Desarrollo organizacional en los servicios de salud

Fuente

El libro Desarrollo organizacional en los servicios de salud (1991), de R. Wayne Boss, es una guía para aplicar los principios del desarrollo organizacional (DO) específicamente al complejo entorno de las instituciones sanitarias, con el fin de mejorar su gestión, enfocada en la planificación estratégica, la intervención en procesos y la adaptación al cambio, refiriéndose al campo de salud estadounidense. En el DO, el objetivo principal es dotar a líderes y administradores de salud de herramientas para aumentar la eficiencia y la calidad de la atención, mejorar la satisfacción del personal y la efectividad general, y adaptar las organizaciones sanitarias a las demandas cambiantes del entorno. 

En el libro se reconocen los desafíos en el sector salud, con el fin de mejorar la efectividad organizacional. Se detalla cómo identificar problemas (diagnóstico) y diseñar estrategias (planificación) para resolverlos, desde la cultura organizacional hasta la gestión de recursos humanos. Y se señalan los retos que deben afrontar las organizaciones de salud, tales como la calidad, la humanización (trato humano, respeto de los derechos del paciente), accesibilidad a los servicios médicos, optimización en la administración de recursos limitados, adaptación a cambios tecnológicos constantes, nuevas demandas de consumidores, gestión del talento y mejora de condiciones laborales de profesionales. 

Utiliza la ciencia del comportamiento para intervenir en los procesos clave y proporciona modelos para implementar cambios efectivos, manejar la resistencia y fomentar un ambiente de mejora continua en la organización sanitaria. 

En definitiva, el DO es una necesidad en el ámbito de la salud, para garantizar todo lo referido. Pero la cuestión es poner esta teoría del DO en práctica.

Foto del autor del blog

Y nos llama la atención los que se dice de las presiones de los consumidores (usuarios, pacientes) y del personal médico. Los primeros, receptores de servicios de salud, desean lógicamente una atención personalizada y sin prisas. Los segundos, proveedores de servicios de salud, proporcionar el mejor cuidado posible a los pacientes, que puede estar en conflicto con el interés del hospital (privado).

¿Que es el desarrollo organizacional?

Coordinación entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria: Propuestas No Hacer

Propuestas No Hacer en Coordinación entre Atención Primaria y Hospitalaria

Estas propuestas de no hacer determinadas cosas inconvenientes, para poder hacer otras convenientes, fue presentada el 26 de noviembre de 2024 –nos lo dicen AQUÍ– en unas jornadas de coordinación entre atención primaria y atención hospitalaria. Ahora queda esperar que estas bases teóricas sean llevadas a la práctica, para mejorar la relación o coordinación entre los dos niveles asistenciales.

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La relación generalista-especialista
Entre niveles sanitarios

Listas de espera

Pensando en una lista de espera, podemos imaginarnos una cola en la que aguardamos nuestro turno. Así lo ilustramos cuando reflexionamos en busca de una solución a las listas de espera. Pero ¿cuáles son las causas de las listas de espera? En primer lugar, cabe pensar en lo que parece más evidente: la demanda sobrepasa a la oferta de servicios de salud, de recursos humanos y/o técnicos (la demanda de los usuarios es mayor que la capacidad resolutiva de los médicos especialistas); o de otro modo: hay mucha demanda asistencial y pocos medios para darle respuesta sin excesiva demora. En la sanidad pública es explicable por su universalidad; en la sanidad privada, no es ése el problema, pues está reservada a quienes puedan pagarla, salvo que consideremos la variable de la concertada, que supone derivación de pacientes quirúrgicos desde la pública, aunque la gestión de la listas de esperas quirúrgicas sean responsabilidad de ésta y aliviada mediante conciertos con hospitales privados. Por otra parte, podemos argüir también como causa el insuficiente rendimiento laboral en los servicios de salud, su escasa productividad, que obedecería a factores humanos, desde un jefe incompetente o irresponsable (o tal vez más interesado en su actividad privada) a otros galenos incumplidores o desmotivados (o también más interesados en su actividad no pública), pasando por otras categorías profesionales (enfermeras, auxiliares) que no tuviesen el rendimiento adecuado. No nos corresponde a nosotros actuar solucionar las listas de espera, pero hemos dado respuestas en la reflexión referida [enlace arriba]. En fin, apelemos a la de los gestores sanitarios y a la responsabilidad de todos los actores del ámbito de la salud. Y alegrémonos ahora con la música...

