Obras literarias para todo médico

 

Es mucho más simple comprar libros que leerlos y más fácil leerlos que absorber sus contenidos. W. Osler

Como complemento a los libros técnicos, William Osler, el padre de la medicina moderna (de quien hablamos a propósito de su obra Aequanimitas), proponía a los estudiantes de la ciencia hipocrática una lista de diez recomendaciones literarias que consideraba indispensables. Como médico humanista, no podía conformarse sin el complemento literario. De modo que instaba a sus estudiantes a que leyesen obras literarias, con el fin de que adquiriesen una educación humanística que, sin duda, habría de ayudarles en su actividad diaria con los pacientes. Y su lista de diez recomendaciones esenciales, que suman mucho más de diez libros, y cuyo inicio nos revela a un cristiano, era la siguiente: 

1. Biblia (Antiguo y Nuevo Testamento)
2. Obras de Shakespeare
3. Ensayos de Montaigne 
4. Vidas paralelas de Plutarco 
5. Meditaciones de Marco Aurelio 
6. Disertaciones de Epicteto 
7. Religio Medici (La religión de un médico) de Thomas Browne 
8. Don Quijote de Cervantes 
9. Obras de Emerson
10. Obras de Oliver Wendell Holmes 

Verdaderos clásicos para la formación de todo médico, incluyendo obras de dos autores poco conocidos en nuestro medio (Browne y Wendell Holmes), a los que en la actualidad cabría añadir otras creaciones posteriores, como parte de los libros de cabecera ideales para un profesional de la medicina. De modo que en nuestro tiempo quizás hubiese que ampliar la lista, haciéndola extensiva a algunas otras creaciones. Y como orientación, nos puede ayudar nuestro particular listado cronológico de literatura y medicina, que se puede consultar AQUÍ. 

Para saber más del padre de la medicina moderna:

• William Osler: el hombre y sus descripciones
• Aforismos de William Osler

Books Café

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NOTA.- En una red social comenta un compañero médico que cambiaría la Biblia por la Iliada. Se trata de una inclusión polémica para los no cristianos o judaicos, pero supongo que Osler habrá estimado su valor humanístico y literario.

Necesidad de Triaje en Atención Primaria

 La accesibilidad no es lo mismo que la inmediatez.

Aquélla es provechosa, ésta desastrosa.

 Una cosa son las necesidades y otra los caprichos.

Aquéllas son legítimas, éstos intolerables.

Ya hemos hablado aquí del Triage en Atención Primaria (TAP). Y cada día nos reafirmamos más en la necesidad de implantar este sistema de clasificación de las urgencias en el primer nivel asistencial. ¿Cuál es la justificación? Pues tratar de diferenciar las urgencias reales de las simples "demandas sin cita". O dicho de otra manera más franca: separar necesidades de pacientes de caprichos de usuarios. Es una forma de priorización de la atención urgente según gravedad.

Del mismo modo que en el triaje hospitalario, sistema de clasificación de las urgencias en 5 niveles, con el TAP se pretende ordenar la asistencia y evitar el agobio del personal sanitario, sobre todo cuando la demanda excede de los límites de la agenda médica o de lo racional. Un informe de enfermería apunta sobre sus bondades en este sentido. No parece haber duda de ello.

Con el TAP mejora la calidad de la atención, se minimiza el estrés profesional y, lo más importante, aumenta la seguridad del paciente. De este modo, disminuye el margen de error y, por lo tanto, los costes consecuentes, una cuestión económica que les interesa mucho a los gestores sanitarios, siempre preocupados por la eficiencia y el gasto. En definitiva, aumenta la eficacia, la eficiencia, la seguridad e incluso la satisfacción de pacientes y profesionales

Pero el mayor problema es su implantación, atendiendo por supuesto a las particularidades de cada centro de salud. Sabemos de proyectos y de experiencias aisladas en algunos servicios de salud, con su propia aplicación informática, que no sabemos en qué han acabado. También estamos informados de triajes extrahospitalarios sin herramienta informática, de TAP que podríamos calificar de light, y que aun así nos parecen mejor que nada.

