domingo, 26 de julio de 2020

Kafkiano suceso

Fuente


Acusado de matar a M., mujer con la que convivía, P. cruzaba la frontera huyendo de la justicia. Subía un monte colindante en plena noche sin luna, cavilando y mascullando: “Pagaría lo que fuese por su rescate... Me hallaba ausente... Ni vi el cadáver… ¡Soy inocente!”. F., abogado y amigo, conocedor de intereses oscuros, componendas y falsos testigos, encubridores de verdaderos culpables, le hablara con franqueza: “Rechazarán tu coartada. El juez no dudará en decretar sentencia condenatoria contra ti. ¡Márchate enseguida!”. 

Siguiendo la recomendación letrada, P. corría ciegamente, tropezando, lastimándose. Sin proferir quejidos, oía ladridos y voces. (¿Lo perseguían?) Su linterna alumbraba menos que una vela, pero lo suficiente para ver en cada árbol un cartel con su retrato y la recompensa por su captura. (¿Deliraba?)

Inesperadamente, un potente foco lo detuvo... Allí estaba F., riéndose burlón. Y a su lado M., pletórica, luciendo un llamativo vestido de novia. (¿Soñaba?)


Música para escenas de persecución...

lunes, 20 de julio de 2020

Aprendizaje sanitario

Retrato del Dr. Simarro al microscopio (1897), Joaquín Sorolla


¿Qué hemos aprendido los profesionales de la salud en esta crisis sanitaria sobre la organización y el sentido de las consultas de Atención Primaria? Entre otras cosas:

1. Que se precisan recursos adecuados e información correcta.

2. Que el 80% de las consultas médicas son inútiles.

3. Que no debemos volver a la masificación de los centros de salud.

4. Que nos somos héroes ni villanos, sino humanos capacitados.

5. Que siempre hay que considerar los errores previos.

6. Que hemos de racionalizar los servicios sanitarios y fomentar los autocuidados.


No olvidemos que la previsión es fundamental, que la comunicación es un gran valor, que nunca se alcanza la perfección, que los postulados son discutibles, que la ciencia avanza y que el aprendizaje es continuo. Apliquemos, pues, el cuento, y aprovechemos el conocimiento de cada momento al sensible ámbito de la salud.


The Lesson

miércoles, 15 de julio de 2020

Medicamentos y carga anticolinérgica



El sistema nervioso autónomo (SNA) o vegetativo (SNV) es la parte del sistema nervioso que se encarga de la regulación de las funciones viscerales involuntarias del organismo. Es el responsable del mantenimiento de la homeostasis corporal y de las respuestas de adaptación del organismo ante las variaciones del medio externo e interno. Así pues, ayuda a controlar, entre otras funciones, la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la motilidad y secreciones digestivas, la emisión urinaria, la sudoración, la temperatura corporal, etc. Algunas de estas funciones están controladas totalmente por el sistema nervioso autónomo, mientras que otras lo están parcialmente, conjuntamente con hormonas circulantes y/o otros mediadores químicos locales. [Sistema nervioso autónomo]

El SNA se divide en simpático (o adrenérgico) y parasimpático (o colinérgico). Sus funciones respectivas sobre los órganos corporales están expuestas en la figura 1. 

1
SNA
Fuente

El concepto de “carga anticolinérgica” (o “carga antimuscarínica”) no es otro que el efecto acumulativo de tomar uno o más medicamentos con capacidad para desarrollar efectos adversos anticolinérgicos. En dicha carga influyen dos factores: la potencia anticolinérgica y la dosis. Fármacos con actividad anticolinérgica se prescriben a menudo para tratar la incontinencia urinaria (fármacos con específico efecto anticolinérgico), la enfermedad de Parkinson, la depresión, náuseas/vómitos, trastornos psicóticos o alergias. Los riesgos de su uso aumentan con la edad y la fragilidad, provocando efectos adversos periféricos y centrales. Periféricos: sequedad de boca (disminución  de la secreción salivar), estreñimiento (disminución del peristaltismo), midriasis, retención urinaria, taquicardia, disfunción eréctil... Centrales: trastornos cognitivos, confusión, desorientación, agitación, alucinaciones, delirium, caídas... Por todo esto, conviene buscar otras estrategias de tratamiento. [Carga anticolinérgica: ¿cómo aligerarla?]

2
Fármacos con efecto anticolinérgico
Fuente
Fármacos anticolinérgicos en ancianos y alternativas AQUÍ



***
REFLEXIÓN CRÍTICA. Por desgracia, no es infrecuente encontrar asociados en un mismo paciente fármacos anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, fesoterodina), por vejiga hiperactiva, con urgencia miccional o incontinencia urinaria (en mujeres y en hombres con hipertrofia benigna de próstata), y fármacos anticolinesterásicos (efecto colinérgico: donepezilo, galantamina, rivastigmina), por demencia tipo Alzheimer. Hay que estar atentos a las prescripciones antagónicas.

lunes, 13 de julio de 2020

Cambio radical

Silvanus, abogado ambientalista convencido, creía en la justicia ecológica. Fulvius, colega y amigo, indiferente al desarrollo sostenible, ni reciclaba sus residuos. Un día coincidieron en la sala de espera de un neumólogo y se comunicaron el respectivo motivo de su visita. Aquél, una revisión rutinaria de su asma crónica; éste, una tos incoercible. Esperaban junto a otros pacientes.

Fulvius tosía repetidamente y la enfermera le trajo un vaso de agua. 

—Preferiría whisky —dijo socarrón. 

Más serio, le confesó a Silvanus que le costaba respirar y expectoraba sangre.

