En un debate sobre las guardias médicas, se decía que cuando se planificó la atención médica urgente, fuera de la jornada laboral ordinaria, dicha atención era escasa, porque la demanda era mínima. Por eso las horas de guardia se consideraban como “expectativa de trabajo”, y como tales se pagaban. Pero esa demanda fue aumentando progresivamente y, sin embargo, esas horas nunca pasaron a considerarse como extras. Y al hacerse referencia a las guardias hospitalarias, alguien recordó que las guardias extrahospitalarias todavía son peores, porque se atienden multitud de banalidades y no se dejan de atender accidentes ni procesos agudos graves, en un continuum agotador, inhumano.
Al hilo de este debate, hicimos las reflexiones oportunas. Ciertamente, no se ha considerado la evolución de la demanda urgente, que, desde lo esporádico, ha ido en progresivo aumento. Por diferentes causas, que competen a usuarios, profesionales y administración. Se descuidó el problema durante décadas (dudamos que haya sido analizado por el ministerio de sanidad o por los servicios de salud), y ahora lo lamentamos. En cuanto a la atención a banalidades, cabe decir que es fruto de un cambio social, de la falta de autocuidados, de la pérdida del sentido común... y de un buenismo pernicioso. Y el estar para todo sin justa compensación, ya es consecuencia del permanente trágala de los profesionales de la medicina.
«Los años nuevos vienen, los años viejos se van...». Hoy se acaba el año y mañana comienza otro nuevo. Como siempre, con lo bueno y con lo malo en diferente proporción. Y hallo la mejor definición de los contrastes de la vida –en un ciclo que se repite– en el poema «El año» (The Year) de Ella Wheeler Wilcox.
¿Qué se puede decir en las rimas de Año Nuevo,
que no se haya dicho mil veces?
Los años nuevos vienen, los años viejos se van,
sabemos que soñamos, soñamos que sabemos.
Nos levantamos riendo con la luz,
nos acostamos llorando con la noche.
Abrazamos el mundo hasta que nos pica,
entonces lo maldecimos y suspiramos por alas.
Vivimos, amamos, cortejamos, nos casamos,
enguirnaldamos a nuestras novias, amortajamos a nuestros muertos.
Reímos, lloramos, esperamos, tememos,
y esa es la carga del año.
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¡FELIZ AÑO NUEVO! ¡FELIZ 2025!
Bugler´s Holiday - Leroy Anderson
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Post scriptum: Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias
En España, después de muchos avatares y años de reivindicación, la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias ha sido reconocida este año que se acaba, mediante el Real Decreto 610/2024, publicado el 2 de julio de 2024. Para resolver las dudas sobre el procedimiento y los supuestos de acceso extraordinario al título de esta especialidad, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) emitió el escrito «FAQ Real Decreto...». Téngase en cuenta que muchos médicos de familia prestan atención urgente fuera de la jornada ordinaria y que son mayoritariamente médicos de esta especialidad extrahospitalaria, comunitaria, quienes vienen atendiendo los servicios de urgencia hospitalarios desde la década de 1980, sin titulación específica. Ya era hora.
El ruido es la más impertinente de todas las formas de interrupción.
Arthur Schopenhauer
Leemos por casualidad un artículo que, con el título «Sala de espera», nos transmite el ambiente ruidoso que se percibe y respira en el lugar donde la gente aguarda a ser atendida de urgencia, a menudo por motivos nimios,...
«Hablan a gritos, contestan al teléfono, ven vídeos con el volumen al límite y dejan ese sonidito mefistofélico al pulsar las teclas. Normalmente, son los canallas que aparecen allí porque les parece que el corazón palpita de más o alguna pijada similar»
...y dejamos que cada cual extraiga sus conclusiones, aunque no sirvan para evitar el ruido impertinente que causan esos que aguardan con urgente impaciencia.
Los servicios de salud siempre se ven más sobrecargados de lo habitual en invierno, a causa de las infecciones respiratorias. Todos los años sucede lo mismo, sin que se tomen medidas preventivas para evitar una demanda masiva que provoque el colapso de centros de salud y urgencias hospitalarias.
Sin embargo, ante el último repunte gripal y de covid, ahora se anuncian medidas desde el Ministerio de Sanidad de cara a la próxima temporada invernal.
Pero no está de más recordar una noticia prepandémica (11 enero 2020), sobre la saturación del sistema sanitario y el abuso de las urgencias, para reflexionar y concluir que poco o nada hemos aprendido, a pesar de la repetición de un mismo problema y de la experiencia pandémica:
Los médicos se quejan de saturación, de falta de personal y de una dudosa educación sanitaria de algunos ciudadanos, que a menudo acuden al servicio de urgencias sin una necesidad real.
