Creo que una vez dijo que no esperaba ganar el Premio Nobel de Medicina. Pero bien podría merecer el Premio Nobel a la Entrega. Porque su plena dedicación, generosidad y compromiso con la medicina rural es digna de encomio. Su sacrificio profesional lo expresa con una sonrisa de satisfacción. Su vocación, con la aceptación de cualquier incidencia, sin queja alguna. Su vitalidad, pedaleando en su bicicleta hasta el hogar que lo necesite... Es el doctor Ángel López Hernanz, todólogo. Es, sin duda, un médico ejemplar.
Pocos artículos sobre el sistema sanitario me parecen tan clarificadores como el titulado «Médicos, habelos, hainos... por ahora», de Rafael Arriaza, publicado en La Voz de Galicia. Extraemos los puntos clave.
Tener más médicos no significa tener mejor sistema sanitario. En España hay 3,8 médicos por cada 1000 habitantes; prácticamente los mismos que en Italia y Suecia (3,9), Lituania, la República Checa y Bulgaria (3,7). Lideran el ranking Alemania, Portugal, Austria y, sobre todo, Grecia, con 6,1 médicos y sin embargo con una sanidad muy colapsada. La clave es la eficiencia, no el número de médicos.
En España hay déficit de profesionales en algunas especialidades. Destacan las que han de dar soporte a la Atención Primaria (Medicina de Familia y Pediatría), Cirugía General, Anestesiología, Otorrinolaringología, Medicina Preventiva y Traumatología. El remedio es una mejor distribución de los profesionales.
Lo peor son las malas condiciones profesionales. Se precisan condiciones adecuadas para el ejercicio profesional, que permitan mantener la ilusión por la práctica de la Medicina, y también mejores retribuciones. La solución es mejorar las condiciones profesionales y laborales.
El caso de Francia es paradigmático. Es llamativo que tenga «sólo» 3,3 médicos por cada 1000 habitantes, pero su sistema sanitario es completamente diferente al nuestro: existe una tasa disuasoria para acudir a Urgencias, cuestionable pero aceptada; y los pacientes pueden acudir a médicos privados que colaboran con el sistema público y tienen honorarios estipulados (se reembolsa parte de los gastos).
Esta libertad de elecciónpromueve la competencia y la eficiencia, reduce las listas de espera y redunda en la mayor productividad de trabajadores. Nada que ver con nuestro sistema público, que envía las listas de espera a centros concertados, lo que dificulta la gestión de los pacientes.
Nuestro sistema está muy funcionarizado y es poco eficiente. La eficiencia del sistema francés y de los países de la esfera germánica o del norte de Europa es muy alta, están poco funcionarizados, y se basan en reducir al máximo las tareas administrativas que los médicos deben desempeñar, que no aportan ningún valor añadido. Lo inteligente es desburocratizar las consultas.
Hay pocas cosas más caras para el sistema sanitario que formar a un médico durante 10 u 11 años y después hacer que dedique una parte importante de su tiempo a tareas rutinarias, puramente administrativas, sin tiempo para atender a sus pacientes (una de las mayores quejas de éstos y de los propios médicos). Además, es una vía para que los profesionales se quemen y la Medicina sea más cara, puesto que se reduce el tiempo efectivo de exploración e interacción con los pacientes
Pago por salario fijo vs. por servicio o rendimiento. En Alemania, Bélgica, Austria o Francia, los médicos reciben un pago por servicio prestado o por rendimiento, mientras que en el Reino Unido (donde, por cierto, tienen un déficit de médicos cada vez mayor), el pago se hace, como en España, por un salario fijo. Habrá que valorar la forma de pago más justa.
Importancia de la Atención Primaria. En prácticamente todos esos países, la diferencia con España no la encontramos en el número de médicos, sino en su reparto: hay un sistema de Atención Primaria muy desarrollado, y no ha sido necesario hipertrofiar las plantillas hospitalarias. Hace falta planificar y tomar decisiones políticas adecuadas.
En efecto, la cantidad de médicos no implica un mejor sistema sanitario, pero algunas especialidades médicas son deficitarias y ello repercute en peor servicio. Las precarias condiciones laborales provocan deserciones de profesionales, de ahí en gran medida el déficit de profesionales. Nuestro sistema funcionarizado es poco eficiente, pocos lo dudan. La Atención Primaria es muy importante, los políticos lo repiten en campaña y luego miran para otra parte. Hace falta una buena planificación sanitaria y los responsables no acaban de decidir responsablemente.
