miércoles, 14 de abril de 2021

Tirar la toalla


Una reflexión de un médico…

—“Te has rendido”, me dijo un compañero cuando le conté que había solicitado una excedencia.

Nos hemos rendido cuando hemos trabajado en condiciones no dignas… ¿Alguien ha contabilizado el número de excedencias, prejubilaciones y renuncias de contratos que se están produciendo...?

Te has rendido, Médicos de familia, Nº 1, Vol 23 (pág. 13) 

…y un comentario al respecto, de otro… 

Esta es la realidad de la Atención Primaria en nuestro SNS...y parte de la culpa es del propio médico, acostumbrado a la tortura…, que aguanta cualquier vejación o humillación y unas inaceptables condiciones de trabajo y salariales. La medicina es, en esencia, una profesión liberal y ejercida por profesionales de muy alta cualificación, hoy reducidos a un ejercicio funcionarial, frustrante, castrante

…nos vienen a decir lo ya dicho tantas veces. Y habrá profesionales de la salud que concuerden o que discrepen, naturalmente; que renuncien (pidiendo la excedencia, la jubilación anticipada o la renuncia a su contrato) o, por el contrario, no estén dispuestos de ninguna manera a tirar la toalla. Su decisión es libre.



Surrender (Rendición), Jonathan Butler

domingo, 11 de abril de 2021

Sobre la cultura

Fuente

La cultura es la memoria del pueblo, la conciencia colectiva de la continuidad histórica, el modo de pensar y de vivir. Milan Kundera

Definiciones de cultura. En general:

Conjunto de modos de vida y costumbres, conocimientos y grado de desarrollo artístico, científico, industrial, en una época, grupo social, etc. (RAE)

Conjunto complejo que abarca los saberes, las creencias, el arte, las costumbres, el derecho, así como toda disposición o uso adquiridos por el hombre viviendo en sociedad. (E. B. Tylor)

En particular: 

Conjunto de los conocimientos no especializados, adquiridos por una persona mediante el estudio, las lecturas, los viajes, etc. (Diccionario de uso del español, María Moliner) 

En las definiciones de cultura en general, hay coincidencia en los conocimientos (o saberes: lingüísticos, artísticos, científicos...) y las costumbres, a los que se unen las creencias y los usos adquiridos (aquí entrarían diferentes elementos: normas, valores, lenguaje, tecnología...) para definir el término cultura en toda su extensión.

El hombre, como ser pensante, reflexiona frente a lo que existe. Y esta idea nos lleva a la confrontación cultura vs naturaleza; simplificando, se dice que «todo lo que no es natura es cultura». El pensamiento nos lleva a la cultura. Y la cultura marca la diferencia de la sociedad humana con las sociedades animales.

En lo particular, persona culta (instruida, cultivada) es la que tiene muchos conocimientos de diferentes disciplinas. Lo contrario es persona inculta o ignorante. Una persona culta, con cultura, suele considerarse civilizada (educada, sociable), aunque no siempre sea así; otra iletrada también puede mostrar buena disposición para convivir en sociedad. Dejando aparte la idea de «buen salvaje» propugnada por Rousseau, ser civilizado y culto sería lo ideal.

Y asistiendo a manifestaciones de decadencia social y de barbarie, se apela a la cultura (en el sentido de cultivar los conocimientos) para regenerar la sociedad.

Valga finalmente un vídeo para niños que es útil para adultos...

Cultura (Ciencias Sociales)

viernes, 9 de abril de 2021

Habilidades y técnicas del médico de familia

Médico de Familia

Habilidad: capacidad, destreza...
Técnica: procedimiento, método... 

Como habilidades y técnicas del médico de familia, del pediatra y de enfermería, consideraremos en este prontuario: 1/ técnicas exploratorias, 2/ procedimientos diagnósticos, 3/ escalas diagnósticas y predictivas (v. también: Cuestionarios, test e índices de salud), 4/ criterios de clasificación y 5/ procedimientos preventivos. Y los referiremos por aparatos y sistemas (+ un apartado general), en un orden similar al prontuario de urgencias (Urgencias médicas: prontuario), dejando enlaces a artículos y sitios que nos parecen significativos o de utilidad práctica (sin descartar la fuente wikipédica si nos parece apropiada y rigurosa). Sean de provecho a los profesionales sanitarios del primer nivel asistencial, médicos y enfermeras (¿qué sería de aquéllos sin la colaboración éstas?), que precisan clarificar ideas en medio de un torrente de información, que impide asimilarlo todo (Las "debilidades" del médico de familia), y en el desempeño de una actividad cada vez más compleja.

