Médico y paciente: la barrera del tiempo

Leemos en el artículo publicado por La Voz de Galicia «Barreras entre el enfermo y el médico», del Dr. Eduardo Vázquez Martul: 

El médico de familia, sin el tiempo necesario, se convierte en un distribuidor de pacientes hacia otras especialidades, acotándose su campo de actuación. Se aleja del médico sanador para convertirse en el médico funcionario. Costoso para la Administración, frustrante para el médico y penoso para el paciente a la espera de una cita. Está claro que limitar este primer contacto con el paciente va a alargar y encarecer el gasto, y lo peor: es una de las causas de listas de espera pendientes de un diagnóstico. Es como la pescadilla que muerde la cola, menos tiempo para el médico de familia y más para el hospital y las especialidades hospitalarias. Aquí está el problema, el circuito fatídico: detrimento de la medicina familiar, más tiempo para especialidades médicas hospitalarias, creación de listas de espera en otra especialidad, nuevos contratos con la medicina privada. 

El autor se pregunta si falla la gestión pública o es un problema político. La cuestión es que la gestión sanitaria equivale aquí a decisión política, porque está politizada. El problema es bien conocido, de largo, pero el círculo vicioso se convierte en espiral que se agranda y la decisión de buen gobierno no llega.

Time After Time

Desarrollo organizacional en los servicios de salud

Fuente

El libro Desarrollo organizacional en los servicios de salud (1991), de R. Wayne Boss, es una guía para aplicar los principios del desarrollo organizacional (DO) específicamente al complejo entorno de las instituciones sanitarias, con el fin de mejorar su gestión, enfocada en la planificación estratégica, la intervención en procesos y la adaptación al cambio, refiriéndose al campo de salud estadounidense. En el DO, el objetivo principal es dotar a líderes y administradores de salud de herramientas para aumentar la eficiencia y la calidad de la atención, mejorar la satisfacción del personal y la efectividad general, y adaptar las organizaciones sanitarias a las demandas cambiantes del entorno. 

En el libro se reconocen los desafíos en el sector salud, con el fin de mejorar la efectividad organizacional. Se detalla cómo identificar problemas (diagnóstico) y diseñar estrategias (planificación) para resolverlos, desde la cultura organizacional hasta la gestión de recursos humanos. Y se señalan los retos que deben afrontar las organizaciones de salud, tales como la calidad, la humanización (trato humano, respeto de los derechos del paciente), accesibilidad a los servicios médicos, optimización en la administración de recursos limitados, adaptación a cambios tecnológicos constantes, nuevas demandas de consumidores, gestión del talento y mejora de condiciones laborales de profesionales. 

Utiliza la ciencia del comportamiento para intervenir en los procesos clave y proporciona modelos para implementar cambios efectivos, manejar la resistencia y fomentar un ambiente de mejora continua en la organización sanitaria. 

En definitiva, el DO es una necesidad en el ámbito de la salud, para garantizar todo lo referido. Pero la cuestión es poner esta teoría del DO en práctica.

Foto del autor del blog

Y nos llama la atención los que se dice de las presiones de los consumidores (usuarios, pacientes) y del personal médico. Los primeros, receptores de servicios de salud, desean lógicamente una atención personalizada y sin prisas. Los segundos, proveedores de servicios de salud, proporcionar el mejor cuidado posible a los pacientes, que puede estar en conflicto con el interés del hospital (privado).

¿Que es el desarrollo organizacional?

Sistema sanitario: ¿de confianza o desconfianza?

El profesional puede sentirse libre o asfixiado...

El NHS confía. El SNS desconfía. Confianza vs. Desconfianza. 

Dos sistemas sanitarios opuestos, porque su gestión parte de principios contrarios, que condicionan la relación entre administración, profesionales y pacientes.

El NHS (Reino Unido), el modelo basado en la confianza, se ha estructurado sobre la autonomía profesional; el GP (General Practitioner, médico de familia), actúa con independencia, gestionando su propio presupuesto y personal, confiando la administración en el compromiso del profesional, en que cumplirá con los estándares de calidad a cambio de flexibilidad administrativa. 

El SNS (España), el modelo de control, tiende a una estructura más burocratizada y jerárquica, de ‘desconfianza’ institucional hacia la autonomía profesional; con gestión rígida, los profesionales tienen escasa o nula capacidad de maniobra sobre los recursos sanitarios y la fiscalización administrativa supone un control absoluto sobre el gasto farmacéutico y las derivaciones, basado en protocolos inflexibles. 

Esta visión, más sintética que el análisis lejano ‘‘NHS vs. SNS’’, nos hace tener más claro el porqué de la insatisfacción profesional del médico del SNS.

[Esto no presupone contento profesional en el NHS, pero el factor confianza es un pilar fundamental para la satisfacción profesional.]

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NHS: National Health Service. 

SNS: Sistema Nacional de Salud.

Beethoven: Sonata para piano n.º 8. I. Grave - Allegro di molto e con brio

La difícil asunción del liderazgo sanitario

El liderazgo sanitario es crucial en la gestión sanitaria.

