En 2009 hice algunas consideraciones
respecto a los que me parecían puntos clave de la Atención Primaria de Salud. Retomo
ahora una problemática que, desde mi óptica, se ha acrecentado por la asunción
de más funciones (incluyendo las consecuentes de la relación telemática con el nivel hospitalario) sin mejoras significativas en las condiciones de
trabajo, excepto la mecanización de las recetas y poco más. Y trato de concretarla en los puntos
que en la actualidad me parecen más significativos y que a continuación enumero, sin especial
orden de importancia.
Agendas rígidas,
con cadencia fija de 6-7 minutos, sin tener en cuenta al individuo ("no hay
enfermedades, sino enfermos") y la necesaria comunicación.
Compartimentación o fragmentación asistencial, con los inconvenientes de no ver al paciente como un todo:
duplicidad de pruebas, repetición de fármacos, descoordinación... reiteración.
Por lo demás, me remito al primer
enlace (puntos clave). Después de todo, sigo teniendo la misma percepción que
se resume en una consulta médica como carrera de obstáculos, en la que, por imposición, hay que ir atrapando el tiempo. Una consulta apresurada,
irracional, disparatada… inhumana. Porque a diario, el médico de familia (MF) ha de procurar una asistencia de calidad en un mínimo tiempo, siguiendo protocolos impuestos desde el segundo nivel, asumiendo nuevas funciones (Espirometría, Teledermatología, Retinografía, etc.) que precisan tiempo extra, sin haberlo, y sin dejar de atender urgencias o imprevistos.
Pero además el MF se tiene que preocupar de reordenar la prescripción especializada o incluso "activarla" (prescripción inducida o delegada), aclarar visados de medicamentos con el farmacéutico correspondiente, estar pendiente de incapacidades temporales originadas a nivel hospitalario (público y privado), etc. Toda una carga burocrática que roba el tiempo necesario para una adecuada actividad clínica y que, a la larga, supone un desgaste mental fácil de imaginar. Se
precisan unas mínimas condiciones para el ejercicio médico en AP; las actuales son indignas y las que se proponen no parece que persigan mejoras reales. Es por ello que en las condiciones de trabajo actuales (y a pesar de la informatización de las consultas), con progresivoaumento de exigencias y disminución continua de derechos, por mucha ilusión
que se tenga, no es difícil pasar de la satisfacción al desgaste profesional. La consulta media en el primer nivel asistencial es más propia de
máquinas que de humanos, cuando interesa que el hombre se imponga a la máquina,
en beneficio de los pacientes; en muchas ocasiones #admirablespacientes.
La sanidad es la cuarta preocupación de los españoles. Esta conclusión del barómetro del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS) dice mucho del nivel de un país en el que el fútbol manda. Pero el fútbol, más que preocupación, es un medio para evadirse de las verdaderas preocupaciones.
Preocupación, desasosiego, intranquilidad, ansiedad... A propósito, encontramos una reflexión que nos parece interesante: La edad de la ansiedad(título de un poema de W.H.Auden), aunque se asiente en el espacio de la fe.
Con el paso del tiempo, la gente se dio cuenta que estaba viviendo en un periodo abrumado por problemas de tal diversidad y magnitud que con frecuencia la única respuesta era una incapacitante preocupación... ¿Cómo hacerle frente a las condiciones que nos rodean, con problemas personales, con las preocupaciones acerca de la sociedad que heredarán nuestros hijos? ¿Cómo podemos mantener un sentido de perspectiva? ¿Existe la manera de tener una paz mental duradera?... Sin simplificar..., existe alguna manera de encontrar la paz mental, un estado mental tranquilo, calma que no es objeto de constante ansiedad cuando las presiones se acumulan.
Preocupación: ocupar antes o anticipadamente algo.
Mi mayor deseo es mantener la PACE: Paciencia, Alegría,
Comprensión y Entusiasmo. La Paciencia no sólo en el trabajo diario, sino en
todas las actividades de la vida. La Alegría en el nivel necesario para
soportar tantos inconvenientes, tratando de elevarla si es posible como un
himno. La Comprensión que se abra a todo ser humano, sin exclusión, e impida el
inconveniente enojo. El Entusiasmo que me permita seguir avanzando, a pesar de los
crecientes obstáculos, sin hundirme en el doloroso abatimiento.
Mi mayor desafío es soportar el ERE: Estupidez, Rechazo y Enemistad.