Nota. Significamos propiamente las habilidades/técnicas (X), el diagnóstico (DX) y el diagnóstico diferencial (DXD). Y las entradas relacionadas entre corchetes.


CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
Espirometría (forzada). Curvas espirométricas

DIGESTIVO

Abdomen. División anatómica en cuadrantes

NEFROLOGÍA / UROLOGÍA


ENDOCRINO / METABOLISMO
Fuente

DERMATOLOGÍA


Regla ABCDE (A= asimetría, B=bordes irregulares, C= más de un color,
D= diámetro > 6mm y E= evolución)

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Fuente

ONCOLOGÍA

lunes, 5 de abril de 2021

El poder curativo de la naturaleza


La naturaleza obra sin maestros. Hipócrates

Un diálogo bloguero sobre el Triaje en Atención Primaria

—En mi Centro de salud lo llevamos haciendo desde hace unos dos años y la experiencia no ha podido ser más positiva; entre otras cosas, se descubre un nuevo tipo de tratamiento que es el de tratamiento por espera: pacientes que acuden por patología banal no aguantan pasar por varios filtros y cuando se les llama, ya se han ido.

—Ese tratamiento "por espera" viene a ser un autofiltraje: el propio demandante de atención urgente desiste, reconociendo que lo suyo no es tal (o que es demorable) y, por lo tanto, no merece la pena esperar. Hablar de curación espontánea ya sería ironía.

…nos hace reparar en la vis medicatrix naturae («el poder curativo de la naturaleza»), frase latina derivada de otra griega atribuida a Hipócrates. Ciertamente, el organismo tiene sus mecanismos de autorregulación para mantener el equilibrio corporal, la homeostasis (y casi podríamos recurrir a consabidos dichos: la naturaleza es sabia, la naturaleza es el mejor médico). Aunque en la situación referida, más que natural, ya sería curación milagrosa.

***
Enlace

Vis medicatrix naturae (del film Restauracion, 1994)

jueves, 1 de abril de 2021

Música para la Semana Santa (2)

 

Entre las recomendaciones musicales para la Semana Santa (Lo mejor de la música clásica...) hay piezas de Tallis, Gesualdo, Allegri, Vivaldi, Bach, Händel, Pergolesi, Haydn, Mozart, Beethoven, Brahms, Fauré, Mahler... 

A este blog ya hemos traído:


Valga, pues, otra bella composición para llenar de música sagrada este espacio.

Canto a Sevilla: II. Semana Santa, Joaquín Turina

[Letra AQUÍ]

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Entrada relacionada

lunes, 29 de marzo de 2021

Jubilaciones y pensiones


Sobre jubilaciones y pensiones cabe decir mucho, pero con poca seguridad. En el marco de un teórico del bienestar, consideremos estos puntos:

1) la dudosa garantía del llamado Pacto de Toledo,
2) las pensiones tradicionalmente de miseria (por ejemplo, la pensión de viudedad),
3) el retraso de la edad de jubilación (después de permitirse durante décadas su adelanto descarado en algunos sectores),
4) el ridículo incremento de las pensiones,
5) la inseguridad económica en la vejez, y
6) las negras expectativas de las futuras pensiones (a causa del altísimo paro –en un escenario económico ruinoso– y, por tanto, de la bajada en las cotizaciones a la Seguridad Social).

Y valgan para ilustrarlos unas cuantas imágenes humorísticas, que dicen más que un río de palabras, pero que no son motivo de risa...

