Médico las 24 horas...

...para las duras y las maduras.

Como nos recuerda un ex-consejero de Sanidad:

Todo médico es médico las 24 horas del día.

En consecuencia, laboralmente debe reconocerse que:

Cualquier accidente de un médico, a cualquier hora del día, es accidente laboral.

Contra la deshumanización de la Medicina

Fuente

El objeto fundamental de la Medicina es el hombre enfermo y en consecuencia el conocimiento del hombre constituye la base del saber médico.  

Siendo la integridad psíquica y funcional el valor más alto, debe subordinarse todo a este derecho esencial de la persona por consiguiente debe existir una prioridad de la ética sobre la técnica; de la persona sobre las cosas; del espíritu sobre la materia. (…) 

Si desaparece de la Medicina la preocupación primaria de la persona, se convierte en una biotécnica para reparar organismos descompuestos. (…) 

Las críticas de la sociedad se orientan hacia una insatisfacción generalizada en la relación médico paciente. (…)  

La relación médico paciente ha pasado a ser una relación técnica, fría, despersonalizada, en la que no hay tiempo para una conversación amistosa, ni para escuchar atentamente la biografía del enfermo, ni conocer sus ansiedades y angustias y los problemas que percibe en su entorno psicosocial y cultural. En este tipo de relación, el médico descuida e ignora los aspectos psicológicos, culturales y sociales, y a menudo se limita a estudiar e interpretar los exámenes que le proporcionan las máquinas o los laboratorios clínicos. 

Hoy día ya se admite que la Medicina se va deshumanizando en forma progresiva. (…) 

Humanismo y Medicina, Dr. Elso Schiappacasse F.

Estas frases lapidarias sobre el ideal de relación médico-paciente y la evolución real por una senda opuesta, dan para reflexionar mucho.

Sabemos que el objeto de la medicina es el ser humano que sufre. Que no hay enfermedades, sino enfermos. Que la relación médico-paciente es lo fundamental para entender, diagnosticar y tratar. Que esa relación debe ser cálida y personalizada. Que ha de priorizarse la ética sobre la técnica. Que el ejercicio de la Medicina debe estar humanizado, ser menos riguroso y más amable.

Y la realidad nos muestra cuán lejos estamos de ese ideal. Que se desprecia al individuo, convertido en número de historia. Que predomina cada vez más lo técnico sobre lo ético.  Que se impone la frialdad de trato y la despersonalización. Que se camina hacia una deshumanización (pareja a la social) que asusta. 

Pero, como recuerda el autor del texto, queda la esperanza de recuperar la concepción clásica de la Medicina, centrada en el hombre, asumiendo el aforismo hipocrático: «El paciente, aunque consciente de que su condición es peligrosa, puede recuperar su salud, simplemente a través de la captación de la bondad del médico». Solo cabría añadir: «y de la humanización del sistema de salud, en particular, y de la sociedad en general».

Aunque tampoco  es cuestión de exagerar...

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Enlace a un interesante artículo sobre la deshumanización de la medicina AQUÍ.

Hospital de referencia

El hospital de referencia de la ciudad de Vigo, originalmente Residencia Sanitaria Almirante Vierna y desde 1983 Hospital Xeral de Vigo (también denominado Hospital Xeral-Cíes), popularmente conocido como “El Pirulí”, fue comenzado en 1949 e inaugurado en 1955. Obra del arquitecto Martín José Marcide, era entonces el primer rascacielos de Galicia y el segundo edificio más alto de España, después de la Torre de Madrid. Fue construido en un momento político en el que primaba lo colosal sobre lo funcional, para formar parte de las residencias sanitarias del Seguro Obligatorio de Enfermedad, pero conllevó una declarada destrucción patrimonial. Sin embargo, tenía una aceptable estética que sufrió constantes alteraciones. Tras ampliaciones y añadidos arquitectónicos sucesivos, que han llevado a la desaparición de las escalinatas centrales, de las zonas ajardinadas laterales y del gran espacio abierto en torno al edificio, se ha convertido, a ojos vista, en un edificio horroroso, en un auténtico engendro.

Su empeoramiento evolutivo es difícil de describir. Pero comprueben en imágenes el aspecto inicial, con la presencia de jardines en el frente... 

