La progresiva medicalización de la vida ha ido produciendo un deterioro asistencial que obliga a ver masas de individuos en vez de personas, lo que desvirtúa la esencia de la medicina («la más humana de las ciencias y la más científica de las humanidades», Pellegrino dixit). En pocos años hemos pasado de atender a enfermos, sin prisa, a ver con premura a muchos más usuarios temerosos de enfermar. El engaño social ha generado tantas falsas expectativas que la presión asistencial no ha parado de aumentar. Es frustrante y agotador. Y parece imposible revertir la situación en una sociedad absolutamente medicalizada, donde el modelo humanista de la medicina ha cedido ante al indeseable modelo de gestión.
Pero no hay que tirar la toalla, es preciso combatir todo exceso de tratamiento, liberarnos de la medicalización esclavizadora. Debemos impedir que la vida sea sinónimo de enfermedad, para poder centrarnos en los verdaderos enfermos.
El último post publicado por el doctor Lizardo Cruzado en su blog «Desde el manicomio» lleva por título La salud mental es más importante que la psiquiatría.
Desde luego, no existe definición completamente satisfactoria de lo que es "salud mental", y no la hay siquiera de lo que es simplemente "salud". Pero intuitivamente uno puede asumir que salud mental tiene que ver con la forma en que vivimos, nuestro estilo de vida y la escala de valores respecto a lo que consideramos prioritario o de segundo orden en nuestra conducta y nuestro diario quehacer.
Cada vez son más frecuentes las consultas cuyo motivo no es una enfermedad psiquiátrica en el sentido clásico del término (esto es, por melancolía, esquizofrenia, psicosis maniaco-depresiva o trastorno obsesivo-compulsivo), sino por vicisitudes de la vida humana cotidiana o por los golpes del destino ("los heraldos negros que nos manda la muerte", al decir vallejiano) y que no pueden capearse.
Pero hablar de salud mental y estilo de vida no necesariamente es asunto que los médicos saben y dominan por el solo hecho de ser médicos. Muy por el contrario, muchas veces los médicos tienen un estilo de vida insano y penoso: consumista, crematístico, acumulatorio, trabajólico. Y si, en el caso de los psiquiatras, han cedido a la psiquiatrización y psicofarmacologización galopante de la existencia humana, muy probablemente quien acude a la consulta podría salir con una receta de psicofármacos endilgada...
Es una reflexión sobre un cambio social en la manera de interpretar la salud mental, o salud psíquica, por una población seguramente condicionada por factores externos de índole negativa, y a la vez una autocrítica, porque los profesionales de la medicina no suelen predicar con el ejemplo, haciendo una vida sana.
Y me llama la atención un comentario en inglés a esa entrada (del que queremos creer que no tiene ninguna intención interesada), que señala el motivo de la preocupación por la salud mental, de la importancia de los estilos de vida y del riesgo de uso de psicofármacos. Del mismo, extracto lo principal traducido.
En el acelerado mundo actual, la salud mental se ha convertido en una preocupación apremiante. Es fundamental priorizar el bienestar mental en lugar de depender únicamente de la psiquiatría para fomentar un ambiente positivo y restaurar los sistemas homeostáticos. Los estilos de vida poco saludables y el uso excesivo de psicofármacos a menudo pueden conducir al desarrollo de diversos trastornos mentales.
En lugar de depender únicamente de intervenciones psiquiátricas, es importante abordar las causas subyacentes de los problemas de salud mental. Y promover opciones de estilos de vida saludables, como ejercicio regular, nutrición equilibrada y sueño adecuado.
Además, es esencial reducir la dependencia de las drogas psicotrópicas como solución rápida. Si bien estos medicamentos pueden brindar un alivio temporal, a menudo tienen efectos secundarios y pueden enmascarar problemas subyacentes. Fomentar un entorno positivo no sólo beneficiará a las personas sino que también contribuirá a comunidades más saludables en general.
Interesantes reflexiones sobre la salud mental y la psiquiatría que de modo parecido ya habíamos hecho en este blog (v. entradas relacionadas abajo). Vivimos en un tiempo en el que todo se medica, hasta la más mínima perturbación psíquica, como si no interesase actuar sobre las causas, porque priman intereses económicos sobre el bienestar humano. Tal vez ahora nos haría bien una antipsiquiatría.
