jueves, 20 de agosto de 2020

Sedación consciente: óxido nitroso

A Toothdrawer Concealing the Key from the Patient
by Luciano Nezzo (1856-1903)


Cuando el miedo o la fobia al dentista (dentofobia) impide la realización de un tratamiento dental que es preciso realizar, sobre todo cuando existen riesgos inminentes para el paciente, se hace preciso algún medio de relajación que permita la intervención odontológica. Especialmente en niños o pacientes con minusvalías psíquicas que manifiestan un gran estado de ansiedad. Y aquí ser erige como protagonista el óxido nitrógeno (combinado con oxígeno), por su seguridad. En el vídeo nos lo explica perfectamente el doctor César Álvarez Congost. 

Sedación consciente: óxido nitroso from ICOEC on Vimeo.

jueves, 13 de agosto de 2020

Sobre la religión



La religión, definida por la RAE como “conjunto de creencias o dogmas acerca de la divinidad, de sentimientos de veneración y temor hacia ella, de normas morales para la conducta individual y social y de prácticas rituales, principalmente la oración y el sacrificio para darle culto”, nos sirve de excusa para revisar algunas frases de otros tantos pensadores. Aunque la definición de la RAE hemos de ampliarla (pluralizándola: divinidades), considerando el politeísmo y la multitud de conceptos, los pensamientos que traemos emanan de la cultura occidental.

  • Los que reniegan de Dios es por desesperación de no encontrarlo. (Unamuno)
  • Tenemos suficiente religión para odiarnos, pero no suficiente para amarnos. (Jonathan Swift)
  • Los hombres temen a los dioses que han inventado. (Lucano)
  • La religión: invención de la inmortalidad para no tener que enfrentarse al temor de la muerte. (?) 
  • Las religiones, como las luciérnagas, necesitan de oscuridad para brillar. (Arthur Schopenhauer)
  • Quien no ha tenido tribulaciones que soportar, es que no ha comenzado a ser cristiano de verdad. (San Agustín)
  • No hay más tierra prometida que la que el hombre puede encontrar en sí mismo. (?)
  • Para aprender a rezar no hay como viajar por mar. (Proverbio inglés)
  • Negar a Dios será la única forma de salvar el mundo. (Friedrich Nietzsche)
  • Dios existe; pero no tiene ninguna prisa en hacerlo saber. (Leon Tolstoi)
  • Creo en el Dios de Spinoza, que nos revela una armonía de todos los seres vivos. No creo en un Dios que se ocupe del destino y las acciones de los seres humanos. (Albert Einstein)
  • Si Dios no existiera, sería necesario inventarlo. (Voltaire)
  • Soy ateo gracias a Dios. (Luis Buñuel)
  • Los dioses son los sueños de los hombres. (Carl Sagan)
  • No se vive sin la fe. La fe es el conocimiento del significado de la vida humana. La fe es la fuerza de la vida. Si el hombre vive es porque cree en algo. (Leon Tolstoi)
  • El primer pecado de la humanidad fue la fe; la primera virtud, la duda. (Carl Sagan)
  • La fe se refiere a cosas que no se ven, y la esperanza, a cosas que no están al alcance de la mano. (Santo Tomás de Aquino)
  • La fe es el antiséptico del alma. (Walt Whitman)
  • La esperanza es una virtud cristiana que consiste en despreciar todas las miserables cosas de este mundo en espera de disfrutar, en un país desconocido, deleites ignorados que los curas nos prometen a cambio de nuestro dinero. (Voltaire)
  • Donde no hay caridad no puede haber justicia. (San Agustín)
  • Por la caridad entra la peste. (Refrán)
  • Sinceramente, creo que la muerte es la inventora de Dios. Si fuéramos inmortales no tendríamos ningún motivo para inventar un Dios. (José Saramago)
  • Dios es amor. (Juan, Biblia)
  • Dios es la evidencia invisible. (Victor Hugo)
  • No creo en Dios, pero lo echo de menos. (Julian Barnes)
  • La religión de todos los hombres debe ser la de creer en sí mismos. (Krishnamurti)

Sin ser nuestro propósito adentrarnos en la teología —estudio de Dios— ni en las ciencias de la religión en general, para el conocimiento de la terminología religiosa dejamos abajo enlaces a glosarios religiosos.

Sobre música y religión, cabe decir que el poder de la música puede tener influencia en la orientación religiosa, incluso en la conversión, como ya hemos visto el caso de García Morente. Y traemos esa música religiosa como mero deleite del espíritu...

