico consiguieron situarla en paridad artística con el “aria” de la ópera y de la cantata religiosa, haciéndola pasar del menosprecio inicial al ensalzamiento definitivo. Era el nacimiento del lied, término alemán que significa canción y con el que, propiamente, nos referimos a la canción culta o de concierto; los compositores encuentran inspiración musical en textos poéticos ajenos que revisten melódicamente, aunque en ocasiones ostentan la autoría de letra y música. Por otra parte, cantores populares de nuestro tiempo también hallan el estro melódico en las letras poéticas.

Las novelas y los dramas han inspirado óperas e incluso composiciones sinfónicas (poemas sinfónicos y sinfonías). En relación inversa, la música ha sido fuente de inspiración para la creación literaria, especialmente de novelas. Si nos centramos en la narrativa, hay ejemplos de novelas y relatos en los que la música adquiere protagonismo. Son buenos ejemplos algunas obras de Thomas Mann (1875-1955), quien como melómano y buen conocedor de los músicos clásicos enriquece sus narraciones con referencias musicales, desde Los Buddenbrook, su primera novela, en la que el autor describe vivamente improvisadas composiciones al pianoforte, hasta su obras cumbre, La montaña mágica y Doctor Fautus, pasando por el cuento Sangre de Welsas, que hace referencia al “Anillo de los Nibelungos” de Richard Wagner (inspirado por su parte en fuentes literarias: “El cantar de los nibelungos” y sagas islandesas). Como ejemplo de las letras hispanas tenemos el relato El Perseguidor, de Julio Cortázar (1914-1984), basado en la vida de un músico de jazz, el saxofonista Charlie Parker.

No hablemos ya de ensayos musicales, en los que cualquier faceta relacionada con la música puede ser pretexto para construir ríos de palabras. Es lo que nosotros mismos hacemos, tratando de emular en lo posible el buen hacer de lúcidos musicólogos y musicógrafos.

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Como ejemplo sonoro, traigo la obertura de El sueño de una noche de verano (A Midsummer Night's Dream), de Felix Mendelssohn (1809-1847), que forma parte de la suite de música incidental inspirada en la obra homónima del dramaturgo William Shakespeare (1564-1616), la cual incluye la famosa "Marcha nupcial" de todos conocida.

Mendelssohn - Overture to Midsummer Night's Dream, with Adelaide Symphony Orchestra, 2009 from Sarah-Grace Williams on Vimeo.

Una mala conciencia

2011-11-21T22:18:00.001+01:00

En esta bendita tierra acostumbramos a descuidar o destruir la herencia natural y arquitectónica; arruinamos el ecosistema y derribamos vetustas edificaciones, a lo loco, sin pensar. Después, un arrepentimiento tardío nos hace sentir pecadores, tener una mala conciencia; y para redimirnos, en medio del pandemónium que hemos creado, nos inventamos símbolos conmemorativos. Aquí un monolito en recuerdo de una playa, allí una placa que evoca la antigua presencia de una construcción magistral. Despertar esta memoria histórica parece un acto de masoquismo.

Pinocho y Pepito Grillo (su conciencia), por Walt Disney

El remordimiento devorador, histórico y común, me lleva a exponer algunos aforismos sobre la conciencia…

Una buena conciencia no teme a ningún testigo. (L. Anneo Séneca)
Espantosa cosa es enseñar el mudo, guiar el ciego, saltar el contrahecho, pero más lo es decir buenas palabras y hacer malas obras. (D. Juan Manuel)
Dentro de mí hay otro hombre que está contra mí. (T. Browne)
La conciencia es, a la vez, testigo, fiscal y juez. (Refrán)
Haz tú lo que bien digo y no lo que mal hago. (F. de Rojas)
Vivir en contradicción con la razón propia es el estado moral más intolerable. (L. Tolstoi)
La conciencia es el mejor libro moral que tenemos. (B. Pascal)
El arrepentimiento es el remordimiento aceptado. (Mme. Swetchine)
Cuando veas a un hombre bueno, trata de imitarlo; cuando veas a uno malo, examínate a ti mismo. (Confucio)
Más vale vergüenza en cara que mancilla en corazón. (Cervantes)
Ciencia sin conciencia no es más que ruina del alma. (Rabelais)

Reclamaciones en centros de salud

2011-11-18T00:04:00.001+01:00

En las últimas semanas he comprobado un brote de reclamaciones en mi centro de salud que me ha llevado a examinar el por qué del descontento poblacional. Y en general compruebo que la mayoría de las quejas se deben a retrasos en la atención, no consecución de informes/certificados improcedentes, no obtención de bajas laborales injustificadas o insatisfacción por la atención o las explicaciones dadas (a veces entendida como “trato inadecuado”).

Indagando sobre estos últimos supuestos, llego a la conclusión de que mayormente son malas interpretaciones o excesiva susceptibilidad. Por otro lado, a nadie se le escapa que se han perdido las formas, que hay una deficiente educación cívica. Puede que influya el cambio estacional, la crispación social o la cultura de la queja (derechos sin deberes). Las reclamaciones son un derecho y su teórico objetivo es la consecución de mejoras asistenciales y organizativas, pero deberían estar bien fundadas, no efectuadas por caprichos o impulsos emocionales repentinos.

Cualquier miembro del centro de salud que es objeto de reclamación (personal médico, de enfermería, auxiliar o administrativo), se ve obligado a dar respuesta, sin que luego reciba la correspondiente resolución. Creo que la institución sanitaria no pone el necesario celo en este sentido; los servicios de atención al paciente actúan como oficinas de reclamaciones, las encauzan y supuestamente resuelven, pero sin comunicarle nada al trabajador reclamado –tenga o no la razón de su parte–, ni siquiera para reconocer que existe un problema organizativo externo o de planificación sanitaria del cual no es responsable. En esta situación, ¿quién no ha de sentirse ninguneado?

En una reflexión anterior sobre la violencia en los centros sanitarios escribí: “Ahora no se puede estar tranquilo con la más absoluta sumisión, ni con la más extrema complacencia. Por la mínima le ponen a uno una reclamación o una denuncia (se tienen dado reclamaciones por non acceder a informes improcedentes y rechazar la falsedad documental), por mucha profesionalidad y buena disposición para una relación cordial médico-usuario. De modo que finalizada la jornada, muchos marchan para casa con una carga emocional añadida, con un “trabajo extra” y desmoralizados. O de otro modo, quemados.”. Este pensamiento sigue afianzado en mí.

Evidentemente en pequeños centros de salud, que asisten a pequeñas poblaciones y con cupos cerrados, se minimizan riesgos y se reducen las manifestaciones de disconformidad; pero en grandes centros de ciudades, con cupos grandes y fluctuantes, con multiplicidad de actuaciones y frecuente asunción de usuarios de otros cupos (por ausencia de los titulares), es muy difícil librarse de quejas por escrito, sin que se dejen de tragar impertinencias verbales de muy diversa naturaleza. Hasta se imparten cursos con la finalidad de aprender estrategias para disminuir las reclamaciones.

Repito que reclamar es un derecho. Pero cuando veo la protesta se convierte en norma, siento la necesidad de proclamar el deseo de que impere la cordura. Pensemos que la sanidad es un servicio básico, no un bien de consumo. Y en el medio sanitario se entablan relaciones humanas (con todo lo que ellas entrañan: afectos, discrepancias, agradecimientos, reproches, conformidades, tensiones…), no se establecen diálogos entre máquinas insensibles.

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Enlace

Análisis de las reclamaciones de los usuarios de un área de Atención Primaria

Sobre las infecciones respiratorias altas

2011-11-17T00:51:00.003+01:00

Fuente: Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria

Sabido es que el motivo más frecuente de consulta en los centros de salud son las infecciones respiratorias altas, o de vías altas. Razón suficiente para enlazar un artículo que a su vez contiene enlaces con claves importantes: "¿Cual es el mejor tratamiento para la consulta más frecuente en A. Primaria?" Y de paso, ahora que nos aproximamos a la época catarral, reproducir las recomendaciones del folleto informativo que en su momento edité como patrón. Los catarros precisan tiempo para su curación, por lo que nadie debiera desesperarse en el ínterin.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

1) ¿Qué significa o de qué se trata?

Invasión de las vías respiratorias altas o superiores (nariz y garganta) por microorganismos o microbios, principalmente virus.
Nos referimos aquí a las infecciones agudas, de breve duración, y no a las crónicas, de larga duración.

Ø Las infecciones respiratorias se propagan por gotitas de saliva diseminadas en el aire al hablar, toser o estornudar.

2) ¿Qué importancia tienen?

Representan la mayor parte de las consultas en el período invernal.
Nadie ignora la incidencia del catarro (resfriado común), de la gripe o de las anginas (faringitis e amigdalitis).

Ø Provocan molestos síntomas locales (obstrucción nasal, tos seca, dolor de garganta) y generales (fiebre, cefalea, dolor muscular, etc.).

3) ¿Cómo se debe actuar?

Nos limitaremos al alivio sintomático de dolor y fiebre (aspirina o paracetamol), congestión nasal (suero salino) y tos molesta (antitusivo).
Puede ser conveniente guardar reposo, cuando la fiebre y otros síntomas así lo aconsejan, no olvidando la necesaria toma de líquidos.

Ø El catarro y la gripe son infecciones producidas por virus (víricas), y gran parte de anginas también son víricas.

4) ¿Qué no hay que hacer?

Automedicarse con fármacos inconvenientes y nunca con antibióticos.
Tomar lo que le fue bien a otros sin tener en cuenta contraindicaciones o alergias propias.

Ø No hay tratamiento específico para los virus causantes de las infecciones respiratorias, por lo que sólo cabe tratar los síntomas.

5) ¿Cuándo conviene acudir al centro de salud?

Cuando no se mejora en unos días con el tratamiento sintomático (antitérmico, descongestivo, antitusivo).
Cando los síntomas sugieren complicaciones (sinusitis, otitis, bronquitis, neumonía...) o simplemente cuando existe cualquier duda.

6) ¿Otras consideraciones?

En ocasiones se precisan antibióticos, caso de anginas o catarros complicados, pero la recomendación debe hacerla el médico.
En lo referente a la gripe, la vacunación antigripal en las personas de riesgo es la mejor medida preventiva.

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Artículo académico de interés

Infecciones respiratorias

Paradoja gubernamental

2011-11-15T18:52:00.002+01:00

Dos personas trabajadoras conversan:

–¿Sabes, Juan, que el gobierno me da tres mil euros para comprar un coche?

–Pues vaya injusticia, Camila.

–¿Por qué lo dices?

–Pues porque a mí por arreglar la dentadura no me dan nada... ¡Ah!, y ni siquiera me permiten desgravar por este necesario gasto de salud.

Y es que la disparatada Hispania nos va matando...

Absolutización del poder

2011-11-14T17:58:00.009+01:00

Fuente: Lumaxart en Flickr

En plena democracia hispana se ha tratado de “absolutizar” el poder; triste herencia del período franquista. Sería un poder absoluto disimulado, pues ya decía Maquiavelo que el poder es tal en cuanto pasa desapercibido. No hay separación de poderes y los ciudadanos no pueden elegir a sus representantes –gobernantes– en las Cortes, sólo ratificar por medio del voto a quienes los partidos políticos designan. Dijo alguien que aquí no hay democracia y que si no cambiamos el sistema constitucional nos hundiremos.

La evolución histórica de Hispania ha sido cíclica. Fases de centralismo dieron paso a explosiones nacionalistas centrífugas: represión centralista----fase centrífuga nacionalista-separatista----centralismo, y así sucesivamente. Ya el Califato de Córdoba dio paso a los Reinos de Taifas. Y Franco pudo mantener su dictadura centralista por cuatro cuestiones fundamentales: hábil manejo de los militares, hábil control de la Iglesia, hábil control de la prensa y por saber dar a entender que sin la dictadura sólo cabía como alternativa el comunismo.

Tras la última represión centralista, se ha efectuado un cambio sin ruptura, sin dejar fuera los vicios de la estructura previa. Parece que los partidos tratan de adoptar ciertas “habilidades” antidemocráticas, en especial el control de los medios de comunicación. Porque la propaganda política es el mejor medio para mantener el poder omnímodo. ¡Una desgracia! Habría que superar esta inconveniencia para sentir orgullo de pertenecer a una comunidad y no caer en una crónica desmoralización.

Veo correr tras el poder y me digo: ¡Urge democratizar el poder!

