viernes, 30 de abril de 2021

Canciones populares de Beethoven


Ludwig van Beethoven (1770-1827) recibió 250 ducados del editor escocés George Thomson, de Edimburgo, por la colección de Canciones de diversos pueblos (Lieder verschiedener Völker)*, arregladas por Beethoven en Viena entre 1815 y 1816, así como en 1817 o 1818. En ese tiempo había un movimiento en Escocia para recopilar canciones populares, y Thomson encargó a poetas escoceses contemporáneos, especialmente a Robert Burns, que escribiesen nuevos versos para las melodías populares escocesas. Beethoven describió sus arreglos como composiciones, pues se tomó muy en serio los encargos de Thomson (que esperaba arreglos melódicos sencillos, asimilables por el público y económicamente rentables) y, para desesperación del editor, los llenó de ideas musicales. En la colección se incluyen sobre todo canciones escocesas, irlandesas y galesas, pero también hay canciones de diferentes pueblos, entre ellas algunas canciones ibéricas, como el bolero Una paloma blanca y la canción portuguesa Seus lindos olhos

*A estas obras, y algunas otras, se les asignaron números WoO (Werke ohne Opuszahl, Obras sin número de opus).


Una paloma blanca

Seus lindos olhos

miércoles, 28 de abril de 2021

Consultas frecuentes en medicina de familia


El médico de familia atiende problemas clínicos frecuentes...

Traemos la relación de motivos de consulta más frecuentes en el primer nivel asistencial, según la publicación Las 50 principales consultas en medicina de familia. A su contenido remitimos y, por si puede servir de complemento, dejamos enlaces a los «motivos» que han sido tratados en este blog y, en su defecto (o de manera conjunta), enlaces externos de interés. Sirva de provecho, como enfoque eminentemente práctico, a los profesionales de atención primaria.

I. Consulta a demanda

1. Dolor de garganta: faringoamigdalitis aguda* –Criterios de Centor

2. Síntomas catarrales (Catarro, Gripe) [De catarros y gripes]

3. Dolor de oídos (Otalgia) –Otitis*

4. Dolor nasal y fiebre: sinusitis aguda*

5. Síntomas rinoconjuntivales: polinosis Rinoconjuntivitis alérgica [Alergia]

6. Hipoacusia (Tapón de cerumen, Otitis media, Presbiacusia)

7. Tos [No desesperar por la tos]

8. Deshabituación tabáquica [Dejar de fumar]

9. Pitos, fiebre o fatiga de corta evolución: bronquitis aguda*

10. Fiebre, tos y dolor costal al respirar: neumonía* (n. adquirida en comunidad)

11. Expectoración crónica y fatiga de larga evolución: EPOC [EPOC. Glosario]

12. Pitos y fatiga de repetición: asma [Complem.: Broncodilatadores]

13. Dolor torácico (De lesión osteomuscular a IAM) [Dolor torácico y SCA]

14. Palpitaciones (FA, TPSV, TV, FV) [Frente a una arritmia grave]

15. Fatiga con o sin edemas: insuficiencia cardíaca [Claves en insuf. cardíaca]

16. Dolor abdominal [Dolor abdominal agudo]

17. Dolor de estómago y acidez (Dispepsia)+ [Dispepsia y Helicobacter pylori]

18. Diarrea aguda / Gastroenteritis aguda (GEA) [Sobre la diarrea aguda]

19. Diarrea crónica (Colon irritable, Malabsorción [inc. Enfermedad celíaca], Enfermedad inflamatoria intestinal –EII–...) 

20. Estreñimiento (De causas extradigestivas a cáncer de colon)

21. Escozor urinario: infección en la orina (IU)**

22. Dolor de cabeza (Cefalea) [Cefalea y algias faciales]

23. Mareo y vértigo [Urgencias en ORL]

24. Lesiones cutáneas Manual Dermatología AP / v. vídeo abajo

[Tumores cutáneos malignos y lesiones premalignas]

25. Dolores articulares: artrosis

26. Dolor cervical (Cervicalgia y cervicobraquialgia)

27. Hombro doloroso (Omalgia) –Infiltración hombro doloroso

28. Dolor de mano y dedos (Enfermedades de la mano). Deformidades, Infecciones, Síndrome del túnel carpiano, Tenosinovitis

