jueves, 29 de octubre de 2020

Entrega médica



La medicina, que es arte y ciencia, precisa de una entrega como quizá ninguna otra profesión. Sometida a la incertidumbre y supeditada a un horario no siempre definido, su ejercicio tiene mucho de vocacional. Hasta el punto de que a veces se habla de sanitario sacerdocio, sobre todo en el medio rural. Y hemos pretendido recoger esta hermosa y admirable entrega en un poema. 


ENTREGA MÉDICA

La primera obligación del médico es la ciencia; la primera condición la conciencia; la primera necesidad la paciencia. FLORENCIO ESCARDÓ

Por la noche engullido y ¡ay! te despiertan,
cuando bien reposabas a pierna suelta.
¡Implica desagrado dejar las sábanas!
(De un tirón el descanso no tiene precio.)

A un sueño fragmentado verse obligado...
Fastidioso tributo de profesiones
sanitarias de entrega muy remarcable.
Carga de medicina y enfermería.

Si obligación primera siempre es la ciencia
y condición primera es la conciencia,
necesidad primera es la paciencia.
Asumir conociendo y atemperando.

Entonces el galeno debe adaptarse
y aceptar impasible la incertidumbre
y evitar, por supuesto, la irritación.
Vocación se precisa. ¿O alguien lo duda?


"Andante" de la Sinfonía nº 1 de Balakirev

lunes, 26 de octubre de 2020

Fasciculus medicinae

Fuente


Los seis tratados médicos medievales conocidos en conjunto como Fasciculus medicinae, impresos por vez primera en latín en 1491 –al borde ya del Renacimiento–, reúnen técnicas y conocimientos médicos europeos de ese tiempo, incluyendo uroscopia, sangrías, tratamiento de heridas, plagas, disección anatómica y salud de la mujer. Posteriormente serían reeditados y traducidos a otros idiomas; hay una versión en castellano de 1495, como Fasciculus medicinae: Epílogo en medicina y cirugía o Compendio de la salud humana. Se relacionan con el médico alemán Johannes de Ketham (h. 1415-1470), aunque hay discrepancias sobre su autoría (unos dicen que fue su compilador, otros que simplemente promotor de su lectura), y recogen por primera vez ilustraciones anatómicas, que fueron realizadas por xilografía e influyeron en artistas plásticos posteriores; entre ellas, destacan un gráfico de la orina, un diagrama de las venas para flebotomía, una mujer embarazada, un hombre herido, un hombre enfermo y un hombre del zodiaco. 

En definitiva, Fasciculus medicinae es un documento de gran interés para la historia de la medicina, sobre una época con algunas luces entre tantas sombras, y una obra pionera del arte pictórico como parte de la estética médica.

***

viernes, 23 de octubre de 2020

Urgencias médicas: prontuario



1. Diferentes problemas de salud considerados como urgencias médicas han sido tratados en este blog. Están recogidos en la pestaña "Médico general" bajo en su apartado URGENCIAS, pero sin un orden sistemático. Y con el deseo de ordenar este importante capítulo he realizado este índice basándome en diferentes libros y manuales de urgencia, buscando sobre todo la practicidad, de modo que dejo los enlaces a las entradas correspondientes. Aun sabiendo de las deficiencias y las limitaciones, espero que pueda serles de utilidad a los profesionales de la salud.

2. Definimos urgencia como todo problema médico-quirúrgico agudo que pone en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención inmediata. Es el concepto de urgencia médica real u objetiva, frente a la urgencia subjetiva, estimada por el propio paciente. La urgencia vital o en grado extremo se denomina emergencia, suponiendo un peligro inmediato para la vida del paciente.

3. La valoración de la urgencia en centro sanitario se realiza mediante triaje [presentación AQUÍ]. En cualquier caso, podemos concretar así la actuación urgente: 1º) Plantearse si paciente está en shock, y actuar en consecuencia; 2ª) ¿Impresiona de gravedad? Si es así: canalizar vía venosa y monitorizar constantes vitales (respiración, pulso, TA, Tª); 3ª) Decidir tratar en centro de salud o derivar a hospital si gravedad o incertidumbre lo aconsejan.

