El ambulatorio

Ambulatorio Concepción Arenal, Santiago

Ambulatorio (del latín ambulatorius). Dispensario médico

al que los pacientes van de paso.

AMBULATORIO. Establecimiento donde antes se prestaban los servicios de atención primaria y que ha cedido paso al moderno centro de salud. El cambio implica variación organizativa y no necesariamente nueva construcción; en ocasiones, a una vieja edificación se le impone la nueva denominación. (Relacionada: CENTRO DE SALUD)

La definición de «ambulatorio» de nuestro Léxico médico de la atención primaria nos sirve de comienzo para hablar de este clásico centro sanitario no hospitalario, es decir, que no alberga enfermos, sino que atiende a personas, con problemas de salud o no, ambulatoriamente, de forma ambulatoria.

Hoy en día, por centros sanitarios nos referimos a hospitales (con sus variantes: clínica, sanatorio) y centros de salud (con sus variantes: consultorio médico, dispensario, ambulatorio). Pues bien, la antigua denominación del centro de salud como ambulatorio sigue estando todavía en boca de mucha gente. Y no parece desacertada, por simple y certera, frente a la actual, compleja –tres palabras en vez de una sola– y cuestionable, porque en ellos se atienden problemas de salud y enfermedades, además de promocionar la salud y prevenir la enfermedad. 

No es esta reflexión una defensa de lo antiguo frente a lo moderno, pero frente a todos sus inconvenientes cabe apuntar algunas bondades. Las consultas de los ambulatorios contaban con personal auxiliar («auxiliares de clínica»), que proporcionaban apoyo al galeno; el médico de cabecera (hoy médico de familia) no trabajaba en solitario. [Curiosamente, no había citas forzadas, ni conflictos, ni agobios.] Y hasta hace poco había ambulatorios llamados «centros de especialidades» donde especialistas hospitalarios consultaban ambulatoriamente (realizaban «consultas externas») y compartían edificio sanitario con médicos generales o de familia, existiendo interacción entre unos y otros, una interrelación profesional, una comunicación directa que facilitaba la resolución de problemas de pacientes y evitaba muchas derivaciones al hospital.

En fin, una divagación que a nada conduce, pero que nos entretiene.

U.M.M.G. (Upper Manhattan Medical Group) Billy Strayhorn & Duke Ellington

Grupo Médico del Alto Manhattan

El Upper Manhattan Medical Group fue una asociación médica y clínica comunitaria cofundada a mediados del siglo XX en Nueva York por el cirujano Dr. Arthur C. Logan. Y en homenaje a éste, por ser su médico personal y amigo, Billy Strayhorn compuso esta pieza.

Centro de especialidades

Centro de salud moderno

Centro de salud del futuro

Fuente

De nada sirve al hombre lamentarse de los tiempos en que vive. Lo único bueno que puede hacer es intentar mejorarlos. Thomas Carlyle

CENTRO DE SALUD. Estructura física y funcional para el desarrollo de la atención primaria, donde presumiblemente se trabaja en equipo y en base a “objetivos”, que vino a sustituir al tradicional ambulatorio, donde la actividad era individual y sin objeto. Claro que de la teoría a la práctica… No hay un solo tipo, sino muchos tipos, difiriendo en tamaño, distribución de espacios, materiales, dotación, etc., no siempre acordes con el lugar donde se ubican ni adecuados al fin para el que se proyectan. (Relacionada: AMBULATORIO)

Hace más de seis años, cuestionándonos el futuro de la Atención Primaria de Salud, nos planteábamos un interrogante: ¿Hacia las Entidades de Base Asociativa? Ahora tenemos respuestas a través del doctor Ángel Ruíz Téllez, médico de familia y director de CYMAP (Concepto y Metodología en Atención Primaria). Lo descubrimos en una entrevista escrita sobre El centro de salud del futuro, que se acompaña de dos vídeos explicativos con su voz (una presentación y una ponencia). Y aclara nuestras dudas sobre los centros de transición, con las variantes de centros públicos (AQUÍ) y de EBA, que traemos al blog.

Al final nos quedamos con algunas ideas clave:

• Cambio de paradigma: autonomía y autogestión. Necesario para salir de la deriva inflacionaria y destructiva actual. 
• Robustecimiento de la atención primaria, frente al hospitalocentrismo. 
• Control de la demanda de sanos (no de crónicos), que está tumbando al sistema. La demanda es gobernable o modificable, porque es reactiva, oferta-dependiente (antes morbilidad-dependiente), no intrínseca.
• El profesional excelente pregunta: “¿En qué puedo ayudarle?”, frente a la irresponsabilidad de la inercia promocionada por el sistema, de “lo que exija el cliente”; así descoloca al usuario con naderías y hace ver al enfermo real que su problema es intransferible (inicio de curación). 
• Control de excesos inerciales: informática inadecuada, frecuentación, derivaciones, días IT, gasto de farmacia. 