29. Dolor de rodilla (Gonalgia) –Infiltración rodilla + otras infiltraciones

30. Dolor de espalda (Lumbalgia, Lumbociática) [Claves en dolor de espalda]

31. Disminución de la agudeza visual***

32. Ojo rojo [Ojo rojo: urgencia oftalmológica]

33. Depresión (Trastornos depresivos)

34. Ansiedad (Trastornos de ansiedad)

35. Insomnio

36. Alteraciones menstruales****

37. Vaginitis (Vulvovaginitis)*****

38. Bulto mamario (nódulo mamario, tumoración mamaria)******

39. Fiebre [Sobre la fiebre]

40. Cansancio y debilidad: astenia [La fatiga y sus formas]

–––

* Infecciones del tracto respiratorio (IR) [Infecciones más frecuentes en AP]

+Valorar: Enf. por reflujo gastroesofágico (ERGE), Úlcera péptica

*/**Tratamiento antibiótico empírico principales infecciones (IR, IU)

***Disminución gradual (Catarata, Retinopatía, Maculopatía, Glaucoma) o aguda (Arteritis temporo-parietal, Oclusión vascular, Desprendimiento de retina).

****Dismenorrea, Síndrome premenstrual, Hemorragia uterina y Amenorrea.

*****Infecciones de transmisión sexual (Enfermedades de transmisión sexual: ETS)

******Diferenciar lesiones mamarias benignas (cambios fibroquísticos, fibroadenoma, mastitis) de cáncer de mama, generalmente en cuadrante superior externo. ¡Atención a signos de alarma!

II. Consulta concertada o programada

41. Obesidad [Obesidad, un problema mayor]

42. Tensión arterial elevada (Hipertensión arterial) –Clasificación, FR, terapia

43. Diabetes mellitus Algoritmo de tratamiento de la DM2, Insulinización

44. Hipercolesterolemia y riesgo cardiovascular (dislipemia) [El riesgo CV]

45. Hipertransaminasemia (Hepatitisviral, alcohólica, medicamentosa)

46. Anemia (Algoritmo diagnóstico de la anemia. Anemia ferropénica)

47. Alteraciones de las hormonas tiroideas (HipotiroidismoHipertiroid.)

48. Vacunación en el adulto (Calendario vacunal adultos)

49. Seguimiento de embarazo... y puerperio

III. Emergencia

50. Parada cardiorrespiratoria en el adulto [Claves de la RCP]


20 motivos de consulta dermatológica en atención primaria
1. Nevus vs Melanoma, 2. Dermatofibroma, 3. Carcinoma basocelular, 4. Queratosis seborreica, 5. Lesiones vasculares, 6. Léntigo solar, 7. Queratosis actínica. 8. Carcinoma epidermoide, 9. Onicomicosis, 10. Dermatitis atópica, 11. Rosácea, 12. Alopecia, 13-14-15. Molusco contagioso, Verruga vulgar, Papiloma, 16. Psoriasis, 17. Dermatitis de contacto, 18. Dermatitis (eccemas), 19. Acné, 20. Urticaria.
***

lunes, 26 de abril de 2021

El tiempo y la salud


La pérdida de tiempo es el peor de los pecados.
Byung-Chul Han

Hoy traemos una síntesis de la excelente reflexión del doctor Joan Escarabil ("Con mi tiempo no se juega") sobre "el tiempo y sus dimensiones" en el ámbito sanitario. 

• La puntualidad. La enfermedad organizativa más prevalente en el sistema sanitario es seguramente el tiempo de “sala de espera”. 

• La conciliación del tiempo. Tener que dejar el trabajo para “ir al médico” no es igual de fácil ni de factible para todo el mundo. 

• La duración del tiempo de contacto. La calidad de la visita, en parte, se relaciona con su duración. La introducción, la escucha activa...

• El tiempo para poder pensar las decisiones. Las decisiones importantes se tienen que meditar.

• El tiempo de los demás, si te tienen que acompañar.

• El tiempo de espera (incertidumbre). La incertidumbre de la espera de un resultado o de una llamada para concertar una primera visita.

• El tiempo indefinido. “Si hay algo anormal ya le avisaremos.” Es una incertidumbre binaria: ¿todo está bien o han perdido mi muestra?