Fuente

Nota. Muchos de los problemas urgentes se enlazan a entradas del blog (resaltados en rojo y/o negrita). Otros se dirigen a artículos externos suficientemente fiables.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES [Electrocardiograma en urgencias]
  1. Parada cardiorrespiratoria: RCP 
  2. Shock
  3. Edema agudo de pulmón (Insuficiencia cardíaca aguda)
  4. Tromboembolismo pulmonar (TEP) [Embolia pulmonar]
  5. Urgencia hipertensiva
  6. Arritmias cardíacas: BradiarrimiasTaquiarritmias* [Arritmia grave]
  7. Síndrome coronario agudo (SCA) [Dolor torácico: Dx diferencial]
  8. Isquemia aguda de MMII
  9. Trombosis venosa profunda (TVP)
  10. Miscelánea: 
*Maniobras vagales (↠TSV): masaje seno carotídeo, maniobra de Valsalva [modif.].
URGENCIAS RESPIRATORIAS 
  1. Disnea
  2. Crisis asmática [v. Disnea] [v. Salbutamol nebulizado]
  3. Obstrucción vía respiratoria (Atragantamiento) –Maniobra de Heimlich
  4. Neumonías extrahospitalarias
  5. Hemoptisis
  6. Neumotórax
  7. Insuficiencia respiratoria aguda [v. Disnea]
  8. Hipo
  9. Intoxicación sustancias inhaladas [v. URG. TOXICOLÓGICAS]
URGENCIAS DIGESTIVAS 
  1. Dolor abdominal agudo. Apendicitis. Pancreatitis. Cólico biliar 
  2. Hemorragias digestivas
  3. Gastroenteritis aguda (GEA): Intoxicación alimentaria [Diarrea aguda]
  4. Vómitos
  5. Ictericia. Hepatopatía aguda
  6. Estreñimiento pertinaz [Extracción manual de fecaloma: v. MISCELÁNEA]
  7. Urgencias proctológicas: Fisura anal. Absceso anorrectal. Trombosis hemorroidal. Prolapso rectal
URGENCIAS NEFROUROLÓGICAS (Y GENITALES)
  1. Insuficiencia renal aguda
  2. Hematuria
  3. Cólico nefrítico
  4. Infecciones urinarias: cistitis, pielonefritis, prostatitis, orquitis, uretritis
  5. Escroto agudo (Torsión testicular) 
  6. Parafimosis [vídeo ilustrativo AQUÍ]
  7. Priapismo
  8. Traumatismos urológicos: renal, uretral, vesical, uretral, genital
URGENCIAS NEUROLÓGICAS [U.N.: Aquello que no debemos olvidar]
  1. Coma
  2. Crisis convulsiva [Actuación en crisis epiléptica: AQUÍ]
  3. Ictus o accidente cerebrovascular (ACV)
  4. Cefaleas y algias faciales
  5. Vértigo (y mareo) [v. URGENCIAS O.R.L.]
  6. Síncope
  7. Meningitis bacteriana aguda
  8. Parálisis facial periférica [Parálisis de Bell]
  9. Parálisis simétricas: Síndrome de Guillain-Barré
  10. Traumatismos craneoencefálicos [v. URG. TRAUMÁTICAS]
  11. Miscelánea: Distonía aguda iatrogénica. Hipertensión intracraneal aguda. Trombosis de venas y senos cerebrales
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS [v. AQUÍ] [v. AQUÍ]—Blog
  1. Agitación psicomotriz (Estados de agitación)
  2. Riesgo suicida
  3. Crisis de ansiedad
  4. Urgencias etílicas (Intoxicación y Abstinencia)
  5. Urgencias por drogas (Intoxicación y Abstinencia) [v. INTOXICACIONES]
URGENCIAS REUMATOLÓGICAS 
  1. Lumbalgia aguda y lumbociática
  2. Cervicalgia y cervicobraquialgia. Tortícolis  [Dif. T. espasmódica]
  3. Monoartritis aguda: Artritis séptica. Gota úrica
  4. Hombro doloroso
URGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS
  1. Urgencias diabéticas: Coma hiperosmolar. Cetoacidosis diabética