Mozart: Gran Partita. Molto allegro

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Enlaces sobre listas de espera

Sistema de Información de Listas de Espera del SNS

Listas de espera Andalucía

Listas de espera Aragón

Listas de espera Asturias

Listas de espera Baleares

Listas de espera Canarias

Lista de espera Cantabria

Lista de espera Castilla y León

Lista de espera Castilla-La Mancha

Listas de espera Cataluña

Listas de espera Extremadura

Listas de espera Galicia

Lista de espera Madrid

Listas de espera Murcia

Listas de espera Navarra

Lista de espera País Vasco

Lista de espera La Rioja

Lista de espera Valencia

servicios de salud, España

De urgencias y colapsos del sistema sanitario

Los servicios de salud siempre se ven más sobrecargados de lo habitual en invierno, a causa de las infecciones respiratorias. Todos los años sucede lo mismo, sin que se tomen medidas preventivas para evitar una demanda masiva que provoque el colapso de centros de salud y urgencias hospitalarias. 

Sin embargo, ante el último repunte gripal y de covid, ahora se anuncian medidas desde el Ministerio de Sanidad de cara a la próxima temporada invernal.

Pero no está de más recordar una noticia prepandémica (11 enero 2020), sobre la saturación del sistema sanitario y el abuso de las urgencias, para reflexionar y concluir que poco o nada hemos aprendido, a pesar de la repetición de un mismo problema y de la experiencia pandémica: 

«Crece el abuso de las urgencias ante un sistema sanitario saturado»

Los médicos se quejan de saturación, de falta de personal y de una dudosa educación sanitaria de algunos ciudadanos, que a menudo acuden al servicio de urgencias sin una necesidad real.

Ya es hora de abordar un doble problema: la saturación habitual de los centros sanitarios y la sobrecarga extraordinaria en el periodo inviernal. Reorganización asistencial (+ desburocratización y autocertificado de ausencia por enfermedad*), dotación adecuada de personal y educación sanitaria de la población nos parecen objetivos prioritarios. Sin olvidar la adecuación de las salas de espera, con la pertinente separación de espacios y la conveniente ventilación. Todo por la seguridad y la calidad asistencial.

*Self Certification Form, SICKNESS SELF–CERTIFICATION ABSENCE FORM

Sanidad se reúne con las CC.AA....

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Ideas para evitar colapsos en el sistema sanitario

Evitando colapso de hospitales

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La gripe de cada año, el déjà vu de cada año

La teoría es que las administraciones sanitarias, los gestores del servicio de salud de cada comunidad, hacen "planes de contingencia", "planes de invierno", se preparan a conciencia para afrontar la avalancha de enfermos que deben hacer frente los distintos dispositivos de atención sanitaria.

Gestión inteligente de la demanda en Atención Primaria

En Galicia, el triaje en Atención Primaria comenzó a implantarse en 2018 en algunos centros de salud, con el objetivo de controlar el exceso de demanda sin cita («citas forzadas» raramente por motivos urgentes, mayormente banales), antes de generalizarse, con diferentes resultados pero en general positivos. Ahora, el triaje está implementado en el proyecto XIDE (Xestión Integral da Demanda Equipo: Gestión Integral de la Demanda en Equipo)*.

El XIDE es un sistema inteligente para la gestión de la demanda en atención primaria: «integra un buscador inteligente que, a través de unos algoritmos, permite guiar al personal administrativo para concertar una cita a demanda».

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*Por una Atención Primaria mejor.

XIDE Xestión Integral da Demanda en Equipo

Consultas médicas externas

Fuente: Atlántico (Diario de Vigo)

[El infierno de aparcar en un hospital]

Nos preguntamos desde hace mucho si las consultas externas deben estar en los hospitales, por practicidad, o fuera de ellos (consultas extrahospitalarias, ambulatorias), para descongestionarlos. Son espantosas las imágenes que muestran miles de coches estacionados alrededor de los hospitales por este motivo. Pues la conclusión de una pequeña encuesta informal, y por ello poco relevante, es que deben estar fuera de los hospitales. Y es también nuestro parecer.

Danza del sable (de ballet Gayane), Aram Khachaturian

Consejo Interterritorial del SNS

Logo del CISNS

Una aproximación al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud...

CONSEJO INTERTERRITORIAL. Órgano de relación entre el Estado y las Comunidades Autónomas en materia de Sanidad, integrado por los respectivos consejeros y el ministro de sanidad (en femenino si es el caso). Si un consejo es una corporación encargada oficialmente de aconsejar o asesorar a una autoridad o de realizar una determinada labor legislativa, administrativa o judicial, es de suponer que cada consejero aportará su punto de vista y que el ministro tomará nota. ¡Ingenuo de mí! 