La Estupidez que nada tiene que ver con la capacidad o la inteligencia, sino
con la necedad del que se cierra al diálogo y al entendimiento. El Rechazo de aquellos
que tratas con la mejor intención y que, por su cerrazón o por la propia incapacidad
para romper barreras, son causa de un lacerante sinsabor. La Enemistad de
quienes, no teniéndolos por oponentes, pueden malinterpretarme o verme acaso con
vana desconfianza, aun obrando de la mejor manera posible.
Una legítima aspiración y un comprensible reto. Mi aspiración
precisa de la fuerza que otros consiguen con la fe irracional, con la filosófica
serenidad (a través de la plena aceptación de la incertidumbre) o con un férreo
credo terrenal que los lleva a vivir sin tristeza, sin temor y sin abatimiento.
Mi reto es un complemento vital de aquella. Supongo que otros mortales
participarán de este enfoque del PACE-ERE. La muerte nos declara lo importante de la vida; el
nacimiento de un nuevo ser, la luz que debería alumbrar el transitorio camino.
Pero son diversas las buenas líneas que se pueden trazar en
este itinerario incomprensible; o incluso soñarlas sobre el arcoíris...
La deficiente información médica y/o farmacéutica sobre un #medicamento acarrea muchos problemas, de seguridad, confianza y cumplimiento.
— José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 11, 2013
El problema no es el precio de los medicamentos, sino la #medicalizacion de la sociedad.
— José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 10, 2013
La interminable crisis que nos ha tocado sufrir en Hispania, con su repercusión en una tasa de desempleo inquietante, tiene una clara repercusión en la cuestión sanitaria...
Cada vez más pacientes preguntan si el medicamento que se les prescribe es caro #crisis
— José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 2, 2013
Sin duda, el #paro es el primer problema de Salud Pública en España y, por ende, de gasto.
— José Manuel Brea (@xoselbrea) diciembre 2, 2013
[Cada vez más pacientes preguntan si el medicamento que se les prescribe es caro. / El paro es el primer problema de Salud Pública en España y, por ende, de gasto.]
–¿Y por qué no te coges una baja? –le pregunta la médico del
servicio de prevención a una enfermera de 57 años que padece una osteoporosis
senil, varias hernias discales y desde hace unas semanas un fuerte dolor en el
talón izquierdo.
–Pues no me la cojo porque con los descuentos no llegaría a
final de mes –responde la enfermera, que a su edad ya se siente muy cascada, pues
ha levantado muchos pesos muertos y estado muchas horas de pie durante largos años–.
Ahora te pones enferma y te dejan el sueldo temblando.
Es un ejemplo concreto, pero vale el de un simple síndrome
gripal, que precisa unos días de reposo y no sólo tratamiento sintomático. Pero ahora el personal sanitario se va a trabajar con fiebre para que no le descuenten todavía más, con riesgo para su propia salud y la de otros. Una situación intolerable,
de auténtico abuso institucional. Y da igual la total entrega o cuarenta años de servicio, aquí el premio es el mismo: la ingratitud, el olvido y el desprecio a los trabajadores.
La mañana del domingo me veía apresado entre las sábanas, inmovilizado por una extraña parálisis que atenazaba mis miembros y mi voluntad. Y extrañamente, en mi cabeza batían dos letras, o una sigla, sin saber a qué correspondían: “PF”. Nefastamente, pensé que aquello era una señal: punto final, de una etapa o de la existencia toda. El sábado había descansado lo suficiente, libre de quehaceres profesionales, desatado de compromisos, despejado de preocupaciones. Había pasado el día suficientemente relajado, respirando una inhabitual frescura en medio del insano asfalto de Vicus y aspirando lo mejor de la naturaleza circundante. Recordaba la inconmensurable paz sabatina, junto a mi mujer, Rita, y mis dos hijos, Nicolás y Elena.
Al despuntar el alba salimos los cuatro hacia un acogedor espacio recreativo a orillas del río Nusio, humilde y a la vez grandioso, como otros y sin embargo muy especial. Pertrechados con navajas y cestos de mimbre, nuestra idea era comer en el lugar y recolectar las primeras setas del incipiente otoño. Apurando los últimos compases de una canción festiva, llegamos sonrientes al lugar escondido en medio de un soto placentero y encantador, alejado del ruidoso trasiego ciudadano. Ataviado de mesas, asadores, puentes de madera y una casita tradicional a escala, para disfrute de los más pequeños, ese mágico rincón tiene un discreto toque de refinamiento.