• El tiempo perdido. Algunas preguntas clave: “¿Ha merecido la pena esta visita?”, “¿Esta visita se podría haber realizado de otro modo?”

• El tiempo acelerado. A menudo, los acontecimientos y las pruebas se aceleran de tal manera que generan confusiones o incomodidades. 

• El tiempo que se está solo. La COVID-19 ha puesto de manifiesto el problema de la soledad del paciente.

A buen seguro que todavía existen más “tiempos”. Me fío de la benevolencia del lector para matizar esta lista, pero la mala gestión del tiempo, además de tener impacto en la experiencia de paciente, también se relaciona con malos resultados en salud. Es evidente que el tiempo se relaciona con indicadores de salud. Realmente el “tiempo” es un determinante de salud. Y no debemos olvidar el “tiempo final”, el tiempo para despedirte...


Time Song – The Kinks

sábado, 24 de abril de 2021

Juan del Encina, poeta y músico


 «El ingenio más digno de cuantos florecieron en época de los Reyes Católicos».
Marcelino Menéndez Pelayo sobre Juan del Encina

Juan del Encina o Juan de Fermoselle (1468-1529) fue un poeta, músico y autor teatral del renacimiento español en la época de los Reyes Católicos. Considerado uno de los padres del teatro español, no se conocía en toda Europa persona donde la simbiosis entre poesía y música fuera tan perfecta, desde Machaut. [«Los músicos en el reinado de los Reyes Católicos». Hay catalogadas 72 composiciones suyas, 63 de ellas incluidas en el Cancionero Musical de Palacio (S. XV/XVI). La mayoría de su producción es profana: canciones de las que es autor de música y texto, incluyendo romances y villancicos (aunque algunos de sus más bellos villancicos son de temática religiosa, entre ellos: ¿A quien debo yo llamar?).

Y nos llama la atención la variedad temática de Juan del Encina, tratando sobre el amor, el erotismo, la gastronomía, la guerra, la historia, la ira, la libertad, la tristeza, la vida –y la persona–..., sin que podamos descartar lo simbólico. 

Desde las composiciones amorosas «Más vale trocar» y «Ay, triste, que vengo» a la gastronómico-festiva «Hoy comamos y bebamos», pasando por la histórica-bélica «Una sañosa porfía» (impresionante narración poético-musical de la Conquista de Granada), palabra y música están en perfecta armonía.

Vemos ejemplos de cada tema, que referiremos por orden ABC.

AMOR

–Canción AQUÍ

Más vale trocar

Más vale trocar 
plazer por dolores
que estar sin amores...
Es vida perdida
bivir sin amar
y más es que vida
saberla emplear...



EROTISMO

Si habrá en este baldrés

Tres moças d’aquesta villa,
tres moças d’aquesta villa,
desollavan una pija
para mangas a todas tres.


GASTRONOMÍA

Hoy comamos y bebamos

Hoy comamos y bebamos
y cantemos y holguemos,
que mañana ayunaremos.


GUERRA

Una sañosa porfía

...qu'el bravo León d'España
mal me viene amenazando.
Su espantosa artillería,
los adarves derribando,
mis villas y mis castillos,
mis ciudades va ganando.
La tierra y el mar gemían
que viene señoreando,
sus pendones y estandartes
y banderas levantando.
La muy gran caballería
hela, viene relumbrando,
sus huestes y peonaje
el aire viene turbando.


[Grabación de estudio AQUÍ]

HISTORIA

¿Qu'es de ti, desconsolado?

¿Qu'es de ti, desconsolado?
¿Qu'es de ti, Rey de Granada?
¿Qu'es de tu tierra y tus moros?
¿Dónde tienes tu morada?


Triste España sin ventura,
todos te deven llorar.
Despoblada de alegría,
para nunca en ti tornar.
–Canción AQUÍ

¿Qu'es de ti, desconsolado?


IRA/VENGANZA

Fata la parte, fata la parte tutt' ogni cal,
qu'es morta la muller de miçer Cotal.

Porque l'hai trovato
con un españolo
en su casa solo,
luego l'hai maçato.
Lui se l'ha escapato 
por forsa y por arte.


LIBERTAD

[prisión de amor]

Agora, triste cativo,
de mí estoy enagenado,
quando pienso libertarme
hállome más cativado.

No tiene ningún concierto
la ley del enamorado
del amor y su poder
no ay quién pueda ser librado.


