Refundación de la Atención Primaria

A través de un foro médico, he tenido conocimiento de la publicación de este libro, dirigido por Vicente Ortún, que plantea la refundación sanitaria del primer nivel asistencial, de las actividades que desarrollan los profesionales sanitarios que trabajan en los centros de salud, en especial médicos de familia (generales o de cabecera), pediatras y personal de enfermería. La introducción pone de manifiesto, entre otras cosas, una cuestión trascendente: la necesidad de dejar de hacer para poder hacer, que “aconseja que se dejen de hacer funciones que pueden mecanizarse o pueden ser desempeñadas igual o mejor por otros profesionales; particularmente, hay que revisar por completo los contenidos administrativos de las consultas”.

Indudablemente, la burocracia médica es la gran lacra de la Atención Primaria de Salud, una rémora que se ha ido acrecentando desde hace más de tres décadas, a pesar de haberse refutado y organizado grupos antiburocráticos de presión, en un sistema que obliga al médico de familia a consumir casi todo su tiempo en papeleo mayormente absurdo (hasta los propios usuarios se dan cuenta y no comprenden que se mantenga); hay que tener en cuenta que el médico del centro de salud trabaja sin apoyo auxiliar en consulta y toda actividad burocrática, no clínica, recae sobre él.

Por otra parte, las mejoras en la Atención Primaria precisan de una inversión que probablemente habría que detraer de la hospitalaria; ésta siempre ha ido aumentando mientras aquella disminuía, por la tradicional preeminencia del hospitalocentrismo hispano. Podría parecer una quimera, y más en tiempo de crisis económica, pero si se consiguiese la tan cacareada y jamás lograda coordinación entre niveles asistenciales (integración asistencial), cabría esperar una gran mejora de la eficiencia y con ello una contención del gasto sanitario. Pero centrándonos en el contenido y los objetivos del libro, en los equipos de salud todo habría de pasar por “disponer de una autonomía de gestión que les permita definir su propia estructura y organización”, como sucede con las EBP (Entidades de Base Asociativa) de Cataluña, en lugar del encorsetamiento actual, que obliga a trabajar con agendas rígidas que establecen isócronas, sin diferenciar las necesidades individuales de los pacientes.

Cierto es que más que refundación habría que hablar de un nuevo punto de partida, porque lo dispuesto en la Reforma de la Atención Primaria de 1984 ha devenido con el paso de los años en una complicación de los actos médicos, aun informatizados, lejos de una mejora real en la capacidad de resolución, puesto que las rémoras progresivamente instauradas lo impiden. Más aún, en un aumento del gasto sanitario general a causa de la multiplicidad de actos (con peticiones de pruebas innecesarias) y, particularmente, del gasto farmacéutico por un exceso de prescripción, inadecuada y condicionada, que conduce a la indeseable polimedicación, favorecida por la presión asistencial y la imposibilidad de tomar decisiones adecuadas sin el tiempo necesario; otros temas aparte serían el del autoconsumo (automedicación) y el de la dispensación farmacéutica improcedente.

Viendo el camino recorrido, los optimistas dirán que se aprende de los errores y que su corrección habrá de conducir a la adecuada senda sanitaria; por el contrario, los pesimistas estarán convencidos de que esto ya no tiene solución. Desde una posición intermedia, no escéptica –que niegue la necesidad de la existencia del médico de familia–, realista y sensata, se advertirán las dificultades pero se atisbará una salida del largo túnel, aunque sea a medio o largo plazo.

Esperemos hallar algunas claves estratégicas en los siete capítulos de “La refundación de la Atención Primaria”, libro al que se accede libremente, bajo licencia de Creative Commons, y que habrá que leer con detenimiento. Independientemente, creo que refundar o volver a crear una Atención Primaria operativa, resolutiva y satisfactoria es una necesidad, por el bien de sus protagonistas y sobre todo de la sociedad. A tres décadas desde la reforma de la AP, acaso sea necesaria ahora una contrarreforma.

Hay que empezar a afinar...