(Reflexión de noviembre de 1997)

Los sonidos del viento

2011-11-11T00:13:00.004+01:00

El sonido del viento al pasar entre las montañas es algo estremecedor. Hace que uno se sienta empequeñecido y frágil ante el poder de la Naturaleza que simboliza Eolo. No es el sonido que hace vibrar las ramas y las hojas de los árboles, como el de la flauta o el violín. Es como la voz grave del aire soplado en una inmensa vasija de barro. Música de otra dimensión, una sinfonía interpretada por gigantescos instrumentos, por descomunales contrabajos y tubas. A nivel humano, los instrumentos de viento (aerófonos) producen sonidos por la vibración de la columna de aire que el instrumentista inyecta soplando en su interior. Estos instrumentos artificiales producen sonidos, artísticos. Los naturales son impredecibles, incontrolables y sorprendentes. Y entre los sonidos naturales sobresale la música del viento.

Veamos por qué el viento provoca sonidos: AQUÍ.

Escuchemos los sonidos del viento: AQUÍ.

Disfrutemos con el espectáculo de los sonidos del viento (espectáculo): AQUÍ.

Y escuchemos al músico Paul Winter, compositor e instrumentista de saxofón, que en sus grabaciones incluye música de la Naturaleza o la imita. En este vídeo emula el aullido del lobo, que a mí me evoca el sonido del viento.

Alexander Borodin, representante médico-melódico

2011-11-08T00:16:00.002+01:00

El compositor ruso Alexander Borodin (1833-1887) es en verdad un genuino representante médico-melódico, a quien mi admirado y querido Dr. Francisco Doña ya le dedicó un deleitoso artículo. Y como nos recordó en su momento el añorado elcuervolopez en una reseña sinfónica, este hijo ilegítimo de un príncipe georgiano, que recibió el apellido de un criado y una esmerada educación, nunca asumió su propio talento musical, pese a comenzar su relación con el arte de los sonidos a muy corta edad. Fue en definitiva un científico oficial –químico y médico– entregado y un compositor ocasional, aunque talentoso, que determinó formar el famoso “Grupo de los Cinco” (liderado por Mili Balákirev y completado con César Cui, Modest Músorgski y Nikolái Rimski-Kórsakov), cuyos miembros se propusieron la creación de una música auténticamente rusa, inspirada en el folklore propio y pionera en la adopción de un credo musical nacionalista.

De modo que Borodin hubo de compaginar la profesión de químico con la de músico, lo que explica su escasa producción melódica; podríamos denominarlo como compositor “de domingos”, por disponer solamente de fines de semana y vacaciones para este cometido. Pero también hay otra razón añadida: su afán perfeccionista. Al parecer era un hombre paciente, tranquilo, afable, modesto y generoso, además de un trabajador infatigable y un docente con miras de futuro, impulsor de una Escuela de Medicina para mujeres. Su estancia en Heildenberg, Alemania, tras acabar su formación médico-quirúrgica en San Petersburgo, es una muestra de su espíritu de hombre de ciencia. Fue un científico profesional relevante y un compositor magnífico, todavía recordado en Rusia tanto por su faceta de investigación química y médica como por la musical.

Sus admiradores, como el crítico Lucien Rebatet, se lamentan de que su filantropía y su vida bohemia no le permitieran una mayor explotación de sus facultades compositivas. Aún así se resalta su atracción por la música "pura", más que sus compañeros de grupo propensos a la música descriptiva. Es asombrosa su capacidad melódica, con la creación de pasajes de sublime belleza, y admirable su dominio técnico. La combinación de maestría y de una sonoridad “oriental”, exótica, aprendida de la música folklórica da Rusia asiática que tanto admiraba, le proporciona a sus composiciones un peculiar encanto. ¡Lástima que muriese a edad temprana! Le quedaba mucho por decir en los campos de la ciencia y de la música.

En su escasa producción, la obra capital es El príncipe Igor, ópera en la que se incluyen las famosísimas “Danzas polovtsianas”, página de extraordinario colorismo y fuerza. Trata de un episodio anterior a la formación del imperio ruso pero tiene un notable carácter patriótico. Borodin la dejó inconclusa (al igual que la Tercera Sinfonía), y fueron Rimsky-Korsakov y Alexander Glazunov quienes la completaron. No me resisto a dejar fuera de mi particular espacio estas energéticas y coloristas danzas, ni la vivificante Segunda sinfonía (apreciada por Franz Liszt –con quien tuvo relación y de quien este año celebramos el bicentenario de su nacimiento– y favorita sinfonía rusa de Claude Debussy), ni el poema sinfónico En las Estepas del Asia Central, ni el Cuarteto Nº 2 (una de las obras musicales que me llevaría a una isla desierta; no sólo el famosísimo “Nocturno” de su tercer movimiento). Las borodinianas sonoridades son sinónimo de magia melódica.

En las estepas del Asia Central

Sinfonía Nº 2, I Mov

“Nocturno” del Cuarteto Nº 2

“Danzas polovtsianas” de El Príncipe Igor

La enseñanza deseable

2011-11-05T01:14:00.003+01:00

Dice una docente que las voces de los padres son silenciadas, no silenciosas. Y que si de verdad existiese una participación de las familias en los centros, entendida como toma de decisiones conjunta con el profesorado, se mejoraría la enseñanza. Porque se reconoce que el nivel que alcanzan los alumnos es bajo y el de su fracaso alto. ¿Motivos? El profesor ha perdido autoridad, quizás también capacidad. El alumno no obedece, no se entrega, está desorientado. Es el reflejo de una sociedad sin norte… La dificultad educativa no es un problema de ahora mismo, viene de atrás. Ya hace mucho, dijo el escritor y profesor Gonzalo Torrente Ballester: la enseñanza se ha puesto muy complicada, y uno ya no sabía ni qué enseñar, ni cómo enseñar, ni a quién enseñar.

Ya hemos hecho en este espacio una reflexión sobre la reforma educativa. También hemos realizado una insólita comparativa entre enseñanza y atención sanitaria. Pero no soy quien para dictaminar soluciones educativas; me detengo en lo obvio: necesidad de buenas condiciones y buenos maestros. Y si bien no comulgo con el riguroso refrán de la ilustración de arriba, permitidme recordar unos dichos estupendos sobre la educación y la enseñanza.

El más importante y principal negocio público es la buena educación de la juventud. (Platón)
Educad a los niños y no será necesario castigar a los hombres. (Pitágoras)
El verdadero huérfano es el que no ha recibido educación. (Prov. turco)
Si quieres que tus hijos lleven una vida tranquila y segura, edúcalos con un poco de hambre y un poco de frío. (Prov. chino)
Para enseñar a los demás, primero has de enderezarte a ti mismo. (Buda)
No maltratéis a los jóvenes; enseñadles con ejemplos complacientes. (D. Juan Manuel)
Procuremos agradar e instruir, nunca asombrar. (Ramón y Cajal)
Enseñar es aprender dos veces. (J. Joubert)
Con mis maestros he aprendido mucho; con mis colegas, más; con mis alumnos todavía más. (Prov. hindú)
La educación es algo admirable, sin embargo, es bueno recordar, que nada que valga la pena se puede enseñar. (O. Wilde)
La tarea del educador moderno no es podar las selvas, sino regar los desiertos. (C. Staples Lewis)
Excelente maestro es aquel que, enseñando poco, hace nacer en el alumno un deseo grande de aprender. (A. Graf)

Un sanitario clamor

2011-11-02T00:28:00.002+01:00

Pegado a la pantalla del ordenador, el médico general (de familia, si lo preferís), que en otro tiempo lo fue de cabecera, harto de que su consulta siga siendo una carrera de obstáculos, repite una y otra vez una plegaria, deseoso de cambiar una actividad que más y más lo martiriza, no como lamento, sino como protesta bien fundada, esperanzado en lograr una respuesta sensata a su continua súplica…

El grito, de Edvard Munch

Por qué he de perder todo este tiempo en estúpidas tareas de oficina. Por qué ningún dirigente sanitario se da cuenta de que es absurdo tenerme atado a una silla, escribiendo y tecleando como una máquina sin cerebro. Informes, formularios, certificados, partes desquiciantes (los judiciales actuales no hay por dónde cogerlos). Un día tras otro, un año tras otro, la misma rigidez carcelaria. ¡Pudiendo comunicar de la mejor manera, realizar exploraciones físicas correctas, practicar exploraciones complementarias, aplicar técnicas quirúrgicas ambulatorias! Esto es repugnante, desmoralizador y deprimente.

Por qué todas las cuestiones no médicas me llegan a mí, como si fuese mi misión resolver los problemas sociales, laborales, familiares, municipales, de tránsito, de inmigración, estéticos, religiosos, morales… hasta el infinito. Por qué se mantiene un sistema tan poco eficaz, consumido en actuaciones repetidas y generador de conflictos. Hay que estar ciego para no advertir sus rémoras; o quizás los responsables no las quieran ver por mantenerse en la cómoda indiferencia. A mí me duele el inmovilismo sanitario, la inoperancia política y el desinterés por la mejora organizativa.

Por qué he de seguir sufriendo este castigo neuronal, flagelado por la estulticia y herido por la incompetencia. A menudo siento sudores, contracciones musculares, punzadas en las sienes… y el pensamiento se me acaba yendo. Me olvido hasta de los rudimentos de la medicina, confuso en este burocrático, desordenado e hiperfrecuentado manigual; cada vez son más frecuentes mis bloqueos y tengo la seguridad de que esta tortura institucionalizada favorece la demencia precoz. Alguien tiene que poner orden aquí; no se puede perpetuar esta situación disparatada.

Por qué recibo órdenes de todas partes. Me dicen que debo hacer esto, y lo otro, y lo de más allá, sin contar nunca con mi opinión. Soy un licenciado, tengo la suficiente inteligencia y capacidad crítica para rechazar lo improcedente, pero me tratan como un idiota. Y lo peor es que llego a creer que lo soy, cuando los compañeros me espetan miradas de reprobación. “Estás equivocado, la organización es perfecta, los mandos son ideales...”, parecen escuchar mis asombrados oídos. Ya no sé qué pensar; supongo que soy un inadaptado, incapaz de ir con los tiempos de la prisa, de la ansiedad y del desconcierto (bueno, siempre se ha premiado al obediente y castigado al disidente).

Por qué no cesan las malas nuevas. Ahora me penalizan económicamente por prescribir fármacos autorizados y financiados. Es absurdo. Me recortarán los ingresos aunque no sea yo quien prescriba, por el mero hecho de introducir en el programa informático lo que decide cualquier especialista. Bueno, yo también lo soy; de atención primaria, claro. O quiero creer que lo soy, porque dudo tanto, tanto, que me veo degradado a lo más ínfimo en un medio donde se propugna la igualdad. ¿Igualdad? Me da la risa. Si soy un soldado raso, mandado por cabos administrativos, por sargentos auxiliares, por la capitanía informática, por la comandancia gerencial y por el generalato central.

¡Oh!, pero esto es sólo una confesión íntima, no debe ir más allá, no debe ser escuchada por oídos censores; podría ser víctima de represalias… ¿Qué estoy diciendo? Si poseo un espíritu valiente. ¡Alguien tiene que poner orden! Lo vuelvo a decir… y, a mi pesar, acabo resignado, dolorosamente resignado.

Y a pesar de todo, el galeno desencantado reconoce que hay otras cosas que compensan, que la vida es bella y que para alegrarse nada mejor que el son…

Orientación hacia las Humanidades médicas

2011-10-31T00:10:00.001+01:00

Fuente

Con el último artículo editado, “Sobre la Psicología Médica”, se completa una visión general sobre las Humanidades médicas. En su pestaña están agrupados los artículos que considero de más interés, encabezados por dos introductorios (Humanismo médico y Guía de Humanidades médicas), seguidos por siete específicos que nos sitúan en las principales disciplinas (antropología médica, bioética médica, derecho sanitario, estética médica, historia de la medicina, psicología médica y sociología de la salud) y finalmente una retahíla bajo los diferentes epígrafes que corresponden a las diferentes ciencias socio-médicas, a estas principales y al resto, que podríamos considerar complementarias. Es mi propósito que sirva como orientación y estímulo de conocimiento.