Proyecto Centros en Transición - Experiencia EBA en Cataluña.

Apatía > Iatrogenia > Insostenibilidad > Modificación

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El doctor Ruíz Téllez es autor de La sanidad eludida o El síndrome de Dorian Gray, un libro en el que analiza el sistema sanitario español con mirada crítica, y que escribió impulsado por la deriva que sufrió dicho sistema (cacareado como uno de los mejores del mundo, pero aquejado de creciente gasto superfluo y desencanto profesional) a partir de la crisis financiera y económica iniciada en 2008. Se describe AQUÍ y se analiza en profundidad AQUÍ.

La desconcertante arquitectura sanitaria

¿Centro de Salud? Pues sí

Durante las últimas décadas hemos asistido a desatinos estructurales en los edificios sanitarios, sobre todo en los centros de salud. Se han construido algunos tan pequeños que limitan la movilidad y, por el contrario, otros tan grandes que los usuarios se pierden en ellos. Ahora abundan los desproporcionados en relación a los recursos humanos y/o la población asignada. Y no entramos en el capítulo del mantenimiento porque no pararíamos de señalar carencias y chapuzas.

Son fruto de la falta de planificación o de la pura improvisación; un indicador de vergonzosa irracionalidad basculante (de la cicatería al despilfarro), que entraña incomodidad e inseguridad para profesionales y pacientes. Sorprenden los contrastes en los centros de salud: edificaciones minúsculas para albergar un equipo de salud numeroso y enormes construcciones que acogen tres o cuatro profesionales. ¡Andamos por los extremos! 

Además, sin atender a un modelo arquitectónico o patrón funcional.

Olvidando lo estético, asistimos a una variedad inconcebible de edificaciones con predominio de aberraciones arquitectónicas. Desde centros aislados con caprichosas formas a extraños adosados, desde bajos de edificios de viviendas a anexos de complejos ajenos (verbigracia el anexo del antiguo Hospital Xeral de Vigo y futura “Ciudad de la Justicia”). En general, para todos los (malos) gustos... 

Y si, en general, los exteriores no suelen ser hermosos, los interiores tampoco iluminan nuestras pupilas (o acaso alarman cuando favorecen el hacinamiento). 

Por eso seguimos admirando a los clásicos, que seguían patrones establecidos en la construcción de edificios, aprovechando sus ventajas: rapidez y eficacia, familiaridad y adaptación, facilidad de manejo o de movimiento y, por encima, ahorro en costes. Diseñar centros de salud en planta baja (no gasto de ascensor, no riesgos de caídas…) y luminosos (menos luz eléctrica), como los que vemos en Portugal, sin ir más lejos, son claves en este sentido.

La arquitectura sanitaria debe avanzar, eludiendo el repulsivo fenómeno del feísmo, pero sin dejar de mirar atrás...

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Enlaces relacionados en blog

La planificación de los centros de salud

La moderna arquitectura sanitaria
Centros de salud y... ¿centros de salud?
Centros de salud inseguros

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Nota. Este texto fue publicado como carta al director en el periódico Faro de Vigo (4-11-2017): La desconcertante arquitectura sanitaria

La planificación de los centros de salud

Centro de salud

Remontémonos tres décadas. Un centro de salud acaba de ser inaugurado. Es uno de los primeros en el medio rural galaico. Cuatro médicos y dos enfermeros aguardan por sus pacientes. Y en esto, llega sin previo aviso un comité del servicio de salud. Hablan entre sus miembros y recorren las instalaciones, ignorando a los sanitarios. Y cuando se disponen a marchar, un médico los aborda sin protocolo, dirigiéndose a quien parece encabezar aquella delegación. 

–¡Buenos días! Soy el doctor Estupefacto –le da la mano–. Es que me ha sorprendido que no haya lavabos en las consultas. 

–¿Lavabos en…? –interroga el jefe de aquella representación, que resultó ser el señor Estirado, director provincial de salud. 

El director provincial se aparta en corro con los demás para deliberar. Y después de unos minutos de intercambios de palabras y miradas entre ellos, se acerca al doctor Esupefacto para darle su autorizada respuesta: 

–Es que no son consultas…, ¡son despachos! 

–Son consultas –ratifica el atónito galeno–. Aquí se van a hacer exploraciones. 

Aunque parezca sorprendente, el doctor Estupefacto le tiene que explicar al señor Estirado que en ese centro sanitario se van a hacer exploraciones físicas. Que habrán de palpar barrigas, tocar lesiones cutáneas, hacer tactos rectales…, y que por ello precisan lavarse las manos, como medida elemental de higiene o preventiva básica. Entonces vuelve a reunirse el director provincial con sus acompañantes y, tras otra deliberación, regresa con la nueva para hacérsela saber el médico. 