Ya es hora de abordar un doble problema: la saturación habitual de los centros sanitarios y la sobrecarga extraordinaria en el periodo inviernal. Reorganización asistencial (+ desburocratización y autocertificado de ausencia por enfermedad*), dotación adecuada de personal y educación sanitaria de la población nos parecen objetivos prioritarios. Sin olvidar la adecuación de las salas de espera, con la pertinente separación de espacios y la conveniente ventilación. Todo por la seguridad y la calidad asistencial.
La teoría es que las administraciones sanitarias, los gestores del servicio de salud de cada comunidad, hacen "planes de contingencia", "planes de invierno", se preparan a conciencia para afrontar la avalancha de enfermos que deben hacer frente los distintos dispositivos de atención sanitaria.
Un médico rural recibe una llamada urgente. Una entre tantas. En consecuencia, se desplaza con su coche hasta el domicilio correspondiente, en plena noche gélida y por una carreterucha indescriptible. No dejan de resonarle al galeno las palabras hostiles emitidas desde el otro lado. «Qué c… hacen con tantas preguntas en vez de venir de una vez». (Algunos usuarios ni siquiera admiten ya las preguntas de rigor de la entrevista clínica.) El médico, dolido y harto de tanta vejación —que no entiende en su función de servicio y entrega total—, hace público su malestar y su impotencia. Y otros compañeros responden a su lamento.
Uno dice: «Hacemos de portero, operador telefónico, conductor... y soportando malos tonos y amenazas. Estoy harta de todo». Otro señala debilidades del sistema y reflexiona sobre la salud laboral: «Las urgencias son unas puertas abiertas de par en par para recibir lo acumulado en las listas de espera. El modelo es un fracaso. Además, policías y bomberos defienden mejor la salud de sus trabajadores que los sanitarios. Por encima, se nos quiere alargar la jubilación; no hay derecho». Y un tercero, sentencia: «¡La atención primaria ha muerto!».
Por nuestra parte, compartimos el malestar general de los profesionales de la salud, dentro de un modelo fracasado y muerto, que favorece el abuso y la agresividad, del que no esperamos ni deseamos su resucitación. Porque preferimos otro nuevo; un modelo racional y eficiente, amable y comprensivo, pacífico y satisfactorio.
En ocasiones haría falta algo maravilloso, acaso mágico, para que las cosas cambiasen para mejor. Como sucede en los cuentos de hadas...
Tras escuchar a los profesionales intervinientes, hacemos nuestras particulares reflexiones. Está bien seguir soñando, en una sociedad en la que, paradójicamente (¡en un estado de derecho y con una sociedad de bienestar!) hay menos atención a los determinantes de salud y más desigualdades sociales... Y observamos grandes problemas: paternalismo sanitario, fomento de la atención inmediata, descontrol organizativo, politiqueo en el que destaca la irresponsabilidad y prima la desinformación, insatisfacción ciudadana y frustración profesional. La población se ha vuelto exigente y se ve mucha gente enfadada. Todo dentro de una sanidad que se ha convertido en producto de consumo, como dice una médico de familia AQUÍ.
Anexo2: Huelga médica
Sobre el último recurso de protesta del médico, la huelga médica, hicimos una encuesta sobre su eficacia en atención primaria comparándola con la hospitalaria, y según la opinión mayoritaria resulta menos eficaz.
La disminución del número de pacientes durante la pandemia debe hacernos reflexionar sobre la mala utilización de los servicios médicos.
La mala utilización de los servicios de urgencia se debe a múltiples causas, entre las cuales se incluyen la actitud clientelar de la administración, que eleva a categoría de derecho cualquier demanda de los ciudadanos, la existencia de una sociedad inmadura que no tiene la mínima capacidad de soportar ningún disconfort exigiendo respuesta inmediata ante problemas banales, las estructuras asistenciales y los comportamientos de los profesionales.
El libre acceso de los pacientes sin necesidad de cita previa y sin ningún filtro, hace que la posibilidad de sobrecarga o colapso sea más fácil, además de que, debido a su situación, Atención Primaria es el colchón para todas las ineficiencias del sistema.
Siempre sueña y apunta más alto de lo que sabes que puedes lograr.
William Faulkner
PROPUESTA
Habilitar un Servicio de Urgencias Extrahospitalarias (SUE) que cubra el vacío de 08:00 a 15:00 h., momento de apertura de Puntos de Atención Continuada (PAC).
RAZONAMIENTO
La inexistencia actual de un SUE en el referido tramo horario, obliga a los turnos de mañana a asumir domicilios urgentes de los de tarde, aparte de que ambos turnos asumen in situ urgencias propias y ajenas. Es fácil deducir las consecuencias derivadas de esta carencia estando las agendas médicas repletas.
Por lo tanto, es preferible que lo PAC, o mejor un SUE, cubra las urgencias de ambos turnos de los centros de salud (CS) en el tramo 08:00-21:00 horas en días laborales. Hemos de tener presente que se trata de la franja horaria de mayor demanda asistencial del día. De este modo, se podría prestar una atención sanitaria más acomodada al paciente crónico, sin interferencias que menoscaben la calidad y rebajen la eficiencia.