...nos revela las actividades de este órgano y los logros de los que tanto dudamos.

Arabesque n.º 1, Claude Debussy

Profesional sanitario ante lo desconocido

No se debe trabajar sin preparación previa.

Un médico de familia expresaba su sorpresa en un foro por una cuestión laboral que repercutía en la seguridad de los pacientes. No podía entender que se enviase personal sanitario a un puesto de trabajo (en el sistema público de salud), cuyo funcionamiento desconocía, sin preparación previa. Y salían a relucir dos aspectos: la responsabilidad de la empresa –contratador– y el interés del trabajador.

El asunto me hizo llevar la mirada muy atrás... La primera vez que me enfrentaba a una consulta de medicina general, me cargaron de talonarios de recetas, P10 (antiguos volantes de interconsulta) y demás papeles, y me dijeron sin más: «¡Hala!, ya puedes empezar». Y me fui al lugar de destino cariacontecido. Por cierto, maletín, fonendo, tensiómetro y demás material por cuenta propia. 

En fin, una dejadez habitual, tradicional, histórica, que se compensa –o se trata de compensar– con la buena voluntad del profesional, sea médico, enfermero o auxiliar sanitario, quien tratará días antes de que otros compañeros le informen de todo. Así ha sido ido siempre y así sigue siendo. This is Spain!

El sacrificio (de La consagración de la primavera), Stravinsky

Campo de salud

Campo de salud

El análisis del campo de salud ha presentado un problema fundamental que consiste en la carencia de un marco conceptual común que permita separar sus componentes principales. Sin ese marco ha sido difícil comunicarse adecuadamente o desmenuzar el campo de salud en segmentos flexibles que se presten al análisis y la evaluación. Se percibió que existía una necesidad aguda de organizar los miles de fragmentos en una estructura ordenada, que fuera a la vez intelectualmente aceptable y suficientemente sencilla, de modo que permitiera ubicar rápidamente casi todas las ideas, problemas o actividades relacionadas con la salud: se necesitaba una especie de mapa del territorio de la salud.

Este concepto contempla la descomposición del campo de la salud en cuatro amplios componentes [determinantes de salud]: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención de la salud. Estos componentes se identificaron mediante el examen de las causas y los factores básicos de la morbilidad y la mortalidad en el Canadá, y como resultado del análisis del modo en que cada elemento afecta el grado de salud en el país.

El componente de biología humana incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental.

El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control​.

El estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control.

La organización de la atención de salud, consiste en la cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de salud.

El concepto campo de salud tiene muchas características que lo constituyen en un potente instrumento para el análisis de los problemas de salud, la determinación de las necesidades de salud de los canadienses y la selección de los medios para satisfacer esas necesidades.

Extractos de:

El concepto de "campo de salud". 

Una perspectiva canadiense (Marc Lalonde)*

Campo de salud

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Esta consideración del ámbito de la medicina, con sus cuatro partes diferenciadas y a la vez conectadas, es muy interesante por lo que se expresa en el último párrafo y por lo que supone para cualquier sistema de salud. Se trata del modelo de Marc Lalonde (1974), ministro de sanidad canadiense, desarrollado en el documento en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses, conocido como Informe Lalonde. En este informe se demostró que "los gastos sanitarios se estaban enfocando en la asistencia sanitaria (90 % del gasto sanitario), cuando la mayoría de las muertes se ocasionaba por los factores restantes (determinantes de salud): estilos de vida (43 %), biología humana (27 %) y medio ambiente (19 %)". 

En consecuencia, en Canadá –y de algún modo en otros sistemas de salud– se cambió el enfoque de la salud desde el puramente biológico al bio-psico-social, priorizando la promoción de la salud y la prevención primaria. 

Nos estamos remontando a 1974, nada menos. Finalizando 2020, pasados 46 años, vemos que aquí el nuevo enfoque sensato se ha difuminado totalmente, o, mejor dicho, nunca se ha concretado, porque se sigue primando la asistencia sanitaria pura (con una atención a destajo) y se ha olvidado la atención primaria.

Sobre el apasionante tema del campo de salud, hallamos un vídeo relacionado.

Un grito primario

Ahora que comienza la desescalada del confinamiento por la epidemia de coronavirus, y temiendo muchos profesionales lo peor, saco a la luz esta entrada que aguardaba a la espera de un mejor momento. Y ese momento ha llegado...

