viernes, 18 de enero de 2019

Patrulla Obstétrica Volante



Viendo esta "Unidad de maternidad móvil hospitalaria" (Hospitainer Mobile Maternity Unit), nos hemos acordado de la "Patrulla Obstétrica Volante" referida en el Tratado de enseñanza integrada de la medicina (A companion to medical studies). Más que una ambulancia medicalizada: una verdadera unidad obstétrica. Cuando la lejanía de los hospitales de maternidad ingleses era importante, se acercaba ese servicio obstétrico a los lugares más distantes...

pinchar para ampliar el texto


Animación de parto

martes, 15 de enero de 2019

Gota de agua, Chopin y Valldemossa



El Preludio No. 15 de Federico Chopin, perteneciente a sus 24 Preludios Op. 28 (1835-1839), es llamado «Gota de lluvia» por la frecuente repetición de la nota la bemol en el acompañamiento, y por más que el compositor negase el sonido imitativo. Al respecto, George Sand (seudónimo de Aurore Dupin), escritora y compañera de Chopin, escribió:
«Su genio estaba lleno de misteriosos sonidos de la naturaleza, pero transformados en sublimes equivalencias musicales en su pensamiento, pero no a través de imitaciones sin originalidad de los sonidos reales.»
Por cierto, este preludio fue concebido por Frédéric Chopin, en 1858, durante su estancia en el monasterio de Valldemossa, Palma de Mallorca.


Y escuchando el misterioso goteo chopiniano, recordamos nuestro paso por el lugar donde el compositor se dejó llevar por la acuática inspiracion...

José M. Brea
Nota. Esta es la foto que ilustra nuestras 

sábado, 12 de enero de 2019

La salud auditiva de los músicos

Daniel Juárez Quintet
(foto de José M. Brea)

Sobre los riesgos auditivos para los músicos se ha tratado en una emisión del programa Longitud de Onda de Radio Clásica, dando a conocer los consejos y recomendaciones del Observatorio para la Prevención Auditiva de los Músicos (Opam). Y es que los músicos son profesionales de riesgo, aunque pueda no parecerlo, y en especial los instrumentistas de viento.

Para escuchar este interesante y desconocido tema, no tienen más que pinchar en el enlace de abajo y acceder al contenido del programa.



martes, 8 de enero de 2019

La encrucijada del galeno



Es mejor encender una vela que maldecir la oscuridad. 
 CONFUCIO

Acabamos de editar nuestra segunda novela: LA ENCRUCIJADA DEL GALENO, una de las tres narraciones largas que, como ya habíamos dicho, dormían en el cajón del olvido. Es la  segunda editada, pero la tercera concebida (la primera escrita, de aventuras y temática marina, queda a la espera de ver la luz). 

Esta novela fue iniciada en julio de 2014 y perfilada en mayo del año siguiente, pero recibió numerosos retoques y añadidos posteriores. Además, el autor ha incluido algunos textos previos, entre ellos los dramatizados «diálogos político-sanitarios». Su pretensión es deleitar y, a la par, dejar testimonio de una época de desencanto en el ejercicio de la medicina de familia, de circunstancias adversas que acabaron quemando a muchos profesionales, sin cercenar el entusiasmo de los galenos más enérgicos y combativos, que han logrado mantener viva la llama de una vocación apasionante. Por último, hemos de decir, siguiendo el tópico cinematográfico, que los personajes y hechos de esta novela son completamente ficticios; cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia.

LA ENCRUCIJADA DEL GALENO es en definitiva una obra de larga elaboración sobre el mundo de la medicina, particularmente en el ámbito de la atención primaria, que ahora ve la luz, como la anterior, EL ÚLTIMO NOCTURNO, esperanzado el autor de que el lector vea lo bueno que pueda haber en ella.

Y esta es nuestra descripción:
Carlos Abré, médico de familia de espíritu soñador, cansado de su labor asistencial y empeñado en mejorar el funcionamiento del Servicio Breogano de Salud, decide un día dejar el centro de salud donde trabaja para aventurarse en la gestión sanitaria. En medio de una gran crisis económico-financiera, gracias a la proposición de la directora general de asistencia sanitaria y amiga de su época universitaria, llega a la alta gestión con el nombramiento de gerente general. Supone la liberación de una rutina que detesta y cuenta con el apoyo de su compañera sentimental. Es la oportunidad de lograr los cambios que desea. Y da ese paso trascendental siendo heredero del laboratorio farmacéutico de su padre, cuya buena marcha le garantiza una situación económica desahogada. Su idealismo lo arrastra. Pero habrá de encontrarse con grandes dificultades, sobre todo por la oposición del director general de recursos económicos.  
Nos hallamos ante un galeno singular, empresario, gestor y político, cuyos avatares habrán de sumirlo en una particular crisis existencial que intentará superar.

