miércoles, 31 de agosto de 2022
Un médico ejemplar
viernes, 26 de agosto de 2022
Más médicos vs. más eficiencia
- Tener más médicos no significa tener mejor sistema sanitario. En España hay 3,8 médicos por cada 1000 habitantes; prácticamente los mismos que en Italia y Suecia (3,9), Lituania, la República Checa y Bulgaria (3,7). Lideran el ranking Alemania, Portugal, Austria y, sobre todo, Grecia, con 6,1 médicos y sin embargo con una sanidad muy colapsada. La clave es la eficiencia, no el número de médicos.
- En España hay déficit de profesionales en algunas especialidades. Destacan las que han de dar soporte a la Atención Primaria (Medicina de Familia y Pediatría), Cirugía General, Anestesiología, Otorrinolaringología, Medicina Preventiva y Traumatología. El remedio es una mejor distribución de los profesionales.
- Lo peor son las malas condiciones profesionales. Se precisan condiciones adecuadas para el ejercicio profesional, que permitan mantener la ilusión por la práctica de la Medicina, y también mejores retribuciones. La solución es mejorar las condiciones profesionales y laborales.
- El caso de Francia es paradigmático. Es llamativo que tenga «sólo» 3,3 médicos por cada 1000 habitantes, pero su sistema sanitario es completamente diferente al nuestro: existe una tasa disuasoria para acudir a Urgencias, cuestionable pero aceptada; y los pacientes pueden acudir a médicos privados que colaboran con el sistema público y tienen honorarios estipulados (se reembolsa parte de los gastos).
- Esta libertad de elección promueve la competencia y la eficiencia, reduce las listas de espera y redunda en la mayor productividad de trabajadores. Nada que ver con nuestro sistema público, que envía las listas de espera a centros concertados, lo que dificulta la gestión de los pacientes.
- Nuestro sistema está muy funcionarizado y es poco eficiente. La eficiencia del sistema francés y de los países de la esfera germánica o del norte de Europa es muy alta, están poco funcionarizados, y se basan en reducir al máximo las tareas administrativas que los médicos deben desempeñar, que no aportan ningún valor añadido. Lo inteligente es desburocratizar las consultas.
- Hay pocas cosas más caras para el sistema sanitario que formar a un médico durante 10 u 11 años y después hacer que dedique una parte importante de su tiempo a tareas rutinarias, puramente administrativas, sin tiempo para atender a sus pacientes (una de las mayores quejas de éstos y de los propios médicos). Además, es una vía para que los profesionales se quemen y la Medicina sea más cara, puesto que se reduce el tiempo efectivo de exploración e interacción con los pacientes
- Pago por salario fijo vs. por servicio o rendimiento. En Alemania, Bélgica, Austria o Francia, los médicos reciben un pago por servicio prestado o por rendimiento, mientras que en el Reino Unido (donde, por cierto, tienen un déficit de médicos cada vez mayor), el pago se hace, como en España, por un salario fijo. Habrá que valorar la forma de pago más justa.
- Importancia de la Atención Primaria. En prácticamente todos esos países, la diferencia con España no la encontramos en el número de médicos, sino en su reparto: hay un sistema de Atención Primaria muy desarrollado, y no ha sido necesario hipertrofiar las plantillas hospitalarias. Hace falta planificar y tomar decisiones políticas adecuadas.
- Desorden organizativo
- Falta de incentivos
- Inestabilidad profesional
- Exceso de demanda (promovida)
- Carga de trabajo insoportable en AP*
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| Comunidades autónomas de España |
viernes, 19 de agosto de 2022
Madrid: noches, calles, cielo…
- Es Madrid patria de todos, / pues en su mundo pequeño / son hijos de igual cariño / naturales y extranjeros. Pedro Calderón de la Barca
- Madrid rebosa literatura, poesía y música por sus cuatro costados, tanto, que ella misma es un personaje literario. Ernest Hemingway
- Madrid es no tener nada y tenerlo todo. Ramón Gómez de la Serna
- Esta luz, este cielo, estas nubes, son el lujo de Madrid, su cosa más fina. Josep Pla
- De Madrid al cielo. Dicho popular
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| Distritos de Madrid |
martes, 16 de agosto de 2022
La Botica de la Reina
viernes, 12 de agosto de 2022
Comentarios médico-humanísticos
martes, 9 de agosto de 2022
Un robo casi perfecto
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| Robo |
No es igual robar por capricho que por necesidad. Aunque en ambos casos es delito y puedes acabar en prisión. Y no es agradable estar encarcelado, lo sé por experiencia. Robé en el umbral de la pobreza, pero no sirvió mi alegación. ¡Ni con la ayuda de Alejo!, abogado y amigo desde la infancia. Me dijo sincero: «Poco puedo hacer, Robin». Había superado con creces el límite del hurto al llevarme la valiosa colección de relojes de un marqués. Al final, un año de prisión, y a Dios gracias... Alejo, buen letrado y mejor persona, me habría ayudado si supiera de mi infortunio financiero. «Mi deber profesional, Robin, es defenderte como cliente; el moral, protegerte como amigo». Lloro al recordarlo... Cuando salí en libertad, mi amigo abogado me ofreció trabajo en su bufete. Y yo le correspondí con un reloj de pulsera. ¡No del marqués! Heredado de mi abuelo materno.
