Médico de cabecera vs. Médico de atención primaria
Denominaciones diferentes para una única reflexión:
La población no ha sabido asimilar los cambios de denominación de los galenos (tampoco el cambio de ambulatorio a centro de salud). Y el médico del primer nivel sigue en una transición sanitaria que ha durado demasiados años, y que continúa. Los minutos de que dispone este médico para cada paciente son impredecibles, porque los pocos prefijados son a menudo sustraídos por consultas imprevistas que le llegan forzadas. Por eso, es preciso un cambio organizativo radical; si no hay mejora organizativa, sólo quedará llorar de impotencia.
(1) Guerra anglo-española (1796-1802): conflicto entre España –con el apoyo de Francia, por pactos de la dinastía Borbón– y Gran Bretaña.
–Esta guerra acabó con el Tratado de Amiens (o Paz de Amiens).
(2) Manuel Godoy, valido del rey y llamado «príncipe de la paz» por firmar la paz de Basilea, entre España y Francia, es objetivo de los amotinados. Con este motín de 1808, es liberado el ilustrado Jovellanos, preso en el castillo de Bellver, Mallorca; llevaba siete años de destierro en la isla por orden de Godoy, acusado de reformista.
(3) Batalla de Trafalgar (21 de octubre de 1805): batalla naval en el marco de la tercera coalición (Reino Unido, Austria, Rusia, Nápoles y Suecia), hecha para frenar el expansionismo militar de Napoleón Bonaparte en Europa, librada entre Reino Unido y la coalición de Francia y España, concluida con victoria británica.
(4) Fernando VII, «el Deseado» y «el rey Felón» (1784-1833), reina en España en 1808 y luego, nuevamente, desde 1813 a 1833.
—Entre 1808 y 1813 reina José I Bonaparte (1768-1844).
(5) Tratado de Fontainebleau (1807): acuerdo entre Carlos IV –por mediación de Godoy– y Napoleón Bonaparte, para invadir conjuntamente Portugal, nación aliada de Reino Unido, permitiendo el paso de las tropas francesas por territorio español.
—Periodo 1808-1814, con el precedente Tratado de Fontainebleau.
—Goya la pintó en cuadros y Galdós la trató en sus Episodios nacionales (serie de novelas históricas): 2 de mayo, Bailén –batalla–, batalla de Arapiles...
—La batalla de Bailén (19 jul. 1808): primera derrota en campo abierto de tropas de Napoleón, mandadas por el general Dupont, frente al general Castaños (y Reding).
(8) Vemos que se tornan las alianzas: primero españoles junto a franceses contra británicos y ahora españoles con británicos contra franceses.
—El duque de Wellington también será protagonista en la batalla de Waterloo (1815), que supondrá el fin de Napoleón y sus anhelos expansivos en Europa.
(9) Constitución de Cádiz (1812), promulgada el 19 de marzo, día de San José, por ello conocida como «La Pepa»; duró poco, por causa del absolutista Fernando VII.
10) Época de pronunciamientos liberales, contra el absolutismo de Fernando VII.
–Riego dio nombre al Himno de Riego, cantado por los liberales, y el fusilamiento de Torrijos inspiró un impresionante cuadro de Antonio Gisbert.
–v. Mariana Pineda (en este blog), sobre el liberalismo y sus muertos.
—Otro personaje curioso fue «El Cura Merino», partidario del absolutismo y activista ya desde la Guerra de la Independencia.
(13) Isabel II (1830-1904), hija de Fernando VII, reina entre 1833 y 1868.
(14) Pronunciamiento militar o Revolución de 1854, conocida como Vicalvarada por el enfrentamiento entre las tropas sublevadas al mando del general O'Donnell y las gubernamentales en las cercanías del pueblo madrileño de Vicálvaro; puso fin a la década moderada (1844-1854) y dio paso al bienio progresista (1854-1856).
(15) La muerte de Juan Prim, militar y político liberal, se produjo en un atentado en el que recibió varios balazos, sin que se haya sabido de la autoría del crimen.