jueves, 20 de diciembre de 2018

Médicos de familia en pie de guerra


El hartazgo de los médicos de familia del área sanitaria de Vigo ha llevado a la dimisión de la mayoría de jefaturas de servicio de los centros de salud. El motivo principal es deterioro sanitario por la sobrecarga asistencial, que se viene sufriendo desde hace mucho tiempo. Este problema y otros problemas de la atención primaria ya se habían comunicado en 2015, mediante un escrito reivindicando mejoras, no habiéndose conseguido hasta la fecha ningún avance significativo. 

Las reuniones previas mantenidas con la Gerencia de la EOXI (Estructura Organizativa de Xestión Integrada), e incluso con el conselleiro de sanidad, no han valido de nada. La comunicación de las dimisiones se produjo, con el apoyo del resto de facultativos de atención primaria, el día 10 de diciembre en la sede del Colegio Médico de Pontevedra en Vigo.

De esta drástica decisión se hicieron eco los medios de comunicación locales, y enseguida se extendió la noticia a los autonómicos y nacionales. Tuvo una gran repercusión mediática, mucha más que las convocatorias de huelga que se habían suscitado previamente. Algo nunca visto. Como ajeno a la situación, el gerente de la EOX dijo haberse enterado por la prensa. Y así las cosas, los responsables del SERGAS anuncia que la dirección de los centros de salud sin jefes de servicio la asumirá la Dirección Asistencial


Los médicos de familia se reunieron en asamblea el día 19 de diciembre, en el mismo Colegio Médico, de la que salieron las primeras medidas a tomar: la convocatoria de una manifestación para el día 27 y las siguientes decisiones
  • No asumir la intersustitución* 
  • No ampliar la jornada (no hacer “dobletes”)** 
  • Pedir una evaluación de riesgos laborales por la presión psicosomática.
Y en un escrito se deja constancia con la reivindicación de 4 puntos básicos:
  1. Resolver la sobrecarga asistencial
  2. Contratos dignos para fidelizar a los jóvenes médicos a la AP
  3. Resolver la problemática de acceso de los pacientes al hospital
  4. Planes de reposición de material y obras en los SAP

En vista de la situación, el conselleiro respondió que el problema no es el dinero, pero que no hay médicos para contratar. Y el presidente de la Xunta dijo que "hacemos lo que podemos", propone comisiones de trabajo, recrimina el porcentaje de bajas médicas (afirmación que tuvo su respuesta) y, finalmente, anuncia mejoras generales y en condiciones laborales


La presión de los profesionales por el deterioro sanitario ha provocado estas respuestas apresuradas. Pero se aviva el debate en el Parlamento de Galicia y se piden dimisiones políticas, entre ellas la del conselleiro. 

REFLEXIÓN FINAL

En espera de lo que nos depare el futuro, y ya puestos en marcha, hacemos por nuestra parte esta síntesis de la situación en Atención Primaria, local y general: 
  • Tenemos esencialmente un problema de sobrecarga asistencial (bajo una demanda creciente), favorecida por un dañino imperativo de "demora cero", y perniciosos obstáculos hospitalarios a la derivación. Pero también carencias de mantenimiento y renovación de material.
  • 
Necesitamos más tiempo para cada paciente, y eso implica poner freno al exceso de demanda y eliminar las "consultas sin cita".  

  • Precisamos también una comunicación más fluida con el nivel hospitalario (frente a las trabas en la derivación) y simplificar los procedimientos de petición de pruebas.  
  • Y es imprescindible un plan de mantenimiento de los centros de salud, con renovación continua del material deteriorado o desfasado.
  • No habiendo médicos sustitutos (parados), hay que buscar otras fórmulas de gestión, y eso compete a los gestores. 
  • Frenar la demanda innecesaria, que roba tiempo, supone educar y promover el autocuidado. 