En el artículo «Cuando el sistema te pide liderar lo imposible», habla el Dr. Nacho Vallejo, médico internista, de la dificultad para asumir en sanidad un liderazgo y de las condiciones que se deberían dar para que este dejar de ser un acto heroico. Lo hace inspirándose en otro artículo ajeno en el que se apunta que los mandos intermedios “corren como pollos sin cabeza”, que actúan como ‘apagafuegos’, sin autonomía real y con burocracia que mata cualquier liderazgo. 

Señala Vallejo que no es que nadie quiera ser jefe [o líder], sino que nadie quiere liderar lo imposible; o de otro modo: ‘‘En sanidad no falta liderazgo: faltan las condiciones para que pueda existir’’. Están ahí las elementos obstructivos y hay que dar soluciones para revertir la inconveniente situación.

Los elementos obstructivos para asumir el liderazgo: complejidad asistencial, burocracia funcionarial, gestión no clínica o falta de autonomía gestora... y, quizá también como obstáculo, el enrarecimiento de la relación interprofesional.

Las soluciones para asumir el liderazgo: simplificar la actividad asistencial, eliminar la burocracia superflua y autonomía de gestión o gestión clínica; así habría tiempo para pensar, ordenar... Y, por supuesto, teniendo capacidad de mando.

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Líderes con liderazgo

Beethoven: Sinfonía n.º 5: I. Allegro con brio

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Liderazgo: guiar, inspirar, motivar, orquestar...

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El arte del liderazgo en el sector salud

El liderazgo en salud va más allá de la simple administración de recursos y la supervisión de operaciones. Los líderes en este sector tienen la responsabilidad de moldear la cultura organizacional, influir en la toma de decisiones estratégicas y guiar a sus equipos en un entorno altamente regulado y en constante evolución. Su capacidad para inspirar y motivar es esencial para el éxito y la sostenibilidad...

Liderazgo eficaz y cultura de seguridad del paciente

El liderazgo eficaz es necesario en la medicina para fomentar un clima organizacional que promueva la seguridad del paciente.

El liderazgo en los sistemas de salud: ¿Cómo convertirse en un líder efectivo?

Orquestar la sinfonía de talentos diversos.

Propuestas de mejora de la atención médica primaria

Propuestas de mejora de la atención médica en Atención Primaria

1. Agenda médica racional: flexible y con distribución práctica de pacientes (p. ej. 3 pacientes a la misma hora en cada sector horario). [v. La agenda racional]

2. Eliminar toda burocracia inútil o contraproducente.

3. Gestión racional de la demanda asistencial: 

–Regular la atención urgente, procurando que la asistencia ordinaria no se vea interferida por las citas forzadas.

–La demanda sin cita demorable se asignará en tramo final de agenda, disponible para eventualidades, después de pacientes con cita asignada. 

–La demanda de atención médica urgente (indemorable) se atenderá en SUE.

4. Creación de verdaderos Servicios de Urgencia Extrahospitalarios (SUE)

–Habilitar SUE de funcionamiento continuado, que cubran el vacío (08:00-15:00 h.) que dejan los Puntos de Atención Continuada (PAC), a los que sustituirían. [v. Gestión de la demanda en Atención Primaria: propuesta de mejora]

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Por supuesto, se puede discrepar de estas propuestas, dudar de su posible aplicación o considerar otra mejoras. Nosotros las consideramos necesarias, ante la presión asistencial creciente en una sociedad cada vez más exigente, y la dificultad –o imposibilidad– de que los médicos de familia puedan prestar una atención adecuada a sus pacientes. Para ello, lo crucial es liberar al médico de familia de toda la burocracia inútil o contraproducente y regular de una vez la atención urgente. Y aunque esto nos parezca lo mejor, dejamos esta entrada abierta a sugerencias.

Changes – Miles Davis & Milt Jackson Quintet

Hay que mirar para encontrar el camino más propicio...

El autor del blog

en una ventana esperanzada

Un sensible ministro de sanidad

Soñé que un ministro de sanidad decía:

—Estoy abierto a todas las ideas inteligentes y constructivas de los profesionales de la salud, con el fin de mejorar sus condiciones laborales y su bienestar, prestando especial atención a su salud mental, en la que también influimos los gestores.

Después –como Antonio Machado–, soñé que soñaba.

My Dream – The Platters

Sistema sanitario y caídas informáticas

La informática es una herramienta inestimable para el ejercicio de la medicina, e imprescindible en la actualidad para que funcione el sistema de salud. Estamos en la era de la salud digital. Son evidentes los beneficios de la informática en salud: reducción de errores y costos, mejora de la coordinación interprofesional. Sin embargo, ahora también es un condicionante del funcionamiento de los servicios de salud; si hay un fallo informático –una ‘‘caída informática’’–, los procedimientos médicos dejan de ser operativos y los profesionales se ven imposibilitados para ejercer sus funciones. Esto puede verse como algo anecdótico, por no ser lo habitual, o como un drama de la medicina actual, por ser frustrante cuando sucede. Es el odioso sometimiento informático... Y no entremos en la relación humana que la medicina entraña, pues aunque la informática no mejora la relación médico-paciente, los fallos informáticos pueden generar crispación de los usuarios, que sufren los galenos siendo víctimas. En fin, es el avance de los tiempos y sólo caben estrategias que minimicen las malas consecuencias de las caídas informáticas.