(17) La Restauración: vuelta a la monarquía, desde el 29 de diciembre de 1874 (pronunciamiento del general Arsenio Martínez Campos: pone fin a la Primera República Española) al 14 de abril de 1931 (proclamación de la Segunda República).
(18) Alfonso XII (1857-1885), hijo de Isabel II, reina entre 1874 y 1885.
—Después vendrá la regencia de su mujer María Cristina de Habsburgo (1885-1902) y el reinado de su hijo Alfonso XIII (1902-1923).
Querer recoger toda la historia de España del siglo XIX en unas pocas lineas es tarea imposible, pero valga este pequeño repaso en versos eneasílabos como recordatorio de las fechas y los hitos más relevantes. Para profundizar ya hay libros especializados, enciclopedias y ensayos sobre estos acontecimientos del pasado.
Lágrima, Francisco Tárrega
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Reflexión anexa
Creo que el siglo XIX es el más convulso de la Historia de España, incluidos los siglos de la Reconquista. Desde la Guerra de la Independencia (sin olvidar la previa batalla de Trafalgar) hasta el Desastre del 98, pasando por la proclamación de la Constitución de Cádiz, el absolutismo de Fernando VII, las Guerras Carlistas, el largo reinado de Isabel II, la serie de pronunciamientos, revoluciones, desamortizaciones, etc. No hay quien dé más. Un siglo que parece fuente inagotable para los investigadores del pasado, y que no hay que olvidar en el presente.
Combate naval en Santiago de Cuba, Ildefonso Sanz Doménech
Traemos un apunte biográfico sobre Bécquer, el poeta romántico...
Gustavo Adolfo Bécquer (1836-1870)* es una de las figuras más importantes del romanticismo y sus Rimas supusieron el punto de partida de la poesía moderna española. Nació en Sevilla, hijo de un pintor y hermano de otro, Valeriano. También él mismo practicó la pintura, pero, después de quedarse huérfano y trasladarse a Madrid, en 1854, la abandonó para dedicarse exclusivamente a la literatura. No logró tener éxito y vivió en la pobreza, colaborando en periódicos de poca categoría. Posteriormente escribió en otros más importantes, donde publicó crónicas sociales, algunas de sus Leyendas y los ensayos costumbristas Cartas desde mi celda. Obtuvo un cargo muy bien pagado, en 1864, de censor oficial de novelas. Hacia 1867 escribió sus famosas Rimas y las preparaba para su publicación, pero con la Revolución de 1868 [la Gloriosa] se perdió el manuscrito y el poeta tuvo que preparar otro, en parte de memoria. Su matrimonio, con la hija de un médico, le dio tres hijos, pero se deshizo en 1868. Bécquer, que desde 1858 estaba aquejado de una grave enfermedad, probablemente tuberculosa o venérea, se trasladó a Toledo, a casa de su hermano Valeriano. Este murió en septiembre de 1870 y el poeta el 22 de diciembre, a los treinta y cuatro años.
*El yo poético contempla a una niña muerta amortajada y advierte la soledad de los muertos; asiste a su traslado, entre tristeza y rezos, y al final, al irse el sepulturero, se pregunta si, como polvo, volvemos a la tierra o si el alma o asciende al cielo.
**El poeta dice que la poesía existirá siempre, aunque no haya poetas.
***El yo poético desea ser llevado por las gigantes olas del mar, por las ráfagas del huracán, por las nubes de tempestad..., fundirse con la naturaleza en definitiva, por el temor de quedarse solo con su dolor, acaso debido a una pérdida amorosa. De inconfundible espíritu romántico, el poeta deja al descubierto un alma torturada.
****La voz poética es un hombre que se dirige a la mujer que ama y concluye su amor supremo: nadie podrá amarla como él la ama.
*****El poeta supo expresar la humana necesidad de amor; porque no basta con contemplar la naturaleza, comer y dormir.
Se suele pedir un aumento de la financiación sanitaria, a veces sin pensar que el dinero que ello supone procede de los ciudadanos, a través de impuestos, tasas y cotizaciones. Es una cuestión de economía de la salud, que compete a todos, a quienes disponen del poder de financiación y a quienes le dan ese poder; unos, gestores, deben ser eficientes, invirtiendo responsablemente; otros, contribuyentes, deben velar por el buen fin de los fondos que se invierten. No es una lección de economía, es una reflexión que apela al sentido común. Y a menudo lo recaudado se va en gastos inútiles, se despilfarra. Entonces, más que un aumento, debería pedirse una buena financiación sanitaria, que pasa por sufragar lo estrictamente necesario y por la adecuación de los recursos disponibles.
