martes, 31 de diciembre de 2019

Todo finaliza... y nada acaba


Acaba el año.
Pero la vida sigue…
o se detiene.

No todo acaba.
Tengamos esperanza
en el mañana.

En este espacio
Medicina y Melodía
aún sonríe.


¡SALUDABLE Y MELODIOSO 2020!


Y como música para acabar el año, una muestra de la maravillosa música de 
Tchaikovsky: II acto de El Cascanueces
en una interpretación de la Orquesta Sinfónica de Galicia.

domingo, 29 de diciembre de 2019

Las Coplas de Manrique en voz áurea

Que las Coplas por la muerte de su padre de Jorge Manrique es una de las más maravillosas elegías jamás escritas, pocos lo pueden dudar. A ella nos referimos en una entrada lejana, con el desgarrador título de "Con cada puñalada". Como complemento a los inmortales versos de Jorge Manrique, nos parece escucharlas en voz aúrea. Es comprensible que ante las Coplas salgan las lágrimas corriendo.

jueves, 26 de diciembre de 2019

Confesiones de Henry Marsh

Hacen falta tres meses para aprender a hacer una operación, tres años para saber cuándo hacerla y treinta años para saber cuándo no hacerla. Henry Marsh


Henry Thomas Marsh, neurocirujano británico, publicó dos libros que tratan de su experiencia profesional y sus reflexiones en torno a ella: Ante todo, no hagas daño (2014) y Confesiones (2017). Del primer libro es el aforismo de cabecera.

Y de una entrevista periodística, extraemos unas cuantas frases, algunas de ellas verdaderamente aforísticas.

  • No me gustan los hospitales. La mayoría son como fábricas, lugares muy antipáticos para estar enfermo. 
  • He sido un ferviente defensor del sistema público sanitario, pero acabé desesperado con la burocracia. Ahora es un mundo muy encorsetado. 
  • El gran reto de los médicos es mantener la relación de confianza con los pacientes y sus familias cuando las cosas salen mal.
  • A veces tienes que decir medias verdades para no aterrorizar al paciente. Y nunca debes parecer asustado. No hay nada que asuste más a un paciente que un médico asustado.
  • El sentimiento de triunfo personal se me fue hace tiempo.
  • Muchos de los problemas en cirugía cerebral radican en calibrar los riesgos de operar o no. Y una de las cosas más difíciles en la medicina es decir a un paciente «vuelve a tu casa y muere».  
  • La gente que sufre daño en la parte frontal del cerebro cambia su personalidad y su juicio moral y se convierten en personas con las que es imposible vivir.
  • He aprendido la enorme importancia de llevarte bien con tu equipo. Yo no puedo trabajar si no hay un buen ambiente porque es un trabajo muy estresante.
  • Todavía enseño y les digo a mis alumnos: «Tratamos a pacientes, no a radiografías».
  • Las nuevas generaciones de médicos se han vuelto más técnicos y mecánicos. Además, los recortes implican menos tiempo para cada paciente. Cada día es más difícil.

I'm Confessin' - Peggy Lee

martes, 24 de diciembre de 2019

Oratorio de Navidad

Fuente

Bo Nadal
Feliz Navidad
Merry Christmas
Joyeux Noël
Froehliche Weihnachten
Buon Natale
Boas Festas

Oratorio de Navidad (selección) – J.S. Bach
Ton Koopman - Coro y Orquesta Sinfónica de Galicia

sábado, 21 de diciembre de 2019

Juan Durán, compositor gallego

Estoy convencido de que el material musical está agotado.
Juan Durán

El pianista y compositor gallego Juan Durán, a quien tenemos en alta estima, confiesa una particular querencia por el Lied (canción de concierto que en la tradición galaica hemos de contemplar como "melodía gallega"), hasta tal punto que considera la canción como la esencia pura del arte musical. Además, ha demostrado sus dotes de gran sinfonista y muy buen orquestador, combinando a menudo voces y orquesta; no hemos de olvidar que los Lieder son mayormente composiciones para canto y piano, pero también para voz y orquesta.

El maestro Durán reivindica la música gallega como forma de tomar conciencia de país, lo que podríamos interpretrar como declaración musical nacionalista en el mejor sentido, aunque advertimos en su música una aspiración de universalidad que no contradice este posicionamiento o ideario. Ha orquestado con gran acierto piezas populares que, de algún modo, conforman el alma gallega en la concepción rosaliana. Una forma de mantener viva nuestra esencia sonora.

Su amor a la música advierte que esta forma de expresión humana forma parte de todo acto vital; y en efecto, como ya hemos observado por nuestra parte, la música está presente en toda actividad humana que entrañe regocijo o lamento, júbilo o tristeza, placer o dolor, risa o llanto, amor o desamor. Por otro lado, es una suerte poder contar en nuestra tierra con buenas orquestas, y en particular la excelente Orquesta Sinfónica de Galicia, para difundir su obra.

En su catálogo compositivo figuran obras sinfónicas, vocales, de cámara, para un instrumento, arreglos orquestales y orquestaciones. Épica y lírica se conjugan en su obra. No falta Galicia como inspiración, ni la voz de Rosalía de Castro. Y comprobamos que algunas de sus composiciones se inspiran en la naturaleza (4 elementos: aire, agua, tierra, fuego; Agua doceO bosque asubiador; Volvoreta) y en Cervantes (Cervantina), temas recurrentes en este blog.

