La actividad física –o el ejercicio físico–, en su justa medida, es buena para la salud. Es uno de los hábitos saludables reconocidos. Contemplada como actividad deportiva, o deporte, puede ser cuestionable. Valga esto de preámbulo para traer aquí la figura Fernand Lagrange (1845-1909), médico y fisiólogo francés, nacido en Pierre-Buffière, el mismo pueblo del famoso Dupuytren, que se dedicó a la promoción del deporte y la educación física. El doctor Lagrange entendía el ejercicio físico como un verdadero remedio, sobre todo practicado al aire libre (mantenía sus reservas respecto a la gimnasia sueca, o calistenia, por realizarse en espacios cerrados). Teorizó sobre los ejercicios atléticos, escribió libros sobre el ejercicio físico y sus beneficios, y practicó actividades deportivas como el juego de palma (predecesor del tenis) o el jiujitsu («arte de la flexibilidad») japonés, ya utilizado por los samurais. Y además de realizar estudios científicos sobre la actividad física y predicar con el ejemplo, colaboró con el Comité de Pierre de Coubertin, el fundador de los Juegos Olímpicos modernos.
El ejercicio físico puede ser aeróbico o anaeróbico. El ejercicio aeróbico precisa de la respiración aeróbica (tipo de metabolismo energético), es de larga duración y de moderada o baja intensidad. Ejemplos: caminar, andar en bicicleta, nadar, bailar... de modo suave. El ejercicio anaeróbico no necesita de la respiración aeróbica, es breve y de gran intensidad. Ejemplos: levantamiento de pesas, ejercicios abdominales, flexiones, lucha...; o correr, nadar, etc. vigorosamente. Lagrange recomendaba el ejercicio al aire libre, y suponemos que el aeróbico.
Los profesionales de la Atención Primaria son los que más sobrecarga sufren. ¡Firma por unas medidas eficientes y globales centradas en mejorar la organización del Sistema Sanitario!
Hola, me llamo José Manuel Brea y soy médico de familia recién retirado, tras completar mi vida laboral en el mismo servicio de salud. Pero son muchos los médicos de Atención Primaria que se retiran anticipadamente o se fugan a otros países de la UE con mejores condiciones profesionales o laborales, como Francia sin ir más lejos. Incluso los hay que dentro de nuestro territorio se mueven entre comunidades autónomas, esperando mejorar, por supuesto, pese a las dificultades e inconvenientes que esto conlleva.
Conviene puntualizar aquí que los problemas sanitarios más graves e inveterados, que causan malestar profesional creciente, no son exclusivos de los servicios de salud de determinadas comunidades autónomas, sino que afectan a todo nuestro sistema sanitario público (Sistema Nacional de Salud).
La problemática de la Sanidad Pública ya estaba antes de la pandemia, pero fue ésta la puntilla para comprobar las debilidades del sistema y agravarla aún más. La sobrecarga asistencial ha ido creciendo, y la Atención Primaria la sufre de manera especial. Los médicos de familia trabajan con unas agendas que no se respetan y se desbordan. Antes, la sobrecarga acontecía de modo puntual; ahora sucede de manera continuada. Es decir, era coyuntural y ha acabado siendo estructural.
Se aboga por la necesidad de más personal en el sistema sanitario. Pero aun con la preocupación de que el número de recursos humanos disminuya, creo que el foco debería ponerse en los aspectos organizativo y funcional, en mejorar la organización asistencial y delimitar las funciones de cada profesional. Los médicos deben asumir funciones médicas, no burocráticas, que sustraen muchísimo tiempo de la atención a los pacientes.
Por otra parte, además de tener habitualmente una agenda de atención ordinaria repleta, los médicos de familia deben atender todas las citas imprevistas –que han ido aumentando en los últimos años–, sean urgencias o consultas forzadas sin justificación, lo cual nos parece un despropósito. Es aquí donde aparece el riesgo de cometer errores y, en consecuencia, se compromete la seguridad del paciente. En definitiva, la sobrecarga asistencial y la burocracia acaban desbordándolos y, a la larga, quemándolos. La profesión médica tiene una prevalencia de burnout abrumadora.
