martes, 11 de mayo de 2021

Un médico villano

—¿Qué importa que tengas la razón si no tienes el poder?

El doctor Stockmann, descubre que las aguas del balneario de su pueblo –principal atracción turística y motor de la economía local– están contaminadas y son un peligro para la salud. Y denuncia la situación. Pero las fuerzas sociales, las autoridades del pueblo tratan de ocultarlo; se enfrenta a periodistas y al alcalde, su propio hermano, quedándose prácticamente solo en su denuncia, pues la verdad es incómoda o perjudicial para mucha gente. Lo señalan como traidor («enemigo del pueblo»), le dan la espalda y le hacen la vida imposible. Los intereses económicos acaban prevaleciendo sobre la salud...

Esta es la trama de Un enemigo del pueblo, obra de teatro de Henrik Ibsen, el mismo autor de Peer Gynt, Casa de muñecas y El pato silvestre. Una obra política y polémica, sobre la corrupción del poder y la manipulación de los medios informativos al servicio de ese mismo poder. [Reseña AQUÍ. Resumen AQUÍ.]

Extraemos dos importantes conclusiones: la mayoría no siempre tiene la razón («el mal está en el sufragio universal»); y de nada vale tener razón si no se tiene poder

Decía Quevedo que donde hay poca justicia es un peligro tener razón. No callar y atreverse a decir lo que se cree oportuno puede entrañar gran riesgo en una sociedad controlada por el poder económico, donde reina la mentira.


Un enemigo del pueblo

domingo, 9 de mayo de 2021

Goya: La Verdad, el Tiempo y la Historia

La Verdad, el Tiempo y la Historia (h. 1812), Francisco de Goya

Tres figuras componen la pintura: un hombre anciano con grandes alas que lleva un reloj de arena en la mano, una hermosa joven ataviada con un sencillo vestido blanco y portadora de un pequeño libro en la mano derecha y un cetro en la izquierda, y una segunda mujer, semidesnuda, cubierta impúdicamente por un paño verde, que está sentada sobre una roca mientras escribe en un gran libro al tiempo que se gira hacia atrás. 
(…) La tercera interpretación hace referencia a la Constitución liberal de 1812. La hermosa mujer vestida de blanco sería la personificación de esa ley, presente a través del librito que sostiene. La iluminación del cuadro que llega desde el ángulo superior izquierdo cae directamente sobre ella que, con brazos abiertos, recibe la luz siendo escoltada desde la oscuridad por Cronos y sus protectoras alas. El reloj que lleva en la mano tiene toda la arena en la parte superior, como si acabara de darle vuelta, indicando así que comienza una nueva era.
La Verdad, el Tiempo y la Historia (Fundación Goya en Aragón) 
El genio de Goya nos dejó un cuadro alegórico con sus enigmas, como tantas otras de sus obras pictóricas. Sea como fuere, nos atrevemos a decir: la Verdad no es clara, el Tiempo vuela (tiene alas) y la Historia depende de quien la escriba.

Finalizamos con un documental sobre el gran pintor Francisco de Goya.


Goya, loco como un genio

viernes, 7 de mayo de 2021

Blues sanitario

Fuente


BLUES SANITARIO

Con cicatrices del alma
y aun heridas abiertas
—por el maltrato continuo—,
los sanitarios arriesgan
abnegados en el frente...
(Apelan a la conciencia
como aquel doctor Stockmann,
«enemigo» que su ética
antepone al interés.)
Continúan en la brecha
tras los últimos aplausos
que la sociedad les deja,
aunque reciban insultos
o no compensen su entrega.


Instrumental Blues

miércoles, 5 de mayo de 2021

Inmediatez sanitaria


No tardaremos en quedarnos sin el estupendo SNS del que venimos disfrutando.

La bondad de la accesibilidad –fácil acceso– de los pacientes a la atención primaria se ha transformado en la perversidad de la “hiperaccesibilidad” o “inmediatez”. De modo que la impaciencia de algunos usuarios ha convertido motivos de consulta menores (demorables) en “urgencias” inminentes, que entrañan sobrecarga y degradación asistencial, perjudicando a todos. Malo para los profesionales de la salud y malo para los pacientes. Gran problema, contemplado en un soneto. 