–Bien, tomamos nota para que se instalen los lavabos.

Por inaudito que le parezca al lector, ésta es la transcripción de un hecho real relativamente lejano en el tiempo. Pero durante las tres décadas posteriores hemos asistido a otros desatinos estructurales en los centros de salud, frutos de la falta de planificación o de la pura improvisación. Errores por o carencias, como la señalada, o por excesos. Trabajé en un enorme centro de salud rural, proyectado en dos plantas, con el propósito de que la segunda dispusiese de laboratorio y de despacho para el veterinario municipal; más de dos décadas después, esa planta sigue inutilizada. Es un ejemplo de irracionalidad, de disparate, entre otros muchos dislates, que incluso acarrean inseguridad; y también de despilfarro en este caso, por el gasto excesivo que conlleva una construcción de tamaño desproporcionado. 

Sorprenden los contrastes en los centros de salud: edificaciones minúsculas para albergar a un equipo de salud numeroso y enormes construcciones donde van a trabajar tres o cuatro profesionales como mucho. Lo nuestro son los extremos. Además, cuando éramos ricos, en torno a algunos centros de salud se construyeron “unidades de salud” periféricas, que pronto se vieron con dificultades (o imposibilidades) para poder mantenerse. No nos centramos aquí en la estética (en este sentido, ya nos hemos referido a la arquitectura sanitaria AQUÍ), sino de racionalidad del espacio arquitectónico. Y la racionalidad arquitectónica en materia sanitaria, salvo excepciones (un ejemplo AQUÍ), brilla por su ausencia. 

Y aunque hay centros de salud y centros de salud, en general son feos y carecen de aparcamiento, de modo que son incómodos de ver y generan molestias.

@goroji Muchos hospitales (y centros de salud) ponen a uno enfermo. Acaso por la conjunción de inadecuado diseño y escasez de calor humano.

— José Manuel Brea (@xoselbrea) 14 de febrero de 2016

Sirva esta entrada como llamada a la sensatez en la construcción de centros de salud: los justos y necesarios, del tamaño adecuado, con la dotación imprescindible y el mantenimiento preciso. Ni más ni menos.

Modelo de centro de salud

Centros de salud inseguros

Centro de Salud Calle Cuba, Vigo

Se incumple la norma y no pasa nada.

Una noticia de prensa recoge la alerta de carencia de puertas de emergencia en centros de salud. Un hecho ya comunicado hace años, como otros concernientes a la seguridad, sin que haya recibido una respuesta favorable, como suele ser habitual. Es como si te dijeran: “¡Tranquilos, que no pasa nada!”. Ahora se reitera la notificación de tan grave deficiencia tras un foco de fuego en uno de ellos. Y la respuesta de los responsables de la seguridad del centro, de los usuarios y los profesionales (en este caso más de éstos, porque pasan la jornada laboral dentro de la edificación), parece limitarse a que “cumplen con la legalidad exigida”. En definitiva, es de esperar que todo siga igual, hasta que se produzca una desgracia y lleguen los clamores. Entonces, sólo entonces, se lamentará el infortunio y se tomarán las oportunas medidas por la vía de urgencia. Pero con seguridad que nadie, absolutamente nadie, entonará el mea culpa. Porque aquí el que manda parece estar impune ante toda negligencia o error, por grave que sea. 

Centro de Salud y PAC Calle Bolivia, Vigo

Del centro que funciona como PAC (Punto de Atención Continuada), antes “Servicio Especial de Urgencias”, que provoca un manifiesto rechazo de los usuarios por ser totalmente obsoleto (y dejando la estética a un lado, que también tiene delito), ya se comunicaron los siguientes problemas:

1) Deficiencias estructurales:

• Carencia del necesario espacio.
• Insuficiente luminosidad.
• Escasísima aireación.*
• Ofrece pocas facilidades para la adecuada limpieza.*

*La ventilación es muy importante para prevenir la propagación de infecciones respiratorias, como la limpieza (y desinfección) para evitar contagios.

2) Problemas de seguridad e higiene:

• Carencia de salida de emergencia, con el agravante de que los únicos ventanucos de los  dormitorios tienen rejas.
• Hacinamiento de pacientes, debido a la limitación de espacio.
• Insuficientes dispositivos antiincendio.
• Inexistencia de servicio de protección personal o guardias de seguridad.

Desde luego, la normativa es confusa (en el ámbito sanitario como en otros) y se halla muy dispersa, no sé si interesadamente, pero a buen seguro que las normas básicas de seguridad de edificios públicos no se cumplen. Por ello estos centros de salud tendrían que estar cerrados, por el riesgo que corren quienes los utilizan. Pero no hay manera… Seguimos inmersos en la improvisación y la chapuza.