El clave bien temperado: «Preludio  n.º 1 en Do Major BWV 846» – J. S. Bach

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¿Es posible mejorar la Atención Primaria?

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Dejar de hacer (lo superfluo) para poder hacer (lo necesario)

Sobre bajada de sueldos de trabajadores públicos

Ahora que este año económicamente crítico va dando sus últimos pasos, creo oportuno traer tres extractos de otras tantas fuentes que cuestionan la medida de bajada de sueldos de trabajadores públicos. Quien lo sufre en carne propia asentirá ante estas reflexiones. Quien está al margen debiera opinar con conocimiento de causa.

Bajada de sueldo de funcionarios: en 2010... como en el siglo pasado

¿Es justo que un médico que hay estado media vida estudiando, o que un registrador que ha llevado una vida de fraile 10 años para sacarse la oposición, se encuentren con una rebaja muy importante?

Yo no creo que la bajada de sueldo de los funcionarios (necesaria por ser el mal menor) deba hacerse en base a los ingresos, o al menos no exclusivamente. En lugar de eso, ¿por qué no hacer una bajada de sueldo mucho más dura a los "funcionarios" nombrados a dedo, esos que ocupan cargos de confianza* y que no hicieron una oposición para acceder a su puesto?

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*y perciben mamandurrias, sueldos que no merecen.

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Nueva bajada de sueldo a funcionarios

Los empleados públicos, tanto del Estado como de ayuntamientos y autonomías, no han pagado por completo la factura de la crisis de las arcas públicas.

El Gobierno tiene previsto reducir el déficit en cerca de 3.000 millones (0,3 puntos porcentuales del PIB) de euros en 2011 con la congelación de los sueldos. También prevé aminorar el agujero presupuestario hasta 2013 en 8.000 millones (0,8 puntos del PIB) reponiendo sólo el 10% de las vacantes.

Sindicatos como USO creen que ya no hay margen para reducir los salarios base, y denuncian que se estén impulsando medidas que perjudican el bolsillo mientras que el número de asalariados en la Administración no para de crecer.

El ‘efecto boomerang’ de las bajadas de sueldos

Lo cierto es que en este país se mete en el mismo saco a todo el funcionariado. No es lo mismo un guardia civil, un médico o un profesor de instituto que un funcionario, metido probablemente a dedo en AAPP locales por ser amigo del alcalde de turno.

¿Por qué son los políticos quienes deciden a quien y como bajar los sueldos en aras de mejorar la productividad cuando a todas luces son el colectivo menos productivo de este país (y no quiero meterme en si están capacitados o no, porque eso es aún más triste)?

Y por si fuera poco, tras las acciones estatales, se anuncian planes de recortes autonómicos...

A continuación un vídeo crítico que expone con dureza las decisiones gubernamentales.

La música del tren

Fuente: Wolfie's Train Pages 

No sé por qué se me dio por buscar música relacionada con los trenes. Quizás haya sido el recuerdo infantil del melódico traqueteo ferroviario y la imagen viva de mi abuelo paterno, que fue maquinista de humeantes locomotoras de vapor. Y hallé una página en inglés sobre canciones del ferrocarril:

“Railroad Songs, Recordings & Children's Music”

En ella se recogen canciones populares grabadas desde la década de 1950, bandas sonoras cinematográficas y televisivas (donde tienen cabida los trenes de juguete), composiciones clásicas y de jazz relacionadas con el tren, así como registros de sonidos reales de trenes. Me parece una página impresionante.

Sería pretencioso tratar de recoger aquí toda la música relacionada con los trenes. Pete Seeger, John Coltrane, Van Morrison…; la lista de músicos y registros es interminable. De modo que me limitaré a unas cuantas grabaciones ilustrativas, de la música popular, del jazz y del mundo clásico. Diré de paso que el compositor checo Antonin Dvořák era un apasionado de las locomotoras y que aunque no compuso una obra abiertamente relacionada con ellas, para la creación del primer tema de su Séptima sinfonía tuvo en mente la llegada de un tren festivo que traía a campesinos compatriotas de Pest.