Finalmente, un vídeo para la polémica...
El negocio de la salud mental
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La atención a la salud psíquica de la población no es cuestión de más especialistas en salud mental, sino de abordar las causas de los trastornos mentales.
La psiquiatría (del griego psyché, alma, y iatréia, curación) es una especialidad de la medicina dedicada al estudio, prevención y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento. La psicología (de psyché, alma, y logía, estudio) es la disciplina que estudia la mente. La psiquiatría tiene un historia más larga que la psicología. En la actualidad ambas disciplinas se complementan (la primera aplica tratamientos farmacológicos y la segunda psicoterapia), a pesar de la rivalidad profesional entre psiquiatras y psicólogos. Sin embargo, la mayor parte de la población desconoce este hecho, así como su diferenciación.
El empeoramiento de la salud mental poblacional, que conlleva mayor consumo de psicofármacos (ansiolíticos y antidepresivos sobre todo), no es un problema que precise más efectivos, sino el abordaje de sus causas.
2. Los factores de riesgo
No se incide sobre los factores desencadenantes controlables y se apuesta todo al tratamiento, básicamente farmacológico. De modo que, con aumento progresivo de pacientes con trastornos de salud mental, no puede haber capacidad humana de atención, y menos de calidad.
3. Lo que importa y se suele olvidar
Qué importante es la promoción de la salud mental y la prevención de las enfermedades mentales. Y sin embargo...
En objetivos de atención primaria («acuerdos de gestión») nunca se han considerado los problemas de salud mental. Ni parece haber preocupación por el consumo progresivo de psicofármacos.
4. La estrategia inteligente
Por lo dicho, incidir en los factores sociales –incluidos los laborales– es esencial para controlar el creciente malestar psíquico de la población. En la sociedad de la prisa (tan acelerada que convendría enlentecer), mejorar la condiciones de vida y de trabajo, evitando presiones inconvenientes, habría de favorecer en sumo grado el bienestar de las personas y, en conjunto, la salud mental comunitaria.
PLAN DE SALUD. Pesimistamente, manera de planificar lo que presumiblemente ocurrirá hagamos lo que hagamos. Por el contrario, proyecto o programa para alcanzar un objetivo o fin sanitario. No exactamente como el “de pensiones”, que pretende que en la vejez no pasemos privaciones; si bien, indirectamente, también puede contribuir a preservar la salud. ¡Y yo sin plan! (Relacionadas: OBJETIVO SANITARIO, PLANIFICACIÓN SANITARIA, PROGRAMA DE SALUD)
...y desde esta definición desenfadada traemos las demás entradas relacionadas.
OBJETIVO SANITARIO. El resultado que un programa de salud trata de alcanzar. En plural, el establecimiento de un cumplimiento de objetivos, por el que se habrá de medir la productividad y abonar el complemento derivado de la misma, resulta de un teórico “acuerdo de gestión” entre las partes interesadas. Es deseable que los objetivos que se persiguen sean realistas, pues muchos ven en su difícil cumplimiento una espada de Damocles que amenaza con cercenar el “complemento de productividad variable”. Y es necesario que quienes nos juzgan se impongan el objetivo de ser objetivos.
PLANIFICACIÓN SANITARIA. Una función de la autoridad sanitaria, consistente en establecer planes para regular las actuaciones, alcanzar objetivos y no caer en el caos. Implica actuar de forma organizada. Esencial para que el sistema sea eficaz pero que en exceso puede resultar negativa, al robotizar la actuación de los profesionales. Bienvenidos los planes, proyectos o programas que se ajustan a las necesidades y persiguen objetivos razonables; aquellos irracionales y perversos que se los lleve el viento. (Relacionada: GESTIÓN SANITARIA)
PROGRAMA DE SALUD. Conjunto de actividades que persiguen el logro de uno o varios objetivos en una población concreta; se enfoca en la salud comunitaria. Tiene que ver con la planificación, por lo que antes se denominaba “plan de salud”. Hay programas por edades (del lactante y preescolar, del adulto, del anciano, etc.) y por patologías o factores de riesgo (programa de hipertensión, de diabetes, de dislipemias, de drogodependencias, bucodental, etc.). Ya un renombrado político reiteraba hace tiempo: ¡programa, programa, programa…! (Relacionada: SALUD COMUNITARIA)
SALUD COMUNITARIA. Salud pública enfocada en la comunidad. Misión específica del médico de familia: Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Planificar significa actuar de una forma organizada. La planificación es un proceso, sistematizado y coherente que parte del análisis de la situación para, tras su evaluación, formular y decidir sobre el sentido y la dirección de las acciones. Tiene como objetivo la consecución de unos fines y reducir y acotar la incertidumbre.
