El año que se va nos ha traído a (casi) todos una merma de derechos y de poder adquisitivo. Los recortes se han cebado en unos más que en otros, pero en general todos hemos perdido. Sueldos más bajos e impuestos más elevados han sido unas de las principales estrategias gubernamentales para corregir el déficit público en Hispania, fruto de decisiones políticas erróneas, de malversaciones y de la codicia de los poderosos. Los ciudadanos han sufrido las consecuencias con mayor o menor resignación. Y los trabajadores en particular (no hablemos ya de parados sin derecho a prestación), han sido golpeados repetidamente con el mazo desmoralizador, hundidos sin piedad en la desilusión, por más que los esfuerzos traten de impedir el pleno desencanto, acrecentado desde mi óptica desde el anterior diciembre.
Hoy he atendido a un ciudadano inconsciente en la calle en mi tiempo libre. Obligado/satisfecho como médico. Pero SIN extra y SIN derechos. — José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 27, 2012
Es una sensación amarga entre momentos agridulces y verdaderamente deleitosos. Supongo que habrá que confiar en tiempos mejores. Para la Sanidad no van a ser fáciles. Para la Educación creo que tampoco. Para la Justicia, ¿qué quieren que les diga? Para los ancianos enfermos y con pequeñas pensiones el panorama no es el mejor. Para los niños inocentes el futuro se presenta demasiado alargado. Para los jóvenes formados las expectativas se vislumbran afuera. Para las mujeres maltratadas no se advierte el final del violento túnel. Para los hombres soñadores tampoco es ésta la mejor de las geografías, ni mucho menos. El horizonte es turbio para todos aquellos que aquí viven (o sobreviven) y no gozan de privilegios, ni saquean lo público.
Aquí ya es más fácil calar a un corrupto que un melón. — José Manuel Brea (@xoselbrea) septiembre 5, 2013
Nada me perturba más que sentirme ciudadano de un país, o de
un Estado, que en sus pilares fundamentales hace aguas y cuya turbidez marca la
diferencia. Un país en el que cuando sube el precio de los carburantes se le
aplica el incremento inmediatamente al usuario, pero cuando baja se le demora descaradamente el descuento. Un país en el se produce un progresivo e imparable incremento del coste de la electricidad, sin que haya un motivo que pueda entender un universitario. Un país en el que la supuesta liberalización
de las empresas que brindan servicios elementales funciona en realidad como un
oligopolio. Un país que me duele y en el que procuro no desfallecer aferrándome a una aspiración y un reto. Un país que, alejado de toda lógica, parece fruto del mayor absurdo…
Para llorar: gastos médicos necesarios y no cubiertos por sistema público (p.ej. dentales) NO desgravan, pero ¡cuotas a partido político SÍ! — José Manuel Brea (@xoselbrea) octubre 5, 2013
Pero no carguemos negativamente el pensamiento: Don't
Worry Be Happy! De momento se va el año acabado en trece, un número que, pese a pesar de todo me gusta (quizás porque nací en un día trece). Por lo pronto va a dar comienzo el acabado en catorce, sin que vea ningún significado en ello (allá cada uno con su creencia en la numerología), aunque espero que llegue melodioso. Y como no quiero mantenerme en mis trece, y como además estoy contento porque al final del año he recibido "un dulce dardo", quiero brindar a los lectores de este blog médico-melódico mis mejores deseos de dicha:
Pensaba cerrar el año bloguero con una entrada reflexiva final,
pero acabo de recibir un dulce dardo que me obliga, gustosamente, a esta de ahora. El dardo me lo ha
lanzado el apreciado dermatólogo Eduardo Lauzurica, cuyo espléndido blog Cuaderno en piel descubrí no hace mucho,
enganchándome enseguida por la amenidad, profundidad y calidad estilística de
sus entradas. Es uno des sus quince dardos que, simbólicamente, premia a este blog centrado en las humanidades médicas y la música. Y se lo
agradezco sinceramente, porque nuestra relación -en la distancia- no es tan larga, aunque supongo
que sí lo suficientemente intensa para que haya reparado en este espacio
médico-melódico. Por eso mi sorpresa es mayor y más grata.
Sobre lo que supone el galardón, el Premio Dardos, de qué se trata y lo que representa, me remito a la descripción del Dr. Lauzurica. No me queda a mí más que seguir el protocolo y designar otros
quince blogs, lamentando de antemano tener que dejarme fuera algún apreciado
blog, médico, melódico o misceláneo, por obligada necesidad impuesta por la
limitación numérica. Eso sí, los que decido designar mantienen actualmente su actividad. A ello voy, sin especial orden... Y ¡gracias, querido Eduardo!