Sobre la Psicología Médica

2011-10-28T23:22:00.003+02:00

La Psicología (del griego psyché, alma, y logos, tratado) significa etimológicamente “ciencia del alma”, aunque en la actualidad se considera como la ciencia que estudia los fenómenos de la conducta, fundamentalmente humana, y los procesos mentales relacionados, para determinar sus condiciones y leyes (1). Es diferente de la Psiquiatría (del griego psyché, alma, e iatreia, curación), teóricamente una rama de la Medicina que estudia las enfermedades mentales, que trata de conocer sus causas (2) para curarlas o aliviarlas, y si es posible prevenirlas; se ocupa, por tanto, de los aspectos: etiológico, clínico, diagnóstico, pronóstico, preventivos y terapéuticos o de tratamiento.

La Psicología tiene un área denominada Psicología Clínica, centrada en los factores de la conducta que afectan a la salud mental, y ésta a su vez una sub-área llamada Psicología Médica, que considera conjuntamente los aspectos psicológicos y los orgánicos –médicos– en el proceso de enfermar. Se sostiene además en otras Humanidades Médicas, como la Sociología Médica, aprovechando de este modo las ciencias biomédicas y las ciencias sociomédicas.

En definitiva, la Psicología Médica es una disciplina, o al menos la aplicación práctica de la Psicología Clínica, que ayudará al profesional de la Medicina a ver al paciente como un todo, como un ente biopsicosocial, puesto que tiene vida, alma o psique y se relaciona socialmente con otros individuos. Recordemos el viejo aforismo de Claude Bernard: “no hay enfermedades, sino enfermos”. Podríamos decir, aunque parezca perogrullada, que el galeno puede aprovechar su aplicación clínica en la actividad médica, a modo de “Psicología para médicos”.

***

Notas

(1) Hay que tener en cuenta que la Psicología plantea diferentes hipótesis, según las escuelas psicológicas (Psicoanálisis, Conductismo, Humanismo).

(2) Tras un largo devenir aún se desconoce la verdadera etiología de muchos procesos y además se duda al tratar de establecer límites entre lo normal y lo patológico.

Una mujer admirable

2011-10-27T01:27:00.000+02:00

El caso de Irene Villa, una víctima del terrorismo que sufrió la mutilación de sus piernas y de varios dedos de una mano, es digno de admiración. Pone los pelos de punta pensar en lo que ha pasado y en su capacidad de superación y de perdonar a quienes causaron sus graves lesiones físicas. Han pasado veinte años desde aquel grave atentado, la he vuelto a ver en televisión y me he quedado maravillado al comprobar, como siempre, la luminosidad de su rostro y su esplendorosa sonrisa. Ni un atisbo de odio o de rencor en su mirada, a pesar de ser una luchadora deseosa de acabar con el terrorismo etarra. Atesora generosidad y fortaleza. Ruboriza el pensar que muchos perseguimos una felicidad inalcanzable y nos hundimos en nimiedades. Ella en cambio es la fresca imagen de una mujer feliz, que ha sabido sobreponerse a algo que para la mayoría supondría un hundimiento moral insuperable. El 17 de octubre cumplió 20 años de su segunda vida; lo celebramos. Es para aplaudirla y quererla. Irene es un ser admirable.

Hojas muertas

2011-10-25T00:25:00.001+02:00

De las melodías pertenecientes a la llamada chanson (canción francesa), algunas son bien conocidas: Les feuilles mortes (Las hojas muertas), La vie en rose (La vida en rosa), La mer (El mar), C'est si bon (Esto es tan bueno), Ne me quitte pas (No me dejes), etc. Son canciones por lo general amorosas y relacionadas con cantautores o neo-trovadores, aunque alguna de ellas ha sido tan multiversioneada, en diferentes idiomas, que uno llega a dudar sobre cuál es la original. Es el caso de la primera, Les feuilles mortes, conocida en el ámbito anglosajón como Autumn leaves (Hojas de otoño), cantada y convertida en un clásico por los músicos de Jazz. Propicia para esta estación otoñal, escuchémosla en la versión original francesa y en una espléndida recreación jazzística. Disfruten de la canción y del otoño.

Les feuilles mortes - Yves Montand

Autumn leaves - Cannonball Adderley feat. Miles Davis

Ernesto Lecuona, siempre en el corazón

2011-10-21T15:29:00.009+02:00

El compositor y pianista cubano, de ascendencia vasco-canaria, Ernesto Lecuona (1895-1963), está considerado como el músico más importante de su país, y el principal creador de zarzuela cubana junto a Gonzalo Roig y Rodrigo Prats. De muy tempranos inicios al piano, se manifestó como un niño prodigio al dar su primer recital a los 5 años. Estudió con Joaquín Nin y se graduó en el Conservatorio Nacional de La Habana a los 16 años, laureado por su calidad interpretativa, continuando después sus estudios en Francia con Maurice Ravel. Por otra parte, fundó la orquesta “Lecuona Cuban Boys” (inicialmente "Palau Brothers Cuban Orchestra"), que se estableció en Nueva York. Tras una existosa carrera musical, el destino hizo que Lecuona acabase sus días en la ciudad donde su padre había nacido, Santa Cruz de Tenerife; en el Hotel Mencey, donde se hospedara, una placa lo recuerda.

En la música de Lecuona, diversa, no estrictamente clásica, se manifiesta la ascendencia hispana y la esencia afrocubana. Su obra pianística es muy apreciada, y entre sus piezas más conocidas están la Suite Andalucía y las Seis danzas afrocubanas (“Danza Lucumí” es una es ella). Entre sus aplaudidas zarzuelas sobresalen El cafetal [dejo enlace a romanza] y María la O. De sus obras orquestales es famosa la Rapsodia Negra, fantasía para piano y orquesta basada en temas de la zarzuela El cafetal. También compuso bandas sonoras para películas, de Hollywood, españolas y latinoamericanas. Pero lo más divulgado de su música son sus canciones (compuso más de 400), entre las que se encuentran títulos sobradamente conocidos como Malagueña –de la Suite Andalucía–, Siboney, Siempre en mi corazón (Always in my Heart) o La Comparsa; de su pieza pianística Andalucía también se realizó la canción The Breeze and I (La brisa y yo) y, por lo que me toca, no puedo dejar de mencionar la conga Para Vigo me voy, al parecer compuesta en homenaje a los numerosos gallegos emigrados a Cuba a principios del siglo XX, que en su mayor parte salían por el puerto de Vigo, y estrenada en 1935 en el Gran Teatro de La Habana (con el título "Say Si Si" fue estrenada en 1940 por Glenn Miller y su Orquesta).

Aparte de los enlaces anteriores, valgan la siguientes interpretaciones para homenajear al gran compositor cubano. Para proclamar que Ernesto Lecuona está siempre en nuestro corazón.

“Andaluza”, de la Suite Andalucía

Romanza de María la O - Ana María Martínez

Siboney - Aurelio Gabaldón

Siempre en mi corazón – Alfredo Kraus

Y de propina...
Para Vigo me voy, en la antigua grabación de Xavier Cugat,
de no muy buen sonido, pero con letra y sabor cubano

***

Enlaces

Biografías y vidas: Ernesto Lecuona

Biografía de Ernesto Lecuona y Casado, por Rafael A. Lecuona (con muestras sonoras)

Sobre Ernesto Lecuona

Decisiones políticas y repercusiones

2011-10-20T01:41:00.002+02:00

El Premio Nobel de Economía 2011 se ha concedido (a Christopher A. Sims y Thomas J. Sargent) por investigaciones de:

“Los efectos de las medidas políticas -como gasto público o tipos de interés- sobre la economía”

Pues, en razón del incremento de trastornos de ansiedad y depresiones en la población, no estaría mal otra investigación sociológica y psiquiátrica sobre:

“Los efectos de las decisiones políticas en la salud mental de los ciudadanos”

Plática sanitaria

2011-10-19T00:52:00.002+02:00

Sin querer ofender, pero voy a buscar una 3ª opinión

¿Qué es la relación médico-paciente, Dr. Alumbrador?

Es la relación de confianza entre un terapeuta dispuesto a ayudar y un individuo que busca su ayuda.

¿Y cuando se pierde esa relación?

Esa relación se pierde cuando el médico deja de tener interés por el paciente o cuando éste deja de confiar en aquél. El segundo supuesto es el habitual; el primero no debiera tener nunca lugar, por eso de la ética profesional.

Y sin embargo el paciente es libre, ateniéndonos al principio de autonomía, ¿no?

Cierto. Pero no hemos de olvidar que el rechazo inmotivado del paciente en nada le beneficia.

¿Qué propone usted, Dr. Alumbrador?

Propongo paciencia, comprensión y transigencia; con estas virtudes todos salimos ganando. La prisa, la intolerancia y la inflexibilidad a nada bueno conducen.

Gracias por sus palabras certeras.

Gracias a usted por su confianza, señor Comunicador.

Centros de salud y… ¿centros de salud?

2011-10-17T17:01:00.007+02:00

Leo sobre la inauguración de un gran centro de salud (14 de octubre de 2011) en una pequeña población rural de unos 7.000 habitantes. Según se informa, el edificio es luminoso, con consultas amplias que disponen de un lucernario, suelos de tarima de madera y puertas macizas que evitan los ruidos, además de estar rodeado de zonas verdes. Dicen que se puede trabajar con luz natural y que, mires donde mires, se ven jardines y árboles.

No puedo más que exclamar: ¡he ahí un medio de trabajo adecuado! Porque al comprobar otros muchos oscuros, con consultas cutres, para nada acogedores, no insonorizados y rodeados de puro cemento, me pregunto si de verdad son dignos de llamarse centros de salud. Los hay tan mal ubicados que ni son construcciones independientes, sino bajos de edificios de viviendas; coexisten todas las variantes posibles. Lástima que en esto, como en otras cosas, no haya unos mínimos criterios de homologación.

A través de la Historia de la Medicina (2): Desde el siglo XIX hasta nuestros días

2011-10-14T19:36:00.002+02:00

Homenaje a la Medicina, Julio Escámez

Primera parte: "Desde los inicios hasta el siglo XIX"

Del siglo XIX, la Historia de la Medicina nos recuerda primeramente a Claude Bernard (1813-1878), el fisiólogo creador de la Medicina experimental. Pero una figura médica clave es Rudolf Virchow (1821-1902), patólogo que postuló la teoría celular "Omnis cellula e cellula" (toda célula proviene de otra célula) y que se refirió a los organismos vivos como estructuras formadas por células. La teoría microbiana de las enfermedades infecciosas fue demostrada por tres hombres ilustres: el químico Luis Pasteur (1822-1895), que probó que la fermentación y la putrefacción eran producidas por bacterias y que desarrolló vacunas para prevenir el carbunco, el cólera aviar y la rabia; el médico Robert Koch (1843-1910), fundador de la bacteriología, que descubrió el bacilo de la tuberculosis y desarrolló los postulados que llevan su nombre aplicados a las enfermedades transmisibles; y Joseph Lister (1827-1912), cirujano que aplicó la antisepsia en las intervenciones quirúrgicas. Aunque ya antes Ignaz Semmelweis (1818-1865) había recomendado el lavado de manos y ropas de quienes actuaban en quirófano. También merecen lugar destacado: Gregor Mendel (1822-1884), que sin ser médico se convierte en el “padre de la genética” al establecer las leyes de la herencia; Friedrich Miescher (1844-1895), por el descubrimiento del ADN, en 1869; y Wilhelm Röntgen (1845-1923), por el de los Rayos X, en 1895.

Rudolf Virchow

Robert Koch

Louis Pasteur

A caballo entre los siglo XIX y XX los avances del conocimiento médico son cada vez mayores y la lista de sus protagonistas es interminable; entre ellos está Santiago Ramón y Cajal (1852-1934), que estableció la “doctrina de la neurona” como fundamento estructural y funcional del sistema nervioso. Respecto a la esfera psíquica cabe citar primeramente tres grandes nombres: Emil Kraepelin (1856-1926), que postuló el origen orgánico de las enfermedades mentales; Eugen Bleuler (1857-1940), que realizó aportes fundamentales en psiquiatría clínica, incluyendo los términos de esquizofrenia y autismo; y Sigmund Freud (1856-1939), creador del psicoanálisis. Después llegarían Karl Jaspers (1883-1969), que introdujo en la psiquiatría la fenomenología y el existencialismo, y John Broadus Watson (1878-1958), que aportó el conductismo. Entre otros científicos relevantes que contribuyeron al avance de la ciencia médica tampoco podemos olvidar a Alexander Fleming (1881-1955), decisivo por su descubrimiento de la penicilina, en 1929. Pero no son extraños otros nombres, como Paul Ehrlich (1854-1915), el “padre de la inmunología”, o Harvey Williams Cushing (1869-1939), el “padre de la neurocirugía”. Sería prolijo tratar de abarcar todos los avances médicos suscitados en este periodo de entre siglos, pero hay que señalar los tres modelos paradigmáticos sobre la etiología de la enfermedad: el anatomoclínico, el fisiopatológico y el etiopatológico, que implican respectivamente una lesión orgánica, un proceso fisiológico alterado y causas externas.