Por cierto, no encuentro un apropiado vídeo ilustrativo sobre la seguridad en edificios públicos, ni una canción relacionada con el tema. Aunque estoy seguro de que me disculparán por esta carencia. Y para compensar, una canción...

Me siento seguro – Mocedades

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La seguridad de las personas implica protección de su salud.

NORMATIVA DE SEGURIDAD

Normativa básica estatal [seguridad de las personas]

• Real Decreto 2816/1982: Reglamento General de Policía de Espectáculos Públicos y Actividades Recreativas
• Real Decreto 393/2007: Norma Básica de Autoprotección de los centros, establecimientos y dependencias dedicados a actividades que puedan dar origen a situaciones de emergencia

La obligación de los poderes públicos de garantizar el derecho a la vida y a la integridad física, como el más importante de todos los derechos fundamentales...

• Ley Orgánica 4/2015, de 30 de marzo, de protección de la seguridad ciudadana [post.]

Otras normativas: autonómicas, provinciales, municipales.

En cualquier caso, hay regulaciones de diferentes aspectos: espacios, protección frente a inundaciones e incendios, salidas de emergencia...

Seguridad: todo aquello exento de riesgo.

ANEXO: AFORISMOS SOBRE LA SEGURIDAD

• La seguridad es lo que limita o minimiza el riesgo.
• La insignificancia es siempre una garantía de seguridad. (Esopo)
• Lento pero seguro. (Refrán)
• Más vale prevenir que curar [o lamentar]. (Refrán)
• La desconfianza es la madre de la seguridad. (Aristófanes)
• Casa con dos puertas mala es de guardar. (Refrán)
• La puerta mejor cerrada es la que puede dejarse abierta*. (Prov. chino)
• La seguridad total no existe.
• Ponerse en guardia. (Expresión) [Procurar la seguridad]

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*Aquí la seguridad se vincula a la confianza.

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vs. Inseguridad

• Descuido y temeridad aumentan la inseguridad.
• El descuido puede provocar inseguridad.
• La temeridad pone en peligro la vida, y el miedo también.
• Bajar la guardia. (Expresión)

—Seguridad y vigilancia

• La seguridad precisa vigilancia, por eso hay vigilantes de seguridad.
• Ojo avizor. (Expresión) [Estar alerta o vigilante ante el peligro]
• ¿Quién vigilará a los vigilantes? –Quis custodiet ipsos custodes? (Juvenal)

—Seguridad y libertad

• La seguridad condiciona la libertad.*
• No hay seguridad sin libertad; no hay libertad sin seguridad.**
• Debe haber un equilibrio entre seguridad y libertad.
• Aquellos que renunciarían a la libertad esencial para comprar un poco de seguridad temporal no merecen libertad ni seguridad. (B. Franklin)
• Si no hubiese castigo en el mundo, no andaría nadie seguro. (Sentencia)

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*La inseguridad también. Mangoneo e inseguridad condicionan la libertad.

**Para garantizar la seguridad, el Estado tiene Organismos de seguridad y defensa (policía, ejército...), Consejo de Seguridad Nacional (CSN), Protección Civil.

Centros de salud y… ¿centros de salud?

CENTRO DE SALUD. Estructura física y funcional para el desarrollo de la atención primaria, donde presumiblemente se trabaja en equipo y en base a “objetivos”, que vino a sustituir al tradicional ambulatorio, donde la actividad era individual y sin objeto. Claro que de la teoría a la práctica… No hay un solo tipo, sino muchos tipos, difiriendo en tamaño, distribución de espacios, materiales, dotación, etc., no siempre acordes con el lugar donde se ubican ni adecuados al fin para el que se proyectan. (Relacionada: AMBULATORIO)

Leo sobre la inauguración de un gran centro de salud (14 de octubre de 2011) en una pequeña población rural de unos 7.000 habitantes. Según se informa, el edificio es luminoso, tiene consultas amplias que disponen de un lucernario y buena ventilación, suelos de tarima de madera y puertas macizas que evitan los ruidos, y además está rodeado de zonas verdes. Dicen que se puede trabajar con luz natural y que, mires donde mires, se ven jardines y árboles.

No puedo más que exclamar: ¡He ahí un medio de trabajo adecuado! Porque al comprobar otros muchos oscuros, con consultas cutres, para nada acogedores, no insonorizados, sin aireación y rodeados de puro cemento, me pregunto si de verdad son dignos de llamarse centros de salud. Los hay tan mal ubicados que ni son construcciones independientes, sino bajos de edificios de viviendas; coexisten todas las variantes posibles. Lástima que en esto, como en otras cosas, no haya unos mínimos criterios de homologación.

Falta un modelo de centro de salud que sirva de referencia...

Canon, Pachelbel