El grito (1893), Edvard Munch
[Una de las cuatro versiones]

Yo no puedo callar cuando el corazón me da gritos. Fiódor Dostoievski

Leemos el lamento de un médico de familia por el aparatoso inicio de su consulta. Durante la entrevista al primer paciente (añoso y complejo), para el que tiene asignados 5 minutos (tiempo ridículo), lo interrumpen telefónicamente cuatro veces. Desde el área administrativa le hacen saber de cuatro personas solicitan consulta urgente, pues su agenda ya está completa. Y los respectivos motivos resultan ser: un trámite administrativo ajeno (arreglar visado mal cumplimentado por médico hospitalario), dos problemas menores (dolor de garganta sin fiebre, acné leve) y un certificado improcedente (“poner en un papel que interesada tiene ansiedad porque está vendiendo su casa y los trámites le provocan nervios”).

Después de tan angustioso comienzo, al galeno sufridor le siguieron añadiendo “citas forzadas” (algo habitual en la pisoteada atención primaria), abarrotando si cabe su ya comprimida agenda, con las malas consecuencias que cualquiera puede suponer, tanto para los usuarios (sobre todo para los verdaderos enfermos, ante la imposibilidad de dedicarles el tiempo que merecen) como para el propio profesional, por la frustración que supone el no tener tiempo ni para pensar y por las continuas quejas que ha de escuchar por la demora, lógica a todas luces.

Imaginemos esto con una desescalada brutal...

Desescalando o descalabrando

Ante esta sinrazón, cabe poner un grito, como en otras ocasiones (AQUÍ y AQUÍ), y dar sonora respuesta, aunque las palabras ya se agoten.

Reflexiones en voz alta:

–Abrir la agenda médica al comienzo de la jornada y comprobar que, además de repleta, ya está salpicada de “citas forzadas”, provoca en el profesional reacciones variables, desde la resignada indiferencia (asumiendo que no hay solución) a la angustia más desesperada (sufriendo la incapacidad de asumir la situación), pasando por una indignación controlada (decidido a resolver este problema). 

–Es el fracaso de la “cita previa”. Si los usuarios no la asumen, sería mejor volver al antiguo sistema de números de los ambulatorios, que es al cabo el que usan los demás organismos públicos (Correos, S.S., Hacienda, etc.).

–Si la agenda médica viene impuesta, y no se respetan ni los 5 míseros minutos, ¿para qué pedir 10 minutos si es una utopía?

–Si cada vez son más los individuos que sólo asumen derechos, es porque aquí nadie les hace saber que también existen deberes para ellos; basta con atravesar la frontera para comprobar que lo de esta parte es jauja.

–Parafraseado a Vargas Llosa: ¿Cuándo se jodió la AP? Pensemos…

Es una pena que el pilar fundamental de un sistema sanitario se vaya deteriorando, por la irresponsabilidad de unos, la indiferencia de otros y la culpa de todos. La grave situación de la atención primaria, en verdad agonizante, merece un grito, otro más. Un grito compasivo y –a pesar de todo– todavía esperanzado.

Esperemos que no acabe todo en la nada...

"Vida" Todo y Nada – José Hierro
Grito «¡Todo!», y el eco dice «¡Nada!». 
Grito «¡Nada!», y el eco dice «¡Todo!».

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Enlace desesperado

Carta de una médico desbordada [antes de pandemia coronavírica]

Anexo: Sinrazón en el ejercicio de la medicina de familia

Se puede teorizar largamente, pero hay unos puntos clave que convergen en la actual situación insatisfactoria, desmotivadora y frustrante:

• desprestigio de la especialidad
• sumisión hospitalaria (obstáculos en forma de protocolos de derivación)
• burocracia inútil
• desincentivación profesional
• conflicto sistema público general vs. mutualidades (*)
• hipocresía gestora (profesionales de la salud convertidos en políticos)
• sensación de no poder hacer nada para mejorar

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(*) Los médicos de familia, del sistema público de salud, tienen que resolver a veces problemas de las mutualidades privadas de funcionarios por no disponer de capacidad resolutiva; desconcertados, en ocasiones se enteran indirectamente de la existencia convenios que los sobrecargan y en nada los benefician.

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El modelo de atención primaria es tan viejo e inoperante que la mejora precisa un cambio radical para salir de su locura asistencial y su marasmo funcional.

Deshumanización del consultorio médico

Fuente

Pasamos de la medicina humanista a la medicina consumista.

La siguiente reflexión la habíamos hecho en el mes de febrero, poco antes de que se decretase el estado de alarma por coronavirus...