  2. Hipoglucemia 
  3. Alteraciones equilibrio ácido-base: Alcalosis y Acidosis (metab./resp.)
  4. Trastornos equilibrio hidrosalino: Deshidratación e Hiperhidratación
  5. Trastornos equilibrio del potasio: Hipopotasemia e Hiperpotasemia
  6. Trastornos metabolismo del calcio: Hipocalcemia [Tetania] e Hipercalcemia
  7. Insuficiencia suprarrenal aguda (crisis de Adisson)
  8. Urgencias tiroideas: Crisis tirotóxica*. Coma mixedematoso [*Tormenta tiroidea]
URGENCIAS HEMATOLÓGICAS 
  1. Anemia aguda
  2. Diátesis hemorrágica
URGENCIAS O.R.L. ODONTOLÓGICAS [v. AQUÍ]
  1. Otalgia. Otodinia. 
  2. Dolor faríngeo 
  3. Disfagia. Odinofagia [Disfagia y odinofagia]
  4. Laringitis estridulosa (Crup viral). Epiglotitis (Crup bacteriano) [Estridor]
  5. Vértigo 
  6. Sordera súbita
  7. Epistaxis [v. también AQUÍ]
  8. Cuerpos extraños —faringe, nariz, oído [v. también AQUÍ]
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS [v. AQUÍ]
  1. Ojo rojo: Queratitis. Uveítis anterior. Glaucoma 
  2. Traumatismos oculares: mecánicos (contusiones, heridas, cuerpos extraños), químicos (quemaduras ácidos y álcalis), físicos (quemaduras radiaciones)
URGENCIAS GINECOLÓGICAS [v. AQUÍ]
  1. Hemorragias en embarazo 
  2. Amenaza de aborto
  3. Dolor pélvico ginecológico: Aborto. Embarazo ectópico. Enfermedad inflamatoria pélvica
  4. Hemorragia genital no obstétrica
URGENCIAS ALÉRGOLÓGICAS [v. AQUÍ] [v. AQUÍ]—Blog
  1. Urticaria aguda. Edema angioneurótico (Angioedema). Edema de glotis 
  2. Anafilaxia (Shock anafiláctico) [v. también AQUÍ]
URGENCIAS POR AGENTES FÍSICOS Y PICADURAS
  1. Golpe de calor
  2. Quemaduras. Quemadura solar [v. URGENCIAS QUIRÚRGICAS]
  3. Hipotermia
  4. Ahogamiento 
  5. Electrocución 
  6. Picaduras (de insectos y animales marinos)
URGENCIAS TOXICOLÓGICAS (Intoxicaciones) [v. AQUÍ]—Blog
  1. Intoxicaciones por medicamentos
  2. Intoxicaciones por drogas de abuso [v. Urgencias psiquiátricas]
  3. Intoxicación por productos domésticos
  4. Intoxicaciones por setas
  5. Inhalación por sustancias inhaladas: Gas irritante [ej. mezcla de lejía y salfumán o amoníaco]. Humos de incendioMonóxido de carbono
URGENCIAS QUIRÚRGICAS
  1. Heridas y contusiones [Cirugía menor en AP]
  2. Quemaduras [ver también AQUÍAQUÍ]
URGENCIAS TRAUMÁTICAS
  1. Traumatismos periféricos. Esguinces, luxaciones, fracturas
  2. Traumatismo craneoncefálico (TCE)
  3. Politraumatizado
  4. Síndrome compartimental agudo
MISCELÁNEA
  1. Síndrome febril [Fiebre]
  2. Herpes zóster [v. también AQUÍ]
  3. Dolor agudo
  4. Paciente problemático o "difícil" (manejo del-)
  5. Aspectos médico-legales en urgencias extrahospitalarias: Muerte súbita. Dx de muerte. Informe de urgencias, partes de lesiones, certificado de defunción
  6. Maletín de urgencias del médico de familia
  7. Fármacos en urgencias:
    1. Guía terapéutica: fármacos de uso en Urgencias de A. P.
    2. Guía para la administración de fármacos en urgencias
    3. Medicamentos de urgencia y at. cont. (Botiquín de urgencia)
    4. TABLAS MEDICACIÓN EMERGENCIAS AT. PRIMARIA —CARDS‐AP
  8. Técnicas útiles en urgencias