Ramón y Cajal

Sigmund Freud

Alexander Fleming

En los últimos tiempos se ha impuesto la Salud Comunitaria y se aspira a una mejora de la salud a nivel universal, a la vez que se expanden los tratamientos farmacológicos y aumenta la demanda de servicios médicos. El último gran logro ha sido conseguir la secuenciación del genoma humano (2003), pero lo vemos como un éxito colectivo. Es de resaltar la disminución en las últimas décadas del número de personalidades de renombre, consecuencia del trabajo en equipo que, en cierto modo, diluye a los individuos. Y a pesar de las grandes mejoras técnicas (de diagnóstico y tratamiento: ecografía, tomografía axial computarizada, resonancia magnética, radiosisótopos, láser, genética molecular, etc.), de una cobertura asistencial generalizada y de prestaciones impensables no hace tanto, de un desarrollo de la atención primaria que favorece la accesibilidad de los ciudadanos, se produce una progresiva deshumanización de la Medicina, triste reflejo de la masificación. Quizás haya que volver la vista atrás y retomar los postulados de los grandes médicos humanistas, como los mentados Virchow (escribió obras de carácter antropológico) y Cushing (primer biógrafo de Osler), u otros como William Osler (1849-1919), eminente pensador tenido por el “padre de la Medicina moderna”, Karl Aschoff (1866-1942), continuador de la obra de Virchow e historiador de la Medicina, Gregorio Marañón (1887-1960) o Pedro Laín Entralgo (1908-2001), estos últimos ensayistas e historiadores que nos son cercanos. De cualquier manera, el mundo sigue girando y la historia continúa.

William Osler

Gregorio Marañón

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Bibliografía sobre Historia de la Medicina (Fuente)

Ackerknecht EH (1982) A Short History of Medicina. John Hopkin's University Press. Baltimore-London
Alamillo A, Lara D (1990) Tratados hipocráticos, Vol. V. Gredos, Madrid
Alexander B (1960) The Seats and Causes of Diseases Investigated by Anatomy by John Baptist Morgagni. Haefner Pub. Co. New York
Castiglioni A (1941) Historia de la medicina. Salvat, S.A. Barcelona-Buenos Aires
Esteban A, García E, Cabellos B (1989) Tratados hipocráticos, Vol. V. Gredos, Madrid
Fahraeus R (1956) Historia de la medicina. Editorial G. Gili, S.A. Barcelona
Franklin KJ (1957) De Motu Cordis by William Harvey. Blackwell Scientific Pub. Oxford
García C, Lara D, López JA, Cabellos B (1983) Tratados hipocráticos, Vol. I. Gredos, Madrid
García C., Lucas de Dios JM, Cabellos B, Rodríguez I (1986) Tratados hipocráticos, Vol. III. Gredos, Madrid
Garrison FH (1960) An introduction to the history of medicine. Saunders Co. Philadelphia-London
Guthrie D (1953) Historia de la medicina. Salvat Editores. Barcelona-Madrid-Buenos Aires
Jones WHS. Hippocrates. Vol I (1984), Vol II (1981), Vol IV (1979). The Loeb Classical Library. Harvard University Press, Cambridge, Massachusetts-Heinemann, London
Laín Entralgo P (1948) Vida y obra de Guillermo Harvey. Espasa-Calpe, Buenos Aires
Laín Entralgo P (1961) Grandes Médicos. Espasa-Calpe, Barcelona-Madrid-Buenos Aires
Laín Entralgo P (1963) Estudios de Historia de la Medicina y de Antropología Médica. Editorial Escorial, Madrid.
Laín Entralgo P (1972) Historia universal de la medicina. Salvat, Barcelona
Laín Entralgo P (1978) Historia de la medicina. Salvat Editores. Santiago de Chile
Laín Entralgo P (1983) La Medicina hipocrática. Alianza Universidad, Madrid
Lara D, Torres H, Cabellos B (1993) Tratados hipocráticos, Vol. VII. Gredos, Madrid
Löbel J (1950) Historia sucinta de la medicina mundial. Espasa-Calpe Argentina, S.A. Buenos Aires, México
Long ER (1965) A history of pathology. Dover Publications, Inc. New York
López JA, García E (1986) Tratados hipocráticos, Vol. II. Gredos, Madrid
Longrigg J (1993) Greek Rational Medicine. Philosophy and Medicine from Alcmaeon to the Alexandrians. Routledge, London-New York
Magner LM (1992) A History of Medicine. Marcel Dekker, Inc. New York-Basel-Hong Kong
Magner LM (1994) A History of the Life Sciences. Marcel Dekker, Inc. New York-Basel-Hong Kong
Major RH (1954) A history of medicine. Vol 1 y 2. Thomas Publisher. Springfield Illinois
O´Malley CD (1964) Andreas Vesalius of Brussels 1514-1564. University of California Press. Berkeley-Los Angeles
Papp D, Agüero AL (1994) Breve Historia de la Medicina. Editorial Claridad, Buenos Aires
Potter P (1988) Hippocrates. Vol V, Vol VI. The Loeb Classical Library. Harvard University Press, Cambridge, Massachusetts-Heinemann, London
Sanz L, Ochoa JA (1988) tratados hipocráticos, Vol. IV. Gredos, Madrid
Sigerist, HE (1949) Los grandes médicos. Ediciones Ave, Barcelona
Sigerist, HE: A history of medicine. Vol. (1955) I y II (1961). Oxford University Press, New York
Sigerist HE (1960) On the History of Medicine. MD Publications, Inc., New York
Sigerist HE (1960) On the Sociology of Medicine. MD Publications, Inc. New York
Singer Ch, Long ER (1954) The Hidden Causes of Disease by Antonio Benivieni De abditis morborum causis. Ch. Thomas Pub., Springfield, Ill.
Singer Ch, Underwood EA (1966) Breve historia de la medicina. Ediciones Guadarrama, Madrid
Spencer WG (1961) Celsus, De Medicina. The Loeb Classical Library. Harvard University Press. Cambridge, Massashusetts
Vial JD (1982) La teoría celular. Editorial Universitaria. Santiago
Vintró E (1972) Hipócrates y la nosología hipocrática. Ediciones Ariel, Barcelona
Withington ET (1984) Hippocrates. Vol III. The Loeb Classical Library. Harvard University Press, Cambridge,Massachusetts-Heinemann, London

Tics del pensamiento fugitivo 9

2011-10-13T23:42:00.000+02:00

Atendiendo a lo dicho en la presentación de los tics del pensamiento fugitivo, os presento aquí la novena docena.

El enojo es el peor enemigo del entendimiento.

Luce el cielo estrellado con el contento.

Pasó ante mí veloz un pájaro mecánico y lenta una gaviota; pensé entonces: la vida rauda, la muerte dolorosa.

Las palabras sencillas se transcriben al incomprensible lenguaje legal para que la justicia sea escabrosa o imposible.

Dijo el marxista: todos somos iguales. El jurista: sí, ante la ley. El religioso: ante Dios. Y el realista: todos iguales en la tumba.

Para hacer emerger los propios elementos creativos es bueno inspirarse en los ajenos.

El hambre es agresiva.

Verdaderamente soy contradictorio: mi color es el blanco, pero lo veo todo negro.

De nada vale la información si no se quiere recibir el mensaje.

El atrevimiento puede ser una forma para vivir del cuento.

Hacerse mala sangre desangra lentamente.

La bondad aflora natural y se aparta de análisis profundos.

Coros y escenas de Verdi

2011-10-11T00:07:00.007+02:00

El gran compositor italiano Giuseppe Verdi (1813-1901), uno de los más influyentes del siglo XIX, el del Romanticismo, consiguió que la ópera alcanzase una popularidad como nunca antes. Sus obras se interpretan con fecuencia en teatros de ópera, en salas de conciertos e incluso en amplios auditorios abiertos. Casi todo el mundo conoce el coro "Va, pensiero" (Coro de los esclavos hebreos) de Nabucco, el aria "La donna è mobile" de Rigoletto, el "Coro di Zingari" de Il trovatore, la canción del brindis "Libiamo ne' lieti calici" de La traviata, el coro "Spuntato ecco il di d'esultanza" de Don Carlo o la "Marcha triunfal" de Aida, por citar algunos números de las óperas más célebres del compositor, referidas por orden cronológico. Dejo los enlaces a dignas interpretaciones de tales escenas y coros populares de Verdi, y traigo aquí como ilustración sonora otros dos importantes coros de dos de las óperas citadas. ¡Disfruten de toda su fuerza sonora!

"Gli arredi festive", de Nabucco

Coro de soldati “Or co' dadi ma fra poco”, de Il trovatore

Cat Stevens, músico intimista

2011-10-07T00:01:00.002+02:00

El cantante y compositor británico de pop-rock Cat Stevens (de nombre oficial Steven Georgiou, hijo de padre greco-chipriota y madre sueca), si queremos cantautor o moderno trovador, tuvo una exitosa carrera musical que alcanzó su auge entre el final de la década de 1960 y la de 1970. Su peculiar tono intimista lo hace agradable y próximo, y sus obras desinteresadas o benéficas atraen las simpatías hacia su persona.

Tras superar una grave tuberculosis y experimentar una transformación existencial, comenzó a huir del mundanal ruido y en 1977 se convirtió al Islamismo, cambiando su nombre artístico por el de Yusuf Islam (Yusuf es el equivalente arábigo de José, nombre que siempre le gustó). Sin embargo siguió actuando, y creo que todavía continúa, después de su conversión religiosa.

Centrándonos en su música y dejando de lado polémicas extramusicales, me dejo llevar por las recomendaciones de julio Salvador, declarado stevensiano (“¡Cuántas veces escuché esa maravillosa Father and Son, la soberbia Morning Has Broken y la genial Lady D'arbanville o la dulcísima Sad Lisa!...”),al igual que el Dr. Francisco Doña (“...las canciones, todas hermosísimas, de este Yusuf Islam que tanto me acompañó en las noches de estudio durante mi juventud”), y traigo un puñado de las bellas canciones de Cat Stevens/Yusuf Islam. Acariciadoras sonoridades para los oídos y bálsamos para el espíritu.

Father and Son

(ya traída en el post anterior)

Morning has broken

Lady D'Arbanville

Moonshadow

Cambiar de actitud

2011-10-05T15:55:00.005+02:00

Un hombre y padre pensaba en alto. En el fondo es mi mayor deseo hacer caso de conyugales y filiales consejos, abrirme generosamente, transigir con los errores ajenos, frenar la lengua que se vuelve deletérea, no complicar las ya difíciles relaciones humanas, callar el pensamiento hipercrítico, no pensar que la sociedad se ha desmadrado, no admitir que demasiada gente vive del cuento, negar que el sistema sanitario se ha vuelto objeto de consumo, rechazar el fantasma de la corrupción política, ignorar la usura bancaria, dejar correr las aguas enturbiadas de barbarie lingüística, resistirme a analizar continuamente, no ser demasiado puntilloso, comprender que “la veinteava edición” es un desliz sin importancia, convenir que un “evento” se puede programar, creer ciegamente que lo prosaico ha de elevarse a lo sublime… en resumidas cuentas, procurar candorosamente ratos felices. Un padre y hombre revelaba así su jaculatoria de un cambio de actitud.

Otros hombres y padres se sienten legitimados para aconsejar...

Cat Stevens - Father and Son

A través de la Historia de la Medicina (1): Desde los inicios hasta el siglo XIX

2011-10-03T00:49:00.018+02:00

Homenaje a la Medicina, de Julio Escámez

No podemos obviar el pasado para entender el presente, y en el caso de la Medicina para hallar las claves de los progresos en salud que ha experimentado la humanidad con el paso de los siglos, superando epidemias, hallando la etiología de los procesos patológicos, previniendo enfermedades, acercando la salud a todos los ciudadanos. La historia está escrita para no olvidar lo que fuimos, en todos los sentidos. La Historia de la Medicina no es más que una de sus ramas, la que trata de los conocimientos y prácticas médicas a lo largo del tiempo, así como de sus protagonistas, desde los orígenes de la Medicina hasta nuestros días. O de otro modo, una sucesión cronológica de hitos médicos en la que la mayoría de anónimos mortales no entrará a pesar de sus desvelos. Dicho lo cual, doy comienzo aquí a la primera parte de una síntesis orientativa, aunque necesariamente incompleta.

