viernes, 18 de octubre de 2019

Nuevo modelo de médicos de cabecera



De nuevo modelo de médicos de cabecera es de lo que informan en este video que trata sobre el PAMI (Programa de Atención Médica Integral), "obra social de jubilados y pensionados, de personas mayores de 70 años sin jubilación y de ex combatientes de Malvinas que opera en Argentina bajo el control estatal federal". 

Nos hablan de: 
  • Médicos de cabecera como pilar fundamental. 
  • Mejora de la calidad de la atención. 
  • Facilidad para la elección o cambio de médico. 
  • Cartilla online. 
  • Menos trámites para solicitar estudios. 
  • Formación continua de los médicos. 
  • Receta electrónica. 
  • Más médicos y mejor remunerados.

¡Teoría que encandila! De la aplicación práctica nada sabemos.

Los tiempos cambian y con ellos las necesidades. Tampoco la imagen del médico de cabecera de antaño es la de ahora, transformado y tecnificado; las dos imágenes que siguen son muy ilustrativas. Es innegable su avance, su mejora en muchos aspectos. Con todo, no debiera perderse nunca su faceta más humana.

Ciencia y caridad (1897), de Picasso
Medicina en la Era Digital by Nathan Gray MD
Médico tradicional y médico de la Era Digital

Otra comparativa por el Dr. Nathan Gray AQUÍ

miércoles, 16 de octubre de 2019

Para curar a un enfermo...


Para curar a un enfermo, no bastan las noticias generales de la facultad ni el buen deseo del profesor; es preciso que éste tenga un conocimiento particular del temperamento del paciente, del origen de la enfermedad, de sus incrementos y de sus complicaciones si las hay. Quieren curar toda especie de enfermos y de enfermedades con un mismo medicamento: no es medicina, sino lo que llaman charlatanería, no sólo ridícula en quien la profesa, sino dañosa para quien la usa.
Carta LXXIV. De Cartas marruecas (1789) de José Cadalso

Este párrafo de la obra de José Cadalso (1741-1782), militar y literato, nos muestra dos verdades contempladas bajo la óptica del humanismo médico. La primera, que hay que entender que cada individuo es diferente ("no hay enfermedades, sino enfermos") y, en consecuencia, procede un tratamiento individualizado, por supuesto con la aptitud suficiente. La segunda, que no hay ninguna panacea, y quien defienda lo contrario está incurriendo en charlatanismo y eludiendo el principio de no dañar ("primun non nocere"). 

domingo, 13 de octubre de 2019

Aforismos de la naturaleza

Mariposa de los muros


Siguiendo la línea de frases sentenciosas, traemos un puñado de aforismos sobre la naturaleza, todo aquello que el hombre no ha creado y es capaz de destruir.
  • La naturaleza es el arte de Dios. (Dante Alighieri)
  • En la naturaleza nada hay superfluo. (Averroes)
  • Hay un libro abierto siempre para todos los ojos: la naturaleza. (Jean-Jacques Rousseau)
  • Si realmente amas la naturaleza, encontrarás la belleza en todas partes. (Vincent Van Gogh)
  • La naturaleza siempre lleva los colores del espíritu. (Ralph W. Emerson)
  • La naturaleza es una esfera infinita cuyo centro está en todas partes y la circunferencia en ninguna. (Blaise Pascal)
  • Mira profundamente en la naturaleza y entonces comprenderás todo mejor. (Albert Einstein) 
  • Sólo podemos dominar la naturaleza si la obedecemos. (Francis Bacon)
  • Sólo nosotros los humanos producimos basura que la naturaleza no puede digerir. (Charles  J. Moore)
  • En la naturaleza está la preservación del mundo. (Henry David Thoreau)

Castiñeiro do val (1922) de Daniel Rodríguez Castelao

viernes, 11 de octubre de 2019

Modelos sanitarios. Debate



Debate: modelo Bismark vs modelo Beveridge


Sistema de salud alemán (modelo Bismark)
Sistema de salud británico (modelo Beveridge)


SNS hispano inspirado en NHS británico
(Imitación de aquella manera y vicio del sistema)

En definitiva, aduciendo sus razones, cada cual preferirá su modelo sanitario: 
  1. Modelo de seguridad social (Bismark), sufragado por cuotas.
  2. Modelo universal (Beveridge), costeado con impuestos.
  3. Modelo mixto o intermedio (en realidad no hay modelos puros) .
***
Enlace:
¿Cómo se organiza la Sanidad en Europa?

martes, 8 de octubre de 2019

Epidemia de agotamiento en médicos. ¿Qué hacer?

