miércoles, 11 de septiembre de 2019

Hipertrigliceridemia y aterosclerosis. Caso clínico


Caso clínico presentado en “IX Reunión del Registro en Hipertrigliceridemia y IV Simposio Nacional de Hipertrigliceridemia”, celebrado en Alcalá de Henares los días 7 y 8 de marzo de 2013: HIPERTRIGLICERIDEMIA Y ATEROSCLEROSIS.


Nota.- Este es el enfoque, acertado o errado, en un tiempo concreto. De cualquier manera, no olvidemos que las "verdades científicas" son cambiantes. 

martes, 3 de septiembre de 2019

Cortar los males de raíz

(...) la golondrina vio que un hombre sembraba lino y, guiada por su buen juicio, pensó que, cuando el lino creciera, los hombres podrían hacer con él redes y lazos para cazar a los pájaros. Inmediatamente se dirigió a estos, los reunió y les dijo que los hombres habían plantado lino y que, si llegara a crecer, debían estar seguros de los peligros y daños que ello suponía. Por eso les aconsejó ir a los campos de lino y arrancarlo antes de que naciese. Les hizo esa propuesta porque es más fácil atacar los males en su raíz, pero después es mucho más difícil. Sin embargo, las demás aves no le dieron ninguna importancia y no quisieron arrancar la simiente. La golondrina les insistió muchas veces para que lo hicieran, hasta que vio cómo los pájaros no se daban cuenta del peligro ni les preocupaba; pero, mientras tanto, el lino seguía encañando y las aves ya no podían arrancarlo con sus picos y patas. Cuando los pájaros vieron que el lino estaba ya muy crecido y que no podían reparar el daño que se les avecinaba, se arrepintieron por no haberle puesto remedio antes, aunque sus lamentaciones fueron inútiles pues ya no podían evitar su mal.
Cuento VI de El conde Lucanor, de Don Juan Manuel 

Este ejemplo que nos aconseja cortar los males de raíz, nos hace reflexionar sobre los males de la atención primaria. Después de muchos años de aguante, los médicos de familia se han puesto en pie de guerra. Pero la rebelión debió haberse producido mucho antes, cuando los "males" comenzaban.


Shadows of Evil

lunes, 26 de agosto de 2019

La cadera y su etimología


Los nombres cátedra y cadera son cognados, es decir, son hermanos desde el punto de vista etimológico porque proceden de la misma palabra; pero uno es un hermano más distinguido y el otro, más campechano, más de andar por casa. Los dos proceden en última instancia del griego kathédra ‘asiento’, pero el uno por la vía culta y el otro por la popular.
Cátedra pasa al castellano a través de la versión latina de la palabra griega: Gr. kathédra > lat. cáthedra > cast. cátedra 
Esta evolución de cathedra a cátedra se realizó por la vía culta. Pero en latín vulgar dicha voz sufrió una alteración consonántica, transformándose en cathegra y de ahí pasó directamente a las lenguas romances, con un cambio semántico añadido. En español derivó en la palabra ‘cadera’ para designar a los huesos de la pelvis que recuerdan por su estructura a una silla con brazos; de hecho, el diccionario recoge como expresión desusada la ‘silla de caderas’, que antiguamente se aplicaba a un asiento con respaldo y brazos donde poder recostarse. De esta forma las voces ‘cátedra’ y ‘cadera’ formaron doblete partiendo del mismo étimo latino: cathedra. 



Hoy distinguimos entre pelvis y cadera. La pelvis es la región anatómica inferior del tronco, estructura osteomuscular que limita un espacio llamado cavidad pélvica, en forma de embudo que se estrecha hacia abajo y que alberga la vejiga, los órganos genitales y la parte final del tubo digestivo. Su configuración determina el canal del parto. La cadera es la articulación coxofemoral, formada por el coxal* (ilion, isquion y pubis) y el fémur; la cabeza de este hueso se articula con el acetábulo de aquél.

*Nota. Hablamos de coxalgia para referirnos al dolor de cadera.


Hip Dance Arabian

miércoles, 21 de agosto de 2019

Honesta perseverancia



La vida es complicada y las normas nos la enredan. Esto piensa el principiante Nudus. Sabe que la andadura profesional entre leyes tampoco es lisa y llana. Tiene una seguridad anti-maniquea: no hay buenos y malos, solo hombres y mujeres imperfectos. ¡Vaya adagio filosófico! (Se ríe de su solemnidad.)

Teme que la realidad desmorone su postura transigente, como el tiempo un amor eterno. Y enseguida duda de la justicia ante desconcertantes sentencias.

No entiende procesos que acaban inexplicablemente en sobreseimiento; o penas en incumplimiento. Le duele que el presunto criminal juzgado por delito fiscal siga viviendo a lo grande. Le repugna la desidia social y aprobaría la ley de vagos y maleantes. Su progresía se invierte...

Pero apela a la calma para mantener el justo equilibrio. Confiesa preferir el simple taburete de honesto letrado a la ilustre poltrona de mediador indecente.

De momento, el abogado Nudus aguanta tambaleante. Sin caerse.


Blue in Green by - Miles Davis

viernes, 16 de agosto de 2019

En torno al aburrimiento


Aburrimiento, tedio, hastío… Reparamos en esta sensación de fastidio hallamos muchos de los males que dañan a los humanos. 