Los planes de salud son el instrumento estratégico básico de planificación y coordinación a nivel autonómico mediante el cual se definen las políticas de salud y servicios sanitarios y se establece el marco de referencia para todas las actuaciones en el ámbito de salud de las comunidades autónomas.
(Símbolo de la ONU y vara de Esculapio, con serpiente enroscada)
Los Organismos Internacionales de Salud son organizaciones que tratan de emprender y desarrollar esfuerzos a nivel mundial sobre salud pública. El principal es la OMS (Organización Mundial de la Salud / WHO: World Health Organization), autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas (ONU: Organización de Naciones Unidas). Pero hay otros organismos relacionados con la salud, como la OPS (Organización Panamericana de la Salud), afiliada a la OMS, cuyo objetivo es mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Además, la ONU tiene otros organismos o agencias que dependen de ella: FAO (Food and Agriculture Organization, Organización para la Alimentación y la Agricultura), organización encaminada a erradicar el hambre; UNICEF (United Nations International Children's Emergency Fund, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia), que provee ayuda humanitaria y desarrollo a niños y madres en países en desarrollo; UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime, Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito), agencia de ONU contra las drogas y el crimen organizado transnacional.
WHO: Guardian of Health
Health is essential for people to reach their full potential. That’s why the World Health Organization works to make sure everyone everywhere has access to health services wherever and whenever they need them.
(La salud es fundamental para que las personas alcancen su máximo potencial. Es por eso que la Organización Mundial de la Salud trabaja para garantizar que todos, en todas partes, tengan acceso a los servicios de salud donde y cuando los necesiten.)
El desarrollo económico posibilita disponer de mayores recursos con los que financiar la mejora de la salud medioambiental, la realización de campañas de salud pública, y, sobre todo, el establecimiento de un sistema sanitario cuyos servicios de salud cubran también a los sectores más vulnerables (pobres, niños, mujeres, ancianos), por ejemplo mediante la extensión de la atención primaria de la salud. El desarrollo socioeconómico, particularmente si alcanza equitativamente a la población (aunque generalmente no sea éste el caso), también permite mejoras en las condiciones de vivienda y de otros servicios básicos. Las inversiones en salud se justifican no sólo porque ésta es un elemento básico del bienestar, sino también por argumentos meramente económicos. En términos relativos, las ventajas económicas de una buena salud son mayores para la población pobre, que por lo general es la más afectada por las discapacidades que provoca una salud precaria. No obstante, es muy difícil generalizar sobre la vinculación entre el desarrollo económico y las condiciones de salud de la población. En este sentido, son diversas las experiencias que demuestran que el desarrollo económico no siempre contribuye a un mejor bienestar de la población. Existe la constancia de que los cambios macroeconómicos no siempre se traducen en beneficios para todos los sectores sociales.
Desarrollo económico
Los indicadores económicos pueden variar de país en país, pero en términos generales están estandarizados.
Indicador económico. Tipo de dato económico, de carácter estadístico, que permite realizar un análisis de la situación económica presente, pasada y futura. Indicadores económicos: Tasa de desempleo, IPC (Índice de Precios al Consumo), PIB (Producto Interior Bruto), etc.
Estandarización. Proceso mediante el cual una serie de procesos se ajustan o se adecúan a un estándar.
Un desastre (o catástrofe) es un hecho natural o provocado por el ser humano que afecta negativamente a la vida, al sustento o a la industria. El desastre o catástrofe de categoría superior o global se denomina cataclismo.
