lunes, 5 de junio de 2017

Cirugía menor en atención primaria


Como complemento a la "actividad de un todólogo", traemos una presentación sobre CIRUGÍA MENOR EN ATENCIÓN PRIMARIA, elaborada por una residente de Cirugía General, que me parece bastante provechosa. Partiendo del concepto de cirugía menor, trata de los procedimientos más habituales: heridas, abscesos, lesiones cutáneas (nevus, fibroma, dermatofibroma, fibroma péndulo, verruga, molusco) y subcutáneas (quiste, lipoma), uña encarnada. Indica las contraindicaciones y las zonas anatómicas de riesgo. Habla también del preoperatorio y de la infraestructura necesaria para llevar a cabo las intervenciones, especificando el instrumental y el material básico. Por último, explica las técnicas de infiltración anestésica y señala posibles complicaciones. Además, dejamos abajo el enlace a un curso de cirugía menor y dos vídeos relacionados.


FORMACIÓN QUIRÚRGICA
Curso de cirugía menor (Agamfec)
Cirugía menor (U. Valparaíso)

Vídeos explicativos:
1. Tratamiento de heridas.
2. Extirpación de lesiones subcutáneas.

Sutura de heridas traumáticas en urgencias:
  1. Valoración inicial (anamnesis). 
  2. Material: pinza Adson (con y sin dientes), mango de bisturí y hojas (escalpelo), tijera de Metzenbaum, tijera de hilos, pinza de hemostasia de Halsted o mosquito, portaagujas, suero fisiológico (o agua y jabón), anestésico local, hilos de sutura). 
  3. Anestesia: lidocaína 1%, mepivacaína 1% o bupivacaína, 0,25%), limpieza, valoración de la herida.
  4. Clasificación: cortante, punzante, lacerante...; simple o compleja; de -6 h de evolución, entre 6-12 h, +12 h).
  5. Hilos de suturamonofilamento o multifilamento; reabsorbible o no reabsorbible (seda: para piel, ácido poligilicólico: para tejidos más profundos). O grapas
  6. Hemostasia: punto hemostático, ligadura: clampando estructura vascular sangrante con pinza de hemostasia. 
  7. Puntos: punto simple, punto oculto con nudo invertido ("sutura por planos": herida profunda), punto colchonero vertical (herida sometida a tracción: zona muy vascularizada), punto colchonero horizontal (zona de piel que puede rasgarse, sangrado de encía), sutura intradérmica, puntos especiales.


Técnica de extirpación de una lesión subcutánea, con esta secuencia quirúrgica: 1) instrumental y material básico; 2) anestesia local; 3) incisión; 4) disección; 5) escisión; y 6) sutura. [v. Tiempos fundamentales de cirugía]

***
NOTAS QUIRÚRGICAS
–Material. Añadiríamos: guantes, antisépticos (alcohol, peróxido de hidrógeno, yodo, clorhexidina...), gasas.
Antisepsia y asepsia: procedimientos de destrucción de microorganismos, sobre seres vivos y superficies u objetos inanimados respectivamente.
Técnica de Friedrich: eliminación del tejido esfacelado o necrótico de herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos (desbridamiento).
–A propósito de anestesia, reparamos en jeringas y agujas, elementos de administración de inyectables (enlazamos página de enfermería práctica). 

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