"Los dos partidos que se han concordado para turnarse
pacíficamente en el Poder son dos manadas de hombres que no aspiran más que a
pastar en el presupuesto. Carecen de ideales, ningún fin elevado los mueve; no
mejorarán en lo más mínimo las condiciones de vida de esta infeliz raza,
paupérrima y analfabeta. Pasarán unos tras otros dejando todo como hoy se
halla, y llevarán a España a un estado de consunción que, de fijo, ha de acabar
en muerte. No acometerán ni el problema religioso, ni el económico, ni el educativo;
no harán más que burocracia pura, caciquismo, estéril trabajo de
recomendaciones, favores a los amigotes, legislar sin ninguna eficacia
práctica, y adelante con los farolitos... Si nada se puede esperar de las
turbas monárquicas, tampoco debemos tener fe en la grey revolucionaria (...) No
creo ni en los revolucionarios de nuevo cuño ni en los antediluvianos (...) La
España que aspira a un cambio radical y violento de la política se está
quedando, a mi entender, tan anémica como la otra. Han de pasar años, tal vez
lustros, antes de que este Régimen, atacado de tuberculosis étnica, sea
sustituido por otro que traiga nueva sangre y nuevos focos de lumbre
mental."
Es significativo lo de “pastar en el presupuesto”, viendo
cómo aún hoy los partidos se nutren de dinero público y sus miembros se ponen
sueldos y dietas a su antojo, mientras a los ciudadanos se les imponen sacrificios.
La ausencia de ideales de los gobernantes nos lleva al descreimiento, el
favoritismo y otros males nacionales nos abocan a la desgana. ¿Hasta cuándo? ¿Quién
puede asegurar que algún día nos desprenderemos de esta eterna cruz hispana, que
nos aplasta e impide avanzar? ¿Han de seguir los gobernados abrazando "la fe del carbonero"?
The meaning (El significado) - Roger Hodgson-Supertramp
Los jueces mantienen 12 moscosos porque se llevan trabajo a casa y protestaron. Los médicos sólo 3: se llevan trabajo, pero no protestaron.
Este tweet se me ocurrió tras hablar con una juez y preguntarle qué habían hecho los jueces para conseguir mantener 12 días de libre disposición (de los 18 que disfrutaban). Su respuesta no me deja de sorprender: "porque aparte de trabajar en el juzgado, también analizamos los casos en casa; y sobre todo, porque protestamos y dimos una respuesta contundente." Ciertamente, jueces de toda condición e ideología supieron hacer una piña y defender sus derechos. Los médicos, con diferentes situaciones y mayor heterogeneidad, no reaccionaron del mismo modo y se quedaron sólo con 3 días. Lamentable. Si de los sindicatos hay poco o nada que esperar, de los colegios médicos podría decirse otro tanto en vista de los hechos. Son 9 días laborales de diferencia con los jueces, con tanta o mayor responsabilidad y carga mental. Una gran diferencia de trato, a pesar del artículo 14 de la Constitución que teóricamente iguala en derechos. Es lo que hay. Es lo que tenemos y, quizás, nos merecemos.
Uno de los primeros deberes del médico es instruir a la gente para que no tome medicinas de forma indebida. William Osler
Como si de una rapsodia musical se tratase, con sus diversas partes temáticas ensambladas al gusto del compositor, me permito una caprichosa rapsodia medicamentosa, que espero sea medianamente gustosa. Escuchemos, pues, con atención, sus generalidades y sus diferentes partes...
(GENERALIDADES) Se lleva mucho tiempo propugnando el uso adecuado de los medicamentos, pero por diversos motivos el objetivo sigue estando muy lejano.
El último fármaco,
generalmente más costoso, no siempre es mejor.
Hay medicamentos que no justifican su elevado precio.
Los prospectos de los
medicamentos son demasiado complicados y confusos.
(ANTIBIÓTICOS) El mal uso de antibióticos
ha llevado a un nivel de resistencias bacterianas inaceptable.
(ANALGÉSICOS) En las Unidades
de Dolor se suelen matar moscas a cañonazos: raro el paciente con dolor artrósico que no sale con
opiáceos.