¡Ah!, somos esclavos de la informática...

Obertura de Los esclavos felices, Juan Crisóstomo Arriaga

Falta de médicos en la España vaciada

Fuente

En la España vaciada –o que han vaciado– faltan profesionales esenciales. Entre ellos, médicos, médicos de pueblo de toda la vida, aunque tengan ahora otra denominación moderna. La cuestión es cómo seducir a los licenciados en medicina de familia para que se convenzan de las bondades de ejercer en el medio rural, y sobre todo en los lugares más inhóspitos. En el pasado, los profesionales de la medicina que ejercían de médicos rurales tenían que sacrificarse con un horario prácticamente continuado (no solía haber turnos de guardia, salvo en fines de semana o festivos), pero tenían ciertas ventajas, entre ellas la casa del médico. También ahora cabría otorgar prebendas para que los médicos de familia se animasen a entregar su vida profesional al servicio de una comunidad rural.

Hacer atractiva la medicina rural es la única solución para que los médicos rurales, los médicos de pueblo, no acaben por desaparecer. Sin relevo no hay nada que hacer. Así lo manifiestan los veteranos médicos protagonistas, que se sienten los últimos ejercientes de una medicina casi romántica.

Así vive un médico rural en España

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La raíz del problema de la falta de médicos viene de lejos (y tiene mala solución)

Una 'foto' revela la España sanitaria vaciada: "No es eficiente mantenerla"

La medicina rural se queda sin profesionales

La España sin médicos, colegios y trenes

Reflexión anexa

La cuestión ya no es tener médico fijo en el medio rural, sino tener algún médico que te atienda. La falta de planificación durante decenios y la desincentivación han derivado en esta situación lamentable. Entre los  incentivos olvidados, los complementos económicos de penosidad, dispersión o aislamiento.

España vaciada (densidad de población)

Ibuprofeno 600 no, 400 sí

Cuando no existía el Ibuprofeno, la sociedad era mucho menos neurótica.

Ib Profen

A continuación vamos a referir algunas consideraciones en torno al ibuprofeno, el antiinflamatorio más consumido. Rescatadas del pasado, y acompañadas de dramatizaciones, bien pueden valer para otros fármacos:

1. El ibuprofeno, bien usado, es un útil antinflamatorio (de acción analgésica y antipirética); sin control, puede ser un medicamento con importantes efectos secundarios (*), sobre todo si se toma de manera continuada. 

Valga la siguiente información sensata («Dosificación de AINE y paracetamol: cuanto más… ¡peor!) de una farmacéutica:

La cantidad diaria recomendada de ibuprofeno es de 1.200 mg, pues no se asocia con un incremento del riesgo aterotrombótico. Esta cantidad se alcanza al prescribir 400 mg cada 8 horas. Si empleamos la dosis de 600 mg, es probable que acabemos pautándola también cada 8 horas —en lugar de cada 12 horas— para evitar periodos temporales sin eficacia analgésica, lo que supondría administrar 1.800 mg diarios.

(*) Potenciales efectos secundarios graves: hemorragia digestiva, trombosis (riesgo cardiovascular), nefropatía (insuficiencia renal). [v. Ficha técnica de Ibuprofeno, Información para pacientes–MedlinePlus]

2. Consultas médicas telefónicas: 

—¿En qué puedo ayudarle? 

—Quiero que me haga una receta de ibuprofeno 600. En la farmacia no me los dan si receta... ¡Ah!, y que sea caja grande.

---

—Quiero Ibuprofeno 600. 

—Yo le aconsejo... 

—Dame lo que te pido. 

—¿?

¿Cuántas consultas médicas telefónicas se le están generando al médico de familia para que prescriba Ibuprofeno 600? Tener que perder el tiempo en menesteres como éste, que incluso genera conflictos, nos señala un error de gestión sanitaria. 

3. Entrevista clínica:

—...

—Tengo insuficiencia renal y debo ir a diálisis. 

—¿Y cuál es el motivo? 

—Tomaba mucho ibuprofeno.

4. Petición a farmacéutico:
—Quería una caja de Ibuprofeno 600.

—No puede darle Ibuprofeno 600 sin receta médica, por su seguridad. Pero sí Ibuprofeno 400. Que luego tome un comprimido y medio, o dos comprimidos juntos si quiere, ya es cosa suya. Aunque no se lo aconsejo.

La razón de la sinrazón... Si se desfinanciara la presentación de 600 mg., por innecesaria o inconveniente, ya no se daría receta pública; habría que recurrir a la vía privada o, lo más sensato, se dejaría de comercializar y proveer. No hay que olvidar que la seguridad del paciente debe ser lo primero. Por otra parte, un sistema sanitario que financia el Ibuprofeno con sabor a cola y desatiende la salud dental (que no financia ni parte de una limpieza) es para reconsiderarlo.