Cabe decir también que Juan Durán es miembro fundador de la Asociación Galega de Compositores y que ha ingresado en la Real Academia Gallega de Bellas Artes.
***
Enlaces
Juan Durán, compositor (Sitio oficial de Juan Durán)
Durán, Juan (Asociación Galega de Compositores)

Y ahora disfrutemos de las sonoridades de Juan Durán. Estamos seguros que no han de defraudar a melómanos ni a gente sensible. ¡Viva el maestro y la música!

Cantiga Finisterrae

Troula

O arame (ópera)
—Explicada por el autor AQUÍ

Las notas de Juan Durán
(Desde Galicia para el mundo)

jueves, 19 de diciembre de 2019

Integridad de un médico “renacentista”


Medicus enim nihil aliud est quam animi consolatio (El médico no es otra cosa que el consuelo del alma).
Petronio

De la personalidad de un profesional de la medicina había extraído algunos rasgos que, de algún modo, nos acercan al entusiasmo del hombre renacentista. Los tenía archivados en una carpeta, como muchos otros borradores que andan perdidos, y con un enlace desaparecido dirigido a dicho profesional, que desafortunadamente no he podido averiguar. Pero como me parecen interesantes, ahora los difundo.

Un ansia infinita por comprender el alma humana y por disfrutar de la belleza.

Una filosófica curiosidad por saber del humano conocimiento, una apertura a todas las disciplinas, científicas, humanísticas, artísticas.

Una capacidad de entrega ilimitada y una encomiable tenacidad, a pesar de las crecientes dificultades, o precisamente por eso mismo.

Un firme entusiasmo dispuesto a lograr un cambio favorable para pacientes y profesionales, no negando el desencanto por la despersonalización de la asistencia.

Una integridad moral para ayudar a quienes lo necesiten, eludiendo obstáculos técnicos o protocolarios, orientada al bondadoso triunfo.

He aquí la sed de conocimiento y la integridad de un médico "renacentista". Un médico que sin duda apostaría por la Medicina Basada en el Humanismo, la misma que propone el doctor José Antonio Trujillo. Viene a ser una medicina con alma, en la que el médico, además de aplicar su conocimiento, contempla al paciente como persona; le da la mano y lo mira como ser humano. Y una de las dos caras principales de este blog son las Humanidades Médicas, disciplinas del Humanismo Médico (#HumanidadesMedicas #HumanismoMedico).


Decálogo del médico humanista
*** 

Decálogo del médico humanista, por José Antonio Trujillo

martes, 17 de diciembre de 2019

Gestión de la demanda en Atención Primaria: propuesta de mejora

Puente de las Corrientes (2)

Siempre sueña y apunta más alto de lo que sabes que puedes lograr.
William Faulkner)

PROPUESTA

Habilitar un Servicio de Urgencias Extrahospitalarias (SUE) que cubra el vacío de 08:00 a 15:00 horas, momento de apertura de los Puntos de Atención Continuada (PAC).

RAZONAMIENTO

La inexistencia actual de un SUE en el referido tramo horario, obliga a los turnos de mañana a asumir domicilios urgentes de los de tarde, aparte de que ambos turnos asumen in situ urgencias propias y ajenas. Es fácil deducir las consecuencias derivadas de esta carencia estando las agendas médicas repletas.

Por lo tanto, es preferible que lo PAC, o mejor un SUE, cubra las urgencias de ambos turnos de los centros de salud (CS) en el tramo 08:00-21:00 horas en días laborales. Hemos de tener presente que se trata de la franja horaria de mayor demanda asistencial del día. De este modo, se podría prestar una atención sanitaria más acomodada al paciente crónico, sin interferencias que menoscaben la calidad y rebajen la eficiencia.

CONSIDERACIONES FINALES

Mi propuesta, coincidente con la de muchos compañeros, sería disponer en el medio urbano de un SUE de 08:00-21:00 horas, atendido por personal sanitario especialmente adiestrado en la atención urgente. De este modo, los profesionales de los CS podrían centrarse en los pacientes citados en su agenda (“de calidad”), sin tener interrupciones a causa de la atención no programada, o imprevista. 

Este cambio organizativo habría de redundar en la calidad asistencial (mejor resolución de problemas de salud), en la seguridad del paciente (atención adecuada), en la salud de los profesionales reducción del estrés laboral) y en el gasto sanitario (menos derivaciones a hospital). No es difícil deducir todo esto deteniéndose a pensar un poco.

La franja horaria de 21:00-08:00 horas en días laborales, de muchísima menor demanda, bien podría ser gestionada desde el 061, servicio coordinador que orientaría mediante consulta telefónica o movilizaría, cuando fuera preciso, los recursos necesarios (ambulancia medicalizada o unidad móvil pertinente).
***
Propuesta enviada en febrero de 2019 a la "Subdirección General de Planificación y Programación Asistencial" del Servicio Gallego de Salud (SERGAS), abierta en principio a sugerencias para la mejora de la gestión de la demanda en Atención Primaria. Fue escrita en lengua gallega y ésta es la traducción al español. Y como era de esperar, cayó en saco roto. Una pena.


