Sobre tensiones y malentendidos entre sanitarios

La amabilidad es como una almohadilla, que, aunque no tenga nada por dentro, por lo menos amortigua los embates de la vida. Arthur Schopenhauer

Escrito admonitorio de un psiquiatra de Unidad de Salud Mental al jefe de servicio de un centro de salud:

Te ruego le transmitas a ese individuo que firma como [nombre del médico de familia] que existe una normativa, en toda el área, de que los volantes que pongan "urgentes" han de remitirse al [nombre de hospital de referencia] en donde les atenderá el psiquiatra de guardia. (…)

Respuesta del jefe de servicio del centro de salud:

Estoy de acuerdo contigo, pero la educación también incluye llamarle individuo a un compañero que aunque haya obrado de forma improcedente merece todo el respeto. La presión asistencial la sufrimos todos.

Contestación del psiquiatra:

La palabra individuo no me parece un insulto (…) La cuestión que me parece se abre con este caso es hasta dónde llegan nuestras obligaciones. Si el usuario va al médico diciendo que no piensa tomar nada porque no cree en las pastillas, ¿debe el médico continuar la consulta, o no sería más correcto decirle que mi criterio es otro, por lo tanto dejo de ser su médico? Es un asunto cada vez más frecuente. Por lo demás, hay otras ocasiones en que el Dr. [nombre del médico de familia] deriva correctamente a los pacientes y con motivos razonados, lo que no está en nuestra mano es la urgencia o la lista de espera.

Respuesta del médico de familia señalado al jefe de servicio [tras enviarle diálogo electrónico]:

Prefiero no entrar en debates absurdos (...) En el apartado Subjetivo [del episodio de la historia clínica electrónica] se dejó escrito: "Le dijeron al paciente que llevase volante urgente o lo citarían muy tarde". Jamás se me ocurriría hacer una derivación urgente al psicoterapeuta. Y las urgencias psiquiátricas son derivadas al hospital [siguiendo la normativa del área de salud]. Es más, si hay que acompañar al paciente vamos los sanitarios de atención primaria, no personal específico de la Unidad de Salud Mental. (…) Si un especialista de la mente, pierde los estribos, ¡cuánto esfuerzo no ha de hacer el médico de primaria para no perderlos!, ante tantas dificultades diarias con las que tropieza.

El médico de familia reconoce su ingenuidad al creer al paciente y, por otro lado, no puede evitar su preocupación por la virulenta reacción del psiquiatra, que se expresa mediante el correo electrónico en un tono de desesperación e impotencia que solo parece atemperarse al final de su discurso. Tampoco entiende que el jefe de servicio (antes coordinador) le dé la razón sin argumentos. Llega a pensar que, haga lo que haga, su actuación siempre es incorrecta, por la insatisfacción del usuario o por la disconformidad del profesional del segundo nivel. Cree que no merece la pena responderle a éste, puesto que ni siquiera se ha dirigido a él personalmente, y se pone en guardia ante las decisiones futuras. Y harto de hostilidades y de injurias, en un medio sanitario público en permanente tensión, sueña con otro ámbito muy diferente en el que reina la confianza y la cordialidad.

Hay tres cosas importantes en la vida: ser amable, ser amable y ser amable. Henry James

Este es un ejemplo, entre otros muchos, de una relación tirante entre especialistas de nuestro sistema sanitario. Que el psiquiatra no se dirija directamente a quien acusa ya dice mucho respecto al nivel de confianza existente. Aun sin conocerse, la presión asistencial ocasiona tensiones y malentendidos entre profesionales sanitarios que solo redundan en perjuicio de los pacientes. De que esta situación debe ser corregida no cabe la menor duda. De que es difícil (o imposible) en el corto plazo también. Pero no podemos dejar que la degradación sea absoluta. 

¡Ah!, quién pudiese trabajar en un grupo armonioso...

Upper Manhattan Medical Group – Duke Ellington & His Orchestra

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Alegoría del respeto

Respeto. Consideración con que se trata a una persona.

ANEXO: AFORISMOS SOBRE EL RESPETO (Afabilidad, Cordialidad, Cortesía)

• El respeto es consideración, deferencia, incluso adulación, y a veces miedo.
• Siempre es más valioso tener el respeto que la admiración de las personas. (J. J. Rousseau)
• El respeto mutuo implica la discreción y la reserva hasta en la ternura, y el cuidado de salvaguardar la mayor parte posible de libertad de aquellos con quienes se convive. (H. F. Amiel)
• No hay nada más despreciable que el respeto basado en el miedo. (A. Camus)
• El amor, la amistad y el respeto no unen tanto a la gente como un odio común hacia alguna cosa. (A. Chéjov)
• Se debe el más grande respeto a la infancia. (Juvenal)