Las culturas primitivas basaban sus prácticas curativas en el empirismo primitivo, en una etnomedicina sin base científica, y en creencias mágico-religiosas; todavía perviven en muchos lugares, con chamanes, cuaranderos o santeros. Como semilla de la ciencia médica se tiene al filósofo pitagórico Alcmeón de Crotona (siglo VI a. C.), por ser el primero en considerar fenómenos naturales como causa de enfermedad. En la oscuridad de los siglos venideros aparecen corrientes sanadoras, incluyendo la de la tradición china y citándose entre sus pioneros a Hua Tuo (c. 145-208), cirujano iniciador de técnicas de narcosis y de la sutura.

Hipócrates

Pero figura principal de los albores médicos y de la cultura griega clásica es Hipócrates (460 a. C.-370 a. C.), llamado el “padre de la Medicina”, un sabio que vivió en la edad de oro de la civilización helena (siglo de Pericles), que impuso la razón sobre el mito y cuya obra está condensada en el Corpus Hippocraticum, unos cincuenta escritos médicos que tratan de anatomía, clínica, cirugía, ginecología, higiene, ética, aforismos, dietética…, a él atribuidos pero quizás escritos por discípulos fieles a los principios del “juramento hipocrático”. Como principal representante de la escuela hipocrática se tiene al romano Galeno (130-200), cuya obra sintetiza el saber médico de su época; realizó investigaciones anatómicas y fue médico de gladiadores.

Andrés Vesalio

La ciencia médica de la Antigüedad greco-romana es seguida de una Medicina medieval que mixtura ciencia y misticismo. Hay cierta preeminencia de la Medicina árabe que incluye el territorio de Al-Andalus. Pero no se producirá un salto cualitativo decisivo hasta el Renacimiento, donde destaca la figura de Andrés Vesalio (1514-1564), gran anatomista cuya obra De humani corporis fabrica permaneció como referente durante cuatro siglos. Partiendo de sus estudios, el hispano Miguel Servet (1511-1553) describió la circulación pulmonar o menor, en su obra Christianismi restitutio. De esta época también son Paracelso (1493-1541), que prefirió la experimentación a la especulación e introdujo el uso de productos químicos como medicamentos, Girolamo Fracastoro (1478-1553), que publicó De contagione et contagiosis morbis (Sobre el contagio y las enfermedades infecciosas), y Ambroise Paré (1510-1592), “padre de la cirugía moderna”.

William Harvey

En el siglo XVII sobresalen el fisiólogo inglés William Harvey (1578-1657), a quien comúnmente se le atribuye el descubrimiento de la circulación sanguínea (la "menor" ya había sido descrita por Servet) y que realizó interesantes estudios sobre embriología, Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), adelantado de la anatomía patológica, y Thomas Sydenham (1624-1689), “el Hipócrates inglés”, que se interesó en la semiología (descripción de los síntomas como método diagnóstico) y sentó las bases de la Medicina clínica (la corea –una discinesia– que lleva su nombre se conoce como “baile de San Vito”). Otros nombres son epónimos anatómicos: Thomas Willis describió el polígono vascular cerebral que lleva su nombre; Johann Georg Wirsung bautizó al conducto excretor del páncreas; Thomas Wharton al conducto de excreción de la glándula salival submandibular; Nicolás Stenon al conducto excretor de la glándula parótida; etc. El espíritu de la Ilustración (siglo XVIII) favoreció una Medicina social como precedente de la salud pública, con el hito de Edward Jenner (1749-1823) al descubrir la vacuna antivariólica. Por su parte, Leopold Auenbrugger (1722-1809) describió el método diagnóstico por percusión torácica.

La revolución industrial, iniciada en la segunda mitad del siglo XVIII, habría de acarrear un gran crecimiento poblacional de las ciudades, con el consecuente hacinamiento y problemas de insalubridad, malnutrición y transmisión de enfermedades contagiosas. Nuevos retos para la Medicina.

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Sitios recomendados sobre Historia de la Medicina

Historiadelamedicina.org, por Prof. José L. Fresquet Ferrer
Historia de la Medicina – IQ
Apuntes sobre Historia de la Medicina
Tiempo para la memoria, blog del Dr. Francisco Doña
Vesalius (bitácora didáctica de Historia de la Medicina), de los doctores Francisco Doña y Juan V. Fernández de la Gala

Despersonalización del ejercicio de la Medicina

2011-09-29T00:48:00.007+02:00

Fuente: cinthiaolszakencuentroa

El ejercicio de la Medicina, y especialmente en el ámbito de la Atención Primaria, lleva inmerso mucho tiempo en el fango del colectivismo. La despersonalización y la pérdida de autonomía es lo que prevalece desde hace años. Y no es sólo consecuencia de una imposición vertical, porque la presión horizontal –de los iguales del grupo o equipo de trabajo– controla al disidente librepensador. Algunos del grupo anteponen la anulación ajena al propio crecimiento profesional que en el fondo desean, faltos de humildad y carentes de ingenio, repletos de egocéntrica intolerancia y probablemente sobrados de envidia. Acaso los mismos que, sumidos en contradicciones, sufren también una falta de reconocimiento que los lleva a la desmoralización, ante la imposibilidad –no incapacidad– de superar la mediocridad. Es ésta una reflexión general, no personalizada, que puede aplicarse a otros espacios profesionales, donde las relaciones humanas han perdido espontaneidad ante la imperante rigidez. No es cuestión de individualismo, pero se están frustrando demasiadas aspiraciones legítimas en medio de la estulticia predominante. El status quo sanitario revela un franco retroceso que se distancia demasiado de los postulados médico-humanistas; evidencia un medio en el que los individuos se han vuelto “masa”, y eso me repugna. Quienes se sienten incómodos en tal situación no debieran permanecer impasibles ante un sistema que despersonaliza y degrada, que a todas luces habría que rechazar con contundencia. Y aunque no es fácil conseguir una fuerza efectiva que logre imponer el noble propósito, es humillante someterse al viejo dicho gallego: "Mexan por nós e hai que dicir que chove” (orinan encima de nosotros hay que decir que llueve). No siempre es buena la resignación. A veces conviene desafinar...

Desafinado

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Inspirado en una entrada del blog Humanismo vs. Burocracia política.

Peticiones legítimas

2011-09-27T00:10:00.001+02:00

Fuente: www.sinestetoscopio.com

Doctora Amable, tuve que ir a un ginecólogo privado, ya que me daban cita con el del seguro para dentro de un año. Me dijo que era necesario hacer un análisis y le agradecería que usted me diera…

Doctor Comprensivo, acudí a la consulta de un traumatólogo privado, porque tenía que esperar nueve meses por el del seguro. Si usted pudiese solicitar la radiografía que ese especialista me pide…

Doctora Sonriente, consulté con un psiquiatra privado, pues con el del seguro no me entiendo y no me dan la opción de elegir otro. Me dijo que tomara estos medicamentos, son muy caros y…

Son tres ejemplos cotidianos de requerimientos de pacientes que nos pueden plantear dilemas éticos. Pero, valorando las circunstancias, ¿sería honesto en estos casos negarse a tales peticiones?

Yo no te pido que me bajes una estrella azul

Tics del pensamiento fugitivo 8

2011-09-26T00:18:00.000+02:00

Atendiendo a lo dicho en la presentación de los tics del pensamiento fugitivo, os presento aquí la octava docena.

Democracia ficticia: todo derechos para una minoría de privilegiados, todo deberes para los subyugados.

Tras la admirable defensa del interés general se oculta a menudo la actitud egoísta de preservar lo de unos pocos en nombre de la generalidad.

Negociar con contundencia no implica, de ningún modo, olvidarse de la cordialidad y las buenas maneras.

Dijo el sabio: obro espontáneo, ando ligero, pienso en la calma... ¡vivo en aceptable armonía!

¿Por qué ponerse nervioso, si mañana vas al foso?

Si se valora más a un individuo por sus títulos que por su capacidad, no debe extrañar que la teoría no se concierte con la práctica.

Tomemos nota de lo que otro dijo: tantas vueltas les di a las teorías sobre el arte de escribir que en mucho tiempo ni una sola línea escribí.

La sincera espontaneidad, en su sencillez, es mil veces mejor que el rígido acartonamiento de la compleja meditación.

La poesía es la lengua reservada, la inmensa voz callada.

Si la ansiedad ciega el pensamiento y el sosiego lo abre, es inequívoca la opción pensante.

Cuando una preocupación me obceca, vuelvo a ser niño para recuperar la elevada transparencia.

Con alegría se goza doblemente.

Lo mejor de la música clásica

2011-09-21T00:27:00.002+02:00

Tras una consulta a expertos conocedores de la música clásica se concluyó que, por diferentes razones, las mejores composiciones musicales de la historia son (por orden cronológico): La Pasión según San Mateo, de Johann Sebastian Bach (1685-1750), Don Giovanni de Wolfgang Amadeus Mozart (1756-1791), la Novena Sinfonía de Ludwig van Beethoven (1770-1827), y La Consagración de la Primavera, de Igor Stravinsky (1882-1971). Ciertamente nadie puede cuestionar el valor de estas cuatro obras maestras del Barroco, Clasicismo, Romanticismo y Modernismo musicales. Ni tampoco el de las otras tres piezas mejor ponderadas tras éstas, dos pertenecientes a los ya laureados Mozart y Beethoven, Sinfonía nº 41 “Júpiter” y Séptima Sinfonía, respectivamente, y una tercera de de Claudio Monteverdi (1567-1643), la ópera Orfeo, perteneciente al Renacimiento musical, el periodo que faltaba para completar el abanico musical clásico. Pero cada cual tiene en mente sus obras predilectas para, siguiendo el tópico, llevarse a una isla desierta. Seguramente algún concierto para piano o violín, o un poema sinfónico, o un ballet, o u lied, o… Y aunque el establecimiento de rankings puede tener el efecto negativo del condicionamiento, afortunadamente la música es diversa e inacabable.

Pasión según San Mateo, de Bach - Coro inicial

Tchaikovsky, Andante Cantabile

2011-09-18T00:41:00.007+02:00

Es posible que de las seis sinfonías numeradas de Piotr Ilich Tchaikovsky (1840-1893), sin contar la programática Sinfonía Manfred, la mejor sea la Sinfonía Nº 5, en cuanto a estructura formal y poder comunicativo. Eso creen muchos críticos y tchaikovskianos declarados. Reconozco por mi parte haber superado mi extrema inclinación, casi enfermiza, por la sonora fuerza emotiva del gran músico ruso, pero aunque ha dejado de ser obsesión sigo bebiendo periódicamente de su inacabable y atrayente fuente melódica; ballets, conciertos, poemas sinfónicos, suites sinfónicas, óperas… que llevan la inequívoca impronta del compositor. Por supuesto que la increíble Sinfonía Nº 6 “Patética”, de superior carga dramática y heterodoxa ordenación de los movimientos, puede equipararse a la precedente como logro sinfónico. No, no sabría decir con cuál de las dos me quedaría, sin despreciar la Nº 4, con su increíble “pizzicato ostinato”, ni olvidándome de las tres primeras, más ligeras y optimistas, injustamente despreciadas tantas veces por no expresar de manera explícita las inseguridades y temores de su fatalista autor. Pero ahora quiero detenerme en la mentada inicialmente, espoleado por una entrada del blog amigo Sentidos, y particularmente en su segundo movimiento “Andante cantabile”, cuya inefable belleza nos arroba desde el comienzo con un solo de trompa. La articulación y fraseo de cada trompista y el tempo que impone aquí cada director, marcan las diferencias entre unas y otras interpretaciones, pudiéndonos servir de buena referencia de valoración. Y por último una confesión: así como de la “Patética” no he hallado mayor satisfacción que con la grabación de 1961 (ya ha llovido desde entonces) de Eugeny Mravinsky al frente de la Orquesta Filarmónica de Leningrado, de la Sinfonía Nº 5 en Mi Menor, Op. 64, ninguna me parece haber superado a la de 1976 de Herbert von Karajan con la Filarmónica de Berlín. Aquí traigo el “Andante cantabile” en la estimable interpretación de Sergiu Celibidache y la Filarmónica de Munich. Y como curiosidad la “Canción de Annie”, de John Denver, inspirada en este maravilloso movimiento sinfónico. ¡Disfruten de ambas propuestas!