Hablar de humanización de la sanidad –del sistema sanitario– como bella propuesta está muy bien. Pero las palabras tropiezan con una realidad que desde la barrera no se puede ver: la masificación o saturación de los consultorios de atención primaria, el mayor inconveniente al que se enfrentan en solitario los médicos de familia. Consultas programadas, forzadas y urgentes, propias y ajenas, se agolpan como los heridos en un campo de batalla. Un caos. Sin tiempo, ¿dónde está la pretendida humanización que dignifique, mínimamente, el acto médico, el encuentro entre un profesional de la salud y un paciente que demanda ayuda? Si los medios electrónicos fallan, algo frecuente, la situación se complica, porque la gente se impacienta mucho en las esperas públicas (no tanto, o nada, en las privadas). El agobio consecuente provoca cansancio, el cansancio pérdida de concentración, y el descentramiento favorece los errores. Los médicos  de familia trabajan como si fuesen máquinas. Bueno, así parecen considerarlos los gestores: máquinas, incansables y sumisas. Y las víctimas no reaccionan; o lo hacen levemente, sin levantar la voz, lejos de conseguir un cambio que urge desde hace tiempo. Malo para los profesionales y peor para los usuarios. El drama de la deshumanización del consultorio médico se refleja perfectamente en la viñeta.

...Y ahora un interrogante tuitero ("¿Creéis que alguien se habrá dado cuenta, tras el estado de alerta, de que el 80% de las cosas por las que habitualmente hacemos consultas se pasan solas?") nos ha llevado a otro, queriendo imaginar el deseable alivio de los consultorios: ¿Servirá esta mala experiencia para aminorar la medicalización de la vida, el sobrediagnóstico y el sobretratamiento? Sería ideal para centrarse en los verdaderos enfermos (*) y dedicarles una atención diligente y de calidad. Con la disminución de la medicina consumista ya no habría masificación de consultas ni agobio. Sería una vuelta a la medicina humanista. ¡Un sueño! Evitaríamos el hacinamiento en las salas de espera (por cierto, las grandes que no estén fraccionadas convendría compartimentarlas con mamparas para minimizar los contagios de infecciones respiratorias). Y habría tiempo suficiente para atender a los pacientes como personas. Entonces ya podríamos comenzar a hablar de auténtica humanización de la sanidad.
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(*) En las sociedades desarrolladas, el problema mayor del incremento de la demanda asistencial es la "No-Enfermedad".

Fuente

En general conviene planificar  para no tener que improvisar...

Free Improvisation – Cecil Taylor

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La presión asistencial desmedida supone sobrecarga o ‘‘masificación asistencial’’.

Masificación > Deshumanización > Degradación > Medicalización.

Pensamientos relacionados

–La humanización asistencial es contraria a la masificación (carga o presión asistencial desmedida), generadora de errores y conflictos.

–La deshumanización asistencial va de la mano de la masificación de las consultas, que entraña riesgos y baja calidad (degradación) e induce a la medicalización. (*)

–La masificación asistencial la ha provocado el propio médico, con tanta prevención acientífica y tanta prescripción condicionada.

–Debemos pasar de la Atención Primaria medicalizadora a la Atención Primaria racionalista. De la extrema Medicina consumista a la justa Medicina sensata. 

–Sin privar de ningún derecho a nadie, de alguna forma habrá que regular el acceso a la atención sanitaria para evitar la degradación asistencial. La perniciosa hiperaccesibilidad (frente a la accesibilidad ordenada) se opone a la calidad.

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(*) Y además (nos recuerdan AQUÍ), el overbooking de pacientes genera enorme estrés y tensión entre pacientes que asisten a consulta y profesionales médicos.

Gestión de la demanda en Atención Primaria: propuesta de mejora

Siempre sueña y apunta más alto de lo que sabes que puedes lograr.
William Faulkner

PROPUESTA

Habilitar un Servicio de Urgencias Extrahospitalarias (SUE) que cubra el vacío de 08:00 a 15:00 h., momento de apertura de Puntos de Atención Continuada (PAC).

RAZONAMIENTO

La inexistencia actual de un SUE en el referido tramo horario, obliga a los turnos de mañana a asumir domicilios urgentes de los de tarde, aparte de que ambos turnos asumen in situ urgencias propias y ajenas. Es fácil deducir las consecuencias derivadas de esta carencia estando las agendas médicas repletas.

Por lo tanto, es preferible que lo PAC, o mejor un SUE, cubra las urgencias de ambos turnos de los centros de salud (CS) en el tramo 08:00-21:00 horas en días laborales. Hemos de tener presente que se trata de la franja horaria de mayor demanda asistencial del día. De este modo, se podría prestar una atención sanitaria más acomodada al paciente crónico, sin interferencias que menoscaben la calidad y rebajen la eficiencia.