Fuente: todocoleccion

..., el que tenía en la década de 1970, tras una modificación en su frente inferior y con la desaparición de los jardines...

Fuente: Faro de Vigo

..., y el que "luce" en la actualidad el Hospital Xeral-Cíes, con la torre de un extraño verde, después de tantos añadidos.

Fuente: vigoalminuto.com

Como pueden comprobar, ha quedado totalmente irreconocible*. ¿Para bien o para mal? Ustedes dirán. Yo no tengo dudas...

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*¡El hospital de la época 'clara' frente al de la epoca 'oscura'!, podemos exclamar con desconcierto.

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Enlace relacionado

El Vigo perdido por el paso del tiempo

Preludio y danza de Khovanshchina

Mussorgski (1881) por Iliá Repin

El compositor ruso Modesto Mussorgski (1839-1881) fue un músico intuitivo, original y penetrante, verdaderamente innovador, creador de un nuevo lenguaje, lleno de audacias armónico-melódicas, a veces de expresión primitiva y ruda. Conocido principalmente por la suite para piano Cuadros de una exposición (sobre todo en la versión orquestal de Maurice Ravel), el poema sinfónico Una noche en el monte Pelado y la ópera Boris Godunov, su obra maestra (basada en el drama homónimo de Pushkin sobre este zar ruso), en su producción destacan también los ciclos de canciones (Canciones infantiles y Cantos y danzas de la muerte) y las óperas inacabadas Khovanshchina y La feria de Sorochinsky, completada por Nikolai Rimsky-Kórsakov y César Cui, respectivamente, dos de los miembros del Grupo de los Cinco al que Mussorgsky pertenecía.

Fuente: Wiki

Merece ahora nuestra atención Khovanshchina, una ópera en cinco actos que trata de los cambios históricos suscitados en Rusia con el ascenso al poder del Zar Pedro I el Grande, a finales del siglo XVII, y la oposición del príncipe boyardo Iván Kovansky y de su hijo Andréi Kovansky (de este apellido procede el título de la obra), pretendiendo frenar las reformas emprendidas para crear una "nueva" Rusia.

De ella traigo su bellísimo “Preludio”, un auténtico poema sinfónico, y la “Danza de las esclavas persas”. Para disfrutar.

Preludio de Kovanschina

Danza de las esclavas persas

Nota. Khovanshchina es una localidad en Mordovia, Rusia

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También hemos hablado de Mussorgsky en:

Grandes compositores y desequilibrio emocional (5): Melancolía rusa

Música y navegación

Depositphotos

De la música del mar ya hemos tratado en la serie Música y Naturaleza. Toca ahora centrarnos en el arte sonoro que gira en torno a la navegación en el mar, por cualquiera de los siete mares del planeta azul.  Lo primero que viene a la mente de la mayoría son los fotogramas y el sonido de películas de aventuras y piratas. A mí acuden primeramente tres clásicos: La isla del tesoro (1934), música de Herbert Stothart, Capitanes intrépidos (1937), música de Franz Waxman, y 20.000 leguas de viaje submarino (1954), música de Paul Smith, con sus canciones marineras respectivas, la de piratas de John Silver El Largo “Ron, ron, ron, la botella de ron”, la del pescador Manuel “Ay mi pescadito deja de llorar" y la del arponero Ned Land. 

Manuel's Love Song - Captains Courageous

Whale of a Tale - 20,000 Leagues Under the Sea

Pero cabe tener en cuenta también las bandas sonoras de otros films: El capitán Blood (1935), música de Erich Wolfgang Korngold, Piratas del mar Caribe (1942), música de Víctor Young, Rebelión a bordo, dos versiones (1935 y 1962), música de Herbert Stothart la primera y de Bronislau Kaper la segunda, El halcón del mar (1940), música de Erich Wolfgang Korngold, El cisne negro (1942), música de Alfred Newman, El hidalgo de los mares (1951), música de Robert Farnon, La mujer pirata (1951), música de Franz Waxman, El mundo en sus manos (1952), música de Frank Skinner, Moby Dick (1956) música de Philip Sainton, Jasón y los argonautas (1963), música de Bernard Herrmann, Viento en las velas (1965), música de Larry Adler. De las más recientes, la polémica 1492: La Conquista del paraíso (1992), música de Vangelis.

