La rivalidad entre Louis Pasteur (1822-1895), químico, y Robert Koch (1843-1910), médico rural, fue sonada y fructífera. Pasteur demostró que la fermentación se debía a la presencia de micororganismos, desarrolló el proceso de la pasteurización (eliminación de gérmenes de un producto líquido alimenticio elevando su temperatura durante un corto tiempo), estudió la relación de las enfermedades contagiosas de los animales y elaboró la primera vacuna contra la rabia. Koch descubrió el bacilo de la tuberculosis (conocido como bacilo de Koch) y el bacilo del cólera, demostró que el bacillus anthracis era la causa del ántrax –o carbunco– y propuso sus postulados para vincular una enfermedad infecciosa al microorganismo causal; es reconocido como el padre de la bacteriología moderna. Dos genios enfrentados en una Europa en conflicto.
Pasteur vs. Koch: batalla de mentes y egos
Nota. Un dispositivo en la parte inferior del vídeo añade subtítulos en español
«El patógeno del ántrax fue descubierto en 1876 por el microbiólogo alemán Robert Koch. Al otro lado del Rin, un descontento Louis Pasteur, científico estrella de rock de mediados a finales del siglo XIX, vio esto como un desafío. Estalló una amarga disputa nacionalista [Guerra franco-prusiana] que dominaría el resto de sus vidas y daría forma irreversible a la medicina moderna».
Este Diccionario de Estrategia digital y posicionamiento de contenidos es el resultado de un trabajo en equipo en el que han participado, bajo la dirección de los profesores Ricardo Carniel y Santiago Tejedor, los alumnos de la asignatura de “Estrategia digital y posicionamiento de contenidos periodísticos” del Máster Universitario en Periodismo e Innovación en Contenidos Digitales de la Universidad Autónoma de Barcelona. En este sentido, la obra es fruto de un ejercicio de ideación, experimentación y producción que ha tratado de aportar una visión innovadora y creativa tanto a un conjunto de contenidos vinculados con el diseño de estrategias comunicativas en el escenario digital. El listado de entradas (o palabras) que dan forma al diccionario constituyen, ante todo, un directorio inacabado e incompleto. La selección de las mismas se ha llevado a cabo en diferentes encuentros y debates con los estudiantes que han participado y, en diferentes momentos, a través de consultas con expertos en la materia.
Como ya dije al hablar del Diccionario de María Moliner, siempre he tenido una especial querencia por los libros que recogen palabras ordenadas alfabéticamente, fáciles de localizar y que remiten a otras cuando se precisa completar la información. Por eso no me he resistido a traer este otro diccionario técnico*, del ámbito de la comunicación en la era digital. Y me ha llamado la atención su prólogo («Los hombres que comían diccionarios»), en el que se dice que «el diccionario ha sido, históricamente, el epítome de la erudición, el libro grande, como el libro gordo de Petete. Cualquier diccionario sea bienvenido, por lo que supone una inagotable fuente de conocimiento y, aunque sorprenda, de entretenimiento.
Los gemelos resultan de la fecundación de un único óvulo (por un solo espermatozoide), de un cigoto. Los gemelos idénticos, o monocigotos, comparten todos sus genes (mismo genotipo*), el 100% de sus alelos, y son siempre del mismo sexo, aunque no tienen exactamente el mismo fenotipo*. Los mellizos (gemelos dicigóticos) son el resultado de la fecundación de dos óvulos distintos durante el mismo embarazo (por dos espermatozoides), compartiendo el 50% de sus alelos. Pueden ser del mismo o de diferente sexo. Por otra parte, los estudios de gemelos son una herramienta clave en la genética conductual.
*El genotipo es el conjunto de los genes y la información genética de un individuo de cualquier especie. El fenotipo es la expresión del genotipo en forma física de las características de un individuo de cualquier especie. [Principios de genética]
SECRETO MÉDICO. Específico secreto profesional, obligación y derecho del médico a guardar silencio sobre lo que le comunica el paciente. Un tema amplio, complejo y no bien regulado en España. La Constitución, en su Artículo 18, garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen, y en cambio, en el Artículo 20, reconoce y protege el derecho a comunicar o recibir libremente información veraz por cualquier medio de difusión. Y aunque este artículo especifica que «la ley regulará el derecho al secreto profesional», comprobamos a diario que los medios airean enfermedades de los famosos. Somos así de contradictorios. (Relacionada: DERECHO SANITARIO)
El secreto profesional médico es una obligación ética y jurídica.
El Día Mundial de la Poesía se celebra el 21 de marzo de cada año, desde 1999, por la UNESCO, con el objetivo de apoyar la diversidad lingüística a través de la expresión poética. Se eligió este día en concreto por ser el comienzo de la primavera, en el hemisferio norte, una estación muy ligada a la inspiración poética. El Día Mundial de la Poesía es una ocasión para honrar a los poetas, revivir tradiciones orales de recitales de poesía, promover la lectura, la escritura y la enseñanza de la poesía, fomentar la convergencia entre la poesía y otras artes como el teatro, la danza, la música y la pintura, y aumentar la visibilidad de la poesía.