Las posibilidades terapéuticas de la pregabalina (antiepiléptico usado para tratar el dolor neuropático) no parecen tener fin, sin relevante evidencia científica.
(AINES) El abusivo uso de antiinflamatorios no esteroideos eleva la frecuencia de
complicaciones, no sólo gastrointestinales, sino también renales y
cardiovasculares.
(ANTIARTRÓSICOS) Los fármacos SYSADOA
(glucosamina y otros) no han demostrado una eficacia razonable para extender
su uso.
(ANSIOLÍTICOS) Las benzodiacepinas, útiles en trastornos de
ansiedad, son los psicofármacos más usados, consumidos de modo abusivo en
trastornos de adaptación leves para los que no están indicados.
(ANTIOSTEOPORÓTICOS) La utilidad de los bifosfonatos, usados en la Osteoporosis, es bastante confusa en
general, aunque a veces se sigue indicando el ácido alendrónico. *
(ANTIAGREGANTES) La dosis de AAS
en prevención cardiovascular, como antiagregante plaquetario, es de 75-81 mg,
presentaciones inexistentes en nuestro medio.
Las guías de práctica clínica recomiendan mantener la doble antiagregación con aspirina y
clopidogrel hasta un año después de la colocación de un STENT coronario
farmacoactivo, pero algunos cardiólogos la dejan ad infinitum.
(ANTIULCEROSOS) Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), con indicación inicial en úlcera péptica, se usan hoy más frecuentemente como
“protectores de estómago”, y erróneamente para fármacos diferentes de AINES.
(HIPOLIPEMIANTES) El uso de estatinas
no estaría indicada en ancianos (> 70 años) con hipercolesterolemia, porque la
asociación entre colesterol y riesgo cardiovascular disminuye con la edad.
Las estatinas no tienen
efectos en la mortalidad no cardiovascular, ni en la incidencia de cáncer, pero
pueden tener alguna repercusión en la disfunción hepática, incidencia de
diabetes, miopatía y riesgo de hemorragia intracerebral.
(ANTICONCEPTIVOS) Los anticonceptivos de 4ª generación que contienen drospirenona parecen tener mayor riesgo de accidentes tromboembólicos (comparado con otros progestágenos, como levonorgestrel), pero se financian.
(VASODILATADORES) Los llamados “vasodilatadores
cerebrales” pasaron a la historia, y otros fármacos de nula utilidad
también pasarán.
(MIORRELAJANTES) La toxina
botulínica es de utilidad en trastornos del movimiento y de la
espasticidad, y sin embargo la tenemos asociada a la imagen de los famosos, contemplada
como frivolidad terapéutica.
(INMUNOSUPRESORES) El tacrolimus
tópico, un inmunosupresor indicado en la dermatitis atópica, de elevado precio
y no libre de riesgos, se ha usado inadecuadamente.
(VITAMINAS) No hay evidencias de que los suplementos antioxidantes
reduzcan la mortalidad, por lo que no se recomienda el uso de vitaminas antioxidantes como medida
preventiva primaria o secundaria; es suficiente una dieta saludable.
(PLACEBOS) El efecto placebo
es el poder curativo de un producto sin efecto farmacológico, por el mero poder
de la sugestión, muy útil en ocasiones y sin los efectos perniciosos de los
medicamentos.
*También el Denosumab (Prolia®), anticuerpo monoclonal, tiene sus riesgos, que hay que sopesar frente a sus ventajas.
En atención primaria, el médico juega con los tiempos (en
general escasos), la escasez de medios técnicos y la incertidumbre.
Ciertamente, lo más importante es la escucha y realizar la anamnesis, el acopio
de información clínica que proporciona el paciente. Pero también importa la
exploración física (inmediata) y, cuando es insuficiente o hay duda
diagnóstica, las exploraciones complementarias (demoradas por lo general), como
análisis, radiografías o ecografías. En algunos casos, se plantea derivar a un
especialista o directamente al hospital, por vía de urgencia. Entre opciones,
alternativas o disyuntivas, y por condicionantes de las decisiones, la incertidumbre se impone como seña de identidad
en el primer nivel asistencial. Y es preciso manejar esa incertidumbre.