1
Pacto de Toledo

2
Pensión de viudedad

3
Productores añosos

4
Incremento de pensiones ridículo

5
Ahorros insuficientes

6
Futuro de pensiones oscuro

Consideremos además que con las pensiones contributivas coexisten pensiones no contributivas (en dos modalidades: de invalidez y de jubilación), no vinculadas a cotizaciones. Y puesto que el dinero de los cotizantes no es suficiente, se hace preciso por un lado aumentar la presión impositiva (¡escalada de impuestos!), y por otro, detraer de las pensiones contributivas (penalizarlas). Sin hablar de prestaciones y subsidios varios, que suponen más gasto público

En una situación de desempleo galopante, envejecimiento poblacional y emigración de muchos jóvenes, el panonorama es muy poco halagüeño. 
***
Enlaces sobre pensiones y jubilaciones
...el mayor ejercicio de cinismo e impostura de la política española.
¿Qué posibilidades hay de que algún partido deje la demagogia en un cajón y apueste por decir la verdad?​ Cuando hablamos de pensiones, hablamos de cifras. Y es lógico: estamos ante el capítulo más importante del presupuesto público español. Más de 140.000 millones de euros de gasto al año. Un 1,6% del PIB de déficit… La mejor garantía posible de la sostenibilidad del estado del bienestar es el crecimiento económico. La mejora de la productividad debería ser la primera prioridad de nuestra política económica...

El futuro de las pensiones en nuestro país no está escrito. Los economistas lo único que podemos pretender es analizar los datos económicos pasados y presentes, usar predicciones de variables a futuro (que nunca aciertan a décadas vista), y llegar a conclusiones.

Pacto de Toledo: medidas que incluye la reforma de las pensiones

jueves, 25 de marzo de 2021

Las “debilidades” del médico de familia


El médico de familia debe conocer lo suficiente de cada rama de la medicina
para no andarse por las ramas.

El médico de familia (MF), obligado a saber un poco de todo lo que concierne a la ciencia médica, debe aplicar su arte en todos los campos. Pero ha de hacerlo conociendo sus límites, dejando lo que va más allá de su conocimiento o de sus competencias a los especialistas en una parcela del saber médico. Es decir, ha de tener un conocimiento integral (desde la profundidad del cerebro a la superficie de la piel), sin necesidad de saberlo todo de todo; ha de ser suficientemente competente en el manejo de los problemas más frecuentes del cuerpo y de la mente, sabiendo de la imposibilidad de abarcarlo todo. Y aunque, en general, está capacitado para especificar indicaciones higiénico-dietéticas y se defiende al afrontar patologías que, por otro lado, tratan los especialistas de las ramas médicas (clínicas, quirúrgicas, médico-quirúrgicas y de laboratorio o diagnósticas), suele flaquear en algunas cuestiones concretas. Es humano.

Dejando aparte las ramas quirúrgicas —de la cirugía mayor—, las ramas de laboratorio o diagnósticas y algunas ramas clínicas muy particulares (como la Alergología, la Anestesiología-Reanimación [modernamente con su sección de Tratamiento del Dolor] o la Oncología), que sobrepasan las funciones de la Atención Primaria (AP), los puntos débiles del médico de familia tal vez se hallen en las parcelas médicas referidas a continuación, por orden ABC.

De las ramas clínicas: Oftalmología, Medicina Física y Nutriología.

Respecto a la Oftalmología, es cierto que se hacen retinografías en AP y se interpretan, que se tratan patologías palpebrales y conjuntivales, que se valoran los traumatismos oculares y se hace diagnóstico el diferencial del ojo rojo doloroso, pero entendemos que no estaría mal una mayor formación en el campo ocular.

Ponemos también el foco en Medicina Física y Rehabilitación, nombre completo de la especialidad (con la particularidad de la Fisioterapia en AP y su labor de “filtro” de la Traumatología), porque suscita bastantes dudas en la cabeza del MF.

Y señalamos la Nutriología por la conveniencia de un mejor conocimiento en alimentación y nutrición, dirigido al buen manejo de las necesidades nutricionales.


De las médico-quirúrgicas: Angiología, Ginecología, Odontología y Traumatología.

La Angiología en Hispania va ligada a la Cirugía Vascular (Angiología y Cirugía Vascular), lo cual puede ser un condicionante para la formación angiológica del MF, que debe afrontar enfermedades de vasos sanguíneos (arterias y venas) y linfáticos.

El ámbito de la Ginecología (Obstetricia y Ginecología, con su subespecialización de Planificación Familiar) parece limitarse en AP a la realización de citología vaginal (labor no exenta de conflictos) y al seguimiento de gestación por matrona.