—Será una simple bronquitis—alentó el ambientalista, aduciendo razones—: Clima cambiante, aire contaminado, tabaco…

Aquí el otro se rebeló:

—¡Bah!, déjalo, radicalista.

Entonces, la enfermera pronunció su nombre. 

Al salir, Silvanus le interpeló. El doctor Alveolus sospechaba una EPOC. El asmático conocía la enfermedad. Pero se precisaban exploraciones complementarias… para un disonante diagnóstico concluyente: "cáncer de pulmón".

Insospechadamente, Fulvius abrazó el Derecho Ambiental.


Derecho ambiental (principios generales)

lunes, 6 de julio de 2020

Dispepsia y Helicobacter pylori

Úlceras pépticas


Imágenes secuenciales sobre el estudio de la dispepsia («mala digestión»), los métodos diagnósticos del Helicobacter pylori (HP) y el tratamiento erradicador de esta bacteria, presente en el 50% de la población mundial y causante, en un pequeño porcentaje, de gastritis, úlcera péptica y cáncer gástrico.

1a
Dispepsia: se define como la presencia en el hemiabdomen superior o retrosternal de dolor, molestia, ardor, náuseas, vómito o cualquier otro síntoma que se considere originado en el tracto gastrointestinal superior,

1b
Métodos diagnósticos de HP
Fuente

Nota.—Determinación en heces del antígeno de HP (técnica ELISA y anticuerpo monoclonal): para el diagnóstico y para el seguimiento tras tratamiento erradicador. Es una técnica fiable, equiparable al test del aliento, tanto para el diagnóstico como para la comprobación de la erradicación.

2

Pylera®: bismuto, tetraciclina y metronidazol

3b
Tratamiento erradicador del HP

3c
Fuente [Mis chuletas médicas]

Notas
—No es adecuado realizar cribado de la infección por HP ni el tratamiento de individuos asintomáticos. [La infección por H.P.]
—No debemos universalizar el tratamiento en todo paciente diagnosticado de HP+, sino que debemos individualizarlo. Hay que valorar tratar a pacientes de alto riesgo de ca. gástrico, pero plantear aplazarlo si tiene factores de riesgo para adenocarcinoma esofágico. [H. Pylori: No nos durmamos en los laureles]


H. Pylori

domingo, 5 de julio de 2020

Sobre el trabajo y la ociosidad

Trabajo nocturno, Adriana Carrión


Se ha dicho que el trabajo dignifica al hombre y que la ociosidad lo envilece. Entre estos dos pensamientos extremos, hallamos otros que encarecen de algún modo la laboriosidad y condenan el holgazanear, con mayor o menor sutileza. Aunque es innegable que hay trabajos degradantes y afortunados que disponen de un tiempo de ocio envidiable ("Mi tesoro es el ocio", alguien dijo).

  • Trabajar constituye un deber indispensable para el hombre social. Rico o pobre, poderoso o débil, todo ciudadano ocioso es un ladrón. (J. J. Rousseau)
  • Estar en ocio muy prolongado no es reposo sino pereza. (Séneca)
  • Una vida ociosa es una muerte anticipada. (Goethe)
  • No es el trabajo lo que envilece, sino la ociocidad. (Hesíodo)
  • El placer que acompaña al trabajo pone en olvido a la fatiga. (Horacio)
  • Hay hombres que trabajan como si fueran a vivir eternamente. (Demócrito)
  • Si todo el año fuese fiesta, divertirse sería más aburrido que trabajar. (W. Shakespeare)
  • No dejes para mañana lo que puedas hacer hoy. (Refrán)
  • Quien no trabaja no descansa. (T. Carlyle) 
  • Si encomiendas a un hombre más de lo que puede hacer, lo hará. Si solamente le encomiendas lo que puede hacer no hará nada. (R. Kipling)
  • El trabajo dignifica al hombre. (K. Marx)
  • El trabajo es el refugio de los que no tienen nada que hacer. (O. Wilde)
  • En España en general no se paga el trabajo, sino la sumisión. Yo quisiera vivir del trabajo, no del favor. (P. Baroja)
  • Dichoso el que gusta las dulzuras del trabajo sin ser su esclavo. (B. Pérez Galdós)
  • Dichoso es aquel que mantiene una profesión que coincide con su afición. (G. Bernard Shaw)
  • El trabajo más productivo es el que sale de las manos de un hombre contento. (V. Pauchet)

Work Song – Cannonball Adderley Quintet

Trabajo (1852-1865), Ford Madox Brown

Andaluces de Jaén,
aceituneros altivos,
decidme en el alma: ¿quién, 
quién levantó los olivos?
M. HERNÁNDEZ

ANEXO: POEMAS SOBRE TRABAJO Y OCIO
Aceituneros, Miguel Hernández [Himno de Jaén]
Campesina, Joan Manuel Serrat –Canción AQUÍ
El clérigo simple, Gonzalo de Berceo –religión [Comentario AQUÍ]
El obrero, Alfonsina Storni –Lectura AQUÍ
Excavación (Digging), Seamus Heaney
La cigarra y la hormiga, Félix María de Samaniego
Pastorcico nuevo, Tirso de Molina

–OCIO
Ocio, Gabriel Ferrater

*Oficio de poeta

Andaluces de Jaén, Miguel Hernández

Mi padre, excavando. Miro hacia abajo​..
Entre mi dedo y mi pulgar
La pluma rechoncha descansa.
Voy a cavar con ella.
S. HEANEY, Excavación

Digging (Excavación), Seamus Heaney