Sinfonía Dante: II. Purgatorio, F. Liszt

Listas de espera

Pensando en una lista de espera, podemos imaginarnos una cola en la que aguardamos nuestro turno. Así lo ilustramos cuando reflexionamos en busca de una solución a las listas de espera. Pero ¿cuáles son las causas de las listas de espera? En primer lugar, cabe pensar en lo que parece más evidente: la demanda sobrepasa a la oferta de servicios de salud, de recursos humanos y/o técnicos (la demanda de los usuarios es mayor que la capacidad resolutiva de los médicos especialistas); o de otro modo: hay mucha demanda asistencial y pocos medios para darle respuesta sin excesiva demora. En la sanidad pública es explicable por su universalidad; en la sanidad privada, no es ése el problema, pues está reservada a quienes puedan pagarla, salvo que consideremos la variable de la concertada, que supone derivación de pacientes quirúrgicos desde la pública, aunque la gestión de la listas de esperas quirúrgicas sean responsabilidad de ésta y aliviada mediante conciertos con hospitales privados. Por otra parte, podemos argüir también como causa el insuficiente rendimiento laboral en los servicios de salud, su escasa productividad, que obedecería a factores humanos, desde un jefe incompetente o irresponsable (o tal vez más interesado en su actividad privada) a otros galenos incumplidores o desmotivados (o también más interesados en su actividad no pública), pasando por otras categorías profesionales (enfermeras, auxiliares) que no tuviesen el rendimiento adecuado. No nos corresponde a nosotros actuar solucionar las listas de espera, pero hemos dado respuestas en la reflexión referida [enlace arriba]. En fin, apelemos a la de los gestores sanitarios y a la responsabilidad de todos los actores del ámbito de la salud. Y alegrémonos ahora con la música...

Mozart: Gran Partita. Molto allegro

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Enlaces sobre listas de espera

Sistema de Información de Listas de Espera del SNS

Listas de espera Andalucía

Listas de espera Aragón

Listas de espera Asturias

Listas de espera Baleares

Listas de espera Canarias

Lista de espera Cantabria

Lista de espera Castilla y León

Lista de espera Castilla-La Mancha

Listas de espera Cataluña

Listas de espera Extremadura

Listas de espera Galicia

Lista de espera Madrid

Listas de espera Murcia

Listas de espera Navarra

Lista de espera País Vasco

Lista de espera La Rioja

Lista de espera Valencia

servicios de salud, España

Absorbentes de orina: uso y despilfarro

Los absorbentes de orina o pañales de adultos son productos sanitarios que se utilizan para proteger a las personas con pérdida involuntaria de orina (incontinencia urinaria). Su uso evita molestias y daños. Pero su financiación pública y alto coste también obliga a aprovecharlos adecuadamente.

Así como hay despilfarro de medicamentos, por diversos motivos, que repercuten en el gasto farmacéutico, también hay derroche de productos sanitarios, que incrementan el gasto sanitario. Uno de los más conocidos son los absorbentes o pañales de adultos, que por control de ese gasto precisan visado de farmacia que dé el visto bueno a su prescripción (ligada a informe médico). Y entre las causas del despilfarro de absorbentes podemos señalar varias: 1) el insuficiente tratamiento de la incontinencia urinaria; 2) la financiación inadecuada: se financian multitud de marcas y modelos (Día, Noche, Supernoche, Rectangular, Anatómico, Con/Sin elásticos), además de diferentes tallas, sin que existan tipos estándares que se puedan prescribir de modo genérico; 3) el sistema rígido de visado: no contempla necesidades temporales o intermitentes, de modo que si se interrumpe la prescripción –es decir, si no se mantiene activa– obliga a nuevo informe, un trámite burocrático que, por practicidad, y en contra del ahorro conveniente (acaso también de la deontología), el prescriptor puede eludir, permitiendo así la dispensación indefinida. 

Fuente

Absorbentes o pañales de adultos. ¿Causas de su despilfarro? ¿No tratamiento de incontinencia urinaria? ¿Financiación inadecuada? (Múltiples marcas y modelos) ¿Sistema rígido de visado de prescripción? (No contempla necesidades temporales: si se interrumpe obliga a nuevo informe) https://t.co/i9mP2lySv3

— José Manuel Brea (@xoselbrea) April 27, 2024

Pero considerando las bondades del uso de pañales de adultos, veamos el procedimiento para su colocación en un vídeo de cuidados de enfermería, que por supuesto vales también para el cuidado de un enfermo en su domicilio.

Cuidados enfermería. Cambio de pañal cuando la persona está encamada

De urgencias y colapsos del sistema sanitario

Los servicios de salud siempre se ven más sobrecargados de lo habitual en invierno, a causa de las infecciones respiratorias. Todos los años sucede lo mismo, sin que se tomen medidas preventivas para evitar una demanda masiva que provoque el colapso de centros de salud y urgencias hospitalarias. 

