lunes, 29 de junio de 2020

Músicos y psicopatología

La mesa del músico (1926), Juan Gris

Si hay un vínculo entre la composición musical y la psicopatología es a través de la ciclotimia y el trastorno bipolar. Sin embargo, no todas las personas con trastorno bipolar son creativas, y tampoco todos los poetas o músicos son ciclotímicos. Lo más importante a tener en cuenta es que no hay biografías claras de músicos con diagnóstico de esquizofrenia. Los estudios biográficos de los poetas revelen la misma imagen: una sobrerrepresentación de los trastornos bipolares / ciclotímicos y poca evidencia de esquizofrenia. Es posible que la interrupción de la comunicación ocasionada por la progresión de los síntomas esquizofrénicos sea incompatible con creatividad, al menos para poesía y música. 
Desde una perspectiva neurobiológica, la asociación entre la música y la alteración del estado de ánimo estaría en consonancia con una posible participación del hemisferio derecho, ya que los pacientes con ciclotimia o trastornos bipolares tienen más probabilidades de revelar cambios o patologías del hemisferio no dominante. Los datos sugieren que el hemisferio no dominante desempeña un papel activo en la experiencia de la música (y la poesía), de la misma manera que el hemisferio dominante modula el lenguaje proposicional. La sobrerrepresentación de poetas y músicos con trastornos del estado de ánimo, y el vínculo de los trastornos del estado de ánimo con el hemisferio no dominante revelan su importancia en la creatividad humana.
Estas son las conclusiones del estudio Music and madness: neuropsychiatric aspects of music (Música y locura: aspectos neuropsiquiátricos de la música). Partiendo de la música como sedante del alma se tratan de explicar los componentes cerebrales que influyen en la creatividad musical [v. música y cerebro]. Y se establece la importancia del hemisferio derecho (no dominante). Está aceptado el vínculo entre música y emoción, como ya consideró Platón en su momento, advirtiendo que los diferentes modos de la música despiertan distintas emociones. Es sabido que los acordes mayores son alegres y los menores tristes. También el tempo o movimiento es determinante: los ritmos rápidos son más alegres que los lentos; en el baile nos movemos según el tempo de la música. Además de emociones, la música provoca respuestas fisiológicas asociadas.

Respecto a la psicopatología de los músicos, diferentes trabajos han señalado la alta prevalencia de enfermedades mentales, en particular trastornos del estado de ánimo, entre personas creativas famosas (por ejemplo, escritores, poetas, pintores, compositores, etc.). Se han revisado biografías de músicos famosos en un intento de sugerir un diagnóstico psiquiátrico, admitiéndose limitaciones y sesgos en algunos casos. Sin embargo, varios autores parecen estar de acuerdo con la psicopatología de muchos músicos, clásicos y no clásicos. En músicos clásicos son frecuentes los trastornos del ánimo, poniéndose a Robert Schumann como ejemplo paradigmático. En Gustav Mahler ["genio misántropo"], otro compositor bien estudiado, se observa una personalidad neurótica obsesiva y rasgo bipolar o, al menos, un trastorno ciclotímico. Respecto a las enfermedades psicóticas (psicosis afectivas, esquizofrenia), hay discrepancia en los estudios, pero probablemente muchos hayan sufrido psicosis orgánica debido a las altas tasas de abuso de alcohol y trastornos como la sífilis.  Y en músicos de jazz y de rock hay una clara relación con el consumo de drogas de abuso; su efecto pernicioso sobre la salud explica sus efectos psicóticos. también la frecuencia del suicidio. Por otro lado, se ha implicado a la "música rock suicida" como causa de suicidio o ideación suicida en sus consumidores, del mismo modo que el llamado "efecto Werther", que siguió a la publicación de la novela de Goethe.