Sorprendentemente, todo estaba a nuestra disposición. Los chavales andaban holgados, sin las limitaciones de un piso moderno y sin fastidiar a los vecinos con sus chillidos. Nos pusimos enseguida a buscar los hongos codiciados y disfrutamos de nuestras viandas. Todo salió como habíamos planeado. Regresamos a Vicus con nuestros trofeos y, encantados, decidimos repetir al día siguiente. Cenamos temprano y los niños se acostaron pronto, ajenos a la llamada televisiva. Rita y yo salimos de copas con una pareja amiga y regresamos poco después de medianoche. Sé que me dormí al instante y tengo la sensación de que mi mujer insistió en que me levantase. Creí oír: “Eduardo, ¡vamos!, que ya es hora”. O un cambio de planes: Rita me decía que se iba con los niños al parque y que allí me esperaban. Todo era demasiado dudoso...
Sumido en la confusión, recordé que en la fachada de la casita de aquel bello recoveco del Nusio había un letrero que rezaba: “Paraíso Forestal”. Entonces deduje que habría de ser ése el origen de las letras PF, iniciales al fin y al cabo de la paradisíaca floresta que tanto nos atraía. Menos confundido, encendí la radio que sobre la mesita de noche dispone también de despertador y sintonicé RNE (curiosamente, estas tres letras se corresponden con la iniciales onomásticas de mi mujer y mis hijos). Acostumbro a escuchar esa emisora los fines de semana, salvo cuando salimos y, caminando o en el coche, nos abandonamos a los cantos en familia. De modo que la entrañable voz de la locutora acarició la mañana, como en tantas ocasiones.
Pero ¿cómo no me había dado cuenta? El misterio estaba resuelto.
Eran las iniciales de ese Programa Fabuloso que conjuga música y palabra, seriedad y humor, emoción e inteligencia. Me dejé llevar por su estimulante intensidad y su acariciadora serenidad. La melodiosa voz femenina que conduce y coordina los diferentes apartados me subyugaba, como de costumbre. Arte y literatura, política y economía, salud y educación, justicia y religión, teatro y cine, deporte y tiempo libre... tuvieron su protagonismo en el discurrir del peculiar abanico horario, formativo y entretenido. Casualmente, se habló de gastronomía y las setas comestibles fueron protagonistas; lactarios, boletos, lepiotas, rebozuelos… me evocaron los colores del bosque y activaron mis papilas gustativas.
El experto micólogo invitado hablaba de especies atípicas, sin la característica forma de paraguas, y al nombrar el globuloso o piriforme lycoperdon perlatum, un hongo diferente, poco distinguido pero simpático, vulgarmente llamado cuesco de lobo, no pude evitar la relajante mueca al rememorar el disfrute de mis hijos mientras reventaban algunos ejemplares, apretándolos o pisándolos, para que expulsaran el polvo negro que albergaban. Nada que ver con las hermosas amanitas muscarias, cuyo atrayente color rojo con lunares blancos contrasta con su oculta peligrosidad, contraria a la de los feos e inocentes cuescos. Las apariencias nos suelen engañar.
Escuchando feliz, me levanté con fuerzas renovadas hacia el encuentro de los míos. Ya no estaba desorientado; R… N… y E… aguardaban en el Parque Central de Vicus la llegada de un cabeza de familia transitoriamente aturdido. Me reí de mi mismo, tratando de quitarle hierro a esta existencia inexplicable, envuelta en engañosas apariencias. Era un domingo más, pero no era un día cualquiera. Abrí la ventana y dejé que un rayo sonriente reconfortase mi pesimista espíritu, no exento de destellos de optimismo. Dejaron de fluir las inequívocas ondas y le envié un entusiasta saludo a la sin par presentadora. ¡Gracias, PF!
La fantasía representa ideales y la imaginación en grado sumo.