Esquema por el autor del blog

Si pensamos en un flujograma de atención atención a pacientes sin cita, con el fin de determinar sus niveles de urgencia, bien podría valernos éste. Por supuesto, si hay evidencia de una emergencia (nivel 1), se salta el protocolo establecido, válido en realidad para los niveles 2 a 5 (ver imagen de la cabecera).

Y para resumir de un modo sonoro-visual el TAP, traigo el único vídeo que he encontrado en la Red. Nos proporciona un aporte genérico sobre el triaje y señala sus ventajas en el nivel asistencial primario, aunque el color naranja del nivel 2 aparezca en amarillo (igual que el nivel 3). Valga pues de ilustrativo cierre.

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ANEXO: AFORISMOS SOBRE LA NECESIDAD

• A gran necesidad, gran diligencia. (Raimundo Lulio)
• Con la satisfacción: toda necesidad se calma y todo vicio crece. (Amiel)
• El mayor contrario que el amor tiene es la hambre y la continua necesidad. (Cervantes)
• La necesidad es un mal, no hay ninguna necesidad de vivir bajo el imperio de la necesidad. (Epicuro)
• En la sociedad opulenta no se puede hacer ninguna distinción entre los lujos y las necesidades. (John Kenneth Galbraith)
• Hay bienes de primera necesidad y bienes de lujo. (Expresión)
• Equilibra tus necesidades con tu riqueza y no seas pobre ni rico, sino simplemente afortunado. (Quilón)
• Pasar necesidades. (Locución) [Verse privado de lo indispensable]
• La necesidad es la madre de la invención. (Susanna Centlivre)
• Hacer de la necesidad virtud. (Proverbio) [Buscar oportunidad en la desgracia.] 

Y añado: 

• No debemos confundir necesidades con caprichos.
• Nada de lo innecesario vale más que lo importante.

Morir con los guantes puestos

Morir trabajando en lo que a uno le gusta, puede ser visto como una tragedia cuando se produce a edad temprana, pero también como un final glorioso.

Los curas pecan y los médicos enferman, es indudable. Y unos y otros, cuidadores de almas y de cuerpos, no pueden evitar su final existencial, como todos los mortales. Lo que no sucede siempre, o sucede raras veces, es que fallezcan durante el desempeño de su oficio. Que a un sacerdote se le pare el corazón oficiando misa no es habitual. Tampoco que un director de orquesta expire en un concierto mientras dirige, aunque aquí ya hemos traído el caso de Giuseppe Sinopoli. Ni que un cirujano emita su último aliento en el quirófano, durante una operación, tratando de mejorar la salud de un paciente o de salvar su vida. 

¡Qué ironía existencial! 

Pero hay casos que se han recogido en los medios, y uno no demasiado lejano en el tiempo -y cercano por la rama familiar paterna- es el del doctor Francisco Bouzón, que además tenía inclinaciones musicales. La vida es así de imprevisible. Si morir haciendo lo que a uno más le gusta es un legítimo deseo, como dicen a menudo los actores que sueñan con acabar sus días sobre un escenario a avanzada edad, el desenlace de este cirujano que murió joven y con los guantes puestos fue un hecho infortunado. Y, aun así, podemos considerarla una muerte gloriosa.

Nos sumamos al reconocimiento póstumo de este cirujano, que había formado su propio grupo musical, y valga también en su honor una canción de los Beatles, por quién el doctor Bouzón sentía verdadera debilidad.

While My Guitar Gently Weeps  –The Beatles

(Mientras mi guitarra llora suavemente)

La flor de mis pensamientos

El pensamiento (viola tricolor) es una flor que siempre me ha fascinado. Desde que era niño. Creo que ya lo he escrito, aunque no sé dónde. Pues ahora he encontrado un sitio ("Pensamientos: flores de colores para el invierno") donde se refieren algunas curiosidades sobre esta vistosa y variada flor de mis amores.

Ahí se recuerda un detalle en el que había reparado por acabar de releer la comedia del mayor dramaturgo que haya vivido:

El pensamiento está presente en la literatura clásica y Shakespeare, en su obra El Sueño de una noche de verano, nos cuenta: “Oberón encarga a Puck que vaya en busca de la flor llamada Pensamiento, cuyo jugo exprimido sobre los párpados de un durmiente provoca que éste se enamore del primer ser vivo que vea al despertar”.