Desde el punto de vista de los efectos sobre la salud pública en los desastres es posible identificar al menos cinco niveles de impacto: 1) La producción de un exceso de mortalidad, morbilidad y afectación de la población que excede lo habitual en la comunidad afectada. 2) La modificación del patrón de enfermedades transmisibles y de riesgos medioambientales tradicionales de esa comunidad. 3) El impacto sobre el sistema de servicios sanitarios, cuya capacidad de actuación es puesta a prueba en este tipo de circunstancias. 4) Los efectos sobre la salud mental y el comportamiento humano y 5) La afectación de las posibilidades de desarrollo del colectivo afectado a medio y largo plazo, incluyendo los aspectos de reconstrucción y rehabilitación.
Las estrategias preventivas de los efectos de los desastres se basan en considerar detenidamente las acciones a realizar en cada una de las fases del ciclo de cada tipo específico de desastre, así como del contexto en que este se produce. Para ello, puede usarse un enfoque epidemiológico clásico de prevención de tipo primario, secundario y terciario. La prevención primaria incluye todas aquellas medidas que se adoptan antes de que se presente el desastre y, obviamente, dependen del tipo de desastre a prevenir. Se trata básicamente de acciones realizadas durante las fases silente (fase de interdesastre o preparación) y de alerta (fase de preimpacto o predesastre). En fase silente, se dispone un plan de emergencia: a) analizar riesgos y prever situaciones, b) disposición de encargados de coordinación y dirección, c) determinar personal necesario y su entrenamiento, d) prever medios de transporte. La educación sanitaria de la población es imprescindible para la autoprotección de los riesgos. En fase de alerta, se ponen a punto los sistemas de alarma, la monitorización de la situación y la movilización de los recursos previstos. La prevención secundaria afecta a las acciones a desarrollar durante la fase de emergencia (impacto o aislamiento) e incluye el uso preferente de recursos humanos y medios técnicos locales, la evaluación rápida de necesidades que permita la notificación al exterior de la ayuda específica requerida. La prevención terciaria afecta fundamentalmente a las acciones realizadas durante la fase de recuperación o rehabilitación en la que deberá hacerse una nueva evaluación de necesidades y un análisis del grado de adecuación del programa de rehabilitación a la ocurrencia de nuevos desastres.
es uno de los hitos en la historia de la medicina.
1. CONCEPTOS: VACUNA Y VACUNACIÓN
Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. [OMS]
Una vacuna es una suspensión de bacterias o virus enteros (vivos o inactivados) o fraccionados que han perdido su capacidad patogénica. [Manual MSD]
La vacunación es el procedimiento, mediante la vacuna, para conseguir la inmunización (resistencia a una enfermedad infecciosa o transmisible, contagiosa).
La inmunidad puede lograrse activamente mediante antígenos (p. ej., vacunas, toxoides) o pasivamente usando anticuerpos (p. ej., inmunoglobulinas, antitoxinas). Un toxoide es una toxina bacteriana modificada, para eliminar su toxicidad, que puede estimular la formación de anticuerpos (p. je. toxoide antitetánico).
2. HISTORIA DE LA VACUNA
Desde el hito de Eward Jenner, la creación de la vacuna contra la viruela en 1796, ha sido largo el camino en el desarrollo de vacunas y exitoso al disminuir sobre todo la mortalidad infantil y las secuelas derivadas de enfermedades infecciosas. Además de la viruela, pensemos en el sarampión, la polio, la difteria, la tos ferina –o pertussis–, etc. Podemos hablar por ello de dos eras en la historia de la medicina: era prevacunal y era postvacunal.
3. TIPOS DE VACUNAS
Existen 4 tipos de vacunas principales:
Vacunas vivas atenuadas
Vacunas inactivadas
Vacunas de subunidades, recombinantes, polisacáridas y combinadas
Vacunas con toxoides
4. UTILIDAD DE LAS VACUNAS (INMUNIDAD VACUNAL)
Las vacunas(inmunización), junto a la quimioprofilaxis(profilaxis o prevención con sustancias químicas), son las formas de prevención de las enfermedades transmisibles. Pero aunque hay consenso sobre la vacunación en general, hay controversias con algunas vacunas en particular. También hay controversia con el calendario de vacunación infantil, diferente en cada comunidad autónoma, aunque se ha propuesto un calendario único.
Por lo general, las vacunas inyectables se administran en forma intramuscular en el muslo medio lateral (en lactantes o niños pequeños) o en el deltoides (en niños de edad escolar y adultos). Algunas vacunas se administran por vía subcutánea. Y la de la polio vía oral.
