Los nombres cátedra y cadera son cognados, es decir,
son hermanos desde el punto de vista etimológico porque proceden de la misma palabra; pero uno es un hermano más distinguido y el otro, más campechano, más de andar por casa. Los dos proceden en última instancia del griego kathédra ‘asiento’, pero el uno por la vía culta y el otro por la popular.
Cátedra pasa al castellano a través de la versión latina de la palabra griega: Gr. kathédra > lat. cáthedra > cast. cátedra
Esta evolución de cathedra a cátedra se realizó por la vía culta. Pero en latín vulgar dicha voz sufrió una alteración consonántica, transformándose en cathegra y de ahí pasó directamente a las lenguas romances, con un cambio semántico añadido. En español derivó en la palabra ‘cadera’ para designar a los huesos de la pelvis que recuerdan por su estructura a una silla con brazos; de hecho, el diccionario recoge como expresión desusada la ‘silla de caderas’, que antiguamente se aplicaba a un asiento con respaldo y brazos donde poder recostarse. De esta forma las voces ‘cátedra’ y ‘cadera’ formaron doblete partiendo del mismo étimo latino: cathedra.
Hoy distinguimos entre pelvis y cadera. La pelvis es la región anatómica inferior del tronco, estructura osteomuscular que limita un espacio llamado cavidad pélvica, en forma de embudo que se estrecha hacia abajo y que alberga la vejiga, los órganos genitales y la parte final del tubo digestivo. Su configuración determina el canal del parto. La cadera es la articulación coxofemoral, formada por el coxal* (ilion, isquion y pubis) y el fémur; la cabeza de este hueso se articula con el acetábulo de aquél.
*Nota. Hablamos de coxalgia para referirnos al dolor de cadera.
La vida es complicada y las normas nos la enredan. Esto piensa el principiante Nudus. Sabe que la andadura profesional entre leyes tampoco es lisa y llana. Tiene una seguridad anti-maniquea: no hay buenos y malos, solo hombres y mujeres imperfectos. ¡Vaya adagio filosófico! (Se ríe de su solemnidad.)
Teme que la realidad desmorone su postura transigente, como el tiempo un amor eterno. Y enseguida duda de la justicia ante desconcertantes sentencias.
No entiende procesos que acaban inexplicablemente en sobreseimiento; o penas en incumplimiento. Le duele que el presunto criminal juzgado por delito fiscal siga viviendo a lo grande. Le repugna la desidia social y aprobaría la ley de vagos y maleantes. Su progresía se invierte...
Pero apela a la calma para mantener el justo equilibrio. Confiesa preferir el simple taburete de honesto letrado a la ilustre poltrona de mediador indecente.
De momento, el abogado Nudus aguanta tambaleante. Sin caerse.
El aburrimiento es el fondo de la vida, y el aburrimiento es el que ha inventado los juegos, las distracciones, las novelas y el amor. Miguel de Unamuno, Niebla
Aburrimiento, tedio, hastío… Reparamos en esta sensación de fastidio, por falta de distracción, entretenimiento o diversión, en la que uno no es capaz de llenar su tiempo vital, y hallamos muchos de los males que dañan a los humanos.
A propósito, recuperamos tres de nuestras frases tuiteras:
El aburrimiento engendra problemas.
La gente que tiene que sobrevivir no sufre de desgana; quienes lo tienen todo, acaban enfermando de aburrimiento.
El aburrimiento es una mala hierba, pero también una especia que hace digerir muchas cosas. (Goethe)
El que conoce el arte de vivir consigo mismo ignora el aburrimiento. (Erasmo de Rotterdam)
El aburrimiento es una enfermedad cuyo remedio es el trabajo; el placer sólo es un paliativo. (Pierre Marc Gaston de Lévis)
Una generación que no soporta el aburrimiento será una generación de escaso valor. (Bertrand Russell)
Divertido no es lo contrario de serio. Divertido es lo contrario de aburrido, y de nada más. (Gilbert Keith Chesterton)
El aburrimiento es la explicación principal de por qué la historia está tan llena de atrocidad. (Fernando Savater)
Aburrirse es besar a la muerte. (Ramón Gómez de la Serna)
El destino del hombre es vivir en el paroxismo del fastidio*. (Voltaire)
*El fastidio, además de aburrimiento, puede significar disgusto (aflicción, pesadumbre o inquietud causadas por cualquier contrariedad).
Un trabajo hecho a disgusto es el peor suplicio. (J. Poncela)
Sobre el fastidio como aburrimiento también cabe la frase inicial de Unamuno, que podemos completar diciendo que hasta se han iniciado guerras por aburrimiento.
Entonces, controlar el aburrimiento o superarlo es lo conveniente.
Y la música, con su inmenso poder, nos ayuda, como entretenimiento o diversión (sin llegar al extremo del homo festivus), aunque sea con la canción de cuna Frère Jacques (en francés y español AQUÍ) convertida en una solemne marcha fúnebre...
Este libro de sugerente título, Frente a las mujeres, ha sido escrito por la doctora Rosa Moreno (@DRosebraun), ginecóloga y obstetra. Inspirado en su experiencia profesional, merece nuestros elogios.