CONSIDERACIONES FINALES
Mi propuesta, coincidente con la de muchos compañeros, sería disponer en el medio urbano de un SUE de 08:00-21:00 horas, atendido por personal sanitario especialmente adiestrado en la atención urgente. De este modo, los profesionales de los CS podrían centrarse en los pacientes citados en su agenda (“de calidad”), sin tener interrupciones a causa de la atención no programada, o imprevista.
Este cambio organizativo habría de redundar en la calidad asistencial (mejor resolución de problemas de salud), en la seguridad del paciente (atención adecuada), en la salud de los profesionales reducción del estrés laboral) y en el gasto sanitario (menos derivaciones a hospital). No es difícil deducir todo esto deteniéndose a pensar un poco.
La franja horaria de 21:00-08:00 horas en días laborales, de muchísima menor demanda, bien podría ser gestionada desde el 061, servicio coordinador que orientaría mediante consulta telefónica o movilizaría, cuando fuera preciso, los recursos necesarios (ambulancia medicalizada o unidad móvil pertinente).
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Propuesta enviada en febrero de 2019 a la "Subdirección General de Planificación y Programación Asistencial" del Servicio Gallego de Salud (SERGAS), abierta en principio a sugerencias para la mejora de la gestión de la demanda en Atención Primaria. Fue escrita en lengua gallega y ésta es la traducción al español. Y como era de esperar, cayó en saco roto. Una pena.
ANEXO
Por supuesto, el medio rural también merece una respuesta adecuada a la demanda urgente. Cuando los sanitarios se ven obligados a dejar la consulta para atender emergencias, han de recorrer distancias mayores si tienen que acompañar a los pacientes al centro hospitalario de referencia. Lo que antes era excepcional, ahora es frecuente. En una época en la que la "atención a la cronicidad" consume muchísimo tiempo, son precisas estrategias inteligentes.
Y como estamos en Galicia, donde aún soñamos utopías, valga una troula...
Asistimos al aumento progresivo de la demanda de atención médica urgente.
El crecimiento de las urgencias atendidas en los dispositivos de urgencias de atención primaria producido entre 2011 y 2017 es brutal. De 8 millones de urgencias en 2011 se pasa a 30 millones en 2017. Podríamos presumir de ello si al mismo tiempo se hubieran reducido en similar cuantía las urgencias atendidas en los hospitales. Como esto no ha sido así, sino que éstas también han aumentado, este crecimiento tan intenso de las urgencias atendidas en los dispositivos de urgencias de atención primaria sólo puede ser motivo de preocupación. Dado que la población se ha mantenido estable, sólo puede ser síntoma de que algo grave pasa, o algo se ha hecho mal, en la atención primaria para que haya ocurrido esto.
En los últimos tiempos, el crecimiento de la demanda de atención médica urgente ha sido exponencial, año tras año. Pero, ¿por qué aumenta la demanda urgente en una misma población? ¿Qué es lo que se ha hecho mal? ¿Y qué es lo que se debe hacer? Busquemos las necesarias respuestas...
CAUSAS
En busca de las causas, hace diez años ya hablábamos en este espacio del uso y abuso de los servicios sanitarios. Deducíamos que los cambios sociológicos, motivados por factores socioeconómicos y educativos, habían llevado al progresivo abuso. Las listas de espera de consulta hospitalaria, o incluso, de primaria, podría ser un factor añadido, sin que nos parezca determinante.
Sobre la saturación de las urgencias hospitalarias*, se señala un problema multifactorial: una combinación de falta de recursos (personal, camas), el colapso de la atención primaria, aumento de pacientes (estacional y banal), protocolos rígidos y cuestiones organizativas. Una puntualización: la atención primaria sobrecargada (en gran medida por dolencias menores), no resolutiva, trae como consecuencia la sobrecarga hospitalaria, y se entra en un círculo vicioso al rebotar usuarios desde el segundo nivel al primario.
Pero no podemos obviar las malas decisiones en política sanitaria, como el cambio del concepto de atención urgente por el de "atención continuada", con el resultado de una demanda creciente de las citas urgentes, por la indefinición de la urgencia que conlleva ese cambio.
SOLUCIONES
En cuanto al abordaje de este problema, cabe preguntarse cuáles son las medidas que se plantea la autoridad sanitaria para regular el modo de uso de la atención urgente, tanto por los servicios sanitarios específicamente urgentes (urgencias extrahospitalarias —PAC o Puntos de Atención Continuada— y hospitalarias). Hasta ahora, las actuaciones de control de la demanda no han sido efectivas. Las intervenciones educativas no han dado los frutos esperados y el triage establecido en los centros de salud tampoco consigue frenarla. Se descartó aplicar la medida impopular del copago como medida disuasoria, aduciendo el posible perjuicio de los más desfavorecidos. Pero de algún otro modo habrá que actuar para evitar un grave perjuicio general que, en no mucho tiempo, todos podríamos lamentar.
