El ejercicio de la medicina precisa de una personalidad resistente para no acabar desfalleciendo. El desempeño de una profesión que algunos ven como destino y combate, requiere fuerza, temple, bravura y clarividencia. Cualidades que es preciso lograr, aunque sea necesaria una invocación a los dioses.
El patriotismo, ese sentimiento de amor a la patria, al país, a la tierra natal o adoptiva a la que uno se siente ligado, parece bueno si no se lleva a extremos. Hay términos relacionados que nos pueden llevar a confusión, como chovinismo (patrioterismo) o nacionalismo; no entraremos aquí en detalles. Sobre el patriotismo han escrito diferentes pensadores, siendo muy crítica una sentencia de Bertrand Russell: «El patriotismo es la disposición de matar y dejarse matar por razones triviales». De diferente modo han hablado los escritores; Galdós escribió: «Por primera vez entonces percibí con completa claridad la idea de la patria... Me representé a mi país como una inmensa tierra poblada de gentes, todos fraternalmente unidos...». [Trafalgar, X]Y sobre el sentimiento patriótico han escrito los poetas de distinta manera, refiriéndose a una nación, a una parte de su territorio, a una ciudad o a un pueblo. A veces no lo muestran claramente, sino de de modo difuminado; algunos poetas expresan ambivalencia o insinúan su incómoda sensación de amor-odio; otros incluso declaran desapego, que no son de un lugar, sino de todas partes. De modo que el canto patriótico es muy variable.
Donde quiera que se esté bien, allí está la patria. Cicerón
Para el hombre dichoso todos los países son su patria. Erasmo de Rotterdam
El que no ama su patria no puede amar nada. Lord Byron
Puedes arrancar al hombre de su país, pero no puedes arrancar el país del corazón del hombre. John Dos Passos
La verdadera patria del hombre es la infancia. Rainer Maria Rilke
—Patriotismo
El patriotismo es el huevo de donde nacen las guerras. Guy de Maupassant
El patriotismo es la virtud de los depravados. Oscar Wilde
El nacionalismo es un patriotismo exacerbado.
Nunca se tendrá un mundo tranquilo hasta que se extirpe el patriotismo en la raza humana. George Bernard Shaw
No reniego del patriotismo, pero primeramente soy un ser humano, y cuando ambas cosas son incompatibles, siempre le doy la razón al ser humano. Hermann Hesse
Obertura 1812, Tchaikovsky
Airiños, airiños aires,
airiños da miña terra;
airiños, airiños aires,
airiños, levaime a ela.
R. DE CASTRO
POEMAS SOBRE LA PATRIA, EL TERRUÑO, EL LUGAR DONDE SE HABITA, QUE SE QUIERE O QUE SE AÑORA [Poemas con la palabra patria]
+Dos poemas de Antonio Machado relacionados por tener como destinatario a Azorín. El primero, «Al maestro Azorín por su libro Castilla», es un poema que retrata la venta de Cidones (Soria) y del paisaje soriano, así como a los venteros (un matrimonio anciano) y a un personaje vestido de luto, que podría ser el mismo poeta o el escritor al que va dedicado. [El poema de la venta de Cidones]
Cuando el correo llegue, que el caballero aguarda,
la tarde habrá caído sobre la tierra parda
de Soria. Todavía los grises serrijones,
con ruina de encinares y mellas de aluviones,
las lomas azuladas, las agrias barranqueras,
picotas y colinas, ribazos y laderas
del páramo sombrío por donde cruza el Duero,
darán al sol de ocaso su resplandor de acero.
Y «Desde mi rincón. Al libro Castilla del maestro Azorín», surgió por un una celebración. Juan Ramón Jiménez invitó a Machado al homenaje que le iban a tributar a Azorín en Aranjuez, pero estaba en Baeza como profesor de francés y no podía asistir. Y como contribución al homenaje de Azorín le envió este poema a Juan Ramón, quien lo leyó el día señalado. [Al libro... Desde mi rincón. Baeza]
Con este libro de melancolía,
toda Castilla a mi rincón me llega;
Castilla la gentil y la bravía;
la parda y la manchega.
(...)
¡Oh tú, Azorín, escucha: España quiere
surgir, brotar, toda una España empieza!
¿Y ha de helarse en la España que se muere?