Con raras excepciones, la administración simultánea de vacunas es segura, eficaz y conveniente.
6. CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS
Las restricciones y precauciones son condiciones que aumentan el riesgo de una reacción adversa a una vacuna o que comprometen su capacidad para producir inmunidad. Suelen ser temporales, es decir, la vacuna se puede administrar más tarde. A veces la vacunación está indicada si los efectos protectores de la vacuna superan el riesgo de una reacción adversa a la vacuna.
Las contraindicaciones son condiciones que incrementan el riesgo de una reacción adversa grave. Una vacuna no debe administrarse cuando hay presente una contraindicación: alergia (a la vacuna o a alguno de sus componentes), síndrome de Guillain-Barré, fiebre o enfermedad aguda, embarazo (NO vacunas de virus vivos: triple vírica, varicela-zóster, fiebre amarilla...), inmunodeficiencia, asplenia, trasplante.
7. NUEVAS VACUNAS
Los avances en los campos de la inmunología, genómica, inmunogenética, inmunogenómica, bioinformática, microbiología, ingeniería genética, biología de sistemas, bioquímica sintética, proteómica, metabolómica y nanotecnología, entre otros, facilitan nuevos enfoques en el desarrollo de vacunas. [Elsevier]
La pandemia COVID-19 ha impulsado el desarrollo acelerado de nuevas vacunas anti-COVID, en especial la vacuna de ARNm.
—¿Cómo se comporta un virus? Me interesa que explique la forma de mutar que tienen para lograr sobrevivir entre nosotros.
—Hay distintas cosas, pero voy a explicarlo de forma general sin que el virus cambie. Cuando llega un virus pandémico, todo el mundo es susceptible de ser infectado. Hay un gradiente de enfermedad que va cambiando según el grupo de población. Es decir, hay gente que es asintomática y otros que tienen enfermedad severa. Al principio, causa enfermedad severa sobre todo en grupos de riesgo como los mayores. Según el virus va infectando, se va creando inmunidadnatural que puede no ser perfecta, pero logra disminuir la posibilidad de tener enfermedad severa. Así, llega un momento en el que la población, desde los cinco años hasta los adultos mayores, han visto alguna vez el virus en su vida. Debido a que se construye esa inmunidad contra el virus por esa primera exposición, sin vacuna, en las siguientes se sigue teniendo algo de protección aunque cambie un poco. Pero claro, para que esto suceda hay que esperar a que se infecte todo el mundo, mientras que con la vacuna aceleras el proceso sin que hayamos sido expuestos a la enfermedad más grave. Al mismo tiempo, existen otros factores como la selección natural y la evolución del virus.
Virus. Microorganismo infeccioso que consta de un segmento de ácido nucleico (ADN o ARN) rodeado por una cubierta proteica. No puede replicarse solo, debe infectar a las células y usar componentes de la célula huésped para fabricar copias de sí mismo. Con frecuencia termina matando la célula huésped en el proceso, lo que causa daño en el organismo huésped.
Mutación. Cambio (al azar) en la secuencia del ADN de una célula.
Selección natural. Mecanismo selectivo que está en la base de la adaptación, que determina la supervivencia y la reproducción de los individuos más capacitados para sobrevivir en un ambiente determinado.
Evolución (biología, genómica). Proceso por el cual los organismos vivos cambian con el tiempo a través de cambios en el genoma.
Inmunidad. Forma en que el sistema inmunitario protege el cuerpo contra las enfermedades causadas por infecciones. Hay tres tipos de inmunidad: innata, adaptativa y pasiva. La inmunidadinnata incluye barreras (piel y membranas mucosas); la inmunidad adaptativa es la respuesta del cuerpo a una infección o vacunación contra un microorganismo; la inmunidad pasiva es la que se produce cuando una persona recibe anticuerpos contra una enfermedad infecciosa, en vez de producirlos su sistema inmunitario.
—Otra clasificación [Los tipos de inmunidad]. Según mecanismos que consiguen la memoria inmunológica: natural o artificial; y dependiendo de si el organismo sintetiza sus propios anticuerpos o los recibe de otro: activa o pasiva. En definitiva: a) Inmunidad natural activa (obtenida por penetración de germen en organismo), b) Inmunidad natural pasiva (anticuerpos a través de placenta), c) Inmunidad artificial activa (vacunación) y d) Inmunidad artificial pasiva (sueroterapia).