Pasemos sin más a las sonoridades y disfrutemos de dos composición clásicas (una brasileña y otra mexicana), una pieza del jazz, una entrañable canción pop hispana de resonancias galaicas (el terruño tira). Entre otras razones, he elegido estas grabaciones por ir acompañadas de imágenes del ferrocarril tradicional (anterior a la llegada del tren de alta velocidad), pero no puedo dejar de recomendar la escucha de la pieza guatemalteca “Ferrocarril de los altos”, interpretada por la Marimba Bellas Artes. [¡Ah!, y no me resisto a enlazar un diccionario ferroviario.]

“O trenzinho do Caipira”
de: Bachianas brasileiras n° 2 (1933) – Hector Villalobos

[Vídeo post. por eliminación del previo]

“La construcción del ferrocarril”
de: Música para Charlar (1939) - Silvestre Revueltas

"Take the A Train" (Strayhorn, 1939) - Duke Ellington

"O tren" (1969) – Andrés Dobarro

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ADENDA MUSICAL FERROVIARIA

• Mi buena amiga Lola MU me recuerda una composición sinfónica anterior a las referidas (de 1923): "Pacific 231", Arthur Honegger, que imita el sonido de una locomotora de vapor.

• Nuestro querido Tony Chávez nos aporta la tierna canción infantil rusa del trencito, "Vagon Celeste" (Goluboi Vagon). 

• Y sería imperdonable no incluir tres obras representativas de la saga de los Strauss: "Eisenbahn-Walzer Lust" (vals ferroviario de la alegría), vals de 1837 de Johann Strauss padre, compuesto para conmemorar la primera línea ferroviaria a vapor austriaca; "Bahn Frei Polka" (Polka del Ferrocarril), de Eduard Strauss, para celebrar la apertura de una nueva línea ferroviaria; y "Vergnügungszug" (Tren de placer), polka de 1864 de Johann Strauss hijo, para celebrar la nueva ruta ferroviaria del norte de Austria.

• Un comentario reciente de Alan Danilo nos descubre la composición "Tren Expreso", del compositor y acordionista argentino Raul Barbosa. Otras interpretaciones AQUÍ y AQUÍ

• Y del jazz nos acordamos también de "Blue Train" de John Coltrane.

Lluvia y alegría

Y llegaron las lluvias… Cuando el día está lluvioso a más de uno se le tuerce el gesto –y no me refiero a los reumáticos sensibles a los cambios atmosféricos–, olvidándose del dicho aquél de que a mal tiempo buena cara. Pero tras un largo periodo de sequía (durante el cual se habrá recurrido desesperadamente a los zahoríes), en general se agradece el agua caída del cielo (como agua de mayo a finales de año). La misma Gallaecia la ha sufrido, llegando a estar los embalses a niveles mínimos; en una tierra donde los índices pluviométricos suelen ser altos y en cuya capital, Santiago de Compostela, se dice que la lluvia es arte. Por eso se agradece la lluvia, aunque nunca llueve a gusto de todos, y si a unos entristece a otros les da por cantar. Muy pocos habrán visto la película dramática y de aventuras Vinieron las lluvias (The Rains Came), de 1939 –ya ha llovido desde entonces–, sobre las peripecias de un médico en la India, pero seguro que la mayoría conoce el film musical Cantando bajo la lluvia (Singin' in the Rain), de 1952, en la que Gene Kelly se muestra exultante. Parece que la canción, compuesta más de veinte años antes, haya sido creada para él. Es imposible no dejarse contagiar de su desbordante alegría.

I'm singing in the rain - Gene Kelly

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Alegría: sentimiento de contento.