Se asume que en el sistema sanitario hay una falta de recursos humanos, que redunda en las listas de espera, especialmente hospitalarias. Los profesionales se van retirando y las plazas quedan sin cubrir; en los centros de salud, todos los pacientes que pertenecían a cupos de plazas que quedaron vacantes se asignan al resto de facultativos, sobrecargándolos aún más. Con todo, vemos las principales debilidades de nuestro sistema en la deficiente organización y en el uso inadecuado de los servicios sanitarios.
Es necesario que se tomen medidas de mejora a nivel estatal, por eso me dirijo a los miembros del Congreso de los Diputados. La Sanidad Pública está sufriendo un grave deterioro, y para arreglar el sistema no es suficiente con decisiones aisladas o simplistas, ni con poner parches temporales. Se precisan soluciones inteligentes y globales centradas en mejorar la organización sanitaria, acaso en una reorganización asistencial (de la asistencia ordinaria y urgente), para mejorar a su vez las condiciones de los profesionales y, por encima de todo, la atención a los pacientes.
En conclusión, nuestra sanidad precisa
reformas estructurales, no coyunturales.
El lago de los cisnes: «Danza española» – P. I. Tchaikovsky
Si un día desaparece la sanidad pública, los usuarios dirán: ¡Qué buena era! Y llorarán por haber perdido un sistema hiperaccesible, universal y 'gratuito'.
Además de muchas ciudades con topónimos de origen español (San Antonio, Los Ángeles, Las Vegas...), ocho estados de los Estados Unidos de América llevan nombres españoles (de este a oeste): Florida, Colorado, Nevada, California, Montana, Utah (Yuta), Arizona, Nuevo México*, Texas*. Hay cuestiones geográficas e históricas que es necesario recordar en tiempos confusos.
Los actuales estados norteamericanos de California, Nevada, Colorado, Utah, Nuevo México, Arizona, Texas, Oregón, Washington, Florida, la gran Luisiana, y buena parte de Idaho, Montana, Wyoming, Kansas, Oklahoma, Misisipi y Alaska fueron en algún momento posesiones españolas que formaron parte del Virreinato de Nueva España.
San Francisco, San José, Los Ángeles, San Diego, Tucson, Santa Fe, Alburquerque, El Paso, San Antonio, Saint Louis (San Luis), Memphis (San Fernando de las Barrancas), Nueva Orleans, St. Agustine (San Agustín de la Florida).
Alhambra, Sevilla, Granada, Salamanca, Madrid, Laredo, Durango, Valencia, León, Córdoba, Andalucía, Aragón, Oviedo, Ebro, Toledo, Coruña, Navarra... Aunque muchas de estas ciudades se escriben directamente mediante su traducción al inglés como Seville, Andalusia, Navarre, Corunna o Grenada.
Ludwig van Beethoven fue el primer gran compositor de la historia con un metrónomo. Johann N. Maelzel, el creador de este aparato, le regaló uno de los primeros que hizo. Al compositor le entusiasmó hasta la obsesión y se embarcó en la labor de revisar buena parte de sus obras para incluir su tempo: la cifra que marca a qué velocidad hay que tocar, según las indicaciones del nuevo instrumento, el metrónomo. Hasta entonces, los compositores daban indicaciones aproximadas (como allegro o andante) pero ahora tenía una herramienta de precisión. Gracias al invento de Maelzel, Beethoven pudo fijar para siempre cómo quería que sonasen sus obras. El problema llega con el paso de los años y la imposibilidad de poder interpretarlos bajo las indicaciones que dio el maestro... [El enigma del metrónomo de Beethoven]
El ruido es la más impertinente de todas las formas de interrupción.