En cualquier caso, no nos parece admisible la idea romántica de relacionar la locura en sentido estricto con la creatividad, musical o de otro tipo, puesto que el "loco" está desvinculado de la realidad; imposibilidado de dar respuestas en la vida cotidiana, lo ha de estar igual para dar una respuesta creativa coherente.  
***
Entradas relacionadas
Grandes compositores y desequilibrio emocional (serie)
Enfermedad mental y creatividad musical
Música y enfermedad mental [Dr. Carlos Delgado]

Robert Schumann: Sinfonía nº 2 - II: Scherzo

jueves, 25 de junio de 2020

Doctor Andrés Laguna

Retrato del Doctor Laguna, Real Academia Nacional de Medicina

Un apunte sobre Andrés Laguna, o Doctor Laguna (c. 1510-1519), médico humanista español dedicado principalmente a la botánica médica.
La obra más importante y conocida del segoviano doctor Andrés Laguna es el libro conocido como Dioscórides, acerca de la materia medicinal y de los venenos mortíferos. Nuestro ilustre paisano traduce este tratado al castellano y añade unos sabrosos comentarios, en los que recoge su experiencia. Para entender los comentarios del doctor Laguna, hay que tener en cuenta que vivió en el Siglo XVI, que era un médico humanista, europeísta, admirador de Erasmo y dotado de un fino sentido del humor.

lunes, 22 de junio de 2020

MBE: Niveles de evidencia y grados de recomendación



Desde finales de la década de 1990, la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), basada en pruebas o en hechos, establece que cualquier procedimiento realizado en Medicina —preventivo, diagnóstico, terapéutico, pronóstico o rehabilitador—, debe estar definido por su nivel de evidencia científica. El nivel evidencia determina a su vez el grado de recomendación. He aquí nuestras evidencias...

1
Tríada de la MBE

2a

2b
[Cuadro similar simplificado]
Fuente
En las GPC (guías de práctica clínica) las propuestas van precedidas de un grado de recomendación, según las escalas de evidencia científica validadas. En ellas cada nivel se corresponde con un diseño del estudio analizado, y los niveles de evidencia suponen una fuerza de recomendación determinada.


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Enlaces
Niveles de evidencia y grados de recomendación [guiasalud.es]
Niveles de Evidencia Clínica y Grados de Recomendación [Rev. S. And. Traum. y Ort]
Taxonomía de la fuerza de recomendación [Semfyc]
Glosario de investigación clínica y epidemiológica [Fund. Esteve]

viernes, 19 de junio de 2020

Enfrentarse a la audiencia: el arte de hablar

Demóstenes dando una conferencia

Retórica. Arte de hablar o escribir de forma elegante y con corrección,
con el fin de deleitar, conmover o persuadir.

Desde los antiguos gladiadores que llenaban el circo de sangre, hasta los más sofisticados de nuestros conferenciantes actuales, la experiencia al enfrentarte a una audiencia es la misma. ¿Te das cuenta de la metáfora subyacente? Se trata de un marco mental de confrontación, lucha y oposición, donde la audiencia es un enemigo feroz contra el que combatir a brazo partido. Arrancando desde esta metáfora inconsciente, “una presentación es un combate”, todos los consejos y recomendaciones estarán sesgados por la perspectiva de ayudarte a sobrevivir, imponerte sobre el contrincante, demostrar tu superioridad, aparecer como invulnerable, no mostrar la más mínima debilidad, triunfar pisoteando el cadáver mutilado del otro, etc. La audiencia es un rival a batir. (Gonzalo Álvarez Marañón)
El arte de hablar, la retórica, como base para presentar...

Del miedo escénico al gozo escénico

miércoles, 17 de junio de 2020

Urgencias toxicológicas


En este capítulo sobre urgencias toxicológicos dejamos que las imágenes seriadas –y detenidamente escogidas– hablen por sí mismas. Añadimos enlaces complementarios o aclaratorios, esperando que sean de utilidad. Y advertimos que va dirigido a los profesionales de la salud. 

CONCEPTOS
Intoxicación. Acción y efecto de intoxicar; trastorno provocado por un tóxico.
Tóxico. Sustancia tóxica o venenosa, con efectos nocivos sobre el organismo.
Toxíndrome. Síndrome causado por un tóxico; síndrome tóxico. [Ejemplos AQUÍ]
Antídoto. Sustancia química que contrarresta los efectos de un tóxico. 