La fantasía, aislada de la razón, solo produce monstruos imposibles. Unida a ella, en cambio, es la madre del arte y fuente de sus deseos. (F. Goya)
Sólo la fantasía permanece siempre joven; lo que no ha ocurrido jamás no envejece nunca. (F. Schiller)
Se puede tener por compañera la fantasía, pero se debe tener como guía a la razón. (S. Johnson)
Todo predominio de la fantasía sobre la razón constituye un grado de locura. (S. Johnson)
Llenósele la fantasía de todo aquello que leía en los libros… (Cervantes, Don Quijote)
La desgracia de Don Quijote no fue su fantasía, sino Sancho Panza. (F. Kafka)
El ser humano es la suma de sus fantasías. (Henry James)
¿Qué es la ilusión? Un suspiro de la fantasía. (R. Gómez de la Serna)
Se miente más de la cuenta / por falta de fantasía; / también la verdad se inventa. (Antonio Machado)
Todo lo que yo invento, todo lo que yo imagino, quedará siempre más acá de la verdad, porque llegará un momento en que las creaciones de la ciencia superarán a las de la imaginación. (J. Verne)
Vivimos en un mundo de fantasía, de ilusión. La gran tarea de la vida es encontrar la realidad. (I. Murdoch)
La magia no es ciencia, es engaño de los sentidos.
Antiguamente, cuando la religión era fuerte y la ciencia débil, el hombre confundía la magia con la medicina; ahora, cuando la ciencia es fuerte y la religión débil, toma la medicina por magia. (T. Szasz)
No necesitamos magia para transformar nuestro mundo. Llevamos todo el poder que necesitamos dentro de nosotros mismos ya. (J. K. Rowling)
[Mágico]
El tacto es el más desmitificador de todos los sentidos, a diferencia de la vista, que es el más mágico. (R. Barthes)
El pensamiento mágico elude el razonamiento. (*)
Abracadabra es la palabra mística e icónica del mago.
[Mago]
Los magos pueden lograr más por la fe que los médicos por la verdad. (G. Bruno)
Cualquier mago sabe que los científicos son la gente más fácil de engañar; en sus laboratorios el equipo es justo lo que parece, su pensamiento es racional. Pero el del mago es irracional. (M. Gardner)
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(*) El pensamiento mágico se basa en la fe, las emociones, los deseos y las creencias irracionales (supersticiones), en lugar de la lógica o la evidencia; por él se llega a conclusiones erroneas, carentes de fundamento, atribuyendo un efecto a un suceso determinado sin existir una relación de causa-efecto comprobable.
Un caos lúcido (48 de Cuarta Poesía Vertical), Roberto Juarroz+++ –lenguaje
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+Poemas de fantasía y magia.
—«El aprendiz de brujo», de Johann Wolfgang von Goethe, trata de un aprendiz de hechicero a quien el maestro le encarga tareas de limpieza mientras está ausente de su taller, pero el discípulo intenta hacer magia con una escoba y se le desmanda.
Ya se ha ido el viejo brujo.
Desde ahora vivirán
sus espíritus
según ordene mi voluntad.
–Esta balada inspiró el homónimo poema sinfónico de Paul Dukas.
—Gaspard de la nuit, subtitulado Fantaisies a la manera de Rembrandt y Callot, es una colección de breves poemas en prosa de Aloysius Bertrand (1807-1841), creador de esta nueva forma de poesía. Esta colección de sesenta y seis poemas (en 6 libros: I. Escuela flamenca, II. El viejo París, III. La noche y su prestigio, IV. Las crónicas, V. España e Italia, VI. Silves) fue publicada póstumamente en 1842.
—«Los oyentes», Walter de la Mare (1873-1956), es un poema gótico en el que un viajero llega a una casa solitaria en un bosque en busca de algo, que no se sabe, llama a la puerta esperando respuesta y nadie le abre, a pesar de que le escuchan oyentes fantasmales –o espíritus del otro lado de la vida–, y al final se marcha diciendo que cumplió su palabra, dejándonos sumidos en el misterio.
—«Luz repentina», de Dante Gabriel Rossetti (1828-1882), expresa la misteriosa sensación del déjà vu, paramnesia –alteración de la memoria– que nos hace creer que estamos viendo algo que ya hemos visto con anterioridad o en un sitio en el que nunca habíamos estado, y en el poema con relación a una mujer.
+++Poemas en los que el misterio está en el lenguaje.
—«Mi lumía», de Oliverio Girondo (1891-1967), es un poema de tono amoroso que va creciendo en complejidad lingüística, haciéndose misterioso en su conjunto.
Mi Lu
mi lubidulia
mi golocidalove
mi lu tan luz tan tu que me enlucielabisma...