ANEXO

Por supuesto, el medio rural también merece una respuesta adecuada a la demanda urgente. Cuando los sanitarios se ven obligados a dejar la consulta para atender emergencias, han de recorrer distancias mayores si tienen que acompañar a los pacientes al centro hospitalario de referencia. Lo que antes era excepcional, ahora es frecuente. En una época en la que la "atención a la cronicidad" consume muchísimo tiempo, son precisas estrategias inteligentes.

Entrada relacionada:
Reflexiones sobre los PAC —a su vez relacionada con otras entradas

Y como estamos en Galicia, donde aún soñamos utopías, valga una troula...

"Troula", de Juan Durán

domingo, 15 de diciembre de 2019

Mejores compositores de música clásica


Recordemos que el conocido crítico musical Tommasini (The New York Times) se había embarcado en la demandante tarea de elegir y compartir con un público amplio sus preferencias sobre los mejores compositores de música clásica de todos los tiempos. (...) Los resultados así obtenidos destacaban en los primeros lugares, al igual que en el listado adjunto, a Bach, Beethoven y Mozart (aunque en la mayoría de los listados la preeminencia suele dársele a Beethoven). Las posibilidades de “errar en este intento” son muy bajas, pues, como ya lo hemos comprobado en el campo de las ciencias, y de la propia economía, existe una alta probabilidad de convergencia sobre “quiénes son los más grandes de todos los tiempos”. (...) Nótese cómo la hegemonía alemana-austríaca tan solo se vio perturbada por la aparición del sabor francés (Debussy) y la innovación rusa (Tchaikovsky). Sin embargo, llama la atención la aparición de Handel entre los 10 primeros, así como la ausencia de Stravinsky aún entre los 20 mejores. También hemos incluido en dicho cuadro nuestras preferencias; lo invitamos a que Ud. realice su propio ejercicio. Nuestro ranking coincide con la inclusión de al menos un representante de la escuela romántica rusa (Tchaikovsky) entre los 5 primeros, pero extrañamos que el ranking de la WEB excluya de los top-10 a exponentes de la prolífica escuela española (donde nosotros incluimos a Falla, así fuera solo por sus obras para piano).
Sergio Clavijo, La República

La opinión del crítico es discutible, como todas las opiniones, y el orden de prioridad de los grandes creadores musicales puede no ser del gusto de todos. Entre los melómanos se establecen controversias (lean los comentarios). Podemos argüir incluso que no tiene sentido establecer un ranking, porque no valen comparativas y cada compositor tiene sus virtudes y pertenece a un tiempo determinado, aunque sus creaciones sean intemporales. De cualquier manera, todos los que están, encasillados entre los "primeros" y los "segundos", son indiscutibles merecedores de toda nuestra admiración. Claro que han quedado fuera otros músicos que también tienen suficiente mérito para formar parte de la historia de la música. Pensemos, siguiendo un orden alfabético, en unos cuantos: Albéniz, Bartok, Bellini, Berg, Bizet, Berlioz, Britten, Bruckner, Corelli, Elgar, Fauré, Frank, Gershwin, Grieg, Haydn, Janacek, Mahler, Messiaen, Monteverdi, Mussorgsky, Paganini, Palestrina, Puccini, Rameau, Rimsky-Korsakov, Rossini, Saint-Saëns, Scriabin, Sibelius, Strauss, Telemann, Vaugan Williams, Victoria, Villa-Lobos, Weber, Wolf.
***
Enlace:
The Greatest, by ANTHONY TOMMASINI

Entrada relacionada:

Top 10 Composers: Johann Sebastian Bach

viernes, 13 de diciembre de 2019

Ante la presencia de adenopatías



1. El significado de una adenopatía —o linfadenopatía—, estado patológico de aumento de tamaño y/o consistencia de un ganglio linfático, determinará la decisión terapéutica. La adenopatía supone un aumento de tamaño (adenomegalia): ganglio linfático de 1 cm de diámetro o más; y cuando presenta inflamación hablamos de adenitis —o linfadenitis—, aunque habitualmente todos estos términos se superponen. Por otra parte, se denomina linfangitis a la inflamación de los canales linfáticos.

2. Las adenopatías pueden aparecer de forma única o múltiple, localizadas o generalizadas. Son localizadas cuando están presente en una sola área del cuerpo, y generalizadas cuando están presente en ≥ 2 zonas del cuerpo. Además, pueden ser inflamatorias o no inflamatorias. Las adenopatías cervicales son las formas localizadas más frecuentes, pero pueden ser supraclaviculares, axilares, epitrocleares, inguinales, poplíteas...