Captain Blood - Main Theme

1492: The Conquest of Paradise music

[Vídeo post., por eliminación del previo]

Si nos volvemos hacia el teatro musical, hemos de recordar títulos como El buque fantasma (también conocida como El holandés errante, 1843), de Richard Wagner, Simón Boccanegra (1857), de Giuseppe Verdi, o Billy Budd (1951), de Benjamin Britten, así como las zarzuelas de tema marino ya traídas a este blog: Marina 1871), de Emilio Arrieta, La tempestad (1882), de Ruperto Chapí, y La tabernera del puerto (1936), de Pablo Sorozábal. 

Billy Budd - Benjamin Britten

E infinidad de canciones populares tienen como temática la navegación; valgan de ejemplo entre las hispanas la gallega Catro vellos mariñeiros y la vasca Boga boga. Quedémonos aquí para no extendernos indefinidamente y disfrutemos de la navegación en imágenes y música.

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Enlaces relacionados

Compositores de cine (en inglés)

Diccionario de Navegación / Diccionario náutico

Frases y citas marineras (wiki.lamarencalma)

Desembarco de Colón (1862), Dióscoro Teófilo Puebla

Generación 2.0

Reproduzco un relato seleccionado en un concurso de RNE sobre una realidad a la que no podemos substraernos: la Web 2.0, con todo lo que acarrea de provecho para la actividad humana de la información (incluida la de la salud), y con sus efectos perniciosos de dependencia o esclavitud de las redes de comunicación que conforman Internet.

Generación 2.0 

Suena el despertador del móvil, implementado con la aplicación de RNE para levantarme con el informativo: el BCE activa la compra de fondos, la Comisión ratifica previsiones, el petróleo marca un récord, los mercados siguen igual… Antes de entrar a la ducha consulto CommonWeb en el i-pad, un programa que agrupa mi correo y redes sociales. Ofertas, descuentos en los vuelos a Corea, una foto de la reunión de ayer con trece comentarios… Entro a la ducha, se me está haciendo tarde y quiero ser el primero que tique en Foursquare al llegar. Mientras me enjabono escucho los cinco minutos que restaban del podcast sobre el coaching en multinacionales: tú eres el líder, fija los objetivos… 

Antes de salir de casa programo las descargas de cursos de formación y verifico la agenda del día con Virtualsecretary, una aplicación que me gestiona todas las citas y me avisa de los encargos pendientes. Vía libre, estoy en la calle. En Trafficengine consulto la situación del tráfico y los servicios del transporte público que más me interesan. Al parecer el autobús va con retraso, así que opto por el metro, con el que debo andar más, aunque ahorro cinco minutos durante el viaje y siempre puedo compensar la falta de cobertura 3G con la potente red Wifi gratuita del Café Bar Centro, donde me tomaré un café con churros. Las pantallas informativas del metro hablan ahora de la situación de la Bolsa, a pesar de todo está subiendo esta semana y terminará otra vez por encima de los 16.000 puntos. Los titulares en línea que discurren por la zona inferior señalan la subida de los valores bancarios. Lástima que no pueda consultar ahora las acciones de Avarobank y Bancodicioso, pero me anoto en la agenda electrónica estudiar su evolución durante el próximo mes. 

Llego al bar. El móvil me avisa, ya tengo red disponible. La activo y tico en FQ, Facebook y Twitter. Un aviso antes de pedir el café, estoy a dos tics de ser alcalde virtual de esta cafetería, ¡estupendo! Aprovechando el Wifi descargo un informe que aún me faltaba para el encuentro de esta mañana. En el último paso me pide la firma electrónica, y gracias a Securefirm la proporciono. Lamentablemente un último vistazo al correo de mi cita me desconcierta. Necesito imprimir los documentos. ¿Cómo? ¡Qué atraso! Salgo rápidamente del bar no sin antes colgar en Tripadvisor y en Lacuchara.com mi triste impresión sobre los churros de hoy, aunque el café estaba bueno. 