Urgencia y Emergencia
*** 
Enlaces
Guía de equipamiento de maletines de emergencia —Sacyl
Medicación de urgencia [Mis chuletas médicas]
Medicación IV [Mis chuletas médicas]
Libro electrónico de temas de urgencia —Servicio Navarro de Salud

lunes, 19 de octubre de 2020

Sanitarios hasta la médula

 

El oficio de la medicina en su lado más humano supone una entrega desinteresada hacia los pacientes, la razón de su existencia. Y todos los profesionales de la salud (médicos, enfermeras y auxiliares), mujeres y hombres con vocación de servicio, desempeñan una dura labor, no siempre gratificante, digna de encomio. Vaya, pues, nuestro poético homenaje a los sanitarios más íntegros.


SANITARIOS HASTA LA MÉDULA


Son aquéllos que se entregan
sin quejarse vanamente,
mujeres con luz constante
y hombres con sombra ausente.
Comprometidos en causas,
con objetivos perennes,
sin doblegarse al cansancio
y en el trabajo sonrientes.
Dueños de la incertidumbre,
curan y alivian si pueden,
hipocráticos discípulos
que al menos consuelan siempre.

Aconsejan y prescriben
lo mejor a sus pacientes.
Señalan peligros tóxicos,
alcohol y drogas al frente.
Tratan con un gran esmero
enfermedades frecuentes
y a afectados de raras
con todo el cariño atienden.
Hipertensión o demencia,
esclerosis o diabetes…,
ven dolientes programados
y a los que llegan urgentes.

Son dignos de admiración
los sanitarios decentes;
nadie puede criticar
su esfuerzo de cuerpo y mente.
Batallan con infecciones,
de traumatismos entienden,
curan úlceras y heridas
y en general se defienden.
Poseedores de la ciencia,
éticamente proceden;
pulcra llevan la conciencia
y recompensa merecen.


"Badinerie", de Suite orquestal nº 2 de J. S. Bach

viernes, 16 de octubre de 2020

Sistema de consumo


La medicina institucionalizada ha llegado a ser una grave amenaza para la salud.
IVAN ILLICH, Némesis médica

La medicina excesiva de nuestro tiempo, o el excesivo control de la salud, mediante el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, nos puede etiquetar de enfermos estando sanos; es decir, nos puede convertir en "víctimas de salud". No es fácíl concretar la medicina consumista en un poema, pero lo hemos intentado.


SISTEMA DE CONSUMO


Junto a tantos enfermos crónicos
—reverso de la buena esperanza vital—,
muchas víctimas de salud. Demandan
buena asistencia sin enfermedad 
y del mayor bien son privadas.
¡Insano crecimiento artificial!
Superado el concepto un tanto antiguo
de masificación, tan bruto y proverbial,
rebosan hospitales. Listas de espera aumentan.
Y en centros de salud, a punto de estallar,
redunda este colapso. Quimérica es la calma
con loco panorama. La prisa es realidad
en sanidad muy aplaudida
por fanáticos que mucho ven sin mirar.
Desespera el que espera... Y siendo tantos
los que aguardan la cita de hospital,
desasosegados ahogan el imponderable
y olvidado primer nivel asistencial.
Víctimas de salud con sus perfiles sanos…
¿Cabe retroceder y desetiquetar?
Confiemos: los males no deben ser eternos. 
Algún día la sensatez ha de llegar.


Obertura de Los Esclavos Felices – Juan Crisóstomo Arriaga

miércoles, 14 de octubre de 2020

Historia de la Medicina

Homenaje a la Medicina (1957-8), Julio Escámez


La historia está escrita para no olvidar lo que fuimos. La Historia de la Medicina es una de sus ramas, la que trata de los conocimientos y las prácticas médicas a lo largo del tiempo, así como de sus protagonistas. Valga su esencia en un soneto.