INMEDIATEZ SANITARIA


Es mal de la asistencia sanitaria
la sobrecarga por demanda «urgente»;
se estima todo grave y de repente,
sin excluir ninguna franja etaria.

Da igual que sea una cuestión dentaria,
un resfriado o el picor más inocente;
incluso un papeleo en el presente 
inquieta mucho en atención primaria.

Porque es la Sanidad un bien preciado,
sujeto a unos recursos agotables,
se puede degradar si mal la usamos.

Si hoy es un derecho asegurado,
pensemos que los tiempos son mudables.
¡No echemos a perder lo que gozamos!


La gran puerta de Kiev, de Cuadros de una exposición – Mussorgsky

lunes, 3 de mayo de 2021

Medicina excesiva

 

El exceso es el veneno de la razón.
Quevedo

En los países pobres la población muere por falta de medicina
y en los países desarrollados la gente pierde la vida por un exceso de medicina.


MEDICINA EXCESIVA

I
Si impaciencia suscita actitud imprudente,
si el catarro se trata como la neumonía,
si vemos depresión en tristeza corriente,
si se hace una alerta de cualquier cifra fría,
si el más leve dolor es prioritaria urgencia…,
ni hipocrático arte ni galénica ciencia.

II
Ante sobrediagnósticos y sobretratamientos,
deprescribir intentan los médicos con alma;
ciertas exploraciones, ciertos medicamentos,
por primum non nocere dejan con justa calma.
(Medicalización frente al autocuidado:
 disyuntiva presente que nos ha trastornado.)

III
En cribados y análisis hay peligros y costes,
y en las pruebas de imagen u otras intervenciones.
Chequeos no mejoran morbimortalidad
y su uso imprudente causa complicaciones.
¡Inflada medicina barre como huracán! 

IV
—Puede el médico aliviar
con pastillas de empatía
y al paciente estimular
con gotas de simpatía.
—Pues entonces es mejor
curar con menos rigor.


Prokofiev: Suite escita (Extracto)

viernes, 30 de abril de 2021

Canciones populares de Beethoven


Ludwig van Beethoven (1770-1827) recibió 250 ducados del editor escocés George Thomson, de Edimburgo, por la colección de Canciones de diversos pueblos (Lieder verschiedener Völker)*, arregladas por Beethoven en Viena entre 1815 y 1816, así como en 1817 o 1818. En ese tiempo había un movimiento en Escocia para recopilar canciones populares, y Thomson encargó a poetas escoceses contemporáneos, especialmente a Robert Burns, que escribiesen nuevos versos para las melodías populares escocesas. Beethoven describió sus arreglos como composiciones, pues se tomó muy en serio los encargos de Thomson (que esperaba arreglos melódicos sencillos, asimilables por el público y económicamente rentables) y, para desesperación del editor, los llenó de ideas musicales. En la colección se incluyen sobre todo canciones escocesas, irlandesas y galesas, pero también hay canciones de diferentes pueblos, entre ellas algunas canciones ibéricas, como el bolero Una paloma blanca y la canción portuguesa Seus lindos olhos

*A estas obras, y algunas otras, se les asignaron números WoO (Werke ohne Opuszahl, Obras sin número de opus).


Una paloma blanca

Seus lindos olhos

miércoles, 28 de abril de 2021

Consultas frecuentes en medicina de familia


El médico de familia atiende problemas clínicos frecuentes...

Traemos la relación de motivos de consulta más frecuentes en el primer nivel asistencial, según la publicación Las 50 principales consultas en medicina de familia. A su contenido remitimos y, por si puede servir de complemento, dejamos enlaces a los «motivos» que han sido tratados en este blog y, en su defecto (o de manera conjunta), enlaces externos de interés. Sirva de provecho, como enfoque eminentemente práctico, a los profesionales de atención primaria.