Arthur Schopenhauer
El ruido puede ser nocivo; es decir, perturbador y perjudicial para la salud. Lo es por encima de niveles soportables, que suponen contaminación acústica o sonora. De modo mantenido, el alto nivel de ruido puede llegar a afectar la audición y provocar trastornos nerviosos, siendo causa de irritabilidad y alteraciones emocionales. Si el ruido impide dormir, los efectos perjudiciales se redoblan, desde la falta de concentración hasta los problemas cardiovasculares. El ruido, pues, repercute en la salud de los ciudadanos y, en consecuencia, acarrea gasto público.
Vigo es una ciudad especialmente ruidosa y, en consecuencia, nociva. Ha sido considerada la ciudad más ruidosa de España. Entre sus fuentes de ruido, la principal es el tráfico rodado. Pero no hay que olvidar las obras y los bares. E incluso las persianas metálicas de los establecimientos comerciales, que pueden ser muy molestas de noche, cuando su actividad es continuada (uno se pregunta si se valora este aspecto cuando se dan las licencias de apertura). Los emisores de ruidos nocturnos pueden conculcar el derecho al descanso.
La insonorización se hace necesaria, pero la protección frente al ruido no siempre se considera. Hay medidas de protección contra el ruido y de insonorización (regulación del tráfico, pantallas acústicas, persianas de seguridad no ruidosas…), pero la cuestión es aplicarlas. Las autoridades han de asumir su responsabilidad, vigilando el nivel sonoro, actuando en consecuencia y previendo el ruido nocivo.
Vigo sin exceso de ruido sería una ciudad doblemente hermosa. Combatir la contaminación acústica –el exceso de ruido artificial– de esta ciudad debería ser un [objetivo] prioritario de la alcaldía, porque es tan dañina como la contaminación atmosférica. No hay que olvidar que la OMS calificó la contaminación acústica como “amenaza infravalorada”. Sea este mensaje anti-ruido una voz de alarma. La autoridad municipal debiera ser sensible a este gran problema.
Esta es nuestra carta de denuncia frente al ruido nocivo, el ruido de una ciudad concreta, que clama por necesarias medidas antiruido. Y los maltratados oídos se van en busca de sonidos más acariciadores.
La contaminación atmosférica y el exceso de ruido perjudican a nuestra salud y al medio ambiente. Esta contaminación procede principalmente de la industria, el transporte, la producción de energía y la agricultura.
El ruido es la más impertinente de las formas de interrupción. No es solo una interrupción, sino también una alteración del pensamiento. (Arthur Schopenhauer)
El ruido no hace bien, el bien no hace ruido. (Vicente de Paúl)
En la Consellería de Sanidade no deben conocer ni la teoría de sistemas ni la teoría de la complejidad. También les debe de sonar a chino el apotegma evangélico «nadie pone remiendo de paño nuevo en vestido viejo; porque tal remiendo tira del vestido, y se hace peor la rotura». Y mientras no interioricen ese acervo de conocimiento y lo pongan en práctica, todas las medidas que implementen para solucionar los graves problemas de nuestro sistema sanitario no solo no valdrán para nada, sino que empeorarán las cosas...
La pandemia puso de manifiesto las miserias y debilidades del sistema sanitario público* en su conjunto; en algunos casos aceleró su desarrollo y en otros intensificó sus consecuencias. Pero, insisto, los problemas vienen de atrás**; sus causas*** están perfectamente analizadas desde hace tiempo; determinadas actuaciones de las administraciones públicas están detrás y han originado algunos de esos problemas. Todas estas cosas las saben en la consellería como las sé yo: no solo en la Moncloa ha faltado humildad y sobrado autocomplacencia.
Una crisis es un laboratorio de pensamiento: nos muestra quiénes somos realmente y quiénes deberíamos ser, como individuos y como sociedades. Mercadona e Ikea tienen mejor política de recursos humanos y tratan mejor a sus trabajadores que el Sergas****. Por aquí debería empezar la reconstrucción del sistema.
Las principales causas del deterioro sanitario hispano: baja financiación sanitaria, sobrecarga asistencial (tiempo insuficiencia para la atención) y mala organización (problema estructural). Entonces, las soluciones a los males de nuestra sanidad pasan por actuar sobre estas causas.
