viernes, 16 de agosto de 2019

En torno al aburrimiento


Aburrimiento, tedio, hastío… Reparamos en esta sensación de fastidio hallamos muchos de los males que dañan a los humanos. 

A propósito, recuperamos tres de nuestras frases tuiteras: 
  • El aburrimiento engendra problemas. 
  • La gente que tiene que sobrevivir no sufre de desgana; quienes lo tienen todo, acaban enfermando de aburrimiento. 
  • Todas las adicciones son hijas del aburrimiento. 
Y añadimos sabios pensamientos aforísticos: 
  • El aburrimiento es una mala hierba, pero también una especia que hace digerir muchas cosas. (Goethe)
  • El que conoce el arte de vivir consigo mismo ignora el aburrimiento. (Erasmo de Rotterdam)  
  • Una generación que no soporta el aburrimiento será una generación de escaso valor. (Bertrand Russell)
  • El aburrimiento es la explicación principal de por qué la historia está tan llena de atrocidad. (Fernando Savater)
  • Aburrirse es besar a la muerte. (Ramón Gómez de la Serna)

Entonces, controlar el aburrimiento o superarlo es lo conveniente. Y la música, con su inmenso poder, nos ayuda, aunque sea con la canción de cuna Frère Jacques (en francés y español AQUÍ) convertida en una solemne marcha fúnebre...

III movimiento de la Sinfonía nº 1 "Titán" de Mahler

lunes, 12 de agosto de 2019

Frente a las mujeres



Este libro de sugerente título, Frente a las mujeres, ha sido escrito por la doctora Rosa Moreno (@DRosebraun), ginecóloga y obstetra. Inspirado en su experiencia profesional, merece nuestros elogios. 

Así lo presenta ella:

Y así lo vemos nosotros:

Una crónica novelada que se adentra en lo más humano de la práctica obstétrica y ginecológica, mostrando su grandeza y sus limitaciones. Un libro que defiende la profesionalidad y la ética frente al exceso de normas y exigencias. Y que revela la gran sensibilidad de su autora. (1)

Un libro con diferentes historias. Donde aflora la ilusión y el temor del inicio. Donde late la entrega profesional y el agradecimiento de las pacientes. Donde también asoma la frustración y el cansancio acumulados en el tiempo. Salpicado de amor y erotismo. (2)

En Frente a las mujeres está lo bueno y lo malo de una profesión apasionante: el afán de servicio y la incomprensión, la comunicación y la confrontación, la sensatez y el abuso, la vocación y el desencanto, la satisfacción y el hartazgo… Nada falta. ¡Lean este hermoso libro! (3)
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Una presentación del libro AQUÍ. Y un poema dedicado a la autora AQUÍ.

Y por nuestra parte, sólo nos queda añadirle una música adecuada...

sábado, 10 de agosto de 2019

Vete, compañero médico (amarga reflexión ajena)

Fuente

No dejes para mañana lo que puedas hacer hoy.
Refrán



¿Qué podemos decir de esta amarga reflexión? Es la triste e insoportable realidad. Por supuesto, hay gente buena que atenúa ligeramente el desgaste. Pero en un sistema desquiciante, dentro de una sociedad enferma, cuesta mucho mantener la propia salud. Las indudables satisfacciones son contrarrestadas por las crecientes decepciones. Con todo, confiemos en un saludable futuro... lejano.


Absent Minded Blues

viernes, 2 de agosto de 2019

Suplementos alimenticios. Vitamina D y calcio


Los suplementos alimenticios, nutricionales o dietéticos, tratan de complementar cualquier carencia en la dieta. Habitualmente se trata de vitaminas y/o minerales, aportados vía oral, mediante diferentes presentaciones: comprimidos, cápsulas, polvos, líquidos. Pueden ser necesarios en determinadas situaciones o circunstancias, como el embarazo, las anemias, ciertas enfermedades gastrointestinales o el veganismo.  Pero como sucede con la dieta, en general, también existen falsos mitos en torno a los suplementos alimenticios.