Necesito una librería ya. Consulto en Googlemaps y gracias a Navigatorplus llego a un negocio que abre en tres minutos. Entro y tico. Mala señal, soy el primero en hacerlo… no del día, ¡sino de todo su historial! Mis malos pronósticos se confirman, la fotocopiadora es del cuaternario y no tiene bluetooth y yo no me he traído el USB. Por fortuna el ordenador del local está conectado y puedo enviarle un e-mail desde Linkedin. Evidentemente no tienen disponible el pago con PayPal así que rebusco en el monedero unos centimillos y se los doy. Documentos marchando. Cuelgo una opinión negativa en FB y creo un hastag en Twitter: #muertealaslibrerias. Genial, será tema del día. 

Salgo a la calle y camino rápido, a más de 5 kilómetros por hora según SpeedGPS. El móvil vibra, es un aviso de Virtualsecretary, quedan cinco minutos para la cita. Gracias al rediseño del portal ayer pude concretar la hora de la reunión y evitaré colas, que hoy dan la vuelta a la manzana. Estoy a dos minutos de mi punto de destino. Otro mensaje: ¡Demonios! Pereñíguez ha ticado antes que yo. Llego, saco la carpeta, consulto Weatherchannel, hoy no lloverá. Pereñíguez ya está sentado y atendido, ¡maldito! Saco los informes y espero a que me llamen. Suena mi número, es el D07. Voy hasta la mesa. ¡Buenos días! Estoy preparado para inscribirme en el INEM. 

Pablo Albadalejo Perona. Concurso de relatos de RTVE "Cuenta con nosotros" en su 75º aniversario.

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Enlaces relacionados

¿Qué es la Web2.0?
Web 2.0, Medicina y Salud

El término Web 2.0 fue acuñado por O’Reilly Media en el 2004 para referirse a una segunda generación de web basada en la participación o interacción de comunidades de usuario.

Diccionario de términos informáticos

La burocracia de la IT y el desprecio del ser humano

Jonathan Evan/Getty Images, 

washingtonpost.com

Tenía una paciente de unos cincuenta años diagnosticada de un glioblastoma, un tumor cerebral maligno de muy mal pronóstico, que estaba de baja laboral por tal motivo. Su marido había venido a buscar el parte de incapacidad temporal (IT) correspondiente, estando ella hospitalizada. La enviaron finalmente para casa, pero hubo de ser reingresada al poco tiempo por su empeoramiento clínico, falleciendo en el propio hospital. El marido volvió una semana después del fatal desenlace, comunicándome lo sucedido. Pero la razón principal de su visita era el parte de alta (por defunción) que le requerían.

Ya no es sólo que las bajas laborales no se generen donde el paciente se encuentra –que sería lo lógico–, sino que ni con la muerte y su certificación se aligeran los procesos burocráticos. La razón me dicta que el área administrativa del hospital tendría que haber resuelto este trámite, simplificando la gestión y evitando sinsabores a los familiares. Pero la cordura y la conmiseración no campean por estos lares, lo cual muestra la absoluta insensibilidad del sistema en el que estamos insertos y que a los políticos-gestores siempre les ha importado un bledo el paciente y sus allegados. Triste, muy triste.

Trabajo, quiero trabajo

1 de mayo, Día Internacional de los Trabajadores... 

Trabajo, quiero trabajo - Atahualpa Yupanqui

y a los 160 años del nacimiento de Cajal.

Medicina ante la crisis: polimedicación y copago

Medicina ante la crisis: polimedicación y copago

En este breve artículo, el Dr. Fernando Diz-Lois hace varias consideraciones que extracto/adapto:

1. Es difícil de justificar la polimedicación, la necesidad de tomar más de 6-8 principios activos de forma crónica.
2. La polimedicación en sí misma constituye una nueva enfermedad, ya aumenta el riesgo de efectos tóxicos y reacciones adversas. En nuestro medio, alrededor de un tercio de la población presenta problemas por interacciones y/o uso inapropiado.
3. En España se prescribe más que en el resto de Europa.
4. Varios factores favorecen la polimedicación:
• fragmentación de la asistencia (el paciente acude a varios especialistas que prescriben independientemente).
• pluripatología de una sociedad cada vez más envejecida.
• estilos de vida poco saludables (es más fácil tomar pastillas que hacer una dieta o ejercicio moderado).
• medicalización de la sociedad (en España se acude al médico 8,1 veces cada año frente a una media en Europa de de 5,8 visitas).
• copago actual (medicación gratuita universal para jubilados, el colectivo donde lógicamente aparece la polifarmacia).
5. Será interesante comprobar si la nueva modalidad de copago propuesta por el Gobierno tendrá como consecuencia una disminución del paciente polimedicado. Es muy probable que esto ocurra y me atrevo a decir que también tendrá como consecuencia una racionalización de la terapéutica farmacológica.