AFORISMOS SOBRE LA ALEGRÍA (Contento)

• La alegría ha sido llamada el buen tiempo del corazón. S. Smiles
• La alegría es la piedra filosofal que todo lo convierte en oro. B. Franklin 
• La alegría es el ingrediente principal en el compuesto de la salud. A. Murphy 
• Todo les sale bien a las personas de carácter dulce y alegre. Voltaire
• Un hombre alegre es siempre amable. M. Gorki

—Alegre, Contento

• El corazón alegre hace tanto bien como el mejor medicamento. (Salomón)
• Estar loco de contento. (Expresión) [Muy contento]
• El gato muestra su contento con el ronroneo.

v. «Aforismos sobre el humor» (+ sobre la sonrisa)

Jubilación y dudas

La seguridad económica de la jubilación parece cada vez más dudosa en Hispania. Esa situación pasiva, de inactividad laboral, de quien antes desarrolló una vida laboral activa, no significa ahora seguridad de percepción de un subsidio bien ganado. Sobre todo si se piensa en el necesario tiempo de cotización (38,5 años) para percibirla  y el retraso en la edad de jubilación (a los 67 años), que muchos ven como una agresión a los derechos de los trabajadores. Una excepción sería la concesión de una prematura jubilación por discapacidad, cuestión por otra parte que convendría revisar a fondo, para evitar injusticias y detectar fraudes. Otra la prejubilación (graciosa denominación), pactada con la empresa –con o sin mediación de los sindicatos– y no siempre ventajosa para el trabajador.

La cuantía de la pensión viene determinada por los años cotizados y la aplicación de un porcentaje de una base reguladora, hasta alcanzar el 100% de los mismos. Pero esto es cada vez más incierto, hay demasiadas dudas. Si en una pareja sólo hay un cotizante y éste fallece, aun alcanzado el tope de cotización, el cónyuge viudo quedará con una pensión de viudedad de miseria (todo echado por la borda). Los trabajadores autónomos pueden llegar a percibir una cuantía poco mayor a la de una pensión no contributiva (que además sube cuando la pensión contributiva se congela), lo que puede hacerles plantear a algunos que cotizar no compensa. Sospecho que la modalidad no contributiva, destinada a personas carentes de recursos o que no han cotizado el mínimo suficiente (porque no han podido o no han querido), ha ido creciendo en los últimos tiempos.

El temor a no percibir la jubilación, por la posible desaparición del sistema público de pensiones, proviene de diferentes factores. Los más evidentes son el envejecimiento poblacional (+ invierno demográfico) y el paro creciente, pero tampoco es desdeñable el peso de las jubilaciones anticipadas, por la ley del embudo, y las dudosas incapacidades (no sólo las mediáticas que afloran). Han de considerarse también la economía sumergida y los subsidios opacos. El pesimismo se acrecienta al no tenerse realmente en cuenta determinadas variables, como en número de hijos o que en un matrimonio sólo trabaje un cónyuge; eso sí, se mantienen las diferencias en las desgravaciones según autonomías.

Tenía ganas de dejar esta reflexión antes de finalizar el ¿glorioso? Día de la Constitución, la celebración de nuestra ¿garantista? Carta Magna.

No te preocupes, sé feliz – McFerrin

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Los médicos y la jubilación (datos de edad de jubilación ya desfasados)

Perplejidades del médico de atención primaria

Sólo hay dos cosas infinitas: el universo y la estupidez humana. 

Y no estoy tan seguro de la primera. 

 Albert Einstein.

MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA. La más reciente denominación del clásico MÉDICO GENERAL o MÉDICO DE CABECERA y del moderno MÉDICO DE FAMILIA. Desde el hospital lo reducen al acrónimo MAP. [Léxico médico de la atención primaria]

En la diaria actividad asistencial el médico de atención primaria –considerado de familia y que quisiera serlo de cabecera– sigue debatiéndose en una carrera de obstáculos que no hace más que complicar cada actuación profesional, impedir la deseada eficacia y aumentar el gasto por repetidas actuaciones condicionadas por la descoordinación y la incomunicación. Puede acabar más cansado que si hubiese corrido una maratón, con una inefable sensación de impotencia y desazón por no poder rechazar crecientes despropósitos e inutilidades…

Continúa la eterna incomunicación entre niveles asistenciales, lejos de considerarse de manera conjunta la atención al usuario de los servicios sanitarios.

Continúa la problemática en la prescripción de fármacos, con mantenimiento de trabas, catálogos mal definidos y penalizaciones que condicionan su utilización sensata.