****Comparación de una empresa pública con dos empresas privadas.
...y emitimos una consecuente conclusión, a modo de propuesta general de mejora:
Para arreglar nuestro problema sanitario, no valen decisiones aisladas o simplistas, ni poner remiendos o parches temporales. Se precisan soluciones inteligentes y globales.
Steps – Cecil Taylor
***
Modelo sanitario consumista vs. modelo sanitario racional
Desde luego hay diferentes visiones del sistema sanitario ideal. Pero creo que lo más inteligente es transformar un modelo consumista (siempre lo ha sido) y fragmentado, ineficaz e ineficiente, en otro modelo racional y satisfactorio para pacientes (antes que usuarios) y profesionales.
Pacto por la Sanidad
Quizás haga falta un Pacto por la Sanidad, del mismo modo que ha habido otros pactos de Estado (en España ya ha habido siete pactos de Estado hasta ahora). Difícil por las concepciones antagónicas de modelo sanitario: público vs. privado.
El análisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas), o DAFO, es una herramienta de estudio de la situación de una empresa, institución, proyecto o persona, analizando sus características internas (Debilidades y Fortalezas) y su influencia externa (Amenazas y Oportunidades) en una matriz cuadrada.
Es, pues, un análisis útil para hacer una valoración de la situación sanitaria y, en consecuencia, aplicar las correspondientes medidas de mejora del sistema.
(Vivero, 1923 - Vigo, 20 de noviembre de 2015). Poeta español conocido por la interpretación de su propia obra, una obra es escasa y frecuentemente reescrita, de verso libre y original, de algún modo transgresora. Oroza abogaba por la oralidad y consideraba a los libros «cementerios de signos». Se consideraba un «salvaje contemplativo» y era un caminante literario a modo de flâneur; también libertario y contradictorio: «Me contradigo porque contengo multitudes», decía.Consideraba una trinidad artística: la pintura, la arquitectura y la música. Su obra completa fue recogida en un libro titulado Évame (2015, Editorial Elvira). Título con uno de sus neologismos, de las muchas palabras que el poeta inventaba.
El personaje más conocido y peculiar que ha tenido ELA fue Stephen Hawking (1942-2018), famoso científico inglés al que le diagnosticaron esta enfermedad neurodegenerativa a los 21 años y que falleció a los 76, viviendo con ella 55 años.
1. La ELA es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por parálisis muscular progresiva a consecuencia de una degeneración de las neuronas motoras en la corteza motora primaria, tracto corticoespinal, tronco encefálico y médula espinal. [Orphanet]* O de otro modo: la ELA, como otras enfermedades de la neurona motora, se caracteriza por una degeneración constante, incesante y progresiva de los tractos corticoespinales, las células del asta anterior, los núcleos motores bulbares o una combinación de ellos. [Manual MSD]**
2. La incidencia de ELA es de 1/50.000 y la prevalencia de 1/20.000; la edad media de aparición es alrededor de los 60 años, con ligero predominio masculino.*
3. La causa es desconocida, pero pueden estar implicados factores genéticos.
4. Los síntomas varían en gravedad y pueden incluir debilidad y atrofia, fasciculaciones, labilidad emocional y debilidad de los músculos respiratorios.**
Aproximadamente dos terceras partes de los pacientes con ELA típica presentan la forma espinal de la enfermedad (inicio con afectación de las extremidades): debilidad del músculo focal, de inicio distal o proximal en las extremidades superiores e inferiores. Progresivamente, puede desarrollarse una espasticidad en las extremidades atrofiadas y debilitadas, afectando a la destreza manual y a la marcha. En la forma bulbar debuta con signos bulbares presentan generalmente disartria y disfagia para sólidos o líquidos. Los síntomas en las extremidades pueden desarrollarse casi simultáneamente a los síntomas bulbares o, como sucede en la gran mayoría de casos, pueden ocurrir 1 o 2 años después.*
5. El diagnóstico comprende estudios de conducción nerviosa, electromiografía y exclusión de otros trastornos a través de RM y estudios de laboratorio.
