jueves, 13 de febrero de 2020

Actuación en ictus


1. El accidente cerebrovascular isquémico (ACV) es el resultado de una isquemia cerebral focal asociada a un infarto encefálico permanente (p. ej., resultados positivos en la RM con técnica de difusión). Sus causas más frecuentes son (en orden decreciente) la oclusión aterotrombótica de arterias grandes; la embolia cerebral (infarto embólico); la oclusión no trombótica de las arterias cerebrales pequeñas y profundas (infarto lacunar) y la estenosis arterial proximal con hipotensión que disminuye el flujo sanguíneo cerebral en las zonas arteriales limítrofes (accidente cerebrovascular hemodinámico). Su diagnóstico es clínico, pero se realiza una TC o una RM para confirmar la presencia del ACV y su extensión. El tratamiento trombolítico puede resultar útil si se aplica de forma aguda en algunos pacientes. Según la causa del accidente cerebrovascular, la endarterectomía carotídea o la colocación de una endoprótesis, la administración de antiagregantes plaquetarios o de warfarina pueden ayudar a reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares posteriores. [Manual MSD]

Sinónimos de ACV: ictus, infarto cerebral, derrame cerebral, apoplejía.

2. Código Ictus. Procedimiento de actuación que se pone en marcha al detectarse alguno de los signos o síntomas propios de un ictus en una persona. En este momento se deben activar todas las alarmas y pasar a la acción: urge el traslado por parte de los servicios sanitarios a un hospital con Unidad de Ictus (UI).

1
Factores de riesgo de ictus
Fuente

2a
Clínica. Síntomas
Fuente

2b
Fuente
Deficiencia neurológica focal (focalidad neurológica): déficit de función nerviosa (cerebro, médula espinal, nervio) que afecta un sitio corporal específico (lado izquierdo de cara, brazo derecho, lengua...), afectando sensibilidad, movilidad, habla, visión o audición.
Ataxia: incoordinación motora.

3
Claves en ictus
Fuente

4
Regla mnemotécnica FAST
F de Face (parálisis facial), A de Arm (debilidad en uno de los dos brazos),
S de Speech (dificultad para hablar) y T de Time (si se aprecia cualquiera de los tres síntomas anteriores, el tiempo es esencial)

5a
Protocolo de ictus
Fuente

5b
Fuente

5c


*** 
Enlaces relacionados
Generalidades sobre los accidentes cerebrovasculares —Manual MSD
GPC manejo pacientes con ictus en AP —Ministerio de Sanidad
Protocolo de atención del ictus en urgencias —ScienceDirect
Ictus —semFYC
Abordaje de ictus Primaria-Especializada —SEMERGEN
Glosario de términos neurológicos

Plan Ictus Servicio Gallego de Salud
Regla das 3F: FALA, FORZA, FACIANA (Habla, Fuerza, Cara)

lunes, 10 de febrero de 2020

Médico de comunidad infantilizada

Fuente

Los políticos han infantilizado a la población y ahora necesitan un ejército para que les den el chupete a los ciudadanos, y ese ejército son los médicos de familia.
Ileana Frías

Una sociedad del deseo ilimitado es una sociedad de frustración ilimitada.
Gilles Lipovetsky

En múltiples foros profesionales, médicos de familia –de ambos sexos– dejan por escrito sus lamentos por no poder hacer su trabajo en condiciones, con la necesaria calma, con el tiempo suficiente para brindar lo mejor de su arte y su ciencia. Expresa uno el agobio de los “días de locos”, cuando se agolpan en la consulta varios pacientes a la vez, y lo compara al camarote de los Hermanos Marx. Y muestran su hartazgo los más jóvenes, aun por encima de las voces veteranas, seguramente hartas de que sus clamores no hayan sido nunca escuchados, y más cercanas a la tabla de salvación que, tristemente, supone ahora la jubilación.

Una pena. 

Resuenan los mayores quejidos por una cuestión progresivamente creciente: el abuso de la demanda urgente, sin tratarse de motivos inmemorables o por motivos inauditos, algunos de los cuales se adentran en el ámbito del surrealismo y asombrarían a los sufridos individuos de generaciones ya idas. Veamos unos cuantos como muestra de que lo más inverosímil se vuelve realidad:

–crisis de ansiedad porque su nueva pareja la ha bloqueado en el móvil.
–no sabe cómo dejar a su novio y espera una respuesta sanitaria.
–estaba comiendo patatas chips y se le ha quedado un pedacito en una muela.
–madre angustiada: hijo tiene rozaduras en axilas… por correas de mochila nueva.
–preocupación por mancha en cara... que resulta ser suciedad.
–cita urgente porque crema de hipermercado le produce escozor.
–preguntan cómo dosificar un jarabe infantil antitérmico para dárselo a un perro.
–levantan de madrugada a médico guardia por si hay máquina de café en centro de salud, porque los bares están cerrados.