Anticuerpo. Proteína producida por el sistema inmunitario cuando detecta sustancias dañinas, llamadas antígenos. Los antígenos abarcan microorganismos (bacterias, hongos, parásitos, virus), toxinas y otras sustancias químicas.
Mi artículo médico era concienzudo, perfecto según algunos compañeros de profesión. Conjugando arte hipocrático y ciencia humanística (la esencia de la medicina), exponía unos hechos relevantes. Como epidemiólogo, detallaba la decisiva ola de aquella epidemia devastadora, poniendo de manifiesto lo más importante. En concreto: fallos estratégicos y quebrantamientos de la ética profesional; aquéllos habían impedido programar medidas preventivas eficaces, éstos habían discriminado pacientes dejándolos a su suerte. Pero no fue publicado en el Boletín de Salud Pública por decisión de su director... Recurrí por vía administrativa sin éxito. Y la que Temis representa con su balanza y su espada confirmó en principio mi decepción. ¡Sentí la justicia distante! Quise agotar el último recurso, porque creía que el documento lo merecía, y mi abogado administrativo también. Finalmente ganamos y sonreí de satisfacción mirando al cielo. De mi escrito se hicieron eco las mejores revistas médicas. ¡Y sentí próxima la justicia terrena!
[2022, ag.]
Deception
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PENSAMIENTO MARGINAL
Objetivar los asuntos, examinarlos sin consideraciones personales o ideológicas, es mostrar honestidad e imparcialidad.
Para que pueda surgir lo posible es preciso intentar una y otra vez lo imposible.
Hermann Hesse
La Agenda 2030 («Plan para lograr un futuro mejor y más sostenible para todos») establecida por la Asamblea General de Naciones Unidas (AG-ONU) en 2015, nos recuerda aquel otro objetivo «Salud para todos en el año 2000», proyectado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Y ya sabemos de su incumplimiento.
«Salud para todos en el año 2000» es el lema que salió de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma Ata, en Kazajistán (entonces integrante de la URSS), del 6 al 12 de septiembre de 1978. Una conferencia sobre política de salud Internacional organizada por la OMS/OPS y UNICEF, cuyas intenciones se expresaron en la Declaración de Alma Ata, subrayando la importancia de la atención primaria de salud.
Leemos lo que se decía en 2003 (Alma-Ata: 25 años después) desde la Organización Panamericana de la Salud (OPS):
"Salud para todos en el año 2000" fue una meta valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que la concibieron en 1978 no comprendieron por completo su significado. No debe extrañar, entonces, que 25 años después, todavía estemos trabajando por ese sueño.
¿Por qué fracasó Alma Ata? En 2018, 40 años después de su proclamación y rebasando en 18 la fecha señalada como decisiva, se apuntaba:
Alma Ata fue demasiado ambicioso y atrevido para la época, y confrontaba de lleno con intereses políticos que pretendían mantener el statuquo existente entonces. Y, por ello, su desarrollo no pudo alcanzar las metas que tenía planteadas.
En 2022 lo vemos como una declaración de intenciones demasiado optimista (o demasiado ambiciosa y atrevida, como se ha dicho), utópica en el corto plazo y casi un imposible en un mundo diverso y complicado, social, política y económicamente. Tanto como la Agenda 2030, «Objetivos de Desarrollo Sostenible» (ODS), 17 objetivos encabezados por estos tres: (1) Fin de la pobreza, (2) Hambre cero y (3) Salud y bienestar. ¡Ahí es nada! Y no es que no deseemos su cumplimiento, ni muchísimo menos, sino que nos embarga un escepticismo razonable; sin llegar al modismo extremo «Esto es papel mojado», lo dejamos en otro brindis al sol.
El idealismo choca con la realidad...
Atención Primaria de Salud – Salud Para Todos (1978)
El ruido es la más impertinente de todas las formas de interrupción.