Dr. Bournout by Dave Urban

Si quieres huevos, preocúpate de las gallinas. Kazuo Inamori
Equivalencia en gestión empresarial:
Si quieres productividad, preocúpate de los productores

Hay una epidemia de agotamiento (...) 
El agotamiento médico se define como una reacción de estrés a largo plazo caracterizada por la despersonalización. Esto puede incluir: 
  • Actitudes cínicas o negativas hacia los pacientes. 
  • Agotamiento emocional. 
  • Un sentimiento de disminución del logro personal. 
  • Falta de empatía hacia los pacientes. 
¿Qué causa el agotamiento del médico? 
El agotamiento a menudo se asocia con una mayor responsabilidad administrativa debido a las presiones regulatorias y la evolución de los modelos de pago y atención. Esto puede conducir a una reducción en la cantidad de tiempo que los médicos dedican a brindar atención directa al paciente. Cuando un médico se quema, también puede tener un impacto significativo en la productividad organizacional, la moral, los costos y la calidad de la atención que se brinda. 
Al medir y responder al agotamiento de los médicos, las organizaciones de atención médica pueden reducir las fuentes de estrés e intervenir con programas y políticas que apoyan el bienestar profesional. 
¿Qué podemos hacer para abordar el agotamiento? 
Reducir el agotamiento puede tener un impacto positivo en su práctica u organización, incluyendo tasas de retención más altas, una mejor atención a los pacientes, una mejor moral en la oficina y una mejor contratación. La investigación muestra que la mayoría de los problemas que causan agotamiento se pueden atribuir al entorno en el que practican los médicos. 
Como organización, priorice y seleccione intervenciones que aborden el agotamiento del médico donde exista. Concéntrese en los cambios a nivel del sistema, como el rediseño del flujo de trabajo o una mejor comunicación entre los médicos y otros miembros del equipo de atención médica. Otra intervención puede ser proyectos de mejora de la calidad dirigidos a las preocupaciones de los médicos. (...)
What should be done about the physician burnout epidemic 

Después de este apunte ajeno, digamos lo mismo que Miguel Mañez: “Este no es un post negativo, de compartir las penas y sacar uno de los lados más grises del sistema sanitario”. No. Valga igualmente para recordar la necesidad de compromiso y confianza, para que todo vaya mejor. Y alcanzar tan saludable objetivo supone emprender una tarea en común; es cosa de administradores y administrados.
***
Enlaces relacionados

Entradas relacionadas
Profesionales quemados
Médicos malheridos
Estrés laboral en el sector sanitario


Why Are Doctors Miserable? | The BURNOUT Epidemic

viernes, 4 de octubre de 2019

El genograma

Genograma

El genograma es una representación gráfica (en forma de árbol genealógico) de la información básica de, al menos, tres generaciones de una familia. Incluye información sobre su estructura, los datos demográficos de los miembros y las relaciones que mantienen entre ellos. De esta forma, proporciona a “golpe de vista” una gran cantidad de información, lo que permite no sólo conocer a la familia, sino realizar hipótesis acerca de la relación entre el problema y el contexto familiar, la evolución del problema a lo largo del tiempo, su relación con el ciclo vital de la familia, etc.
El genograma en terapia familiar sistémica
Genograma familiar

Simbología de los genogramas

El genograma

miércoles, 2 de octubre de 2019

No siempre se gana



Perdió su último caso, a punto de jubilarse, habiendo extremado la defensa de un político honrado entre corruptos. ¡Qué alelada expresión con la sentencia! Le cayeron siete años al desgraciado y parecía un niño de esa edad lamiendo una piruleta. Pero don Severo, tras casi cinco décadas de exitosa carrera no debía abatirse. Un profesional del derecho tan responsable, siempre dispuesto a actualizar conocimientos, merecía reconocimiento. Así lo testimonió la numerosa concurrencia el día de su homenaje. Vítores a don Severo por toda una vida de abogado... Sin embargo, el convencimiento de falta de transparencia en el proceso dañó su corazón debilitado. ¡Era un cliente muy especial, demasiado querido! Y antes de exhalar su postrer aliento, dejó grabado su lamento: “Perdóname, Macario; no he sabido estar al nivel de tu merecimiento…”. Está escrito sobre un cartón en la celda del político condenado. Él, entre rejas, lo relee. Macario, su hijo.