COMENTARIOS
Punto 4. Hay otros factores que influyen en la polimedicación no señalados aquí (ver enlace abajo).

Punto 5. Es posible que esta medida tenga un efecto inicial aparentemente positivo, pero tal como se piensa aplicar no me parece la más adecuada, por razones ya aducidas; me parece más sensato aplicar la racionalidad de otros sistemas europeos, que se ceban menos en el consumo farmacéutico, dando por descontado que no financian medicamentos que no son de primera necesidad, ni por supuesto de complacencia. Además, aquí sigue habiendo diferencias entre régimen general y regímenes especiales de funcionarios.

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Enlace relacionado en blog

Polimedicación, un problema de primer orden

El país con más actos médicos

España es el país de Europa con más actos médicos por habitante. “Un español visita entre nueve y diez veces al año al médico, el doble que un francés o un británico”, recoge el artículo "¿Quién mete el bisturí?". Y esta contundente afirmación lleva a otras reflexiones…

(…) tenemos una sanidad “medicalizada”, construida a base de miles, millones de actos médicos breves, brevísimos, apenas un saludo, una pregunta y una media respuesta. Pero, según parece, así es y así nos gusta. Y no se toca. 

Medicalizada (“¡Quiero ver al médico!”), visitas brevísimas (sirve como ejemplo de brevedad en el argot popular: “la visita del médico”) y, además, farmacologizada (parece que la visita ha concluido en nada si no sales con una-dos-varias recetas para lo-que-sea). Reforma eso, anda. Si tienes narices.

El hábito arraigado desde la época lejana, pero no tanto, de los ambulatorios, permanece en la de los centros de salud (que alguien definió como “ambulatorios caros”), a veces parecidos a mercados de abastos. Muchas consultas, actos reiterados y  poco operativos, condicionados por una (des)organización asistencial que prima la cantidad sobre la calidad. Más vale atender a 40 pacientes a toda prisa, a las carreras, que a 20 pausada y dignamente. 

A los políticos-gestores lo que les interesa es vender el número de actos, sin importar el resultado ni el coste. Y en esta indeseable situación inveterada, de progresivo deterioro hacia un sistema sanitario aberrante, es casi impensable que un acto no genere alguna receta, como si lo contrario supusiese la frustración del usuario y el fracaso del galeno. 

El poco tiempo de que se dispone para cada acto médico, a causa de la presión asistencial, condiciona la prescripción acelerada; aun con menor número de pacientes se complica la cosa por el cada vez mayor número de problemas (o si se viene por uno sólo también: “ya de paso, aprovecho para…”), creciente por cuestiones extra-sanitarias, de índole sociocultural. 

Todo parece pasar por la consulta médica de libre acceso y gratuita, para pedir lo que sea, desde productos de complacencia a tramitaciones impropias y justificantes improcedentes, hasta el punto de que lo del médico de familia hispano ya es “querer y no poder”.

Y ante este gran problema, mantenido en el tiempo, nadie se atreve a meterle el bisturí (aunque no sería bueno hacer grandes (re)cortes contraproducentes). Es como si el diablo estuviese detrás para impedirlo…

Sympathy For The Devil - The Rolling Stones

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PENSAMIENTO DEFINITIVO

Lo importante no es realizar más actos médicos, sino mejorar cada uno de esos actos: menos cantidad y más calidad asistencial.

Seguridad ignorada y belleza despreciada (y 2)

Fuente

Primera parte

El medio condiciona al hombre y éste modifica aquél. Un ambiente agradable repercute favorablemente sobre los individuos, otro desapacible los perturba.* Los factores ambientales son evidentes determinantes de la salud. Entre ellos: el ruido, la contaminación, el mismo estrés. Construcción desaforada** (inhumana), tráfico caótico, suciedad excesiva, son incompatibles con una vida sana. Urbanos despropósitos producen crispación, tensión, desequilibrio emocional, impiden una vida sosegada. Añade leña al fuego la pérdida de la cívica educación.