¡Vaya! Una mágica y amorosa flor... La flor de ese Sueño y, desde hace un tiempo en este espacio, la flor de mis pensamientos.

Y al parecer esta flor de invierno era favorita de Rosalía de Castro, quien en su lecho de muerte pidió que le llevaran un ramo de pensamientos antes de morir. Así que con Rosalía en el pensamiento, compruebo que nació en la estación invernal (yo también, poco antes de la primavera), y me parece oportuno traer un poema en el que vierte todo el amor a su tierra, reforzado por la incomprensión ajena: «¡Calade!» (¡Callad!), de Follas novas. Un impresionante poema en el que Rosalía hace una defensa emocionante de su tierra y les pide prudencia a quienes viviendo en lugares más soleados no la entienden y hablan mal de ella: les dice que se callen, como callan los gallegos no entendiendo la de ellos. Un maravilloso poema al que, hace casi veinte años, este aficionado le puso música.

¡CALADE!

[de Follas novas]

Hai nas ribeiras verdes, hai nas risoñas praias

e nos penedos ásperos do noso inmenso mar,

fadas de estraño nome, de encantos non sabidos,

que só con nós comparten seu prácido folgar.

Hai antre a sombra amante das nosas carballeiras,

e das curtiñas frescas no vívido esprendor,

e no romor das fontes, espritos cariñosos

que só ós que aquí naceron lles dan falas de amor.

I hai nas montañas nosas e nestes nosos ceos,

en canto aquí ten vida, en canto aquí ten ser,

cores de brilo soave, de trasparencia húmida,

de vaguedade incerta, que a nós só dá pracer.

Vós, pois, os que naceches na orela doutros mares,

que vos quentás á llama de vivos lumiares,

e só vivir vos compre baixo un ardente sol,

calá, se n'entendedes encantos destos lares,

cal, n'entendendo os vosos, tamén calamos nós.

[Música 5 sep. 1997]

Problemas conocidos, soluciones no aplicadas

En un foro médico se han recibido en un mismo día tres noticias relacionadas con el desencanto generalizado de los trabajadores del sistema público de Salud, entendido como el ofrecido independientemente por diecisiete servicios de salud, correspondientes al mismo número de comunidades autónomas hispanas.

Estas son las tres noticias a las que nos referimos: 

Vía crucis de médicos [de familia]

Vía crucis de médicos de familia cuando han de asumir plenamente el trabajo de los compañeros que se ausentan... No solo en Semana Santa, también en verano y en Navidades. Y con reconocimiento cero a su agobiante sufrimiento. 

Los enfermeros gallegos, sin miedo al «brexit»

Enfermeros gallegos en Reino Unido se sienten reconocidos y no se plantean volver a España, donde la situación es cada vez peor. Esa placentera sensación de “reconocimiento”, ausente aquí, dice mucho de un país y de otro. 

Estrés, agotamiento...: nuestros médicos también están enfermos

“Parece que para salvaguardar la sanidad pública hay que sacrificar la salud del trabajador sanitario”, se comenta. Surge una vez más la pregunta: ¿Quién cuida al cuidador? Y retornamos al drama que parece irresoluble: el médico enfermo. 

¿Y cuáles son las soluciones no aplicadas?

Las soluciones pasan por mejorar las condiciones de trabajo de los profesionales de la salud. Lo cual precisa de una buena política sanitaria, con todas las herramientas de planificación, organización y gestión necesaria que sean pertinentes. Los problemas están detectados y solo cabe implementar medidas de mejora. No es aceptable que los responsables de llevarlas a cabo se inhiban y miren hacia otro lado. Por otra parte, no hemos de olvidar el papel de los colegios médicos (y también de enfermería), que recogen en sus estatutos “la defensa de los intereses profesionales de los colegiados y la representación exclusiva de la profesión”. 