Continúa la anormalidad en la emisión de partes de incapacidad temporal (baja laboral), desde su engorro a la más que dudosa procedencia de realizar algunos.

Continúa la cruz de los mil y un formularios, diferentes según su origen (municipal, provincial –diputación–, autonómico, nacional) y aun con variantes.

Continúa creciendo la demanda por cuestiones sociales y por búsqueda de subsidios a través de incapacidades.

Continúa aumentando la incidencia de trastornos emocionales y la petición de fármacos por tal motivo, en una sociedad cada vez más psiquiatrizada.

Continúa el desconcierto del médico de familia, sobre quien pivota todo, en un papel de portero del sistema y controlador económico. 

Y cuando pensaba que ya estaba curado de espanto, se encuentra con el mayor de los desconciertos: el médico de familia convertido en especialista hospitalario. Desdibujadas sus funciones, por encima se trastocan. Esto es como el profesor de educación física dando clases de música. No sé si el desconocimiento sanitario de nuestros mandatarios es supino o si estamos viviendo en un manicomio total, pero estoy por creer que lo mejor sería importar políticos sensatos, porque los que sufrimos no hacen más que engendrar crecientes perplejidades.

Después de esta meditación nada musical, más bien estruendosa, me parece apropiado atemperarla con otra melódica. Y ninguna mejor que la “Méditation” de Thaïs, ópera de Jules Massenet, con su emocionante solo de violín.

[Vídeo post., por eliminación del previo de Janine Jansen]

Temores con la Historia Clínica

Dudas plantea la historia clínica, actualmente electrónica, respecto a la privacidad, los registros, la propiedad, el acceso… Creo que aquí hemos (o han) enredado este documento médico-legal, como si se tratase de una ficha policial o un documento meramente jurídico, cuando en su esencia se trata de un medio de valoración y exploración sistemática encauzado a un diagnóstico y, en su caso, tratamiento. En vez de dar seguridad, ahora la historia clínica infunde temores, por exceso o por defecto. Y para colmo, en su versión electrónica se ha diversificado e incompatibilizado en función del territorio; todo un hispano logro. Los procedimientos sanitarios deberían ser descargados de complejidades; la historia clínica no puede ser un novelón.

Parafraseando a Woody Allen, el 90% del éxito se basa simplemente en simplificar. El sanitario, por supuesto, también.

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Enlace relacionado

Historia clínica (tradicional)

Del dicho al hecho sanitario

Una noticia triunfalista de junio de 2009 decía: Receta electrónica: España a la cabeza de Europa. Se recogían las alabanzas del director general de la Agencia de Calidad del SNS a la receta y a la historia clínica digital, quien entre otras cosas anunciaba:

“En cada comunidad se están aplicando sistemas para permitir que la información esté disponible en todo el territorio autonómico. Por otro lado, se está trabajando en un proyecto común para todo el Sistema Nacional de Salud, de manera que la información pueda circular en todo el país. La idea es poder hacer el despliegue definitivo en el año 2010”.

Dos años y medio después de la nueva, y pasado un año de la fecha tope prometida, continúan sin comunicarse los datos entre las 17 Comunidades Autónomas. Cada territorio sigue yendo por libre. Y es que ya lo decía mi abuelo: del dicho al hecho…

Fuente: fotolog

Tics del pensamiento fugitivo 10

Atendiendo a lo dicho en la presentación de los tics del pensamiento fugitivo, os presento aquí la décima docena.

• La autoestima no da la felicidad, pero no hay felicidad sin autoestima.

• Aunque los animales sufran de ansiedad siempre será peor la humana, porque el hombre puede analizarla.

• Para aliviar su temor, uno acude al adivino, al sacerdote, al abogado o al médico, aguardando que le digan lo que espera.

• La empanada mental es el batiburrillo de la sesera.

• El vacío de la flaqueza es lastre que hunde; así que aligerémonos con la entereza que eleva.

• En el aprendizaje de la discreción se entromete el talante.

• Debemos respetar siempre a la autoridad democrática, pero nunca doblegarnos sumisamente al poder político.