1a
Adenopatías cervicales
Fuente

1b
Regiones ganglionares
Fuente

3. Su patogenia puede obedecer a diferentes causas. "El crecimiento de los ganglios linfáticos puede ser producido por: 1) respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno, 2) infiltración por células inflamatorias, 3) invasión de células neoplásicas o 4) infiltración por macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósitos". [AMF]

4. La mayoría de las adenopatías (60%) son de causa infecciosa, o reactiva, sobre todo en gente joven; son dolorosas, blandas y móviles, acompañándose de un foco de infección. Suele hablarse de adenopatías inflamatorias o típicas, frente a las tumorales o atípicas. En muchos casos limitados no se determina la causa (idiopáticos). Después de los 50 años aumenta la incidencia de enfermedades malignas, hallándose en estos casos adenopatías duras e indoloras, móviles (linfoma de Hodkin) o adheridas a planos profundos (metástasis), y acompañándose de signos generales persistentes: fiebre, sudoración, malestar general... o síndrome constitucional (pérdida de peso, anorexia, astenia).

2a
Etiología de adenopatías

2b
Pistas etiológicas

2c
Localización y posibles causas
Fuente

5. El diagnóstico precisa la sistemática de costumbre en medicina: anamnesis, exploración física y, si es preciso, pruebas complementarias (Hemograma, extensión de sangre, VSG; serología VEB,  VIH, CMV, VHB; Mantoux; Rx tórax; ECO/TAC, PAAF/Biopsia) que nos darán las claves para determinar la etiología y proceder al tratamiento causal. Con especial atención a los signos de alarma.

6. El tratamiento de las adenopatías es sintomático (antiinflamatorio) y causal, indicándose antibióticos en caso de infección bacteriana. Se desaconsejan los corticoides, por su efecto linfocítico (pueden dificultar diagnóstico de algunas enfermedades hematológicas o activar una infección subyacente), excepto en la obstrucción faríngea por agrandamiento linfático del anillo de Waldeyer en una mononucleosis que pueda comprometer la vida del paciente. [AMF]

3a
Algoritmo diagnóstico
Fuente
VEB: Virus Epstein Barr. HIV (VIH): Virus Inmunodeficiencia Humana.
CMV: Citomegalovirus. VHB: Virus Hepatitis B.

3b
Signos de alarma
Fuente

***
Enlaces
Adenopatías (AMG: Actualización en Medicina de Familia)
Adenopatías (G.I. Mestre Reoyo, J.M. Jiménez-Hoyuela)
Linfadenopatías (Manual MSD)

martes, 10 de diciembre de 2019

Financiación sanitaria: propuestas para el cambio



Navegando en busca de análisis de la financiación sanitaria, nos hemos encontrado con las siguientes "Propuestas para el cambio del modelo de financiación", del presidente de la ADSP (2017), con un titular muy llamativo: "El modelo de financiación sanitaria: la historia de un desastre".
Un nuevo modelo de financiación sanitaria debería:
  1. Garantizar la suficiencia financiera y la equidad entre CCAA, muy afectada por la crisis, los recortes y las deficiencias del actual modelo (basado en población y unos fondos de compensación irracionales). Para lo que habría que incrementar la carga impositiva a los sectores económicamente más poderosos que apenas pagan impuestos, modificar el sistema para que no descanse en impuestos indirectos que incrementan la desigualdad y afectan al modelo de una sanidad redistributiva y obligar a todas las CCAA a recuperar el impuesto de patrimonio y el de sucesiones.
  2. Devolver el carácter finalista a la financiación sanitaria, con obligación de destinar un montante similar en cada CCAA e impedir que algunas CCAA practiquen dumping social reduciendo impuestos a las empresas y capitales para conseguir mayores inversiones.
  3. Dar trasparencia al sistema, simplificar el sistema de cálculo y de nivelación eliminando los actuales fondos de garantía o sostenibilidad.
  4. Crear una partida económica específica en los Presupuestos del Estado destinada a compensar las diferencias de financiación (no basadas en necesidades objetivas de salud de cada población) entre CCAA, para lo que podrían utilizarse los Fondos de Cohesión.
  5. Introducir para el cálculo de las necesidades de gasto, además de los actuales indicadores basados en la estructura poblacional, otros basados en las necesidades de salud como la carga de enfermedad (enfermedades prevalentes, mortalidad, discapacidad, principales determinantes medioambientales y diferencias de recursos sanitarios).
  6. Cambiar la orientación estratégica de la política sanitaria: Pasar de la actual estrategia orientada a la enfermedad y la curación a otra basada en la promoción, la prevención, la equidad y los cuidados a los crónicos
Son propuestas económico-financieras contempladas desde una óptica ideológica. A quienes no somos economistas ni expertos en financiación, nos cuesta interpretar algunos conceptos específicos de la ciencia económica. Por otra parte, confiar en la carga impositiva a determinados sectores (que al final redundan en los asalariados) para sostener una estructura pública me suena a entelequia; tendría más confianza en la disminución de la tasa de paro y el consecuente aumento de los ingresos por cotizaciones de trabajadores activos. Pero habrá que esperar a ver con qué actuaciones nos sorprende el nuevo ejecutivo en el área sanitaria.