Paradójicamente, la administración sanitaria fomenta el mal uso de las urgencias, como vemos en el siguiente póster (de mal gusto, por cierto; tomado del artículo enlazado, inspirador de esta entrada, al igual que la gráfica de la cabecera), la misma que ahora pretende el buen uso de los servicios sanitarias improvisando algunas campañas informativas, sin haber planificado nada con anterioridad.
Ha habido debates sobre qué parte de la población abusa más de las urgencias (simplificación llana de "atención médica urgente" y de "servicios médicos de urgencia"), si la fija o la flotante, si los nativos o los extranjeros. No vamos a entrar en esta polémica, aceptando el miedo como factor desestabilizador y enarbolando el principio ético de beneficencia. Pero siempre nos hemos extrañado de que cuando a un ciudadano se le concede el derecho a la asistencia sanitaria por primera vez, no se le informe de lo que ofrece el sistema de salud, de sus limitaciones y de su buen uso. Algo que nos parece lógico siendo "público" y "universal", teniendo una financiación limitada y unos costes que sufragan los ciudadanos (aunque la atención que brinda se califique, gratuitamente, de "gratuita").
Después nos sorprendemos de que muchos que jamás han contribuido a su mantenimiento (entiéndase mayormente foráneos, sin ánimo de suscitar controversia ni herir susceptibilidades), demanden motu proprio al médico de familia que les han asignado, o incluso a otros que no le corresponden, pruebas, medicación, informes o atención inmediata de entrada, a veces con una exigencia impropia de quien recibe el beneficio de la solidaridad comunitaria. Y es en el ámbito sanitario donde se comprueba mejor cuando, incomprensiblemente, un derecho no lleva aparejado un deber; y si lo lleva, no se hace cumplir.
Más allá de las cartas de derechos y deberes de los usuarios y pacientes (hay una diferente en cada servicio de salud, es decir, diecisiete; pero en todas, los deberes ocupan una mínima parte), creemos que debería existir aquí un reglamento equiparable al de los Estatutos del NHS británico. En fin, no hay solución sin educación ni reglamentación.
INSPIRACIÓN EN REFLEXIÓN AJENA
La entrada inspiradora de esta otra ha suscitado un intenso debate en Twitter. Y del mismo extraemos algunas claves clarificadoras.
Los usuarios del sistema sanitario utilizan cada vez más la vía urgente sin que aumenten los motivos realmente urgentes. La mayor parte de la demanda urgente no se debe a patologías urgentes.
Ha cambiado la percepción de urgencia por la población y la necesidad de atención inmediata. Llega a trivializarse la atención urgente cuando se usa esta vía para resolver inmediatamente un trámite burocrático.
La propaganda política ha creado en los usuarios falsas expectativas. Se ha vendido que tenemos el sistema sanitario más equitativo, justo y universal, y que somos campeones en trasplantes y otras intervenciones.
No hay límite para las necesidades —o más bien caprichos confundidos con éstas— y las demandas. Pero los recursos son insuficientes para dar satisfacción a todas ellas.
Evidentemente, el deterioro de la asistencia va implícito. Es fácil de comprender que la cantidad está reñida con la calidad.
Se entiende la dificultad de gestores y políticos en dar un mensaje acaso percibido como negativo, perjudicial para sus intereses. Pero ha de prevalecer la sana voluntad: honradez social sobre ganancia política.
Ningún sistema sanitario está preparado para una "percepción urgente" de múltiples problemas que sólo son demanda de inmediatez. Y en el que nos atañe habrá que hacer algo antes de que nos lo carguemos.
No creemos que reordenar la atención urgente sea una tarea imposible, ni tan ímproba como una tarea hercúlea, ni aparatosa como una lucha de gigantes...
Lucha de Gigantes— Litus y La Banda de Late Motiv.
La Medicina de Urgencias no es actualmente una especialidad reconocida, lo que trae como consecuencia que no exista ni una cualificación ni un programa formativo específico del personal que a ella se dedica; tampoco existe una definición de indicadores y de estándares ni una dotación adecuada a la demanda tanto de recursos humanos como materiales.
La atención a las urgencias y emergencias sanitarias es una parte muy importante de la imagen y expectativas de los ciudadanos con respecto a su sistema de provisión de servicios sanitarios y supone un reto de mejora continua. Diferenciados los conceptos de urgencia y urgencia objetiva o vital o emergencia, con este trabajo pretendemos facilitar este tipo de atención, organizando la misma tanto en el Centro de Salud como en el domicilio del usuario, mediante el empleo de algoritmos de decisión, fáciles y rápidos en su manejo diario. Incorporamos un algoritmo de actuación sobre los usuarios sin cita no urgentes. Incluimos los medios diagnósticos y terapéuticos básicos para poder dar respuesta a los diferentes procesos y cerramos el circuito con el mantenimiento de dichos medios.