Hay cosas que a menudo se olvidan…

Unforgettable - Natalie-Nat Cole

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ANEXO: COLEGIO MÉDICO

Como asociación profesional, un colegio médico representa a sus colegiados en la defensa de sus intereses, los de la «profesión médica». En España, los 52 colegios médicos provinciales están agrupados como Organización Médica Colegial (OMC), cuyo órgano directivo es el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), con funciones recogidas en sus estatutos.

Enfoque en las urgencias

Echando una ojeada al libro Na urgência, de la interesante serie portuguesa "Retratos da Fundaçao", compruebo que los problemas y vivencias de un servicio de urgencias hospitalario portugués son similares a los nuestros. No se podía esperar otra cosa, salvando las particularidades de cada sistema sanitario. Así que en el país vecino se repiten las mismas cuestiones tan debatidas en el nuestro: 

• El mal uso de los servicios de urgencia. 
• La cuestión de las tasas moderadoras y su influencia en la demanda de atención urgente. 
• Los tiempos de espera y la desesperación del que espera. 
• La ansiedad de los profesionales sanitarios ante la incertidumbre y la presión asistencial. 
• La prescripción excesiva de fármacos, por diferentes motivos. 
• La medicina defensiva, con su variabilidad entre médicos veteranos y novatos. 
• La visión de gestores y economistas, tan diferente de la de los clínicos. 

Son los temas principales extraídos de un relato de lo cotidiano en el servicio de urgencias de un hospital lisboeta. Además, como se explica en la sinopsis del libro, se habla de las motivaciones que llevan a la gente a acudir al sistema de salud por esa vía rápida y cuáles son los profesionales de la salud que escogen trabajar en la incerteza de las urgencias. Todo se podría resumir en palabras enfrentadas: tensión y satisfacción, esfuerzo y recompensa, cansancio y entusiasmo.

Emergencia vs. Urgencia

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ANEXO: URGENCIAS HOSPITALARIAS (REFLEXIONES)

[Voces ajenas]

—¿Qué pasa aquí? Los médicos de familia terminan su especialidad y ante el escaso atractivo de la atención primaria recalan en las urgencias de los hospitales. 

—Estoy cansado de oír el reproche del médico de hospital: «Pero ¿cómo su médico no le envió antes?». Y me encanta oír: «Hizo bien su médico en enviarle».

—Quienes hacen de urgenciólogos de larga duración llevan años solicitando que se cree la especialidad de Urgentología; y aunque parece razonable, podría significar el derrumbe de la especialidad de medicina de familia.

[Voz propia]

—La gran paradoja es que quienes se forman en la especialidad de medicina de familia, médicos que se preparan para la atención integral extrahospitalaria, acaben dedicando su vida laboral a la atención de urgencias hospitalarias. Y en las puertas de los hospitales se atienden urgencias médicas y quirúrgicas, lo cual supera el cometido de los internistas, que se desentienden de traumatismos, urgencias ginecológicas, oftalmológicas, psiquiátricas y otras. Sin embargo, el jefe de servicio en urgencias es un internista. No deja de ser sorprendente. Si se crease la especialidad en medicina de urgencia, la Urgenciología o como quiera que se denomine, entonces habrá un urgenciólogo al frente del servicio de urgencias.

Reflexiones del Padre Feijoo sobre la Medicina

El Padre Feijoo, al que ya nos hemos referido con motivo del 250ª aniversario de su fallecimiento, escribió mucho sobre cuestiones de medicina, y esos escritos médicos (discursos y cartas que de sus obras Teatro crítico universal y Cartas eruditas y curiosas) han sido recogidos en el libro Benito Jerónimo Feijoo. Textos sobre cuestiones de Medicina. En el preámbulo a dicho libro se dice:

Esta colección de escritos del padre Feijoo puede constituir, para los médicos que se acerquen a ella, un motivo abundante para sus reflexiones, y no sólo en la dirección histórico arqueológica a fondo perdido, sino también en la dirección de la ampliación de los planteamientos y soluciones de los problemas de nuestro presente. Todo el mundo podrá comprobar que las reflexiones médico filosóficas que el padre Feijoo escribió desde su convento benedictino hace doscientos cincuenta años conservan, cambiando lo que haya que cambiar, su plena actualidad.