CONSIDERACIONES FINALES

Mi propuesta, coincidente con la de muchos compañeros, sería disponer en el medio urbano de un SUE de 08:00-21:00 horas, atendido por personal sanitario especialmente adiestrado en la atención urgente. De este modo, los profesionales de los CS podrían centrarse en los pacientes citados en su agenda (“de calidad”), sin tener interrupciones a causa de la atención no programada, o imprevista. 

Este cambio organizativo habría de redundar en la calidad asistencial (mejor resolución de problemas de salud), en la seguridad del paciente (atención adecuada), en la salud de los profesionales reducción del estrés laboral) y en el gasto sanitario (menos derivaciones a hospital). No es difícil deducir todo esto deteniéndose a pensar un poco.

La franja horaria de 21:00-08:00 horas en días laborales, de muchísima menor demanda, bien podría ser gestionada desde el 061, servicio coordinador que orientaría mediante consulta telefónica o movilizaría, cuando fuera preciso, los recursos necesarios (ambulancia medicalizada o unidad móvil pertinente).

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Propuesta enviada en febrero de 2019 a la "Subdirección General de Planificación y Programación Asistencial" del Servicio Gallego de Salud (SERGAS), abierta en principio a sugerencias para la mejora de la gestión de la demanda en Atención Primaria. Fue escrita en lengua gallega y ésta es la traducción al español. Y como era de esperar, cayó en saco roto. Una pena.

ANEXO

Por supuesto, el medio rural también merece una respuesta adecuada a la demanda urgente. Cuando los sanitarios se ven obligados a dejar la consulta para atender emergencias, han de recorrer distancias mayores si tienen que acompañar a los pacientes al centro hospitalario de referencia. Lo que antes era excepcional, ahora es frecuente. En una época en la que la "atención a la cronicidad" consume muchísimo tiempo, son precisas estrategias inteligentes.

Y como estamos en Galicia, donde aún soñamos utopías, valga una troula...

"Troula", Juan Durán

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Entrada relacionada:
Reflexiones sobre los PAC —a su vez relacionada con otras entradas

Drama de una atención primaria masificada

Palabras clave: sobrecarga, incomunicación, burocracia, incertidumbre, desorden, consumismo, confusión, desconfianza, fragmentación, menosprecio, desaliento.

De las múltiples anomalías de la atención primaria de salud, que obedecen a diversos factores —propios y ajenos—, basten los siguientes ejemplos:

Cuando estás atendiendo a un paciente complejo, que requiere su tiempo, y te asignan un paciente sin cita por una nadería. 

Cuando alguien dice que no duerme e inmediatamente se le da un somnífero, en lugar de investigar las causas de su insomnio. 

Cuando precisas una exploración física completa y te echan en la mesa varios formularios para que los cubras.

Cuando alguien pide un tranquilizante a través de una consulta telefónica y no hay argumentos para darlo o negarlo. 

Cuando te consulta un paciente polipatológico y al mismo tiempo te pide que informes al psicotécnico de que no tiene problemas para conducir un vehículo.

Cuando no se recomiendan estatinas en mayores de 75 años en prevención primaria y otro facultativo les insiste a pacientes de ese perfil en que las tomen.

Cuando tu lista de pacientes está repleta y, en medio de la faena, te indican que abandones la consulta para atender una urgencia distante.

Cuando la petición de una prueba diagnóstica es un suplicio papeleril, en contraste con la simplicidad hospitalaria.

Cuando a un niño le indican paracetamol e ibuprofeno para la fiebre y tratas de convencer a la madre de que un solo antipirético es suficiente.

Cuando la descripción de una lesión cutánea no basta y, dudando de tu aptitud, te exigen adjuntar una imagen que lo demuestre.

Cuando adviertes que cada especialista va a la suyo y la atención integral se desmorona por la fragmentación asistencial.

Cuando te consultan simultáneamente múltiples problemas y te ves humanamente imposibilitado para darles respuestas adecuadas.

Cuando compruebas que la noble idea de solidaridad (propugnada por Julian Tudor-Hart) se ha convertido en pernicioso consumismo. 

Y valga una reflexión ajena*, con imagen incluida. 

"Navegamos por el [amenazante] mar de la incertidumbre, donde además de la parte visible del iceberg de la desmoralización, de la sobrecarga, de la falta de reconocimiento que podamos percibir, hay una gran parte sumergida, que condensa varios de los peligros que tiene la AP, peligros que conviene avistar para evitar que choquemos con ellos...", y vayamos a pique.

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*Del interesante trabajo "La Atención Primaria desde dentro".