De un artículo periodístico sobre la propuesta de exclusividad de los jefes de servicio en la sanidad pública, es decir, que no puedan ejercer en el ámbito privado (planteamiento que el articulista rechaza, por posible renuncia de los mejores, y que otros aplauden, entendiendo que hay un conflicto de interés entre lo público y lo privado), rescato lo esencial de un comentario anónimo –no sabemos si profesional de la salud o no– que me parece interesante, porque, yendo más allá de su conveniencia o no, ahonda en los problemas del sistema sanitario, en concreto los retrasos en la atención y las listas de estera.
La gran mayoría de los problemas sabemos que son multicausales. Y más cuando se trata del estado de la sanidad española, otrora joya y hoy un poco menos valiosa si la comparamos con una década atrás. Por eso es sorprendente ese párrafo que comienza con «Nada de eso [retraso en citas, listas de espera] es achacable al personal sanitario».
Un conjunto heterogéneo [el personal sanitario], en el hay personas muy brillantes y trabajadoras, personas que simplemente cumplen y hasta quienes se aprovechan del sistema público para mejorar sus cuentas en el privado. Hay de todo. Negarles su cuota de responsabilidad significa que no se quiere abordar a fondo el problema.
Se ha privatizado la sanidad en España mucho y mal; tanto, que hoy funcionan peor los seguros privados; hay atascos, listas de espera, sobrecostes inexplicables, endeudamiento, fracasos y una sanidad primaria agobiada por las listas de espera donde la prevención de la enfermedad ha pasado a un segundo plano, si no tercero. Muchos centros actúan sólo a demanda, pues por desidia o falta de medios no pueden abordar preventivamente la salud de sus pacientes. Pruebas que tardan semanas o meses y consultas de escasos minutos que hacen imposible una evaluación adecuada. Y si de todo eso excluimos la responsabilidad del conjunto de los profesionales mal empezamos.
La gestión de la sanidad en España es autonómica, pues está transferida en un porcentaje altísimo, lo que significa que ningún partido se ve libre de culpa en los resultados. Pero el camino no es bueno. La comercialización de la salud puede acabar en una medicina de ricos, que pueden pagarse las pruebas a tiempo, y otra de menos ricos, que tendrán que soportar con sus impuestos las listas de espera.
Tchaikovsky describió la música de Mozart como una encarnación de la belleza divina en una forma humana que inspiraba amor, y a Mozart como un ‘‘Cristo musical’’. Esta adoración por Mozart tuvo su origen en su infancia, a los cinco años, cuando escuchó extractos de Don Giovanni (*) en el orquestrión que su padre había traído de San Petersburgo, especialmente el aria de Zerlina ‘‘Vedrai, carino’’. El pequeño Piotr quedó tan fascinado por esta melodía, que su madre le enseñó a tocar en el piano. Y su pasión por Mozart duró toda su vida, como escribió su hermano Modest en la biografía del compositor.
(*) Tchaikovsky admiraba muchas composiciones de Mozart, pero sobre todo Don Giovanni, que consideraba como la más grande de todas las óperas. Y por su creatividad espontánea, Mozart era para Tchaikovsky el músico y artista ideal.
(1) Pedro I de Castilla «el Cruel» (1334-1369) protagoniza tres de los Romances históricos: «Una antigualla de Sevilla», «El alcázar de Sevilla» y «El fratricidio».
(2) María de Padilla (c. 1334-1361): noble sevillana, amante de Pedro I y legitimada por éste como esposa tras su prematura muerte.
(3) Enrique de Trastámara (1334-1379), llamado «el Fratricida», gobernó como Enrique II de Castilla, sucediendo a su hermanastro Pedro I, a quien matara.