Teach Your Children - Crosby, Stills & Nash

domingo, 29 de septiembre de 2019

La superación de un bache profesional


El burnout no es algo que tú provoques. Tú no tienes burnout porque no sepas gestionar tus emociones o la tensión, si no porque el sistema te pone ahí, y eso no debería de pasar.

Cuando ya no puedes más (viaje interior de un médico), de Enrique Gavilán  
Descripción del libro: 
Enrique Gavilán cuenta su trágica experiencia de un burnout profesional. “Es difícil saber si estamos contemplando una crisis personal, o la crisis de una profesión, de un modelo de atención, o incluso de una sociedad… Nos adentramos en las tribulaciones de un médico intentando alcanzar ese modelo perfecto de médico de familia que ha aprendido, que choca con un sistema cuasi funcionarial donde los méritos y el buen trabajo son menos que nada... Vas a compartir el verdadero privilegio haber contemplado una vida difícil. Merece mucho la pena leer este libro. Al llegar al final, sin duda, estarás de acuerdo conmigo” (del prólogo de @rafabravo). Vocacionalmente médico de pueblo, Gavilán inició la práctica con una enorme exigencia: poner al paciente en primer lugar, resistirse a la medicalización de la sanidad... Pero los recortes, los cinco minutos por visita, el caos organizativo, las decepciones, terminaron provocando un hundimiento que culminó en una depresión. Gavilán lo cuenta con detalle y sinceridad, elogia su profesión y cuenta lo difícil que es practicarla de esa manera. Él hizo caso a su médica, buscó la ayuda de un terapeuta, y logró salir de aquel estado. Ahora sigue practicando la medicina de familia en un pueblo del norte de Cáceres.
Síndrome de burnout

Todo se ha dicho practicamente sobre este libro de Enrique Gavilán, aunque ha sido editado en fecha reciente. Tiene además una cuenta promocional en Twitter. Hemos de agradecer que nos haya contado su experiencia, su viaje interior, y desde luego nos alegramos de que haya superado su doloroso bache profesional. Por otro lado, algunos comentarios del autor han enriquecido este blog, como el que hizo a una entrada sobre la medicalización de la vida, que en su momento nos impulsó a modificarla (mejorarla). Y todavía añoro el suyo, "El nido del Gavilán", la luminosa bitácora donde ponía sus huevos; su inesperado cierre voluntario fue una desilusión, dejando un gran vacío en la blogosfera sanitaria.

Curiosamente, el doctor Gavilán es uno de los personajes secundarios —con nombre cambiado— de La encrucijada del galeno, pues, aun siendo mucho más joven, ha supuesto para mí un modelo inspirador.

Sin nada más que añadir por nuestra parte, pero recordando que sigue habiendo "médicos malheridos", recomendamos encarecidamente el libro de Enrique Gavilán y dejamos que sean otras voces las que amplíen el análisis de esta obra, escrita por una persona íntegra y valiente. ¡Gracias, Enrique!
***
Enlaces
Salud dinero y atención primaria (blog): "Cuando ya no puedes más" cuatro años después: comentario del autor y del editor del blog
Entrevista Semfyc: “Estamos más conectados que nunca en la historia, y también nos sentimos más aislados que nunca”

viernes, 27 de septiembre de 2019

The Family Practitioner


The Family Doctor de José Pérez (Francisco José Pérez Macedo)

Vemos en este cuadro ilustrativo a un médico de familia (family doctor) con claros signos de agotamiento por su labor asistencial. Y para ampliar la apreciación de la escena pictórica nos apoyamos en dos análisis que nos parecen complementarios...