¿Ha de ahogarse en la España que bosteza?
++Poemas de Rosalía de Castro sobre la tierra gallega. En uno muy conocido habla del abandono de la tierra, de la emigración: «Adiós ríos, adiós fontes». En «Airiños, airiños, aires» expresa la morriña por la tierra en la distancia, cuyo recuerdo trae el aire. «Cantarte hei, Galicia» (Te he de cantar, Galicia), es la última parte –IV– del poema introductorio de Cantares gallegos. En el impresionante poema ¡Calade! (¡Callad!), de Follas novas, Rosalía hace una defensa emocionante de su tierra y les pide prudencia a quienes viviendo en lugares más soleados no la entienden y hablan mal de ella: les dice que se callen, como callan los gallegos no entendiendo la de ellos. En «Mi tierra» la describe risueña, fecunda y hermosa, surcada de arroyos, henchida de aromas. En «¡Terra a nosa!» (¡Tierra la nuestra!), en ocho partes, canta las glorias de una tierra única, y de este poema reproducimos unos fragmentos.
**Las Elegías de Tirteo tienen un mismo tema: son cantos de exhortación al combate, poesía patriótica. A diferencia de Homero, que exalta el valor individual, Tirteo habla del valor colectivo; la ciudad impone a sus ciudadanos obediencia y sacrificio civil por bien de la patria. [Elegías de Tirteo]
****Referido al Levantamiento del 2 de Mayo de 1808 en Madrid, contra la invasión francesa, durante la Guerra de la Independencia (Guerras Napoleónicas).
*****Curiosidad de este poema de García Lorca, que dice «con la rubia cabeza de Fonseca / iré a Santiago», refiriéndose –leemos AQUÍ– a un tabaquero cubano de cabello rubio. Después de su estancia en los EEUU, estuvo Lorca en la Habana.
Triste España sin ventura,
todos te deven llorar.
Despoblada de alegría,
para nunca en ti tornar.
J. DEL ENCINA, Triste España sin ventura
Triste España sin ventura, Juan del Encina
¡Mientras el mundo aliente, mientras la esfera gire,
*El famoso soneto de Góngora a su ciudad natal fue hecho canción por Falla: «Soneto a Córdoba».
¡Oh excelso muro, oh torres coronadas
de honor, de majestad, de gallardía!
¡Oh gran río, gran rey de Andalucía,
de arenas nobles, ya que no doradas!
**El poema «Bilbao song» de Goytisolo no tiene nada que ver, salvo por el título, con la canción Bilbao song de Bertolt Brecht y Kurt Weil.
***Brevísimo poema de gran intensidad poética.
En Ávila, mis ojos,
dentro en Ávila.
En Ávila del Río
mataron a mi amigo,
dentro en Ávila.
****Cada uno lleva consigo su lugar de nacimiento, sea aldea, pueblo o ciudad, y Claudio Rodríguez dice la ciudad que lleva en el alma en su «Poema a Zamora».
Todos llevamos una ciudad dentro,
ciudad que nos alienta y nos acusa,
La ciudad del alma.
*****Comienzo del poema: «De pibes las llamamos "la vedera"» (acera, en lunfardo). Y habla de tamangos (zapatos). De este poema lunfardo nació un tango.
+Cartago, ciudad del norte de África que fue destruida por Escipión Emiliano, militar y político de la República Romana, en la tercera guerra púnica (s. II a. C.).
++La unión de Unamuno con Salamanca la expresa poéticamente el escritor. De ella dijo: «Ver la ciudad como poso del cielo en la tierra de las aguas del Tormes es una fiesta para los ojos y para el espíritu».
...bosque de piedras que arrancó la historia
a las entrañas de la tierra madre,
remanso de quietud, yo te bendigo,
¡mi Salamanca!
(...)
De entre tus piedras seculares, tumba
de remembranzas del ayer glorioso,
de entre tus piedras recogió mi espíritu
fe, paz y fuerza.
(...)
Oh, Salamanca, entre tus piedras de oro
aprendieron a amar los estudiantes...
Salamanca, Salamanca,
renaciente maravilla,
académica palanca
de mi visión de Castilla.
+++¿Sansueña?: «Sansueña es el nombre de una ciudad mítico-legendaria de la España del interior, que se nombra en los romances del ciclo carolingio para denominar, simbólicamente, la “España perdida” bajo el poder musulmán».