—Auto-respeto 

• Que sea tu primera ley el respetarte a ti mismo». (Periandro)
• Respetarse a sí mismo es, despues de la religión, el mejor freno de todos los vicios. (F. Bacon)

—Tolerancia (respeto a las ideas, creencias o prácticas ajenas)

• La tolerancia es la mejor religión. (Víctor Hugo)
• El único y verdadero espíritu de tolerancia consiste en tolerar conscientemente la mutua intolerancia. (S. T. Coleridge)
• Aunque toda sociedad está basada en la intolerancia, todo progreso estriba en la tolerancia. (G. B. Shaw)
• La intolerancia puede ser definida como la indignación de los hombres que no tienen opiniones. (G  K. Chesterton)

+ Permisividad (tolerancia excesiva)

• Exceso de tolerancia es permisividad.
• Tener manga ancha. (Expresión) [Ser demasiado permisivo]

—Afabilidad, Amabilidad, Cordialidad, Cortesía*, Modales

• Difícil es decir cuánto concilia los ánimos humanos la cortesía y la afabilidad al hablar. (Cicerón) 
• La amabilidad es como una almohadilla, que, aunque no tenga nada por dentro, por lo menos amortigua los embates de la vida. (A. Schopenhauer)
• La cortesía hace parecer al hombre por fuera como debería ser por dentro. (La Bruyère)
• La cortesía frecuentemente no es más que la demostración exterior de una benevolencia que no está en el corazón. (J-J Rousseau)
• La cortesía con los viejos consiste en llenarles un poco la soledad. (N. Clarasó)
• Los modales corteses hacen que el hombre aparezca exteriormente tal como debería ser en su interior. (J. de la Bruyere)
• A sus pies. (Expresión de cortesía)

*Lo opuesto es descortesía (desconsideración, desatención, irreverencia, grosería). Hoy sería de mala educación «despedirse a la francesa», sin saludo, sin adiós.

+ DISCRECIÓN

• La discreción es sensatez para formar juicio y tacto para hablar u obrar.
• No puede haber gracia donde no hay discreción. (Cervantes)
• La discreción en las palabras vale más que la elocuencia. (F. Bacon)
• La audacia se adquiere conociendo el mundo, y la discreción conociendo al hombre. (A. Ganivet)
• No hay que mentar la soga en casa del ahorcado. (Proverbio)
• El hombre indiscreto es una carta abierta: todo el mundo puede leerla. (N. Chamfort)
• Algunos necios suelen tener ingenio, pero ninguno tiene discreción. (La Rochefoucauld).
• Agua que no has de beber, déjala correr. (Refrán) [No intromisión]

vs. ADULACIÓN (Halago, Lisonja, Elogio...)*

• La adulación es manipuladora.
• Entre la adulación y el respeto hay incompatibilidad absoluta; el que respeta, no adula; el que adula, no respeta. (C. Iwanowska)
• El lenguaje artificioso y la conducta aduladora rara vez acompañan a la virtud. (Confucio)
• El más dañino de todos los animales salvajes es el murmurador; de los animales domésticos, el adulador. (Diógenes Laercio)
• El que gusta de ser adulado, es digo del adulador. (Shakespeare)
• Los aduladores tienen la apariencia de amigos, como los lobos tienen la apariencia de perros. (G. Chapman)
• Quien sabe adular, sabe calumniar. (Napoleón Bonaparte)
• Hacer la pelota. (Expresión)*

*Expresiones sobre la adulación o adular a alguien: «Hacer(le) la pelota» (o «Ser un pelota») [Etim.], «Hacer la rosca», «Dar(le) coba», «Bailar(le) el agua» [Etim.].

—Saludo, Reverencia (gesto de respeto o veneración)

• El saludo es un gesto de respeto.
• Ave, Caesar, morituri te salutant –Salve, César, los que van a morir te saludan. (Frase latina)
• Cuando se hace una profunda reverencia a alguien, se da siempre la espalda a algún otro. (F. Galiani)

*Lo opuesto es irreverencia o insolencia (descaro, atrevimiento, desvergüenza, desfachatez, grosería, jeta, falta de respeto).

—Halago

• El halago satisface o envanece.
• Si halagas la maldad de los hombres, los incitas a hacer todavía mayor daño. (Esopo)

—Elogio

• El elogio es una alabanza más sentida que la adulación o el halago.
• Huye de los elogios pero trata de merecerlos. (F. Fénelon)
• Tu elogio o tu desprecio me dan igual; ni el uno me acaricia, ni el otro me golpea. (Ben Jonson)
• Haz lo que consideres honesto, sin esperar ningún elogio; acuérdate de que el vulgo es un mal juez de las buenas acciones. (Demófilo)
• Uno puede defenderse de los ataques; contra el elogio se está indefenso. (S. Freud)

«A sus pies» Op. 68 n.º 3 de Piezas líricas de Grieg