Reparemos en el punto inicial y en el sistema funcionarizado poco eficiente.
Más médicos no garantizan una mejor calidad asistencial; y como menos tampoco, es conveniente 'retener' a los médicos de familia (mujeres y hombres) formados aquí y favorecer el retorno de los emigrados. La funcionarización de los galenos, y en especial de los médicos de familia, obliga a una descarga de funciones burocráticas que les permita centrarse en la medicina y lograr en su labor asistencial más eficiencia. En lo público, es cuestión de decisiones afinadas...
Más que falta de médicos, en términos generales hay:
Desorden organizativo
Falta de incentivos
Inestabilidad profesional
Exceso de demanda (promovida)
Carga de trabajo insoportable en AP*
*La carga asistencial es un mal arraigado en Atención Primaria. Los recursos humanos, suficientes o insuficientes, no suelen dar abasto con la alta y creciente presión asistencial (favorecida por cambios demográficos y sociales y un factor degradante: la ‘hiperaccesibilidad’).
La Botica de la Reina, creada por Catalina de Médici (1519-1589), la más ilustre de las «Damas» de Chenonceau –como leemos en un folleto informativo–, puede admirarse en el imponente castillo a orillas del río Loira, rodeado de maravillosos jardines, huertos y viñedos. Bueno, es una recreación de la que existió, inaugurada en 2019 para conmemorar el 500º aniversario del nacimiento de esta reina, nacida en Florencia y muerta en Blois. En la Botica de la Reina hay una excepcional colección de utensilios utilizados por los boticarios del siglo XVI: albarelos, botes, pastilleros, vasijas, triacas, morteros y balanzas. Y al parecer, el famoso Nostradamus, en su papel de herborista, le preparaba ungüentos y remedios a la soberana, encantada de sentirse rodeada de alquimistas y científicos.
La Botica de la Reina –y la granja del siglo XVI– de María Catalina de Médici
Fragmento de Par les champs et par les grèves (Por los campos y por las orillas), de Gustave Flaubert: «Probablemente fue la morada venerada de un buen boticario-herbolario de antaño, en los viejos tiempos de los elixires y julepes, cuando la gente acudía a él en busca de la droga oriental, la medicina melosa, el oro bebible que prolonga la vida, y luego también el misterioso remedio que se componía por la noche en la segunda trastienda, detrás de los grandes alambiques verdes y los paquetes de bálsamo...»
Tres comentarios médico humanísticos que hemos dejado este año en el blog «Humanismo Médico vs burocracia», del doctor Juan Francisco Jiménez Borreguero. El médico como profesional, los referentes humanísticos y la comunicación médica son aquí los temas principales.
—En efecto, el médico nunca deja de serlo, ni cuando cesa definitivamente en su actividad asistencial. Nuestro pensamiento seguirá enfocado en la esencia de lo que ha sido muestra vida profesional. Eso sí, sin el estrés insoportable de los últimos tiempos.
—Estos 'errores' en la comunicación, inexcusables, pretenden a veces lograr una distensión con un toque humorístico improcedente. Pero distorsionan la relación médico-paciente. Y es que el humor en medicina, propugnado por Osler en sus "4H" (junto a: humildad, honestidad y humanidad)*, no tiene nada que ver con el chiste fácil e irrespetuoso.
*Las cuatro características que según William Osler, padre de la medicina moderna, definen al buen médico.
No es igual robar por capricho que por necesidad. Aunque en ambos casos es delito y puedes acabar en prisión. Y no es agradable estar encarcelado, lo sé por experiencia. Robé en el umbral de la pobreza, pero no sirvió mi alegación. ¡Ni con la ayuda de Alejo!, abogado y amigo desde la infancia. Me dijo sincero: «Poco puedo hacer, Robin». Había superado con creces el límite del hurto al llevarme la valiosa colección de relojes de un marqués. Al final, un año de prisión, y a Dios gracias... Alejo, buen letrado y mejor persona, me habría ayudado si supiera de mi infortunio financiero. «Mi deber profesional, Robin, es defenderte como cliente; el moral, protegerte como amigo». Lloro al recordarlo... Cuando salí en libertad, mi amigo abogado me ofreció trabajo en su bufete. Y yo le correspondí con un reloj de pulsera. ¡No del marqués! Heredado de mi abuelo materno.