La fealdad urbanística conlleva riesgo; la escasez de espacio también. Errores de diseño, desaprovechamiento, abandono, son males del medio urbano. Hay trampas en avenidas, en travesías, en intersecciones. Escaso mantenimiento, señales caídas o cubiertas de maleza, socavones infernales, hablan de peligrosidad inducida, conllevan riesgo de accidentes, evidencian desprecio de la salud pública. Demasiadas llagas supurantes, ulceraciones e inmundicias urbanas. Arquitectos e ingenieros de caminos tienen mucho que decir sobre urbanismo.

La inseguridad tiene su génesis en la insensatez y la imprevisión. Alguien dijo, de manera drástica: país de la chapuza, la improvisación y la picaresca. De esta mejor ni hablar, se reconoce en cada esquina. Chapuza e improvisación se dan la mano. Se improvisa porque no se planifica y surge la chapuza porque se trata de remediar de prisa y corriendo. Para cambiar esta mala imagen, hay que detectar los problemas, buscar remedios, planificar con tiempo, obrar a conciencia; un trabajo bien hecho no tiene porqué ser más laborioso.

La belleza es importante, pero la seguridad más todavía. Y no debemos olvidar que la seguridad incluye como tarea la ordenación del territorio.

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*La psicogeografía estudia los efectos psíquicos del medio geográfico, en especial el medio urbano, sobre las personas.

**Incluso con materiales inflamables o sin adoptarse medidas de protección contra incendios.

Una desgracia (1890), José Jiménez Aranda
[Una explicación AQUÍ]

El mandarín maravilloso, de Béla Bartók

La introducción orquestal representa el caos de la gran ciudad

Si no hubiese castigo en el mundo, no andaría nadie seguro. Refrán 

El grillo cantor

Grillo campestre

En la relación Música-Naturaleza no podemos olvidarnos de los insectos cantores. Y dentro de estos, de los grillos, sobre todo del grillo común entre sus diferentes especies. Cuando de niño íbamos a cazar grillos, atraídos por su canto, por su característico "cri-cri", nos dirigíamos a la correspondiente madriguera, introducíamos el tallo fino de una cebadilla y lo hacíamos girar hasta que la presa importunada salía a la luz. Capturado el grillo, lo introducíamos en una jaula, lo alimentábamos con serradella o ensalada y disfrutábamos de su canto en el hogar. Cuando metíamos varios ejemplares en una misma jaula comprobábamos el fenómeno del canibalismo; entonces el simpático e inocente animal ya no era tal, sino territorial y agresivo, hecho que anulaba nuestra visión idílica y nos mostraba la crudeza de la supervivencia. Pero consideremos su mejor parte, la canora. El canto de los grillos, o grillar (“el grillo grilla”), sólo emitido por los machos, se produce al estridular o rechinar mediante el frote de las alas anteriores o élitros y de las patas posteriores, con el propósito de cortejo sexual; la hembra será atraída por el mejor tenor. Aquí se impone el sutil arte sobre la fuerza bruta.

“Desdeño las romanzas de los tenores huecos / y el coro de los grillos que cantan a la luna”, decía Machado en su retrato. Pero se refería a los poetas vanos, distantes de su credo poético. Así que tú no te preocupes, y ¡canta, grillo, canta…!

Grillo cantando

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Curiosidades en torno al grillo

• Abuela Grillo: personaje de la mitología ayorea (del pueblo indígena ayoreo, entre Paraguay y Bolivia).
• Francisco Gabilondo Soler “Cri-Cri”: cantautor mexicano de música infantil; creó al personaje Cri-Cri, el grillito cantor. 
• Grillos y álgebra: parece haber relación entre el número de vibraciones sonoras por minuto del grillo y la temperatura del aire, dada por la expresión algebraica “7t -30”, donde t es la temperatura en grados centígrados. 
• Jaula de grillos: expresión referida a un lugar donde hay mucho alboroto o desorden.
• Pepito Grillo: personaje que representa la conciencia de Pinocho en el film de dibujos animados de Walt Disney.
• El canto del grillo: capítulo LXIX de Platero y yo, de Juan Ramón Jiménez.
• Canción: El Grillito Cri-Cri-Cri (facilitada por Lola MU)