—«Trilce», de César Vallejo (1892-1938), es un poema que lleva el título de su poemario más reconocido, Trilce, aunque independiente.
Hay un lugar que yo me sé
en este mundo, nada menos,
adonde nunca llegaremos.
–Se pensó que el nombre derivaba de tres, pero Vallejo dijo que no quería decir nada, que se había inventado la palabra y que le gustó su sonoridad. Pero según algunos estudiosos resulta de la combinación de «triste» y «dulce».
–El poemario Trilce, envuelto en el misterio, como el poema suelto, está conformado por 77 poemas sin título, numerados con dígitos romanos. Con audacias lexicográficas y sintácticas, es el libro de poesía más radical escrito en lengua española, aparecido al irrumpir el Vanguardismo, que traía una renovación estética tras la gran conmoción de la Primera Guerra Mundial. Y debajo de la estética rompedora, según Jorge Basadre, palpita una emoción humana, fraguada en recuerdos e imágenes subconscientes, de fracasos, experiencias de pobreza, prisión y soledad, en una vida que no tiene sentido, en un mundo hostil de dolor y angustia. El poeta Mario Montalbetti se ha referido a esta obra de Vallejo así: «Es tan experimental que hasta ahora nadie sabe de qué va ese libro».
–La faceta experimental de César Vallejo se mantiene en su producción póstuma, a través de poemas desconcertantes como «Intensidad y altura», «La paz, la abispa, el taco, las vertientes», «Primavera tuberosa» o «Yuntas».
–Pese a su experimentación poética, Vallejo cuida el ritmo y mantiene la métrica tradicional.
—«Un caos lúcido», de Roberto Juarroz (1925-1995), número 48 de Cuarta Poesía Vertical, es un juego de lenguaje, que en su caos o confusión encierra su misterio.
Lúa descoloridaes una canción de Osvaldo Golijov, sobre texto
de Rosalía de Castro(1837-1885),que según el propio compositor define la desesperación de
una manera tierna y trágica a la vez. Para recrearla eligió la voz multicolor
de la soprano Dawn Upshaw (álbum Voices of Light). Disfrutemos de esta serena belleza bajo la quietud
de la luz lunar. Y que no nos decoloren más la vida en esta tierra para no andar en busca de coloreado refugio en las alturas...
@manyez Mientras prime la apariencia (lo estético) sobre la esencia (lo ético), continuará el engaño gestor #gestionsanitaria
— José Manuel Brea (@xoselbrea) noviembre 27, 2013
@xoselbrea bueno, en eso estamos. El tema es qur la sanidad es muy mediática y si te centras en lo etico, te criticaran por lo estetico
— Miguel Angel Mañez (@manyez) noviembre 27, 2013
"Las Conclusiones a las que se ha llegado son que la Consulta Médica Telefónica es un acto médico que puede permitirnos disminuir la utilización de recursos sanitarios sin influir necesariamente en menor seguridad de los pacientes, ni mayores riesgos legales para los profesionales; aunque para ello se precisan ciertos elementos de seguridad basados en su estandarización, y el registro en la historia clínica del paciente."
Pero por más que la consulta médica telefónica (recientemente
instaurada en Atención Primaria en Galicia) se considere un acto médico, y aunque con ella se pretenda disminuir la utilización de recursos
sanitarios, yo sigo creyendo en la consulta clásica…
Entiendo la consulta médica telefónica para resolver una duda concreta o renovar recetas, no si se trata de un problema complejo.
Haciendo una comparación con la rueda de hámster, habla Mónica Lalanda de una "Medicina del Hámster", insistente e imparable, que bien podíamos denominar "Medicina Reiterativa". Una medicina socialmente establecida que, además de resultar gravosa, es irreflexiva, dañina, infructuosa... ¡indeseable!
@mlalanda La Medicina del Hámster es cara, insensata, cruel e inútil. Pero es la que se ha instaurado y se sigue fomentando #pobrespacientes
— José Manuel Brea (@xoselbrea) noviembre 22, 2013
"...la telemedicina no afecta a la carga de trabajo ni
a la frecuentación en atención primaria. Sencillamente es una forma diferente y
más cercana y ágil de monitorizar al paciente crónico y conseguir una
comunicación más fluida."
@manyez Una cosa es Telemedicina (provechosa) y otra sumisión de primaria a telespecialistas (desastrosa).
— José Manuel Brea (@xoselbrea) noviembre 21, 2013
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