TRISTEZA

[tristeza de amor]

Con vista halaguera
miréla y miróme;
yo no sé quién era,
mas ella agradóme,
y fuese y dexóme
vencido d'amor,
magüera pastor.

[Con letra AQUÍ]

VIDA (Y PERSONA)

Todos los bienes del mundo

Procuremos buena fama,
que jamás nunca se pierde,
árbol que siempre está verde
y con el fruto en la rama.
Todo bien que bien se llama
pasa presto y su memoria,
salvo la fama y la gloria.

***
Sobre Juan del Encina, por Rafael Mitjana
Hemos sabido que el musicólogo, compositor y diplomático Rafael Mitjana* (1869-1921) escribió la monografía Sobre Juan del Encina, músico y poeta (1865).

Conocíamos a Mitjana como divulgador del Cancionero de Upsala, ciudad sueca donde residió como diplomático. Y porque llegó a ser propietario del «Pergamino Vindel», donde se recogen las siete Cantigas de amigo de Martín Codax.

*Curiosamente, sobre Rafael Mitjana, malagueño, hay más información en la versión sueca de Wiki que en la española. Tuvo un gran vínculo con Suecia. Además de vivir un tiempo en Upsala, falleció en Estocolmo, siendo ministro residente. Sus cenizas fueron trasladadas a Málaga en un buque de guerra sueco.

viernes, 23 de abril de 2021

En el Día del Libro


En el Día Internacional del Libro (organizado por la UNESCO para promover la lectura, la publicación y los derechos de autor), nos atrevemos a recomendar cualquiera de las 5 publicaciones que hasta el momento hemos realizado, dos ensayos y tres novelas, que por orden de edición son las siguientes:


Guía de HUMANIDADES MÉDICAS (2018). Disponible AQUÍ

GHM. Una introducción necesaria, amena y apta para cualquiera interesado en las Humanidades, y especialmente en las relacionadas con el ámbito de la Medicina. Una guía inexistente hasta la fecha en el ámbito hispano.


SC. Un libro musical diferente, divulgativo y estimulante, dirigido a todos los públicos y en especial a las personas sensibles al arte sonoro. Trata sobre la música en general (tradicional, popular, urbana...) y la clásica en particular.

EL ÚLTIMO NOCTURNONovela (2018). Disponible AQUÍ

EUN. Un hombre vitalista en el final de su existencia es el protagonista de esta novela de intriga, empapada de humor, reflexión, erotismo y ternura. Trata el tema del envejecimiento de manera singular y con humor.

LA ENCRUCIJADA DEL GALENONovela (2019). Disponible AQUÍ

LEDG. La historia de un médico vocacional sobrepasado por las circunstancias, en un sistema de salud asfixiante y en un tiempo de crisis. Toda la problemática sanitaria en esta novela satírica, impregnada de dolor, humor y amor.

EL TERCER OFICIALNovela (2020). Disponible AQUÍ
 
ETO. Un joven oficial de la Marina Mercante en su primer viaje como mando, enredado en una continua búsqueda, exterior e interior. Novela de aprendizaje y de aventuras que agradará al público joven y a lectores de toda edad.
***
Humanidades, Música, Vida, Medicina, Aventura... Temas diversos y enfoques diferentes, en dos ensayos instructivos y amenos, y en tres novelas con la pretensión de deleitar. Creemos que no defraudarán a los lectores que las elijan. Y aunque no escojan ninguno de estos libros, les damos las gracias a todos los que lean esta entrada conmemorativa, animándoles a leer buena literatura.