Dejando lo simplemente anecdótico, la demanda absurda es excesiva.

¿Cómo hemos llegado a esta situación descabellada? ¿Cuáles son las claves que lo pueden explicar? Se argumenta que los mensajes equívocos o engañosos (“¡Acuda a urgencias al mínimo síntoma! ¡Nunca se automedique! ¡Consulte al farmacéutico!...”), y ya no digamos el alarmismo (como actualmente con el coronavirus o hace diez años con la gripe A), engendran dudas y provocan temor en la población, un pánico comparable a una situación de desastre o bélica (se habla de atención sanitaria "de guerra"), y que esta información tóxica continua provoca ciudadanos inútiles, que no se valen por sí mismos, como si perdiesen su autonomía sin estar mermados, ni física ni psíquicamente. En definitiva, vemos una sociedad infantilizada, incapaz de valerse por sí misma y sumida en la videocracia.

¿Cómo habremos de salir de esta absurda espiral demoledora? Complicado a corto plazo; a la larga, mediante la educación, fomentando el uso del sentido común.  

Madurar en una sociedad infantilizada
*** 
ANEXO: GENERACIONES
Sobre las diferentes generaciones de los siglos XX (Perdida, Grandiosa, Silenciosa, Baby boomer, X. Y) y XXI (Z, Alfa), con sus diferentes circunstancias y retos:

Generaciones de los siglos XX y XXI: 
Parte 1: Generaciones Perdida y Grandiosa
Parte 2: Generaciones Silenciosa y Baby Boomer
Parte 3 : Generación X
Parte 4: Generación Y "Milennials"
Parte 5: Generación Z

Generación PERDIDA: nacidos entre 1883 y 1900; la que vivió de cerca los horrores de la Primera Guerra Mundial (1914-1918). Generación GRANDIOSA: nacidos entre 1901 y 1925 (en Europa se suele emplear la denominación de «Generación de 1914», el año en que comenzó la guerra). Generación SILENCIOSA: nacidos entre 1926 y 1945; es la que vivió los momentos más duros de la historia moderna: durante su infancia la Gran Depresión de los años 30, después  la Segunda Guerra, y por último el auge de los gobiernos fascistas. Generación BABY BOOMER: nacidos entre 1946 y 1965, por el baby boom -explosión demográfica- que ocurrió en algunos países después de la Segunda Guerra. Generación X: nacidos entre 1966 y 1980, tras la generación de los baby boomers; esta generación ha visto de casi todo: desde TV en blanco y negro a los TFT más nítidos. Generación Y: nacidos entre: 1980 y 1995; también conocida como Generación del Milenio o Millennial –los millennials-, siendo algunos de sus componentes de mayor edad, hijos de los más maduros de la Generación X y de los baby boomers más jóvenes. Generación Z: nacidos entre 1996 y 2005. Nacieron con el movimiento explosivo tecnológico muy avanzado; se les suele denominar “nativos digitales” o “post millennials” y en ocasiones centennials, ya que desde su nacimiento, se han criado con un dispositivo electrónico en su mano; si se dijo que los ‘X’ y los ‘Y’ fueron criados por la televisión, la generación Z está siendo criada por Internet y el móvil. 

miércoles, 5 de febrero de 2020

Modificación cerebral del baterista

Baterista (foto de Diario Médico)

Nos aprovechamos de una artículo de Diario Médico que trata de la relación medicina-música, tan propia de este blog médico-melódico. Y es la del instrumentista de la batería —o baterista— y la modificación del cuerpo calloso (corpus callosum), estructura cerebral profunda que conecta los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, coordinando sus funciones.
Un equipo de la Universidad Ruhr, en Bochum, Alemania, ha estudiado el fenómeno en 20 bateristas con un promedio de 17 años de experiencia y que practican al menos durante diez horas a la semana. Eligieron a estos músicos porque su coordinación supera con creces la del resto de los mortales. Analizaron sus cerebros mediante resonancia magnética y compararon sus perfiles cerebrales con los de 24 personas de control. Los bateristas presentaron diferencias claras en la parte frontal del cuerpo calloso, la estructura cerebral que conecta los dos hemisferios; dicha zona es responsable de la planificación motora. Según publican este mes en Brain and Behavior, vieron que tenían menos fibras pero más gruesas en este importante órgano de conexión. Se explicaría así la rapidez con la que intercambian información entre los hemisferios cerebrales. Cuanto mayor era el grosor de las fibras en el cuerpo calloso, mejor era el rendimiento musical. Sin embargo, a pesar de que sus habilidades motoras están organizadas de manera más eficiente, el cerebro de los bateristas es menos activo en las tareas motoras que el de los sujetos de control. Esta paradoja se conoce como muestreo disperso: una organización cerebral más eficiente conduce a una menor activación. Es de suponer que el reforzamiento del cuerpo calloso se daría también en otros músicos, como los pianistas o xilofonistas, o en otras habilidades o tareas que utilizan ambas manos de modo asíncrono. En realidad, como se ha comprobado en taxistas, cualquier actividad reconfigura la estructura cerebral y adapta sus conexiones a los requerimientos de esa tarea.
Tocar la batería modifica el cuerpo calloso (Diario Médico) 
Cuerpo calloso (corpus callosum)