Por otra parte, quedan en el aire preguntas necesarias:
  • ¿Qué fármacos debe financiar el estado?
  • ¿Qué productos sanitarios merecen ser financiados? Interrogante AQUÍ.
  • ¿Alguna atención médica fuera de lo público debe estar subvencionada?
  • ¿Debería ser desgravable todo aquello excluido de la financiación sanitaria pero necesario para la salud?

lunes, 9 de diciembre de 2019

Medicina y mujeres, por Carro Otero



El profesor Xosé Carro Otero, parte del Juramento hipocrático ("Juro por Apolo médico, por Asclepio, Higea y Panacea…"), como parte de la gran obra de Hipócrates en el siglo V a.C.: Corpus Hippocraticum.  Se detiene en estas dos diosas, hijas de Asclepio y Epione, diosas de la prevención de enfermedades y de la salud. Y da un salto al siglo XII, desde Grecia a Italia, para habla de otras mujeres curan, en la escuela médica de Salerno: Trótula de Salerno y Abella, matronas u obstetras. Después repara en la feminización de la medicina actual (80% de estudiantes de medicina), reconociendo la superior capacidad de las féminas.
***
Entradas relacionadas
A través de la Historia de la Medicina
Sobre Mitología y Medicina

Trotula de Salerno (1911-1914) de John William Waterhouse

jueves, 5 de diciembre de 2019

Poesía inacabable

La inspiración del poeta (1629-30) de Nicolas Poussin

El poeta vive en un continuo intento de llenar otro cuerpo cualquiera: el Sol, la Luna, el mar y los hombres y las mujeres, que son criaturas de impulso, son poéticas y existe en ellas algo de inmutable; pero el poeta no tiene identidad... es ciertamente la más “apoética”de las criaturas de Dios.
John Keats

—¿Qué es poesía?, dices, mientras clavas
en mi pupila tu pupila azul.
¡Qué es poesía! ¿Y tú me lo preguntas?
Poesía... eres tú.
Gustavo Adolfo Bécquer, Rima XXI

La Poesía, indefinible y multidefinida:
resurrección del pasado; aprehensión de lo efímero; lo que podría ser; vía de conocimiento; forma de interpretar la realidad; enaltecimiento de la realidad a través de un lenguaje emocionante; visión detrás de la realidad (o por debajo de las apariencias); luz que redime; rayo que no cesa; eco arrancado al silencio o a la soledad sonora; palabra en el tiempo; palabra en el espacio; palabra de la memoria; palabra hecha arte; fuego hecho palabra; juego de palabras; expresión de la belleza mediante palabras artísticamente entretejidas; vida traspasada por el dardo de la belleza de la palabra; dolor enaltecido; forma sutil de redención del dolor; medio de sanación; desnudez del alma; creación de paisajes mentales; comunicación con la naturaleza; expresión visible de un mundo desconocido; ritmo de amor; gozo en el sufrimiento; llanto callado por la muerte; núcleo de la condición humana; forma de combate; arma de futuro; mentira embellecida; verdad engañosa; elegante crueldad; complemento de una necesidad intrínseca a la naturaleza de las cosas; droga compuesta por la verdad que supera y la ilusión que encanta; canto inacabable…
LA POESÍA es...  
la palabra esencial en el tiempo. Antonio Machado 
un intento de aproximación a lo absoluto por medio de los símbolos. Juan Ramón Jiménez 
la unión de dos palabras que uno nunca supuso que pudieran juntarse, y que forman algo así como un misterio. Federico García Lorca
ese arte que selecciona y organiza los símbolos del pensamiento de tal manera que excita la imaginación de la manera más poderosa y deliciosa. William C. Bryant (*)

Sus formas y variantes:
lírica, épica (narrativa), dramática, metafísica, clásica, pastoril, romántica, modernista, intimista, social, popular, rara, vanguardista, simbolista, parnasiana, ultraísta, dadaísta, maldita, acartonada, pura, independiente (libre del dictado de otros), liberada...
Su temática:
El amor, la vida y la muerte con sus motivos y tópicos. Amor físico, idealizado, a la patria... Vida que avanza con el paso del tiempo, que se altera por la enfermedad o por obstáculos diversos (guerra, violencia, enfrentamientos, paro, pobreza), que cambia con las creencias (religión, paraíso, infierno) o por la influencia de la naturaleza (paisajes, estaciones, fenómenos atmosféricos, desastres naturales), que se nutre con las ciencias y las artes, que se alivia con las diversiones o los juegos que le sirven de entretenimiento. Muerte como final, que es inevitable, que iguala, que atemoriza, que fascina, que se desea en la desesperación, que llama al suicida...
Sus legítimos propósitos:
expresar lo inefable; resistir frente a la manipulación y la mentira; convertir lo cotidiano en algo trascendente; dirigirse a otras almas, aunque sean minoría; ir más allá de un lujo inútil, melancólico y quizá jocoso; trascender los renglones contados; alcanzar la eternidad… 
¿Y el poeta? Su definición tiene múltiples aristas:
alguien que desnuda su alma, quien se nutre con la voz del silencio del alma, un soñador, un creador de ilusiones, el que mira lo invisible, un indagador del misterio, un ser hipersensible, un fingidor, un engañador, un mago de la palabra, un inventor de realidades, un (des)intoxicador, un insatisfecho, un loco, un soberbio, un ser humilde, un individuo contradictorio, un continuo buscador que nunca encuentra, un explicador de lo inefable, la voz de los que callan…
En todo esto se muestra la recopilación de nuestras lecturas poéticas, junto a algunos rayos personales que pretenden una luz casi imposible (como el vano fin de la propia poesía, si es búsqueda de luz entre las sombras). De cualquier manera, como dijo el poetala poesía tiene que respirar humanidad. Digamos por último, parafraseando al poeta sirio Adonis, que la poesía no está hecha únicamente para ser leída, sino también dicha y escuchada. Leamos y escuchemos poesía.