El placer de leer un libro

miércoles, 21 de abril de 2021

Descontento hospitalario


El descontento es la primera necesidad de progreso.
Thomas A. Edison 

En reacción a testimonios de abandono del primer nivel asistencial, un médico de hospital (geriatra o internista), manifestaba que también en el segundo nivel les ponían cada vez más difíciles las condiciones de trabajo y las opciones de ser útiles. Tanto desde la demanda (“Nos piden lo imposible en edades muy avanzadas con enfermedades crónicas muy evolucionadas y sin solución”), como desde la oferta (“escaso apoyo domiciliario que implica ambulancia y hospitalización evitable o residencia geriátrica por dificultad de cuidados”). Y su reflexión iba más allá, considerando que hace unas décadas era impensable que un octogenario grave ingresara en cuidados intensivos, o que tantos nonagenarios y centenarios falleciesen en los hospitales con sondas, tubos, vías venosas y escaso acompañamiento (sic). Ahora se sentía desbordado por la cronicidad, la pluripatología y la polimedicación, con sus interacciones y efectos adversos. Sus informes de alta hospitalaria le empezaban a ocupar hasta 5 folios por las dos caras, y revisar los antecedentes de un ingreso hospitalario nuevo le podía llevar 4 horas. Añadía que la presión para realizar pruebas y tratamientos fútiles era enorme, y que se prolongaba en exceso la mala calidad de vida. Ahí lo dejamos.

Podríamos entrar en consideraciones profesionales, laborales, vocacionales, éticas… También cabría apelar al sentido de humanidad en su significación más compasiva. Pero este lamento que emana del ámbito hospitalario nos hace reflexionar sobre la negación de nuestra temporalidad y las excesivas expectativas depositadas la medicina. Somos mortales y sólo cabe hacer lo humanamente posible.

Pero vayamos del descontento a la alegría...

Joy Spring – Clifford Brown & Max Roach
***
Apunte final: Médicos quemados también en hospital 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha incluido el burn-out en la clasificación internacional de enfermedades profesionales. Se trata de un síndrome que puede afectar a trabajadores de todos los sectores profesionales, pero tiene una mayor incidencia en aquellas actividades vinculadas con la atención y el cuidado de seres humanos. 
El artículo publicado recientemente en la revista de bioética Eidon incide en que las especialidades médicas en las que existe un mayor riesgo de padecer el síndrome del desgaste profesional son aquellas en las que la presión asistencial es mayor y diferencia entre la "sobrecarga cuantitativa", en la que incluye a los trabajadores de Atención Primaria, y la "sobrecarga cualitativa", en la que encuadra a los facultativos que tratan a pacientes "complejos, graves y de mal pronóstico" (Unidades de Cuidados Intensivos, Oncología y Geriatría) o con dificultades de comunicación y trato (Salud Mental).

lunes, 19 de abril de 2021

Cuando el silencio dice más...

Silencio y comunicación

A veces dice más el silencio que una larga explicación.

Hay momentos en la vida de un médico en que ya no valen las palabras, en que todo cuanto dices al enfermo suena estéril... Instantes en que las palabras ya no expresan lo que tú sientes, o cuánto sientes tú lo que dice sentir el otro, quien te habla, quien se desahoga contigo, quien vuelca en ti sus dolores y dolamas, las penas que le laceran el alma, el miedo que lo acongoja, el insomnio que lo desvela, el cáncer que lo corroe, el hijo que lo atormenta. Tus palabras de consuelo –inútiles, hueras y técnicas– se pierden en sus oídos como guijarros arrojados a las olas; como el trino de los pájaros entre el ulular del viento. Sí. 

Hay momentos en que las palabras sobran, en que se hace imprescindible un gran silencio; momentos en que tu mano de médico, tocando la otra mano, la de quien te habla, es más precisa que cualquier discurso, más necesaria que cualquier consejo.

—Doctor, no se lo tome usted a mal; pero aunque fuese un ratito quisiera que tuviese usted estos dolores.

Y es cierto que hubo momentos en que yo me tomaba a mal estas salidas de los pacientes, y me molestaban esas frases. Entonces yo era joven y altanero, con la escasa sabiduría de quien sólo sabe lo que en la Facultad le enseñan, pero sin saber aún que nada más sabía. Y al no saber que no sabía, respondía a los pacientes con demasiado desparpajo: 

—No necesito ser diabético para recetar insulina —les decía yo—. No necesito tener una úlcera de estómago para recetar bicarbonato...

Pero, aunque no lo supiera entonces, yo estaba muy equivocado. Porque sí: hace falta tener una úlcera para recetar el bicarbonato con cariño. Y sí: hace falta ser diabético para entender que los pinchazos de insulina son molestos, y que no todas las agujas son iguales. Y sí: hace falta una biopsia de tu propia próstata para entender el miedo al cáncer del paciente, su pudor al tacto rectal, al toqueteo impersonal de un guante frío, de la vaselina sobre el ano dilatado. Y sí, sí, sí: hace falta un colonoscopio dentro de tus propias tripas para saber de la vergüenza de ventosear en público sin poderlo remediar, de que tus pedos estallen ante el colega que te atiende, ante la enfermera joven que vigila tu gotero. Y sí, mil veces sí: hacen falta los golpes de la vida para entender las miserias de la gente

Este texto es buena parte de El poder de los silencios,  una reflexión del Dr. Juan M. Jiménez Muñoz. Y a nosotros nos suscitó un pensamiento que, de modo parecido, ya habíamos dejamos reflejado en la entrada El médico enfermo.