I. Consulta a demanda

1. Dolor de garganta: faringoamigdalitis aguda* –Criterios de Centor

2. Síntomas catarrales [De catarros y gripes]

3. Dolor de oídos (Otalgia) –Otitis*

4. Dolor nasal y fiebre: sinusitis aguda*

5. Síntomas rinoconjuntivales: polinosis Rinoconjuntivitis alérgica

6. Hipoacusia

7. Tos [No desesperar por la tos]

8. Deshabituación tabáquica [Dejar de fumar]

9. Pitos, fiebre o fatiga de corta evolución: bronquitis aguda*

10. Fiebre, tos y dolor costal al respirar: neumonía*

11. Expectoración crónica y fatiga de larga evolución: EPOC [EPOC. Glosario]

12. Pitos y fatiga de repetición: asma

13. Dolor torácico [Dolor torácico y SCA]

14. Palpitaciones

15. Fatiga con o sin edemas: insuficiencia cardíaca [Claves en insuf. cardíaca]

16. Dolor abdominal [Dolor abdominal agudo]

17. Dolor de estómago y acidez (Dispepsia) [Dispepsia y Helicobacter pylori]

18. Diarrea aguda [Sobre la diarrea aguda]

19. Diarrea crónica

20. Estreñimiento

21. Escozor urinario: infección en la orina (IU)**

22. Dolor de cabeza (Cefalea) [Cefalea y algias faciales]

23. Mareo y vértigo [Urgencias en ORL]

24. Lesiones cutáneas Manual de Dermatología AP / v. video abajo

25. Dolores articulares: artrosis

26. Dolor cervical (Cervicalgia y cervicobraquialgia)

27. Hombro doloroso (Omalgia) –Infiltración hombro doloroso

28. Dolor de mano y dedos (Enfermedades de la mano)

29. Dolor de rodilla (Gonalgia) –Infiltración rodilla + otras infiltraciones

30. Dolor de espalda (Lumbalgia, Lumbociática) [Claves en dolor de espalda]

31. Disminución de la agudeza visual

32. Ojo rojo [Ojo rojo: urgencia oftalmológica]

33. Depresión (Trastornos depresivos)

34. Ansiedad (Trastornos de ansiedad)

35. Insomnio

36. Alteraciones menstruales

37. Vaginitis***

38. Bulto mamario (nódulo mamario, tumoración mamaria)

39. Fiebre [Sobre la fiebre]

40. Cansancio y debilidad: astenia [La fatiga y sus formas]

* Infecciones del tracto respiratorio (IR)

*/**Tratamiento antibiótico empírico principales infecciones (IR, IU)

***Infecciones de transmisión sexual

II. Consulta concertada o programada

41. Obesidad [Obesidad, un problema mayor]

42. Tensión arterial elevada (Hipertensión arterial) –Clasificación, FR, terapia

43. Diabetes mellitus Algoritmo de tratamiento de la DM2, Insulinización

44. Hipercolesterolemia y riesgo cardiovascular (dislipemia) [El riesgo CV]

45. Hipertransaminasemia

46. Anemia

47. Alteraciones de las hormonas tiroideas (Hipo e Hipertiroidismo)

48. Vacunación en el adulto (Calendario vacunal adultos)

49. Seguimiento de embarazo... y puerperio

III. Emergencia

50. Parada cardiorrespiratoria en el adulto [Claves de la RCP]


20 motivos de consulta dermatológica en atención primaria
***

lunes, 26 de abril de 2021

El tiempo y la salud


La pérdida de tiempo es el peor de los pecados.
Byung-Chul Han

Hoy traemos una síntesis de la excelente reflexión del doctor Joan Escarabil ("Con mi tiempo no se juega") sobre "el tiempo y sus dimensiones" en el ámbito sanitario. 

• La puntualidad. La enfermedad organizativa más prevalente en el sistema sanitario es seguramente el tiempo de “sala de espera”. 

• La conciliación del tiempo. Tener que dejar el trabajo para “ir al médico” no es igual de fácil ni de factible para todo el mundo. 

• La duración del tiempo de contacto. La calidad de la visita, en parte, se relaciona con su duración. La introducción, la escucha activa...

• El tiempo para poder pensar las decisiones. Las decisiones importantes se tienen que meditar.

• El tiempo de los demás, si te tienen que acompañar.

• El tiempo de espera (incertidumbre). La incertidumbre de la espera de un resultado o de una llamada para concertar una primera visita.

• El tiempo indefinido. “Si hay algo anormal ya le avisaremos.” Es una incertidumbre binaria: ¿todo está bien o han perdido mi muestra?