Traemos aquí una selección de los títulos de algunos discursos de Feijoo, con alguna frase introductoria o significativa y enlaces a sus textos íntegros. Desde la distancia en que fueron escritos, hallaremos reflexiones de mucho valor, aunque sean inevitables los errores y, tal vez, se echen de menos consideraciones contempladas desde una concepción moderna de la medicina.

Medicina

1. La nimia confianza que el vulgo hace de la Medicina, es molesta para los médicos, y perniciosa para los enfermos. Para los médicos es molesta, porque con la esperanza que tienen los dolientes de hallar en su Arte pronto auxilio para todo, los obligan a multiplicar visitas, que por la mayor parte pudieran excusarse: de que se sigue también el gravísimo inconveniente de dejarles para estudiar muy poco tiempo, y para observar con reflexión (que es el estudio principal) ninguno. Para los enfermos es perniciosa, porque de esta confianza nace el repetir remedios sobre remedios, cuya multitud siempre es nociva, y muchas veces funesta. [...] 

2. Y para precaver desde luego toda equivocación, debemos distinguir en la Medicina tres estados, estado de perfección, estado de imperfección, y estado de corrupción. El estado de perfección en la Medicina, es el de la posibilidad; y posibilidad, a lo que yo entiendo, muy remota. Poca, o ninguna esperanza hay de que los hombres lleguen a comprehender, como se necesita, todas las enfermedades, ni averiguar sus remedios específicos, salvo que sea por vía de revelación. Pero por lo menos hasta ahora estamos bien distantes de esa dicha. El estado de imperfección es el que tiene la Medicina en el conocimiento, y práctica de los Médicos sabios. Y el de corrupción, el que tiene en el error, y abuso de los idiotas.

El médico de sí mismo

1. Está recibido como axioma, que los médicos no aciertan a curarse a sí mismos, y por tanto, en el caso de estar enfermos, deben llamar y rendir su dictamen a otro, ó a otros médicos.

De lo que sobra, y falta en la enseñanza de la Medicina

17. El estudio de la Medicina debiera, según mi dictamen, empezar por una descripción particularizada, clara, y sensible de todas las partes, tanto sólidas, como líquidas, de que se compone el cuerpo humano, juntamente con la explicación de la acción, y uso de cada una. [...] 

18. A esto se seguirá la explicación de todos los desórdenes, que pueden arribar, tanto en los sólidos, como en los líquidos, que es lo mismo que manifestar las diferentes dolencias, a que están expuestos nuestros cuerpos, proponiendo sus señales, sus pronósticos, y sus remedios. 

19. En fin, se propondrá un régimen de vida oportuno, para precaver las enfermedades, y desembarazado de preceptos inútiles [...] 

20. Esto es todo lo que en orden a la Medicina se debe enseñar en las Aulas; y todo lo que sale de aquí, no es Medicina.

Paradojas médicas

Paradoja IV
Es error insigne procurar la curación de toda fiebre 

21. Los Médicos vulgares (se ha de entender, que regularmente sólo con éstos hablo) miran siempre a la fiebre como un enemigo, con quien no sólo jamás es lícito hacer paces, mas ni aún pactar treguas. 

Paradoja XII

Las piedras preciosas totalmente inútiles en la Medicina 

Paradoja XVI
El mejor remedio que tiene la Medicina es el que menos se usa 

108. Todo lo que alegra el ánimo, y refocila el corazón, es cordial; y alegra el ánimo todo lo que es gustoso, y grato al sujeto. Siendo esto así, ¿para qué gastar dinero en bezoares, unicornios, perlas, esmeraldas, confecciones, electuarios, cuya virtud apenas consta, sino ex fide dicentium? [...]

Conclusión

212. Adviertan los Médicos, y advierta todo el mundo, que los que en la Facultad Médica gozan los mayores créditos, son los más desconfiados de las doctrinas, que oyeron en las Aulas, o leyeron en los Libros, por consiguiente los más tímidos en la ejecución. Casi por esta seña sola se pueden discernir los buenos de los malos Médicos. Algunos de aquellos han llegado a confesar, que es necesario, reformar en muchas partes suyas la Medicina. [...] 

***

Y como ilustración sonora, la música de un contemporáneo del Padre Feijoo...