Lo primero a considerar es que no hay que tomar suplementos vitamínicos o minerales si se aportan en cantidad suficiente a través de la dieta. Es más, aparte de inútil, un exceso de aporte puede ser perjudicial. En el embarazo existe la evidencia de la conveniencia de aporte de ácido fólico (vitamina B9) durante las primeras doce semanas; pero otros suplementos son caros y en general innecesarios. La anemia ferropénica es subsidiaria de aporte de hierro y la anemia por déficit de vitamina B12, precisa evidentemente de esta vitamina. Las enfermedades digestivas que presentan problemas de malabsorción y las dietas vegetarianas también justifican los correspondientes suplementos alimenticios.

Particularmente de interés es el consumo de suplementos de vitamina D y calcio en la prevención de la osteoporosis (enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de tejido óseo, o masa ósea) o simplemente para corregir la hipovitaminosis D (niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] < 20 ng/ml). Muchas veces basta con corregir la dieta (vitamina D: pescado azul, hígado, huevos, setas...; calcio: lácteos, hortalizas de hojas verdes, legumbres, frutos secos...)  y la exposición solar suficiente (síntesis cutánea de vitamina D: ver figura). Pero incluso en pacientes con osteoporosis postmenopáusica declarada, el aporte de estos suplementos nutricionales para prevenir fracturas óseas no está claro que sea eficaz, es decir, que logren disminuir significativamente el riesgo de sufrirlas.

Síntesis cutánea de vitamina D


Como se indica en los dos estudios al respecto enlazados abajo, la oferta existente y muchas de las presentaciones de suplementos de vitamina D y calcio no se corresponden con las necesidades reales (vitamina D: 600 UI —unidades internacionales— diarias en adultos, 800 UI en > 70 años; calcio: 1000-1200 mg diarios). En otras palabras, hay un abuso inconveniente (se habla de sobreprescripción de vitamina D) y demasiadas formulaciones inadecuadas de vitamina D y calcio. En consecuencia, debe plantearse la cautela prescriptora y la formulación adecuada de estos suplementos.
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Enlaces de interés
Los suplementos de calcio y vitamina D están involucrados en debates sanitarios actuales, como la seguridad cardiovascular del calcio y la corrección de los niveles vitamínicos. (...) Existe una amplia oferta de suplementos de calcio y vitamina D en España cuyo diseño farmacológico debería replantearse puesto que no responden a las necesidades detectadas ni a las posibilidades de corrección actualmente recomendadas. 
Suplementos de calcio y vitamina D ¿para todos?: Contras
La formulación de los suplementos de calcio y vitamina D disponibles en España deberían rediseñarse y adaptarse a la realidad nutricional y a las recomendaciones actuales respecto a eficacia y seguridad. Su información con orientación clínica debería revisarse y actualizarse convenientemente. Por razones de salud pública y de economía sanitaria, tendría que aclararse la definición y situación de hipovitaminosis D en España, para planificar una estrategia de optimización a nivel global.

Necesidades de vitamina D (en inglés)

Necesidades de calcio (en inglés)

martes, 30 de julio de 2019

Sobre la soledad

Sol de la mañana, de Edward Hopper


Entendiendo por soledad el carecer de compañía, seguramente esta idea nos traerá un sentimiento de tristeza. Porque pensamos instintivamente en la soledad forzosa o no elegida, con su equivalente de abandono; y a propósito, cada vez es mayor el número de ancianos que se mueren solos. Sin embargo, también hay una soledad elegida, adoptada por aquellos que prefieren momentos de aislamiento o, menos frecuente, vivir definitivamente apartados de la sociedad. El idioma inglés hace una diferenciación entre el estado de sentirse solo y de estar solo: Loneliness y Solitude.