(4) El conde de Benavente, Juan Alonso Pimentel (c. 1355-1419), protagoniza «Un castellano leal», recelando del duque de Borbón, traidor a su rey –de Francia.
(5) Don Álvaro de Luna (c.1390-1453), valido de Juan II de Castilla y decapitado por orden suya, protagoniza el romance homónimo.
(9) Conde de Villamediana, Juan de Tassis y Peralta (1582-1622), protagoniza «El conde de Villamediana», que acaba siendo ejecutado por presuntos amoríos con la reina Isabel de Borbón, mujer de Felipe IV.
(10) La famosa batalla de Bailén (1808), de la Guerra de la Independencia, supuso la primera victoria en campo abierto sobre el ejército napoleónico.
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Y como el Duque de Rivas nació en Córdoba, sonorizamos esta entrada con la pieza de Isaac Albéniz que lleva el título de esta ciudad andaluza.
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Apunte sobre el Duque de Rivas
El Duque de Rivas (Ángel de Saavedra, 1791-1865), poeta y dramaturgo –además de pintor, historiador y estadista–, es el creador de los Romances históricos, con los que pretendía revalorizar el romance. «Un castellano leal» es su romance histórico más popular, uno de los poemas que antaño hacían memorizar a los escolares.
–A sus primeros poemas, romances neoclásicos, le siguió la corriente romántica, iniciando el Romanticismo español con El moro expósito (o Córdoba y Burgos en el siglo X), leyenda en doce romances sobre el bastardo Mudarra (hermanastro de los siete infantes de Lara muertos, a los que habrá de vengar).
–Su obra literaria más conocida es Don Álvaro o la fuerza del sino, que inaugura el teatro romántico español, y en la que se basa la ópera La forza del destino de Verdi
–El Duque de Rivas, de ideas liberales, luchó contra los franceses en la Guerra de la Independencia y contra el absolutismo de Fernando VII, por lo que acabó exiliándose en Malta. Más tarde fue embajador en Nápoles y París, así como director de la Real Academia Española.
La desconfianza es una señal de debilidad. Indira Gandhi
El visado –u “homologación”– de recetas, es una de las actividades sanitarias inútiles que soporta el médico, mayormente el médico de atención primaria, que se ve obligado (salvo que quiera complicarse la vida) a emitir continuamente informes sobre fármacos y artículos sanitarios que a menudo son prescritos por especialistas hospitalarios. Un gran inconveniente... ¿Por qué? Porque roba mucho tiempo y crispa a ese actor de la salud; no sólo por el trámite burocrático que supone, sobre todo porque el galeno siente que se les cuestiona su prescripción.
Todo el sistema parece basado en la desconfianza... y en la falta de transparencia.
Y sobre el visado de medicamentos, nos preguntamos: ¿Por qué se financian nuevos fármacos (mucho más costosos y a veces sin ventajas evidentes) y luego se cuestiona su prescripción imponiendo visados? ¿Es por interés o por estupidez?
Necesitamos respuestas claras, y preguntamos a golpe de timbal...
[Orchestral Excerpts Timpani sheet - BEETHOVEN 5 Symphony: Allegro]
Buscando una clara definición de profesión de riesgo, que no hallamos, a tenor de varias lecturas, podemos decir que es cualquier actividad profesional que implica elevado riesgo de enfermedad*, lesión* o incluso de muerte para el trabajador que la desempeña. Y viendo el listado de profesiones de riesgo en el mundo y las profesiones de riesgo en España (de las que están excluidos cuerpos de seguridad: Guardia Civil y Policía Nacional), susceptibles de compensaciones o beneficios (entre ellos la jubilación anticipada), nos preguntamos si se deberían incluir a otros profesionales, por ejemplo médicos. El debate está abierto.
Y traemos algunas consideraciones al respecto.
Hay trabajos que suponen un riesgo evidente para la salud de quienes los desempeñan. Por norma general, este riesgo atañe a la salud física y en muchas ocasiones la vida de los empleados se pone en juego. [Profesiones de riesgo –Mapfre]
Las profesiones de riesgo en España incluyen trabajos que presentan altos índices de morbilidad o mortalidad debido a su peligrosidad, toxicidad o condiciones insalubres.