++++Es la parte VI del poema «Campos de Soria» (la VII en su primera edición, con un inicio diferente que reproducimos entre corchetes), una de las pocas descripciones machadianas, poéticas, de la ciudad de Soria, como señalan AQUÍ.
¡Soria fría, Soria pura,
cabeza de Extremadura...!
(...)
Soria, ciudad castellana
¡tan bella! bajo la luna.
[Soria mística y guerrera
de vieja estirpe cristiana,
fue hacia Aragón barbacana
de Castilla en la frontera.]
+++++De la histórica ciudad de Toledo, la misma que ensalzó Cervantes en Los trabajos de Persiles y Sigismunda («Oh, peñascosa pesadumbre, gloria de España y luz de sus ciudades»), Zorrilla habla de su decadencia.
Negra, ruinosa, sola y olvidada...
(...)
Hubo unos días de gloria,
vanos recuerdos de ayer:
apenas hoy de esa historia
nos queda un Zocodover...
Ciudad extraña, hermosa y fea a un tiempo,
a un tiempo apetecida y detestada,
cual ser que nos atrae y nos desdeña...
R. DE CASTRO, Santa Escolástica [Sgo. de Compostela]
En este inacabable tiempo pandémico, nos habla el doctor Salvador Casado de una Atención primaria de transición, haciendo un análisis —que nos parece certero— de los problemas y proponiendo algunas soluciones. Veamos.
Podríamos resumir los problemas:
–Atención primaria sobrecalentada. No habiendo mejora ni con la pandemia, surge una vez más la dicotomía entre sistema sanitario de barra libre o de calidad.
–Insensibilidad político-gestora. La incapacidad y la mentira también toman parte.
El nivel político y de gestión sanitaria es el que es y, como ha quedado claro, tiene poca capacidad y humanidad tras dejar que sus profesionales ardan como pavesas... Bueno, promesas ha habido..., pero como tantas otras ya están en la papelera.
–Salud mental de médicos dañada. No es extraño con una presión asistencial insoportable, que depende del número de pacientes que un médico atiende al día.
Cualquier gestor sanitario conoce este número. Sabe que puede ser óptimo, subóptimo, sobrecargado e inadmisible... Y, por último, sabe que puede hacer bien poco para mejorarlo.
Esto nos lleva a una reflexión trascendente. Los gestores saben del nivel de sobrecarga y del número de pacientes inadmisible. Saben también de la conveniencia de un número óptimo o razonable, pero... —aquí la afirmación la hacemos interrogante— ¿poco o nada pueden hacer para mejorarlo? Si no actúan es por la insensibilidad referida y/o por incompetencia.
–Organización sanitaria que ahoga a sus médicos. Sumada al sobrecalentamiento actual, acarrea un extremo sufrimiento profesional, que, por supuesto, tiene que repercutir negativamente en la asistencia. Además, la rigidez del sistema ahoga a sus médicos en diferente medida, lo cual condiciona cambios de destino, en busca de plazas más "desahogadas" y en perjuicio de algunas zonas territoriales.
Y las soluciones podemos concretarlas en:
–Cambio organizativo y de comunicación. Algo repetido o reiterado en diferentes foros, desde organizaciones profesionales, en la voz del propio doctor Casado, e incluso en este blog, hasta la saciedad. Se han hecho razonables propuestas de mejora que no han hallado eco o se han ido, ¡ay!, a la papelera.
Conclusión:
Hacer una predicción sobre el futuro de la Atención Primaria es aventurado. Aquí ya hicimos una reflexión hace unos meses: "La futura Atención Primaria". Y no tenemos claro si estamos ante una A.P. de transición o de conclusión (esperemos que no de desaparición). Habremos de pensar positivamente...
Rondó «alla turca» (Marcha turca) – Mozart
***
Atención primaria: resurgir o desaparecer
«¿Resurgiremos o desapareceremos?» es el título de una entrada del doctor Vicente Baos, en su blog El Supositorio, que resume y comenta el artículo Para que no todo se desmorone: política y pedagogía, del doctor Pablo Simón, que hace una defensa de la atención primaria como parte de la sociedad y especialmente de lo público, propugnando ir más allá de lo organizativo para evitar su desmoronamiento, a través de un cierto adoctrinamiento entendido como pedagogía. Es una particular visión ideológica, anticapitalista y utópica, que será compartida por unos y rechazada por otros.