Sin embargo, ante el último repunte gripal y de covid, ahora se anuncian medidas desde el Ministerio de Sanidad de cara a la próxima temporada invernal.

Pero no está de más recordar una noticia prepandémica (11 enero 2020), sobre la saturación del sistema sanitario y el abuso de las urgencias, para reflexionar y concluir que poco o nada hemos aprendido, a pesar de la repetición de un mismo problema y de la experiencia pandémica: 

«Crece el abuso de las urgencias ante un sistema sanitario saturado»

Los médicos se quejan de saturación, de falta de personal y de una dudosa educación sanitaria de algunos ciudadanos, que a menudo acuden al servicio de urgencias sin una necesidad real.

Ya es hora de abordar un doble problema: la saturación habitual de los centros sanitarios y la sobrecarga extraordinaria en el periodo inviernal. Reorganización asistencial (+ desburocratización y autocertificado de ausencia por enfermedad*), dotación adecuada de personal y educación sanitaria de la población nos parecen objetivos prioritarios. Sin olvidar la adecuación de las salas de espera, con la pertinente separación de espacios y la conveniente ventilación. Todo por la seguridad y la calidad asistencial.

*Self Certification Form, SICKNESS SELF–CERTIFICATION ABSENCE FORM

Sanidad se reúne con las CC.AA....

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Ideas para evitar colapsos en el sistema sanitario

Evitando colapso de hospitales

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La gripe de cada año, el déjà vu de cada año

La teoría es que las administraciones sanitarias, los gestores del servicio de salud de cada comunidad, hacen "planes de contingencia", "planes de invierno", se preparan a conciencia para afrontar la avalancha de enfermos que deben hacer frente los distintos dispositivos de atención sanitaria.

El médico veterano: ¿seguir o regresar?

El galeno que alcanza la edad reglamentaria de jubilación puede decidir prolongarla. Y el que se acaba de jubilar puede acceder a la petición de retorno a la vida profesional activa. Todo depende de las condiciones personales, físicas y psíquicas, y de las condiciones laborales.

En época de insuficiencia o falta de disponibilidad de recursos humanos, en particular de galenos, no son raras las llamadas de gerentes sanitarios a profesionales de la medicina, sobre todo médicos de familia, a punto de jubilarse o que se han jubilado recientemente.

1

—¿Te apetece continuar...?

—¿En qué condiciones?

—Me temo que en las mismas.

—Entonces mi respuesta es no.

2

—¿Te apetece volver?

—¿Con adaptación laboral a mi edad?

—Eso no está previsto.

—Pues seguiré sin hacer nada.

Hay miopía gestora o visión distorsionada. 

Rebasada una edad, el médico de atención primaria que ha decidido prolongar su actividad laboral, o retornar a ella, podría encargarse de dar respuesta a los pacientes complejos que llegan al centro de salud sin cita, es decir, de urgencia. En especial a aquellos cuyo médico de familia se encuentra ausente o trabaja en otro turno; es decir, cuando no hay una relación de longitudinalidad. Ese médico veterano podría dedicar el tiempo necesario para atender a esos enfermos con patologías crónicas –a menudo múltiples– que se han agudizado, y aliviaría la carga de trabajo de los otros compañeros del equipo, que podrían centrarse en las personas que tienen asignadas en su agenda, habitualmente repleta. No se tomarían así decisiones precipitadas (prescripciones apresuradas, derivaciones por falta de tiempo); mejoraría la calidad asistencial, sería mayor la seguridad del paciente y disminuiría el gasto sanitario. No es difícil de ver, pero cuesta pensar.

El invierno (de Las cuatro estaciones), Antonio Vivaldi

***

Reflexión anexa

El médico veterano es un valor desperdiciado. Debería aprovecharse su experiencia, tanto para dar apoyo al equipo y aliviar su carga laboral (a menudo agobiante), en pos de la eficacia y la eficiencia asistencial, como por su conocimiento acumulado, muy útil para servir de consultor.

Gestión inteligente de la demanda en Atención Primaria

En Galicia, el triaje en Atención Primaria comenzó a implantarse en 2018 en algunos centros de salud, con el objetivo de controlar el exceso de demanda sin cita («citas forzadas» raramente por motivos urgentes, mayormente banales), antes de generalizarse, con diferentes resultados pero en general positivos. Ahora, el triaje está implementado en el proyecto XIDE (Xestión Integral da Demanda Equipo: Gestión Integral de la Demanda en Equipo)*.

El XIDE es un sistema inteligente para la gestión de la demanda en atención primaria: «integra un buscador inteligente que, a través de unos algoritmos, permite guiar al personal administrativo para concertar una cita a demanda».

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*Por una Atención Primaria mejor.

XIDE Xestión Integral da Demanda en Equipo

Planes de salud y lo que conllevan

 

Nos vamos a nuestro particular Léxico médico...