1
Tóxicos que con más frecuencia provocan intoxicaciones
Fuente

2
Vías de intoxicación
Fuente

3
Flujograma de intoxicación aguda
Fuente
Adsorción: proceso en el cual átomos o moléculas de una sustancia
son retenidas en la superficie de otra sustancia.

4
Esquema general de tratamiento
Fuente

5
Regla mnemotécnica
Fuente

6
Antídotos
Fuente

Ver también:
Intoxicaciones etílicas y por drogas en "Urgencias psiquiátricas"

***
Enlaces
Intoxicaciones —AMF
Intoxicaciones pediátricas en AP —Rev Pediatr Aten Primaria
Urgencias toxicológicas —encolombia [Artículos diversos]
Toxicología clínica —Varios autores

lunes, 15 de junio de 2020

Sobre la sociedad

Manifestación (1934), Antonio Berni

Sociedad. Conjunto de personas que se relacionan entre sí, de acuerdo a unas determinadas reglas de organización jurídicas y consuetudinarias, y que comparten una misma cultura o civilización en un espacio o un tiempo determinados.

Una civilización es una sociedad compleja.

  • Quien es capaz de vivir en sociedad y no tiene necesidad de ella, porque se basta a sí mismo, tiene que ser un animal o un dios. (Aristóteles)
  • El summun de lo peor es la multitud. (Séneca)
  • La civilización no suprime la barbarie, la perfecciona. (Voltaire)
  • La costumbre con la costumbre se vence. (Kempis)
  • Rascad al hombre civilizado y aparecerá el salvaje. (Schopenhauer)
  • Un pueblo sin alma es solamente una multitud. (A. de Lamartine)
  • En la sociedad no todo se sabe, pero todo se dice. (A. France)
  • El mantenimiento de una sociedad compleja depende cada vez más del trabajo rutinario, un trabajo sin chispa ni creatividad. (A. Burgess)
  • No puede existir una sociedad floreciente y feliz si la mayor parte de sus miembros son pobres y desdichados. (A. Smith)

Vivamos en sociedad civilizadamente...

Society – Eddie Vedder

viernes, 12 de junio de 2020

Médicos en la pintura

Antes de la operación (1887), Henri Gervex

Con agradecimiento a Susan J Hodgetts @hodgetts_susan

Como complemento a la entrada "La medicina en la pintura", enlazamos el artículo A Tribute to Medical Services: Doctors in Paintings (Un homenaje a los servicios médicos: doctores en pinturas), en el que con motivo del actual esfuerzo de los sanitarios en su lucha contra el coronavirus causante de la enfermedad COVID-19 se hace un repaso histórico de la medicina en la pintura.  Y se hace en siete apartados: la visita médica, el cirujano las diferentes operaciones, el límite entre la ciencia y la fe, los doctores milagrosos, la enseñanza de la medicina y el merecido descanso! Algunas de las pinturas ya han sido recogidas en este blog.

Dr. Pozzi at Home (1881), John Singer Sargent


La Pintura y la Medicina en la historia

miércoles, 10 de junio de 2020

Dolor abdominal agudo

Abdomen. División anatómica en cuadrantes

1. El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es agudo e intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal. Puede ser el único indicador de la necesidad de cirugía y debe ser atendido con rapidez: en ciertos cuadros (p. ej., irrigación intestinal interrumpida debido a una obstrucción estrangulante o a una embolia arterial), pueden producirse una gangrena y una perforación intestinal en < 6 horas desde el comienzo de los síntomas. El dolor abdominal preocupa particularmente en pacientes muy jóvenes o muy mayores, y en aquellos con infección por VIH o medicados con inmunosupresores (incluidos corticosteroides). [Manual MSD]

2. El dolor abdominal agudo (o abdomen agudo) se define como la presencia de dolor abdominal de instauración reciente, constante e intenso, que suele acompañarse de vómitos, afectación del estado general y palpación abdominal dolorosa. Se estima que el 5% de los niños con dolor abdominal agudo, que se atienden de forma urgente, requiere ingreso hospitalario y el 1-2% intervención quirúrgica. [Pediatría Integral]

De manera sencilla, se ha definido el abdomen agudo como “todo dolor abdominal que obliga al paciente a consultar de manera urgente”. [Serau]

Otra definición de DAA: síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente, e importante, que precisa diagnóstico rápido ante posibilidad de tratamiento quirúrgico urgente.