Y para ilustrar esta entrada, una actuación del mítico baterista Buddy Rich.

lunes, 3 de febrero de 2020

Ojo rojo: urgencia oftalmológica


1. El ojo rojo (enrojecimiento ocular doloroso o indoloro) es una de las urgencias oftalmológicas más frecuentes, y el principal motivo oftalmológico de consulta en atención primaria. Generalmente se debe a una inflamación leve de la superficie ocular (conjuntivitis), pero en algunas ocasiones es un signo de alguna patología ocular grave (queratitis o úlcera corneal, uveítis, glaucoma).

2. Son urgencias oftalmológicas:
  1. Ojo rojo: a) no doloroso (conjuntivitis, hiposfagma), b) doloroso (queratitis, uveítis anterior, glaucoma).
  2. Traumatismos oculares: a) mecánicos (contusiones, heridas, erosiones), b) físicos (radiación UV, ionizante, eléctrica, por calor), c) químicos: causticaciones (álcalis, ácidos).
  3. Pérdida súbita de visión: oclusión vascular retiniana (arterial o venosa), desprendimiento de retina, hemorragia vítrea, neuropatía óptica.
3. Un ojo rojo puede ser indoloro o doloroso, implicando éste gravedad. Además del dolor, sugieren gravedad: disminución de la agudeza visual, inyección ciliar, fotofobia, alteración pupilar, traumatismo o cirugía reciente. La anamnesis y la exploración oftalmólogica nos orientará hacia las causas y determinará nuestra actuación. En algunos casos habrá que derivar al oftalmólogo de modo urgente.

1
Anatomía del globo ocular



2
Ojo rojo. Tipos
Fuente
Nota. Nos interesa en urgencias el ojo rojo periquerático (doloroso):
queratitis, uveítis anterior y glaucoma agudo.

3a
Ojo rojo. Diagnóstico: signos diferenciales
Fuente
Hiposfagma: hemorragia subconjuntival.
Uveítis: inflamación de la úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides). Uveítis anterior: afecta iris y/o cuerpo ciliar (incluye: iritis, ciclitis e iridociclitis). Uveítis posterior: afecta también coroides.
Inyección ciliar (o periquerática): hiperemia de los vasos epiesclerales. [Inyección conjuntival: hiperemia de los vasos conjuntivales, suprerficiales.]

3b
Fuente
Halos: círculos de luz alrededor de fuentes de luz.

3c
Ojo rojo doloroso. Algoritmo diagnóstico
Fuente

3d
Ojo rojo no doloroso. Algoritmo diagnóstico
Fuente

4a
Conjuntivitis. Tipos y tratamiento
Fuente

4b
Ojo rojo doloroso. Tratamiento
Fuente
Epiescleritis: inflamación de la epiesclera, capa superficial de la esclerótica. Desaparece por sí sola, pero el uso de un colirio antiinflamatorio puede hacer que los síntomas remitan más rápido.

Nota. Normalmente el hiposfagma no requiere tratamiento específico, la sangre se reabsorbe espontáneamente; pueden emplearse lágrimas artificiales para hidratar (< molestias al parpadear).


OJO ROJO



URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

Fe de erratas. Caso 9: Dacriocistitis:
inflamación del sacro lacrimal (no glándula lacrimal)
***
Enlaces relacionados
Diagnóstico diferencial del ojo —Dr. Alberto Arntz B.
Ojo rojo —AMF
Abordaje del ojo rojo en AP

5
Material urgencias oftalmológicas
Añadiríamos: colirio anestésico y suero fisiológico.

jueves, 30 de enero de 2020

Haikus sanitarios


Ayer auténtico
médico de familia.
Hoy escribano.