A propósito, recuperamos tres de nuestras frases tuiteras: 
  • El aburrimiento engendra problemas. 
  • La gente que tiene que sobrevivir no sufre de desgana; quienes lo tienen todo, acaban enfermando de aburrimiento. 
  • Todas las adicciones son hijas del aburrimiento. 
Y añadimos sabios pensamientos aforísticos: 
  • El aburrimiento es una mala hierba, pero también una especia que hace digerir muchas cosas. (Goethe)
  • El que conoce el arte de vivir consigo mismo ignora el aburrimiento. (Erasmo de Rotterdam)  
  • Una generación que no soporta el aburrimiento será una generación de escaso valor. (Bertrand Russell)
  • El aburrimiento es la explicación principal de por qué la historia está tan llena de atrocidad. (Fernando Savater)
  • Aburrirse es besar a la muerte. (Ramón Gómez de la Serna)

Entonces, controlar el aburrimiento o superarlo es lo conveniente. Y la música, con su inmenso poder, nos ayuda, aunque sea con la canción de cuna Frère Jacques (en francés y español AQUÍ) convertida en una solemne marcha fúnebre...

III movimiento de la Sinfonía nº 1 "Titán" de Mahler

lunes, 12 de agosto de 2019

Frente a las mujeres



Este libro de sugerente título, Frente a las mujeres, ha sido escrito por la doctora Rosa Moreno (@DRosebraun), ginecóloga y obstetra. Inspirado en su experiencia profesional, merece nuestros elogios. 

Así lo presenta ella:

Y así lo vemos nosotros:

Una crónica novelada que se adentra en lo más humano de la práctica obstétrica y ginecológica, mostrando su grandeza y sus limitaciones. Un libro que defiende la profesionalidad y la ética frente al exceso de normas y exigencias. Y que revela la gran sensibilidad de su autora. (1)

Un libro con diferentes historias. Donde aflora la ilusión y el temor del inicio. Donde late la entrega profesional y el agradecimiento de las pacientes. Donde también asoma la frustración y el cansancio acumulados en el tiempo. Salpicado de amor y erotismo. (2)

En Frente a las mujeres está lo bueno y lo malo de una profesión apasionante: el afán de servicio y la incomprensión, la comunicación y la confrontación, la sensatez y el abuso, la vocación y el desencanto, la satisfacción y el hartazgo… Nada falta. ¡Lean este hermoso libro! (3)
***
Una presentación del libro AQUÍ. Y un poema dedicado a la autora AQUÍ.

Y por nuestra parte, sólo nos queda añadirle una música adecuada...

sábado, 10 de agosto de 2019

Vete, compañero médico (amarga reflexión ajena)

Fuente

No dejes para mañana lo que puedas hacer hoy.
Refrán



¿Qué podemos decir de esta amarga reflexión? Es la triste e insoportable realidad. Por supuesto, hay gente buena que atenúa ligeramente el desgaste. Pero en un sistema desquiciante, dentro de una sociedad enferma, cuesta mucho mantener la propia salud. Las indudables satisfacciones son contrarrestadas por las crecientes decepciones. Con todo, confiemos en un saludable futuro... lejano.


Absent Minded Blues

viernes, 2 de agosto de 2019

Suplementos alimenticios. Vitamina D y calcio


Los suplementos alimenticios, nutricionales o dietéticos, tratan de complementar cualquier carencia en la dieta. Habitualmente se trata de vitaminas y/o minerales, aportados vía oral, mediante diferentes presentaciones: comprimidos, cápsulas, polvos, líquidos. Pueden ser necesarios en determinadas situaciones o circunstancias, como el embarazo, las anemias, ciertas enfermedades gastrointestinales o el veganismo.  Pero como sucede con la dieta, en general, también existen falsos mitos en torno a los suplementos alimenticios.

Lo primero a considerar es que no hay que tomar suplementos vitamínicos o minerales si se aportan en cantidad suficiente a través de la dieta. Es más, aparte de inútil, un exceso de aporte puede ser perjudicial. En el embarazo existe la evidencia de la conveniencia de aporte de ácido fólico (vitamina B9) durante las primeras doce semanas; pero otros suplementos son caros y en general innecesarios. La anemia ferropénica es subsidiaria de aporte de hierro y la anemia por déficit de vitamina B12, precisa evidentemente de esta vitamina. Las enfermedades digestivas que presentan problemas de malabsorción y las dietas vegetarianas también justifican los correspondientes suplementos alimenticios.

Particularmente de interés es el consumo de suplementos de vitamina D y calcio en la prevención de la osteoporosis (enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de tejido óseo, o masa ósea) o simplemente para corregir la hipovitaminosis D (niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] < 20 ng/ml). Muchas veces basta con corregir la dieta (vitamina D: pescado azul, hígado, huevos, setas...; calcio: lácteos, hortalizas de hojas verdes, legumbres, frutos secos...)  y la exposición solar suficiente (síntesis cutánea de vitamina D: ver figura). Pero incluso en pacientes con osteoporosis postmenopáusica declarada, el aporte de estos suplementos nutricionales para prevenir fracturas óseas no está claro que sea eficaz, es decir, que logren disminuir significativamente el riesgo de sufrirlas.