Alegoría de la Poesía y la Música (1782) de Angelika Kauffmann

EL POETA
(aedo, bardo, vate, rapsoda, liróforo...)

El alma del poeta
se orienta hacia el misterio. 
Sólo el poeta puede
mirar lo que está lejos
dentro del alma, en turbio
y mago sol envuelto.

Antonio Machado, Introducción —Galerías

El poeta es un fingidor.
Finge tan completamente
que hasta finge que es dolor
el dolor que en verdad siente.

Fernando Pessoa, Autopsicografía

Un poeta tiene que ser profesor en los cinco sentidos corporales, en este orden: vista, tacto, oído, olfato y gusto. Para poder ser dueño de las más bellas imágenes, tiene que abrir puertas de comunicación en todos ellos.

Federico García Lorca, La imagen poética de Don Luis de Góngora

LA POESÍA, EL POETA Y EL POEMA
La poesía es otra manera de producción de conocimiento, 
más allá de la racionalidad instrumental y la mentalidad tecnocientífica.

O. J. Álvarez Tabares, La poesía, el poeta y el poema...

Mi mejor obra es mi constante arrepentimiento de mi obra.

 Juan Ramón Jiménez. Aforismos e ideas líricas
***
Enlaces poéticos [y poemas recitados o cantados en #Poesia]
Concepto de poesía
Definición de poesía (J.L. Borges)
La versificación
Métrica: principales estrofas
Esquema de métrica española
Contador de sílabas
Grandes temas de la poesía
¿Cómo definen la poesía los propios poetas o a sí mismos?
Platón y el conflicto de la poesía (*)
Poética de Aristóteles
Los 20 movimientos poéticos más importantes
Los 10 poetas más influyentes de la historia [Ámbito anglosajón]
En el top ten de las influencias encontramos a Edgar Allan Poe, Ezra Pound, John Keats, John Milton, Percy Bysshe Shelley, T.S. Eliot, Walt Whitman, William Blake, William Shakespeare y William Wordsworth.
Grandes poetas famosos —Indexación de blogs literarios
Los mejores poetas españoles [Desde el Siglo de Oro]
Góngora, Lope de Vega, Quevedo, Espronceda, Bécquer, Rosalía de Castro, Antonio Machado, Vicente Aleixandre, Juan Ramón Jiménez, García Lorca, Miguel Hernández.
Poemas y poetas españoles
Poetas románticos ingleses
Poetas que tocaron la gloria
Las Cien Mejores Poesías (Líricas) de la Lengua Castellana
Los 100 mejores poetas de la literatura hispanoamericana
50 mejores libros de poesía [en español]
Los mejores libros de poesía de la historia
1001 poemas
Poéticas (Florilegio de metapoesía)
Poesía en el aula... (**)
Películas sobre poesía

¿Qué es la poesía? Responde Jorge Luis Borges


2. ¿Qué es la poesía?

3. ¿Qué es la poesía?

4. La poesía en nuestro tiempo
(J.L.Borges, Octavio Paz)

Platón es el primer filósofo occidental seriamente interesado por el fenómeno literario. Sin embargo, su pensamiento teórico-literario no se encuentra sistematizado: en casi todos sus Diálogos manifiesta alguna opinión sobre Literatura, aunque con frecuencia las ideas que expone en una obra se contradicen con las que aparecen en otras. 
Platón no considera a la Poesía (Literatura) como un arte independiente y autónomo (como haría más tarde Aristóteles), sino que la concibe íntimamente unida a la música y dependiente de ella. Sus juicios sobre la Literatura no parten de planteamientos estéticos, sino éticos, por lo que su visión de la Literatura es muy negativa. 
A su juicio, los dos géneros poéticos más inmorales son la tragedia y la comedia; la primera por su exceso de desorden y de patetismo: el héroe no actúa movido por la razón. La segunda, porque resulta un espectáculo bajo: según Platón, no es bueno reír demasiado y, menos aún, regocijarse ante el ridículo ajeno.
(**) Frases extraídas de "Poesía en el aula: mil y una manera de conmover..."
...el lenguaje de la poesía es un lenguaje nuevo, disruptivo, inquietante… que no va a hallarse en el lenguaje de la comunicación utilitaria. 
hay mucha poesía que toma algo de la esencia de Internet. Por ejemplo, lo hipertextual, lo visual, lo multimedial. 
Aprendieron a contar sílabas poéticas...
se entiende que los textos modernistas conforman una literatura "para ser leída", a diferencia de la poesía para ser escuchada (la del paradigma retórico)

lunes, 2 de diciembre de 2019

La paciencia del médico de familia


La primera obligación del médico es la ciencia; la primera condición la conciencia; la primera necesidad la paciencia. Florencio Escardó

—Soy asmático y vengo a que me pinches Urbasón —ordena el paciente.
Ante esta orden directa, el médico concluye: “Es la realidad del empoderamiento del español medio”. Y procura no desalentarse: “Ay, Señor, dame paciencia…”.

