Medicamentos y carga anticolinérgica

El sistema nervioso autónomo (SNA) o vegetativo (SNV) es la parte del sistema nervioso que se encarga de la regulación de las funciones viscerales involuntarias del organismo. Es el responsable del mantenimiento de la homeostasis corporal y de las respuestas de adaptación del organismo ante las variaciones del medio externo e interno. Así pues, ayuda a controlar, entre otras funciones, la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la motilidad y secreciones digestivas, la emisión urinaria, la sudoración, la temperatura corporal, etc. Algunas de estas funciones están controladas totalmente por el sistema nervioso autónomo, mientras que otras lo están parcialmente, conjuntamente con hormonas circulantes y/o otros mediadores químicos locales. [Sistema nervioso autónomo]

El SNA se divide en simpático (o adrenérgico) y parasimpático (o colinérgico). Sus funciones respectivas sobre los órganos corporales están expuestas en la figura 1. 

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SNA

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El concepto de “carga anticolinérgica” (o “carga antimuscarínica”) no es otro que el efecto acumulativo de tomar uno o más medicamentos con capacidad para desarrollar efectos adversos anticolinérgicos. En dicha carga influyen dos factores: la potencia anticolinérgica y la dosis. Fármacos con actividad anticolinérgica se prescriben a menudo para tratar la incontinencia urinaria (fármacos con específico efecto anticolinérgico), la enfermedad de Parkinson, la depresión, náuseas/vómitos, trastornos psicóticos o alergias. Los riesgos de su uso aumentan con la edad y la fragilidad, provocando efectos adversos periféricos y centrales. Periféricos: sequedad de boca (disminución  de la secreción salivar), estreñimiento (disminución del peristaltismo), midriasis, retención urinaria, taquicardia, disfunción eréctil... Centrales: trastornos cognitivos, confusión, desorientación, agitación, alucinaciones, delirium, caídas... Por todo esto, conviene buscar otras estrategias de tratamiento. [Carga anticolinérgica: ¿cómo aligerarla?]

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Fármacos con efecto anticolinérgico

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Fármacos anticolinérgicos en ancianos y alternativas AQUÍ

Sesión anticolinérgicos en atención primaria from AnaLfs

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REFLEXIÓN CRÍTICA. Por desgracia, no es infrecuente encontrar asociados en un mismo paciente fármacos anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, fesoterodina), por vejiga hiperactiva, con urgencia miccional o incontinencia urinaria (en mujeres y en hombres con hipertrofia benigna de próstata), y fármacos anticolinesterásicos (efecto colinérgico: donepezilo, galantamina, rivastigmina), por demencia tipo Alzheimer. Hay que estar atentos a las prescripciones antagónicas.