@vbaosv@rqgb La Medicina con las 4H de Osler: Humildad, Honestidad, Humanidad y Humor — José Manuel Brea (@xoselbrea) Mayo 17, 2012
...me aventuro a
emitir mis “4C” de la buena Comunicación Médica:
Claridad, Credibilidad, Convicción y Cordialidad.
Claridad en cuanto hacer entendible el mensaje.
Credibilidad al hacerlo admisible o verosímil.
Convicción al expresarlo con seguridad, sin titubeos. Cordialidad al transmitirlo con afabilidad o cortesía.
Las "4C" son de especial aplicación en el ámbito de la Comunicación Médica (Relación médico-paciente), pero bien valen para otras actividades comunicacionales (incluida la relación interprofesional médico-médico).
Y sobre la comunicación en general, traigo un vídeo divertido y provechoso (claro, creíble, convincente y cordial), que invita a mejorar las habilidades en este campo.
Trabajar en un centro de salud entre festivos y durante las vacaciones ajenas puede ser un auténtico suplicio. Demasiada presión asistencial en la atención primaria al tener que asumir la carga de trabajo de los ausentes; excesiva angustia en los profesionales de la medicina; inasumible la asunción innecesaria de riesgos. Es como caminar solos en aguas pantanosas: es muy fácil que el más experto se hunda, es muy probable que el mejor médico de familia cometa un error.
Día de locos: mermados de recursos humanos y con una presión "urgente" atroz. ¿Cómo gestionar la #atencionprimaria en periodos difíciles? — José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 23, 2013
Es deber de los gestores sanitarios prever y ordenar la asistencia en los momentos críticos. Y la primera decisión responsable, con el fin de asegurar la calidad asistencial y garantizar la seguridad de los pacientes, es establecer límites sensatos.
Habría que establecer "límites asistenciales" en periodos festivos y vacacionales. Un centro de salud no es una fábrica #gestionsanitaria — José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 23, 2013
Insisto, han de implicarse los responsables de la gestión sanitaria, por encima de los ruegos o las súplicas que les puedan hacer los profesionales a los usuarios, para que desistan de solicitar consultas no urgentes en momentos concretos o hagan un buen uso de los servicios de salud en todo momento.
Uso adecuado de los servicios sanitarios
Mensajes como el que sigue están bien, pero parecen insuficientes
¿No hay paga de Navidad? ¡Tampoco Reyes! by Juan Gérvas en Acta Sanitaria. A propósito de miserables. http://t.co/0lzJxZox Hay que leerlo.
— Fernando Guzón (@fguzon) julio 15, 2012
Y lo del 2012 se repite en parte en 2013 en la Gallaecia (media paga):
Una nueva decisión que me impulsa a parafrasear el texto del primer enlace: Incapaces de actuar en contra de los poderosos, los promotores de los
recortes siguen cebándose con quienes no debieran y llevando a los perjudicados
a despreciar su catadura moral. Son miserables, como hienas que ríen las desgracias
ajenas, gentuza sin respeto a nada respetable. No, no tienen miedo a nada… salvo
a los poderosos, defraudadores, ladrones, corruptos y mafiosos, codiciosos a
quienes amnistían fiscalmente. Cobardemente,
mantienen sus enormes privilegios, mientras roban los escasos derechos de los
débiles, de aquellos que trabajan honradamente. Esta tremenda injusticia no debe
continuar, este abuso de poder hay que frenarlo de alguna manera. Es justo y necesario.
Ya se van los tibios colores para dar paso a la blancura fría. Adiós a los rumores del bosque, a las pardas castañas, a los efímeros hongos de tonalidades múltiples. Adiós a la dulce transición, a la caricia visual de los ocres complacientes, a la honda y tierna melodía. Adiós a la triste sonrisa, a la risueña melancolía, a la callada fascinación que se queda impregnada en la asombrada retina. ¡Adiós, sagrado otoño!... ¡Adiós, y hasta la vista!
Los datos sobre la pobreza en España producen escalofríos. ¡En la que estamos y hacia donde parecía que íbamos!… A finales de 2013, el 21,6% de los españoles vive por debajo del umbral de la pobreza, según el INE, con el consiguiente riesgo de exclusión social. Esto no puede seguir así. Es preciso dejar de llorar y reaccionar (actuar). Porque no es sólo cuestión de caridad, de permanentes subsidios, sino de pasar a la acción con medidas reales de reactivación socio-económica. Primero hay que alimentarse para mantener la salud, y para ello lo ideal es disponer de medios propios, de un trabajo productivo, antes que de ayuda ajena. Hemos de evitar el empobrecimiento general y la creación de un gigantesco e inconveniente estado de beneficencia. Lo que parecía inimaginable puede volverse realidad.