[2022, jul.]
- Delito es quebrantamiento de la ley, incumplimiento de la norma.
- Pues el delito mayor del hombre es haber nacido. (Calderón de la Barca)
- Todo delito que no se convierte en escándalo, no existe para la sociedad. (Heine)
- Los delitos llevan a las espaldas el castigo. (Cervantes)
- Idénticos delitos tienen diversas consecuencias: a unos los hacen reyes y a otros los llevan a la horca. (Metastasio)
- Los delitos que tienen éxito son tan alabados como la misma virtud. (La Bruyère)
- Autor del delito es aquel al cual aprovecha. (Séneca)
- Odia el delito y compadece al delincuente. (Concepción Arenal)
- Que alcohol y drogas puedan ser atenuantes o eximentes de delito, señala una ley controvertida.**
- Robo es apoderarse de lo que a uno no le pertenece.
- Si las leyes fueran constituidas por los hombres, o por las sentencias de los jueces, serían derechos matar, robar, adulterar, etcétera. (Cicerón)
- ¡La propiedad es un robo…! (Pierre-Joseph Proudhon)
- Es mucho más grave fundar un banco que robarlo. (B. Brecht)
- Existen varias formas de robar, pero sólo algunas están institucionalizadas. (V. Iglesias Viqueira)
- Como los políticos roban tanto, se dice que la cámara de diputados es la cueva de Alí Babá y los cuarenta ladrones.+
- No hay peor robo que el mangoneo institucional.+
- Robar es fácil, arrepentirse de ello cuesta mucho.+
- La ocasión hace al ladrón. (Frase proverbial)
- La ocasión no excusa al ladrón.+
- Quien roba a un ladrón, tiene cien años de perdón. (Refrán)
- Piensa el ladrón que todos son de su condición. (Refrán)
- Cuantas más leyes, más ladrones. (Lao-Tse)
- Cueva de ladrones. (Expresión)
- Crimen es matar o herir gravemente.
- Desde el instante en que el hombre comete un crimen entra el castigo en su corazón. (Hesíodo)
- El crimen es generalmente un producto de la ociosidad social; muchas veces es una lesión moral que se curaría aserrando madera. (Stephen Crane)
- El mayor crimen está, no en los que matan, sino en los que no matan pero dejan matar. (José Ortega y Gasset)
- En el lugar donde se ha cometido un crimen, el mismo aire se hace espeso y agobiante. (Joanna Baillie)
- Los crímenes colectivos no comprometen a nadie. (Napoleón Bonaparte)
- Crimen indiscriminado contra un pueblo es crimen de lesa humanidad.**
- El crimen perfecto es hecho con tal planificación que no deja sospechas y el culpable no puede ser encontrado.
- El código siciliano para protegerse de actividades delictivas es la omertá o ley del silencio.
- Crimen machista. (Expresión)***
- El asesino siempre vuelve al lugar del crimen. (Dicho policíaco)
- El asesino es un héroe al revés. (Santiago Rusiñol)
- Quien a hierro mata, a hierro muere. (Proverbio)
viernes, 5 de agosto de 2022
Qué difícil ser padres
Hay muchas guías sobre ser padres. Su cometido es preparar para la paternidad, aconsejar a los futuros padres. No sé de su seguimiento ni de su beneficio, incluido el resultado educativo. No obstante, sin tenerme por buen padre, me permito expresar un pensamiento aforístico:
Yo veo tres inconvenientes para la paternidad deseable: falta de preparación (inmadurez), no asunción de responsabilidades (desinterés) y no disposición a ninguna renuncia (egoísmo).