Síntesis cutánea de vitamina D
Nota. Vitamina D3 o colecalciferol

Como se indica en los dos estudios al respecto enlazados abajo, la oferta existente y muchas de las presentaciones de suplementos de vitamina D y calcio no se corresponden con las necesidades reales (vitamina D: 600 UI —unidades internacionales— diarias en adultos, 800 UI en > 70 años; calcio: 1000-1200 mg diarios). En otras palabras, hay un abuso inconveniente (se habla de sobreprescripción de vitamina D) y demasiadas formulaciones inadecuadas de vitamina D y calcio. En consecuencia, debe plantearse la cautela prescriptora y la formulación adecuada de estos suplementos.
***
Enlaces de interés
Los suplementos de calcio y vitamina D están involucrados en debates sanitarios actuales, como la seguridad cardiovascular del calcio y la corrección de los niveles vitamínicos. (...) Existe una amplia oferta de suplementos de calcio y vitamina D en España cuyo diseño farmacológico debería replantearse puesto que no responden a las necesidades detectadas ni a las posibilidades de corrección actualmente recomendadas. 
Suplementos de calcio y vitamina D ¿para todos?: Contras
La formulación de los suplementos de calcio y vitamina D disponibles en España deberían rediseñarse y adaptarse a la realidad nutricional y a las recomendaciones actuales respecto a eficacia y seguridad. Su información con orientación clínica debería revisarse y actualizarse convenientemente. Por razones de salud pública y de economía sanitaria, tendría que aclararse la definición y situación de hipovitaminosis D en España, para planificar una estrategia de optimización a nivel global.

Necesidades de vitamina D (en inglés)

Necesidades de calcio (en inglés)

martes, 30 de julio de 2019

Sobre la soledad

Sol de la mañana, de Edward Hopper


Entendiendo por soledad el carecer de compañía, seguramente esta idea nos traerá un sentimiento de tristeza. Porque pensamos instintivamente en la soledad forzosa o no elegida, con su equivalente de abandono; y a propósito, cada vez es mayor el número de ancianos que se mueren solos. Sin embargo, también hay una soledad elegida, adoptada por aquellos que prefieren momentos de aislamiento o, menos frecuente, vivir definitivamente apartados de la sociedad. El idioma inglés hace una diferenciación entre el estado de sentirse solo y de estar solo: Loneliness y Solitude.

Hablando de la soledad en general, rescatamos dos frases tuiteras y dos haikus:
  • Lo que más preocupa al hombre es su propio temor; el miedo a lo desconocido, al dolor, al sufrimiento, a la soledad… a la vida.
  • Ni un anciano desamparado, en soledad, precisa de un psiquiatra que lo etiquete de depresivo, sino de amparo social y familiar.
  • Tecleando al mundo / mi soledad espanto… / ¡Mi amigo el móvil!
  • Cielo o infierno: / soledad elegida / o abandono. 
Y traemos algunos aforismos en torno a la soledad:
  • El infierno está todo en esta palabra: soledad. Victor Hugo
  • Más vale estar solo que mal acompañado. Refrán
  • La soledad es muy hermosa... cuando se tiene alguien a quien decírselo. Gustavo Adolfo Bécquer
  • Sólo salgo para renovar la necesidad de estar solo. Lord Byron
  • La soledad es a veces la mejor compañía, y un corto retiro trae un dulce retorno. John Milton
  • Nuestro gran tormento en la vida proviene de que estamos solos y todos nuestros actos y esfuerzos tienden a huir de esa soledad. Guy de Maupassant
  • La soledad es al espíritu lo que la dieta al cuerpo. Marqués de Vauvenargues
  • Nada se puede hacer en soledad. Pablo Picasso
  • El hombre solitario es una bestia o un dios. Aristóteles
  • La soledad es y siempre ha sido la experiencia central e inevitable de todo hombre. Tom Wolfe 
  • Estamos solos, vivimos solos y morimos solos. Solo a través del amor y la amistad podemos hacernos la ilusión, por un momento, de que no estamos solos. Orson Welles
  • Vivir sola es como estar en una fiesta donde nadie te hace caso. Marilyn Monroe
  • La peor soledad que hay es el darse cuenta de que la gente es idiota. Gonzalo Torrente Ballester 
Por último, relacionamos soledad y enfermedad, porque la soledad puede acarrear dolencias y éstas a su vez traer la soledad.


Solitude — Billie Holiday

martes, 23 de julio de 2019

La cuestión del chupete

Fuente


Cuando nuestra hija era lactante, fuimos un día con ella a un restaurante chino. El camarero que nos atendió, al verla en su carrito de bebé con el chupete, nos dijo con su peculiar pronunciación: "Chupete malo, defolma paladal". Quedamos cariacontecidos. Y cuando se fue a por nuestro pedido, nos preguntamos cómo harían los chinos para tranquilizar a sus pequeños, suponiendo en el fondo que dejarían que la naturaleza actuase y se chupasen el pulgar. 