  • Es preciso una medicina sin prisa. Y eso ha de llevar un cambio organizativo dentro de una renovación de la APSi no eliminamos el agobio que produce una presión asistencial inhumana, con policonsultas irresolubles, la Atención Primaria acabará desapareciendo, y con ello nuestro sistema sanitario (o sus, 17 parcelas). 
***
NOTAS
*Quizás habría que plantear también la “función de PAC” de turnos de mañana, obligados a salir por urgencias de pacientes adscritos a turnos de tarde.
**Acaso cabe esperar un contraataque del SERGAS, limitando ausencias reglamentarias. Hay que estar preparados.

Y para sonorizar esta agridulce entrada del mes de Navidad, traemos la pieza para piano "Diciembre", de Las estaciones de Tchaikovsky.


NOTICIAS POSTERIORES RELACIONADAS

jueves, 12 de julio de 2018

El último nocturno



Nos hemos aventurado a editar EL ÚLTIMO NOCTURNO, una de las tres narraciones largas que desde hace mucho dormía en el cajón del olvido (las otras dos siguen a la espera de ver la luz). Esta novela, suponiendo que merece tal denominación, es la primera editada y la segunda concebida; fue iniciada en abril de 2002 y perfilada en octubre del año siguiente. Pero recibió numerosos retoques y añadidos en años posteriores, en busca de una pretenciosa perfección imposible de alcanzar. Finalmente ve la luz, esperanzado el autor de que el lector vea lo bueno que pueda haber en ella y consolado con el espíritu del dicho: más vale tarde que nunca. Salpicada de medicina y música, podríamos concretarla como un canto a la amistad y a la vejez saludable; tiene intriga y buenas dosis de erotismo, violencia y humor; y porta su mensaje amor y paz.

Y esta es nuestra descripción:
Saladino Barreiros, practicante retirado, se sorprende un día al ver en el principal parque de la ciudad a un hombre idéntico a su viejo amigo Emilio Escobar, dado por muerto en un accidente de autocar acaecido siete años antes en una carretera de montaña; su cuerpo, supuestamente perdido en una sima inaccesible, nunca fue recuperado. Pero cuando intenta acercarse para comprobar si se trata de la misma persona, aquel anciano huye rápidamente en compañía de otro hombre de mediana edad. Saladino, impresionado, se queda con el convencimiento de que Emilio sigue vivo y en buena forma. A partir de entonces, su único objetivo vital será la búsqueda del amigo, indagando a modo de experimentado detective. Considera que acudir a la policía sería inútil, porque ¿quién iba a creerle? Cualquiera pensaría que era el delirio de un viejo, que está a punto de cumplir ochenta años. Así que se impone esa misión, por su propia obstinación y por una deuda vital que tiene con el desaparecido. Lo importante es encontrar alguna pista para dar con su paradero, liberarlo y castigar a su presunto captor, el acompañante del parque. 
Las peripecias de Barreiros se desarrollan en su semana postrera, de domingo a sábado, y el recorrido por la recta final de su vida le da pie para reflexionar sobre lo que fue y lo que es, sometiendo a análisis todo problema humano. Y el voluptuoso y brumoso desenlace nos adentra en el misterio de su última noche existencial.

miércoles, 4 de julio de 2018

Estado sin derecho



Marchaba hacia el patíbulo a la fuerza, al son de una marcha aterradora. Los tétricos acordes atronaban esa madrugada sombría del año bisiesto en que estalló la locura estatal, mientras mil voces me insultaban: “¡Cabrón!”. Un siniestro fiscal, paradigma del nuevo orden, anulara a mi tenaz abogado. Tenía al juez de su parte. Sin justicia, o pagaba la multa o me iba al otro barrio; no había justo medio. Y todo por saltarme un semáforo. ¡Señor…! La implacable administración del reciente Estado sin Derecho era una máquina de recaudar… y de matar. Yo no quería morir, por supuesto, pero carente del millón de euros de sanción y sin fiador, nada podía hacer. En el paradójico cuadrado de la Plaza del Aro, por donde me hicieron pasar, la gente gritaba: “¡Muerte al condenado!”. Pero al final me liberaron… Desperté sacudiéndome la pesadilla. Escuché una placentera melodía. Y sonreí como feliz ex condenado.
***
Por similitud condenatoria, no podemos dejar de recordar la ejecución de Miguel Servet, junto al pago de una multa de 1.000 libras de oro, por sentencia de la Inquisición francesa a instancia de Calvino, el 17 de junio de 1553. Su muerte en la hoguera, a fuego lento, nos repugna y nos produce escalofríos. Y todo por su libertad de pensamiento, su honestidad moral y su descripción de la circulación menor de la sangre, acusado por todo ello de blasfemo y hereje.