Y dejando la seriedad que el tema merece, el humor también tiene aquí cabida. Si ser ser padres es una bendición, también puede ser una condena...
La evolución de la sociedad y de la forma de educación es vertiginosamente rápida. En menos de cien años se ha pasado de una educación distante y fría, donde los hijos incluso trataban de usted a los padres, donde imperaba el miedo, en muchos casos, a los progenitores y educadores porque la violencia física era habitual, a una situación inversa en la que son los hijos/as quienes tienen el dominio de esa situación y son ellos quienes generan miedo en los adultos.
lunes, 1 de agosto de 2022
El acompañante del paciente
Las comunicaciones triádicas* suponen un desafío para las habilidades de comunicación del médico, que mejora sus capacidades para identificar y comprender los problemas del paciente, aunque a costa de una mayor inversión de tiempo.
*De tríada, grupo de tres; en este caso por los tres intervinientes en la entrevista clínica: médico, paciente y acompañante.
Las consultas con acompañante son generalmente más largas, y los pacientes acompañados suelen ser mayores, mujeres, con menor nivel educativo y peor salud física y mental.
En cerca del 30% de las consultas hay un acompañante con el enfermo, en general miembros de la familia, especialmente con pacientes ancianos...
viernes, 29 de julio de 2022
Salud para todos
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| Imagen OMS |
La Agenda 2030 («Plan para lograr un futuro mejor y más sostenible para todos») establecida por la Asamblea General de Naciones Unidas (AG-ONU) en 2015, nos recuerda aquel otro objetivo «Salud para todos en el año 2000», proyectado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Y ya sabemos de su incumplimiento.
«Salud para todos en el año 2000» es el lema que salió de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma Ata, en Kazajistán (entonces integrante de la URSS), del 6 al 12 de septiembre de 1978. Una conferencia sobre política de salud Internacional organizada por la OMS/OPS y UNICEF, cuyas intenciones se expresaron en la Declaración de Alma Ata, subrayando la importancia de la atención primaria de salud.
Leemos lo que se decía en 2003 (Alma-Ata: 25 años después) desde la Organización Panamericana de la Salud (OPS):
"Salud para todos en el año 2000" fue una meta valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que la concibieron en 1978 no comprendieron por completo su significado. No debe extrañar, entonces, que 25 años después, todavía estemos trabajando por ese sueño.
¿Por qué fracasó Alma Ata? En 2018, 40 años después de su proclamación y rebasando en 18 la fecha señalada como decisiva, se apuntaba:
Alma Ata fue demasiado ambicioso y atrevido para la época, y confrontaba de lleno con intereses políticos que pretendían mantener el statu quo existente entonces. Y, por ello, su desarrollo no pudo alcanzar las metas que tenía planteadas.
En 2022 lo vemos como una declaración de intenciones demasiado optimista (o demasiado ambiciosa y atrevida, como se ha dicho), utópica en el corto plazo y casi un imposible en un mundo diverso y complicado, social, política y económicamente. Tanto como la Agenda 2030, «Objetivos de Desarrollo Sostenible» (ODS), 17 objetivos encabezados por estos tres: (1) Fin de la pobreza, (2) Hambre cero y (3) Salud y bienestar. ¡Ahí es nada! Y no es que no deseemos su cumplimiento, ni muchísimo menos, sino que nos embarga un escepticismo razonable; sin llegar al modismo extremo «Esto es papel mojado», lo dejamos en otro brindis al sol.
El idealismo choca con la realidad...
martes, 26 de julio de 2022
Historia de Galicia
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| Mapa Reyno de Galizia |
En el siglo XXI Galicia constituye la entidad territorial más antigua de España, siendo la única que ha mantenido su nombre permanentemente durante más de veintidós siglos y que además conserva sus fronteras estables casi sin variación desde hace más de ocho siglos. (...) Corolario de los siglos XIX y XX: Galicia no fue un país “conservador, sumiso y que siempre votó al poder” como nos han explicado miles de veces, sino que aquí obtuvieron el mayor éxito desde sus inicios las ideas liberales, federalistas, republicanas y autonomistas. Por otra parte el galleguismo siempre fue completamente tolerante, aperturista y estuvo ligado a las principales vanguardias artísticas y culturales de Europa y América y combatió al caciquismo ligado a los partidos conservadores estatales, que representaban el aislamiento, el atraso, la ignorancia y el folklorismo.