6. Pronóstico: la parálisis es progresiva y provoca la muerte debida al fallo respiratorio a los 2-3 años (forma bulbar) o a los 3-5 años (forma espinal).*
7. El tratamiento es sintomático, paliativo y multidisciplinar. La ventilación no invasiva prolonga la supervivencia y mejora la calidad de vida. El riluzol [Rev.] es el único medicamento que se ha demostrado que prolonga la vida de los pacientes.*
Keep Talking – Pink Floyd
Stephen Hawking y la música. Decía que le gustaba sobre todo la música clásica y la ópera, pero también los Beatles o Edith Piaf. Y unas palabras suyas fueron inmortalizadas por David Gilmour (miembro de Pink Floyd) en "Keep Talking".
El caso de Hawking se considera excepcional porque su estado de salud se mantuvo relativamente estable por años y eso pudo deberse a que se cree que si la enfermedad se manifiesta a edades tempranas su avance es más lento. La ELA afecta mayoritariamente a personas de entre 40 y 70 años, de manera más frecuente a varones entre 60 y 69 años, y en el caso de Hawking se manifestó a los 21 años.
Entre las enfermedades neurodegenerativas: enfermedad de Alzheimer y otras demencias, enfermedad de Parkinson y las enfermedades de la neurona motora, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
En el panel de anuncios de la Asociación de Parejas Felices, hicieron pública su celebración. ¡El sexagésimo aniversario de su unión matrimonial, larga y dichosa! De las letras de colores del papel sedoso parecían salir fuegos artificiales de amor eterno... Todo un récord, anticuado bajo el prisma de la modernidad, y un motivo de alegría para los socios de mentalidad antigua. Fue un mes antes de la repentina confusión de Lola, previa a la inconcebible denuncia que presentó en el juzgado. Acusar a su marido de incumplimiento de deberes conyugales sorprendió a propios y extraños, incluido el abogado a su servicio. La situación, extemporánea, casi cómica desde afuera, a Paco lo hacía sentirse infeliz como nunca antes. Y gemía en su desconcierto, a la espera de una sentencia... Pero el juez dictaminó el sobreseimiento; los peritos sanitarios fueron decisivos. La pobre mujer no recordaba ni el nombre de su compañero.
Para disfrute de los aficionados a la música de jazz, traemos algunas listas de grabaciones jazzísticas seleccionadas por especialistas. Muchos lectores no necesitarán ninguna recomendación, por tener suficiente conocimiento sobre el tema o estar aferrados a sus propios gustos. Además, como dicen en uno de los enlaces, toda selección existe arbitrariedad. Pero a pesar de la subjetividad, siempre serán útiles para orientar a quienes se hallan perdidos en un mar discográfico. Al menos para empezar a escuchar algunas grabaciones con calidad artística garantizada, aquellas que han sido merecedoras de entrar en la historia del jazz.
Así pues, dejamos enlaces a listas de grabaciones, reproducimos una lista de discos esenciales y, después de un vídeo sobre el tema y audios de standards jazzísticos, otra de mejores álbumes de jazz. Finalmente, añadimos una relación de grandes músicos del jazz. Sea de provecho para todos los aficionados y para los que se inician en esta apasionante música, que cuando engancha es difícil dejar.
Nota. De esta lista de 81 álbumes –con pistas clave: key track– hemos excluido algunos, a partir del 32, que consideramos menos relevantes o de difícil escucha. Es una lista limitada, como todas las listas, en la que faltan algunos intérpretes significativos (ver abajo relación de grandes músicos de jazz, por orden ABC), pero nos parece bastante orientativa. En la página enlazada se analiza cada álbum.
Nota. En rojo las figuras decisivas del jazz según Martin Williams. En azul otras contempladas en Grandes mitos del jazz. Una historia en imágenes 1900-2000.