La Odontología, o mejor Odontoestomatología, es ciertamente una rama específica, pero engloba problemas de la boca que a veces están en una encrucijada con la Dermatología* y la Otorrinolaringología (ORL), e incluso la Cirugía Maxilofacial, particularmente las enfermedades de la mucosa oral, lo que en ocasiones le hace difícil al MF determinar a qué especialista derivar.

La Traumatología enfocada en AP al diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas abordables desde el primer nivel o susceptibles de derivación al hospital. Aunque el traumatólogo asuma funciones del reumatólogo –el especialista clínico del aparato locomotor– en nuestro sistema.

*Una apostilla sobre la Dermatología en AP: creemos que la formación del MF ha mejorado con la implantación de la teledermatología (arranque de la telemedicina) y la implantación de la dermatoscopia en los centros de salud.

Fuente

Y aunque siempre nos quedará algo en el tintero o, por el contrario, nos sobrará algo de lo que digamos, valga esta reflexión que nos parece necesaria. Siendo conscientes de la asunción de competencias en AP (Espirometría, Teledermatología, Retinografía, etc.) sin mejoras en la misma. Y sin olvidar que el médico de familia considera a la persona en su integridad, no fragmentada. 

Si un día comparamos al MF (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria) con el decatleta, hoy lo hacemos con el multiinstrumentista...

martes, 23 de marzo de 2021

Pandemia, debilidad sanitaria e inseguridad laboral

lustración de una agresión a personal médico / ROSELL


La violencia contra los sanitarios vuelve a dar que hablar en tiempos de pandemia. Un problema sociológico, favorecido por la incompetencia político-gestora, que pone de manifiesto más que nunca las debilidades de nuestro sistema sanitario, la desprotección de los sanitarios y la dejadez de los mandatarios.

Extraemos lo más sustancioso de una reflexión ajena:

La actual pandemia ha ha puesto de manifiesto la debilidad de nuestro Sistema Nacional de Salud. Un Sistema descapitalizado, carente de los recursos necesarios y que sobrevive gracias a la entrega misionera de todos sus profesionales. 
Profesionales sanitarios víctimas de agresiones y amenazas, de insultos y descalificaciones, paganos de “la frustración de los pacientes y usuarios ante un sistema nacional de salud que defrauda sus expectativas e incumple las promesas recibidas”. 
...agredidos ante la pasividad y permisividad de unos empresarios (los Servicios de Salud) que no los protegen adecuadamente. 
Principales causas de agresiones: tiempos de espera, demoras y disconformidad con la asistencia recibida; todas ellas directamente relacionadas con la organización y gestión de la demanda asistencial. Signos de la incapacidad del sistema para responder a la demanda generada en una población que ha interiorizado el mensaje demagógico político de “barra libre sanitaria”. 
Prometen a los ciudadanos un sistema de salud ideal pero no lo dotan de los medios y recursos necesarios, ni tan siquiera para evitar que se vea dañada la salud de sus profesionales, y sin profesionales sanos y seguros no hay seguridad y salud para nadie.
Del aplauso a la bofetada..., Jorge Curiel (CESM)
[12 de marzo: Día Europeo Contra las Agresiones a Sanitarios]

Contra la ira y la agresividad, proponemos música relajante...

domingo, 21 de marzo de 2021

Los símbolos en la poesía


En todo estás e ti es todo,
pra min i en min mesma moras,
nin me abandonarás nunca,
sombra que sempre me asombras.
ROSALÍA DE CASTRO, Negra sombra

Los símbolos tienen gran importancia en la poesía de algunos creadores. Partimos de la definición de símbolo como término que representa o sugiere otra realidad. Y de dos ejemplos significativos: la balanza como símbolo de la justicia y la paloma como símbolo de la paz. pueden ser muchos los símbolos. Pero un  mismo término puede emplearse con diferentes significados simbólicos.  

En la poesía española, se repiten los ejemplos de poetas que utilizaban símbolos: Juan Ramón Jiménez, Antonio Machado y Federico García Lorca. En Juan Ramón, que se adhirió a la corriente poética del simbolismo, está el ave, el pozo, la flor... En Machado: la fuente, el camino, la tarde... En Lorca: la luna, el agua, el caballo....

