viernes, 10 de abril de 2020

lunes, 6 de abril de 2020

En el confinamiento



En unos momentos en que España todavía sufre intensamente el azote infeccioso de la enfermedad COVID-19, los ciudadanos soportan la prolongación de un obligado confinamiento, que expone a muchos a la ruina económica y a todo el país a la recesión. Y espoleado por la luctuosa situación, crítico con la gestión gubernamentalla información oficial, y escandalizado por la insuficiente protección de los profesionales de la salud, he escrito estas liras.


En el confinamiento
pandémico la libertad robada
aviva el sentimiento
de amenaza probada
cuando evento invisible no era nada.

Con tiempo racionado

para pisar la calle y adquirir
suministro preciado
vital para sufrir
obligatorias horas sin salir

asoman los reproches

sobre dudas ancladas en la mente
de ahorros y derroches
desde el daño presente
por no actuar anticipadamente.

Llegó veloz el virus

de la lejana China milenaria
nuevo coronavirus
pesadilla diaria
que engrandece la lucha sanitaria

 y hay recuentos de muertos

que marchan más que nunca en soledad…
Tras números inciertos
y cruda frialdad
¡sean memoria de la humanidad!


Adagio de Albinoni

sábado, 4 de abril de 2020

Pío Baroja dixit

Pío Baroja

Baroja ha escrito, ciertamente, los mejores retratos y, sin duda, los mejores paisajes que se han escrito en lengua castellana.
El defecto de Baroja es que es un hombre de adjetivo ligero. A veces juzga, adjetiva, ligeramente —los lanza como los asnos los pedos—.
Josep Pla

Traemos unas cuantas frases escritas o pronunciadas por Pío Baroja (1872-1956), médico que abandonó la medicina para dedicarse a la literatura, particularmente como novelista. Autor, entre otras novelas, de La buscaEl árbol de la ciencia.

  • Hay que reírse cuando dicen que la ciencia fracasa. Lo que fracasa es la mentira; la ciencia marcha adelante, arrollándolo todo. 
  •  La generalidad de los hombres nadamos en el océano de la vulgaridad.
  • A una colectividad se le engaña siempre mejor que a un hombre. 
  • La historia es una rama de la literatura.
  • La revolución es buena para los histriones. Sirven todos los gritos, todas las necedades tienen valor, todos los pedantes alcanzan un pedestal.
  • Para mí un político es un retórico a quien no hay que tener en cuenta y el Gobierno que no haga nada es el mejor. 
  • El carlismo se cura leyendo y el nacionalismo, viajando. [atribuida, dudosa]
  • La burocracia en los países latinos parece que se ha establecido para vejar al público.
  • Solo los tontos tienen muchas amistades. El mayor número de amigos marca el grado máximo en el dinamómetro de la estupidez. 
  • Una novela larga será siempre una sucesión de novelas cortas.
***
Otras entradas sobre Baroja
José de Letamendi [El árbol de la ciencia]
Noche de médico [cuento]

Enlaces externos
Pío Baroja, por Luis Antonio de Villena

Obra de Pío Baroja

Notas:
La primera obra de la trilogía "La lucha por la vida" es La busca.
Entre las novelas que no se citan, es importante El árbol de la ciencia.

martes, 31 de marzo de 2020

COVID-19: Temas

Rayos solares

En plena lucha contra la enfermedad COVID-19,  hemos esquematizado los temas principales que giran en torno a ella y los puntos clave en un cuadro resumen, con particular atención al ámbito de la atención primaria. En medio de tantos protocolos e innumerables notas informativas, nos parece necesario aclarar algunas ideas. De modo que presentamos los temas ordenados por orden alfabético y añadimos aclaraciones o puntualizaciones mediante notas "a pie de página". Aun dentro de cierta provisionalidad, esperamos que pueda ser de utilidad.


Sobre el tratamiento anticoagulante oral (TAO) con anticoagulantes orales directos (ACOD) en lugar de anticoagulantes antivitamina K (AVK), ya ha habido iniciativas. Y sobre la rémora que supone la el trámite de la IT (en número creciente) para los médicos de familia, se han levantado voces, por desgracia sin efecto.

Un protocolo COVID-19 de actuación en AP AQUÍ. [CS Sta María de Guía]

Diversas reflexiones sobre el COVID-19 y el ámbito de la AP AQUÍ. [¿Qué se cuece?]

Y como complemento, añadimos un vídeo explicativo de las diferencias entre la técnica de diagnóstico PCR y el test rápido.