Una persona que se encuentra detenida sigue teniendo derecho a la asistencia médica. Cuando un detenido se encuentra a disposición judicial, la asistencia médica la debe prestar el Forense adscrito al Juzgado, y cuando la detención es administrativa, es decir, por los agentes de la autoridad correspondiente, debe prestarla el personal del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma.
Resumen adaptado del documento “ATENCIÓN AL PACIENTE DETENIDO” que puede leerse AQUÍ.
1. SOLICITUD DE ATENCIÓN
(a petición del detenido o a instancias de las Fuerzas de Orden)
Derecho ciudadano. El detenido tiene derecho a la asistencia sanitaria, como cualquier ciudadano.
Consentimiento. El detenido debe dar su consentimiento; si se niega a la asistencia médica, salvo excepciones (riesgo para la salud pública o para la integridad física o psíquica del paciente), el médico no actuará.
2. ACTUACIÓN PROFESIONAL
Deber de socorro. Obligatoriedad por parte del médico de atender a una persona detenida que presenta un problema de salud y/o lesiones.
Competencia profesional. El médico de familia/urgencias es responsable de la atención cuando el detenido aún no ha sido puesto a disposición judicial (en determinados casos, también a requerimientos del juez o ante una urgencia vital). El médico forense es responsable de la atención al detenido puesto a disposición judicial.
Controversias y fuentes de conflicto (sobre responsabilidad en exploración y asistencia). Amplia normativa al respecto hace que el médico de familia se encuentre a veces en la tesitura del desconocimiento de la norma y de dudar sobre el correcto proceder.
Derecho del personal sanitario (seguridad). En determinadas ocasiones, por la peligrosidad que presenta el detenido, debe anteponerse la seguridad del personal sanitario al derecho a la intimidad del paciente y en estos casos se atenderá al paciente en presencia de las fuerzas de orden.
3. REPERCUSIÓN MÉDICO-LEGAL
Derivación de la acción u omisión profesional. Consecuencia de la acción u omisión que cualquier sanitario pueda realizar en el transcurso de su actividad, tanto pública como privada, así como cuando el médico actúa como particular en situación de emergencia sin tener que estar actuando como profesional.
Comunicación médico-legal: Parte de lesiones. Documento médico-legal mediante el cual el médico comunica a la autoridad judicial cualquier lesión que pueda ser constitutiva de un delito de lesiones. Se entrega una copia a las fuerzas de orden en sobre cerrado, que remitirán al Juzgado con el resto del atestado, otra copia al detenido y una tercera copia quedará en el centro o anotada en la historia clínica digital.
Dijo Iván Illich que "El médico, con tanto prescribir y prescribir, no hace otra cosa que atender a personas que piden medicamentos y a personas que sufren las consecuencias de esos medicamentos". Y así va impulsando la polimedicación, un problema de primer orden. Pero tampoco debemos olvidar el autoconsumo descontrolado de fármacos, que conduce a las mismas malas consecuencias. Prescripción inadecuada y autotratamiento ciego son perniciosos.
De la iatrogenia (daño o perjuicio del paciente provocado por el médico), que ha alcanzado proporciones de epidemia, ya advirtió el propio Illich en Némesis médica. E inmersos en el atroz consumismo farmacológico («El negocio no es sanar enfermos, sino enfermar sanos»), muchos pacientes acuden a renovar su AITO:
-Alprazolam
-Ibuprofeno
-Tramadol (±Paracetamol)
-Omeprazol
Pero dejando este frívolo juego de palabras y observando seriamente el círculo vicioso "demanda sanitaria > prescripción médica > efectos adversos > demanda sanitaria...", concluimos que la Sociedad del Bienestar no es sino una amarga ironía del malestar social reinante. Malestar que produce infelicidad, induce riesgos y genera gasto innecesario. Un drama de nuestra modernidad.
Hemos de agarrar el timón para que el barco sanitario no vaya a la deriva. Valga como melódica ayuda el primer nocturno chopiniano...
Escucho en radio: Política Agraria Común (PAC). Y enseguida pienso: Punto de Atención Continuada... Tuit
PAC. Punto de Atención Continuada. Vino a sustituir al tradicional “Servicio de Urgencias Extrahospitalario” (SUE), en el que se atendían casos que no admitían demora, para tragar con todo lo que entre por la puerta, aunque se trate de nimiedades o incluso cuestiones no sanitarias. Superada la “Casa de socorro” de antaño, no supuso mejora respecto al SUE; peor aún, ha aportado problemas y conflictos. Con sonoridad inglesa de “paquete”, nadie que no sea sanitario lo conoce por este nombre.
Consideraciones preliminares:
PAC es el acrónimo de Punto de Atención Continuada (no confundir con “Política Agraria Común”😉). Los PAC vinieron a sustituir a los Servicios de Urgencias Extrahospitalarias (SUE), que a su vez suplieron a antiguos puestos de urgencia: Casas o Cuartos de Socorro (ver AQUÍ).