Ahora sabemos —o creemos saber— de los pros y contra del chupete. Entre los beneficios se apuntan su efecto tranquilizante y la prevención de la muerte súbita. Entre los riesgos: malformaciones dentales (maloclusión), úlceras bucales y otitis media aguda. Aún así, las bondades parecen imponerse sobre los inconvenientes, de ahí que se permita su uso,  aconsejando limitarlo en el tiempo. 

Entonces, chupete sí. Pero con reservas: la medicina es ciencia inexacta...
***
Enlaces:
El uso del chupete: pros y contras
Chupete: ventajas e inconvenientes


Canción para dejar el chupete

miércoles, 17 de julio de 2019

Exceso de pruebas diagnósticas

Resonancia magnética


La medicina "excesiva" se manifiesta claramente en el aumento progresivo en la petición de exploraciones complementarias o pruebas diagnósticas.
La uroscopia, es decir, la observación de las propiedades organolépticas de la orina, ya fue descrita por Galeno y su aplicación perduró durante muchos siglos en el contexto de la teoría de los cuatro humores de Hipócrates. Hoy el análisis de orina es, junto con el de la sangre, una de las pruebas diagnósticas más comunes. 
Pero el universo diagnóstico, el de la identificación de una enfermedad, se ha ido complicando a medida que avanzaban las técnicas de imagen y de laboratorio. Bajo la presión de la medicina defensiva y de la propia disponibilidad de análisis moleculares, genéticos y radiológicos, los médicos de atención primaria ordenan ahora tres veces más pruebas diagnósticas que hace quince años, según se publica en el último número de British Medical Journal. Un equipo de las universidades de Oxford, Bristol y Southampton comparó los test británicos entre abril de 2000 y marzo de 2016: pasaron de 14.869 por cada 10.000 personas/año a 49.267, un aumento anual del 8,5 por ciento: los pacientes recibían una media de cinco pruebas anuales en 2015/2016 frente a 1,5 en 2000/2001.
La irresistible escalada de las pruebas diagnósticas (DM) 
Es necesaria la moderación en la petición de pruebas diagnósticas. Todo exceso médico es malo. Como nos advierte el Dr. Juan Gérvas, «conviene no dar pábulo a las promesas imposibles de una “Medicina de cuento de hadas” que lleva a la medicalización de la vida, al consumo sin freno de intervenciones sanitarias y a expectativas frustrantes». Y como dice este artículo, «explicar los beneficios y riesgos de las pruebas ayuda en ocasiones a que el paciente elija con prudencia». ¡Ay!, solo en ocasiones. Porque, de modo inconveniente, por encima de la opinión del profesional de la medicina se impone muchas veces el consejo del vecino...

domingo, 14 de julio de 2019

La honradez del letrado

Luz antigua


Recibí con ansia el mensaje electrónico de mi colega. Esperaba conocer su estrategia en nuestra defensa conjunta de los consumidores, hartos de subidas de la tarifa eléctrica. Era un abogado de sobrada inteligencia y conocedor de la compleja trama administrativa. Yo, a su lado, un obtuso picapleitos. Su colaboración se hacía impagable. Pero… ¡qué descarga al leerlo! 

En definitiva, la gente corriente le importaba lo que esa especia que no cuesta adivinar. Menudo cinismo. El pueblo llano le traía sin cuidado; solo le preocupaba el bienestar de los poderosos. Y deseaba que siguiese su ejemplo... 

Con firmeza de abogado incorruptible, rehusé tal indecencia. Perdí rabiosamente la fe de ingenuo litigante, comprendiendo al fin cómo nos manejan quienes abusan del poder. ¡Con ayuda de letrados sin escrúpulos! Sentía indignación y vergüenza ajena, con el deber ético de denunciar a quien tanto había admirado. 

Ahora él me importaba a mí un comino.


Honesty - Billy Joel

Interpretación de estudio AQUÍ. Y otra en vivo más antigua AQUÍ

miércoles, 10 de julio de 2019

Las voluntades anticipadas


El respeto al principio de autonomía que ordena la ética médica, permite a cada individuo disponer anticipadamente de sus últimos cuidados. El instrumento jurídico que lo posibilita se denomina Documento de Voluntades Anticipadas. Pero hay otras denominaciones equivalentes: testamento vital, últimas voluntades, instrucciones previas, etc. Sea cual sea la denominación, el concepto es el mismo. Dicho documento se elabora y se registra en nuestro país con variaciones según la comunidad autónoma. Sí. Ni siquiera en esto hay unanimidad.

domingo, 7 de julio de 2019

Habla un director de orquesta


La música es vida y la vida es músicaLeif Segerstam

No se pierdan esta entrevista de Andrés Lacasa al director invitado de la Orquesta Sinfónica de Galicia Leif Segerstam —acompañado por el titular Dima Slobodeniouk—, que además es compositor y profesor. Podremos aprender conceptos musicales y vitales: la alegría por la superación de un cáncer, el disfrute de la gastronomía, la relación con su antiguo alumno Dima (que también aporta lo suyo) y cuestiones filosófico-musicales. Para el director finlandés todo es cuestión de aprovechamiento de las oportunidades que se nos brindan. Pues, como dice al principio abruptamente este músico vitalista, "el tiempo no existe".