Cuentan que las Rías Gallegas, esos largos brazos de mar que penetran en la tierra, son la huella de los dedos de Dios que, después de crear el mundo, apoyó aquí su mano para descansar.
La rías, que caracterizan la costa de Galicia, son brazos de mar que se meten en tierra firme y se juntan con corrientes de agua dulce. En las rías gallegas se encuentran algunos de los paisajes marinos mas bellos del mundo. Galicia tiene 1.200 kilómetros de costa, muy recortada, y su rasgo más singular son las rías, rías Altas y rías Baixas, con playas de fina arena blanca, paisajes dominados por impresionantes acantilados, islas e islotes. Estas formaciones geológicas se encuentran en muy pocos lugares del mundo, como Irlanda, China y Bretaña.
De Cabo Finisterre a Cabo Roncudo. Rías de Corme-Laxe y Camariñas.
Las rías gallegas conforman un ecosistema exclusivo en el mundo. Estuarios, bahías, islas, playas, calas y ensenadas se diferencian entre sí, sin embargo, son también muy distintos a las rías, los 18 valles inundados por el mar que recorren Galicia a lo largo de toda su costa, desde la de Vigo a la de Ribadeo, compartida ya con Asturias.
- Monte Aloia (Pontevedra, 1978)
- Complejo Dunar de Corrubedo y lagunas de Carregal y Vixán (A Coruña, 1992)
- Baixa Limia-Serra do Xurés (Ourense, 1993)
- Fragas do Eume (A Coruña, 1997)
- Serra da Enciña da Lastra (Ourense, 1999)
- O Invernadeiro (Ourense, 2000)
- Parque Nacional Marítimo Terrestre de las Islas Atlánticas de Galicia (Pontevedra –tres islas– y A Coruña –una isla–, 2002)
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| Alegoría de Galicia (1789), Luis Paret y Alcázar |
- El reino suevo de la Gallaecia (411-585)
- Monacato y política en tiempos de San Rosendo (907-977)
- El reinado independiente de García II –García de Galicia (1042-1090)
- Gelmírez, primer arzobispo compostelano –Diego Gelmírez (c. 1068, c. 1140)
- Las revueltas irmandiñas (1467-1469)
- El VII Conde de Lemos, político y mecenas –Pedro Fernández de Castro (1576-1622)
- El Ferrol del siglo XVIII
- Dos ilustrados, Feijóo y Sarmiento –Padre Feijoo (1677-1764), Padre Sarmiento (1695-1772)
- Los mártires de Carral –Levantamiento de Solís, 1846
- El gallego en la cultura: Irmandades da Fala y Grupo Nós (*)
Coruña: Betanzos, Muros, Noia, Pontedeume, Santiago, Vimianzo.Lugo: Mondoñedo, Portomarín, Ribadeo, Samos, Viveiro.Ourense: Allariz, Carballiño, Castro Caldealas, Celanova, Ribadavia.Pontevedra: Baiona, Cambados, Combarro, Oia, Pontevedra, Tui.
1. Catedral de Santiago, 2. Muralla romana de Lugo, 3. Torre de Hércules (Coruña), 4. Virgen de la Roca (Baiona), 5. Cruceiro de Hío, 6. Hórreo de Carnota, 7. Castro de Baroña (Porto do Son), 8. Dolmen de Axeitos (Oleiros), 9. Castillo de Sotomaior, 10. Pazo de Oca (A Estrada).
Santiago, Lugo, Mondoñedo, Ourense y Tui.
1. Casco histórico de Santiago de Compostela, 2. Muralla romana de Lugo, 3. Torre de Hércules en Coruña, 4. Catedral de Lugo, 5. Catedral de Mondoñedo, 6. Monasterio de Sobrado dos Monxes.
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| Tesoro de Caldas de Reis |
cruceiro, sequeiro, palloza, hórreo, pazo.
cruceiro, sequeiro, palloza, hórreo, pazo.
Galicia necesitó el mito del celtismo para explicarse a sí misma, para diferenciarse de otras culturas y reafirmarse.