***
Consideración final. Quedaría una importantísima cuestión: la muerte. El número de muertos por COVID-19, las tasa de mortalidad (variable según países), las comorbilidades... y, por supuesto, los consecuentes dramas familiares. 

lunes, 30 de marzo de 2020

Preludios de la vida, por Franz Liszt


"Nota de programa" escrita por Franz Liszt a su poema sinfónico Los preludios:
¿Qué es nuestra vida sino una serie de preludios a una canción desconocida, de la cual la primera nota solemne es la que hace sonar la muerte? El amanecer encantado de toda existencia está anunciado por el amor, y sin embargo, ¿en el destino de quién no están interpretados los primeros latidos de la felicidad por tormentas cuyas violentas ráfagas disipan las más caras ilusiones del Ser, consumiendo su altar con un fuego fatal? ¿Y dónde debe hallarse el alma cruelmente golpeada, que habiéndose convertido en juguete de una de esas tempestades, no busca olvido en la dulce quietud de la vida rural? Sin embargo, el hombre pocas veces se entrega a la calma beneficiosa que al principio lo encadenó al regazo de la naturaleza. Tan pronto como la trompeta hace sonar la alarma, corre él al puesto del peligro, aunque sea la guerra la que lo convoque a sus filas, pues hallará nuevamente en la lucha completa autorrealización y plena posesión de sus fuerzas.
Hoy, como otras veces, escuchamos un preludio de la vida. El último marcará la proximidad de la muerte inevitable, siendo deseable que llegue en paz y en calma.

***
Al parecer fue Liszt quien acuñó el término poema sinfónico, composición orquestal de carácter poético, descriptivo o programático, en el que no faltan elementos dramáticos. Se analiza más ampliamente AQUÍ.

martes, 24 de marzo de 2020

Los pies en el suelo [Frente al coronavirus]

Luz y sombra


LOS PIES EN EL SUELO
No dejaremos de explorar 
Y el fin de toda nuestra exploración
Será llegar donde empezamos
Y conocer ese lugar por vez primera.
T. S. ELIOT, Cuatro cuartetos 

 Nunca dejamos de aprender
y olvidamos aprisa. El cielo azul sonríe
mostrando un gesto amable que antes no tenía.

Gozamos de la fiesta eterna
que el bienestar nos brinda. Y un día sin saber
el aire se enrarece y el cielo se marchita.

Tras las voces de alerta suenan
alarmas expansivas. El miedo se apodera
de la gente inocente que retiembla aterida.

Presos en el confinamiento
de la tierra sufrida. Algunos van al frente
a combatir el mal que ahoga a quien respira.

«¡Esto es la guerra!» dijo Groucho
y cualquiera diría. Enemigo invisible
desasosiega el mundo y pilares agita.

Se siente más la soledad
de muertos que son víctimas. ¡Llorad calladamente
—en póstumo homenaje— a los que están sin vida!

Al contemplar la inmensidad
queda el alma encogida. En la insignificancia
sucumben mil proyectos anclados en la brisa.

Mañana reiremos libres
sin nubes opresivas. Seguiremos en círculo
y alzaremos el vuelo… sin prever la caída.


Wolfgang Amadeus Mozart - Piano Concerto nº 21, Andante

domingo, 22 de marzo de 2020

Sobre la mentira

La mentira o Alegoría de la mentira (1650), Salvator Rosa

Decir lo contrario de lo que se siente o se piensa no es raro. De mentiras está el mundo lleno, y seguramente más de las descaradas que de las piadosas.

  • La mayor parte de los hombres, falseando la verdad, prefieren parecer a ser. (Esquilo)
  • Engañar y ser engañado, nada es más común en el mundo. (J. G. Seume)
  • Antes se atrapa al mentiroso que al cojo. (Refrán)
  • Que no hay tan diestra mentira, que no se venga a saber. (Lope de Vega)
  • Con el cebo de una mentira se pesca una carpa de verdad. (Shakespeare)
  • Con una mentira suele irse muy lejos, pero sin esperanzas de volver. (Prov. judío)
  • Embustes y cuentos, de uno nacen cientos. (Refrán)
  • En la boca del embustero lo cierto se hace dudoso. (Refrán)
  • La mentira anda con muletas, y la verdad sin ellas. (Refrán)
  • La mentira busca el rincón. (Refrán)
  • Antes se coge al mentiroso que al cojo. (Refrán)
  • No hay mentira más perjudicial que la verdad disfrazada. (M. Tamayo y Baus)
  • Porque tienen de su parte mucho poder las mentiras cuando parecen verdades. (Calderón de la Barca)
  • Podrás engañar a todos durante algún tiempo; podrás engañar a alguien siempre; pero no podrás engañar siempre a todos. (A. Lincoln)
  • Quien quiere mentir, engaña y el que quiere engañar, miente. (Mateo Alemán)
  • Sucede muy a menudo que el hombre se engaña primero a sí mismo, antes de engañar a los otros. (J. Balmes)
  • Hay circunstancias en que una mentira es el más santo de los deberes. (J. E. Renan)
  • De todas las formas de engañar a los demás, la pose de seriedad es la que hace más estragos. (S. Rusiñol)
  • Todos los hombres nacen sinceros y mueren mentirosos. (Marqués de Vauvenargues)