“Andante cantábile” de la Sinfonía Nº 5 de Tchaikovsky

Münchner Philarmoniker Orchestra, Sergiu Celibidache

"Annie's Song" (1974), de John Denver

Inspirada en el "Andante cantabile" de la sinfonía Nº 5 de Tchaikovsky

Día de penas… y alegrías

2011-09-11T00:59:00.001+02:00

Hoy es un día tristemente recordado por las luctuosas consecuencias de los atentados del 11 de septiembre de 2001, especialmente en la ciudad de Nueva York. Sin embargo es para mí un día de celebración festiva, pues tal día de 1990 nació mi hijo Marcos. El mundo es así, una extraña amalgama de penas y alegrías. Hoy cumple los veintiuno, el número de este siglo,...

...y para celebrarlo traigo una canción que sé que le gusta.

Prescripción por principio activo

2011-09-06T23:22:00.000+02:00

Es sabido que próximamente habrá que prescribir medicamentos por principio activo, en función del Real Decreto-Ley 9/2011, dirigido a la reducción del déficit público. Luego en la farmacia dispensarán el producto en forma de genérico (nombre del principio activo con apellido o incluso nombre comercial/de fantasía, en ambos casos con indicación “EFG” = Especialidad Farmacéutica Genérica) o de marca comercial. Un ejemplo: el médico prescribe Amoxicilina y en la oficina de farmacia dispensan Amoxicilina Rupérez EFG o Antibiotín (ambos nombres ficticios), éste con o sin el añadido EFG, según se considere o no genérico. Hay que tener en cuenta que de nuevos productos sólo hay marcas, lo mismo que de algunas presentaciones (p.ej. formas prolongadas o retardadas). Como justificación se arguye el control del gasto farmacéutico, pero se vuelve a poner en cuestión del mismo modo que se hizo con la promoción de genéricos. Y en línea con el escepticismo casi generalizado entre los profesionales, añado unas líneas extraídas de un debate en un foro médico:

“El problema sigue estando en esos productos novedosos, que nada aportan, que sin embargo han sido aprobados en su día por la agencia reguladora, sin contar con la opinión del Sistema Nacional de la Salud, que al final paga y dice que no hay que usarlos.”

Esta es la gran paradoja. Primero se financian nuevos fármacos mucho más caros y sin ventajas demostradas sobre los precedentes. Después se aconseja que no se prescriban o incluso se penaliza por prescribirlos. De chiste.

Retazos de Estética Médica

2011-08-31T00:18:00.006+02:00

Las actividades relacionadas con la Medicina han sido recogidas a lo largo de la historia por la literatura y por las bellas artes. La narrativa, la poesía y la dramaturgia no han ignorado los sucesos que se relacionan con la salud. Literatura y Medicina es un frecuente binomio. La pintura también ha plasmado escenas de dolientes, de enseñanzas médicas y de galenos abnegados en el arte de curar, y la escultura ha inmortalizado a los protagonistas, célebres o desconocidos. El cine ha recogido historias de médicos y pacientes e incluso la música ha participado en la relación Arte y Medicina. Esta realidad es estudiada por la Estética Médica. Si la estética (del gr. aisthetikós, lo concerniente a la sensación o percepción) en general es la ciencia del conocimiento sensible cuyo objeto es determinar la esencia de lo bello, específicamente médica es la enfocada al campo de la Medicina, desde la Literatura y el Arte.

The doctor (1891), de Sir Luke Fildes

En las obras literarias se incluyen tanto las de ficción como las de no ficción, que tratan de hechos reales. En el primer caso tenemos novelas, relatos, obras de teatro y poemas. En el segundo memorias, diarios, biografías y ensayos, incluyéndose aquí estudios históricos y artísticos, así como libros de divulgación y textos académicos médicos. Podemos recordar novelas como La peste (1947), de Albert Camus, El amor en los tiempos del cólera (1985), de Gabriel García Márquez, El médico (The Physician, 1986), de Noah Gordon, o La enfermedad de Sachs (1998), de Martin Winckler; relatos como El pabellón número 6 (1892), de Anton Chéjov, y otros cuentos del mismo autor; u obras de teatro como El médico a palos (Le médecin malgré lui, 1666), de Molière. Y entre los escritos de no ficción, podemos citar memorias o diarios como De profundis (2006), de José Cardoso Pires, y Diarios 1984-1989, de Sándor Márai; autobiografías como Despertares (1974), de Oliver Sacks; o textos académicos como Sobre la muerte y los moribundos (1993), de Elisabeth Kübler-Ross.

Entre los cuadros pictóricos famosos cabe recordar: Lección de anatomía del doctor Tulp (1632), de Rembrandt; Autorretrato con el doctor Arrieta (1820), de Francisco de Goya; La loca (c. 1822), de Theodore Gèricault; La enferma (1872), de Sir Lawrence Alma-Tadema; Lección clínica en la Salpetriere (1887), de Pierre André Brouillet; The doctor (1891), de Sir Luke Fildes; Ciencia y caridad (1897), de Pablo Picasso; Triste herencia (1899), de Joaquín Sorolla; Vejez, adolescencia, infancia (Las tres edades) (1940), de Salvador Dalí; Before de shot (1958), de Norman Rockwell.

Before de shot (1958), de Norman Rockwell

El séptimo arte ha tratado sobre vidas de médicos y avatares de pacientes que sufrían enfermedades incurables, trastornos psiquiátricos o adicciones destructoras, muchas veces elaborando sus guiones sobre obras literarias. En capítulo aparte se trata de “Médicos generales de cine” (en realidad de televisión), y se citan algunos films clásicos que han narrado, con mayor o menor acierto, historias relacionadas con el arte de curar. Pero podemos citar otros títulos más recientes de la gran pantalla, con indicación de sus directores: El doctor (Randa Haines, 1991), Trainspotting (Dannny Boyle, 1996), Bailar en la oscuridad (Lars von Trier, 2000), Mi vida sin mí (Isabel Coixet, 2002), Las invasiones bárbaras (Denys Arcand, 2003), 21 gramos (Alejandro González, 2003).

***

Referencias bibliográficas

Arís A. La medicina en la pintura. Ed. Lunwerg Editores: Barcelona 2002.
Díaz JP. Medicina y literatura. Rev Med Uruguay 1994; 10: 5-12. Disponible aquí.
Fisterra.com. La Medicina en los Libros y Literatura
Loscos J, Baños JE, Loscos F, De la Cámara J. Medicina, Cine y Literatura: una experiencia docente en la Universitat Autónoma de Barcelona. Rev Med Cine 2 (2006): 138-142.Disponible aquí.

Y un blog de referencia: Medicina y Arte, del Dr. Francisco Doña.

A la libertad

2011-08-26T01:42:00.006+02:00

gorro frigio

¡Oh libertad preciosa,

no comparada al oro,

ni al bien mayor de la espaciosa tierra,

más rica y más gozosa

que el precioso tesoro

que el mar del sur entre su nácar cierra.

(Lope de Vega. Canción)

***

No he de callar, por más que con el dedo,

ya tocando la boca, o ya la frente,

silencio avises o amenaces miedo.

¿No ha de haber un espíritu valiente?

¿Siempre se ha de sentir lo que se dice?

¿Nunca se ha de decir lo que se siente?

(Francisco de Quevedo. Epístola satírica)

***

Para la libertad sangro, lucho, pervivo.

Para la libertad, mis ojos y mis manos,

como un árbol carnal, generoso y cautivo,

doy a los cirujanos.

(Miguel Hernández. El herido)

***

La libertad, Sancho, es uno de los más preciosos dones que a los hombres dieron los cielos; con ella no pueden igualarse los tesoros que encierra la tierra ni el mar encubre; por la libertad, así como por la honra, se puede y debe aventurar la vida, y, por el contrario, el cautiverio es el mayor mal que puede venir a los hombres.

(Miguel de Cervantes. Don Quijote)
***

"Coro de esclavos hebreos" (Va, pensiero) de Nabucco, de Verdi

La dogaresa: Un conde fue

2011-08-23T17:04:00.010+02:00

El compositor Rafael Millán Picazo (1893-1957), nacido en Algeciras (Cádiz), podría haber alcanzado mayores cotas creadoras si no fuese porque una enfermedad mental (que no he logrado averiguar) comenzó a limitar sus capacidades a partir de 1925. Y pese a experimentar una parcial recuperación de las facultades psíquicas en sus últimos años, en la década de 1950, su obra más relevante pertenece a la primera etapa creativa y al género de la zarzuela. Siguió la senda de la opereta vienesa y del género grande zarzuelístico propulsado por Amadeo Vives, pero su nombre no es tan popular como el de éste u otros compositores por el hecho existencial referido. Sin embargo no debiéramos olvidarlo, al menos por ser el creador de una gran zarzuela que mantiene toda su frescura: La dogaresa. Este nombre hace referencia a la mujer del dux, el soberano de la república de Venecia durante el Renacimiento, donde se desarrolla la acción de la obra. Precisamente de ella traigo la famosa romanza “Un conde fue” (parte del número “Grande fiesta hoy”), en la voz del gran barítono Manuel Ausensi. El comienzo puede no ser reconocible por la mayoría, pero en cuanto comienza el texto principal de su melódica narración muchos creerán haberla escuchado alguna vez. Disfruten de este número imperecedero.

Romanza "Un conde fue"

El número completo "Grande fiesta hoy"

Canción de los piratas

2011-08-21T02:00:00.000+02:00

La canción que a continuación presento está basada en el film La Isla del Tesoro (1934), dirigido por Victor Fleming y basado en la famosísima novela de aventuras de Robert Louis Stevenson (1850-1894). He de confesar mi debilidad por las historias y películas de piratas, sobre todo las del cine clásico, cuya magia no se ha vuelto a repetir. Desde luego hay que beber en la fuente original, en la gran novela de Stevenson, extraordinario creador de otras obras maestras (La flecha negra, modelo de novela histórica, El extraño caso del doctor Jekyll y Mr Hyde, penetrante novela psicológica) y autor de un maravilloso libro de viajes, En los mares del Sur, en el que realiza un soberbio estudio antropológico de unos nativos que lo llamaban Tusitala, “el narrador de cuentos”. Pero ahora recreémonos con una escena de la obra llevada a la pantalla grande en la que, en medio del tenso ambiente, emerge la ruda canción marinera “Ron, ron, ron, la botella de ron”. Y después con un videoclip del film que nos traerá todo el sabor de la piratería.

Apariencias

2011-08-19T00:53:00.002+02:00

Fuente: picasaweb

No debemos dejarnos llevar por las apariencias. Conocemos rostros de piedra, autoritarias miradas de hielo, altivas efigies que respiran inalcanzables aires. Sabemos de bocas ariscas, de manos que rehúyen el contacto, de oídos que no atienden nuestra súplica. Pero lejos de la dureza, de la frialdad y de la indiferencia que alguno trata de mostrar, para defensa de sus intereses o de su dignidad, subyace un individuo frágil, inseguro y temeroso que aguarda, acaso inconscientemente, el calor del afecto, de la amistad, del amor desinteresado y franco. No debemos dejarnos llevar por las apariencias, porque engañan…

Sonambulismo y música

2011-08-14T00:03:00.007+02:00

Todos hemos oído hablar del sonambulismo o noctambulismo, un peculiar trastorno del sueño clasificado como parasomnia; las otras parasomnias son: el terror nocturno, el bruxismo nocturno (apretar o rechinar de dientes involuntario) y la enuresis nocturna (pérdida de orina involuntaria). Y si no conocemos a individuos que lo padecen, al menos sabemos de sonámbulos y sonámbulas a través del cine o de series de dibujos animados, donde hemos visto a protagonistas que en pleno sueño se levantan de la cama y caminan con los ojos cerrados y los brazos extendidos al frente. Salen incluso a la calle y permanecen en un estado de inconsciencia sin atender a ninguna señal exterior. Intrigante y asombroso.

El sonambulismo suele afectar a niños y adolescentes, manifestándose generalmente como episodios aislados, pero los adultos no están libres de este fenómeno. No se conoce su causa, aunque se asocia con el cansancio, el alcohol, la ansiedad y otros trastornos. Tampoco existe un tratamiento eficaz, limitado a la actuación en lo posible sobre estos factores asociados. Es importante significar que se puede despertar al sonámbulo sin que entrañe peligro para él, lo que antaño se creía contraproducente.

