lunes, 13 de enero de 2020

Claves en insuficiencia cardíaca

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1. La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la acumulación de líquido en los tejidos periféricos y el abdomen. Los ventrículos pueden verse involucrados en forma conjunta o por separado. El diagnóstico inicial se basa en la evaluación clínica y se confirma con radiografías de tórax, ecocardiografía y medición de las concentraciones plasmáticas de péptidos natriuréticos. El tratamiento consiste en la educación del paciente, diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), beta-bloqueantes, antagonistas de la aldosterona, inhibidores de la neprilisina, marcapasos/desfibriladores implantables y otros dispositivos especializados y la corrección de la causa o las causas del síndrome de IC. [Manual MSD]

2. Una insuficiencia ventricular izquierda aguda grave, asociada con hipertensión venosa pulmonar y acumulación de líquido en los alvéolos, puede provocar un edema de pulmón. Las manifestaciones consisten en disnea grave, sudoración, sibilancias y, en ocasiones, esputo espumoso teñido de sangre. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y los hallazgos en la radiografía de tórax. El tratamiento consiste en oxígeno, nitratos, diuréticos [furosemida], morfina e incluso inotrópicos positivos IV y ventilación asistida (intubación endotraqueal con ventilación mecánica o ventilación con presión positiva). [Manual MSD]

1
Causas de IC
2a
Diagnóstico (Dx). Criterios de Framingham
DPN: Disnea paroxística nocturna
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—Signos de congestión pulmonar (IC izquierda): ortopnea/DPN, crepitantes (bilaterales), tos, edema agudo de pulmón.
—Signos de congestión sistémica (IC derecha): edema maleolar, distensión abdominal, hepatomegalia, ingurgitación yugular (a 45º), reflujo hepatoyugular.
—Signos cardíacos: soplos, arritmias, ritmo de galope (3er R); signos de bajo gasto cardíaco: palidez, cianosis, sudoración, disminución del nivel de conciencia.
[signos mayores en negrita]

2b
Algoritmo Dx
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3a
Algoritmo terapéutico
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3b
Fármacos en IC
Fuente
Nota. Indicación de Valsartán (ARA II) + Sacubitril (inhibidor de la Neprilisina):
pacientes con IC con fracción de eyección deprimida.
Ver también AQUÍ

4
Insuficiencia cardíaca aguda. Formas clínicas
Insuficiencia cardíaca aguda – Edema pulmonar – Shock cardiogénico
(a veces se habla de "fallo cardíaco")

Fuente
Tratamiento de shock cardiogénico: ver Shock

5a
Edema agudo de pulmón. Tratamiento

Fuente

5b
Fuente [Chuleta EAP]
Este esquema prescinde de Morfina (cuestionable)


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