3. Tipos de DAA: traumático o no traumático, quirúrgico o médico (no quirúrgico). [Fig. 2]

Por otra parte, puede ser visceral, somático o referido. Y según sus formas clínicas: 1) peritoneal puro, 2) oclusivo puro, 3) mixto o 4) vascular. [Fig. 3a]

Una clasificación del DAA es la de Christmann: 1. Inflamatorio, 2. Obstructivo, 3. Perforativo, 4. Hemorrágico y 5. Vascular-oclusivo. [Fig. 3b]


1
Dolor abdominal agudo (DAA). Localización y posibles causas
Fuente

2
DAA. Traumático y no traumático; quirúrgico y médico
Fuente

3a
Formas clínicas de DAA

3b
Clasificación del DAA
Fuente
Inflamatorio-infeccioso o peritoneal (peritonitis).
Obstructivo u oclusivo. Entre las neoplasias: cáncer de colon.
Hemorrágico: de causa médica o traumática (traumatismo abdominal).

4. El diagnóstico diferencial del DAA determinará fundamentalmente las causas médicas y quirúrgicas, en base a la clínica y las exploraciones complementarias. [Fig 4a-c]

5. Actuación/tratamiento. Ante sospecha clínica de abdomen agudo en un paciente, mediante anamnesis y exploración física, lo derivaremos al hospital, donde se procederá a realizar exploraciones complementarias. La confirmación diagnóstica y la determinación causal puede precisar análisis de sangre (leucocitosis con neutrofilia) y de orina (leucocituria, microhematuria), si hay síndrome miccional asociado, además de pruebas de imagen: radiografías de abdomen y tórax (neumonías pueden simular abdomen agudo), TC abdominal. [Fig. 5a-b]

Los dos pilares del tratamiento del dolor abdominal agudo son el tratamiento etiológico y la analgesia. El tratamiento etiológico puede ser quirúrgico o médico. Estudios clínicos han concluido que la analgesia en dolor abdominal agudo no afecta el examen o la capacidad de identificar afecciones quirúrgicas [Pediatría Integral]; o de otro modo, el tratamiento analgésico, antes cuestionable sin diagnóstico causal, parece indicado, al no retrasarlo ni enmascararlo [Cochrane].


4a
Diagnóstico diferencial
Fuente

4b

La apendicitis es la causa quirúrgica más frecuente de DAA, siendo su tto la apendicectomía, abierta o laparoscópica. Se extrae el apéndice vermiforme, localizado en el punto de McBurney, en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea imaginaria trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo.

El cólico biliar (o hepático) es causa frecuente de DAA médico, junto a la  colecistitis y la diverticulitis. Para aliviar el dolor se usan analgésicos de dolor cólico, como Metamizol o Diclofenaco, y opioide mayor (p.e. Meperidina) si no hay respuesta. [El cólico nefrítico (o renal), no es propiamente abdominal, sino un dolor lumbar irradiado a la región inguinal.]

4c
Signos abdominales
Fuente

Síntomas orientativos de proceso causal: síntomas miccionales (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical...) sugieren origen urológico, casi de certeza si la orina es hemática o purulenta; síntomas ginecológicos: amenorrea y metrorragia orientan a embarazo extrauterino; leucorrea en portadora de un DIU a enfermedad inflamatoria pélvica.

5a
Actuación ante DAA. Algoritmo SEPEAP
[Algoritmo válido también para adultos]

5b
Fuente
Esencial ante DAA: mantener la calma y realizar un enfoque ordenado, con anamnesis y examen físico adecuados; tomar la decisión correcta.