• El tiempo perdido. Algunas preguntas clave: “¿Ha merecido la pena esta visita?”, “¿Esta visita se podría haber realizado de otro modo?”

• El tiempo acelerado. A menudo, los acontecimientos y las pruebas se aceleran de tal manera que generan confusiones o incomodidades. 

• El tiempo que se está solo. La COVID-19 ha puesto de manifiesto el problema de la soledad del paciente.

A buen seguro que todavía existen más “tiempos”. Me fío de la benevolencia del lector para matizar esta lista, pero la mala gestión del tiempo, además de tener impacto en la experiencia de paciente, también se relaciona con malos resultados en salud. Es evidente que el tiempo se relaciona con indicadores de salud. Realmente el “tiempo” es un determinante de salud. Y no debemos olvidar el “tiempo final”, el tiempo para despedirte...


Time Song – The Kinks

sábado, 24 de abril de 2021

Juan del Encina, poeta y músico


Juan del Encina o Juan de Fermoselle (1468-1529), fue un poeta, músico y autor teatral del renacimiento español en la época de los Reyes Católicos. Considerado uno de los padres del teatro español, no se conocía en toda Europa persona donde la simbiosis entre poesía y música fuera tan perfecta, desde Machaut. [«Los músicos en el reinado de los Reyes Católicos». Hay catalogadas 72 composiciones suyas, 62 de ellas incluidas en el Cancionero Musical de Palacio (S. XV/XVI). La mayoría de su producción es profana: canciones de las que es autor de música y texto, incluyendo romances y villancicos; aunque algunos de sus más bellos villancicos son de temática religiosa (entre ellos: ¿A quien debo yo llamar?).

Y nos llama la atención, la variedad temática de Juan de la Encina, tratando sobre el amor, el erotismo, la gastronomía, la guerra, la historia, la ira, la libertad, la tristeza, la vida –y la persona–..., sin que podamos descartar lo simbólico. Vemos ejemplos de cada tema, que referiremos por orden ABC.


AMOR

–Canción AQUÍ

Más vale trocar

Más vale trocar 
plazer por dolores
que estar sin amores...
Es vida perdida
bivir sin amar
y más es que vida
saberla emplear...


EROTISMO

Si habrá en este baldrés

Tres moças d’aquesta villa,
tres moças d’aquesta villa,
desollavan una pija
para mangas a todas tres


GASTRONOMÍA

Hoy comamos y bebamos

Hoy comamos y bebamos
que mañana ayunaremos.
y cantemos y holguemos.


GUERRA

Una sañosa porfía

...qu'el bravo León d'España
mal me viene amenazando.
Su espantosa artillería,
los adarves derribando,
mis villas y mis castillos,
mis ciudades va ganando.
La tierra y el mar gemían
que viene señoreando,
sus pendones y estandartes
y banderas levantando.
La muy gran caballería
hela,viene relumbrando,
sus huestes y peonaje
el aire viene turbando.


[Grabación de estudio AQUÍ]


HISTORIA

¿Qu'es de ti, desconsolado?

¿Qu'es de ti, desconsolado?
¿Qu'es de ti, Rey de Granada?
¿Qu'es de tu tierra y tus moros?
¿Dónde tienes tu morada?

Triste España sin ventura,
todos te deven llorar.
Despoblada de alegría,
para nunca en ti tornar.
–Canción AQUÍ

¿Qu'es de ti, desconsolado?


IRA/VENGANZA

[crimen pasional]

Fata la parte, fata la parte tutt' ogni cal,
qu'es morta la muller de miçer Cotal.
Porque l'hai trovato con un españolo en su casa solo,
luego l'hai maçato. Lui se l'ha escapato por forsa y por arte.


LIBERTAD

[prisión de amor]

Agora, triste cativo,
de mí estoy enagenado,
quando pienso libertarme
hállome más cativado.
No tiene ningún concierto
la ley del enamorado
del amor y su poder
no ay quién pueda ser librado.


TRISTEZA

Ay, triste, que vengotristeza de amor

Con vista halaguera
miréla y miróme;
yo no sé quién era,
mas ella agradóme,
y fuese y dexóme
vencido d'amor,
magüera pastor.