Distingue al médico
rural/de cabecera:
el maletín.

Quitó la bata
y retiró la mesa.
Médico humano.

Pocos pacientes 
y muchos usuarios.
Sanidad muerta.

Una pastilla
para ser muy feliz...
¡Cuánto autoengaño!

Tranquilamente
pasando mi consulta…
Una quimera.

Dream – Sarah Vaughan

lunes, 27 de enero de 2020

Epidemiología de las enfermedades transmisibles


Un enfermo pega el mal a veinte sanos y mil sanos no pegaron jamás salud a un doliente. Francisco de Quevedo

La diferencia que hay entre la edad antigua y la moderna, es la diferencia entre una edad que lucha con dragones y una edad que lucha con microbios​.
G.K. Chesterton

Las epidemias han tenido más influencia que los gobiernos en el devenir de nuestra historia. George Bernard Shaw

1. Conceptos epidemiológicos básicos:

Epidemiología [del griego epi, sobre, demos, pueblo, y logos, estudio o tratado]. Estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y su aplicación al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución, y los estudios analíticos permiten analizar los factores determinantes.

Enfermedad transmisible. Enfermedad infecciosa [contagiosa] causada por un agente infeccioso [viral, bacteriano, fúngico, parasitario] que se transmite entre personas por contacto directo con una persona infectada o por un medio indirecto [transmisión directa e indirecta de enfermedades], como la exposición a un vector [vector epidemiológico: mosquito, garrapata, pulga... u otro insecto], animal, fómite, producto o ambiente, o el intercambio de un fluido contaminado por el agente contagioso.

Cadena epidemiológica. Eslabones o elementos necesarios para que exista una enfermedad transmisible. La cadena epidemiológica más común tiene 6 eslabones: agente causal, reservorio (o fuente de infección), puerta de salida, vía/modo de transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible (fig. 4).

Foco de infección. Sitio donde hay concentraciones elevadas de algún agente infeccioso, el cual puede llegar a propagarse a zonas mucho más extensas.

Virulencia. Capacidad de un microorganismo de causar daño a su huésped.  

Zoonosis [del griego zoo, animal, y nosos, enfermedad]. Cualquier enfermedad que se transmite de forma natural de los animales (en su mayoría vertebrados) al ser humano, y viceversa.

Vigilancia epidemiológica. Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública. [Relac.: Red de V. E., médicos centinela]

Rastreo. Identificación y seguimiento de contactos con un infectado, en situación de brote epidémico o de epidemia. Es realizado por rastreadores, vigilantes epidemiológicos, personas capacitadas y formadas para realizar esa vigilancia epidemiológica. [La capacidad de rastreo se entiende como "trazabilidad".]

Estudios epidemiológicos. Experimentales y no experimentales. Descriptivos y analíticos. Longitudinales y transversales.

Inmunidad. Resistencia natural o adquirida frente a un agente causal de infección, por presencia de anticuerpos específicos; puede ser activa o pasiva: por reacción a un antígeno (infección o vacuna) o por transferencia de anticuerpos (suero). La inmunización es el proceso por el que una persona se hace inmune o resistente a una enfermedad infecciosa, por lo general mediante la administración de una vacuna. Se denomina inmunoprofilaxis a la inmunidad conferida por la administración de vacunas o sueros (activa o pasiva, respectivamente; ver: tipos de inmunoprofilaxis). Se habla de inmunidad de grupo (colectiva o de rebaño) cuando un porcentaje de la población desarrolla esa resistencia: se ha hecho inmune frente a una enfermedad infecciosa.

Para otros conceptos, como incubación, brote, epidemia, pandemia, etc., ver:


2.  Epidemiología de las enfermedades transmisibles. Entre los cometidos de la epidemiología está el de las enfermedades infecciosas, en realidad el único en los inicios de esta ciencia basada en el análisis estadístico, pues se centraba en el control de las epidemias. [En la actualidad también presta gran atención a las enfermedades crónicas e incapacitantes: cardiovasculares, neoclásicas, etc.]

3. Enfermedades transmisibles preocupantes. Por seguridad sanitaria internacional, preocupa especialmente la difusión de enfermedades transmisibles cuarentenables [que precisan cuarentena o aislamiento] en el Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Inicialmente, en 1969, el RSI contemplaba el control de cuatro enfermedades graves: el cólera, la peste, la fiebre amarilla y la viruela. Con el apoyo de la OMS, los 194 Estados Partes en el RSI aplican esas normas mundiales con el fin de reforzar la seguridad sanitaria nacional, regional y mundial.