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Enlaces

No me mueve, mi Dios, para quererte
el Cielo que me tienes prometido
ni me mueve el Infierno tan temido
para dejar por eso de ofenderte.
Soneto a Cristo Crucificado (Anónimo)

POEMAS SOBRE DIOS-RELIGIÓN (Poemas religiosos)
A Dios en primavera, Juan Ramón Jiménez
A Kempis, Amado Nervo 
Cántico espiritual, San Juan de la Cruz
El Cristo de Velázquez, Miguel de Unamuno [Ya visto AQUÍ]
El hombre ante Dios, Antonio Ros de Olano
El paraíso perdido (Paradise Lost), John Milton
En Nochebuena, Vicente W. Querol
La saeta, Antonio Machado [Ya visto AQUÍ]
[Análisis AQUÍ]Lectura AQUÍ 
Los dados eternos, César Vallejo
Nochebuena, Amado Nervo
Noche oscura del alma, San Juan de la Cruz –Lectura AQUÍ
Psalle et Sile (Canta y calla), Calderón de la Barca
Rebelde y pertinaz, Luis de Góngora –sometimiento a la fe
¡Que llegue a tanto ya la maldad mía! (Salmo VI), Francisco de Quevedo
¿Qué quiero, mi Jesús? (Soneto), Calderón de la Barca
Santa Escolástica, Rosalía de Castro –Compostela [Análisis AQUÍ]
Soneto a Cristo crucificado, Anónimo [Ya visto AQUÍ]
Tristezas, Gaspar Núñez de Arce
Unha vez tiven un cravo, Rosalía de Castro
–Canción AQUÍ
Vivo sin vivir en mí, Santa Teresa de Jesús [Análisis AQUÍ]

Partimos de Dios
en busca de Dios,
sin saber qué buscamos.


Señor, concédeme serenidad
para aceptar todo aquello que no puedo cambiar,
valor para cambiar lo que soy capaz de cambiar
y sabiduría para entender la diferencia.
R. NIEBUHR, Plegaria de la serenidad
–Lectura AQUÍ [Oración...]

Soneto a Cristo crucificado, Anónimo

Vivo sin vivir en mí,
y tan alta vida espero,
que muero porque no muero.
STA. TERESA DE JESÚS
–Lectura AQUÍ

...la noche sosegada,
en par de los levantes de la aurora,
la música callada,
la soledad sonora,
la cena que recrea y enamora...
S. JUAN DE LA CRUZ, Cántico espiritual

Cántico espiritual, S. Juan de la Cruz

Y orando y bendiciendo al que es todo hermosura,
se dobló mi rodilla, mi frente se inclinó
ante Él, y conturbada, exclamé de repente:
«¡Hay arte! ¡Hay poesía...! Debe haber cielo. ¡Hay Dios!»
ROSALÍA DE CASTRO, Santa Escolástica

Ver:
[7 pecados capitales: Lujuria, Ira, Soberbia, Envidia, Avaricia, Pereza, Gula]

lunes, 10 de agosto de 2020

Agenda médica aberrante


La necedad es la madre de todos los males. Cicerón

Una agenda médica con más de 25 citas (10 minutos/paciente) es inhumana. Va contra la ética médica, implica riesgo para la seguridad del paciente y frustra toda expectativa profesional. Y sin embargo es habitual ver agendas en el primer nivel asistencial (atención primaria) de nuestro sistema sanitario de 40, 50, 60... citas, incluyendo "citas forzadas" (casi nunca urgencias reales) y asignaciones de usuarios de otros cupos cuyos titulares, por diferentes motivos, están ausentes.

No son agendas, sino aberraciones en la asignación de usuarios que quiebran todo derecho de salud laboral y ponen en jaque la salud de los verdaderos pacientes. No, estas agendas condensadas, en las que el tiempo para la atención a cada individuo es mínimo, se permitían antes de la epidemia coronavírica y se permiten durante la misma, porque los gestores sanitarios no están para regular la atención, dando a entender que no les importa la calidad en salud ni la seguridad del paciente.

Parte de una "agenda médica" aberrante"


Tanto hemos hablado aquí sobre la problemática en torno a una agenda médica de diseño rígido y en la práctica no respetada en sus tramos establecidos, que ya nos hemos cansado de hablar de ella y de hacer propuestas para mejorarla. Porque de nada ha servido. Así que creo que seguiremos sufriéndola eternamente, para perjuicio de los usuarios e insatisfacción de los sanitarios. 