La única certeza que se tiene del sonambulismo es que se produce durante las etapas del sueño 3 y 4, de "sueño profundo o de ondas lentas”; es decir, de “no movimientos oculares rápidos” (NMOR; en inglés NREM “Non-rapid eye movement”), tras sus etapas 1 y 2 (de "sueño ligero”), y antes de la etapa final del sueño o de “movimientos oculares rápidos” (MOR o, en inglés, REM “Rapid eye movement”), en la que se producen con más nitidez imágenes de ensoñación u onirismo.

ondas cerebrales

Si bien el sonambulismo es más frecuente en los primeros años de la vida, también se puede presentar en los adultos y de manera más aparatosa. Esta parasomnia ha quedado recogida en una famosa ópera del compositor italiano Vincenzo Bellini (1801-1835): La sonnambula. En algunas escenas la protagonista, Amina, camina dormida, y en el punto culminante de la obra lo hace sobre el puente del arroyo del molino que pertenece a su madre; cantando, naturalmente…

Juan Rof Carballo, padre de la Medicina Psicosomática

2011-08-09T02:12:00.002+02:00

Juan Rof Carballo (1905-1994), médico y ensayista, es considerado el "padre de la Medicina Psicosomática". Hijo del ilustre veterinario Juan Rof Codina, catalán destinado a Galicia, estudió en Santiago de Compostela, donde fue discípulo del gran patólogo gallego Roberto Novoa Santos, participó en el Seminario de Estudos Galegos, colaboró en revistas galleguistas y se relacionó con destacadas personalidades de la ciencia y la cultura gallega de su tiempo. Completó estudios en Barcelona, Madrid y, como becario, en Viena y Colonia. El inicio de la Guerra Civil Española en 1936 le sorprendió en Berlín y permaneció fuera de España hasta su finalización. De regreso se doctoró con una tesis sobre los ácidos grasos insaturados y trabajó junto a Carlos Jiménez Díaz en Madrid. Colaboró también con Gregorio Marañón, quien le definió como un "francotirador del espíritu", y fue miembro de la Real Academia Española.

Rof Carballo estaba convencido del vínculo entre psique –alma– y cuerpo. Aportó una nueva concepción de la relación médico-paciente, con métodos próximos a la psicología en el trato a los enfermos; Domingo García-Sabell llegó a definirlo como "curador". Por otra parte, literatura, arte y música y estuvieron siempre presentes en sus escritos; era un declarado mozartiano y respecto a la literatura gallega admirador de Rosalía de Castro; fue además uno de los principales representantes del llamado "grupo Galaxia", que dio lugar a la Editorial Galaxia en 1951. Al fallecer, Pedro Laín Entralgo, a la sazón presidente de la Real Academia Española, le dedicó emocionadas palabras: "Un trozo importante de mi vida se va con él…".

De sus escritos médicos sobresale su famosa Patología Psicosomática (1949), el primer tratado integral sobre el tema, de difusión mundial, que junto a Cerebro interno y mundo emocional (1952) y Urdimbre afectiva y enfermedad (1961) forma su trilogía fundamental sobre Medicina Psicosomática.

De sus ensayos sobre psicología, biología, sociología y antropología, destacan Entre el silencio y la palabra (1960), Violencia y ternura (1967), Biología y psicoanálisis (1972), Signos en el horizonte (1972), El hombre como encuentro (1973), Teoría y práctica psicoanalítica (1984) y Los duendes del Prado (1990). Su principal obra en gallego es Mito e realidade da terra nai (1957).

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Enlace

Juan Rof Carballo y la Medicina Psicosomática, por Francisco Martínez López

De la teoría a la práctica médica

2011-08-05T17:49:00.006+02:00

Lección de Anatomía del Prof. Nicolaes Tulp. Rembrandt, 1632

No hay duda de que para desarrollar con competencia cualquier actividad profesional se precisa una mínima base teórica. La medicina no es excepción; mejor dicho, precisa de una mayor base teórica que la mayoría de actividades humanas. La Educación Médica implica la transmisión de conocimientos en salud.

Desde los inicios de la carrera universitaria, pasando por la licenciatura y los estudios de posgrado, hasta el final de nuestra actividad profesional no dejaremos de aprender. Nos veremos obligados a una puesta al día mediante una formación continuada, porque los avances y los descubrimientos no cesan. La formación continuada supone una instrucción constante, imprescindible en medicina para mantener la competencia profesional. Sus objetivos: actualizar conocimientos –técnicos, éticos, legales, sociales y económicos– y favorecer la comunicación entre los profesionales. Corregiremos errores, tomaremos buena nota para el futuro y afianzaremos nuestra seguridad. Así siempre, en avance inacabable.

Por otra parte, la disciplina humanística Teoría y Método de la Medicina se ocupa de los sistemas de información, la documentación y la terminología empleada por los médicos. Aquí se incluyen los conceptos de salud y enfermedad, la calidad de vida, el método científico, el método de la práctica clínica, el método de la relación con el paciente –perteneciente a la Comunicación Médica–, los términos o vocablos de la ciencia médica y el análisis de la literatura científica.

Parece evidente la necesidad de hacerse con un buen diccionario médico, leer buenas revistas especializadas, tesis y libros, disponer de soportes audiovisuales adecuados y, por supuesto, contar con buenos maestros que nos transmitan su experiencia y su saber. Lo demás vendrá dado por el interés y el entusiasmo que pongamos en el aprendizaje, que nunca cesa. Una buena instrucción es la base para alcanzar una adecuada capacitación.

Y en el momento de la verdad, cuando pongamos manos a la obra y nos entreguemos al arte médico, aplicando nuestras habilidades médicas y quirúrgicas, habremos de procurar hacerlo con humildad, sin envanecimiento, teniendo presentes en todo momento las “4H” de Osler: humildad, honestidad, humanidad y humor.

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Otros enlaces

Fundación Educación Médica
Sociedad Española de Educación Médica

Aforismos musicales

2011-08-03T18:13:00.000+02:00

En favor del arte sonoro, un antiguo dicho popular reza que “la música amansa las fieras” y otro que “quien canta, sus males espanta”. Y el mismísimo Miguel de Cervantes dejó escrito que “donde hay música no puede haber cosa mala”, reconociendo además su poder de reanimar el espíritu y espantar los males, adelantándose así a los apóstoles de la musicoterapia. Podría traer innumerables frases en torno a lo melódico, pero creo que es suficiente para hablar de sus bondades con una decena de escogidos aforismos musicales.

La música es para el alma lo que la gimnasia para el cuerpo. (Platón)
La música compone los ánimos descompuestos y alivia los trabajos que nacen del espíritu. (M. de Cervantes)
La música es el verdadero lenguaje universal. (C.M. von Weber)
La música no es para entender sino para sentir; no tiene significado, va más allá de lo verdadero y de lo falso. (C. Halffter)
La música es la aritmética de los sonidos como la óptica es la geometría de la luz. (C. Debussy)
La música empieza donde se acaba el lenguaje (variante: donde acaban las palabras da comienzo la música) (E.T.A. Hoffmann)
La música puede dar nombre a lo innombrable y comunicar lo desconocido. (L. Bernstein)
La música es un arte que está fuera de los límites de la razón, lo mismo puede decirse que está por debajo como que se encuentra por encima de ella. (P. Baroja)
La música, esa misteriosa forma del tiempo. (J.L. Borges)
Si no fuera por la música, habría más razones para volverse loco. (P.I. Tchaikovski)

Pequeño director de orquesta

2011-07-31T22:59:00.001+02:00

Como muestra audiovisual de los sueños de director, podemos contemplar al pequeño Jonathan, a la edad de 3 años, dirigiendo en su casa el 4º movimiento de la 5ª sinfonía de Beethoven, con toda la gestualidad que en su corta existencia ha logrado asimilar, supuestamente por influjo paterno y/o materno…

…y ya con 4 años dirigiendo en vivo, al frente de una orquesta de cámara –con la venia de su director titular, Misha Rachlevsky –, el 1er movimiento del Cuarteto para cuerdas Nº 4 de Beethoven y la Danza húngara Nº 5 de Brahms...

...e incluso a tan temprana edad debutando con una orquesta sinfónica, haciendo sonar la polka Truenos y relámpagos de Johann Strauss.

No sé si el futuro de Jonathan será el que anuncia, pero su memoria y sentir musicales parecen estar fuera de toda duda.

Música clásica para todos

2011-07-27T18:11:00.003+02:00

Que la música clásica no es para todos lo intenta desmentir Benjamin Zander, director de la orquesta Filarmónica de Boston y miembro del Conservatorio de Nueva Inglaterra. Comprueben su capacidad de convicción en la charla-conferencia que les propongo y que me ha hecho llegar un músico profesional. Zander insiste en que la música clásica es para todos y no sólo para el 3% de la población a la que le gusta o que disfruta con ella, según han estimado los profesionales del arte sonoro. Merece la pena escuchar los veinte minutos que dura su exposición… con los ojos brillantes.

Modestia verdadera

2011-07-26T17:27:00.000+02:00

Lejos del orgullo de la mayoría, hay seres admirables que no se jactan ni vanaglorian, aun teniendo sobrados motivos para ello. Son triunfadores, tienen éxito profesional y son conscientes de la admiración que despiertan. Se contentan más con el respeto (preferible a la admiración) de sus compañeros y amigos que con las oleadas de aplausos multitudinarias, que sí persiguen los mediocres o los carentes de cualidades dignas de mención. No tienen vanidad y le dan gracias a la vida; habrían de agradecer el hecho de existir aun en condiciones adversas. Conozco a algunos. Son pocos, evidentemente, pero pueden servirnos de guía a los muchos pecadores sociales.

Seamos humildes y demos gracias a la vida...

Seguridad en la prescripción médica

2011-07-22T00:45:00.009+02:00

La lectura de tres artículos sobre la prescripción médica, y los problemas de seguridad derivados, analizados en el celebrado blog “Primum non nocere”, me lleva a formular los siguientes puntos clave:

La prescripción inducida (*) altera los ánimos de los médicos de familia y es uno de los temas recurrentes en los análisis de gasto en farmacia.
No parece razonable que desde las administraciones sanitarias no se actúe sobre la descoordinación de la prescripción en todos los niveles asistenciales, públicos y privados-concertados.
Se plantea periódicamente la gravedad de la escasez de tiempo en consulta para asegurar la calidad de la asistencia sanitaria y la prescripción adecuada.
Contrariamente a lo deseable, con poco tiempo por paciente es más probable que surjan complicaciones por mala prescripción que redunden en más visitas, lo cual generará mayor coste.
La seguridad disminuye además con la deficiente información, cuando el médico no informa al paciente con suficiente detalle sobre el tratamiento que debe de seguir.
Se acrecienta el problema con el cambio frecuente de médico de cabecera (o pediatra) y con el uso indiscriminado de servicios, acarreando confusión y polimedicación (**).

Se hace necesaria una propuesta de seguridad prescriptora: la cuestión de la prescripción inducida –que obliga a una intensa labor de escribanía– debiera ser abordada por la administración mediante un procedimiento de gestión que coordine la prescripción y evite duplicidades, como medida global de seguridad y de ahorro en el uso de medicamentos, procurando aumentar el tiempo de consulta en Atención Primaria para, entre otras cosas, favorecer la adecuada información al paciente sobre su tratamiento farmacológico.
---
(*) Lo prescrito en el ámbito especializado y pasado al primario se considera prescripción inducida.
(**) Cuestión particularmente importante es el problema de la polimedicación.

Soñé una sanidad esplendorosa

2011-07-20T01:25:00.002+02:00

Soñé una sanidad esplendorosa.
El personal capaz y complaciente
el usuario vuelto ya paciente
el área de trabajo primorosa.

Estaba en su sitio cada cosa.
La organización era eficiente
la atención certera y diligente
la humana relación muy deleitosa.

Amanecí con ánimo optimista
dispuesto a disfrutar de la jornada
a entregarme en mi afán idealista.

Mas no hallé la mejora deseada…
Del médico destello de amatista
–y su sonrisa– no quedaba nada.

Esperanza joven

2011-07-18T19:37:00.001+02:00

Huyamos de toda extrema apreciación… Creen muchos que los jóvenes de ahora carecen de aspiraciones colectivas, que aceptan la sociedad como es, que pasan de la política, que se automarginan, que están desinhibidos, que sólo piensan en pasarlo bien y sueñan con el triunfo. Lo dicen de la generalidad, claro. De ser así, acaso no sea más que el fruto de lo que sus antecesores han sembrado, quizás los mismos que en su juventud quisieron cambiar el mundo y fueron a su vez criticados. Tras la desesperanza, ha de esperarse que la esperanza joven vuelva a apreciar lo humanamente bueno.