Los
pasos a seguir para la toma de decisiones clínicas en atención primaria podrían simplificarse en el siguiente resumen sistematizado:
Las decisiones finales no son excluyentes. La decisión
3.c. en función de datos clínicos sugestivos de gravedad, de posibles complicaciones
en un tiempo breve o de inquietantes dudas diagnósticas. La derivación a especialista hospitalario suele acarrear una demora, una espera, lo mismo que las intervenciones quirúrgicas.
En las diferentes tomas de decisiones influyen la pericia y
la experiencia individual, pero también la organización asistencial. No es
fácil acertar, e imposible hacerlo siempre. Lo esencial es aplicar un mínimo de
rigor clínico y minimizar riesgos.
El trabajo del médico de familia hispano llega a ser
humillante. Su quehacer se ve degradado a diferentes niveles. Por las asignaciones de pacientes sin control, inconcebibles en otros ámbitos y no digamos en
países normales. Por el sometimiento a programas informáticos que superponen lo
tecnológico a lo humano, lo estadístico a lo clínico. Por el desprecio que de
diferente modo se le hace desde el nivel especializado u hospitalario, ya sea
en forma de protocolos de conveniencia o de órdenes insultantes. Por el
ninguneo de los gestores, que lo ven como fuente de gasto y no como agente de
salud… En fin, que el médico general, de atención primaria, del primer nivel
asistencial, de la entrada al sistema sanitario, llega a sentirse su portero,
su ordenanza, su mandado…, cualquier cosa menos lo que se supone que es.
Lógicamente, tiene derecho a oponerse, a negarse a tragar con lo intragable.
Pero habitualmente cede y se doblega en solitario, falto del calor y del
aliento de sus iguales. Si admitimos la
realidad, el médico de familia, como tal, en Hispania, ha muerto.
Reflexión anexa: Médico general vs. médico de familia
Médico general vs. médico de familia; médico de cabecera vs. médico de atención primaria. La población no ha sabido asimilar los cambios de denominación de los galenos (tampoco el cambio de ambulatorio a centro de salud). Y el médico del primer nivel sigue en una transición sanitaria que ha durado demasiados años, y que continúa. Los minutos de que dispone este médico para cada paciente son impredecibles, porque los pocos prefijados son a menudo sustraídos por consultas imprevistas que le llegan forzadas. Por eso, es preciso un cambio organizativo radical; si no hay mejora organizativa, sólo quedará llorar de impotencia.
El famoso Loro Ravachol perteneció al farmacéutico pontevedrés Perfecto Feijoo (1858-1935), quien tuvo su botica en la Plaza de la Peregrina, que además de centro de
dispensación de medicamentos se convirtió en lugar de tertulia y animación
cultural, reuniéndose en ella políticos, artistas y científicos. No en vano este
farmacéutico fue un impulsor de la vida cultural gallega. Se sabe que el loro fue un
regalo de un profesor de música a don Perfecto, por su parte también aficionado al arte sonoro (amaba la música
tradicional), fundador del primer coro gallego y tañedor de gaita. Sin duda, don
Perfecto era un hombre polifacético.
El popular Loro Ravachol vivió Pontevedra,
en compañía de su ilustre dueño entre 1891 y 1913, sin que se conozca la fecha
de su nacimiento. Se habla de la posibilidad de que Ravachol fuese descendiente
de los papagayos que formaban parte del cargamento de aves exóticas que venían
en los galeones que fueron hundidos en la famosa Batalla de Rande (1702), en la Ría de
Vigo, que se salvaron del ataque de la flota anglo-holandesa y que, esparcidos
por los alrededores, habrían sido recogidos y criados por los lugareños.