Cuando el médico es paciente, su percepción cambia; y puede que alguno pierda su engreimiento y se vuelva más compasivo... Nos puede valer de ejemplo el protagonista de la película “The Doctor”, un médico frío y distante, al que le diagnostican una enfermedad grave; al verse en el papel de paciente y sufrir lo mismo que sus pacientes, entonces, sólo entonces, los comprende. 

The Sound of Silence, Simon & Garfunkel
***
Si rey fuera, instituyera
cátedras para enseñar
a callar.
Lope de Vega

AFORISMOS SOBRE EL SILENCIO [y Callar]
  • Es mejor ser rey de tu silencio que esclavo de tus palabras. (Shakespeare)
  • El silencio es el único amigo que jamás traiciona. (Confucio)
  • La palabra es plata y el silencio es oro. (Refrán)
  • Cuando hables, procura que tus palabras sean mejores que el silencio. (Proverbio indio) [Var.: No hables si lo que vas a decir no es más hermoso que el silencio.]
  • Nunca rompas el silencio si no es para mejorarlo. (Beethoven)
  • A veces, el silencio es la peor mentira. (Unamuno)
  • El hombre se revela en la conversación no sólo por lo que dice, sino por lo que calla. (S. Zweig)
  • Saber callar es la única sabiduría. (L. van Brabant)
  • Con la palabra, el hombre supera a los animales, pero con el silencio se supera a sí mismo. (Paul Masson)
  • Quien calla otorga. (Refrán)
  • El silencio puede dañar o reconfortar.


sábado, 17 de abril de 2021

David Russell en el Camino de Santiago

Traigo un maravilloso recital del gran guitarrista David Russell, interpretando diferentes obras musicales, transcritas para guitarra, en tres iglesias románicas del Camino de Santiago (las tres de la provincia de Palencia). Por este orden: San Martín de Frómista, La prise de Gaeta de Jacques de Luc; Santa María la Blanca (Villalcázar de Sirga), Cantigas de Santiago de Stephen Goss («Cantigas de Santa María» de Alfonxo X El Sabio y «Cantigas de amigo» de Martín Codax); y Santa María del Camino (Carrión de los Condes), Dos preludios corales de Juan S. Bach, Air varié nº 1 de Giulio Regondi. Y al final, ¡cómo no!, la Ciudad del Apóstol. En Santiago de Compostela podemos escuchar su interpretación de «Muñeira» de la Suite Compostelana de Federico Mompou. ¡Fantástico Russell!

miércoles, 14 de abril de 2021

Tirar la toalla


Una reflexión de un médico…

—“Te has rendido”, me dijo un compañero cuando le conté que había solicitado una excedencia.

Nos hemos rendido cuando hemos trabajado en condiciones no dignas… ¿Alguien ha contabilizado el número de excedencias, prejubilaciones y renuncias de contratos que se están produciendo...?

Te has rendido, Médicos de familia, Nº 1, Vol 23 (pág. 13) 

…y un comentario al respecto, de otro… 

Esta es la realidad de la Atención Primaria en nuestro SNS... y parte de la culpa es del propio médico, acostumbrado a la tortura…, que aguanta cualquier vejación o humillación y unas inaceptables condiciones de trabajo y salariales. La medicina es, en esencia, una profesión liberal y ejercida por profesionales de muy alta cualificación, hoy reducidos a un ejercicio funcionarial, frustrante, castrante

…nos vienen a decir lo ya dicho tantas veces. Y habrá profesionales de la salud que concuerden o que discrepen, naturalmente; que renuncien (pidiendo la excedencia, la jubilación anticipada o la renuncia a su contrato) o, por el contrario, no estén dispuestos de ninguna manera a tirar la toalla. Su decisión es libre.


Surrender (Rendición), Jonathan Butler