Y sin darme cuenta, con ésta ya van 500 entradas.

Apreciación de las sinfonías de Mahler

2011-07-13T02:42:00.007+02:00

En una encuesta realizada por el tristemente desaparecido elcuervolopez, gran melómano y mahleriano, sobre las preferencias por alguna de las diez sinfonías de Gustav Mahler (1860-1911), el resultado se saldó con la victoria de la Sinfonía N° 2 “Resurrección”, seguida por la Sinfonía Nº 5, la del famoso adagietto. Y como la menos preferida quedó la N° 7, superada incluso por la Décima, inacabada y completada tras la muerte del compositor, cuyo centenario se ha cumplido el 18 de mayo de este año.

Para uno de los consultores de elcuervolopez, sin duda la Sinfonía N° 2 es la obra más popular de Mahler y la Quinta la obra más intelectual, o sea la mejor. Otro añade que no sorprende que la subtitulada «Resurrección», de atrayente perfección y belleza, sea la ganadora. “La sinfonía que Mahler propusiera casi como continuación de la Primera «Titán», y naciera del germen de un poema sinfónico que terminó constituyendo el primer movimiento, hipnotiza a propios y extraños”. La misma que encandiló al musicólogo y millonario impresor Gilbert Kaplan y al biógrafo del compositor en español, José Luis Pérez de Arteaga (si bien de éste yo he leído en una entrevista que su sinfonía preferida, de todas las sinfonías y no sólo de las de Mahler, era la Novena). Y el mismo consultor expone:

“Y es que a pesar de confirmar lo que usualmente es considerado un primer período creativo de Mahler, signado por los ciclos de versos Des Knaben Wunderhorn (sobre los que se inspiró para varias composiciones, hasta la Sinfonía Nº 4), la Sinfonía Nº 2 parece condensar con bastante fidelidad el genio compositivo del músico, con instantes de grave dramatismo (el «Totenfeier» inicial), una música para acompañar las efímeras alegrías de la vida (los movimientos 2 y 3), hasta recapitular reflexivamente (en el imponente Lied «Ulricht», que conforma el cuarto movimiento), y llegar a la salida optimista y a la vez tormentosa final, en el último movimiento, un movimiento que de algún modo es análogo al postrero de la «Titán», pero con voz humana. Para todo ese desarrollo, Mahler pone todo de sí: una instrumentación minuciosa y recargada, temas principales de enorme belleza, y partes cantadas a cargo de solistas (una mezzosoprano o una contralto y una soprano) y de un coro mixto. Es, creo yo, esa riqueza de recursos (que para el caso, tiene también la Sinfonía Nº 3, pero ésa se constituye tradicionalmente como «más difícil» de escuchar, y de interpretar) la que termina conviertiendo a la Sinfonía Nº 2 como una de las obras de Mahler que mayores preferencias consigue entre los escuchas. Puede que, como opinamos muchos, haya obras en las que Mahler se muestra aún más elevado (en la Sexta) y más innovador (en la Novena, en el Adagio de la Décima), otras en las que dé muestras incluso más acabadas de su capacidad de instrumentación (como en la Octava), pero es la Segunda la que acaso junto con Das Lied von der Erde, ofrece todo ello con una carga más diáfana de emoción (…) Es junto a la Séptima de Beethoven, la Primera de Brahms, la Cuarta de Bruckner y la Segunda de Sibelius, una de mis cinco sinfonías favoritas de todos los tiempos.”

Mahler: Sinfonía Nº 2 - Final

Sheila Armstrong, soprano; Janet Baker, mezzo-soprano; Edinburgh Festival Chorus; London Symphony Orchestra; Leonard Bernstein, conductor

Por cierto, el sinfonista Mahler recibió la influencia de Beethoven, Brahms, Wagner y Bruckner (éste también constructor de sinfonías colosales, de catedrales sonoras), si bien los detractores del compositor (entre otros, Richard Strauss, Sergiu Celevidache y Arturo Toscanini) lo acusan de excesivo, grandilocuente, trivial y disperso.

Dejando al margen las descalificaciones y teniéndose hoy por un digno creador sinfónico, puede que la mayoría tenga razón y que, si no la mejor, la Segunda sinfonía sea la más atrayente. Por su parte, elcuervolopez se queda con la Sexta (“Trágica”) y la Novena; al parecer la Sexta era también favorita de Alma, la mujer del compositor. Yo coincido con la apreciación del excelso bloguero (¡qué fascinante complejidad la de la Sexta!, ¡qué arrebatador arranque el de la Novena!), aunque cada sinfonía tiene su momento, desde la Primera “Titán” (sorprendente inicio de un milagroso ciclo sinfónico) a la inconclusa Décima, pasando por la Tercera (un himno a la Naturaleza), la engañosamente infantil Cuarta, la poco exitosa Séptima y la desmesurada Octava "De los mil" (precisa una inmensa orquesta, ocho solistas, dos coros mixtos y coro infantil). Sin embargo es comprensible entregarse a los encantos de la Segunda sinfonía, cuyos ecos de su grandioso final todavía resuenan en mis asombrados oídos, esclavos de la magia sonora.

Las sinfonías de Mahler son creaciones densas, de gran hondura psicológica, no empalagosas, poco predecibles, con las que el músico pretendía abarcar el mundo. En general no son fáciles en una primera escucha, pero su modernidad constructiva resiste el paso del tiempo. Si nos atrapan, ya no podremos dejarlas.

Mahler: Sinfonía No. 9 - Mov. 1, Part 1/ 3

Wiener Philharmoniker, Leonard Bernstein

Aquarela do Brasil

2011-07-08T00:55:00.000+02:00

La famosísima canción Aquarela do Brasil, de Ary Barroso, es desde el año de su composición, 1939, un verdadero himno de la gran nación sudamericana que perdura por su maravillosa atmósfera rítmica y melódica, a pesar de las críticas a su texto.

En mi memoria permanece desde siempre, seguramente por su difusión a través del film de Walt Disney “Los tres caballeros”, que tiene como protagonistas a unos divertidos personajes de dibujos animados: el pato Donald, el gallo Panchito y el loro José Carioca.

Inspirado por mi amigo el Dr. Francisco Doña, propongo hoy disfrutar de esta evocación brasileña con la magia de la animación.

Esto es lo que hay

2011-07-07T02:08:00.000+02:00

Mientras el poder político les baja sin miramientos los sueldos a los funcionarios hispanos (sean carteros, policías, bomberos, educadores, médicos o jueces), el secretario de estado para el deporte –que forma parte de ese poder– encuentra fuerte resistencia en el futbol de elite, que no quiere perder sus privilegios. No hay más que ver el trato y la consideración que se les brinda a deportistas millonarios, que lo son solamente por el hecho trascendental de darle patadas a un balón. Nada que ver con el valor que hoy en día se les da a profesionales de relevancia social, como los médicos del sistema público de salud, que entran en el saco funcionarial aunque sean estatutarios y no gocen de ningún privilegio. La cosa tiene guasa. Después se seguirá cacareando que los galenos no están pagados conforme a su alta formación y responsabilidad. Pero no le demos vueltas, porque este país (?) no tiene remedio.

Cabe repetir la odiosa expresión: esto es lo que hay…

Ancianidad y creación artística

2011-07-05T01:34:00.004+02:00

"La creación artística puede mantenerse con 90 años de edad". Esta afirmación del Dr. Carlos Delgado Calvete, médico psiquiatra, rechaza la idea generalizada de que la vejez implica necesariamente un deterioro y una pérdida de capacidades. Es una idea compartida con quienes conocen las posibilidades del ser humano más allá de la edad considerada productiva, fruto de convencionalismos trasnochados o de tópicos rancios.

El Dr. Delgado realizó un estudio biográfico de 35 artistas reconocidos que desarrollaron una gran actividad creativa hasta edades muy avanzadas. En concreto, analizó biografías de artistas de diferentes campos (pintores, escritores, compositores, directores de cine y arquitectos) que superaban los 80 años. Es una constatación de que el envejecimiento no equivale a fin de toda posibilidad.

“Hay algunos que prácticamente hasta el último momento de su vida siguen en activo, como Picasso, que muere a los 91 años. La noche anterior a su fallecimiento todavía estaba pintando. En general, en el caso de los pintores prácticamente están pintando hasta los últimos momentos de su vida, incluso con problemas físicos importantes. Monet sufría cataratas, lo tenían que operar, y a pesar de ello siguió pintando y en sus últimos años pintó toda la serie de los Nenúfares, lo que supone 250 cuadros. En cambio en escritores se dan más casos en los cuales dejan de escribir en los últimos años. Hay una variedad en ese sentido importante. Tolstoi en sus últimos 20 años no se dedica a la literatura y se centra en actividades altruistas y de defensa de la no violencia; en cambio George Bernard Shaw, hasta su muerte con 94 años, está escribiendo artículos en periódicos y estrenando obras de teatro.”

De modo que, entre otras posibilidades, es factible la creación artística en ancianos, no sólo como continuación sino también como iniciación (propiciada por la disponibilidad de tiempo libre). Como ya dijimos aquí, comentando los casos de la científica Rita Levi-Montalcini y del atleta Julián Bernal, es posible una vejez saludable. Ciencia, deporte, arte, cualquier actividad humana no tiene porqué estar reñida con la edad. Limitación no significa inutilidad. Vejez no es sinónimo de enfermedad (aunque a menudo nos lo quieran hacer creer).

"Saturno, el mensajero de la vejez", de la suite Los Planetas, de Gustav Holst

Decisión clínica vs. Trámite burocrático

2011-06-30T01:08:00.003+02:00

El hecho de que un médico decida prescribir una baja laboral (en términos administrativos: incapacidad temporal, abrev. IT) a un trabajador, supone una decisión clínica. No hay discusión. Pero considerar que la tramitación burocrática (papeleo) consecuente forma parte de la clínica es refutable. No estoy de acuerdo, por más que me traten de convencer inspectores de salud laboral y directivos sanitarios, que siguen una doctrina misteriosamente establecida en nuestro sistema sanitario que mantiene un peculiar modo de gestión de la incapacidad temporal. Y tratar de cargar toda tramitación burocrática al médico de atención primaria, aunque la decisión clínica sea hospitalaria, es un desatino. Lo es por cuanto se contradice el Real Decreto 575/1997:

Artículo 1.1. La declaración de baja médica, e efectos de la prestación económica por incapacidad temporal, se formulará en el correspondiente parte médico de baja expedido por el médico del Servicio Público de Salud que haya efectuado el reconocimiento del trabajador afectado.

Según lo anterior, queda claro que la emisión del parte médico de baja corresponde al médico del sistema público que atiende al paciente de un proceso determinado que conlleva incapacidad laboral, sea médico de familia, ginecólogo, otorrino, traumatólogo o psiquiatra. Pero yendo más lejos, el sentido común dictamina que “emisión del parte médico” debiera sustituirse por “decisión clínica”, dejando los trámites de los partes (de baja y de continuación o confirmación) a cargo de personal administrativo. Claro que el sentido común ha huido de esta tierra y no hay quien lo haga volver. ¿Será que se encuentra más a gusto allende nuestras fronteras? (Ya no puedo imaginar aquí un auto-formulario como el británico Self Certification Absence Form para justificar ausencias laborales cortas)

Mientras tanto, continúa la lucha antiburocrática en atención primaria... (en la capital de Hispania)

Y para reírnos un poco, una parodia sobre la baja laboral

No a los privilegios de los parlamentarios

2011-06-28T14:59:00.001+02:00

En época de ajustes y de apretarse el cinturón los currantes de a pie, es momento de rechazar los privilegios de los integrantes de nuestra tristemente denominada “casta política”. Se han levantado oportunamente las voces del Movimiento de indignados 15-M. Y en el propio Parlamento hispano se ha planteado la retirada de las pensiones elitistas de los políticos, que dan sobradas muestras de defender únicamente sus propios intereses. He tenido conocimiento de la intervención de una parlamentaria y aspirante a la presidencia en las próximas elecciones sobre la que no me manifiesto, prefiriendo que hable la voz de quien me puso al tanto a través del correo electrónico: “Creo que es la primera vez que coincido con planteamientos políticos de esta señora, pero en esto entiendo que tiene razones para parar más de un tren…”. Quizás no pare la descomposición de los gobernantes, pero la falta de respuesta aumenta la indignación de los gobernados.

25/01/11 Petición UPyD para modificar privilegios pensiones parlamentarias