Y si lo desean, escuchen su interpretación de Schehrezade, de Rimsky-Korsakov, al frente de la OSG. Les aconsejo que la disfruten.

viernes, 5 de julio de 2019

La ilusión del condenado



Desde el día que me acusaron, experimenté una gran transformación. Mudó la alegría en tristeza. No disfrutaba con nada. Hasta mi creatividad literaria se había paralizado; ya no podía escribir. Al ser condenado, se derrumbó por completo mi ánimo. Veréis… Ayudé a bien morir a un hombre desahuciado, sometido a respiración artificial, cuando la eutanasia estaba legalizada. Pero cambió la ley y me aplicaron el derecho natural en lugar del positivo. No lo pudo impedir la buena defensa de mi abogado. Ahora tengo confusa la conciencia, sin emitir un dictamen: ¿odioso o intachable? Con todo, me he impuesto un desafío: escribir un ensayo explicativo. Demostraré que fue un acto médico compasivo, no una razón económica de gestor eficiente. ¡Siento una hipocrática fuerza impulsora de optimismo! Recuperaré la libertad. Volveré a ejercer la medicina. Concebiré una gran novela. Y dirigiré el hospital del que me echaron. ¡Viva la vida!
***
Entrada relacionada:

¿Que es la Eutanasia? implicaciones legales y éticas

jueves, 27 de junio de 2019

Que cuarenta años de AP no son nada

Centro de Atención Primaria


No detenemos en el interesante trabajo “La Atención Primaria desde dentro” y vemos la evolución de la medicina extrahospitalaria desde la creación de la medicina de familia, antes de que existiesen centros de salud. Sí, los ambulatorios tradicionales dieron cobijo durante un tiempo a los nuevos especialistas, antes de que fuesen construidos centros más apropiados, o que aquellos se reformasen o simplemente cambiasen de denominación. 

Y después de un recorrido histórico… 
  • Conferencia de Alma Ata (OMS, 1978). Crítica al hospitalocentrismo. Propuesta de reorientación de sistemas sanitarios, centrándolos en AP. 
  • Periodo conflicto 1978-1984 (6 años). Inexistencia de centros de salud. 
  • Real Decreto 137/1984, sobre Estructuras Básicas de Salud. Regulación de estructura, funciones, organización… de los CS, que sigue en vigor. 
…asistimos a la realidad actual:
  • Persiste el hospitalocentrismo.
  • Se acrecienta la fragmentación asistencial y la burocracia.
  • Se sufren cada día más los efectos de la medicalización.

Como consecuencia de las fórmulas de la nueva gestión (gerencialismo), de los cambios sociológicos que influyen en la conducta ciudadana y del desgaste profesional, el deterioro de la atención primaria es imparable.

La Administración Sanitaria, mediante las políticas establecidas o acordadas por los dirigentes de turno, detrae los presupuestos de AP, demostrando así que no le importa, y, con su maltrato, recorta los recursos humanos (“emigración médica”).

La población, movida por la estrategia del miedo, la creación de enfermedades o el sobrediagnóstico, es cada vez más demandante de asistencia y más exigencia en los tiempos de atención (“inmediatez”).

Y los profesionales de la salud se ven desbordados por la presión asistencial, abrumados por la burocracia y por objetivos economicistas, aguantando a costa de su propia salud (burnout o desgaste profesional creciente). Los últimos conflictos suscitados, en forma de huelgas médicas y manifestaciones, hablan de malestar y de situación insostenible. Pero, de momento, la otra parte parece no inmutarse. ¿Hasta cuándo permanecerá insensible? Acaso hasta que desaparezca la AP: cuando ya no exista, el problema habrá desaparecido definitivamente. Mala cosa.



Importancia de la atención primaria de salud

martes, 25 de junio de 2019

Drama de una atención primaria masificada

Torbellino.


Palabras clave: sobrecarga, incomunicación, burocracia, incertidumbre, desorden, consumismo, confusión, desconfianza, fragmentación, menosprecio, desaliento.

De las múltiples anomalías de la atención primaria de salud, que obedecen a diversos factores —propios y ajenos—, basten los siguientes ejemplos:

Cuando estás atendiendo a un paciente complejo, que requiere su tiempo, y te asignan un paciente sin cita por una nadería. 

Cuando alguien dice que no duerme e inmediatamente se le da un somnífero, en lugar de investigar las causas de su insomnio. 

Cuando precisas una exploración física completa y te echan en la mesa varios formularios para que los cubras.

Cuando alguien pide un tranquilizante a través de una consulta telefónica y no hay argumentos para darlo o negarlo. 

Cuando te consulta un paciente polipatológico y al mismo tiempo te pide que informes al psicotécnico de que no tiene problemas para conducir un vehículo.

Cuando no se recomiendan estatinas en mayores de 75 años en prevención primaria y otro facultativo les insiste a pacientes de ese perfil en que las tomen.

Cuando tu lista de pacientes está repleta y, en medio de la faena, te indican que abandones la consulta para atender una urgencia distante.

Cuando la petición de una prueba diagnóstica es un suplicio papeleril, en contraste con la simplicidad hospitalaria.

Cuando a un niño le indican paracetamol e ibuprofeno para la fiebre y tratas de convencer a la madre de que un solo antipirético es suficiente.