Los PAC supusieron un alivio en el medio rural, donde no existían SUE, pues los sanitarios tenían que cubrir las urgencias durante las 24 horas del día. Desde su implantación, iniciada en 1989, médicos y enfermeras rurales pueden realizar rotaciones de guardia más espaciadas.
Aunque los PAC sean equivalentes a los SUE, la nueva denominación siembra la ambigüedad sobre el tipo de atención que deben prestar. Es más, la percepción ciudadana de la urgencia médica cambió desde el momento en que se ‘inventaron’ los PAC.
Los PAC forman parte de la Atención Primaria (AP), es decir de la atención extrahospitalaria o ambulatoria que se brinda en los centros de salud (CS).
Los PAC tienen una cobertura de 15:00 h. a 08:00 h. en días laborales, y de 24 horas en festivos.
El "vacío" matutino que dejan los PAC (08:00-15:00) obliga a turnos de mañana de CS a asumir domicilios urgentes de turnos de tarde, aparte de que ambos turnos asumen in situ urgencias propias y ajenas.
PAC (Punto de Atención Continuada) = especie de "ambulatorio de guardia".
Antes de esta confusa denominación, había otra más transparente y definitoria: SERVICIO DE URGENCIAS.
Cuestiones a debate:
Primera cuestión: si el PAC no cubre horario de mañana de CS (08:00-15:00), ¿tiene sentido que cubra horario de tarde (14:00-21:00)? Considérese que ambos turnos atienden sus urgencias.
Segunda cuestión a debate: ¿no es preferible que el PAC, o mejor un SUE, cubra urgencias de ambos turnos de CS (08:00-21:00) en días laborales? Considérese que es el tramo horario de mayor demanda.
Propuesta y consideraciones finales:
Nuestra propuesta en el medio urbano sería disponer de SUE de 08:00-21:00 horas, por personal sanitario especialmente adiestrado en la atención urgente. De este modo, los profesionales de los centros de salud podrían centrarse en los pacientes citados en su agenda, sin tener interrupciones a causa de la atención no programada.
Este cambio organizativo redundaría en la calidad asistencial (mejor resolución de problemas de salud), en la seguridad del paciente (atención adecuada), en la salud de los profesionales (reducción del estrés laboral) y en el gasto sanitario (menos derivaciones a hospital). No es difícil deducir esto deteniéndose a pensar.
El tramo de 21:00-08:00 en días laborales, de muchísima menor demanda, bien podría ser gestionada desde el 061, servicio coordinador que orientaría o movilizaría los recursos necesarios (ambulancia medicalizada o unidad móvil pertinente).
Guardia de AP de 24 horas
(Dr. Ángel López Hernánz)
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La Atención Continuada convirtió cualquier banalidad en urgencia, y fue la causante de la demanda progresiva de atención urgente.
Los nuevos tiempos aconsejan cambios en la organización sanitaria. Cada cual tiene sus ideas organizativas, pero no todas valen para todos ni para todo ámbito; el urbano y el rural tienen sus peculiaridades. Y el médico de familia no puede desprenderse de la atención urgente, pues es parte de su esencia.
Al médico de familia se le debe proporcionar medio de transporte en urgencia domiciliaria. No vale la cantinela "¡Vaya por sus medios!"
Con esta frase lapidaria, y coletilla, manifestamos nuestra indignación por la falta de apoyo logístico para la atención a las urgencias medicas. No sucede siempre, pero no debiera suceder nunca. Y como este problema sigue -y seguirá si no hay una presión conjunta-, desde un centro de salud han elevado escritos al Valedor do Pobo (equivalente galaico al "Defensor del Pueblo"), reclamando medio de transporte para urgencias, del que extractamos dos párrafos del último.
Nota. EOXI: Estructura Organizativa de Xestión Integrada (Estructura Organizativa de Gestión Integrada).
Es la nueva y rimbombante Gerencia Integrada de Asistencia Sanitaria, que funde en una sola las anteriores gerencias: hospitalaria (H) y de atención primaria (AP). En la práctica supone una gerencia H que soporta a la AP.
Estos son dos párrafos significativos del escrito. No es una reivindicación conjunta del colectivo de médicos afectados. Es la lucha de un centro de salud por su cuenta. Difícil tienen este objetivo, legítimo, que habría de beneficiar a todos los afectados. Y una más muestra de la falta de unión de los médicos de familia.
Ayuntamiento que cede un coche para la atención domiciliaria
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TRANSPORTE SANITARIO. Es el transporte especial destinado al traslado de personas con problemas de salud, ya por urgencia o de forma programada. Es un servicio esencial para garantizar el acceso a la atención médica, especialmente para personas con movilidad reducida y en situaciones de urgencia o emergencia.