Pero lo sorprendente de este loro
es que, según se dice, entablaba pequeñas conversaciones y tenía frases para
cada situación, algunas en tono burlón o sarcástico. Y cuando entraba gente en
la botica, avisaba en gallego: “Don Perfeuto, parroquia!” o “Xente na tenda!”. El loro
debió encandilar a los paisanos, por su desparpajo, su carácter alborotador, su
comportamiento irreverente y su gusto por el bullicio. El nombre le viene del
anarquista francés François Ravachol
(1859-1892), que acabó guillotinado.
El loro de don Perfecto llegó a ser tan popular que su
muerte (al parecer murió empachado y borracho, por bizcochos empapados en vino)
fue muy sentida en Pontevedra y sonada incluso fuera de Galicia. Se le
rindieron grandes honores, como si de una persona ilustre se tratara. Desde
entonces, se le recuerda durante los carnavales (es el
icono del carnaval pontevedrés), con la celebración del entierro del Loro Ravachol. No en vano
es el loro más famoso del mundo.
Cabeza de Ravachol —parte de escultura del famoso loro—
El compositor y musicólogo francés Joseph Canteloube (1879-1957) es conocido por los hermosísimos Cantos de Auvernia(Chants d'Auvergne),
encantadoras melodías que recogió de la tradición folclórica de esa región del
centro de Francia, de donde era originaria su familia, y arregló para voz y gran orquesta, respetando sus textos en lengua local: el occitano. Agrupadas
en cinco series de canciones, son un compendio de sencillez pastoril, burla del
matrimonio, celos, amor perdido y muerte por amor, en las cuerdas vocales de
una soprano. La más famosa e impactante es “Baïlèro”, pero en su conjunto son
una auténtica delicia.
Estos cantos han sido grabados,
en su totalidad o parcialmente, por grandes sopranos. En el primer caso, la
temprana grabación de Netania Davrathes considerada por muchos como insuperable*. Además de este gran registro, es muy bueno el Frederica von Stade. De las selecciones, particularmente recomiendo los
de Victoria de los Ángeles, que recoge 24 de los 27 cantos, Jill Gomez, que canta 17 canciones, y Anna Moffo, selección de 7 canciones.
____
*Una crítica: en la emotiva canción ‘‘Obal, din lo coumbélo’’ sólo canta la mitad del texto (tres de las seis partes).
___ Y como ilustración sonora –y visual– de los Cantos de Auvernia, el referido ‘‘Baïlèro’’, ‘‘Trois Bourées’’, ‘‘L'Antouèno’’, ‘‘La Délaïssado’’ y ‘‘Obal, din lo coumbélo’’, interpretados porNetania Davrath, Anna Moffo, Jill Gomez y Victoria de los Ángeles. Con el último canto, asciendan al cielo…
Baïlèro
Trois Bourées
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Nota.- La bourrée (borrèia en occitano), es una danza popular tradicional de Auvernia; danza rápida utilizada en ballets y óperas francesas de los siglos XVII y XVIII, y en particular en las suites barrocas de Bach y Händel.
Pascual Veiga(1842-1906), compositor y director de orfeones, es una
de las figuras más representativas del Nacionalismo Musical Gallego (junto a
Juan Montes, José Castro “Chané” y José Baldomir). Fue niño de coro en
Mondoñedo, su ciudad natal, donde tuvo como primer profesor al maestro
de capilla José Pacheco. Estudio órgano con Rafael Tafall, organista da
catedral mindoniense, y en 1864 logró semejante puesto de instrumentista de la
parroquia de Santa María, en A Coruña, ciudad en la que se dedicó a la
enseñanza musical y, sobre todo, a la dirección y fundación de orfeones,
actividad por la que alcanzaría a su mayor fama en vida. En el Liceo
Brigantino, que dirigió conjuntamente con Canuto Berea, fundó el Orfeón
Brigantino; posteriormente organizó el Orfeón Coruñés, El Nuevo Orfeón (que
cambiaría el nombre por el de El Eco) y finalmente el Orfeón Coruñés Número 4. En
su producción, además de música religiosa y villancicos, merecen mencionarse
algunas obras profanas: Gallegos á nosa
terra, Os ártabros, A fiada y las Rapsodias galegas, estrictamente instrumentales, con las que inicia
en Galicia el género del poema sinfónico, que tendrá continuidad con los
músicos del siglo XX. Pero Veiga es sobre todo el autor de la popularísima Alborada gallega, que fue estrenada en
Pontevedra en 1880, y por la que ha pasado a la posteridad, y también de la música del
Himno galego, sobre texto de Eduardo Pondal. Murió
siendo profesor del Conservatorio de Madrid, ciudad a la que se trasladó en
1896. Fueron muchos los homenajes a su memoria, siendo significativa la lectura
del poema A Alborada de Veiga en el Centro
Gallego de La Habana por su autor: Manuel Curros Enríquez (1851-1908). Tuvo que ser emocionante la conjunción de música y poesía.