Cuando la descripción de una lesión cutánea no basta y, dudando de tu aptitud, te exigen adjuntar una imagen que lo demuestre.

Cuando adviertes que cada especialista va a la suyo y la atención integral se desmorona por la fragmentación asistencial.

Cuando te consultan simultáneamente múltiples problemas y te ves humanamente imposibilitado para darles respuestas adecuadas.

Cuando compruebas que la noble idea de solidaridad (propugnada por Tudor Hart) se ha convertido en pernicioso consumismo. 

Y valga una reflexión ajena*, con imagen incluida. "Navegamos por el [amenazante] mar de la incertidumbre, donde además de la parte visible del iceberg de la desmoralización, de la sobrecarga, de la falta de reconocimiento que podamos percibir, hay una gran parte sumergida, que condensa varios de los peligros que tiene la AP, peligros que conviene avistar para evitar que choquemos con ellos...", y vayamos a pique.

*Del interesante trabajo "La Atención Primaria desde dentro".


Creemos que las soluciones a este drama de la atención primaria de salud han de pasar por: la regulación asistencial, la confianza mutua y el respeto profesional.
***
No es bueno tragar hasta empacharse o reventar...

(Escena de los huevos)

domingo, 23 de junio de 2019

Desafíos y vejaciones



Cuando nos paramos a contemplar las encomiendas profesionales, en número creciente a lo largo de los años, y los objetivos, que van haciéndose más difíciles de alcanzar, observamos un continuo desafío, una puesta a prueba cada vez mayor de las capacidades y de la resistencia, y al mismo tiempo una clara vejación. Con impuestos desafíos y ruines vejaciones, vamos resistiendo a duras penas.
Desafío: reto, provocación, amenaza, incitación...
Vejación: maltrato, humillación, afrenta, ofensa, burla, injuria...
Y al reparar en la obra musical Vexations (Vejaciones) de Erik Satie, hallamos una pieza interminable, con sus 840 repeticiones, que hace pensar a los analistas en una burla y/o un desafío al intérprete. También en otras interpretaciones: autoflagelación, melancolía, amoroso dolor. Pero continuarán los interrogantes sobre este singular compositor, admirado por otros músicos y artistas.


Vexations (Vejaciones) de Erik Satie

jueves, 20 de junio de 2019

Medicalización de la vida: un problema de salud


La medicalización de la vida es uno de los problemas que actualmente contribuyen a la masificación de las consultas del Médico de Familia y de los Servicios de Urgencias, provocando, a la vez, dificultades para proporcionar una atención de alta calidad y frustración en una buena parte de los profesionales. Entendemos por medicalización el proceso de convertir situaciones que han sido siempre normales en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son médicas, sino sociales, profesionales o de las relaciones interpersonales. La medicalización es un proceso continuo que se autoalimenta y crece de forma constante, facilitado por una situación en la que la sociedad va perdiendo toda capacidad de resolución y su nivel de tolerancia. Su origen es multifactorial, existiendo diversas causas y actores implicados (sociedad, medios de comunicación, industria farmacéutica, políticos, gestores y profesionales sanitarios), jugando el sector sanitario un papel fundamental en dicho proceso. Los profesionales sanitarios son, a la vez, actores y víctimas de dicho proceso. Presentamos en este documento una reflexión sobre el proceso de medicalización de la vida y los factores intervinientes.
Medicalización de la vida, Revista Clínica de Medicina de Familia 
Detrás de la medicalización, los intereses espurios. Frente a ella, convencerse de su inconveniencia, concienciando de que la vida no es una enfermedad (¡a dónde hemos llegado!), educando y aplicando el sentido común.
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Entradas relacionadas:
Medicalización de la vida y voces en contra
Sobre la medicalización esclavizadora

martes, 18 de junio de 2019

Paradojas sanitarias



A partir de un tuit que entraña una paradoja sanitaria...


...se suscitan otros mensajes que entrañan parecida contradicción:
  • El médico de familia no puede solicitar un TAC cerebral, pero está obligado a atender una urgencia neurológica o psiquiátrica. (Nota informal)
  • Al médico de familia le permiten ahora pedir pruebas que antes tenía vetadas..., pero debiendo rellenar engorrosos formularios inhibitorios, porque ocupan más tiempo que una exploración física.
  • La prescripción de CODEÍNA simple exige “visado” de receta, pero la combinación de CODEÍNA+PARACETAMOL no tiene trabas. 
  • En tiempos de saturación agendas médicas y creciente burocracia, los gestores sanitarios cacarean calidad y humanización.
  • Hay una sola Tarjeta Sanitaria Europea, pero tenemos diecisiete tarjetas sanitarias autonómicas.
Y es que de ideas irracionales, disparates, contrasentidos, expresiones inverosímiles o absurdas, vamos sobrados en esta tierra nuestra, singular y contradictoria. Por eso aún puede dar mucho de sí el hastag #paradojasanitaria.
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También hay paradojas melódicas. Pensar que uno de los tres compositores más grandes de la historia fue arrojado a la fosa común... 