[2022, jul.]
Ragtime, Scott Joplin
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Delito: crimen, violación de la ley (hurto, robo, estafa...)
AFORISMOS SOBRE EL DELITO (Delinquir, Delito, Delincuencia)
Autor del delito es aquel al cual aprovecha. (Séneca)
Los delitos llevan a las espaldas el castigo. (Cervantes)
Idénticos delitos tienen diversas consecuencias: a unos los hacen reyes y a otros los llevan a la horca. (Metastasio)
Los delitos que tienen éxito son tan alabados como la misma virtud. (La Bruyère)
Odia el delito y compadece al delincuente. (Concepción Arenal)
Pues el delito mayor del hombre es haber nacido. (Calderón de la Barca)
Todo delito que no se convierte en escándalo, no existe para la sociedad. (Heine)
Quien roba a un ladrón, tiene cien años de perdón. (Refrán)
Piensa el ladrón que todos son de su condición. (Refrán)
Si las leyes fueran constituidas por los hombres, o por las sentencias de los jueces, serían derechos matar, robar, adulterar, etcétera. (Cicerón)
*Diferencia entre hurto y robo: el hurto se produce sin intimidación o violencia, lo que sí sucede en el robo, que es más grave e implica una pena más elevada.
El crimen perfecto es hecho con tal planificación que no deja sospechas y el culpable no puede ser encontrado.
El asesino siempre vuelve al lugar del crimen. (Dicho policíaco)
El código siciliano para protegerse de actividades delictivas es la omertá o ley del silencio.
*Diferencia entre homicidio y asesinato: el asesinato es una forma agravada de homicidio por las circunstancias en las que se produce la muerte, como alevosía, ensañamiento o precio (recompensa).
Ser padres es uno de los trabajos más difíciles, exigentes y estresantes del
planeta, y al mismo tiempo uno de los más importantes…
Jon y Myla Kabat-Zinn, Padres conscientes, hijos felices
El título de esta entrada se correlaciona con aquella otra que titulamos «Qué difícil educar a los hijos». Sería como su precuela. Porque antes de educar a los hijos es preciso tenerlos. Y ser padres más allá del hecho biológico tiene su dificultades.
Hay muchas guías sobre ser padres. Su cometido es preparar para la paternidad, aconsejar a los futuros padres. No sé de su seguimiento ni de su beneficio, incluido el resultado educativo. No obstante, sin tenerme por buen padre, me permito expresar un pensamiento aforístico:
Yo veo tres inconvenientes para la paternidad deseable: falta de preparación (inmadurez), no asunción de responsabilidades (desinterés) y no disposición a ninguna renuncia (egoísmo).
Y dejando la seriedad que el tema merece, el humor también tiene aquí cabida. Si ser ser padres es una bendición, también puede ser una condena...
La evolución de la sociedad y de la forma de educación es vertiginosamente rápida. En menos de cien años se ha pasado de una educación distante y fría, donde los hijos incluso trataban de usted a los padres, donde imperaba el miedo, en muchos casos, a los progenitores y educadores porque la violencia física era habitual, a una situación inversa en la que son los hijos/as quienes tienen el dominio de esa situación y son ellos quienes generan miedo en los adultos.
Las comunicaciones triádicas* suponen un desafío para las habilidades de comunicación del médico, que mejora sus capacidades para identificar y comprender los problemas del paciente, aunque a costa de una mayor inversión de tiempo.
*De tríada, grupo de tres; en este caso por los tres intervinientes en la entrevista clínica: médico, paciente y acompañante.
El acompañante del paciente puede ser una valiosa fuente de información clínica, en especial tratándose de niños, ancianos o personas con dificultades de comunicación. También puede ser un incordio, cuando no aporta nada e interfiere en la entrevista clínica.
Las consultas con acompañante son generalmente más largas, y los pacientes acompañados suelen ser mayores, mujeres, con menor nivel educativo y peor salud física y mental.
En cerca del 30% de las consultas hay un acompañante con el enfermo, en general miembros de la familia, especialmente con pacientes ancianos...