Nos sentimos engañados muchas veces, y casi otras tantas lo somos. Y si hay verdades que matan, también hay mentiras que nos hieren de verdad.

Don't you lie to me – B.B. King

martes, 17 de marzo de 2020

Medicina e incerteza

La lección de Medicina, Abraham Ayala
[La Medicina enseñando a algunos de los grandes médicos de la antigüedad:
Hipócrates, Avicena, Galeno y Lucas.]


INCERTEZA
A quienes luchan contra el coronavirus


Pocas cosas ciertas hay en esta vida…
Que la muerte llega sin que uno la pida.
Que el amor más grande se encoge a la nada.
Y que los mosquitos han cambiado el mundo.

Primero malaria y fiebre amarilla.
Después zika y dengue y chik… chikungunya.
Cuesta pronunciar nombres tan extraños. Y más que ninguno
 el que de dolor retuerce y aúlla.

De epidemias graves de negro recuerdo
la historia está llena. Provocaba pánico
la peste bubónica. Después la viruela
y otras infecciones. ¡Bacterias y virus y feos parásitos!

Otros males pasan a segundo plano
si microbios fieros levantan alertas. O por las noticias
que distorsionadas engendran dragones.
Siempre la salud bajo la incerteza…
***
Hoy ante un virus coronado 
 la incierta lucha continúa.
El microscópico enemigo ataca… 
Pero habrá de rendirse. Caerá en la batalla.


Adagio cantabile, Sonata nº 8 "Patética" de Beethoven

sábado, 14 de marzo de 2020

Enfermedades infecciosas en la pintura


Traemos una muestra de las enfermedades infecciosas graves y la vacunación en la pintura, con explicaciones en los correspondientes enlaces a pie de cada cuadro.

Opistótonos (1809) de Charles Bell
Postura característica de pacientes sufriendo tétanos

El garrotillo (1821) de Goya
Nombre popular de la difteria

Homenaje fúnebre a Tiziano
muerto en Venecia durante la peste de 1576 (1832)
por Alexandre-Jean-Baptiste Hesse

Vacunación de niños (c. 1900) de Vicente Borrás Abellá
***
Esta entrada con pinturas que recogen escenas dramáticas relacionadas con enfermedades infecciosas (un signo, una exploración física, las víctimas de una epidemia y la vacunación infantil como medida preventiva), dormía desde hace tiempo, junto a otros borradores, a la espera de ser editada. Ahora, en tiempo de alarma por pandemia de coronavirus, pero sin alarmismo, la liberamos, confiando en que las estrategias o medidas aplicadas* nos lleven a buen puerto. 

*De "contención" (en general) o de "resignación" (RU en particular). 
Criterios de la PANDEMIA por el #CORONAVIRUS declarada por la OMS

martes, 10 de marzo de 2020

El infierno musical

El jardín de las delicias (h. 1504), Jheronimus Bosch "el Bosco"
[pinchar para ampliar]

El famoso tríptico de El Bosco llamado El jardín de las delicias, ha dado lugar a múltiples interpretaciones. El Paraíso está a la izquierda, el panel central es el más complejo y sin precedentes en la historia del arte, y a la derecha está el Infierno. Como podemos leer en la explicación al cuadro del Museo del Prado: un verdadero «Infierno musical» por la importante presencia de instrumentos musicales, utilizados para torturar a los pecadores que dedicaron su tiempo a la música profana. Al respecto, en el libro Grandes maestros de la pintura. Los secretos ocultos de las obras de arte, leemos: "En la parte central [de ese panel derecho] se castiga a los músicos; son crucificados y empalados con sus instrumentos. Dado que la música puede ser la clave de la seducción y el placer, aparea los sentidos con los asuntos mundanos". Así que, músicos, ¡mucho cuidado!