***
Enlaces
Abdomen agudo [Cirugía General]
Dolor abdominal agudo [Manual MSD]
Dolor abdominal agudo [Pediatría Integral]
Algoritmo: dolor abdominal agudo [Aepap]
Algoritmo de imagen ante el ABDOMEN AGUDO en urgencias [Serau]
Abdomen agudo médico [Smiba]
Abdomen agudo quirúrgico

lunes, 8 de junio de 2020

Aforismos placenteros

Alegoría del triunfo de Venus (1540-50) de Bronzino
(Alegoría con Venus y Cupido o Alegoría de la Pasión)

Hoy va de placer, gozo, deleite, gusto, agrado, satisfacción…, frente a pesar, enojo, disgusto, desagrado, insatisfacción… Gocemos, pues, con estas placenteras frases.

  • El placer supremo es obtener lo que se anhela. (Tales de Mileto)
  • Lo que da valor a un placer es usarlo raramente. (Juvenal)
  • Los placeres raros son los que más nos deleitan. (Epicteto de Frigia)
  • Andan el pesar y el placer tan apareados que es simple el triste que se desespera y el alegre que se confía. (Miguel de Cervantes)
  • No hay placer que no tenga por límite el pesar. (Lope de Vega)
  • El placer da lo que la sabiduría promete. (Voltaire)
  • Placer y pena son los dos únicos resortes que mueven y moverán el mundo. (Claude A. Helvétius) 
  • El mejor placer en la vida es hacer lo que la gente te dice que no puedes hacer. (Walter Bagehot) 
  • Disfrutar de todos los placeres es insensato; evitarlos, insensible. (Plutarco)
  • Los placeres del mundo son nuestro único alimento. La última gota nos mantiene todavía vivos. (Jean Giono)

Y disfrutemos de las sensuales sonoridades de Venus...

"Venus" de Los planetas – Gustav Holst

viernes, 5 de junio de 2020

Urgencias psiquiátricas



1. Trataremos de enfocar las urgencias psiquiátricas desde el ámbito de la atención primaria, a fin de tener una idea de conjunto y de cada uno de los motivos habituales. En su complejidad, hemos buscado la practicidad, intentando resumir en imágenes escogidas y en una presentación final, pero haciendo aclaraciones pertinentes y dejando enlaces de interés que puedan solventar dudas. Por supuesto, dirigiéndonos a los profesionales sanitarios.

2. Los motivos de urgencia psiquiátrica son los siguientes:

Agitación psicomotriz
Riesgo suicida
Crisis de ansiedad
Urgencias etílicas: intoxicación y abstinencia
Urgencias por drogas: intoxicación y abstinencia

1
Hiperventilación en ansiedad: justificación de respirar en bolsa
Al hiperventilar se rompe equilibrio entre O2 y CO2: se incrementan los niveles de O2 en sangre y disminuyen los de CO2. La hipocapnia reduce el estímulo del centro respiratorio y aumenta el pH de la sangre (alcalosis respiratoria). Al respirar en bolsa, inspiramos más CO2 (el ya espirado) y menos O2, aumentando CO2 y corrigiendo la alcalosis. En cualquier caso, antes de ponerle al paciente una bolsa procede tranquilizarlo y animarlo a que respire lentamente. (Leer AQUÍ y AQUÍ)

2
Agitación psicomotriz (Paciente agitado)
En el paciente agitado, además de contención verbal, puede necesitarse contención mecánica y contención farmacológica, mediante Benzodiacepinas (BZP: Diazepam, Lorazepam, Midazolan) o neurolépticos (Haloperidol, Levomepromazina, Olanzapina, Risperidona).

3
Riesgo suicida
[Actuación. Ej. Código 100, Madrid]

4
Crisis de ansiedad (angustia o pánico)
En crisis de angustia suelen usarse como BZP orales: Alprazolam, Diazepam o Lorazepam. La Olanzapina es un neuroléptico.

[v. arriba "hiperventilación en ansiedad"]

5
Intoxicación etílica
SG 5% como aporte de glucosa, porque alcohol etílico inhibe síntesis de glucosa en hígado (gluconeogénesis). Tiamina (vitamina B1) es necesaria para metabolizar la glucosa y si se produce déficit brusco puede ocasionar una encefalopatía de Wernicke. La piridoxina (vitamina B6) no parece ayudar a metabolizar el alcohol como se pensaba, pero la metadoxina, un derivado de ésta, podría acelerar la eliminación de etanol en sangre. 