• Deja la adulación cobarde y sírvete de la discrepancia amigable.

• Al médico general podemos parangonarlo con el decatleta, que no se conforma con el limitado dominio de una sola especialidad.

• Del absoluto desprecio a la admiración sin límite; tal es el oscilante sentir del hombre.

• No hemos de temer tanto a quienes dirigen nuestra empresa como a los compañeros que quieren mandar en ella.

• Con miras a la productividad laboral, el trabajo debiera ser goce y no castigo.

El Mesías de Haendel, una obra indispensable

No hace mucho referimos aquí las obras escogidas por una parte de la crítica como “lo mejor de la música clásica”. Y de modo imperdonable, no aparecía ninguna de las muchas obras maestras del genial Georg Friedrich Haendel (1685-1759), primer compositor moderno en crear música para satisfacción del público en general, no sólo de nobles y mecenas. Entre ellas figura su maravilloso oratorio El Mesías, su composición más conocida, una pieza única, grandiosa, sublime, que trata del nacimiento, de la vida y la pasión de Jesús, así como de las secuelas tras la muerte de El Salvador. Es ciertamente una obra indispensable.

Dejemos que la música de Haendel, y en este caso la de su Mesías, hable por sí sola, con tres hermosos coros y en otras tantas concepciones interpretativas. Dejémonos arrobar por tan excelsas sonoridades.

For unto us a child is born

Hallelujah

Worthy is the Lamb

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ALGO MÁS SOBRE HAENDEL

Georg Friedrich Haendel (1685-1759), compositor alemán naturalizado inglés, es contemporáneo de Johann Sebastian Bach (y como éste, una de las cimas de la música barroca y de todos los tiempos), pero diferente en estilo* y aspiraciones. Músico muy prolífico, abarca todos los géneros de su época, con por la ópera y el oratorio. Sus comienzos musicales chocaron con la oposición de su padre (pretendía que siguiera estudios de Derecho), aprovechó las enseñanzas de su profesor Friedrich Wilhelm Zachau, organista de la Liebfrauenkirche, de modo que en 1702 fue nombrado organista de la catedral de su localidad. Y un año más tarde, violinista de la Ópera de la corte de Hamburgo, donde el compositor Reinhard Keiser lo instruyó en la composición de música para el teatro.

En 1705 estrenó su primera ópera, Almira. Un año después espués emprendió un viaje a Italia, familiarizándose con el estilo italiano, distinto de la tradición contrapuntística alemana. En esa época compuso las óperas Rodrigo y Agrippina y el oratorio La Resurrezione. En 1710, de regreso en Alemania, fue nombrado maestro de capilla de la corte del Elector de Hannover, puesto que abandonó al final de ese mismo año para trasladarse a Inglaterra. Tras el triunfo de la ópera Rinaldo, decidió afincarse en Londres a partir de 1712. 

A partir de la década de 1730, por circunstancias adversas, entre ellas la bancarrota de su compañía teatral, decidió volcar su esfuerzo creativo en la composición de oratorios. Y es el El Mesías la obra que más fama le ha reportado, entre otros oratorios importantes: Israel en Egipto, Sansón, Belshazzar, Judas Maccabeus, Solomon y Jephta. El modelo establecido por Haendel inspiró a compositores británicos como Edward Elgar o William Walton. 

Tampoco hay que olvidar la música instrumental, en especial sus series de Concerti grossi y conciertos para órgano. [Sin olvidar otras obras, como Música acuática y Música para los reales fuegos artificiales.]

Haendel benefactor

En 1750 se organizó una interpretación del Mesías a beneficio del Hospital Foundling de Londres, seguida de conciertos anuales durante el resto de su vida. En reconocimiento a su patrocinio, lo nombraron gobernador del hospital. Su implicación es conmemorada con una exposición permanente en el Museo Foundling de Londres, que también alberga la Gerald Coke Handel Collection. También realizó obras de beneficencia junto a organizaciones que asistían a músicos pobres y a sus familias.