Jardín de las Delicias. Tabla del Infierno


Tráiler del documental "El Bosco, el jardín de los sueños"

viernes, 6 de marzo de 2020

Urgencias traumáticas (II): TCE y politraumatismo



Urgencias traumáticas (I): Traumatismos periféricos
Urgencias traumáticas (II): TCE y politraumatismo
Urgencias traumáticas (III): Quemaduras

Continuamos el extenso capítulo de las urgencias traumáticas con esta II parte, en la que trataremos, de manera esquemática y eminentemente práctica, sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE) y el politraumatismo grave (PTG). El TCE es la causa más frecuente de daño cerebral y PTG supone un reto especialmente pacientes mayores de 65 años, con alta prevalencia de comorbilidad y tratamientos antiagregantes y anticoagulantes que potencian el sangrado.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)

0
Encéfalo (cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo)
Fuente

1
TCE. Algoritmo de actuación
Fuente
Estado de conciencia (Glasgow). Ver:
Alteraciones del estado de conciencia. Coma

2
TCE. Criterios de derivación hospitalaria
Fuente

Nota. Un TCE grave puede producir un hematoma subdural.

POLITRAUMATIZADO GRAVE (PTG)

1a
Atención inicial al paciente con traumatismo grave
Fuente

1b
***
Enlaces
Traumatismos craneoencefálicos —AEP
Traumatismos craneoencefálicos —Pediatría Integral
Primeros auxilios en caso de traumatismo craneal—Medline
Urgencias traumáticas y grandes emergencias —Bomberos-CEIS


Valoración y asistencia inicial al paciente politraumatizado

miércoles, 4 de marzo de 2020

Urgencias traumáticas (I): Traumatismos periféricos



1. No cabe duda de que los factores de riesgo cardiovascular, por su repercusión en la morbimortalidad de los pacientes, se erigen como prioridad clínica en las consultas de atención primaria. Pero hay otros apartados que también son importantes y que no hay que descuidar, y entre ellos está el traumatológico. Un adecuado conocimiento anatómico y una exploración minuciosa nos ayudaran a lograr un diagnostico certero para poder enfocar en la mejor medida posible el tratamiento adecuado en traumatología. [¿Traumatología en Atención Primaria?]

2. Los accidentes son una importante causa de morbimortalidad en la edad pediátrica. Los traumatismos periféricos y las quemaduras son motivos de consulta frecuentes en los centros de Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias. En la mayoría de las ocasiones, se trata de lesiones leves sin demasiada repercusión, pero en ocasiones podemos encontrar formas graves en las que una adecuada aproximación, será crucial para preservar la vida y la función del miembro u órgano afectado. En esta revisión, veremos cómo realizar una correcta valoración de estos tipos de lesiones, cuáles son las más frecuentes en la infancia y cuál es el abordaje inicial más apropiado. [Traumatismos y quemaduras en AP]

3. La causa más frecuente de daño cerebral es la de origen traumático y recibe el nombre de traumatismo craneoencefálico (TCE). [Institut Guttmann]

4. El envejecimiento de la población está generando un número creciente de paciente con politraumatismo grave (PTG) en mayores de 65 años, con una alta prevalencia de comorbilidad que además obliga a tratamientos, como por ejemplo antiagregantes y anticoagulantes, que alteran la evolución de los traumatismos al potenciar el sangrado. Los términos policontusionado o polifracturado se refieren a que el paciente no presenta lesiones con compromiso vital inmediato. El policontusionado es el paciente con varios traumatismos menores, y el polifracturado es el que tiene varias fracturas. Obviamente, para determinar de qué tipo de paciente se trata debe aplicarse siempre el protocolo de evaluación asistencial inicial al PTG. [Atención inicial al paciente con traumatismo grave]

0
Lesiones traumáticas
Fuente

5. En vista de lo anterior, y por la complejidad de este apartado traumatológico, centraremos nuestra atención en: 1) traumatismos periféricos más habituales, 2) heridasquemaduras, 3) traumatismo craneoencefálico (TCE) y 4) politraumatismo grave (PTG). Y por su extensión, lo dividiremos en tres partes, tratando en esta primera de los traumatismos periféricos.

Nota. Resaltamos en rojo los capítulos tratados aquí (quizá los más relevantes para el médico de familia), de manera esquemática e ilustrados, dejando en cualquier caso enlaces a artículos de interés que aportan conocimiento.