Creemos que las soluciones a este drama de la atención primaria de salud han de pasar por: la regulación asistencial, la confianza mutua y el respeto profesional.

No es bueno tragar hasta empacharse o reventar...

La leyenda del indomable

(Escena de los huevos)

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EL DRAMA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Rescato una carta al director de 2002 motivada por la especial tensión en un centro de salud ante una sobrecarga laboral inusitada, un mal que pronto afectaría a otros centros. (Los sanitarios expusieron su queja en carteles informativos y enseguida fueron retirados por orden de la gerencia, fundada en “motivos políticos”). Traté de reflejar en ella la realidad de nuestro particular drama profesional que, después de tantos años, y aun con mejoras como la receta electrónica, en esencia permanece.

[Faro de Vigo, 24 ago. 2002]

Los médicos generales, los clásicos “de cabecera”, han dado paso a una mayoría de médicos “de familia”, con el mismo cometido teórico pero con cambios substanciales en la práctica: más horas de dedicación, exclusividad laboral (sin actividad privada), manejo de historias clínicas, funciones educativas, investigación, etc.

Entre otras finalidades, se pretendía una mayor eficiencia, un conveniente acercamiento al paciente (o sea, mejorar la relación médico-paciente), la simplificación burocrática, el aumento de la capacitación y la racionalización del gasto, dentro de una atención integral –preventiva y asistencial– de calidad. “¡Perfecto, me apunto!”, accedieron los ilusionados facultativos a las visionarias propuestas de los gestores de la Sanidad Pública. “¡Vaiche boa!”, dijeron los más escépticos. Y yo, que no estaba entre éstos, ahora reconozco a mi pesar: “¡Canta razón tiñan!”.

Pues ¿saben cuál ha sido el pago a la entrega de los profesionales? ¡Atiendan!: retirada de auxiliares de clínica (de inestimable ayuda en las consultas), incremento progresivo de la burocracia (¡imparable!), denegación de medios de transporte para la asistencia domiciliaria (¡obligados a usar su vehículo particular o un transporte público!), deber de asumir el trabajo de otros compañeros cuando se ausentan por permiso reglamentario o baja laboral (¡se ahorra limitando los recursos humanos!). Hablo como médico, pero el cuento es aplicable a la enfermería.

En suma, los médicos generales, de cabecera, de familia, o cómo se quiera, que da lo mismo, “solos ante el peligro”, tomando aire para cubrir recetas (una por una, no como en otros países del entorno que nos aventajan en este tema) y demás papeleo: volantes, partes, informes, certificados e impresos varios que sería prolijo referir (¡qué enorme gasto de papel y qué pérdida de tiempo!). 

Solos, preparados para salir a la puerta y llamar por turno a cada paciente, dar explicaciones, atender quejas y sugerir silencio. 

Solos, listos para atender el teléfono, aunque en ese momento se encuentren palpando un abdomen o realizando otra exploración clínica (¿acaso no están para todo?). 

Solos, dispuestos a que los movilicen desde el 061, a dejar la consulta cuando lo requieran (¡al traste con la cita previa!); pero obligados a retornar y enfrentarse de nuevo con su soledad.

Solos, rezando para que no les acumulen el trabajo de otros (¡que con el suyo ya tienen suficiente!), a cambio de nada, ni tan siquiera de compensación moral.   

Solos, con mayor presión y más obligaciones que nunca (¿algún otro profesional tiene tanta responsabilidad?).

Solos, singularmente proletarizados, sin vacaciones de maestro ni... (¡ya saben!). 

Solos, agobiados, estresados, desmotivados, desencantados, desmoralizados, distanciados de los pacientes o “usuarios”... en una palabra, ¡quemados! ¿Nada más?... Les juro que nada menos.

Triage en Atención Primaria

Hemos hablado de triage (o triaje) en Atención Primaria AQUÍ, y reiterado sobre su necesidad AQUÍ. Ahora traemos una presentación sobre este tema.

Organización asistencial. Equipo de Atención Primaria

Del ordenamiento del equipo de atención primaria y de las funciones del centro de salud trata esta presentación. No es fácil poner orden en un equipo humano, delimitar funciones y conseguir que todo vaya bien. Pero es indispensable. 

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Nota.- Con esta presentación PowerPoint iniciamos la edición de una serie de presentaciones de temática médica diversa que, en cada momento, consideramos de interés, y que tal vez puedan serles de utilidad a otros.

Puntualización.- El Equipo de Atención Primaria (EAP) supuso un cambio funcional en la atención sanitaria. En el viejo modelo asistencial, el trabajo de los profesionales de la salud en los ambulatorios era individual; en el nuevo modelo asistencial, con la creación de centros de salud, pasaba a hacerse en equipo. Por desgracia, el tiempo ha ido desvirtuando la idea inicial de EAP, enmarcada en una medicina humanística, con el aumento progresivo de la presión asistencial.