"Marcha al suplicio" de la Sinfonía Fantástica, de Hector Berlioz

viernes, 29 de junio de 2018

El amor de un padre por un hijo



"Der Erlkönig" ("El rey de los elfos" o, literalmente, "El rey de los alisos") es un poema de Johann Wolfgang von Goethe que inspiró la composición de canciones o Lieder a varios compositores, siendo el Lied "Erlkönig" Op. 1 (D.328, 1815) de Franz Schubert el más famoso. El poema relata la lucha de un padre por salvar la vida de su hijo (afectado al parecer de una dolencia no especificada), asediado en su delirio por un ser sobrenatural que representa la muerte y a la cual, finalmente, no logra vencer. El padre cabalga con su hijo en brazos cruzando un bosque en un noche tempestuosa. La música de Schubert, en la que el piano describe el galope del caballo, aporta el dramatismo necesario al texto de Goethe, que a fin de cuentas retrata el inmenso amor de un padre por un hijo, consiguiendo una pieza redonda (¡a los 18 años!; es su primera obra numerada). Traemos aquí la dramática canción, dolorosamente bella, con imágenes que realzan la fuerza del poema y de la música.


NOTA.- Una explicación más detallada, junto a otra interpretación también ilustrada con imágenes, AQUÍ.

viernes, 22 de junio de 2018

Verdaderos problemas y falsas soluciones de la enseñanza



Con el título Lo que estamos construyendo, Pablo López Gómez, profesor de Enseñanza Secundaria, ha editado su último libro. Es un ensayo sobre la problemática educativa que he leído con detenimiento y que no puedo más que ponderar en razón de su mérito. El autor pone su enfoque en lo que considera los tres grandes problemas educativos de la actualidad: 1) el empobrecimiento de los contenidos educativos académicos (o de programas educativos), 2) el aprobado regalado ( o de complacencia) y 3) la conflictividad escolar. Pablo López lo explica en su propio blog, "La garita del Guachimán", en dos entradas: 



En el libro se presentan varios problemas claves: la presión sobre el profesorado, por la Administración (para evitar altos porcentajes de suspensos), por los padres e incluso por los alumnos; los dogmas establecidos por el pedagogismo y la innovación de la LOGSE; el fracaso de un sistema educativo que en realidad es antieducativo; la absurda obligatoriedad de pasar por el Bachillerato para acceder al grado superior de FP; la estafa del falso aprobado; la cultura de la reclamación y el abuso de este derecho; la falta de respeto a las normas; la falta de respeto al profesor, cuya figura está muy devaluada; la conflictividad en las aulas, acentuada por la protección de los alumnos problemáticos; la permisividad y blandura de los infractores de las normas; el ataque a los profesores, de cuya formación o capacidad se llega a dudar; los innovadores educativos o abanderados del pedagogismo, a modo de iluminados desconocedores de la realidad educativa; etc. En fin, una serie de despropósitos que nos atreveríamos a parangonar en cierto modo con los sanitarios en el ámbito del sistema público de salud, pero esto ya sería otro cantar. 

Nos dice el autor que, en general, el profesorado mantiene un silencio sumiso, en el papel de sufridor pasivo, ante esta problemática entendida como males del sistema educativo. Pablo López incide en ellos y los desgrana. Nos habla además de los erigidos como salvadores de la educación, o innovadores que no son tales, pues sin descubrir nada nuevo creen haber hallado remedios, que no son sino falsas soluciones; sobre todo para la atención emocional del alumno, que en el pasado grandes pensadores y estudiosos del psiquismo ya habían propuesto. Y aquí nos permitimos una licencia. En una sociedad tan estresante parece escapársenos de las manos el control de las emociones, necesario para un aprendizaje adecuado. Por otra parte, se plantea la importancia de la tecnología digital y el problema de su pernicioso abuso, al igual que otros tecnológicos “ladrones de tiempo”, así como el papel de los medios de comunicación en el debate educativo y los proyectos educativos de los partidos políticos. 

Finalmente, se proponen medidas correctoras frente a las falsas soluciones. Partiendo de la base de que a la escuela se va a adquirir conocimientos, sin perjuicio de la educación en principios éticos y ciudadanos, el autor habla de la necesidad de castigar las malas conductas frente a la habitual laxitud disciplinaria, creadora de niños y jóvenes tiránicos, y por lo tanto de conflictividad. Hemos de entenderlo desde luego como medida correctiva más que represiva. De modo que el autor propone: 1) devolver la responsabilidad a los menores, 2) enriquecer la diversidad de la oferta en el nivel de secundaria y 3) tomarse en serio la figura del profesor. 