Hablando de la soledad en general, rescatamos dos frases tuiteras y dos haikus:
  • Lo que más preocupa al hombre es su propio temor; el miedo a lo desconocido, al dolor, al sufrimiento, a la soledad… a la vida.
  • Ni un anciano desamparado, en soledad, precisa de un psiquiatra que lo etiquete de depresivo, sino de amparo social y familiar.
  • Tecleando al mundo / mi soledad espanto… / ¡Mi amigo el móvil!
  • Cielo o infierno: / soledad elegida / o abandono. 
Y traemos algunos aforismos en torno a la soledad:
  • El infierno está todo en esta palabra: soledad. Victor Hugo
  • Más vale estar solo que mal acompañado. Refrán
  • La soledad es muy hermosa... cuando se tiene alguien a quien decírselo. Gustavo Adolfo Bécquer
  • Sólo salgo para renovar la necesidad de estar solo. Lord Byron
  • La soledad es a veces la mejor compañía, y un corto retiro trae un dulce retorno. John Milton
  • Nuestro gran tormento en la vida proviene de que estamos solos y todos nuestros actos y esfuerzos tienden a huir de esa soledad. Guy de Maupassant
  • La soledad es al espíritu lo que la dieta al cuerpo. Marqués de Vauvenargues
  • Nada se puede hacer en soledad. Pablo Picasso
  • El hombre solitario es una bestia o un dios. Aristóteles
  • La soledad es y siempre ha sido la experiencia central e inevitable de todo hombre. Tom Wolfe 
  • Estamos solos, vivimos solos y morimos solos. Solo a través del amor y la amistad podemos hacernos la ilusión, por un momento, de que no estamos solos. Orson Welles
  • Vivir sola es como estar en una fiesta donde nadie te hace caso. Marilyn Monroe
  • La peor soledad que hay es el darse cuenta de que la gente es idiota. Gonzalo Torrente Ballester 
Por último, relacionamos soledad y enfermedad, porque la soledad puede acarrear dolencias y éstas a su vez traer la soledad.


Solitude — Billie Holiday

martes, 23 de julio de 2019

La cuestión del chupete

Fuente


Cuando nuestra hija era lactante, fuimos un día con ella a un restaurante chino. El camarero que nos atendió, al verla en su carrito de bebé con el chupete, nos dijo con su peculiar pronunciación: "Chupete malo, defolma paladal". Quedamos cariacontecidos. Y cuando se fue a por nuestro pedido, nos preguntamos cómo harían los chinos para tranquilizar a sus pequeños, suponiendo en el fondo que dejarían que la naturaleza actuase y se chupasen el pulgar. 

Ahora sabemos —o creemos saber— de los pros y contra del chupete. Entre los beneficios se apuntan su efecto tranquilizante y la prevención de la muerte súbita. Entre los riesgos: malformaciones dentales (maloclusión), úlceras bucales y otitis media aguda. Aún así, las bondades parecen imponerse sobre los inconvenientes, de ahí que se permita su uso,  aconsejando limitarlo en el tiempo. 

Entonces, chupete sí. Pero con reservas: la medicina es ciencia inexacta...
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Enlaces:
El uso del chupete: pros y contras
Chupete: ventajas e inconvenientes