HISTORIA DE LA MEDICINA

        La medicina es la más humana de las ciencias
        y la más científica de las humanidades. E. Pellegrino

De nuestra ciencia médica, el primero
es Hipócrates —de la Medicina
el padre—, y Galeno quien culmina
su escuela. (Pareja en cuarteto entero.) 

Saltando por los siglos como quiero,
llego a Vesalio anatomista. Atina 
con Harvey el segundo sin inquina.
Lo cierra Sydenham y no me muero.

A Virchow y Cajal he de nombrar
en el primer terceto. Y también
para Ehrlich o Fleming hay lugar.

Sin duda en el segundo digo bien:
no puedo en un soneto condensar
la historia. Y juro —¡ay Osler!— que no hay quien.

"Aria" de la Suite nº 3 de Johan Sebastian Bach

domingo, 11 de octubre de 2020

Triunfos y retos


Han sido muchos los triunfos de la Medicina, sobre todo desde los inicios del siglo XIX, pero inevitablemente siguen –y seguirán– surgiendo nuevos retos en la lucha del hombre contra la enfermedad. Y esto hemos tratado de plasmar en un poema.


TRIUNFOS Y RETOS

La diferencia que hay entre la edad antigua y la moderna es la diferencia entre una época que lucha con dragones y una época que lucha con microbios.
G. K. CHESTERTON
Lejanísimos tiempos, allá oscuros, 
de humanos temerosos e ignorantes 
bajo las nubes tormentosas de los dioses,
en que la luz inteligente de unos pocos
—mortales disconformes y curiosos—
marcó el camino de la medicina como ciencia. 
Ahora vemos que nada es milagroso,
analizando siglos de una inquieta búsqueda
continua. Y comprobamos en los últimos
descubrimientos que son hitos deslumbrantes.
Avances como nunca se habían hecho
en diferentes frentes de investigación,
convergentes en una misma ciencia médica.
Con algunos protagonistas que no eran galenos,
tales como Pasteur o Mendel,
por los cuales sabemos de vacunas y genética.
Y cómo fue creciendo el diccionario de salud
con sus conceptos y palabras nuevas… 
        Asepsia. Bacteriología. Antibiótico.
        Teoría celular. Doctrina de la neurona.
        Ácido desoxirribonucleico.
        Rayos X. Ecografía.
        Inmunidad e Inmunología.
        Genoma humano y su secuenciación.
Medicina social y salud pública
ya nos hablan de protección de la comunidad.
¡Porque todos estamos en peligro de enfermar!
Frente a la antigua amenaza del mundo
—los dragones—,
Chesterton señaló el moderno reto:
los microbios. No siendo el único desafío,
es el que repetidamente nos trae de cabeza.


Feuilles morts – Claude Debussy

viernes, 9 de octubre de 2020

Consulta médica rural


En esta foto, tomada en el museo etnográfico de Olivenza (Badajoz), podemos observar el consultorio médico de un médico rural de otro tiempo. Contaba con todo lo necesario para desempeñar una labor profesional muy completa, incluyendo instrumental médico diverso, bomba de oxígeno, aparato de rayos X, un pequeño laboratorio... y, por supuesto, el maletín de las visitas domiciliarias.

Leyenda: [Consulta médica, Museo Etnográfico Extremeño de Olivenza]

La figura del médico rural, junto a la del cura y la del maestro, han sido una constante en la historia de muchos pueblos. 

Los avances científicos del siglo XIX marcaron la formación y actitudes de grandes profesionales que ejercieron en Olivenza. Nombres como los de Victoriano Parra, la dinastía de los Ramírez o Valeriano Cabral están ligados al progreso de la ciudad. De ellos y su compromiso surgieron iniciativas que permitieron luchar contra las epidemias y promover medidas de saneamiento hasta entonces desconocidas.

En la consulta pueden distinguirse varios espacios, siendo la mesa de despacho el centro administrativo y punto inicial de contacto con el paciente. A la izquierda, camilla de reconocimiento y mesa auxiliar de primeras curas. Por los asientos, el maletín de visitas, los estetoscopios y un aparato para medir la presión arterial. Al lado del lavabo, armazones y pesas de metal para inmovilizar las extremidades escayoladas. En el mueble de la pared pueden observarse una selección de medicamentos. En la vitrina, una colección de instrumental que incluye estuche de madera con patente francesa para realizar autopsias y dos más pequeños de cirugía.