Era galeno honesto de justas pretensiones, las de curar a veces y aliviar a menudo, no olvidando jamás su objetivo más crudo: ayudar a morir siempre sin distinciones.
Era médico apto para sanas misiones,
bien formado y prudente –humanista sesudo–.
Mas al ser hombre crítico, que no acepta el embudo,
sollozaba en silencio por sus limitaciones.
Aspirando ese Hipócrates a tomar su destino, era tal la pasión por la gran disciplina que asumió la dureza de su largo camino.
Y si no procedía ni una simple aspirina, prescribía el doctor sus consejos con tino. ¡Buen cirujano y clínico que amó la Medicina!
La Barcarola es una pieza que puede ser tanto vocal como instrumental, dulce y tranquila, compuesta en compás de 6/8, casi siempre en tempo moderato y cuya característica más obvia es la que representa su música: simular y evocar las canciones y los movimientos de los gondoleros venecianos.
No estamos en Venecia, pero valga esta melódica y arrulladora pieza para sonorizar el 12º aniversario de este blog médico-melódico. En efecto, el tiempo vuela. Sí, ya van 12 años desde aquella tímida presentación en 2009.
Y aunque no debemos olvidar la formidable barcarola de Chopin, ni tampoco Junio "Barcarolla" de Las estaciones de Tchaikovsky, hoy traemos aquí la conocidísima de Los cuentos de Hoffmann, ópera de Jacques Offenbach. Primero en una versión orquestal y después una interpretación vocal en concierto.
Después de más de nueve meses de pandemia coronavírica, se habla de «ola de mala salud mental». Si antes de esta crisis sanitaria las condiciones laborales ya eran estresantes, por una presión asistencial muy elevada, los nuevos factores situacionales provocan una mayor sobrecarga mental.
A continuación, extraemos algunas claves. Nada que no se supiera.
–Depresión, ansiedad, ataques de pánico, estrés postraumático y abuso de alcohol u otras drogas son los trastornos más comunes entre el personal sanitario a causa de la primera ola de la pandemia.
–La Organización Mundial de la Salud alerta de la llamada «fatiga pandémica»: hartazgo y desmotivación, agotamiento por la hipervigilancia y el estrés que supone la pandemia. Y lo más grave es el riesgo de suicidio.
–España está en la banda alta de prevalencia, probablemente ser un país con alta exposición y falta de preparación. Los profesionales ya arrastraban desde hacía años su hartazgo, por una carga de trabajo muy elevada.
–En 2012, en época de recortes, 8 de cada 10 profesionales se encontraban estresados y la mitad, quemados. En 2017, la situación había empeorado. Y en 2020, no digamos.
Los médicos soportan la sobrecarga emocional, porque viven como un fracaso en su profesión estar afectados y no poder ayudar a su población.
Pero todo tiene un límite.
Y nosotros creemos que más que terapia procede aquí la prevención. Porque no es tratamiento farmacológico lo que los sanitarios necesitan, sino el abordaje de los factores condicionantes que los ahogan.
Veamos algunas consideraciones sobre las vacunas anti-COVID (contra la COVID-19). Están basadas en el conocimiento científico actual y expuestas en forma de preguntas y respuestas (no exentas de humor). El doctor Juan Manuel Jiménez Muñoz, médico de familia sensato y aplicado, expone así los «aspectos prácticos de las nuevas vacunas de ARN mensajero» (vacunas de ARNm).
1-¿Es cierto que la vacuna de Pfizer frente al COVID19 es un producto químico sintetizado en un laboratorio?
Sí. Igual que la Viagra. Y entonces no te preguntabas nada ni ponías tantos reparos. Pillín.
2-¿En qué consiste la vacunación?
En dos dosis intramusculares en el deltoides (brazo) separadas por al menos 21 días. Los primeros en vacunarse serán los ancianos ingresados en residencias, los trabajadores de las mismas y los profesionales sanitarios en general. Después, el resto de la población.