La medicina es una profesión que implica un alto grado de riesgo debido a la exposición a agentes biológicos, agentes físicos, agentes químicos, riesgo ergonómico y psicosocial. Sin embargo, en España, aún no ha sido oficialmente reconocida como una profesión de riesgo. [La Medicina es una profesión de riesgo –AMYTS]
Cada vez hay más médicos con problemas de salud mental: una profesión de riesgo. [El Economista]
Si bien la medicina no es en principio profesión de alto riesgo para el profesional que la ejerce (podría serlo para los pacientes que tratan: hay intervenciones médicas o quirúrgicas de alto riesgo), por estar sometido a exposiciones potencialmente dañinas –y en los últimos tiempos también a agresiones –, que pueden menoscabar su salud, cabría considerarla profesión de riesgo.
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*riesgo de enfermedad orgánica (física) o mental (psíquica).
**Las lesiones se producen a consecuencia de accidentes laborales, que pueden ser traumáticos (caída, atrapamiento...) o no traumáticos (infarto, derrame cerebral).
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Pero valga el humor para aligerar esta entrada tan seria...
Batalla de Villalar (1877), Manuel Picolo López [Rendición de los líderes comuneros]
ROMANCE DE LOS COMUNEROS
Por libertad o intereses
luchaban los comuneros
contra el nuevo soberano
llegado del extranjero
para reinar en España
como rey Carlos Primero.
Y éste no iba a permitir
que lo echasen de su reino.
Vencidos en Villalar,
en batalla en campo abierto,
se ejecutó a los tres líderes
del feroz levantamiento:
dos Juanes, Padilla y Bravo,
y Maldonado, el tercero.
(Un cuadro pintó Gisbert
que nos deja boquiabiertos.)
Mas la viuda de Padilla,
de nombre María Pacheco
–la «Leona de Castilla»–,
tomó enseguida el relevo
en nombre de su marido,
que en vano no había muerto.
Esta noble castellana
resistió en todo momento.
Luchó como una felina
parapetada en Toledo,
y derrotada, huyó a Oporto,
de la ira del rey lejos,
y en tierras de Portugal
ella dio su último aliento.
Y, pues, los sueños terminan,
pronto terminó su sueño.
[2024, 17 jun.]
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La Guerra de las Comunidades de Castilla (1520-1522) fue el levantamiento armado de los llamados comuneros, acaecido Castilla a comienzos del reinado de Carlos I. El escenario, ciudades del interior de la meseta Central: Segovia, Toledo y Valladolid. El movimiento comunero, opuesto a los realistas, se inicia en 1917 con la llegada a España del rey Carlos I, y estaba liderado por Juan de Padilla, Juan Bravo y Francisco Maldonado. Derrotados los comuneros en la batalla de Villalar (1521), sus tres cabecillas fueron ejecutados. María Pacheco, la viuda de Padilla, enarboló la bandera de su marido, hasta ser igualmente derrotada; fue condenada a muerte, pero consiguió huir y se exilió en Portugal, donde falleció en 1531.
La situación en Castilla se había hecho cada vez más inestable tras la llegada al trono de Carlos I en 1518. Llegó rodeado de consejeros forasteros y exigiendo nuevas cargas fiscales que exacerbaron el conflicto sobre todo entre grupos sociales que debían hacer frente a la subida de los impuestos y que se veían desplazados de los cargos importantes en la Corte. La elección de Carlos como emperador provocó la exigencia de un nuevo servicio a las ciudades que se aprobó en las Cortes de la Coruña en marzo de 1520, lo cual avivó el conflicto que se saldó en Segovia con el asesinato de Rodrigo de Tordesillas, procurador que había aceptado las nuevas cargas fiscales.
En 1518, hace más de 500 años, tuvo lugar el juramento de Carlos I como rey de Castilla y León en las Cortes que se celebraron en el Colegio de San Gregorio de Valladolid.
