Dolor abdominal agudo

Abdomen. División anatómica en cuadrantes

División del abdomen mediante 2 líneas verticales, que pasan por la mitad de cada arco crural o femoral, y 2 líneas horizontales: una subcostal (o transpilórica), que pasa por el borde inferior de las costillas, y otra transversa inferior (o intertubercular), que se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.

1. El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es agudo e intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal. Puede ser el único indicador de la necesidad de cirugía y debe ser atendido con rapidez: en ciertos cuadros (p. ej., irrigación intestinal interrumpida debido a una obstrucción estrangulante o a una embolia arterial), pueden producirse una gangrena y una perforación intestinal en < 6 horas desde el comienzo de los síntomas. El dolor abdominal preocupa particularmente en pacientes muy jóvenes o muy mayores, y en aquellos con infección por VIH o medicados con inmunosupresores (incluidos corticosteroides). [Manual MSD]

2. El dolor abdominal agudo (o abdomen agudo) se define como la presencia de dolor abdominal de instauración reciente, constante e intenso, que suele acompañarse de vómitos, afectación del estado general y palpación abdominal dolorosa. Se estima que el 5% de los niños con dolor abdominal agudo, que se atienden de forma urgente, requiere ingreso hospitalario y el 1-2% intervención quirúrgica. [Pediatría Integral]

De manera sencilla, se ha definido el abdomen agudo como “todo dolor abdominal que obliga al paciente a consultar de manera urgente”. [Serau]

Otra definición de DAA: síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente, e importante, que precisa diagnóstico rápido ante posibilidad de tratamiento quirúrgico urgente.

3. Tipos de DAA: traumático o no traumático, quirúrgico o médico (no quirúrgico). [Fig. 2]

Por otra parte, puede ser visceral, somático o referido. Y según sus formas clínicas: 1) peritoneal puro, 2) oclusivo puro, 3) mixto o 4) vascular. [Fig. 3a]

Una clasificación del DAA es la de Christmann: 1. Inflamatorio, 2. Obstructivo, 3. Perforativo, 4. Hemorrágico y 5. Vascular-oclusivo. [Fig. 3b]

1

Dolor abdominal agudo (DAA). Localización y posibles causas

Fuente

2
DAA. Traumático y no traumático; quirúrgico y médico

Fuente

3a
Formas clínicas de DAA

3b
Clasificación del DAA

Fuente

Inflamatorio-infeccioso o peritoneal (peritonitis).

Obstructivo u oclusivo. Entre las neoplasias: cáncer de colon.
Hemorrágico: de causa médica o traumática (traumatismo abdominal).

4. El diagnóstico diferencial del DAA determinará fundamentalmente las causas médicas y quirúrgicas, en base a la clínica y las exploraciones complementarias. [Fig 4a-c]

5. Actuación/tratamiento. Ante sospecha clínica de abdomen agudo en un paciente, mediante anamnesis y exploración física, lo derivaremos al hospital, donde se procederá a realizar exploraciones complementarias. La confirmación diagnóstica y la determinación causal puede precisar análisis de sangre (leucocitosis con neutrofilia) y de orina (leucocituria, microhematuria), si hay síndrome miccional asociado, además de pruebas de imagen: radiografías de abdomen y tórax (neumonías pueden simular abdomen agudo), TC abdominal. [Fig. 5a-b]

Los dos pilares del tratamiento del dolor abdominal agudo son el tratamiento etiológico y la analgesia. El tratamiento etiológico puede ser quirúrgico o médico. Estudios clínicos han concluido que la analgesia en dolor abdominal agudo no afecta el examen o la capacidad de identificar afecciones quirúrgicas [Pediatría Integral]; o de otro modo, el tratamiento analgésico, antes cuestionable sin diagnóstico causal, parece indicado, al no retrasarlo ni enmascararlo [Cochrane].

4a
Diagnóstico diferencial

Fuente

4b

La apendicitis es la causa quirúrgica más frecuente de DAA, siendo su tto la apendicectomía, abierta o laparoscópica. Se extrae el apéndice vermiforme, localizado en el punto de McBurney, en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea imaginaria trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo.

El cólico biliar (o hepático) es causa frecuente de DAA médico, junto a la  colecistitis y la diverticulitis. Para aliviar el dolor se usan analgésicos de dolor cólico, como Metamizol o Diclofenaco, y opioide mayor (p.e. Meperidina) si no hay respuesta. [El cólico nefrítico (o renal), no es propiamente abdominal, sino un dolor lumbar irradiado a la región inguinal.]

4c
Signos abdominales

Fuente

Síntomas orientativos de proceso causal: síntomas miccionales (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical...) sugieren origen urológico, casi de certeza si la orina es hemática o purulenta; síntomas ginecológicos: amenorrea y metrorragia orientan a embarazo extrauterino; leucorrea en portadora de un DIU a enfermedad inflamatoria pélvica.

5a
Actuación ante DAA. Algoritmo SEPEAP

[Algoritmo válido también para adultos]

5b

Fuente

Esencial ante DAA: mantener la calma y realizar un enfoque ordenado, con anamnesis y examen físico adecuados; tomar la decisión correcta.

Abdomen agudo de jvallejoherrador

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