Arthur Schopenhauer
El ruido puede ser nocivo; es decir, perturbador y perjudicial para la salud. Lo es por encima de niveles soportables, que suponen contaminación acústica o sonora. De modo mantenido, el alto nivel de ruido puede llegar a afectar la audición y provocar trastornos nerviosos, siendo causa de irritabilidad y alteraciones emocionales. Si el ruido impide dormir, los efectos perjudiciales se redoblan, desde la falta de concentración hasta los problemas cardiovasculares. El ruido, pues, repercute en la salud de los ciudadanos y, en consecuencia, acarrea gasto público.
Vigo es una ciudad especialmente ruidosa y, en consecuencia, nociva. Ha sido considerada la ciudad más ruidosa de España. Entre sus fuentes de ruido, la principal es el tráfico rodado. Pero no hay que olvidar las obras y los bares. E incluso las persianas metálicas de los establecimientos comerciales, que pueden ser muy molestas de noche, cuando su actividad es continuada (uno se pregunta si se valora este aspecto cuando se dan las licencias de apertura). Los emisores de ruidos nocturnos pueden conculcar el derecho al descanso.
La insonorización se hace necesaria, pero la protección frente al ruido no siempre se considera. Hay medidas de protección contra el ruido y de insonorización (regulación del tráfico, pantallas acústicas, persianas de seguridad no ruidosas…), pero la cuestión es aplicarlas. Las autoridades han de asumir su responsabilidad, vigilando el nivel sonoro, actuando en consecuencia y previendo el ruido nocivo.
Vigo sin exceso de ruido sería una ciudad doblemente hermosa. Combatir la contaminación acústica –el exceso de ruido artificial– de esta ciudad debería ser un [objetivo] prioritario de la alcaldía, porque es tan dañina como la contaminación atmosférica. No hay que olvidar que la OMS calificó la contaminación acústica como “amenaza infravalorada”. Sea este mensaje anti-ruido una voz de alarma. La autoridad municipal debiera ser sensible a este gran problema.
Ciudad ruidosa (Carta al director, Faro de Vigo, 21 jun. 2022)
Esta es nuestra carta de denuncia frente al ruido nocivo, el ruido de una ciudad concreta, que clama por necesarias medidas antiruido. Y los maltratados oídos se van en busca de sonidos más acariciadores.
La contaminación atmosférica y el exceso de ruido perjudican a nuestra salud y al medio ambiente. Esta contaminación procede principalmente de la industria, el transporte, la producción de energía y la agricultura.
El ruido es la más impertinente de las formas de interrupción. No es solo una interrupción, sino también una alteración del pensamiento. (Arthur Schopenhauer)
El ruido no hace bien, el bien no hace ruido. (Vicente de Paúl)
La necesidad de potenciar la medicina primaria nacional y de encontrar nuevas fórmulas de cooperación entre los países desarrollados y los del Tercer Mundo [al reconocerse por primera vez la ineficacia en la lucha contra la erradicación de las enfermedades de los países subdesarrollados] constituye uno de los aspectos esenciales de la ponencia presentada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unicef, la entidad de la ONU dedicada a la promoción del niño, en el próximo congreso que, sobre asistencia médica, se celebrará entre el 6 y el 12 de septiembre en Alma Ata, en la Unión Soviética.
Ya han pasado más de cuarenta y un años de aquella Declaración de Alma Ata (la ciudad más grande de Kazajistán) y tenemos una buena perspectiva temporal. Respecto a la atención primaria de nuestro desarrollado país ya sabemos a donde hemos llegado y cómo nos encontramos. En cuanto a las necesidades sanitarias de los países no desarrollados, o tercermundistas, vemos que siguen siendo las mismas que se apuntaban entonces. Así: enfermedades relacionadas con el agua contaminada y el saneamiento deficiente (cólera, diarreas, disentería, hepatitis A, fiebre tifoidea, poliomielitis) y enfermedades relacionadas con la desnutrición (enfermedades carenciales: kwashiorkor, marasmo, beriberi, raquitismo…), además de zoonosis transmisibles (paludismo, fiebre amarilla, chikungunya, zika…), ceguera por tracoma, etc. Desde luego, en los países pobres no hay una preocupación por los niveles de colesterol, la vitamina D o una leve despigmentación cutánea. No hay en ellos una «obsesión por la salud» como en los ricos. Lo que más precisan es agua potable, saneamiento y alimentos.