Haendel ciego

Los últimos años de la vida de Haendel estuvieron marcados por la ceguera**, consecuencia de una fallida operación de cataratas. A su muerte, fue inhumado en la abadía de Westminster.

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*Extrovertido y solemne (Bach académico y profundo).

**Una coincidencia con Bach, como la del año del nacimiento de ambos músicos, que nunca llegaron a conocerse; al parecer, ambos fueron intervenidos por el mismo cirujano, el británico John Taylor.

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v. Bach vs. Händel

Georg Friedrich Händel (1727), Balthasar Denner.

Música y Literatura

Music and Literature, de William M. Harnett, 1878.

Si consideramos el binomio Música-Literatura, podemos comprobar la relación íntima y la influencia recíproca entre el arte literario y el arte sonoro. Hallamos un nexo claro entre la música y la poesía lírica, uno de los géneros literarios. Y aquí me apoyo en el texto de un artículo sobre el lied. En la Edad Media aparecieron las canciones trovadorescas, piezas monódicas de los poetas-músicos itinerantes, cuyas composiciones marcan el comienzo de la “canción culta”; pensemos en las canciones provenzales, baladas y otras piezas acompañadas del laúd, cuyos textos eran compuestos para ser cantados. Pero la canción culta, elaborada a partir de la popular o tradicional, no adquirió respetabilidad hasta el siglo XIX, cuando los grandes compositores románticos del ámbito germánico consiguieron situarla en paridad artística con el “aria” de la ópera y de la cantata religiosa, haciéndola pasar del menosprecio inicial al ensalzamiento definitivo. Era el nacimiento del lied, término alemán que significa canción y con el que, propiamente, nos referimos a la canción culta o de concierto; los compositores encuentran inspiración musical en textos poéticos ajenos que revisten melódicamente, aunque en ocasiones ostentan la autoría de letra y música. Por otra parte, cantores populares de nuestro tiempo también hallan el estro melódico en las letras poéticas.

Las novelas y los dramas han inspirado óperas e incluso composiciones sinfónicas (poemas sinfónicos y sinfonías). En relación inversa, la música ha sido fuente de inspiración para la creación literaria, especialmente de novelas. Si nos centramos en la narrativa, hay ejemplos de novelas y relatos en los que la música adquiere protagonismo. Son buenos ejemplos algunas obras de Thomas Mann (1875-1955), quien como melómano y buen conocedor de los músicos clásicos enriquece sus narraciones con referencias musicales, desde Los Buddenbrook, su primera novela, en la que el autor describe vivamente improvisadas composiciones al pianoforte, hasta su obras cumbre, La montaña mágica y Doctor Fautus, pasando por el cuento Sangre de Welsas, que hace referencia al “Anillo de los Nibelungos” de Richard Wagner (inspirado por su parte en fuentes literarias: “El cantar de los nibelungos” y sagas islandesas). Como ejemplo de las letras hispanas tenemos el relato El Perseguidor, de Julio Cortázar (1914-1984), basado en la vida de un músico de jazz, el saxofonista Charlie Parker.

No hablemos ya de ensayos musicales, en los que cualquier faceta relacionada con la música puede ser pretexto para construir ríos de palabras. Es lo que nosotros mismos hacemos -o al menos intentamos- al abrazar lo melódico, tratando de emular en lo posible el buen hacer de lúcidos musicólogos y musicógrafos.

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Como ejemplo sonoro, traigo la obertura de El sueño de una noche de verano (A Midsummer Night's Dream), de Felix Mendelssohn (1809-1847), que forma parte de la suite de música incidental inspirada en la obra homónima del dramaturgo William Shakespeare (1564-1616), la cual incluye la famosa "Marcha nupcial" de todos conocida. ¡Disfruten de lo musical y de lo literario!

Mendelssohn - Overture to Midsummer Night's Dream, with Adelaide Symphony Orchestra, 2009 from Sarah-Grace Williams on Vimeo.

Una mala conciencia

 Pinocho y Pepito Grillo (su conciencia), por Walt Disney

Conciencia: conocimiento del bien y del mal.