La famosa Alboradade Pascual
Veiga es unas piezas más evocadoras de una tierra singular y de lo que
simboliza de manera colectiva el alma gallega. Ojalá anunciase un nuevo amanecer galaico, e hispano. Disfrutemos con la escucha de esta alborada, en una interpretación de la Orquesta Sinfónica de Galicia.
Nota. En unos poemas, el amanecer es un esplendor de belleza y alegría, en otros supone un duro choque con la realidad más triste y amarga.
____
+Poemas con la palabra amanecer.
—«Amanecer de otoño», de Antonio Machado, describe un amanecer en el campo en la estación otoñal, atravesado por una carretera por la que va un cazador.
Una larga carretera
entre grises peñascales,
y alguna humilde pradera
donde pacen negros toros. Zarzas, malezas, jarales.
–El camino simboliza el tiempo o la trayectoria vital.
++Poemas con la palabra alba.
—«Mañana, al alba», de Victor Hugo, avanza el viaje solitario y triste que hará el poeta al amanecer hacia la tumba de su hija Léopoldine, fallecida cuatro años antes.
Mañana, al alba, cuando blanquea el campo,
Yo partiré. Mira, sé que me esperas.
Iré por el bosque, iré por la montaña.
No puedo permanecer lejos de ti más tiempo.
+++Poemas con la palabra alborada.
—«Alborada», de Rosalía de Castro, penúltimo poema de Cantares gallegos (el último es un epílogo al poemario), resulta de la adaptación del texto a una música que tocaba un gaitero. La poeta tenía gran oído, como buena poeta lírica, y sobre la música que escuchara, con ritmo de muiñeira, construyó un poema singular en la forma y fuertemente simbólico, alegórico: la alborada como renacer de un pueblo ensombrecido; en el fondo, una llamada al despertar de Galicia. Está estructurado en dos partes, de seis y cinco estrofas respectivamente; en la primera parte se pide que marche la nochey venga la aurora (usando la personificación como figura retórica), hay una explosión de la naturaleza –concretada en un pajarito y el paisaje que lo circunda– y contiene una meditación sobre la noche, agorera y protectora a la vez; en la segunda, el amanecer ya llega..., y un gaitero, tocando su gaita, llama a las rapazas y a toda la mocedad para que despierten.
I
Vaite, noi-
te,—vai fuxin-
do.—Vente auro-
ra,—vente abrin-
do,—co teu ros-
tro,—que, sorrin-
do,—¡¡¡a sombra espanta!!!
¡Canta,
paxariño, can-
ta—de ponliña en pon-
la,—que o sol se levan-
ta—polo monte ver-
de,—polo verde mon-
te,—alegrando as her-
bas,—alegrando as fon-
tes!...
(...)
¡Sal...!
señora en todo mal,
que o sol
xa brila
nas cunchiñas do areal;
que a luz
do día
viste a terra de alegría;
que o sol
derrete con amor a escarcha fría.
(...)
II
¡Arriba
todas, rapaciñas do lugar,
que o sol
i a aurora xa vos vén a dispertar!
¡Arriba!
¡Arriba, toleirona mocidad,
que atru-
xaremos—cantaremos o ala... lá...!!!