A la derecha, laboratorio de análisis clínicos. Se aprecian, además del microscopio, tubos de ensayo, hornillos, mecheros Bunsen, placas de preparaciones y estufas de cultivo. Los envases con productos químicos, reactivos y colorantes, se encuentran dispuestos en la estantería. Se muestran también dos morteros de farmacia fabricados en hierro y mármol, así como báscula para recién nacidos y adultos. 

Especial mención merece el instrumental de ginecología, en el que destacan valvas y fórceps. Al fondo, una antigua nevera para conservar las vacunas.



Consulta médica – Museo Etnográfico González Santana

lunes, 5 de octubre de 2020

COVID-19: casos, contactos y cribados

Fuente

Imágenes seriadas sobre casos COVID-19, contactos y cribados: definiciones y manejo (actuaciones). Tomadas de la fuente ministerial abajo indicada, sirvan como ordenamiento de ideas para profesionales de la salud. Y ojo a los dos anexos: sobre lesiones cutáneas relacionadas y sobre el verdadero valor de la PCR.

1
Definición de caso COVID-19

2a
Definición de contacto

2b

3
Definición de cribado

4
Actuación en persona con síntomas sospechosos de COVID-19
Manejo de casos
Todos los casos sospechosos se mantendrán en aislamiento a la espera del resultado de la PDIA* y se iniciará la búsqueda de sus contactos estrechos convivientes. En caso de PDIA negativa, y si no hay una alta sospecha clínica ni epidemiológica, el caso se da por descartado y finaliza el aislamiento.
*Prueba de detección de infección activa

—Aislamiento en ámbito de la Atención Primaria—
En los casos sintomáticos el aislamiento se mantendrá hasta transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas. No será necesario la realización de una PCR para levantar el aislamiento ni para reincorporarse a la actividad laboral
En los casos asintomáticos el aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 10 días desde la fecha de toma de la muestra para el diagnóstico.

5
Actuación en contacto estrecho asintomático
Manejo de contactos estrechos
Cuarentena y vigilancia
Se indicará cuarentena durante los 10 días posteriores al último contacto con un caso confirmado. Esta es una de las principales medidas de prevención para controlar la transmisión. Durante este periodo de 10 días, se indicará que las personas en cuarentena vigilen su estado de salud y ante la aparición de cualquier síntoma compatible se comunique al sistema sanitario. 

Realización de pruebas diagnósticas en contactos
La prueba diagnóstica de inicio será un test rápido de detección de antígeno o una PCR en función del ámbito: 
Si es positiva, el contacto será considerado caso y se manejará como tal
 Si es negativa se deberá cumplir la cuarentena hasta el día 10. 
En el ámbito sanitario se hace necesario garantizar un adecuado valor predictivo negativo, por lo que ante un resultado negativo de la prueba rápida de antígeno se debe realizar una PCR.

6
Realización de cribados

7
Pruebas serológicas
Las pruebas de detección rápida de anticuerpos (test rápidos)  no se consideran adecuadas para el diagnóstico de infección aguda. Sólo se recomienda el uso de test rápidos de anticuerpos para determinadas situaciones y estudios, y con fines de investigación. Tampoco la serología tipo ELISA u otras técnicas de inmunoensayo de alto rendimiento están indicadas por sí solas para el diagnóstico en la fase aguda de la enfermedad.
No se recomienda la realización de cribados mediante la realización de pruebas serológicas, por las dificultades de interpretación de los resultados en personas asintomáticas y de bajo riesgo y las implicaciones en su manejo.
****
Fuente: 


Definición de caso, contacto, aislamiento y cuarentena en COVID-19
***

El coronavirus muestra un tropismo por las células del sistema inmunitario presentes en pulmón, intestino, riñones y también en la piel. De modo que, además de los de síntomas referidos, se han descrito lesiones cutáneas.