3-¿Qué beneficios explica la autoridad sanitaria para justificar la vacunación masiva?
a-Que "es la única herramienta de que disponemos actualmente para prevenir contagios por COVID19, y que forma parte de una estrategia mundial para frenar la pandemia". b-Que "la vacuna reduce la probabilidad de enfermar por el COVID19, de enfermar gravemente por el COVID19 y de morir por el COVID19". Lo primero, es absolutamente cierto. Lo segundo y lo tercero… son extrapolaciones del ensayo clínico de Pfizer sin una evidencia contundente.
4-¿Es obligatorio vacunarse?
No. Pero los miembros de algunos colectivos concretos (profesionales sanitarios, por ejemplo) deberán firmar una carta de aceptación o renuncia a la vacuna y, en este último supuesto, expondrán los motivos para ello. Lo cual me parece un atentado a la libertad de las personas y un contrasentido a la supuesta voluntariedad de la vacuna.
5-¿Hemos de entregar a todas las personas que se vacunan una hoja explicativa de consentimiento informado?
No. Como norma general, el consentimiento se prestará verbalmente. Esto agilizará la vacunación. Pero me genera dudas sobre si es éticamente aceptable. Se trata de un producto de nueva comercialización.
6-En el caso de pacientes con minusvalías cognitivas que les impidan prestar la autorización verbal a la vacuna, ¿quién dará o denegará la autorización?
Se le entregará al cuidador o tutor un consentimiento informado donde, con su firma, autorizará o denegará la vacunación de su ser querido. Eso es éticamente irreprochable, ya que estamos hablando de decidir por terceros, y no por nosotros.
7-¿Pueden vacunarse las embarazadas?
No. Y me parece perfecto ese principio de prudencia.
8-¿Pueden vacunarse las mujeres que amamantan a sus bebés?
Como norma general, no. Podría valorarse la vacuna en mujeres sanitarias o altamente expuestas al virus. Me parece razonable.
9-¿Pueden vacunarse los niños menores de 12 años?
Salvo casos excepcionales, no. Un grupo a valorar serían los niños con trastornos neurológicos ingresados en instituciones cerradas. Me parece perfecto. Los estudios en menores están comenzando ahora.
10-¿Pueden vacunarse los niños de entre 12 y 15 años?
En teoría deberíamos aplicar lo dicho en el punto anterior, ya que en los ensayos clínicos con voluntarios la vacuna nunca ha sido probada en menores de 16 años. Sin embargo, la instrucción recibida deja abierta la posibilidad de la vacunación en este grupo de edad al inferir que no habrá diferencias significativas entre el comportamiento postvacunal de un adulto y el de un niño de 12 a 15 años. Mi opinión es que no. Mi catedrático de Pediatría me enseñó que los niños no son adultos en miniatura.
11-¿Pueden vacunarse los de edades comprendidas entre 16 y 17 años?
Sí. Igual que el resto de la población adulta. Sin embargo, la instrucción no aclara si el menor tomará la decisión verbalmente y por sí mismo (al estilo de los anticonceptivos o del aborto) o si, por el contrario, serán sus padres quienes habrán de dar la autorización escrita (al estilo de hacerse un tatuaje o una excursión en el colegio). Misterio sin resolver.
12-¿Pueden vacunarse las personas con alergia a algún medicamento?
Según las autoridades sanitarias europeas… sí. Sólo los pacientes que hayan sufrido reacciones graves a fármacos INYECTADOS, o quienes hayan necesitado alguna vez adrenalina para superar una crisis de anafilaxia, deberán abstenerse de esta vacuna. En Europa, la alergia a medicamentos por vía oral no contraindica la vacuna. El Reino Unido… sí la contraindica. Mi opinión personal coincide con la prudencia del Reino Unido. No aconsejaré la vacuna a nadie con antecedentes de alergias medicamentosas, sean del tipo que sean.
13-Si soy alérgico a ácaros, o a pólenes, o a animales domésticos, o a insectos, o a alimentos… ¿me puedo vacunar?
Según la autoridad sanitaria europea… sí. Según la autoridad sanitaria del Reino Unido… no. En este caso, me parece excesiva la prudencia de los británicos. Yo no veo la relación de estos problemas con la vacuna del COVID19.
14-Si estoy inmunodeprimido por una enfermedad grave, o por tomar corticoides, o por el SIDA, o por algún tratamiento contra el cáncer… ¿me puedo vacunar?