"Air", de la Suite nº 3 de Juan Sebastián Bach

Vídeos médicos

Fuente: http://digitalsplashmedia.com/health-medical-animated-videos/

Hemos añadido una nueva pestaña con el título de "Vídeos médicos". Como señalamos en su preámbulo, en este apartado audivisual enlazamos vídeos médicos que nos han llamado la atención por algún motivo y, suponemos, que también serán del gusto de los lectores del blog. Por supuesto, no es un apartado cerrado. Se irán incluyendo grabaciones que consideremos interesantes, algunas quizá en sustitución de otras que consideremos de algún modo superadas. Y como ilustración sonoro-visual, valga un vídeo sobre la Medicina Familiar. 

El autor del blog

La empatía del profesional sanitario

Mira con los ojos de otro, escucha con los ojos de otro 
y siente con el corazón de otro. Alfred Adler.

Dice una enfermera sobre sus prácticas en el Servicio de Oncología de un hospital: 

…lo que me llevo sobre todo es la fuerza de los pacientes oncológicos. Esa luz interior, ese brillo que no se apaga. Los he visto llorar con malas noticias y he llorado con ellos, pero también los he visto reír. Los he visto aferrarse a todo para seguir adelante. Los he visto luchar hasta el final, sin rendirse. Los he visto apagarse sin dejar de brillar. Jamás olvidaré todas sus buenas palabras, sus caricias, sus sonrisas sinceras. Me han dado tanto... les he visto llorar de alegría, también. Los vi disfrutar con las visitas de sus familias. Vi en sus ojos la nostalgia de una vida pasada, la pena, el miedo a quedarse en el intento, la rabia y ese “¿por qué a mí?”. Y, a pesar de ello, seguían. Esa fuerza no desaparecía. Muchos perdieron la batalla, pero no perdieron la guerra. Porque lucharon por una vida digna mientras pudieron y por disfrutar de los suyos hasta que llegase la hora. Y así lo hicieron. 

Es la confesión emotiva de una enfermera empática, colmada de satisfacción y agradecimiento, a la que solo podríamos completar ese “¿por qué a mí?” con el añadido “ni a nadie”. Porque, soñando un mundo ideal, pleno de felicidad, nadie debería ser víctima de una cruel enfermedad.

Sing - The Carpenters

El miedo que infunde la Red

Doctor Google

El hombre más poderoso es aquel que es totalmente dueño de sí mismo. Aristóteles 

Dichoso aquel que no tiene miedo... 

El temor se ha ido incrementando con el uso expansivo de Internet. Hasta tal punto que, como podemos leer aquí, la búsqueda incontrolada de información sobre la salud a través de este medio puede provocar el efecto denominado cibercondría. Este neologismo lo define la Fundeu (Fundación del Español Urgente) como “una preocupación obsesiva por la salud que lleva a consultar Internet continuamente para confirmar enfermedades que se cree o se teme padecer, por lo general graves, o en busca de síntomas, efectos o posibles tratamientos”. 

Se habla de esta hipocondría cibernética como de una nueva enfermedad del siglo XXI. De un síndrome integrado por miedo disfuncional, emociones negativas y pensamiento obsesivo. El cibercondríaco, un individuo preocupado en exceso por su salud, llega a una búsqueda compulsiva de información de salud que le produce una angustia incontrolable. Y se habla además de generación de conflictos en consultas médicas por este motivo. Por si ya había pocas dificultades para el ejercicio de la medicina, se ha añadido este nuevo elemento perturbador. 

Lo que decimos no es nada exagerado… 

El doctor Google es un potente generador de conflictos médicos y de gasto sanitario. https://t.co/NFTfldqen7

— José Manuel Brea (@xoselbrea) 10 de abril de 2017

Mientras escribía el borrador de este post, salí a la calle para tomar el aire y hacer un poco de ejercicio, en uno de esos parques que disponen de aparatos de gimnasia. Y de regreso, después de haber quemado unas cuantas calorías, me encontré con una escena reveladora de lo que estamos hablando. Una madre (¿estresada?) sacando una foto, con el móvil, de la espalda de su pequeño hijo, totalmente sumiso en ese momento. Me imagino que por alguna manchita recientísima, a saber para qué investigaciones posteriores. Seguí mi camino pensando: Pobre pediatra… 