ANEXO 2. SOBRE LA PCR [Mercedes Pérez-Fernández y Juan Gérvas]

Una PCR positiva no equivale a un caso confirmado en el sentido de persona infectada y que contagia. En la mayoría de los casos no se puede cultivar el virus (no está entero y viable) aunque la PCR sea positiva. De hecho, sólo se puede cultivar el virus en muestras de pacientes en los primeros 8 días desde el comienzo de los síntomas y el contagio (virus viables) es fundamentalmente justo antes y después del comienzo de los síntomas.

Si da positiva la PCR quiere decir que hay material infeccioso (trozos o el virus entero) en la nariz; sólo “certifica” que hay ácido nucleico del nuevo coronavirus, pero no dice si está entero, ni si se está infectado, ni si se es contagioso. Una PCR positiva sólo dice que hay material del nuevo coronavirus en la muestra, pero no dice si está el virus entero, ni si hay infección, ni si hay posibilidad de contagiar.

Una PCR positiva no dice nada del pronóstico si no sabemos el número de ciclos de amplificación; no sabemos si hay virus en sí, ni si hay infección, ni si hay contagiosidad. La “fuerza” del resultado positivo depende del número de ciclos de amplificación que haya que realizar para que dé la señal fluorescente. Si en la muestra hay mucho material, mucho ácido nucleico del nuevo coronavirus (si la “carga viral” es alta), se necesitarán pocos ciclos, por ejemplo, 20.

Si en la muestra hubiera poco material viral, se pueden precisar muchos más ciclos de amplificación, por ejemplo 35, y ello hace sospechar que la prueba es positiva, pero con una bajísima probabilidad de llevar “virus vivos” (virus que puedan afectar a la propia persona, o que puedan contagiarse a otras personas). Es una prueba positiva pero “débil”. Lamentablemente, los resultados de las pruebas PCR se dan sin señalar el número de ciclos de amplificación. 

viernes, 2 de octubre de 2020

Cólico miserere

El cólico (1819), George Cruikshank 

La expresión cólico miserere se usó desde el siglo XVII hasta fines del siglo XVIII para denominar primero un cuadro abdominal agudo compatible, hoy día, con una obstrucción intestinal, de distintas y desconocidas causas y que irremediablemente llevaba al enfermo a la muerte. También se usó para denominar a la apendicitis aguda, la que muchas veces se perforaba, provocaba la peritonitis y la muerte. La mayoría de las veces ambas enfermedades se confundían y el diagnóstico se aclaraba, a veces sólo con la autopsia, procedimiento que se utilizó en forma sistemática desde la misma época, siglos XVII-XVIII. Es comprensible la confusión diagnóstica entre la obstrucción intestinal y la apendicitis aguda, y probablemente otros cuadros de dolor abdominal agudo, de otra etiología. 

El cólico miserere se describía como un dolor abdominal muy intenso, vómitos fecaloideos y muerte. La aparición de estas manifestaciones, junto al rápido e inevitable fallecimiento del enfermo, hacía que los vecinos y conocidos del enfermo se reunieran a su alrededor a cantar el Miserere para pedir piedad a Dios, como una plegaria para la curación del paciente. Dicho canto era también característico en las misas de difuntos, de manera que se establecía una rápida relación entre la aparición de la enfermedad, la muerte y los actos religiosos del sepelio. 

La palabra Miserere en latín significa apiádate, ten piedad, y este canto del Miserere o también llamado Miserere mei Deus (Oh Señor, ten piedad de mí), resultó de una obra coral de Gregorio Allegri compuesta en 1630, a solicitud del Papa Urbano VIII. En un ambiente de estricto secreto, se mantuvo oculta, bajo pena de excomunión, para su uso exclusivo en Semana Santa, hasta aparentemente 1770, año en que el secreto fue vulnerado por Mozart, quien lo retuvo en su mente genial después de haberlo escuchado en una visita al Vaticano. 

Fuente: Del cólico miserere a la apendicectomía laparoscópica

***

Del Miserere ya hemos hablado en la entrada “Miserere de Alegri”.

Del cólico miserere en "El cirujano que quería operarse a sí mismo".

Y también hemos examinado el "Dolor abdominal agudo" como una urgencia.


Apendicectomía laparoscópica
[Pinchar donde se indica para ver el vídeo en YouTube]