–En la Alborada rosaliana, la noche es coprotagonista, pues aparece ya desde el principio (‘‘Vaite noite...’’), pidiendo que se vaya y ceda paso al amanecer, y luego se hace referencia a su aparición y sus efectos (‘‘Noite escura/ logo ven,/e moito dura /co seu manto /de tristura...’’). La noche llega con su manto de tristeza, hechizos, temores, dolores..., pero también aliviadora de pesares y cubridora de males.
++++Poemas con la palabra aurora.
—«La aurora», de Federico García Lorca, es el amanecer sobre Nueva York, vista como ciudad dolorida, desesperanzada, ruidosa, insomne...
La aurora de Nueva York tiene
cuatro columnas de cieno
y un huracán de negras palomas
que chapotean las aguas podridas.
–El amanecer supone aquí un choque con la realidad.
–Poema del poemario Poeta en Nueva York.
*«El despertar», de Julio Herrera y Reissig(1875-1910), es un poema del amanecer en el campo, cuando la noche se retira y la luz se va imponiendo.
Alisia y Cloris abren de par en par la puerta
y torpes, con el dorso de la mano haragana,
restréganse los húmedos ojos de lumbre incierta,
por donde huyen los últimos sueños de la mañana...
La inocencia del día se lava en la fontana,
el arado en el surco vagaroso despierta,
y en torno de la casa rectoral, la sotana
del cura se pasea gravemente en la huerta…
Todo suspira y ríe. La placidez remota
de la montaña sueña celestiales rutinas.
El esquilón repite siempre su misma nota
de grillo de las cándidas églogas matutinas.
Y hacia la aurora sesgan agudas golondrinas
como flechas perdidas de la noche en la derrota.
–Casi toda la producción de Julio Herrera y Reissig muestra por un lado la huella de Baudelaire y Leconte de Lisle, y por otro la de Rubén Darío y Leopoldo Lugones. Así, su inicial influencia parnasiana fue cediendo a la modernista.
–En la poesía de Herrera y Reissig, maestro del soneto, hay experimentación, emotividad, erotismo, exotismo, hermetismo y satanismo.
Autoridad. 1. Prestigio moral. 2. Poder o fuerza de convicción.
Cuando en una
sociedad hay abusos, cuando no se gratifica por las ganancias y en cambio se comparten
las pérdidas, o se les imputan a quienes trabajan, el curso de esa sociedad no puede ir bien. A
un amigo, esta situación le recuerda la escena de la película Novecento en la que un
terrateniente se acerca a los campos a decirles a sus trabajadores que todavía
quiere exprimirlos más y uno de ellos, en disconformidad o como protesta, se corta una oreja con un tranchete y se la da. Es
un acto de dignidad del bracero, que al no poder dar de comer a sus hijos los consuela con el alimento de la música.
Cuando la palabra autoridad no significa prestigio o superioridad moral (cualidad creadora)*, sino poder o fuerza destructora, su valor se hace contrario. Y con tanto abuso de autoridad, con tantos
desmanes, las cosas no pueden acabar bien...
Escena de los títeres de Novecento, de Bernardo Bertolucci
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Apunte adicional. También es cierto que cuando alguien pierde autoridad, del tipo que sea, otros se aprovechan muchas veces para sacar provecho. Se puede decir en estos casos, usando un refrán, que esto es hacer leña del árbol caído.
La autoridad es el poder legitimado que gobierna.+
La autoridad es el equilibrio de la libertad y del poder. (Claude Lévi-Strauss)
La libertad sin una autoridad fuerte e incólume, no es libertad al cabo de poco tiempo, sino anarquía. (A. Cánovas del Castillo)
Sin autoridad –sin orden– no hay libertad.
Un profesor debe tener la máxima autoridad y el mínimo poder. (Thomas Szasz)
Cuando una multitud ejerce la autoridad, es más cruel aún que los tiranos. (Platón)
El hombre inteligente habla con autoridad cuando dirige su propia vida. (Platón)
La desobediencia civil es una forma de rebelión contra la autoridad: no hacer o acatar lo que no se quiere o se considera injusto.