Canción para dejar el chupete

miércoles, 17 de julio de 2019

Exceso de pruebas diagnósticas

Resonancia magnética


La medicina "excesiva" se manifiesta claramente en el aumento progresivo en la petición de exploraciones complementarias o pruebas diagnósticas.
La uroscopia, es decir, la observación de las propiedades organolépticas de la orina, ya fue descrita por Galeno y su aplicación perduró durante muchos siglos en el contexto de la teoría de los cuatro humores de Hipócrates. Hoy el análisis de orina es, junto con el de la sangre, una de las pruebas diagnósticas más comunes. 
Pero el universo diagnóstico, el de la identificación de una enfermedad, se ha ido complicando a medida que avanzaban las técnicas de imagen y de laboratorio. Bajo la presión de la medicina defensiva y de la propia disponibilidad de análisis moleculares, genéticos y radiológicos, los médicos de atención primaria ordenan ahora tres veces más pruebas diagnósticas que hace quince años, según se publica en el último número de British Medical Journal. Un equipo de las universidades de Oxford, Bristol y Southampton comparó los test británicos entre abril de 2000 y marzo de 2016: pasaron de 14.869 por cada 10.000 personas/año a 49.267, un aumento anual del 8,5 por ciento: los pacientes recibían una media de cinco pruebas anuales en 2015/2016 frente a 1,5 en 2000/2001.
La irresistible escalada de las pruebas diagnósticas (DM) 
Es necesaria la moderación en la petición de pruebas diagnósticas. Todo exceso médico es malo. Como nos advierte el Dr. Juan Gérvas, «conviene no dar pábulo a las promesas imposibles de una “Medicina de cuento de hadas” que lleva a la medicalización de la vida, al consumo sin freno de intervenciones sanitarias y a expectativas frustrantes». Y como dice este artículo, «explicar los beneficios y riesgos de las pruebas ayuda en ocasiones a que el paciente elija con prudencia». ¡Ay!, solo en ocasiones. Porque, de modo inconveniente, por encima de la opinión del profesional de la medicina se impone muchas veces el consejo del vecino...

domingo, 14 de julio de 2019

La honradez del letrado

Luz antigua


Recibí con ansia el mensaje electrónico de mi colega. Esperaba conocer su estrategia en nuestra defensa conjunta de los consumidores, hartos de subidas de la tarifa eléctrica. Era un abogado de sobrada inteligencia y conocedor de la compleja trama administrativa. Yo, a su lado, un obtuso picapleitos. Su colaboración se hacía impagable. Pero… ¡qué descarga al leerlo! 

En definitiva, la gente corriente le importaba lo que esa especia que no cuesta adivinar. Menudo cinismo. El pueblo llano le traía sin cuidado; solo le preocupaba el bienestar de los poderosos. Y deseaba que siguiese su ejemplo... 

Con firmeza de abogado incorruptible, rehusé tal indecencia. Perdí rabiosamente la fe de ingenuo litigante, comprendiendo al fin cómo nos manejan quienes abusan del poder. ¡Con ayuda de letrados sin escrúpulos! Sentía indignación y vergüenza ajena, con el deber ético de denunciar a quien tanto había admirado. 

Ahora él me importaba a mí un comino.


Honesty - Billy Joel

Interpretación de estudio AQUÍ. Y otra en vivo más antigua AQUÍ

miércoles, 10 de julio de 2019

Las voluntades anticipadas


El respeto al principio de autonomía que ordena la ética médica, permite a cada individuo disponer anticipadamente de sus últimos cuidados. El instrumento jurídico que lo posibilita se denomina Documento de Voluntades Anticipadas. Pero hay otras denominaciones equivalentes: testamento vital, últimas voluntades, instrucciones previas, etc. Sea cual sea la denominación, el concepto es el mismo. Dicho documento se elabora y se registra en nuestro país con variaciones según la comunidad autónoma. Sí. Ni siquiera en esto hay unanimidad.

domingo, 7 de julio de 2019

Habla un director de orquesta


La música es vida y la vida es músicaLeif Segerstam

No se pierdan esta entrevista de Andrés Lacasa al director invitado de la Orquesta Sinfónica de Galicia Leif Segerstam —acompañado por el titular Dima Slobodeniouk—, que además es compositor y profesor. Podremos aprender conceptos musicales y vitales: la alegría por la superación de un cáncer, el disfrute de la gastronomía, la relación con su antiguo alumno Dima (que también aporta lo suyo) y cuestiones filosófico-musicales. Para el director finlandés todo es cuestión de aprovechamiento de las oportunidades que se nos brindan. Pues, como dice al principio abruptamente este músico vitalista, "el tiempo no existe".