También hemos de recordar a Miguel Hernández, que utilizó muchas imágenes y símbolos: la cabra, el rayo, el limón... Y yendo hacia atrás, no debemos olvidar a Rosalía de Castro, con la paloma, las campanas, la reiterada sombra o el mar.


Y en sus notas, que van prolongándose
por los llanos y los cerros,
hay algo de candoroso,
de apacible y de halagüeño.
ROSALÍA DE CASTRO, Las campanas

POEMAS CON ALGÚN SÍMBOLO

–AGUA (fuente, manantial, río, mar, lluvia...)
Manantial, Federico García Lorca

Luchando bajo el peso de la sombra,
un manantial cantaba.
Yo me acerqué para escuchar su canto,
pero mi corazón no entiende nada.
F. GARCÍA LORCA, Manantial
–Lectura AQUÍ

–LIMÓN
Me tiraste un limón... (Soneto), Miguel Hernández

–POZO
El pozo, Juan Ramón Jiménez [De Platero y yo]

—Platero, si algún día me echo a este pozo, no será por matarme, créelo, sino por coger más pronto las estrellas. Platero rebuzna, sediento y anhelante. Del pozo sale, asustada, revuelta y silenciosa, una golondrina.
J. R. JIMÉNEZ. El pozo
–Lectura AQUÍ
–ANIMAL
El Cuervo (The raven), Edgar Allan Poe

¡Apura, oh, apura este dulce nepente
y olvida a tu ausente Leonora!”
Y el Cuervo dijo: “Nunca más”.
E. A. POE, El cuervo

El cuervo, Edgar Allan Poe

–LUNA
Lúa descolorida (Luna descolorida), Rosalía de Castro –ya visto AQUÍ
Romance de la luna, Federico García Lorca [y AQUÍ]

La luna vino a la fragua
con su polisón de nardos.
El niño la mira mira.
El niño la está mirando.
F. GARCÍA LORCA, Romance a la luna
–Lectura AQUÍ

–SOL
Al Sol (Himno), José de Espronceda
Helios, Rubén Darío

–ESTRELLAS
Estrella brillante (Bright Star), John Keats [y AQUÍ. Sobre traducción AQUÍ]
Himno a las estrellas, Francisco de Quevedo 

...vosotras, de la luna
familia relumbrante, ninfas claras,
cuyos pasos arrastran la Fortuna,
con cuyos movimientos muda caras,
árbitros de la paz y de la guerra,
que, en ausencia del sol, regís la tierra...
QUEVEDO, Himno a las estrellas

Himno a las estrellas, Francisco de Quevedo

Estrella brillante, si fuera tan firme como tú,
No en solitario esplendor colgada en lo alto de la noche
Y mirando, con eternos párpados abiertos,
Como de naturaleza paciente, insomne Eremita...
J. KEATS, Bright Star
–Lectura AQUÍ

–Es probablemente el soneto más famoso de John Keats.
Lo escribió cuando sabía que se estaba muriendo de tuberculosis. 
Este poema da título a una película sobre el amor de John Keats 
y Fanny Bawne: Bright Star.

–CAMINO

–SOMBRA
Eterna sombra, Miguel Hernández –Angustia
Negra sombra, Rosalía de Castro –Soledad, Saudade [Análisis AQUÍ y AQUÍ]

Si cantan, es ti que cantas,
si choran, es ti que choras,
i es o marmurio do río
i es a noite i es a aurora.
R. DE CASTRO, Negra sombra

Negra sombra, Rosalía de Castro
[Música: Juan Montes]

–CAMPANA
Campanas de Bastabales, Rosalía de Castro 
Las campanas (The bells), Edgar Allan Poe –Lectura AQUÍ
Las campanas, Rosalía de Castro –Lectura AQUÍ

Keeping time, time, time, 
In a sort of Runic rhyme,
To the tintinabulation that so musically wells 
From the bells, bells, bells, bells, 
Bells, bells, bells— 
From the jingling and the tinkling of the bells.
E. A. POE, The bells

Las campanas – Sergei Rachmaninov
(Sinfonía coral con letra del poema de Poe)

***
Y valga esta entrada poética para conmemorar el Día Mundial de la Poesía