Estos son los errores que yo veo en los Puntos de Atención Continuada (PAC):
No fueron bien concebidos: se instauraron como sucedáneos de Servicios de Urgencias Extrahospitalarios para dar respuesta a toda demanda, urgente o no, lo que supone una sobredemanda inconveniente.
Dejan un vacío de 8 a 15 horas que complica la atención ordinaria, obligando a los turnos de mañana a actuar como PAC de los de tarde, lo que supone un deterioro asistencial grave: no se pueden hacer dos cosas a un tiempo.
La cobertura nocturna lleva en muchas ocasiones a jornadas agotadoras, que implican una evidente penosidad, siendo difícil mantener un rendimiento adecuado para dar respuesta a una demanda crecientes.
En consecuencia, propondría una reorganización, reconvirtiendo los indefinidos PAC* en Servicios de Urgencias Extrahospitalarios (SUE), extendiendo su cobertura a la franja matutina actualmente descubierta y cesando su actividad a de 22:00 a 08:00, horario de menor actividad humana en el que entiendo que bastarían las respuestas desde el 061, resolviendo telefónicamente y movilizando ambulancias medicalizadas cuando fuese preciso. Creo que esta visión personal no difiere demasiado de la de otros países desarrollados de nuestro entorno. ____ *Que incluso llevan a confusión con la PAC: Política Agrícola Común ;) ____ No dejemos de soñar, ni en el mes más corto del año...
"Febrero" (Carnaval), de Las Estaciones de Tchaikovsky
Tercero: llevamos décadas hablando de la falta de educación sanitaria de la población, sin que haya mínimos mensajes educativos a través de los medios #educacionsanitaria
Quinto: el problema de las #urgencias está suficientemente analizado: confusión de accesibilidad con inmediatez, problemática social, falta de información, carencia de servicio de urgencias extrahospitalarias de 08-15 horas, etc.
En resumen, el uso excesivo de los Servicios de Urgencias Pediátricas no parece constituir un problema prioritario en nuestro país, ni se vislumbra una solución a corto plazo que no pase por sancionar, de alguna manera, a los pacientes que acudan sin motivo a los hospitales. Las sanciones siempre repercuten de forma negativa sobre los más débiles... Una vez identificados los padres hiperfrecuentadores, una posible solución sería el refuerzo de la educación sanitaria, de forma específica según los miedos infundados de los progenitores.
El sábado de madrugada fui a urgencias y como mis padres son funcionarios (Muface) y de Asisa, y no podemos ir a la seguridad social, pues ahora a pagar 151 €... Fui allí porque estaba muy nervioso y me quedaba al lado de casa, y el otro hospital donde puedo ir está en la otra punta de la ciudad y eran las 5 de la madrugada. No, no había bebido ni era por una urgencia de tema borrachera... Resulta que Muface solo lo paga si es una urgencia de vida o muerte.
A las consideraciones de un gestor sanitario juicioso en torno a las urgencias médicas, respondemos con nuestras reflexiones.
Se agradece que un gestor reconozca el sesgo de su visión gestora [sesgo de confirmación].
El colapso de las urgencias sucede todos los años en momentos señalados. Se reconocen las causas, pero no se implementan estrategias de mejora
Llevamos décadas hablando de la falta de educación sanitaria de la población, sin que haya mínimos mensajes educativos a través de los medios
Los mensajes equívocos dañan a la población y frustran a los profesionales de atención primaria, sobresaturados al no cubrirse las ausencias.
El problema de las urgencias está suficientemente analizado: confusión de accesibilidad con inmediatez, problemática social, falta de información, carencia de Servicio de Urgencias Extrahospitalarias de 08-15 horas, etc.
Debates médicos en la Red sobre las urgencias hay muchos y jugosos, con inteligentes propuestas de mejora.
El enfoque en las urgencias es global y precisa soluciones sensatas.
Campañas de educación/información como alguna del National Health Service (NHS) ya las quisiéramos por estos lares.
En fin, que no podemos quedar de brazos cruzados, año tras año, teniendo el diagnóstico del problema de las urgencias y sin que haya una reorganización asistencial.
El médico de cabecera recibe todo el malestar social. Y desde su privilegiado observatorio se pregunta dónde está la sociedad del bienestar. @xoselbrea
Que existe cada vez más demanda médica es un hecho incuestionable. Y tal vez el indicador principal sean los modernos PAC, o Puntos de Atención Continuada, sucedáneos de los clásicos Servicios de Urgencia Extrahospitalarios. Cualquiera con un mínimo de memoria histórica sanitaria advertirá el número de usuarios que acudía cuando éstos eran los centros de atención urgentes y, quizá con una exclamación concluyente, el muy superior (acaso diez veces más) desde que aquéllos se impusieron por decisión de los gestores sanitarios. La presión asistencial ha ido aumentando progresivamente, y con más recursos humanos.
