jueves, 14 de noviembre de 2019

Dolor torácico y sí­ndrome coronario agudo



1. Ante cualquier dolor torácico, definido como sensación álgica entre el diafragma y la base del cuello, procede determinar su causa. El origen del dolor torácico puede ser cardiovascular o no cardiovascular (digestivo, respiratorio, musculoesquelético, neural, psicógeno) —Fig. 1a—. Sus características nos sugerirán "dolor típico" (isquémico o cardiaco), "atípico" o "no cardiaco".

2. El dolor torácico típico cumple tres criterios: 1) dolor opresivo subesternal, con o sin la irradiación al brazo o al cuello, 2) provocado por ejercicio o estrés emocional y 3) mejora con reposo o administración de nitroglicerina sublingual (*). El dolor torácico atípico solo cumple dos de los tres criterios principales, y el dolor torácico de origen no cardiaco solo cumple uno o ninguno.

3. El dolor típico de isquemia miocárdica forma parte del síndrome coronario agudo (SCA) junto a otros síntomas: sensación de ansiedad, palpitaciones, disnea, cortejo vegetativo (sudoración, náuseas y vómitos). Puede haber isquemia miocárdica sin dolor ni otros síntomas (isquemia silente).

4. El término SCA, que incluye la angina de pecho y el infarto de miocardio, engloba más concretamente tres entidades diferentes de las manifestaciones agudas de la enfermedad coronaria, teniendo en cuenta las dos variantes electrocardiográficas del infarto agudo de miocardio (IAM):
  • Infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST)
  • Infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST)
  • Angina inestable (AI).
Algunos añaden una cuarta entidad:
  • Muerte súbita cardiaca o de causa cardiológica (MSC).
5. El enfoque inicial se realiza mediante anamnesis, exploración física y ECG. El ECG determina la gravedad del SCA: con elevación del segmento ST (SCACEST) es más grave que sin elevación (SCASEST). Pueden ser necesarios marcadores cardíacos (elevación de troponina I o T, o de CK-MB) para definir el diagnóstico.  [Forman parte de los marcados biológicos, entre los cuales también puede ser útil el Dímero D.] La elevación de troponinas sugiere IAM.

6. El SCA es una emergencia, y afrontarlo es un reto. El tratamiento esencial: Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina (NTG) y Ácido acetil salicílico (AAS).

(*) En realidad alivia el dolor de angina; el IAM precisa opiáceos (morfina).


1a
Dolor torácico: causas

1b
Dolor  torácico típico (isquémico o cardiaco)
Fuente

1c
Dolor torácico isquémico vs dolor torácico no cardiaco
Fuente

1d
Dolor torácico. DXD
Fuente

2a
SCA: definiciones
Definiciones del SCA
(modificado de Recomendaciones ERC 2015)

2b
SCA: definiciones—ECG

2c
SCA: definiciones—ECG

3a
SCA: Tratamiento
Algoritmo de tratamiento del SCA
(modificado de Recomendaciones ERC 2015)

3b
SCA: Tratamiento—Regla mnemotécnica
Fuente


***
Terminología relacionada
Angina de pecho (angor o angor pectoris)
Cardiopatía isquémica
Dolor anginoso (dolor torácico típico)
Isquemia coronaria aguda
Isquemia miocárdica (angina de pecho estable)
Síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio)

Enlaces de interés (dolor torácico y síndrome coronario agudo)
Dolor torácico en los servicios de urgencias
Dolor torácico en el servicio de urgencias: "un reto por enfrentar"
Síndrome coronario agudo. Diagnóstico y tratamiento
ILCOR: manejo inicial del Sí­ndrome Coronario Agudo

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