VIDA (Y PERSONA)

Todos los bienes del mundo

Procuremos buena fama,
que jamás nunca se pierde,
árbol que siempre está verde
y con el fruto en la rama.
Todo bien que bien se llama
pasa presto y su memoria,
salvo la fama y la gloria.

viernes, 23 de abril de 2021

En el Día del Libro


En el Día Internacional del Libro (organizado por la UNESCO para promover la lectura, la publicación y los derechos de autor), nos atrevemos a recomendar cualquiera de las 5 publicaciones que hasta el momento hemos realizado, dos ensayos y tres novelas, que por orden de edición son las siguientes:


Guía de HUMANIDADES MÉDICAS (2018). Disponible AQUÍ

GHM. Una introducción necesaria, amena y apta para cualquiera interesado en las Humanidades, y especialmente en las relacionadas con el ámbito de la Medicina. Una guía inexistente hasta la fecha en el ámbito hispano.


SC. Un libro musical diferente, divulgativo y estimulante, dirigido a todos los públicos y en especial a las personas sensibles al arte sonoro. Trata sobre la música en general (tradicional, popular, urbana...) y la clásica en particular.

EL ÚLTIMO NOCTURNONovela (2018). Disponible AQUÍ

EUN. Un hombre vitalista en el final de su existencia es el protagonista de esta novela de intriga, empapada de humor, reflexión, erotismo y ternura. Trata el tema del envejecimiento de manera singular y con humor.

LA ENCRUCIJADA DEL GALENONovela (2019). Disponible AQUÍ

LEDG. La historia de un médico vocacional sobrepasado por las circunstancias, en un sistema de salud asfixiante y en un tiempo de crisis. Toda la problemática sanitaria en esta novela satírica, impregnada de dolor, humor y amor.

EL TERCER OFICIALNovela (2020). Disponible AQUÍ
 
ETO. Un joven oficial de la Marina Mercante en su primer viaje como mando, enredado en una continua búsqueda, exterior e interior. Novela de aprendizaje y de aventuras que agradará al público joven y a lectores de toda edad.
***
Humanidades, Música, Vida, Medicina, Aventura... Temas diversos y enfoques diferentes, en dos ensayos instructivos y amenos, y en tres novelas con la pretensión de deleitar. Creemos que no defraudarán a los lectores que las elijan. Y aunque no escojan ninguno de estos libros, les damos las gracias a todos los que lean esta entrada conmemorativa, animándoles a leer buena literatura.


El placer de leer un libro

miércoles, 21 de abril de 2021

Descontento hospitalario


El descontento es la primera necesidad de progreso.
Thomas A. Edison 

En reacción a testimonios de abandono del primer nivel asistencial, un médico de hospital (geriatra o internista), manifestaba que también en el segundo nivel les ponían cada vez más difíciles las condiciones de trabajo y las opciones de ser útiles. Tanto desde la demanda (“Nos piden lo imposible en edades muy avanzadas con enfermedades crónicas muy evolucionadas y sin solución”), como desde la oferta (“escaso apoyo domiciliario que implica ambulancia y hospitalización evitable o residencia geriátrica por dificultad de cuidados”). Y su reflexión iba más allá, considerando que hace unas décadas era impensable que un octogenario grave ingresara en cuidados intensivos, o que tantos nonagenarios y centenarios falleciesen en los hospitales con sondas, tubos, vías venosas y escaso acompañamiento (sic). Ahora se sentía desbordado por la cronicidad, la pluripatología y la polimedicación, con sus interacciones y efectos adversos. Sus informes de alta hospitalaria le empezaban a ocupar hasta 5 folios por las dos caras, y revisar los antecedentes de un ingreso hospitalario nuevo le podía llevar 4 horas. Añadía que la presión para realizar pruebas y tratamientos fútiles era enorme, y que se prolongaba en exceso la mala calidad de vida. Ahí lo dejamos.

Podríamos entrar en consideraciones profesionales, laborales, vocacionales, éticas… También cabría apelar al sentido de humanidad en su significación más compasiva. Pero este lamento que emana del ámbito hospitalario nos hace reflexionar sobre la negación de nuestra temporalidad y las excesivas expectativas depositadas la medicina. Somos mortales y sólo cabe hacer lo humanamente posible.

Pero vayamos del descontento a la alegría...