4. La OMS está preparada para dar alerta y respuesta a emergencias sanitarias, entre ellas las enfermedades infecciosas –siempre es una de sus prioridades–, como está sucediendo ahora con las infecciones por coronavirus, uno de los virus respiratorios más frecuentes. [Entre otras alertas, recordemos las de la gripe aviar, la gripe A o el dengue.]

1
Agentes infecciosos
Fuente
Prión: partícula infecciosa de naturaleza proteica.

2
Enfermedades transmitidas por vectores
Fuente
Plasmodium* (protozoo), Leishmania (protozoo), Trypanosoma (protozoo)
y Onchocerca (helminto o nematodo) son parásitos.
La Yersinia pestis y la Rickettsia rickettsii y la Borrelia burgdorferi* son bacterias.

2b
Enfermedades infecciosas y parasitarias
que podrían afectar a España por cambio climático
Fuente
Cambio climático y salud:
El cambio climático influye en los determinantes sociales
y medioambientales de la salud.

3
Agente infeccioso-Enfermedad transmisible
Fuente

4
Cadena epidemiológica (6 eslabones)
Cadenas epidemiológicas de principales enfermedades


***
Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. (OMS)

Enlaces vacunales externos
¿Cómo actúan las vacunas? [Divulgativo, OMS]
16 vacunas 16, una a una [Juan Gérvas]

Entradas relacionadas
Fiebre amarilla y médico contagiado

Doktor Schnabel von Rom (Doctor Pico de Roma, 1656), Paul Fürst
Este grabado muestra a un médico de la peste negra, de los siglos XVII y XVIII, tapado completamente con una vestimenta característica, en la que destaca una máscara picuda (con dos agujeros nasales y dos oculares con lentes; v. máscara de cuero AQUÍ) y que se completa con botas de cuero marroquí (cuero de cabra), pantalones amarrados a las botas, abrigo, sombrero y guantes.

domingo, 26 de enero de 2020

Sobre la literatura universal (2): Siglo XX

Literatura del siglo XX

Los 100 mejores libros de la literatura occidental
Orden algo alterado —cronología más ajustada—
y bandas en color por fechas, cambios o hitos.
1. Literatura clásica griega. 2. Literatura clásica latina.
3-4. Edad Media (s. V-XV). 5-6. Renacimiento (s. XV-XVI). 
7-8. Siglo XVII. 9. Siglo XVIII. 
10-12. Siglo XIX. 13-16. Siglo XX.

Como en la primera parte, las obras que se relacionan a continuación son las que nos parecen complementarias a este selecto centenar, en cualquier caso discutible. En algunos casos añadimos algunas alternativas (—obra alternativa).

Siglo XX (primera mitad)
Otras obras importantes de grandes autores de este periodo (Valle-Inclán: Relatos de la Guerra Carlista, A. Machado: Campos de Castilla, Shaw: Pigmalión, Proust: Jean Santeuil, Kafka: El castillo, Mann: La montaña mágica, Woolf: Al faro, Lorca: Romancero gitano, Pessoa: Poemas, Faulkner: ¡Absalón, Absalón!, Joyce: Ulises, Camus: El extranjero, Azorín: La isla sin aurora, Beckett: Esperando a Godot, Borges: El Aleph, Juan Ramón Jiménez: Tercera antolojía poética, Hemingway: El viejo y el mar, Aleixandre: Historia del corazón, Orwell: 1984, Camus: El extranjero) ya están contempladas en la selección de los "100 mejores libros". 
Obras más aclamadas:
En busca del tiempo perdido de Marcel Proust
La metamorfosis de Franz Kafka
Ulises de James Joyce
El extranjero de Albert Camus
1984 de George Orwell
 
Siglo XX (segunda mitad)
Otras obras importantes de grandes autores de este periodo (Yourcenar: Memorias de Adriano, Rulfo: Pedro Páramo, García Márquez: El coronel no tiene quien le escriba) ya están contempladas en la selección de los "100 mejores libros". 
Obras más aclamadas:
Lolita de Vladimir Nabokov
Cien años de soledad de García Márquez

(Ahora que cada cual añada o quite obras y autores que considere oportuno.
Pero, con toda seguridad, hay más libros interesantes para leer.)


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Enlaces literarios
La literatura va ligada a la noción de libro o equivalente. El periódico y, menos, la carta no tienen por lo general ese carácter de definitivo que está detrás del fenómeno literario de los siglos XIX y XX y que ahora soporta la competencia de la comunicación cibernética.
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Entradas relacionadas: bajo la etiqueta "literatura teoría"

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