Así lo presenta ella:
Frente a las mujeres es una recopilación de historias de ginecólogos y pacientes: historias reveladoras y emocionantes relacionadas con embarazos, partos, cirugías y enfermedades ginecológicas.
Una crónica novelada que se adentra en lo más humano de la práctica obstétrica y ginecológica, mostrando su grandeza y sus limitaciones. Un libro que defiende la profesionalidad y la ética frente al exceso de normas y exigencias. Y que revela la gran sensibilidad de su autora. (1)
Un libro con diferentes historias. Donde aflora la ilusión y el temor del inicio. Donde late la entrega profesional y el agradecimiento de las pacientes. Donde también asoma la frustración y el cansancio acumulados en el tiempo. Salpicado de amor y erotismo. (2)
En Frente a las mujeres está lo bueno y lo malo de una profesión apasionante: el afán de servicio y la incomprensión, la comunicación y la confrontación, la sensatez y el abuso, la vocación y el desencanto, la satisfacción y el hartazgo… Nada falta. ¡Lean este hermoso libro! (3)
Una presentación del libro AQUÍ. Y un poema dedicado a la autora AQUÍ.
Y por nuestra parte, sólo nos queda añadirle una música adecuada...
Si a un piloto de una gran aerolínea le preguntas si siente miedo al tener que atravesar el Atlántico en malas condiciones meteorológicas, seguramente te confesaría que sí.La diferencia es que ellos mueren con sus errores, si los cometen, y en nuestro caso los que mueren son nuestros pacientes y los médicos tenemos que convivir con eso. No hablo sólo de errores sino de contingencias que a veces ocurren y que escapan al control de los médicos.
Los ordenadores han hecho mella en la relación médico-paciente porque al final dedicas más tiempo al ordenador y a rellenar los ítem que te permiten avanzar en el programa que al propio paciente.
Se ha perdido la individualidad del enfermo porque trabajamos en ambientes masificados, burocratizados y despersonalizados donde priman los intereses económicos y no se atiende al sufrimiento del personal sanitario.
Aunque somos vulnerables como cualquier ser humano, existe una especie de código de silencio. Los médicos hablamos poco de esto y esa es una de las razones por la que escribí el libro, para que se conociera la carga emocional que sufrimos los médicos.
Yo la llamo [medicina] defensiva. Antes se hacían muchas menos pruebas que ahora. (...) pueden beneficiar a algunas personas, pero también crean preocupaciones a menudo innecesarias en otras muchas. El paciente las demanda y tú las ordenas para evitar posibles reclamaciones, aunque sepas que no van a variar un diagnóstico.
Creo que la sociedad exige a los médicos más que a ninguna otra profesión y pienso que debería comprender que somos humanos. Cometemos errores, como cualquier otro profesional.
El corporativismo es humano y existe en todas las profesiones. Lo ético, en mi opinión, es decir la verdad al paciente, pero hay excepciones. Si el médico considera que esa información puede perjudicar en algún sentido al enfermo, considero que es lícito no facilitarle toda esa información.
No dejes para mañana lo que puedas hacer hoy.
Refrán
¿Qué podemos decir de esta amarga reflexión? Es la triste e insoportable realidad. Por supuesto, hay gente buena que atenúa ligeramente el desgaste. Pero en un sistema desquiciante, dentro de una sociedad enferma, cuesta mucho mantener la propia salud. Las indudables satisfacciones son contrarrestadas por las crecientes decepciones. Con todo, confiemos en un saludable futuro... lejano.
—¿La sanidad pública está ahora peor o mejor que cuando usted la dejó?
—Es evidente que peor. Tengo muchos compañeros que trabajan en ella y me lo cuentan. La sanidad pública se sostiene en Andalucía por el amor y la vocación de los profesionales y porque no pueden dejar tirados a sus pacientes. La administración lo sabe y por eso lo hace porque sabe que van a soportar lo que sea.
—Pero parece que ya han estallado.
—Sí, todo tiene un límite. Hay un gran malestar y hay muchos médicos que se están yendo de España o de la sanidad pública. Los que se quedan hacen huelgas de diez minutos porque no quieren perjudicar a sus pacientes, a pesar de sus sueldos ínfimos y de la brutal sobrecarga asistencial a las que lo someten unos malos gestores. Muchos médicos andaluces sufren el síndrome de Estocolmo, están mal pagados, están sobresaturados de trabajo y con un jefe político que no es el que realmente merecen.
Los suplementos alimenticios, nutricionales o dietéticos, tratan de complementar cualquier carencia en la dieta. Habitualmente se trata de vitaminas y/o minerales, aportados vía oral, mediante diferentes presentaciones: comprimidos, cápsulas, polvos, líquidos. Pueden ser necesarios en determinadas situaciones o circunstancias, como el embarazo, las anemias, ciertas enfermedades gastrointestinales o el veganismo. Pero como sucede con la dieta, en general, también existen falsos mitos (o mitos sin más, porque el mito es falso por definición) en torno a los suplementos alimenticios; así, por ejemplo, los de las vitaminas, que no engordan, ni rejuvenecen, ni dan vigor.