viernes, 14 de junio de 2019

Controlar el temor

Alarcón


No sientas miedo nunca sin razón...
Por eso pienso que este cuento del gallo deberían saberlo todos los que tienen castillos y fortalezas a su cargo, para no dejarse atemorizar con amenazas o con engaños, ni con fosos ni con torres de madera, ni con otras armas parecidas que sólo sirven para infundir temor a los sitiados. Aún os añadiré otra cosa para que veáis que sólo os digo la verdad: jamás puede conquistarse una fortaleza sino escalando sus muros o minándolos, pero si el muro es alto las escaleras no sirven de nada. Y para minar unas murallas hace falta mucho tiempo. Y así, todas las fortalezas que se toman es porque a los sitiados les falta algo o porque sienten miedo sin motivo justificado. Por eso creo, señor conde, que los nobles como vos, e incluso quienes son menos poderosos, deben mirar bien qué acción defensiva emprenden, y llevarla a cabo sólo cuando no puedan evitarla o excusarla. Mas, iniciada la empresa, no debéis atemorizaros por nada del mundo, aunque haya motivos para ello, porque es bien sabido que, de quienes están en peligro, escapan mejor los que se defienden que los que huyen. Pensad, por último, que si un perrillo al que quiere matar un poderoso alano se queda quieto y le enseña los dientes, podrá escapar muchas veces, pero si huye, aunque sea un perro muy grande, será cogido y muerto enseguida.
Fragmento del cuento XII de El conde Lucanor, de Don Juan Manuel 

Válganos como ejemplo que nos aconseja controlar el temor. Y sírvanos de excusa para ilustrar esta entrada con un vídeo sobre el castillo medieval.

martes, 11 de junio de 2019

Sobre el buen uso de los antibióticos



El médico trata de educar al paciente sobre el buen uso de los antibióticos...
Me dijo que echaba esputos verdes y amarillos, y que como se iba a curar así, sin antibióticos. Le dije que el color del esputo no quiere decir que haya bacterias, que también se dan en las infecciones respiratorias causadas por virus y que el color del esputo depende del mayor o menor número de células inflamatorias (leucocitos). Que conozco bien lo molestos que son los síntomas porque padezco cada año dos o tres bronquitis agudas, que también toso y tengo esputos de ese color, que nunca he tomado un antibiótico y que estoy sano. Le añadí que cada vez que padezco una bronquitis aguda me paso dos o tres noches durmiendo en el sofá para no despertar a mi mujer con la tos. Y que no hay catarros o gripes mal curadas, sino que eso que llama así la gente pueden ser neumonías o sinusitis bacterianas que han complicado a la bronquitis aguda o a la gripe, y esas sí se tratan con antibióticos.
Joaquín Lamela (neumólogo), "La presión de pacientes y familiares sobre el médico"
...pero no es fácil conseguirlo. Convencer de la improcedencia de prescribir antibióticos en casos que no lo precisan es una de las tareas más duras con las que se baten los galenos. El miedo y la falta de confianza de los pacientes suponen un importante obstáculo individual. Además de la personalidad, la educación y el medio actúan como factores condicionantes. Cuando se añade la presión de los familiares, puede formarse un muro inexpugnable, contra el cual el más esforzado discípulo de Hipócrates puede claudicar. Con todo, no hemos de tirar la toalla, sino que debemos continuar nuestra lucha educativa, en este caso sanitaria.

Y como medicina y música van de la mano en este espacio, pasamos de la educación sanitaria a la musical, que comienza con el Do, Re, Mi... 

jueves, 6 de junio de 2019

Las mejores sinfonías

Fuente: ABC Cultura

Las obras de arte se dividen en dos categorías: las que me gustan y las que no me gustan. No conozco ningún otro criterio. Anton Chejov

Según una encuesta realizada entre directores de orquesta, la mejor sinfonía de la historia musical es la Sinfonía nº 3 «Heroica» de Beethoven. Pero también la nº 9 «Coral» figura entre las diez elegidas (se quedan fuera la famosísima Quinta, mi querida Sexta y la exuberante Séptima). Sin embargo, es Mahler el compositor que destaca con tres sinfonías en el ranking, yendo la nº 9 en primer lugar. Por nuestra parte, echamos de menos a otros sinfonistas, como Bruckner (su sinfonía nº 8 es preferida de Rattle) o Sibelius, de quien creemos que su sinfonía nº 7, y última, es la cima de su creación sinfónica. También nos gustaría incluir alguna sinfonía de Mendelssohn, Liszt o Dvorak. Entonces habría que alargar la selecta lista.



Sinfonía nº 3 «Heroica» de Beethoven

Buenas interpretaciones de cada una de las sinfonías elegidas AQUÍ

martes, 4 de junio de 2019

La dignidad del médico de familia


DIGNIDAD. Cualidad de digno, que se comporta con responsabilidad, seriedad y respeto (hacia sí mismo y hacia los demás), y que se hace respetar, no dejando que lo humillen ni degraden. 

La dignidad del médico de familia exige:

Asumir un código ético, incluyendo quizá las “4H” de Osler: humildad, honestidad, humanidad y humor.


Entregarse a su labor profesional, pero sin autoflagelarse.

Realizar un trabajo digno, lo cual supone un salario justo y derechos laborales, pero también unas condiciones decentes.

Saber comunicar de manera correcta, de modo que el paciente comprenda.

Mantener su competencia profesional, respetando unos principios básicos en los que reconoce sus limitaciones y sus errores. 