La enfermedad crónica de mayor prevalencia en España es actualmente la #pobreza. — José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 17, 2013
Hay países ricos y países pobres (o estados ricos/pobres: Angus Deatoncorrelaciona ‘‘estados débiles, países pobres’’), y hay cambios históricos que pueden hacer fluctuar su situación. Recordemos no hace tantos años las campañas del Domund a favor de los chinitos. Ahora China es casi la primera potencia económica mundial y el nivel de vida de los chinos a aumentado muchísimo en pocos años. Esperemos que no tengan que hacer ellos cuestaciones a nuestro favor.
A sordos y ciegos hace testigos el dinero. (Refrán)
Cuando el dinero habla la verdad calla. (Prov. ruso)
Algún dinero evita preocupaciones; mucho, las atrae. (Confuncio)
La falta de dinero es un dolor sin par. (François Rabelais)
El dinero es tu esclavo si sabes emplearlo; tu amo, si no sabes. (Publio Siro)
El dinero es una nueva forma de esclavitud, que sólo se distingue de la antigua por el hecho de que es impersonal, de que no existe una relación humana entre amo y esclavo. (Leon Tolstoi)
El precio que tenemos que pagar por el dinero se paga en libertad. (Robert Louis Stevenson)
El dinero es el sustituto técnico de Dios. (Kenneth Burke)
El dinero habla un lenguaje que entienden todas las naciones. (Aphra Behn)
Y aunque hay quien trabaja y sigue siendo pobre, porque lo que gana sólo le alcanza para el mínimo sustento, salvo que uno nazca en cuna rica o sea un afortunado heredero, es preciso trabajar para poder vivir. Trabajo, trabajo, trabajo...
***En este brevísimo poema, Nicanor Parra parece deja de manifiesto que el salario ha de ser suficiente para no caer en la pobreza, y lo hace de una manera burlesca.
Nadie debe ganar +
que el Presidente de la República
ni -
Cuando sopla el Norte duro
y arde en el hogar el fuego,
ellos pasan por mi puerta flacos,
desnudos y hambrientos,
el frío hiela mi espíritu,
como debe helar su cuerpo,
y mi corazón se queda,
al verles ir sin consuelo,
cual ellos, opreso y triste,
desconsolado cual ellos.
R. DE CASTRO, Cuando sopla el Norte duro
Cuentan de un sabio que un día
tan pobre y mísero estaba,
que sólo se sustentaba
de unas hierbas que cogía.
¿Habrá otro, entre sí decía,
más pobre y triste que yo?;
y cuando el rostro volvió
halló la respuesta, viendo
que otro sabio iba cogiendo
las hierbas que él arrojó.
P. CALDERÓN DE LA BARCA
Cuentan de un sabio que un día..., Pedro Calderón de la Barca
En 2009 hice algunas consideraciones
respecto a los que me parecían puntos clave de la Atención Primaria de Salud. Retomo
ahora una problemática que, desde mi óptica, se ha acrecentado por la asunción
de más funciones (incluyendo las consecuentes de la relación telemática con el nivel hospitalario) sin mejoras significativas en las condiciones de
trabajo, excepto la mecanización de las recetas y poco más. Y trato de concretarla en los puntos
que en la actualidad me parecen más significativos y que a continuación enumero, sin especial
orden de importancia.
Agendas rígidas,
con cadencia fija de 6-7 minutos, sin tener en cuenta al individuo ("no hay
enfermedades, sino enfermos") y la necesaria comunicación.
Compartimentación o fragmentación asistencial, con los inconvenientes de no ver al paciente como un todo:
duplicidad de pruebas, repetición de fármacos, descoordinación... reiteración.
Por lo demás, me remito al primer
enlace (puntos clave). Después de todo, sigo teniendo la misma percepción que
se resume en una consulta médica como carrera de obstáculos, en la que, por imposición, hay que ir atrapando el tiempo. Una consulta apresurada,
irracional, disparatada… inhumana. Porque a diario, el médico de familia (MF) ha de procurar una asistencia de calidad en un mínimo tiempo, siguiendo protocolos impuestos desde el segundo nivel, asumiendo nuevas funciones (Espirometría, Teledermatología, Retinografía, etc.) que precisan tiempo extra, sin haberlo, y sin dejar de atender urgencias o imprevistos.
Pero además el MF se tiene que preocupar de reordenar la prescripción especializada o incluso "activarla" (prescripción inducida o delegada), aclarar visados de medicamentos con el farmacéutico correspondiente, estar pendiente de incapacidades temporales originadas a nivel hospitalario (público y privado), etc. Toda una carga burocrática que roba el tiempo necesario para una adecuada actividad clínica y que, a la larga, supone un desgaste mental fácil de imaginar. Se
precisan unas mínimas condiciones para el ejercicio médico en AP; las actuales son indignas y las que se proponen no parece que persigan mejoras reales. Es por ello que en las condiciones de trabajo actuales (y a pesar de la informatización de las consultas), con progresivoaumento de exigencias y disminución continua de derechos, por mucha ilusión
que se tenga, no es difícil pasar de la satisfacción al desgaste profesional. La consulta media en el primer nivel asistencial es más propia de
máquinas que de humanos, cuando interesaque el hombre se imponga a la máquina,
en beneficio de los pacientes; en muchas ocasiones #admirablespacientes.