––––
*Formas de rebelión contra la autoridad: protesta social (manifestación, huelga, sentada), resistencia no violenta (boicot, no cooperación), objeción de conciencia, sabotaje no violento y, con violencia, rebelión armada o revolución.
––––
—Autoritarismo (exceso de autoridad)
La autoridad es legítima, el autoritarismo no.+
El abuso de autoridad pierde su propia legitimidad.+
Los poderes públicos que extreman su autoridad pierden, con su autoritarismo, la confianza de los gobernados.+
Traigo una dramatización de la comunicación médica o entrevista
clínica de un médico general o de familia, con diferentes formas de afrontar un mismo motivo de consulta. Sabemos que no hay enfermedades, sino enfermos. Pues tampoco hay una medicina de familia, sino diferentes formas de ejercerla.
“Mucho han cambiado las cosas desde que aquel buen samaritano socorriese al judío apaleado que encontró en su camino, le vendara las heridas, lo subiera en su burro y lo llevara a una posada cercana donde poder atenderlo mejor (San Lucas. Parábola del buen samaritano). Entre aquel
sencillo acto, que muchos consideran el relato de la primera prestación de ayuda extrahospitalaria urgente recogida en la literatura, y la compleja respuesta que a día de hoy se da a la necesidad de asistencia sanitaria
urgente, media un abismo”. Óscar Miró.
La masificación de las urgencias
hospitalarias parece un hecho establecido desde el inicio de la década de 1980. En las urgencias extrahospitalarias tampoco creo que se haya llegado a un uso racional, al contemplarse como un medio para obtener una rápida respuesta, aunque no sea adecuada. Se ha debatido mucho sobre sus causas y se han planteado soluciones, pero no se han obtenido mejoras significativas, quizás por no haberse aplicado. Se ha argumentado que la masificación de los Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) se debe a deficiencias en la Atención Primaria (AP), en la Atención Especializada (AE) y en la coordinación entre ambos niveles asistenciales. Es cierto que la AP es poco resolutiva, por estar ahogada en tareas no médicas, que en AE hay tiempos de demora para consulta inadmisibles y que nunca se ha logrado la integración asistencial. Pero también es verdad que las urgencias son utilizadasde manera espontáneacomo vía de consulta rápida (inmediata) de problemas menores, por usuarios que acaban perjudicando a otros que presentan patologías graves.
Las propuestas de soluciones se han abordado desde cuatro
perspectivas por Peiró S y cols. (1999):
Intervenciones sobre los factores de la demanda, como la educación sanitaria. Escaso éxito, excepto si la intervención se hace sobre grupos seleccionados, como “grandes frecuentadores”.
Mejora de la accesibilidad a la atención primaria.
No reduce la utilización de los SUH e incrementan la utilización de los servicios de AP.
Intervenciones barrera como el copago. Solo reducen la utilización en casos leves y no existe evidencia sobre la seguridad de estas políticas
Clasificación de los pacientes y rechazo de los no urgentes. No hay evidencia de seguridad. La realización de cribado seguida por atención de médicos de AP o derivación a “salas rápidas” a pacientes no graves, parece mostrarse adecuada.
En definitiva, sería el abordaje de cuatro cuestiones, con
reservas: educativa, de acceso, penalizadora y racionalizadora. Creo que no hay que obviar otras dos cuestiones: organizativa e informativa. De modo que las claves serían: organización, información, educación, facilitación, racionalización y, acaso, penalización. A este respecto, se ha hablado de acabar con el uso abusivo de las urgencias por causa de ese mal que es el aburrimiento. Todo por una atención adecuada (de calidad), resolutiva y humana.
U.M.M.G. (Upper Manhattan Medical Group)– Duke Ellington/Billy Strayhorn
Las parábolas de Jesús son breves narraciones con intención moral y religiosa. El buen samaritano, que ilustra esta entrada, es ejemplo de amor al prójimo y compasión. Otras parábolas bien conocidas también son muy ilustrativas. El hijo pródigo es ejemplo de arrepentimiento y perdón, por la infinita misericordia de Dios. El sembrador es ejemplo de que la semilla de la Palabra crece y da frutos en corazones receptivos.