Una vez que finalizó la ceremonia, los procuradores dirigieron al monarca 88 peticiones, entre ellas su rechazo a contribuir económicamente al plan del rey de ser nombrado emperador del Sacro Imperio Germánico -como Carlos V-, así como su negativa a que la Corona extrajera metales preciosos y utilizara fondos dinerarios o caballos en proyectos reales fuera de Castilla y León.
Tenía sus orígenes en la nobleza castellana; hija de Íñigo López de Mendoza y Quiñones, I marqués de Mondéjar y II conde de Tendilla, y de Francisca Pacheco, hija a su vez de Juan Pacheco, I marqués de Villena. Curiosamente se la ha conocido por el apellido de su madre, Pacheco, en lugar de por el de su padre. Apodada por el pueblo castellano como la “leona de Castilla”, se erigió en la principal dirigente del bando comunero, atrincherándose en la ciudad de Toledo, última en caer en manos realistas, durante seis meses. Murió en Oporto.
Epitafio de María Pacheco (La leona de Castilla, El último comunero)
El poeta y diplomático Diego Hurtado de Mendoza, escribió el epitafio de su hermana, que falleció en Oporto, sin obtener el perdón de Carlos I, a pesar de la intercesión de este hermano, que era embajador del rey, y de otro hermano, Luis, que también desempeñaba cargos políticos.
Traemos al blog la novela 2028 de Pablo López Gómez, autor de relatos, ensayos y novelas, además de responsable del blog «La garita del Guachimán», y a quien ya nos referimos en este blog comentando su novela La república mejor. Una novela con un título numérico, de un año concreto, que nos recuerda la famosa novela de George Orwell, con la cual tiene relación al coincidir con su ficción distópica.
A continuación reproduzco su sinopsis.
Año 2028. En España se ha impuesto la Tercera República, la República Federal Hispánica, según su denominación oficial. En medio de fuertes tensiones y de una grave crisis económica y política, el país ha abordado el proceso para transformarse en un Estado plurinacional. Un detective no muy remilgado nos cuenta los casos que investiga -desde robos de motos hasta asesinatos-, en el marco de una España ruinosa, caótica y conflictiva.
Y seguidamente, mi impresión después de leerla.
La novela mantiene un ritmo que engancha desde el principio, con un tono sórdido, episodios esperpénticos –algunos casi kafkianos– y pinceladas humorísticas que distienden al lector en los pasajes más agobiantes. En su línea argumental se muestra una realidad social de decadencia y de violencia, vista por un detective que investiga casos criminales, en paralelo con una deriva autoritaria del Estado. Sus páginas están impregnadas de drama social: paro, precariedad laboral, pobreza, miseria e inseguridad –con la policía desbordada–; y de política indeseable, que promueve la confrontación, que hace cesiones territoriales –por estrategia clientelar que anuncia la fragmentación estatal–, que usa la mentira como arma, que deja que la corrupción se expanda. La novela, reflejo de la actualidad, aborda la problemática delictiva: okupación, tráfico de mujeres (antigua trata de blancas) o explotación sexual, atracos, violaciones, asesinatos… violencia en general, sin que falte el robo no violento y la picaresca. Se señala el declive educativo y cultural: el disparate de la legislación educativa, la politización de la universidad (tomada por la ‘progresía’), la negación de la historia, el wokismo o la locura colectiva... Y, sobre todo, enfoca la creciente problemática política: independentismo, separatismo, supremacismo, fanatismo –con delirio ideológico y odio interregional–... hacia un totalitarismo o dictadura de facto: la distópica República destructiva. Pero, por supuesto, no diremos aquí cuál es su desenlace.
En fin, me parece una estupenda obra narrativa, y muy entretenida. Una gloriosa novela distópica, policíaca y política. ¡No dejen de leerla!
Y como la novela tiene un sabor madrileño, además de un simpático episodio zarzuelístico en su final, para acompañarla musicalmente nada mejor que el espléndido preludio de La Gran Vía, zarzuela de Federico Chueca.
No creo que haya un preludio de zarzuela más brillante que el de «La Gran Vía» de Federico Chueca. Toda la gracia, toda la chispa madrileña está en ella, con un toque nostálgico delicioso.
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