Demasiada estupidez para seguir tolerándola...


Stupidity – Solomon Burke
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Enlace:
La demanda y la agenda de calidad, por Ángel Ruiz Téllez

Algunas claves:
1. La Agenda de Calidad es el efecto o la causa, según se mire, de una organización excelente y, también de una parte del éxito de nuestra tarea sanitaria, cuya única finalidad, recordemos, es la de RESOLVER el mayor número de PROBLEMAS SANITARIOS en las horas de consulta contratadas. 
2. La excelencia clínica (Protocolo) no está reñida con la excelencia organizativa. Un protocolo dice lo que hay que hacer para ser eficaz, pero el sentido común nos dirá COMO hemos de organizarlo para ser eficientes. No es problema de huecos, es un problema de la organización de las agendas, y las agendas rígidas impedirán el Acortamiento de las Fases del Episodio del paciente. 
3. Cuanto mejor es la organización (Agenda de Calidad) y mejor es la eficacia (protocolos, calidad en la Hª clínica) más pacientes distintos y por tanto más necesidades de salud se atienden, por cada 100 visitas. Y por contra, cuanto peor es la organización y la calidad científico-técnica menos pacientes y necesidades de salud se atienden por cada 100 visitas, y paradójicamente con más costo. 
4. 1er Límite: LA TENDENCIA INERCIAL DEL COMPORTAMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA DEMANDA. Sabemos que la relación 20 -80 es la regla y que el objetivo es romper esa tendencia, por la necesidad de hacer más accesible el sistema sanitario a las otras necesidades existentes de la población. La primera solución es la desburocratizacón de las consultas sanitarias... 
5. 2º Límite: LOS TEMORES. A) el temor a la pérdida de poder o de control de la agenda; B) el temor a poder ser controlado más de cerca; C) el temor a las dificultades de su puesta en marcha; D) el temor a “abrir” la cita al tiempo real de consulta y E) el temor a abrir la “caja de los ruidos de la relación personal “sobre aspectos que chirrían o chirriaron y sobre los que se echó un tupido velo para dejar de verlos, aunque siguieran estando sin resolver.  
–No ha de centrarse la comunicación en las “temidas” salas de reuniones, donde habitualmente se recuerdan malas experiencias llenas de solemnidad y tensión. La aplicación de sencillas y productivas técnicas de reunión y decisión en los grupos es de vital importancia para la conclusión sin traumas de las tomas de decisión. 
9. 3er límite: LOS CONCEPTOS: 1. El concepto Programada-Demanda; 2. El concepto Urgente-Urgencias; 3. La organización de la CITA, responsabilidad de la Dirección o Administración Sanitaria. 
Urgente-Urgencias. Raros son los casos de urgencia graves que acuden a la Atención Primaria. Si los hay, acuden directamente a los centros de urgencia hospitalaria. Sin embargo, se insiste en la restricción de atención SINCITA. ¿Es urgente un cuadro catarral, una diarrea, una receta, un dolor de cabeza...? Urgente ninguno seguramente, pero más o menos necesitados de atención NO urgente y NO especializada también. El asunto que subyace en el fondo es un problema de buena gestión de la agenda, fundamentalmente en lo que se refiere a la oferta de acceso de la población.

lunes, 3 de agosto de 2020

Simulación de situaciones urgentes

Fuente

El conocimiento del manejo de situaciones de emergencia es fundamental para todo pediatra debido a que el pronóstico de un niño grave depende de la asistencia recibida en las primeras horas de su enfermedad. Dada la escasa frecuencia de esta patología en el ámbito extrahospitalario sería útil disponer de una sistemática de actuación que permitiera mejorar el proceso de toma de decisiones, optimizar los recursos y aumentar la seguridad del paciente. La simulación médica avanzada constituye un recurso fundamental para el entrenamiento de los profesionales en la atención de la emergencia pediátrica. 
El objetivo principal del taller es enfocar de una manera práctica la evaluación, estabilización y tratamiento de las urgencias vitales pediátricas que debido a su poca frecuencia requieren seguridad y rapidez en la toma de decisiones
Taller de simulación de situaciones urgentes  

Valga lo mismo para los adultos...
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Enlace
Taller simulación casos urgentes


Centro Integral de Simulación Avanzada | UIC Barcelona

(ECOE: Examen de Competencias Objetivo y Estructurado. Incluye simulación urgencias)