[Dejando aparte los cuadros aparatosos, en caso de consumo excesivo de alcohol puede ser suficiente una buena ducha y un café cargado.]

6
Intoxicación por drogas
(Urgencias por abuso de sustancias)
Intoxicación por benzodiazepinas (BZD): Flumazenilo (Anexate) IV lento, 2 ml el primer minuto y 3 ml el segundo minuto; seguir con 5 ml (vial 5 ml: 0,5 mg, vial 10 ml: 1 mg) cada minuto, hasta un máximo de 3 mg.

Adictos a drogas por vía parenteral (ADVP) han disminuido.

7
Síndrome de abstinencia a drogas


***
Enlaces
Urgencias psiquiátricas —Pautas de actuación en urgencias c.s. rural
Urgencias psiquiátricas —ASCOFAME
Agitación psicomotriz —Agamfec
Trastorno de ansiedad. Crisis de pánico —Servicio Navarro de Salud
Urgencias en alcoholismo —Fundación RENACER
Intoxicación por drogas —Anales Sis San Navarra
En torno al suicidio —José M. Brea [y presentación en blog]
Urgencias psiquiátricas domiciliarias —Reflexión en blog

miércoles, 3 de junio de 2020

La importancia de los mosquitos

De los mosquitos y su repercusión histórica han hablado en el programa Longitud de Onda de Radio Clásica de RNE, bajo el título Los mosquitos deciden la historia. La importancia de los mosquitos –que ha hemos recordado en un poema–, y en especial del Anopheles, es decisiva, por cuanto estos insectos han producido muchas muertes, de civiles y militares, diezmando tropas y colectivos de trabajadores (pensemos en la construcción del canal de Panamá), acabando con proyectos de misioneros, exploradores o simples viajeros, cambiando incluso el curso de la historia, como parece haber sucedido con Escocia.


Entre las enfermedades transmitidas por mosquitos tenemos dos clásicas: malaria (o paludismo) y fiebre amarilla; y tres de actualidad: dengue, zika y chikungunya, abreviado "chik" por su difícil pronunciación. Por ello los mosquitos son los animales que matan a más personas. Tan pequeños y tan dañinos...

Ilustramos esta entrada con una de las piezas musicales emitidas en este programa radiofónico: "El vals de los mosquitos" de la suite Circo (1923) de Juan José Mantecón Molins (1895-1964). Por cierto, vigués como un servidor.

*** 
Adenda.– Cabe recordar aquí al doctor William C. Gorgas (1854-1920), por su pionera y decisiva contribución en el control de la fiebre amarilla y la malaria, mediante la actuación sobre de los mosquitos que las transmiten (Anopheles y Aedes), que actúan como vectores. Sus indicaciones de higienización, desecado de zonas pantanosas y campañas de fumigación, fueron decisivas.

lunes, 1 de junio de 2020

Música y Pintura

Dudando entre Pintura y Música (1794) de Angelica Kauffman


Abrazar varias artes es posible. Dominar todas del mismo modo, poco probable. Ser competente en unas cuantas, bastante difícil. Quedarse sólo con dos, más razonable. Optar por la Música y la Pintura, nada infrecuente. Sucede con músicos modernos, de música urbana (pop, rock). Tener que elegir una de estas artes, para tratar de alcanzar en una de ellas el máximo nivel —como muestra la alegoría ilustrativa— quizá haya conmocionado a más de un artista, músico o pintor.

Ha habido músicos que se han inspirado en obras pictóricas y pintores que han sido iluminados por composiciones musicales. La música ha inspirado a pintores y la pintura a músicos. Pintura y Música van muchas vedes de la mano. Y así lo reflejamos bajo nuestra etiqueta "música y pintura". Disfrutemos de ambas.

Entre los pintores que se han inspirado con frecuencia en la música están MolenaerBundy y Zermati. Pero también otros han dejado constancia de su interés por el arte musical: TizianoGentileschi, TerbrugghenVelázquez, VermeerFüssli, ManetDegas, GauginMatisse, Picasso, Gris...