Es el detonante en un foro médico para iniciar un debate salpicado de sentimientos encontrados, que van desde la indignación profesional a la resignación vocacional. Son claves el empoderamiento, la educación, la comunicación, el respeto, la confianza, la comprensión... Por nuestra parte, después de la lectura atenta de la multitud de comentarios, concluimos lo que sigue. 

1. El problema es cultural, y lo cultural forma parte de lo sociológico. La sociedad ha cambiado, la autoridad social se ha devaluado y la del médico (“autoridad de Esculapio”) ha ido cayendo progresivamente. Consecuencia de un empoderamiento del paciente mal entendido, que el médico llega a sentir como ofensivo.

Nos hace recordar un pasaje del Quijote (Primera parte, Capítulo XX), por el menosprecio que siente don Quijote cuando Sancho tiene una incontinencia fecal y la percibe, lógicamente, de manera desagradable: 
—Retírate tres o cuatro allá, amigo —dijo don Quijote (todo esto sin quitarse los dedos de las narices)—, y desde aquí adelante ten más cuenta con tu persona y con lo que debes a la mía; que la mucha conversación que tengo contigo ha engendrado este menosprecio.
2. El cambio cultural ha perturbado la relación médico-paciente, el proceso de comunicación y entendimiento. En ocasiones, el entendimiento llega a ser imposible, por la desautorización del profesional o la negación del conocimiento o la ciencia que debe tener para ocupar su puesto; en casos extremos, la imposibilidad de razonamiento es equiparable al habitual diálogo de sordos con miembros de una etnia innombrable, por pudor, que alguien apuntó en uno de los comentarios. No hablamos aquí de pacientes difíciles ni de médicos especiales.

Si se mezclan ignorancia y malos modos, el cóctel puede ser explosivo. En tiempos de crisis y recortes, con obligadas esperas (agravadas por las consultas "sin cita", o forzadas, y por la creciente dependencia médica), la cosa es todavía peor. Los enfrentamientos que eran anecdóticos, son ahora frecuentes. Las reclamaciones, que eran casi inexistentes, están al orden de día y por la mínima. En conclusión, ha de entenderse, por si no queda claro, que el cambio cultural ha sido para mal.


3. El médico posee la ciencia, es su primera obligación, aunque a menudo se le niegue. Lo vemos con la orden inicial que le da el paciente, o con otras órdenes parecidas y no hace tantos años impensables: “Deme esto… Hágame aquello… Quiero esto otro…”. Podría interpretarse como una inversión de papeles. Los usuarios solicitan pruebas motu proprio, piden antibióticos, exigen certificados… De la negativa justificada pueden esperarse reacciones agresivas o violentas (nadie ignora el aumento de la violencia en los centros sanitarios).

Es como si los consultorios fuesen supermercados (del “todo gratis”) y la labor de servicio público del sanitario se hubiese degradado a servidumbre; alguno llega a calificarla de esclavitud. En la peor concepción del asunto, tal vez exagerada, vemos a un médico desposeído de su ciencia y esclavizado.

Por otro lado, la consulta telefónica (no limitada, abierta a todo) se ha convertido en un nuevo medio de generación de conflictos, al excederse su estricta utilidad (renovar medicación crónica o resolver una duda concreta). Y por encima, la asunción continua de pacientes de otros profesionales, por no haber cobertura de las ausencias, añade más dificultades, al no conocerlos y no haberse tenido con ellos una continuidad asistencial (“longitudinalidad”).

En cualquier caso, la demanda asistencial es excesiva. Pero no es culpa de los usuarios; en parte lo es de los propios profesionales y, sobre todo, de la autoridad sanitaria, del poder político. Y aquí nos apropiamos de una reflexión ajena: 
Los políticos no comprenden que deben sumar su vector de fuerza al de los profesionales en este aspecto de la demanda y no lo comprenden sencillamente porque ignoran o pretenden ignorar este postulado (a corto plazo dicen que les da réditos): “La primera lección de la economía es la escasez: nunca hay suficiente de nada para satisfacer por completo a todos los que lo quieren. La primera lección de la política es ignorar la primera lección de la economía” (Thomas Sowell) 
4. El médico ha de tener conciencia; es la primera condición: debe asumir los principios bioéticos (no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia). Debe poner lo mejor de su parte en beneficio del paciente, respetando su decisión última y en un trato de igualdad. Por supuesto, también ha de ser respetuoso en todo momento. Pero merece igualmente el respeto de la otra parte. Si además de dudarse de su capacidad, al médico se le deniega el respeto, ¡apaga y vámonos!

Entonces daría igual tener un robot en su lugar, insensible e inmutable; aunque el paciente, sin duda, habría de lamentarlo.

5. El médico debe tener paciencia; es la primera necesidad, y el tercer postulado del doctor Escardó. Y es lo más difícil desde la perspectiva actual. En un tiempo de plausible universalidad asistencial, con un sistema sanitario no excluyente (antiguamente convivía la Beneficencia con un modelo de aseguramiento), con los mismos o menos recursos humanos y sin cambios organizativos, es inevitable la masificación, las listas de espera y la sobrecarga asistencial de la atención primaria. 