Ciertamente, la población ha envejecido y la demanda creciente se puede justificar en parte por razón etaria. También los problemas sociales se han multiplicado y, en consecuencia, los trastornos de salud mental. Pero creemos que hay una razón fundamental para explicar este fenómeno que entra en el ámbito de la sociología de la salud: la medicalización de todos los aspectos de la vida, fomentada desde sectores interesados y favorecida por las autoridades sanitarias, de modo paternalista y contraproducente. Las masas son muy manipulables.
Veamos los efectos en la práctica... Nada más entrar en el turno de sábado de PAC, a las ocho de la mañana, en víspera de Nochebuena, la sala de espera ya estaba medio llena. Con mirada retrospectiva, uno pensaba: años atrás, podía haber tres o cuatro personas; después ya era diez; a continuación, quince; y ahora veintitantas. ¿Cómo se puede explicar esto? Llegan días festivos señalados y la gente tiene miedo de que el catarro vaya a más, que la cistitis no se resuelva enseguida, que el dolor de la artrosis la limite, que, en definitiva, no pueda disfrutar de las celebraciones navideñas como es debido. Conforme la mañana pasa y los pacientes son atendidos, el listado de la "agenda de sala" permanece en una media que no parece disminuir nunca. Un sinfín de consultas banales o simples naderías acaparan el tiempo de una minoría con problemas de alguna relevancia. Incluso los avisos domiciliarios se suceden como nunca antes. Familiares de personas de avanzada edad, con demencia, Parkinson, trastornos del aparato locomotor, patologías múltiples, avisan a la mínima perturbación, temiendo que les vayan a chafar estos días señalados. Ya en las últimas semanas advertimos el incremento de demanda de consultas y de petición de análisis, antes de viajar a los diferentes lugares de origen, con el fin de marchar con la seguridad de que el organismo andaba bien, en buenas condiciones para afrontar los excesos propios de estas fechas. Sin duda, este singular comportamiento obedece a una cuestión cultural (aparte de problemas sociales que no cesan y desbordan la atención primaria), que lleva al aprovechamiento desmedido de un servicio público que entre todos hacemos peligrar. La imprudencia, la ignorancia y el temor forman un cóctel explosivo...
Sin barreras asistenciales ni educación sanitaria, con estímulos interesados y el miedo metido en el cuerpo y en el alma, la mezcla de factores determinantes de la presión asistencial (pacientes/médico/día), la frecuentación (visitas/paciente/año) y la demanda asistencial (visitas/habitante/año) explica la inconveniente situación; cuestión de números.
Pero el sentido común nos quiere llevar por otros derroteros, de sosiego, prudencia y seguridad, que se nos hacen a cada paso una utopía cada vez más lejana. La gente vive más años, sí, pero nos atrevemos a decir que menos felizmente, con una carga de ansiedad que no tenían las anteriores generaciones, menos favorecidas. Se le ha metido a la población tal carga de preocupación por la salud que, a la mínima, la gente acude de urgencia a los centros de salud y a los PAC con una premura increíble, inusitada en un tiempo no tan lejano, cuando se estilaban los servicios de urgencia extrahospitalarios, cuya función era más precisa. Un ejemplo ilustrativo de la preocupación social. Es frecuente que al médico le reclamen la tarjeta sanitaria que tiene introducida en el teclado, y que precisa para desbloquear el sistema de acceso al programa informático del servicio de salud. Como apenas se diferencia de la del usuario, éste piensa que es la suya. Cuando el médico no se le ha pedido ni él la ha entregado. Esto dice mucho del nivel de desasosiego, del nerviosismo, de la desatención, del estrés social reinante.
Paradójicamente, la «sociedad del bienestar», con la cultura de la prisa, de la inmediatez y de las falsas expectativas, ha acarreado más trastornos psíquicos. La sociedad está enferma, muy enferma. Y los gobernantes azuzan para empeorarla cada día más. La idiotizan con la ponzoña de la estupidez.
Y en este contexto paradójico de malestar social, en una sociedad del bienestar, se pide que los usuarios actúen con responsabilidad...
Una puntualización: no se tiene derecho a la salud, sino a la asistencia sanitaria.
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Demanda sanitaria vs. oferta sanitaria:
el problema principal es la excesiva demanda, no la precaria oferta.
Hay una creciente dependencia médica que ha sido fomentada, un evidente malestar social y un progresivo agotamiento profesional. No falta quien señala que la dependencia médica actual es consecuencia de infantilizar a la población (suprema forma de paternalismo), al insistir a lo largo de los años en la importancia de acudir al médico por el mínimo motivo. La situación se aleja tanto de la ideal que se hace insoportable. Los médicos de atención primaria vemos desde nuestro privilegiado observatorio (cada vez más acelerado) el deterioro social a través del tiempo y de los ciudadanos individuales. Crece la burbuja de infelicidad. Nadie se conforma con nada. Y esa oscura burbuja, algún día habrá de estallar.