La sanidad es la cuarta preocupación de los españoles. Esta conclusión del barómetro del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS) dice mucho del nivel de un país en el que el fútbol manda. Pero el fútbol, más que preocupación, es un medio para evadirse de las verdaderas preocupaciones.
Preocupación, desasosiego, intranquilidad, ansiedad... A propósito, encontramos una reflexión que nos parece interesante: La edad de la ansiedad(título de un poema de W.H.Auden), aunque se asiente en el espacio de la fe.
Con el paso del tiempo, la gente se dio cuenta que estaba viviendo en un periodo abrumado por problemas de tal diversidad y magnitud que con frecuencia la única respuesta era una incapacitante preocupación... ¿Cómo hacerle frente a las condiciones que nos rodean, con problemas personales, con las preocupaciones acerca de la sociedad que heredarán nuestros hijos? ¿Cómo podemos mantener un sentido de perspectiva? ¿Existe la manera de tener una paz mental duradera?... Sin simplificar..., existe alguna manera de encontrar la paz mental, un estado mental tranquilo, calma que no es objeto de constante ansiedad cuando las presiones se acumulan.
Preocupación: ocupar antes o anticipadamente algo.
Mi mayor deseo es mantener la PACE: Paciencia, Alegría,
Comprensión y Entusiasmo. La Paciencia no sólo en el trabajo diario, sino en
todas las actividades de la vida. La Alegría en el nivel necesario para
soportar tantos inconvenientes, tratando de elevarla si es posible como un
himno. La Comprensión que se abra a todo ser humano, sin exclusión, e impida el
inconveniente enojo. El Entusiasmo que me permita seguir avanzando, a pesar de los
crecientes obstáculos, sin hundirme en el doloroso abatimiento.
Mi mayor desafío es soportar el ERE: Estupidez, Rechazo y Enemistad.
La Estupidez que nada tiene que ver con la capacidad o la inteligencia, sino
con la necedad del que se cierra al diálogo y al entendimiento. El Rechazo de aquellos
que tratas con la mejor intención y que, por su cerrazón o por la propia incapacidad
para romper barreras, son causa de un lacerante sinsabor. La Enemistad de
quienes, no teniéndolos por oponentes, pueden malinterpretarme o verme acaso con
vana desconfianza, aun obrando de la mejor manera posible.
Una legítima aspiración y un comprensible reto. Mi aspiración
precisa de la fuerza que otros consiguen con la fe irracional, con la filosófica
serenidad (a través de la plena aceptación de la incertidumbre) o con un férreo
credo terrenal que los lleva a vivir sin tristeza, sin temor y sin abatimiento.
Mi reto es un complemento vital de aquella. Supongo que otros mortales
participarán de este enfoque del PACE-ERE. La muerte nos declara lo importante de la vida; el
nacimiento de un nuevo ser, la luz que debería alumbrar el transitorio camino.
Pero son diversas las buenas líneas que se pueden trazar en
este itinerario incomprensible; o incluso soñarlas sobre el arcoíris...
La paciencia es el mejor remedio para todas las tribulaciones. (Plauto)
La paciencia tiene más poder que la fuerza. (Plutarco)
La paciencia es, en el hombre, el testimonio de su sabiduría. (Salomón) [Paciencia en relación con prudencia.]
La paciencia es la fortaleza del débil y la impaciencia, la debilidad del fuerte. (Kant)
La paciencia y el tiempo hacen más que la fuerza y la violencia. (La Fontaine)
La paciencia es virtud vencedora, y hace a los reyes poderosos y justos. La impaciencia es vicio del demonio, seminario de los más horribles, y artífice de los tiranos. Francisco de Quevedo
La paciencia es amarga, pero dulces son sus frutos. (Rousseau)
Lo que no se puede evitar hay que llevarlo con paciencia. (Horacio) [Equiv. a resignación]
Con paciencia, las pérdidas se convierten en ganancias, los trabajos en merecimientos y las batallas en coronas. (Fray Luis de Granada)
En las cuestiones dudosas el valor puede lograr mucho; en las desesperadas, la paciencia. (T. Fuller)
Piedras para defenderte son el callar y la paciencia. (Duque de Lerma)
Todo poder humano está compuesto de tiempo y paciencia. (Balzac)
La sátira es el humor que ha perdido la paciencia. (G. Mosca)
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