En definitiva, un gran libro, profundo en su relativa brevedad, que aporta buenas reflexiones sobre los males del sistema educativo y que propone sensatas soluciones para construir otro más idóneo, eficaz y moderno.
***
Enlaces 
  • Otras reseñas de Lo que estamos construyendo AQUÍ y AQUÍ
  • Reseña de La república mejor, novela del mismo autor, en este blog
  • Toda la obra creativa publicada por Pablo López Gómez en su blog: La garita del guachimán

Pagodas, de Claude Debussy
(adaptación de la pieza original para piano)

martes, 19 de junio de 2018

Reflexiones sanitarias entre luz y sombra

Luz y sombra

Entre la luz del entusiasmo que aún pervive y la sombra de la realidad que nos oprime, se suscitan las siguientes reflexiones sobre el ámbito de la salud:

Necesidad de fomentar el buen uso de los servicios sanitarios y racionalizar la asistencia sanitaria en su sentido más amplio.
Necesidad de favorecer el autocuidado de la salud en la comunidad.

Por lo anterior, necesidad de un acuerdo, pacto, convenio o como se le quiera llamar, para reordenar el sistema sanitario (integrado por diecisiete servicios de salud), permitiendo una labor profesional más sosegada y fomentando la educación poblacional. Todo ello con el fin de frenar la progresiva degradación de nuestro sistema de salud, mantenerlo a flote y, si es posible, mejorarlo, en beneficio de todos los ciudadanos y en especial de los más desfavorecidos. 

lunes, 11 de junio de 2018

Oxígeno en situaciones de urgencia


En algunas situaciones de urgencia médica está indicado administrar oxígeno. Y para aclarar o reforzar ideas sobre al respecto, traemos este vídeo dirigido a profesionales de la salud en el que el doctor Alberto Fernández Villar, neumólogo, nos da las explicaciones pertinentes sobre:
  1. Objetivos e indicaciones de la oxigenoterapia en situaciones de urgencia. 
  2. Dispositivos de administración de oxígeno.
  3. Iniciación de la la oxigenoterapia.
  4. Control en cada caso, mediante pusioxímetro o gasometría arterial.
CLAVES
  • Objetivos: mantener niveles de oxigenación para evitar hipoxia tisular = Presión parcial de oxígeno (PaO2) de al menos 60 mmHg (equivalente a saturación arterial de O2 del 90% -debe ser >93% en pacientes no hipercápnicos). 
  • Indicaciones: situaciones de hipoxemia (agudización EPOC, crisis de asma, neumonía, insuficiencia cardiaca) y patología que producen hipoxia (shok, anemia grave, intoxicaciones por cianuro).
  • Dispositivos: a) de bajo flujo o flujo variable (gafas nasales y mascarillas con reservorio*) y b) de alto flujo o de flujo continuo (mascarillas tipo Venturi**). A veces es preciso ventilación mecánica.
  • Concentración y flujo de O2 iniciales: mascarilla venturi al 24% o gafas nasales a 3 litros.
  • Controles y ajustes: según mediciones mediante pulsioxímetro o, en situación de hipercapnia, gasometría arterial. 
Notas:
*El reservorio garantiza el suministro de oxígeno a modo de reserva adicional.
**Basadas en el efecto Venturi.

Enlaces
Oxigenoterapia (documento de Xunta de Galicia)
Oxigenoterapia (prontuario)


viernes, 8 de junio de 2018

La danzaterapia


La danzaterapia es un método psicoterapéutico, como la musicoterapia, englobada bajo el término de terapia artística. Se utiliza para alcanzar la integración de procesos corporales, emocionales y cognitivos, y como medio para el desarrollo de la personalidad, de forma individual o grupal. Los modos de expresión, adaptación y comunicación pueden observarse a través de la contracción muscular, la respiración, el ritmo, las formas, la postura y dinámica de movimiento, y se pueden influir a través de la danzaterapia.​ (Fuente: Wikipedia)

Más información en enlace de siguiente imagen.

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Y como contrapunto: "La manía de bailar", o el no poder dejar de movernos al escuchar música, detrás de la cual puede patologías detrás de algunos movimientos. Dejamos enlace sonoro al programa Longitud de onda, de Radio Clásica-RNE, donde fue tratado este tema.