TRAUMATISMOS PERIFÉRICOS [Fx: fractura]

A. Cuello: Esguince cervical ("latigazo cervical").
B. Hombro: Luxación de hombroFx de clavícula.
C. Miembro superior:
–Brazo: Fx de húmero.
–Codo: Pronación dolorosa [vídeo AQUÍ]. Fx del codo.
–Antebrazo: Fx de cúbito y/o radio. Fx de Colles (Fx distal del radio).
–Muñeca: Fx de escafoides.
–Mano: Fx de metacarpianos y falanges. Hematoma ungueal.
D. Cadera: Fractura de cadera.
E. Miembro inferior:
–Muslo: Fx de fémur.
–Rodilla: Lesiones meniscales. Luxación de rótula.
–Pierna: Fx de tibia y/o peroné.
–Tobillo: Esguince de tobillo. Fx de tobillo (maleolar).
–Pie: Fx del 5º metatarsiano.

1
Síndrome del latigazo cervical (SLC)
Tto.: analgésicos-AINE, collarín cervical,
fisioterapia, diatermia (calor localizado).

2
Fractura de clavícula
Fuente
Tto: inmovilización de hombro con cabestrillo (cómo improvisar uno AQUÍ) o vendaje en 8 (4 semanas), hielo local. Tto. quirúrgico: reducción abierta y fijación interna (RAFI) mediante osteosíntesis con placa y tornillos.

3
Fractura de Colles (Fx distal del radio)
Fuente
Clínica: dolor, impotencia funcional, deformidad "en dorso de tenedor".
Tto.: si la fractura no está desplazada se colocará un yeso; si desplazada, se reduce bajo anestesia, colocando fragmentos en posición anatómica.

4
Fractura de escafoides
Clínica: dolor en muñeca cerca del pulgar, hinchazón (con o sin hematoma), dolor al presionar tabaquera anatómica. Dx: RX y, si es preciso, TAC
Tto.: yeso, cirugía. Problema de Fx de escafoides no tratada, no inmovilizada: probabilidad de NO UNION (pseudoartrosis) con lo que conlleva.

5
Fractura de cadera
Clínica: tras caída, el paciente es incapaz de incorporarse o si lo hace no puede deambular; extremidad afectada en aducción, acortada y en rotación externa; palpación dolorosa en la ingle o región trocantérea, según tipo de fractura.
Dos tipos de Fx de cadera: del cuello del fémur (subcapital) y pertrocantérea.
Tto.: Cadera rota: interv. sin urgencia pero sin demora. Fx subcapital: prótesis de cadera (total o parcial). Fx pertrocantérea: fijación con clavos, tornillos o placas.

6
Dx clínico+++: antecedente de maniobra rotacional de rodilla con miembro en semiflexión, dolor en interlínea articular, derrame articular, bloqueos de rodilla, quiste meniscal. Maniobras exploratorias que provocan dolor o chasquidos al realizar flexo-extensión combinada con rotación de rodilla [VÍDEO]: McMurray, Apley y Steinmann. Dx por imagen: RM.
Tipos de lesiones: circunferenciales, pediculadas, longitudinales, transversales y en clivaje horizontal.
Tto.: conservador (rehabilitación), si no hay bloqueos ni derrame articular; quirúrgico, mediante artroscopia: remodelación meniscal, meniscectomía total, sutura meniscal, trasplante meniscal.
[También artículo interesante AQUÍ]

7a
Esguince de tobillo
Fuente
Mecanismo de lesión: inversión o eversión forzada del tobillo (torcedura). Localización más frecuente: ligamento lateral externo. Clasificación (según dolor y hallazgos exploratorios) : leves, moderados y graves (grados I, II y III); Dicha clasificación va a condicionar la actitud terapéutica.
Tto.: hielo, vendaje (funcional o compresivo [VÍDEO]), elevación, reposo.

7b
Reglas de Ottawa (valoración de RX)
Fuente

8
Fractura del 5º metatarsiano
Fuente
Fx más común del miembro inferior, por inversión brusca del pie (planta hacia adentro) o por torcedura tras salto o mala pisada. Clínica: dolor, hinchazón (con o sin hematoma), sensibilidad en el exterior del pie, dificultad al caminar. Tto.: método de cuidado “RICE”: Rest (reposo), Ice (hielo), Compression (compresión mediante venda elástica), E. Elevation; inmovilización (férula), cirugía.
***