Caminar por la vida y, después de muchos años, sentirse cansado o abatido. Negar la muerte y obsesionarse con ella. Buscar la propia identidad, retirado del mundo, en mística soledad. Sentirse al fin en comunión con la naturaleza y, en bucólica serenidad, morir en paz. Ser pasajero en la tierra y expresarlo en peculiar soneto.
Nunca sabremos que pudo haber sido si hubiésemos tomado otra opción diferente a la que en un determinado momento tomamos. Darle vueltas a lo que pudo haber sido, lo que se conoce como pensamiento contrafactual (contra-actualidad), puede despertar emociones inconvenientes. Emociones negativas, que producen sufrimiento, como arrepentimiento, culpa o ira. Alejar ese pensamiento, que se entromete impidiendo nuestro bienestar, parece lo más sensato para no ahogarnos en lamentos de infelicidad. Aceptar la realidad actual y borrar la negatividad (la otra opción podría haber acarreado peores consecuencias), ha de ayudarnos a seguir caminando, sin el lastre que detiene nuestro avance vital.
«Rondó-Allegro» del Concierto para clarinete de Mozart
Con una sensación agridulce he colgado la bata. Me ha llegado el momento de la jubilación, en un tiempo complicado para la profesión médica y para todos los sanitarios en general. En lo vital, cabe vivir el presente y mirar hacia adelante mientras la vida siga. En lo profesional, queda echar la mirada atrás y contemplar la senda recorrida... Repaso mis años de dedicación, en el medio rural, semi-rural y urbano, y se atropellan las imágenes. Ha habido aciertos y errores, satisfacciones y decepciones, alegrías y tristezas, tiempos buenos y no tan buenos. Juventud, madurez y entrada en la vejez…, el camino que espera a todos los afortunados que no se van a edad temprana. Y en ese camino, el trabajo suele ser necesario para sobrevivir. De todo lo andado profesionalmente, sobre todo de los encuentros con los pacientes, quiero quedarme con lo bueno, con los aciertos y las satisfacciones, con los mejores momentos. Vivir es compartir afectos. Y aunque el retiro deje un poso de tristeza, hoy me dejo llevar por su significado de alegría. Mañana, ya se verá. En el presente, elevo mi sonriente sentimiento hacia lo alto. ¡Gracias!
Despedida (Abschied)*, Robert Schumann
*de Escenas del bosque (Waldszenen)
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En el interior y en la costa...
Vida laboral: 1981-1983 (eventual) / 1984-2022 (plaza en propiedad)
Entre 1981-1983, contratos esporádicos. Entre 1984-2022, trabajo continuado en cinco destinos galaicos: 1984-1987: Abadín, Lugo; 1987-1990: Ferrol, A Coruña; 1990-1995: Valdoviño, íd.; 1995-2006: Baiona, Pontevedra; 2006-2021: Vigo, íd.
En los dos últimos periodos, fui por algún tiempo vocal representante de médicos titulares del Colegio Médico de Pontevedra y del colectivo de los cuatro colegios gallegos, y representante de un sindicato médico profesional.
Atrás quedan aquellas guardias rurales de 24 horas, encadenando varios días seguidos en fines de semana y festivos. He hallado un blog en el que anotaba las que iba a hacer en Valdoviño, hace tres décadas. Cómo ha volado el tiempo...
¿Qué he aprendido en estos años?
–Que la medicina es una bendición y su ejercicio público puede ser una cruz.
–Que no es tan malo lo clásico ni tan buena la novedad.
–Que la salud es lo más importante, pero un futbolista pesa más que un galeno.
–Que el humanitarismo médico debe prevalecer sobre el heroísmo.
–Que la envidia sigue siendo el mal nacional, incluso en el ámbito sanitario.
–Que los buenos compañeros te ayudan a salir adelante.
–Que la atención a una dolencia está por encima de un trámite burocrático.
–Que lo colectivo es malo si anula las individualidades.
–Que debemos creer en las personas y no en las instituciones.
–Que una buena palabra puede ser más eficaz que la mejor medicina.
…he extraído mis propias conclusiones sobre la jubilación de los médicos –un derecho con un significado crucial–, hechas de datos e ideas, no exentas del juego verbal, que llaman a la reflexión, a la humildad y a la benevolencia, que giran en torno a la edad cronológica, el bienestar/malestar profesional, la experiencia, el desprecio de la vejez, la soberbia de los jóvenes, el eterno ciclo existencial y el respeto como valor.
La palabra jubilación, relacionada con júbilo, tiene una significación de alegría, aunque emane de ella un efluvio de tristeza por lo dejado atrás...
Del ciclo de canciones Viaje de invierno, de Franz Schubert, elegimos una canción para el final de la estación invernal: «El tilo» (Der Lindebaum). Árbol del hogar y de la seguridad en la literatura romántica. El viajero sueña a la sombra del tilo, graba en su corteza palabras de amor y, ya en la distancia, sueña su llamada de paz. Y nosotros, escuchando este lied, también deseamos el descanso.