Los pueblos celtas se caracterizan por la importancia de su tradición oral (...) Tras el colapso económico y cultural de la anexión al Reino de Castilla, el Romanticismo marca el renacimiento de la Materia de Bretaña en la literatura gallega, destacando Ramón Cabanillas como el autor que más evocó las aventuras arturianas en sus obras.
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| Santa Compaña |
[Aldara,] Apalpador, Avenoiteira, Biosbardo, Canouro, Dona/Moura, Duende/Trasno, Escoler, [Gamusino,] Lambirón, Lavandeira, Legromante, [Lobishome,] Lumia, Maruxaina (serea), Meiga, Mouro, Nubeiro, Olláparo, Pupieiriña, Rabeno, Sacaúntos, Santa Compaña, Sumicio, Tangomango, Tardo, Trasno, Urco, Vedoiro, Xacio.
La Santa Compaña es una procesión de muertos o ánimas en pena que recorren los caminos de una parroquia; una fila de encapuchados fantasmales cuya función no es otra que la de visitar o poner en aviso de una futura defunción.
Traslado del cuerpo de Santiago: discípulos (Atanasio y Teodoro), Reina Lupa, Pico Sacro (Illicinus), bosque Libredón (Liberum donum).
Personaje de la mit. gallega que aparece en el Códice Calixtino, que se opone a enterrar los restos del apóstol Santiago (ejecutado por Herodes Agripa I, en el siglo I), traídos a Iria Flavia sus discípulos Teodoro y Atanasio, pero que al final, por avatares, se convierte al cristianismo y ayuda en la construcción del sepulcro del apóstol.
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| Emigración, Manuel Ferrol |
Entre 1882 y 1935 se produce una emigración en masa a Iberoamérica. Grosso modo, se calcula que abandonaron el país 4,7 millones de españoles, de los cuales el 41,80% eran gallegos. Aunque no hay consenso en el número exacto de gallegos emigrados, todo apunta a que fueron 1,2 millones.
La Generación Nós constituye uno de los colectivos de intelectuales galleguistas más numerosos y fértiles que, procedentes de distintos ámbitos disciplinares del conocimiento científico, las artes y las letras, coinciden en Galicia en el primer tercio del siglo XX (1920-1935).
El nacionalismo gallego es una corriente política y cultural que propugna el reconocimiento de Galicia como nación, entendiendo que esta comprende principalmente la actual comunidad autónoma española del mismo nombre y, en otros casos, también las comarcas de Eo-Navia en Asturias, El Bierzo en León y Sanabria en Zamora. El nacionalismo gallego defiende el reconocimiento del derecho de autodeterminación para el pueblo gallego.
La raza es uno de los conceptos principales de la teoría política nacionalista. Tanto en tiempos en los que la superioridad racial era algo relativamente aceptado como teoría antropológica como en momentos en los que se rechazaba completamente tal idea, el nacionalismo ha hecho uso del racismo para justificar sus aspiraciones políticas. (...) la idea de superioridad racial en la obra de los principales autores galleguistas del siglo XIX (Manuel Murguía, Alfredo Brañas y Eduardo Pondal, autor de la letra del himno gallego oficial) y del siglo XX (Alfonso Castelao y Vicente Risco).
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| Fuente: La Voz de Galicia |
Galicia entró muy tardíamente en la vía del mercado y la industrialización, hacia fines del siglo XIX, momento en que se situaba en el último lugar entre las comunidades españolas en términos de PIB per cápita. Recuperó increíblemente el tiempo perdido en el primer tercio del siglo XX, experimentó en su tejido empresarial la depresión de la posguerra y consiguió mejorar sus variables económicas en los años finales del Novecientos, pese al obstáculo que supuso la entrada en la Comunidad europea (que desbarató parte de sus sectores tradicionales, como la pesca, la industria láctea y la construcción naval), para asentar sus bases económicas sobre la remodelación de los sectores maduros y la apuesta decidida por un sector empresarial de nuevo estilo.
Galicia es la quinta comunidad de España en población, con 2.795.422 habitantes en el año 2011. Entre los sectores económicos más importantes de la Comunidad, destacan aquellos que están más arraigados mediante inversiones directas y desarrollo de una industria auxiliar; así como los que, por su rápida evolución y buenas expectativas de desarrollo a corto plazo, ofrecen unos excepcionales ratios de crecimiento: automoción, TIC, madera, biotecnología...
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| Santa (1926), Francisco Asorey |





