Estos inconvenientes provocan malestar en la población, y los ciudadanos se desahogan con los profesionales de la salud más accesibles. Por supuesto, hay que tomarse la vida con humor para preservar la propia salud; pero, inevitablemente, todo esto genera frustración y desgaste emocional, en médicos y enfermeras. Aun con buenas dosis de comprensión, hay respuestas de indignación y de resignación, a partes iguales. Se palpa el cansancio, la insatisfacción…, la infelicidad. Muchos ya sólo aspiran a "sobrevivir" en un medio hostil. Triste y doloroso.

Más allá de la paciencia de los galenos de familia, ¿qué podemos esperar de un futuro sanitario con menos profesionales de la salud, una población más envejecida y un mayor número de enfermos crónicos? ¿Hay que iniciar un cambio cultural? ¿Hay que promover los autocuidados? ¿Hay que impulsar en serio la educación sanitaria? ¿Hay que reformar el sistema sanitario? ¿Hay que establecer nuevas normas, contemplando deberes igual que derechos? ¿Quedarán muchos pueblos (¡ay!, la España vaciada) sin asistencia médica? ¿Es el fin de la atención primaria de salud y de los médicos de familia?... Que cada cual saque sus conclusiones.

Malos tiempos...

domingo, 1 de diciembre de 2019

Polifonía renacentista y medicina del Renacimiento


Vídeo que forma parte de una colección de vídeos educativos sobre la historia de la música. Dedicado a la música polifónica del Renacimiento, como parte de la música del Renacimiento. Reconocemos nuestra fascinación por esta música polifónica renacentista, perefección de la polifonía ya iniciada en la baja Edad Media.
***
Como contrapunto, diremos que la Medicina del Renacimiento supuso un impulso del conocimiento médico, superando parte de las rémoras medievales. A es época destacan corresponden figuras tan importantes en la historia de la medicina como Vesalio, Servet, Paracelso, Fracastoro o Paré.

LA MEDICINA EN EL RENACIMIENTO (SIGLOS XV A XVII)
LA MEDICINA DEL RENACIMIENTO. EL EMPUJE DE LA ANATOMÍA

Juan Valverde de Amusco, anatomista español del siglo XVI
Fuente

viernes, 29 de noviembre de 2019

La inadecuada perfusión tisular: Shock


El shock es un estado de hipoperfusión de los órganos que produce disfunción y muerte celular. Los mecanismos pueden incluir una disminución del volumen circulante, disminución del gasto cardíaco y vasodilatación, a veces con derivación de la sangre que saltea los lechos de intercambio capilar. Los síntomas incluyen alteraciones del estado mental, taquicardia, hipotensión y oliguria. El diagnóstico es clínico, incluyendo medición de la tensión arterial y en ocasiones marcadores de hipoperfusión tisular (p. ej., el lactato sanguíneo, déficit de bases). El tratamiento consiste en la reanimación con líquidos, incluyendo hemoderivados si es necesario, corrección de la enfermedad subyacente, y a veces vasopresores. [Manual MSD]

Nota: shock o choque.

1
SF: Suero fisiológico. SG. Suero glucosado
Enlace: Dopamina vs Noradrenalina

2
Posición antishock: decúbito supino con piernas elevadas
(variante de posición de Trendelemburg)

3
Fuente

Una presentación sencilla y clara sobre el manejo del shock

*** 
Enlaces
Cómo actuar en caso de shock (primeros auxilios, divulgativo)
Fluidoterapia intravenosa en urgencias y emergencias
Canalización de vía venosa periférica
Canalización de vena con bránula
Caterización venosa central de acceso periférico

miércoles, 27 de noviembre de 2019

Un mar de lenguas



El idioma es un sistema de comunicación verbal o gestual propio de los humanos. Se estiman entre 6000 y 6500 idiomas en el mundo (aunque unos pocos tienen más peso por el número de hablantes: inglés, chino mandarín, hindi, español, francés, árabe...), y cada idioma tiene sus dialectos. Sin embargo, según su clasificación filogenética, están agrupadas en una cuantas familias lingüísticas (indoeuropea, caucásica, etc.), estando relacionadas entre sí las lenguas de cada grupo.

Muchas lenguas están en peligro de desaparecer (lenguas moribundas) y muchas ya han desaparecido (lenguas muertas), entre ellas el griego clásico, el latín y el sánscrito. Sin embargo, estas tres clásicas no se pueden considerar lenguas muertas, teniendo en cuenta que parte de su léxico todavía es utilizado por algunas ciencias.  Y también las hay lenguas nuevas: lenguas construidas o artificiales, como el esperanto, al que ya nos hemos referido.

Por otro lado, las lenguas emplean signos lingüísticos, o fonéticos, cuyo estudio es el objeto de la lingüística. Curiosamente, hay idiomas indescifrables, cuya escritura no ha podido ser descifrada, como la del manuscrito Voynich.

Entendemos el idioma, la lengua o el lenguaje como hecho cultural, pero sobre todo como medio de comunicación entre los humanos, que puede conducir al entendimiento o a la discordia, aun sin llegar a la babélica confusión de las lenguas


Diversidad lingüística en el mundo