Joy Spring – Clifford Brown & Max Roach

lunes, 19 de abril de 2021

Cuando el silencio dice más...

Silencio y comunicación

A veces dice más el silencio que una larga explicación.

Hay momentos en la vida de un médico en que ya no valen las palabras, en que todo cuanto dices al enfermo suena estéril... Instantes en que las palabras ya no expresan lo que tú sientes, o cuánto sientes tú lo que dice sentir el otro, quien te habla, quien se desahoga contigo, quien vuelca en ti sus dolores y dolamas, las penas que le laceran el alma, el miedo que lo acongoja, el insomnio que lo desvela, el cáncer que lo corroe, el hijo que lo atormenta. Tus palabras de consuelo –inútiles, hueras y técnicas– se pierden en sus oídos como guijarros arrojados a las olas; como el trino de los pájaros entre el ulular del viento. Sí. 

Hay momentos en que las palabras sobran, en que se hace imprescindible un gran silencio; momentos en que tu mano de médico, tocando la otra mano, la de quien te habla, es más precisa que cualquier discurso, más necesaria que cualquier consejo.

—Doctor, no se lo tome usted a mal; pero aunque fuese un ratito quisiera que tuviese usted estos dolores.

Y es cierto que hubo momentos en que yo me tomaba a mal estas salidas de los pacientes, y me molestaban esas frases. Entonces yo era joven y altanero, con la escasa sabiduría de quien sólo sabe lo que en la Facultad le enseñan, pero sin saber aún que nada más sabía. Y al no saber que no sabía, respondía a los pacientes con demasiado desparpajo: 

—No necesito ser diabético para recetar insulina —les decía yo—. No necesito tener una úlcera de estómago para recetar bicarbonato...

Pero, aunque no lo supiera entonces, yo estaba muy equivocado. Porque sí: hace falta tener una úlcera para recetar el bicarbonato con cariño. Y sí: hace falta ser diabético para entender que los pinchazos de insulina son molestos, y que no todas las agujas son iguales. Y sí: hace falta una biopsia de tu propia próstata para entender el miedo al cáncer del paciente, su pudor al tacto rectal, al toqueteo impersonal de un guante frío, de la vaselina sobre el ano dilatado. Y sí, sí, sí: hace falta un colonoscopio dentro de tus propias tripas para saber de la vergüenza de ventosear en público sin poderlo remediar, de que tus pedos estallen ante el colega que te atiende, ante la enfermera joven que vigila tu gotero. Y sí, mil veces sí: hacen falta los golpes de la vida para entender las miserias de la gente

***

Este texto es buena parte de El poder de los silencios,  una reflexión del Dr. Juan M. Jiménez Muñoz. Y a nosotros nos suscitó un pensamiento que, de modo parecido, ya habíamos dejamos reflejado en la entrada El médico enfermo.

Cuando el médico es paciente, su percepción cambia; y puede que alguno pierda su engreimiento y se vuelva más compasivo... Nos puede valer de ejemplo el protagonista de la película “The Doctor”, un médico frío y distante, al que le diagnostican una enfermedad grave; al verse en el papel de paciente y sufrir lo mismo que sus pacientes, entonces, sólo entonces, los comprende. 


The Sound of Silence, Simon & Garfunkel

sábado, 17 de abril de 2021

David Russell en el Camino de Santiago

 

Traigo un maravilloso recital del gran guitarrista David Russell, interpretando diferentes obras musicales, transcritas para guitarra, en tres iglesias románicas del Camino de Santiago (las tres de la provincia de Palencia). Por este orden: San Martín de Frómista, La prise de Gaeta de Jacques de Luc; Santa María la Blanca (Villalcázar de Sirga), Cantigas de Santiago de Stephen Goss («Cantigas de Santa María» de Alfonxo X El Sabio y «Cantigas de amigo» de Martín Codax); y Santa María del Camino (Carrión de los Condes), Dos preludios corales de Juan S. Bach, Air varié nº 1 de Giulio Regondi. Y al final, ¡cómo no!, la Ciudad del Apóstol. En Santiago de Compostela podemos escuchar su interpretación de «Muñeira» de la Suite Compostelana de Federico Mompou. ¡Fantástico Russell!

Camino de Santiago