PLAN DE SALUD. Pesimistamente, manera de planificar lo que presumiblemente ocurrirá hagamos lo que hagamos. Por el contrario, proyecto o programa para alcanzar un objetivo o fin sanitario. No exactamente como el “de pensiones”, que pretende que en la vejez no pasemos privaciones; si bien, indirectamente, también puede contribuir a preservar la salud. ¡Y yo sin plan! (Relacionadas: OBJETIVO SANITARIO, PLANIFICACIÓN SANITARIA, PROGRAMA DE SALUD)

...y desde esta definición desenfadada traemos las demás entradas relacionadas.

OBJETIVO SANITARIO. El resultado que un programa de salud trata de alcanzar. En plural, el establecimiento de un cumplimiento de objetivos, por el que se habrá de medir la productividad y abonar el complemento derivado de la misma, resulta de un teórico “acuerdo de gestión” entre las partes interesadas.  Es deseable que los objetivos que se persiguen sean realistas, pues muchos ven en su difícil cumplimiento una espada de Damocles que amenaza con cercenar el “complemento de productividad variable”. Y es necesario que quienes nos juzgan se impongan el objetivo de ser objetivos.

PLANIFICACIÓN SANITARIA. Una función de la autoridad sanitaria, consistente en establecer planes para regular las actuaciones, alcanzar objetivos y no caer en el caos. Implica actuar de forma organizada. Esencial para que el sistema sea eficaz pero que en exceso puede resultar negativa, al robotizar la actuación de los profesionales. Bienvenidos los planes, proyectos o programas que se ajustan a las necesidades y persiguen objetivos razonables; aquellos irracionales y perversos que se los lleve el viento. (Relacionada: GESTIÓN SANITARIA)

PROGRAMA DE SALUD. Conjunto de actividades que persiguen el logro de uno o varios objetivos en una población concreta; se enfoca en la salud comunitaria. Tiene que ver con la planificación, por lo que antes se denominaba “plan de salud”. Hay programas por edades (del lactante y preescolar, del adulto, del anciano, etc.) y por patologías o factores de riesgo (programa de hipertensión, de diabetes, de dislipemias, de drogodependencias, bucodental, etc.). Ya un renombrado político reiteraba hace tiempo: ¡programa, programa, programa…! (Relacionada: SALUD COMUNITARIA)

SALUD COMUNITARIA. Salud pública enfocada en la comunidad. Misión específica del médico de familia: Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Plan Local de Salud

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Enlaces relacionados

Planificación en salud

Planificar significa actuar de una forma organizada. La planificación es un proceso, sistematizado y coherente que parte del análisis de la situación para, tras su evaluación, formular y decidir sobre el sentido y la dirección de las acciones. Tiene como objetivo la consecución de unos fines y reducir y acotar la incertidumbre. 

Planificación y programas sanitarios

Los planes de salud son el instrumento estratégico básico de planificación y coordinación a nivel autonómico mediante el cual se definen las políticas de salud y servicios sanitarios y se establece el marco de referencia para todas las actuaciones en el ámbito de salud de las comunidades autónomas.

Salud comunitaria

Fuente

Sistemas de información sanitaria

SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA: CAMINANDO HACIA EL FUTURO

Extracto esencial:

La información sanitaria es la información que, directa o indirectamente, permite una mejor comprensión de la salud de la población y del impacto que sobre ella tienen las actividades de los servicios sanitarios. Incluye datos de natalidad, mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, actividades y recursos sanitarios. Carece de sentido si no está conectada y sirve de base para la toma de decisiones sanitarias. 

Los sistemas de información (SIS) se definen como un conjunto coherente de elementos relacionados. Estos pueden ser humanos, tecnológicos, organizativos y operativos. La denominación “sistema de información” nace en EE. UU. en los años 60, referida a la gestión de la información empresarial mediante métodos electrónicos. De aquí se extiende a otros campos, incluidos el sanitario. 

Los SIS son de una complejidad muy variable, pero en todos ellos hay una serie de constantes: recogida, procesamiento y análisis de los datos y transmisión de la información. Cada día se dispone de mayor volumen de información, pero muchos profesionales y usuarios se quejan por su falta en determinados aspectos de la realidad sociosanitaria. Parece haber un distanciamiento entre los técnicos de la información y aquellos que la utilizan, por no disponer de información en el momento oportuno o en forma fácil de comprender. 

La finalidad primordial de los SIS es informar e intervenir. Este último aspecto es esencial. La información debe facilitar la toma de decisiones de los diversos actores que operan en los servicios de salud. La pertinencia y utilidad de un sistema de información no radica en generar ingentes cantidades de datos e indicadores (“cementerios de datos”, en expresión de un epidemiólogo), sino en ser capaz de proporcionar en tiempo y forma la incorporación adecuada a la persona indicada. Para ello es preciso que esté estructurada de forma correcta, sea creíble y aceptada por los actores del sistema, recoja los aspectos clave para cada nivel de decisión y no genere unos costes excesivos. 