Primera interpretación (descripción en inglés AQUÍ):
Esta pintura nos recuerda que los médicos también son humanos. Se cansan y sucumben al mismo estrés que sus pacientes. Y este pobre médico de familia tiene tantos pacientes que no sabe qué hacer.  Superado por las exigencias de su práctica, su asistente le ofrece pacientemente un poco de su propia medicina. Mientras tanto, los pacientes parecen estar mejor que el médico. (...)
Segunda interpretación (descripción obtenida AQUÍ*):
En la obra de mediados del siglo XX, The Family Practitioner de José Pérez se describe una locura surrealista vivida por un médico familiar, agobiado por una sobrecarga de pacientes demandando su atención. El artista incorpora elementos de ruido que no permiten el descanso del médico: cirqueros, tambores, bebés llorando, un lince rugiendo, pacientes entrometidos en su espacio personal (...)
*Nota.- El autor del texto da a entender que el cuadro simboliza un cambio en la relación médico-paciente. Forma parte de un breve trabajo sobre pintura y medicina ("La medicina a través de la pintura en la historia").
... ¡Una visión dramática la del pintor! No es, desde luego, la imagen ideal de un médico, que debería trabajar en un ambiente más sosegado y mantener el control de su propia persona. Sin embargo, nos acerca a una realidad actual a la que no podemos sustraernos: la del médico quemado, con agotamiento o burnout.
***

Tras este apunte estético, cambiamos la mirada en busca de una contemplación más grata. Y nos centramos en la esencia del médico de familia (MF), médico de atención primaria, médico general/generalista o médico de cabecera (equivalentes en inglés: family doctor, family physician, family practitioner, general practitioner, primary physician, primary care physician). Suele ser esta última la denominación preferida o no cuestionada por los profesionales de la medicina, tal vez porque no hiere sensibilidades y es portadora de una carga más humana.

Este especialista practica la medicina de familia, especialidad médica "centrada en el paciente, basada en la evidencia, enfocada en la familia y orientada a los problemas". Según la American Academy of Family Physicians, "en un mundo cada vez más fragmentado de la atención médica, una cosa permanece constante: los médicos de familia se dedican a tratar a la persona en su totalidad".

En definitiva, el MF o médico de cabecera contempla al individuo íntegramente, y en todas sus facetas: física, psíquica y social. Y sus funciones principales son:
  • Promover estilos de vida saludable y aconsejar sobre la salud. 
  • Identificar riesgos y daños para la salud y sensibilizar al paciente. 
  • Resolver los problemas de salud de sus pacientes, él mismo o derivándolo a otros profesionales.
Más allá de estas funciones esenciales, se ha llegado a definir al MF como "especialista en personas". Una declaración contundente. Y a pesar de la sobrecarga asistencial y otros inconvenientes, se arguyen buenas razones para ser MF, por encima de otras para no serlo. Dicho lo cual, dejemos que sean mensajes audiovisuales los que completen nuestra idea de este profesional de la medicina. 

¿Qué es un médico de cabecera?


martes, 24 de septiembre de 2019

La tempestad de Sibelius

  1. El roble (Nº 18, Ariel como una arpía)
  2. Berceuse (Nº 2, Miranda se queda dormida)
  3. Coro de los vientos (Nº 4) 
  4. Intermezzo (Nº 20)
  5. Danza de las ninfas (Nº 26, Danza de las náyades)
  6. Próspero (Nº 8, Interludio)
  7. Canción I (Nº 22, Cuarta canción de Ariel)
  8. Miranda (Nº 14, Interludio)
  9. La tormenta (Obertura, Nº 1)
Es una selección de la música incidental La Tempestad Op. 109 (1925-6), de Jean Sibelius. No podemos encontrar música más evocadora y misteriosa; además aquí con deliciosas imágenes, para la obra de Shakespeare (una reseña AQUÍ) del mismo título. De Tchaikovsky ya habíamos traído su particular recreación musical, también soberbia, en forma de obertura-fantasía.

La música nos hace olvidar, momentáneamente, otras tempestades metafóricas, políticas, sociales, sanitarias, vivenciales... 


Miranda. La tempestad (1816) de John William Waterhouse
Imagen de Wikipedia

domingo, 22 de septiembre de 2019

Docencia médica en la pintura


Como complemento a la entrada previa sobre docencia en medicina, traemos algunos cuadros famosos que nos muestran escenas de la actividad médica docente en otras épocas, mediante clases  verdaderamente prácticas.


Lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp (1632) de Rembrandt. 
El Dr. Nicolaes Tulp enseña a sus colegas el funcionamiento de los tendones del brazo de un tal Adriaan Adriaanszoon de 41 años, ahorcado ese mismo día por robar una túnica a mano armada. (Explicación del cuadro AQUÍ)


Lección de anatomía del Dr. Frederik Ruysch (1670) de Adriaen Backer. 
Vemos a Frederik Ruysch disecando la región femoral de un cadáver y estudiando, posiblemente, las válvulas de los vasos linfáticos (otro de sus descubrimientos anatómicos). (Explicación del cuadro AQUÍ


Lección de anatomía del Dr. Frederick Ruysch (1683), de Jan Van Neck. 
Disección un recién nacido (un recién nacido que aparenta ser demasiado mayor para serlo realmente), al que se han extraído las vísceras abdominales, pero permanece todavía unido por el cordón umbilical a la placenta. (Explicación del cuadro AQUÍAQUÍ)


La visita al hospital (1889) de Luis Jiménez Aranda
Una sala del hospital durante la visita del médico en jefe
La pintura de Aranda representa la visita al hospital de un grupo de estudiantes acompañados por su profesor, que les enseña a examinar el cuerpo de los pacientes. (Explicación del cuadro AQUÍ )


La clínica de Agnew (The Agnew Clinic, 1889), de Thomas Eakins
Muestra tal cual cómo se hacía una mastectomía en 1889 y la controversia fue notable en la época al pintar una mujer semidesnuda observada por una grada llena de hombres, por muy científicos y doctores que estos fueran. (Explicación del cuadro AQUÍ)


Theodor Billroth operando (1889), de Adalbert Franz Seligmann. 
Theodor Billroth, pionero en la resección gástrica por cáncer, está representado cuando tenía sesenta años, en la cima de su carrera profesional. El autorretrato del pintor en el extremo derecho de la imagen. (Explicación del cuadro AQUÍ)


Nota curiosa.- Los tres últimos cuadros fueron pintados el mismo año: 1889.


LA CLASE DE ANATOMíA DEL DR. NICOLÁS TULP (1632)

viernes, 20 de septiembre de 2019

Docencia en medicina

Fuente

Enseñar es aprender dos veces. J. Joubert

Al hablar de docencia en medicina no nos referimos solamente a la enseñanza universitaria que reciben los estudiantes en la facultad...
Tanto la medicina como la docencia son las profesiones por excelencia y desde la antigüedad han gozado de reconocimiento social; ambas comparten muchos puntos en común. A los médicos y docentes la comunidad les entrega responsabilidades de gran trascendencia: cuidar y recuperar la salud y formar a los nuevos hombres y ciudadanos; les exige el cumplimiento de sus responsabilidades, incluso en condiciones adversas, con pocos recursos económicos, restricciones del gasto público y salarios depauperados, son profesionales que tienen que ser exitosos, no deben ni pueden fracasar. (...) 
La gran mayoría de los profesores de la licenciatura en medicina no han tenido un adiestramiento o formación docente, se han hecho profesores por gusto, por tradición familiar, por necesidad económica, etc., actúan generalmente por imitación o recordando a un maestro en particular que les impactó en los años escolares y sobre la marcha adquieren la experiencia docente. Pocas veces reflexionan acerca de la dimensión de la responsabilidad que tienen como docentes, de los aspectos socioeconómicos, éticos y filosóficos de la profesión médica, aspectos que parecen indispensables para entender la docencia médica. (...)
..., sino también a la que se brinda directamente en los centros sanitarios, tanto hospitales como centros de salud, a estudiantes de medicina y médicos en prácticas o en ejercicio, e indirectamente a distancia. En cualquier caso, para ser docente se precisa una capacitación específica, adquirir unas cualidades comunicativas y humanísticas, porque ser buen médico no asegura ser buen docente.

Y a propósito de la función docente en atención primaria, son interesantes algunas iniciativas a través de blogs, grupales o individuales, como los referidos AQUÍ, de las sociedades científicas (SEMERGEN, Semfyc, SEMG) o de otras organizaciones, como el Equipo CESCA, que imparten educación médica en abierto. Una labor muy interesante y necesaria, realmente imprescindible, porque la instrucción o formación de un médico nunca acaba y ha de ser necesariamente continuada.
***
Otros enlaces de interés
La Educación Médica. Concepto y motivación
Las 10 cualidades esenciales del buen docente
Glosario de términos de educación médica


Innovación en la Docencia en Medicina:
 APRENDIZAJE DE COMPETENCIAS Y HABILIDADES CLÍNICAS