Pues bien, la mala información o su exceso pueden acabar en intoxicación del receptor, a modo de “infoxicación”, que no hace más que provocarle un aumento de su carga de ansiedad. Las bondades de la tecnología de la información dejan paso así a las maldades de su mal uso. Cuando la víctima es un individuo aprensivo, las consecuencias pueden ser lamentables. Por eso se recomiendan portales web especializados y de “recomendaciones a pacientes”, elaborados por profesionales de la salud, en lugar de foros o páginas que no tienen el necesario rigor y llevan a la confusión o a la alarma de los lectores profanos. Por otro lado, se ha comprobado que los pacientes bien informados (la Red es un arma muy poderosa) controlan mucho mejor sus dolencias, se cuidan mejor a sí mismos. 

Not Afraid - Eminem

***

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Cibercondría: la nueva patología del siglo XXI 

El cibercondríaco alimenta su ansiedad buscando información en TODOS los sitios, confiables o no.

La hipocondria digital, el nuevo trastorno de los españoles 

El estrés por creer estar enfermo y no haber sido diagnosticado motiva a muchas personas a consultar de forma compulsiva en Internet.

Medicina sensata

La imaginación exagera, la razón subestima, el sentido común modera.

Marlene Dietrich

Podemos definir la "medicina sensata" como aquella sustentada en el sentido común; la que se contempla, en todos los sentidos, sin extremos.

Medicina sensata es aquella que se puede realizar sin prisa.

Medicina sensata es la que se aleja de la variabilidad terapéutica.

Medicina sensata es la que protege al paciente de la medicalización.

Medicina sensata es la que evita convertir al ciudadano en víctima de salud.

Medicina sensata es la que no subyuga a los profesionales, que no encadena.

Medicina sensata es la que implica a las partes y les hace tomar conciencia.

La medicina sensata es la medicina más lógica...

Focus on Sanity​ (Enfoque en la cordura) – Ornette Coleman

Consultas médicas auxiliadas, ¿una quimera?

En el viejo modelo de atención primaria, cuando ni siquiera se llamaba así el primer nivel asistencial, los médicos de cabecera (“médicos generales”) que desempeñaban su trabajo en ambulatorios disponían de una auxiliar (“auxiliar de clínica”), que les prestaba ayuda con las tareas administrativas o burocráticas. 

Con la creación del nuevo modelo en sustitución del tradicional, y la denominación explícita del primer nivel asistencial como atención primaria, los nuevos médicos de cabecera, convertidos en médicos de familia comenzaron a trabajar en centros de salud (alguien los llamó “ambulatorios caros”), en solitario. 

La decisión de eliminar de la consulta médica la figura de la auxiliar de clínica (convirtiéndola en “auxiliar de enfermería”) no sé si derivó de una imposición ministerial o de un acuerdo entre las partes involucradas. ¿Chi lo sa? La cuestión es que en este punto no todos los médicos de familia estuvieron de acuerdo. 

Pensemos en que las situaciones son muy variables. 

Me explico. Unos médicos de familia trabajan en el medio rural (“médicos rurales”), otros en el urbano o semiurbano. Unos en enormes centros de salud, en equipos de muchos miembros, otros bajo el techo de medianos o pequeños edificios. Unos cuentan con horarios de mañana, otros de mañana y tarde o deslizantes. 

Volviendo al hilo de la cuestión, diré que he visto en más de un congreso de medicina de familia reclamar el apoyo en consulta con este lema: «CONSULTA MÉDICA AUXILIADA, ¡YA!». Escrito estaba en las batas de algunos afectados, muy sensibilizados con el hecho negativo de verse en la consulta solos ante el peligro. 

(No deja de ser una discriminación más, como sucede con la seguridad.)

Se han elaborado documentos reclamando consultas médicas auxiliadas (sin distinción de género), desde las vocalías provinciales de los colegios médicos y desde la propia OMC. Total para ná, como diría un flamenco. Y eso que ya habían pasado 25 años desde la creación del nuevo modelo. 

