Gestión sanitaria pública vs privada

En la cárcel se rompe la odiosa dicotomía entre lo público y lo privado.
Leopoldo María Panero

Los teóricos de la gestión hablan de dos tipos de gestión sanitaria pública: 1) gestión directa, realizada por la Administración pública, y 2) gestión indirecta, realizada por el sector privado. En el primer caso se entendería que la financiación y la provisión de servicios son enteramente públicos. En el segundo la financiación sería pública y la provisión privada, a través de contratos (contratación), en las diferentes modalidades de convenio, concierto y concesión. Se ha teorizado mucho sobre fórmulas de gestión sanitaria y de sus diferentes grados de eficiencia, y en Hispania se han aplicado de manera diferente en cada territorio. Ejemplos de convenios puntuales los tenemos con entidades de aseguramiento privado y mutuas laborales. Ejemplos de conciertos, con hospitales privados.

Son formas de colaboración público-privada, cada vez más frecuente, por las que a menudo los sanitarios públicos cargan con un trabajo extra sin compensación alguna. No deja de se inquietante, porque de lo que nunca se habla es de colaboración privado-pública, como si fuese algo impensable.

Siempre el sonsonete de la colaboración sanitaria público-privada,

nunca el de la colaboración privado-pública.

En la colaboración público privado también hemos de considerar a las farmacias y las ambulancias. Las oficinas de farmacia son privadas, pero se consideran de interés público. La mayoría de ambulancias son privadas y prestan servicio público.

Y el nuevo concepto de “externalización”* de los servicios parece entenderse como una forma de contratación externa, es decir de gestión indirecta o privada, en forma de concesión. Se ha suscitado un debate sobre su aparente significado de privatización (conversión de empresa pública al sector privado) de la sanidad o, de otro modo, de destrucción del sistema sanitario público. Porque supone ir más allá del pacto o del acuerdo, temporal o puntual, que entraña un convenio o un concierto, las otras dos modalidades de gestión privada, que se han venido desarrollando dentro del sistema sanitario sin que se hayan producido grandes oposiciones. Como ejemplos de concesiones de servicios públicos a empresas privadas (empresas concesionarias) en otros sectores, se me ocurren las de suministro de agua potable, gestión de residuos y autopistas. Como privatizaciones puras y duras ya materializadas, las de empresas de hidrocarburos, electricidad y telefonía, en su momento controladas por el Estado.

El debate está servido. Pero el recelo y la oposición de los profesionales sanitarios ya son manifiestos. Aunque no guste la gestión sanitaria pública actual, absolutamente politizada (no se ha dado un solo paso para despolitizar y profesionalizar la gestión), los antecedentes de mangoneo y corrupción hacen temer un drástico cambio de rumbo. El futuro se presenta incierto...

Protesta en Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

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privatizar. Transferir una empresa o actividad pública al sector privado. 

publificar. Dar carácter público o social a algo individual o privado.

Enlaces relacionados

Nuevas formas de Gestión Pública en Sanidad

La gestión indirecta de la asistencia sanitaria pública. Reflexiones en torno al debate  sobre la privatización de la sanidad
Las reformas sanitarias y los modelos de gestión (Iberoamérica)

*Sobre el significado de "externalizar"

"Externalizar no es privatizar lo público, sino 'publificar' lo privado" [post.]