La autoridad sanitaria europea reconoce que no existe evidencia significativa sobre este asunto, pero aconseja la vacunación. Algunas Sociedades Científicas españolas se están manifestando positivamente. Por ejemplo, la de Reumatología. En mi opinión, en este caso, el beneficio es superior al riesgo.
15-Un paciente terminal, ¿se podría vacunar frente al COVID19?
La instrucción no es clara: lo deja a la elección del paciente, de sus cuidadores y de los profesionales sanitarios que lo atienden. Me parece correcto.
16-Si yo ya pasé la enfermedad del COVID19 hace meses… ¿me debo vacunar?
Sí. La protección que te queda tras la enfermedad tiene fecha de caducidad.
17-Si estoy pasando la enfermedad en este mismo momento… ¿me puedo vacunar?
No. Sólo después de unos meses, tras curarte.
18-Si estoy sano, pero permanezco ahora en cuarentena preventiva tras haber estado en contacto con un enfermo o portador… ¿me puedo vacunar?
No. Sólo tras haber superado la fase de cuarentena y seguir estando sano.
19-Si tengo anticuerpos protectores contra el COVID19… ¿me debo vacunar?
Sí. Pero podrías esperar un poco. Ten en cuenta que esos anticuerpos protectores vienen a durar en sangre unos 4, 5, 6 ó 7 meses. Rara vez, más.
20-Si tomo anticoagulantes… ¿me puedo vacunar?
Sí. Podría aparecer un hematoma en el lugar de la inyección (como en todas las inyecciones intramusculares), pero no se espera nada serio. La Sociedad Española de Cardiología es contundente al respecto: los beneficios de la vacuna superan con creces al pequeño riesgo de un hematoma en el brazo. Y no hace falta que suspendas el tratamiento antes de la vacunación.
21-Si tengo fiebre… ¿me puedo vacunar?
No. Hay que esperar unos días o semanas hasta que la fiebre desaparezca.
22-¿Qué efectos adversos produce la vacuna según la instrucción recibida? Esta vacuna de ARN mensajero es particularmente puñetera con los efectos adversos LEVES y a corto plazo (ya dijimos en otro artículo que nadie sabe si los puede tener a largo plazo, aunque es poco probable).
Los canadienses y los estadounidenses comunican un 76% de personas con algún problema a raíz de la vacuna. Esto es superior a otras vacunas tradicionales. Y otra cosa interesante: los CDC americanos comunican que un 2,8% de los vacunados han necesitado baja laboral o asistencia médica por la intensidad de los síntomas. Los efectos adversos que mencionan las autoridades son más frecuentes tras la segunda dosis de vacuna, y ocurren especialmente en los menores de 55 años. A saber:
–Dolor en el sitio de la inyección: en hasta el 76% de los vacunados.
–Inflamación del sitio de la inyección: en hasta el 7% de los vacunados.
–Fiebre: en hasta el 15% de los vacunados.
–Escalofríos: en hasta el 35% de los vacunados.
–Dolor de cabeza: en hasta el 52% de los vacunados.
–Cansancio: en hasta el 59% de los vacunados.
–Dolores musculares o articulares: en hasta el 37% de los vacunados.
–Reacciones alérgicas graves (anafilaxia) a los pocos minutos de la inyección: se han reportado tres o cuatro casos en el mundo, y todos con antecedentes de anafilaxia previa a medicamentos inyectados o a varios medicamentos. Aún no entendemos exactamente la razón de este raro y grave efecto secundario, pero podría estar implicado en él un excipiente de la vacuna llamado propilenglicol.
Me ha sorprendido comprobar que las autoridades sanitarias españolas no hayan incluido la parálisis facial transitoria entre los efectos secundarios de la vacuna, aunque el propio fabricante reconoce que existieron varios casos en el grupo de vacunados, con diferencias estadísticamente significativas.
–Vacuna y trombosis. El posible efecto secundario trombótico de la vacuna de AstraZeneca ha sido denominado Síndrome de Trombocitopenia Protrombótica Inmune Inducida por la Vacuna (VIPIT). Noticia Redacción médica. Informe SETH.
–Obligatoriedad o no de la vacuna. Quienes se posicionan a favor apelan a la responsabilidad y la solidaridad. Quienes lo hacen en contra, al principio de autonomía y a las insuficientes garantías por su aprobación urgente.