En los SIS es necesario diferenciar entre “dato” e “información”. El dato es la expresión de una variable cualitativa o cuantitativa. Los datos son un reflejo de los acontecimientos y la información es el resultado del tratamiento de estos datos de manera que tengan un significado para un propósito específico. Asimismo, es preciso distinguir entre dato, indicador e índice. Los datos se clasifican en objetivos (hard) o subjetivos (soft). Los datos objetivos se refieren a eventos observables, mientras que los subjetivos conciernen a las percepciones de las personas sobre un asunto determinado. Un mismo fenómeno puede medirse en términos de datos objetivos y de datos subjetivos. Hay hechos que se entienden mejor a través de un método subjetivo, como las encuestas de satisfacción de usuarios. Otros, como la mortalidad y la morbilidad hospitalarias, utilizan métodos objetivos por estar los datos disponibles. Los datos o estadísticas deben traducirse en indicadores, expresados en porcentajes, tasas y ratios para facilitar su comparación. En general, los indicadores representan una sola clase de datos. Los índices se distinguen de los indicadores por combinar elementos dispares. Son medidas compuestas más complejas, multidimensionales.

Cada SIS responde a una necesidad que viene o debería venir expresada en los objetivos de la política sanitaria. Antes de establecer un SIS, se requiere una valoración cuidadosa de la relación existente entre la utilidad de la información solicitada y el coste de conseguirla, la oportunidad y pertinencia de la información demandada y el tipo de decisiones posibles. En líneas generales los SIS son útiles para: 

• la planificación sanitaria y evaluación de programas de salud, siguiendo principios de eficacia, eficiencia y equidad. 

• la gestión de los servicios sanitarios, buscando la racionalización de los recursos disponibles. 

• la investigación y docencia. Los SIS son necesarios para elaborar hipótesis etiológicas. 

• la vigilancia epidemiológica de las enfermedades y factores de riesgo, para conocer el estado de salud de la población.

El cliente del Sistema de Información es todo aquel que tenga que tomar decisiones: el profesional, la organización, el ciudadano. Su relación se debe articular mediante un contrato de servicio para obtener la información adecuada que refleje la realidad de modo comprensible.

Sistemas de Información en Salud

Monstruosa gestión sanitaria

Mamenchisaurus [National Geographic]

Un médico de familia deja esta pregunta en el aire: 

—¿Qué es más probable que haga un usuario al que le dan cita telefónica diferida en su centro de salud para que le comuniquen el resultado de un análisis que le solicitó un especialista de aparato digestivo?

A elegir una de estas tres posibles respuestas:

1. Esperar tranquilo a la cita.

2. Ir a su médico de familia para que visualice el resultado y se lo comente.

3. Ir a urgencias alegando estar peor y tener pendiente el resultado de un análisis.

Por nuestra parte, damos una respuesta alternativa que nos parece lógica:

4. Hablar con especialista de digestivo, con quien se supone que solicitó la analítica.

Pero, ¡ah!, no es posible consultar con ese especialista ni telefónicamente. Porque el problema lo engendra la monstruosidad de nuestra gestión sanitaria, cuya deshumanización comienza con el concepto despectivo de ‘usuario’.

Las demoras en la comunicación son parte de lo gris de nuestro sistema sanitario. Y con todo, bajo la claridad primaveral, deseamos ver la vida en rosa...

Édith Piaf: La vie en rose / La vida en rosa

Profesional sanitario ante lo desconocido

No se debe trabajar sin preparación previa.

Un médico de familia expresaba su sorpresa en un foro por una cuestión laboral que repercutía en la seguridad de los pacientes. No podía entender que se enviase personal sanitario a un puesto de trabajo (en el sistema público de salud), cuyo funcionamiento desconocía, sin preparación previa. Y salían a relucir dos aspectos: la responsabilidad de la empresa –contratador– y el interés del trabajador.

El asunto me hizo llevar la mirada muy atrás... La primera vez que me enfrentaba a una consulta de medicina general, me cargaron de talonarios de recetas, P10 (antiguos volantes de interconsulta) y demás papeles, y me dijeron sin más: «¡Hala!, ya puedes empezar». Y me fui al lugar de destino cariacontecido. Por cierto, maletín, fonendo, tensiómetro y demás material por cuenta propia. 

En fin, una dejadez habitual, tradicional, histórica, que se compensa –o se trata de compensar– con la buena voluntad del profesional, sea médico, enfermero o auxiliar sanitario, quien tratará días antes de que otros compañeros le informen de todo. Así ha sido ido siempre y así sigue siendo. This is Spain!

El sacrificio (de La consagración de la primavera), Stravinsky

Más médicos vs. más eficiencia

No son médicos lo que nos falta; es medicina.

Montesquieu

Pocos artículos sobre el sistema sanitario me parecen tan clarificadores como el titulado «Médicos, habelos, hainos... por ahora», de Rafael Arriaza, publicado en La Voz de Galicia. Extraemos los puntos clave.