La exploración física otológica sigue un orden como cualquier otro sistema o aparato del cuerpo humano. Se realiza mediante inspección y palpación de la oreja y endoscopia del oído (otoscopia), que permite visualizar el oído externo y la membrana timpánica o tímpano; para la otoscopia se utiliza un otoscopio [v. 3]. Por supuesto, no hay que olvidar la anamnesis previa. El examen detenido nos hará descubrir anormalidades anatómicas o cualquier patología ótica, como obstrucciones o infecciones (otitis). Por otra parte, la función auditiva se explora mediante diapasones (acumetría): prueba de Rinne y prueba de Weber [v. 4]; la acumetría nos permite detectar el tipo de hipoacusia o sordera.
Fondo de ojo: porción posterior e interior del ojo. La exploración del fondo de ojo, mediante oftalmoscopia o retinografía, permite visualizar a través de la pupila y los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) las siguientes estructuras: papila óptica, mácula, retina (hasta la ora serrata) y red vascular de la coroides. Su visualización permite detectar enfermedades retinianas, tumores, lesiones por HTA (retinopatía hipertensiva), lesiones por diabetes (retinopatía hipertensiva), glaucoma, etc.
Fondo de ojo. Lectura, lesiones, enfermedades
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Nota.– Nuestro único mérito en esta presentación, dirigida a médicos de atención primaria, es la composición y la ordenación de las imágenes (imágenes ajenas cuya fuente referenciamos al final). Nuestro propósito, la formación médica continuada.
Respirar tranquilamente en el campo y, echado sobre la hierba, contemplar lo que me rodea y escuchar las sonoridades de la naturaleza. En un esplendoroso día, extasiarme en el azul del cielo, ataviado con algodonosas nubes blancas, y sentir una infinita paz... A ello nos invita el Lied “Feldeinsamkeit” (Soledad del campo) de Johannes Brahms, sobre un texto de Hermann Allmers.
1. Una hernia de abdominal es una protrusión del contenido abdominal a través de una zona adquirida o congénita de debilidad o defecto de la pared abdominal. Las hernias abdominales ser clasifican en hernias de la pared abdominal (epigástricas, umbilicales, de Spiegel, incisionales o ventrales) y
hernias inguinales (femorales o crurales incluidas). Muchas hernias son asintomáticas, pero algunas se incarceran o estrangulan, lo que causa dolor y requiere cirugía inmediata. El diagnóstico es clínico. El tratamiento es la reparación quirúrgica programada. [Manual MSD]
Hernias epigástricas. A través de la línea alba.
Hernias inguinales. Por encima del ligamento inguinal. «Indirectas», que atraviesan el anillo inguinal interno e ingresan en el conducto inguinal, o «directas», que se extienden directamente hacia adelante y no atraviesan el conducto inguinal.
Hernias umbilicales. Protrusiones a través del anillo umbilical. La mayoría congénitas, pero pueden adquirirse en la adultez por obesidad, ascitis, embarazo o diálisis peritoneal crónica.
Hernias femorales o crurales. Salen por debajo del ligamento inguinal e ingresan en el conducto femoral.
Hernias de Spiegel. A través de defectos del músculo transverso, por fuera de vaina de los rectos, en general infraumbilicales.
Hernias incisionales. Eventraciones a través de la incisión de una cirugía abdominal previa.
2. Clínica. La mayoría de pacientes refieren sólo un bulto visible, asintomático o que les causa molestias vagas. La mayoría de las hernias pueden ser reducidas manualmente; a veces resulta útil colocar al paciente en posición de Trendelenburg. Una hernia encarcelada no puede reducirse y puede ser causa de una obstrucción intestinal. Una hernia estrangulada provoca dolor constante, de intensidad creciente, en general con náuseas y vómitos. La hernia es dolorosa a la palpación y la piel suprayacente puede estar eritematosa; puede sobrevenir peritonitis.
3. Diagnóstico. Es clínico: bulto visible o palpable; puede ser palpable sólo cuando aumenta la presión abdominal, por lo que debe examinarse en bipedestación al paciente, que debe toser o realizar maniobra de Valsalva cuando el examinador palpa la pared abdominal. La exploración se centra en el ombligo, la región inguinal (con un dedo en el conducto inguinal, en los hombres), el triángulo femoral y cualquier cicatriz presente.
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Hernia inguinal: directa vs. indirecta
Fuente: Pinterest
Diagnóstico diferencial. Masas inguinales que simulan hernias: adenopatía, testículo ectópico o lipoma; estas masas son sólidas e irreductibles. Masas escrotales: varicocele, hidrocele o tumor testicular. Si el examen físico dudoso puede realizarse una ecografía.
4. Tratamiento. Quirúrgico: incisión convencional o vía laparoscópica. Las hernias inguinales sintomáticas deben repararse en forma programada, por riesgo de estrangulación (posible mortalidad en pacientes ancianos). La hernia incarcerada o estrangulada de cualquier clase requiere reparación quirúrgica urgente.
Las hernias umbilicales congénitas rara vez se estrangulan, por lo que no suelen necesitar intervención quirúrgica, y la mayoría se resuelve espontáneamente; en adultos la encarcelación y estrangulación no suelen producirse, pero causan preocupaciones estéticas y pueden ser reparadas en forma programada.