Aspirar a un legítimo reconocimiento profesional.

Disponer de seguridad frente a las agresiones, triste fenómeno creciente.


Cuestionarse su labor cuando supone una continua carrera de obstáculos y lo supera el estrés.  Porque, ¡no lo olvidemos!, el médico también enferma.


The Doctor-Comfortably Numb (Confortablemente adormecido), Pink Floyd

domingo, 2 de junio de 2019

Del amor espejismos traidores...



En sus ojos rasgados y azules, 
donde brilla el candor de los ángeles, 
ver creía la sombra siniestra 
de todos los males. 

En sus anchas y negras pupilas, 
donde luz y tinieblas combaten, 
ver creía el sereno y hermoso resplandor 
de la dicha inefable. 

 Del amor espejismos traidores, 
risueños, fugaces... 
cuando vuestro fulgor sobrehumano 
se disipa... ¡qué densas, qué grandes 
son las sombras que envuelven las almas 
a quienes con vuestros reflejos cegasteis!

ROSALÍA DE CASTRO, En las orillas del Sar (1884)


Suite Judy Blue Eyes - Crosby, Stills & Nash

martes, 28 de mayo de 2019

La peste escarlata, de Jack London

Fuente

«La peste escarlata» plantea una situación creíble: en 2013 aparece una enfermedad rápidamente contagiosa que acaba con la mayor parte de la población del mundo. La sociedad occidental se desmorona, por culpa de la muerte, la sospecha y el miedo. Los medios de comunicación y de transporte desaparecen, y la única manera de sobrevivir es el aislamiento más extremo. Aquellos que logran protegerse de la enfermedad se convierten en los únicos supervivientes, reducidos a la barbarie. Solo los más fuertes pueden aprovechar los escasos recursos que quedan, y la mayoría se dedica a la guerra y la destrucción gratuita. Un antiguo profesor universitario, que una vez se llamó James Howard Smith, les cuenta a sus nietos cómo apareció la peste escarlata, mientras ellos buscan algo que comer en la playa de San Francisco por la que vagan. Aunque la explicación le resulta difícil, ya que han desaparecido conceptos como el dinero, la numeración, la ciencia e incluso el propio lenguaje, del que no quedan más que unas pocas palabras útiles. No existen la religiosidad, la abstracción teórica o el legado de futuro. La Humanidad de ese mundo futuro existe tan solo para el ahora: la comida, las pieles de animales con las que abrigarse y la manera de defenderse de las bestias, que se han vuelto muy abundantes y peligrosas. Y a pesar de todo, el profesor Smith sueña con un nuevo progreso, que él ya no verá.
«La peste escarlata», la obra terriblemente visionaria de Jack London

Este párrafo es parte de la reseña crítica de Gabriel Romero de Ávila, joven escritor y amigo, del relato apocalíptico de Jack London, escritor aventurero, cuya vida se proyecta en sus relatos y novelas de aventuras. En La peste escarlata (The Scarlet Plague, 1912) sale de su línea habitual e imagina la posibilidad de una epidemia incontrolable y devastadora. ¡Que esta peste no se haga realidad!
***
Enlace relacionado:
Novelas sobre epidemias y enfermedades contagiosas
A destacar: Diario del año de la peste (1722) de Daniel Defoe, La peste (1947) de Albert Camus, El amor en los tiempos del cólera (1986) de Gabriel García Márquez, Ensayo sobre la ceguera (1995) de José Saramago.
Y como ilustración audiovisual, un documental sobre los médicos de la peste negra.

jueves, 23 de mayo de 2019

Comunicación médica y educación sanitaria deseables



Valga una comunicación médica rigurosa y diáfana (benefactora) frente a otra inconsistente y confusa (perniciosa). Y a ser posible, concisa (en otra entrada propugnábamos una comunicación médica clara y breve) y afable.

Nuestro enfoque es el mismo para la educación sanitaria, en el ámbito de la salud, en las escuelas o en los medios de comunicación. Incrementar el nivel de salud de individuos y colectividades es el sano objetivo.

Pero habiéndose hecho todo lo contrario durante décadas —y sumándose un problema educativo general que ha ocasionado la pérdida del sentido común—, ahora nos llevamos las manos a la cabeza por el negativo efecto.


La educación sanitaria, o educación para la salud, precisa habilidades. Es el modo de promoción de la salud, que puede realizarse mediante los diferentes medios de comunicación. Y la televisión es uno de ellos, el medio por excelencia en cuanto a su alcance: llega a más personas que los otros (folletos, prensa, radio, internet).

Frente a casos nefastos de educación sanitaria televisa, tenemos otros que por sus cualidades (rigor, claridad) y talante (buen humor) son dignos de aplauso.


Por otra parte, con independencia de errores comunicativos y educativos, o gracias a ellos, la educación sanitaria ha evolucionado desde un modelo de participación subordinada hasta otro de participación plena.

Educación Sanitaria (Etapas)

lunes, 20 de mayo de 2019

Triage en Atención Primaria


Hemos hablado de triage (o triaje) en Atención Primaria AQUÍ, y reiterado sobre su necesidad AQUÍ. Ahora traemos una presentación sobre este tema.