Y si lo desean, escuchen su interpretación de Schehrezade, de Rimsky-Korsakov, al frente de la OSG. Les aconsejo que la disfruten.

viernes, 5 de julio de 2019

La ilusión del condenado



Desde el día que me acusaron, experimenté una gran transformación. Mudó la alegría en tristeza. No disfrutaba con nada. Hasta mi creatividad literaria se había paralizado; ya no podía escribir. Al ser condenado, se derrumbó por completo mi ánimo. Veréis… Ayudé a bien morir a un hombre desahuciado, sometido a respiración artificial, cuando la eutanasia estaba legalizada. Pero cambió la ley y me aplicaron el derecho natural en lugar del positivo. No lo pudo impedir la buena defensa de mi abogado. Ahora tengo confusa la conciencia, sin emitir un dictamen: ¿odioso o intachable? Con todo, me he impuesto un desafío: escribir un ensayo explicativo. Demostraré que fue un acto médico compasivo, no una razón económica de gestor eficiente. ¡Siento una hipocrática fuerza impulsora de optimismo! Recuperaré la libertad. Volveré a ejercer la medicina. Concebiré una gran novela. Y dirigiré el hospital del que me echaron. ¡Viva la vida!
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Entrada relacionada:

¿Que es la Eutanasia? implicaciones legales y éticas

jueves, 27 de junio de 2019

Que cuarenta años de AP no son nada

Centro de Atención Primaria


No detenemos en el interesante trabajo “La Atención Primaria desde dentro” y vemos la evolución de la medicina extrahospitalaria desde la creación de la medicina de familia, antes de que existiesen centros de salud. Sí, los ambulatorios tradicionales dieron cobijo durante un tiempo a los nuevos especialistas, antes de que fuesen construidos centros más apropiados, o que aquellos se reformasen o simplemente cambiasen de denominación. 

Y después de un recorrido histórico… 
  • Conferencia de Alma Ata (OMS, 1978). Crítica al hospitalocentrismo. Propuesta de reorientación de sistemas sanitarios, centrándolos en AP. 
  • Periodo conflicto 1978-1984 (6 años). Inexistencia de centros de salud. 
  • Real Decreto 137/1984, sobre Estructuras Básicas de Salud. Regulación de estructura, funciones, organización… de los CS, que sigue en vigor. 
…asistimos a la realidad actual:
  • Persiste el hospitalocentrismo.
  • Se acrecienta la fragmentación asistencial y la burocracia.
  • Se sufren cada día más los efectos de la medicalización.

Como consecuencia de las fórmulas de la nueva gestión (gerencialismo), de los cambios sociológicos que influyen en la conducta ciudadana y del desgaste profesional, el deterioro de la atención primaria es imparable.

La Administración Sanitaria, mediante las políticas establecidas o acordadas por los dirigentes de turno, detrae los presupuestos de AP, demostrando así que no le importa, y, con su maltrato, recorta los recursos humanos (“emigración médica”).

La población, movida por la estrategia del miedo, la creación de enfermedades o el sobrediagnóstico, es cada vez más demandante de asistencia y más exigencia en los tiempos de atención (“inmediatez”).

Y los profesionales de la salud se ven desbordados por la presión asistencial, abrumados por la burocracia y por objetivos economicistas, aguantando a costa de su propia salud (burnout o desgaste profesional creciente). Los últimos conflictos suscitados, en forma de huelgas médicas y manifestaciones, hablan de malestar y de situación insostenible. Pero, de momento, la otra parte parece no inmutarse. ¿Hasta cuándo permanecerá insensible? Acaso hasta que desaparezca la AP: cuando ya no exista, el problema habrá desaparecido definitivamente. Mala cosa.



Importancia de la atención primaria de salud