1. Tener más médicos no significa tener mejor sistema sanitario. En España hay 3,8 médicos por cada 1000 habitantes; prácticamente los mismos que en Italia y Suecia (3,9), Lituania, la República Checa y Bulgaria (3,7). Lideran el ranking Alemania, Portugal, Austria y, sobre todo, Grecia, con 6,1 médicos y sin embargo con una sanidad muy colapsada. La clave es la eficiencia, no el número de médicos.
2. En España hay déficit de profesionales en algunas especialidades. Destacan las que han de dar soporte a la Atención Primaria (Medicina de Familia y Pediatría), Cirugía General, Anestesiología, Otorrinolaringología, Medicina Preventiva y Traumatología. El remedio es una mejor distribución de los profesionales.
3. Lo peor son las malas condiciones profesionales. Se precisan condiciones adecuadas para el ejercicio profesional, que permitan mantener la ilusión por la práctica de la Medicina, y también mejores  retribuciones. La solución es mejorar las condiciones profesionales y laborales.
4. El caso de Francia es paradigmático. Es llamativo que tenga «sólo» 3,3 médicos por cada 1000 habitantes, pero su sistema sanitario es completamente diferente al nuestro: existe una tasa disuasoria para acudir a Urgencias, cuestionable pero  aceptada; y los pacientes pueden acudir a médicos privados que colaboran con el sistema público y tienen honorarios estipulados  (se reembolsa parte de los gastos). 
5. Esta libertad de elección promueve la competencia y la eficiencia, reduce las listas de espera  y redunda en la mayor productividad de trabajadores. Nada que ver con nuestro sistema público, que envía las listas de espera a centros concertados, lo que dificulta la gestión de los pacientes. 
6. Nuestro sistema está muy funcionarizado y es poco eficiente. La eficiencia del sistema francés y de los países de la esfera germánica o del norte de Europa es muy alta, están poco funcionarizados, y se basan en reducir al máximo las tareas administrativas que los médicos deben desempeñar, que no aportan ningún valor añadido. Lo inteligente es desburocratizar las consultas.
7. Hay pocas cosas más caras para el sistema sanitario que formar a un médico durante 10 u 11 años y después hacer que dedique una parte importante de su tiempo a tareas rutinarias, puramente administrativas, sin tiempo para atender a sus pacientes (una de las mayores quejas de éstos y de los propios médicos). Además, es una vía para que los profesionales se quemen y la Medicina sea más cara, puesto que se reduce el tiempo efectivo de exploración e interacción con los pacientes 
8. Pago por salario fijo vs. por servicio o rendimiento. En Alemania, Bélgica, Austria o Francia, los médicos reciben un pago por servicio prestado o por rendimiento, mientras que en el Reino Unido (donde, por cierto, tienen un déficit de médicos cada vez mayor), el pago se hace, como en España, por un salario fijo. Habrá que valorar la forma de pago más justa.
9. Importancia de la Atención Primaria. En prácticamente todos esos países, la diferencia con España no la encontramos en el número de médicos, sino en su reparto: hay un sistema de Atención Primaria muy desarrollado, y no ha sido necesario hipertrofiar las plantillas hospitalarias. Hace falta planificar y tomar decisiones políticas adecuadas.

En efecto, la cantidad de médicos no implica un mejor sistema sanitario, pero algunas especialidades médicas son deficitarias y ello repercute en peor servicio. Las precarias condiciones laborales provocan deserciones de profesionales, de ahí en gran medida el déficit de profesionales. Nuestro sistema funcionarizado es poco eficiente, pocos lo dudan. La Atención Primaria es muy importante, los políticos lo repiten en campaña y luego miran para otra parte. Hace falta una buena planificación sanitaria y los responsables no acaban de decidir responsablemente. 

Reparemos en el punto inicial y en el sistema funcionarizado poco eficiente. 

Más médicos no garantizan una mejor calidad asistencial; y como menos tampoco, es conveniente 'retener' a los médicos de familia (mujeres y hombres) formados aquí y favorecer el retorno de los emigrados. La funcionarización de los galenos, y en especial de los médicos de familia, obliga a una descarga de funciones burocráticas que les permita centrarse en la medicina y lograr en su labor asistencial más eficiencia. En lo público, es cuestión de decisiones afinadas...

Bach: El clave bien temperado

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¿Necesidad de más galenos?

—Faltan médicos en atención primaria.

—Más bien sobra demanda.

CONSIDERACIÓN FINAL @xoselbrea

Más que falta de médicos, en términos generales hay: 

1. Desorden organizativo
2. Falta de incentivos  
3. Inestabilidad profesional 
4. Exceso de demanda (promovida)
5. Carga de trabajo insoportable en AP*

*La carga asistencial es un mal arraigado en Atención Primaria en España, en todas sus comunidades autónomas. Los recursos humanos, suficientes o insuficientes, no suelen dar abasto con la alta y creciente presión asistencial (favorecida por cambios demográficos y sociales y un factor degradante: la ‘hiperaccesibilidad’). 

–En cualquier caso, la falta de médicos en atención primaria acabará obligando a hacer cambios en el modelo sanitario.

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