En esta bendita tierra acostumbramos a descuidar o destruir la herencia natural y arquitectónica; arruinamos el ecosistema y derribamos vetustas edificaciones, a lo loco, sin pensar. Después, un arrepentimiento tardío nos hace sentir pecadores, tener una mala conciencia; y para redimirnos, en medio del pandemónium que hemos creado, nos inventamos símbolos conmemorativos. Aquí un monolito en recuerdo de una playa, allí una placa que evoca la antigua presencia de una construcción magistral. Despertar esta memoria histórica parece un acto de masoquismo. Pero el remordimiento devorador, histórico y común, me lleva a exponer algunos aforismos sobre la conciencia…

• La conciencia es esa voz crítica que escuchamos dentro.
• La conciencia es la luz de la inteligencia para distinguir el bien del mal. (Confucio)
• Mi conciencia tiene para mí más peso que la opinión de todo el mundo. (Cicerón)
• Una buena conciencia no teme a ningún testigo. (L. Anneo Séneca)
• La conciencia vale por mil testigos. (Marco Aurelio)
• Dentro de mí hay otro hombre que está contra mí. (T. Browne)
• La conciencia es la mejor ley. (Solón)
• La conciencia es, a la vez, testigo, fiscal y juez. (Refrán)
• La buena conciencia, dondequiera que vayamos nos prepara un lecho de plumas. (Fernán Caballero)
• El objetor de conciencia sigue su mandato ético.*
• Espantosa cosa es enseñar el mudo, guiar el ciego, saltar el contrahecho, pero más lo es decir buenas palabras y hacer malas obras. (D. Juan Manuel)
• Haz tú lo que bien digo y no lo que mal hago. (F. de Rojas)
• Vivir en contradicción con la razón propia es el estado moral más intolerable. (L. Tolstoi)
• La conciencia es el mejor libro moral que tenemos. (B. Pascal)
• Cuando veas a un hombre bueno, trata de imitarlo; cuando veas a uno malo, examínate a ti mismo. (Confucio)
• Más vale vergüenza en cara que mancilla en corazón. (Cervantes)
• Ciencia sin conciencia no es más que ruina del alma. (Rabelais)
• La mejor forma de hacer algo es hacerlo a conciencia.
• La objeción de conciencia (negativa a acatar mandatos o servicios) es un derecho subjetivo que puede ser admitido o rechazado.

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*La objeción de conciencia es la negativa a acatar órdenes o leyes y a realizar actos o servicios invocando motivos éticos o religiosos.

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vs. Inconsciencia, Inconsciente*

• El inconsciente está estructurado como un lenguaje. (J. Lacan)
• El sueño es el inconsciente en formol (J. Pradel)

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*En psicología, el inconsciente el conjunto de procesos psíquicos que condicionan la conducta sin aflorar en la conciencia.

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—Remordimiento: esa inquietud del ánimo...

• El remordimiento es la mala conciencia insistiendo.+
• A falta de ley, queda el castigo del remordimiento. (Publio Siro)
• El remordimiento es inconsolable. (Juan Ramón Jiménez)
• El remordimiento precede a la virtud como la aurora al día. (E. Lacordaire)
• La caridad de los ricos no es más que la forma del remordimiento. (A. Nervo)

—Arrepentimiento: esa mala conciencia que nos vence...*

• El arrepentimiento es el remordimiento aceptado. (Mme. Swetchine)
• No hay pecado tan grande, ni vicio tan apoderado que con el arrepentimiento no se borre o quite del todo. (Cervantes)
• Nunca es tarde para el arrepentimiento y la reparación. (C. Dickens)
• Para qué sirve el arrepentimiento, si eso no borra nada de lo que ha pasado. El arrepentimiento mejor es cambiar. (J. Saramago)
• Sólo me arrepiento de los pecados que no he cometido. (Lord Byron)
• Lágrimas de arrepentimiento. (Expresión) [de tristeza y remordimiento]

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*El remordimiento es un sentimiento de culpa; el arrepentimiento implica un cambio en la conducta tras el remordimiento.

Conscience