Centro de salud del futuro

Fuente

De nada sirve al hombre lamentarse de los tiempos en que vive. Lo único bueno que puede hacer es intentar mejorarlos. Thomas Carlyle

CENTRO DE SALUD. Estructura física y funcional para el desarrollo de la atención primaria, donde presumiblemente se trabaja en equipo y en base a “objetivos”, que vino a sustituir al tradicional ambulatorio, donde la actividad era individual y sin objeto. Claro que de la teoría a la práctica… No hay un solo tipo, sino muchos tipos, difiriendo en tamaño, distribución de espacios, materiales, dotación, etc., no siempre acordes con el lugar donde se ubican ni adecuados al fin para el que se proyectan. (Relacionada: AMBULATORIO)

Hace más de seis años, cuestionándonos el futuro de la Atención Primaria de Salud, nos planteábamos un interrogante: ¿Hacia las Entidades de Base Asociativa? Ahora tenemos respuestas a través del doctor Ángel Ruíz Téllez, médico de familia y director de CYMAP (Concepto y Metodología en Atención Primaria). Lo descubrimos en una entrevista escrita sobre El centro de salud del futuro, que se acompaña de dos vídeos explicativos con su voz (una presentación y una ponencia). Y aclara nuestras dudas sobre los centros de transición, con las variantes de centros públicos (AQUÍ) y de EBA, que traemos al blog.

Al final nos quedamos con algunas ideas clave:

• Cambio de paradigma: autonomía y autogestión. Necesario para salir de la deriva inflacionaria y destructiva actual. 
• Robustecimiento de la atención primaria, frente al hospitalocentrismo. 
• Control de la demanda de sanos (no de crónicos), que está tumbando al sistema. La demanda es gobernable o modificable, porque es reactiva, oferta-dependiente (antes morbilidad-dependiente), no intrínseca.
• El profesional excelente pregunta: “¿En qué puedo ayudarle?”, frente a la irresponsabilidad de la inercia promocionada por el sistema, de “lo que exija el cliente”; así descoloca al usuario con naderías y hace ver al enfermo real que su problema es intransferible (inicio de curación). 
• Control de excesos inerciales: informática inadecuada, frecuentación, derivaciones, días IT, gasto de farmacia. 

Proyecto Centros en Transición - Experiencia EBA en Cataluña.

Apatía > Iatrogenia > Insostenibilidad > Modificación

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El doctor Ruíz Téllez es autor de La sanidad eludida o El síndrome de Dorian Gray, un libro en el que analiza el sistema sanitario español con mirada crítica, y que escribió impulsado por la deriva que sufrió dicho sistema (cacareado como uno de los mejores del mundo, pero aquejado de creciente gasto superfluo y desencanto profesional) a partir de la crisis financiera y económica iniciada en 2008. Se describe AQUÍ y se analiza en profundidad AQUÍ.

Evitando colapso de hospitales

El asunto es el problema; la forma, la solución. Friedrich Hebbel

No me gustan los hospitales. La mayoría son como fábricas, lugares muy antipáticos para estar enfermo. Henry Marsh

Cinco ejemplos de cómo los europeos evitan el colapso de sus hospitales
(claves para evitar el derroche hospitalario):

1. Atención telefónica 
2. Puestos de medicina general (cerca de hospitales o dentro de ellos)
3. Atención domiciliaria intermedia entre Primaria y Especializada
4. Consultas virtuales
5. Modelo hospital en casa

Y aunque los colapsos se repiten,  siempre se habla de situaciones puntuales...

Colapso hospitalario en un hospital hispano

Colapso Urgencias en Hospital de Santiago de Compostela (2019)

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Ideas para evitar colapsos en el sistema sanitario

Patrulla Obstétrica Volante

Viendo esta "Unidad de maternidad móvil hospitalaria" (Hospitainer Mobile Maternity Unit), nos hemos acordado de la "Patrulla Obstétrica Volante" referida en el Tratado de enseñanza integrada de la medicina (A companion to medical studies). Más que una ambulancia medicalizada: una verdadera unidad obstétrica. Cuando la lejanía de los hospitales de maternidad ingleses era importante, se acercaba ese servicio obstétrico a los lugares más distantes...

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Animación de parto

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10º ANIVERSARIO DE MEDICINA Y MELODÍA

Ayer, 17 de enero, cumplimos 10 años y no nos dimos cuenta