Los argumentos esgrimidos parecen legítimos. Nadie sensato puede cuestionar la conveniencia de una circunstancia que permitiría al médico médico de familñia centrarse en las tareas clínicas y favorecer su toma de decisiones. Por el contrario, ahora debe atender a todo: puerta, teléfono, sala de espera… 

Tal vez se haya planteado mal esta justa reivindicación. Quizá ha faltado unión profesional. Acaso se hayan conjugado varios factores adversos. La realidad es que los especialistas hospitalarios cuentan con la inestimable ayuda auxiliar. Entonces, ¿por qué los médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria no? 

¿Saben qué?: hay cuestiones en las que los economistas se equivocan; sobre todo en las que conciernen a los recursos humanos.

I may be wrong - Dan Barrett International Jazz Quintet

Problemas inveterados de la medicina pública

Más vale tarde que nunca, pues nunca es demasiado tarde.
Shakespeare, "La fierecilla domada".

Todavía se sigue reclamando, aquí y allá, la resolución de problemas que siguen incrustados en nuestra medicina pública, y particularmente en la atención primaria. Entre ellos, más tiempo para atender a cada paciente, lo cual supondría limitar la asistencia (establecer un tope de pacientes por jornada); la desburocratización de la actividad diaria, que a pesar de las promesas no ha disminuido (o tal vez haya aumentado); la aplicación del principio de justicia bioético; etc. Por eso es necesario recordar, del mismo modo que se hizo con los inconvenientes del nivel hospitalario, algunas cuestiones, para procurar un poco de luz en medio de tanta oscuridad:

• Existió una “Plataforma 10 minutos”, reivindicadora de ese tiempo mínimo de consulta que, desgraciadamente, nada logró. 

• La agenda de citación es rígida, por isócronas fijas, lo que dificulta la asistencia cuando alguien no comparece (no acude a consulta). 

• Hay que respetar el principio de autonomía. Puede que el paciente no demande consulta porque no quiere. 

• Tristemente, muchos de los actos en atención primaria no son clínicos, sino burocráticos. La proliferación de formularios es inconcebible. 

• Por desgracia, la atención médica está tan fragmentada que unos profesionales desconocen la actividad y los problemas de otros

Y sobre la alentadora voluntad de querer que los problemas se solucionen, frente a la odiosa simulación, se me ocurre este pensamiento dual:

El sincero deseo de que las cosas mejoren nos ennoblece; el aparentar cínicamente esa intención nos envilece.

I'm Lost - Sarah Vaughan

Tics del pensamiento fugitivo 11

Atendiendo a lo dicho en la presentación de los tics del pensamiento fugitivo, os presento aquí la undécima docena.

• Mediante jaculatorias imploramos la ayuda de la divinidad, conscientes de nuestra humana limitación. 

• No habrá igualdad de oportunidades en tanto exista nepotismo, esa actitud nefanda tan corriente. 

• Censurar sin burla puede ser edificante; en cambio, zaherir siempre es una actitud destructiva. 

• Resarcir al prójimo después de hacerle daño es tan hermoso como el rosicler tras la tormenta; o como hallarse redivivo. 

• La Poesía es una forma de decir para, en cierto modo, sobrevivir. 

• Escribir es necesario para atrapar la quebrantable fugacidad.

• ¿No son acaso los sueños medios de autoconsuelo de nuestra frustración? Pues soñemos triunfalmente.

• Algunos hombres para demostrar su hombría exhiben su poca inteligencia o su estupidez extrema. 

• Desgraciadamente, muchos individuos que tienen predicamento entre sus conciudadanos saben dar pábulo al engaño. 

• Asumir responsabilidades obliga a responder de los actos, sopesando tres de las cuatro virtudes cardinales: prudencia, justicia y fortaleza. 

• Miseria de los hombres..., pero superioridad del Hombre. 

• Es la felicidad nuestro inalcanzable desiderátum. ¡Démosle alcance!

***

Después de siete años, ahora que edito este undécimo capítulo de la serie, me doy cuenta de que estos tics del pensamiento fugitivo son verdaderos tuits.

Seven Come Eleven - Tal Farlow, Barney Kessel & Charlie Byrd