Lo primero a considerar es que no hay que tomar suplementos vitamínicos o minerales si se aportan en cantidad suficiente a través de la dieta. Es más, aparte de inútil, un exceso de aporte puede ser perjudicial. En el embarazo existe la evidencia de la conveniencia de aporte de ácido fólico (vitamina B9) durante las primeras doce semanas; pero otros suplementos son caros y en general innecesarios. La anemia ferropénica es subsidiaria de aporte de hierro y la anemia por déficit de vitamina B12, precisa evidentemente de esta vitamina. Las enfermedades digestivas que presentan problemas de malabsorción y las dietas vegetarianas también justifican los correspondientes suplementos alimenticios.
Particularmente de interés es el consumo de suplementos de vitamina D y calcio en la prevención de la osteoporosis (enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de tejido óseo, o masa ósea) o simplemente para corregir la hipovitaminosis D (niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] < 20 ng/ml). Muchas veces basta con corregir la dieta (vitamina D: pescado azul, hígado, huevos, setas...; calcio: lácteos, hortalizas de hojas verdes, legumbres, frutos secos...) [Fig. 2-3] y la exposición solar suficiente [síntesis cutánea de vit. D: Fig. 1]. Pero incluso en pacientes con osteoporosis postmenopáusica declarada, el aporte de estos suplementos nutricionales para prevenir fracturas óseas no está claro que sea eficaz, es decir, que logren disminuir significativamente el riesgo de sufrirlas.
Como se indica en los dos estudios al respecto enlazados abajo, la oferta existente y muchas de las presentaciones de suplementos de vitamina D y calcio no se corresponden con las necesidades reales (vitamina D: 600 UI —unidades internacionales— diarias en adultos, 800 UI en > 70 años; calcio: 1000-1200 mg diarios). En otras palabras, hay un abuso inconveniente (se habla de sobreprescripción de vitamina D) y demasiadas formulaciones inadecuadas de vitamina D y calcio. En consecuencia, debe plantearse la cautela prescriptora y la formulación adecuada de estos suplementos. Y ojo a la hipervitaminosis D.
Los suplementos de calcio y vitamina D están involucrados en debates sanitarios actuales, como la seguridad cardiovascular del calcio y la corrección de los niveles vitamínicos. (...) Existe una amplia oferta de suplementos de calcio y vitamina D en España cuyo diseño farmacológico debería replantearse puesto que no responden a las necesidades detectadas ni a las posibilidades de corrección actualmente recomendadas.
No hay evidencias de los beneficios de medir niveles séricos de 25(OH)D en la población asintomática. Puede ser útil en la de riesgo.
Las mejores evidencias sobre los beneficios de los suplementos de vitamina D se dan en la prevención de fracturas y caídas. En pacientes con riesgo alto de caídas y fracturas y en pacientes institucionalizados es razonable suplementar la dieta con una dosis mínima de 800 UI de vitamina D y 1.000-1.200 mg de calcio al día.
Los resultados de los estudios no son concluyentes para recomendar suplementos de vitamina D en protección contra enfermedades del corazón, cáncer, enfermedades autoinmunes, diabetes o depresión.
La formulación de los suplementos de calcio y vitamina D disponibles en España deberían rediseñarse y adaptarse a la realidad nutricional y a las recomendaciones actuales respecto a eficacia y seguridad. Su información con orientación clínica debería revisarse y actualizarse convenientemente. Por razones de salud pública y de economía sanitaria, tendría que aclararse la definición y situación de hipovitaminosis D en España, para planificar una estrategia de optimización a nivel global.
Necesidades de vitamina D (en inglés)
Necesidades de calcio (en inglés)
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Anexo.– Sobre la OSTEOPOROSIS y su discutido tratamiento farmacológico
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente en nuestra población, afectando de manera más común a las mujeres, sobre todo tras la menopausia. Actualmente, la definición más aceptada es «enfermedad esquelética sistémica caracterizada por masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad a fracturas».
Hay muchos aspectos importantes del tratamiento farmacológico de la osteoporosis que no están definidos. Se está de acuerdo en que cuando la densidad mineral ósea está muy disminuida en el grado de osteoporosis (según la clasificación de la OMS) el tratamiento es necesario, pero la duda surge en los casos clasificados como osteopenia, que cubren una amplia extensión en la gradación de la masa ósea.
La definición de osteoporosis se apoya en dos criterios diagnósticos: la presencia de fracturas por fragilidad (criterio clínico) y la determinación de la densidad mineral ósea (DMO) (criterio densitométrico). El tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica tiene como finalidad reducir el riesgo de fracturas y la morbimortalidad asociada a ellas. A quién, cómo y cuánto son tres preguntas necesarias en el abordaje de esta enfermedad crónica. La identificación de las pacientes de riesgo debe considerar no sólo la densidad mineral ósea sino también otros factores de riesgo de fragilidad. Puesto que la edad y las caídas son dos de los principales, el abordaje terapéutico debe incluir medidas para reducir el riesgo de caídas además de un tratamiento farmacológico.
