Hay mensajes institucionales que
merecen ser aplaudidos, y uno es éste de la Gerencia del Área de Salud de Plasencia
(Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura). Creo que es tan significativo que debería hacerse extensivo al resto de áreas
sanitarias de nuestro variopinto Sistema Nacional de Salud. Evidentemente, no
hay que recurrir a los fármacos para todo. Ni el desamor requiere
necesariamente antidepresivos, ni la preparación de un examen precisa ansiolíticos, ni un
resfriado común ha de tratarse con antibióticos. Hemos de impedir que el miedo atenace nuestras vidas hasta
el punto de hipotecarlas absolutamente con medicamentos. Hemos de afrontar la dureza de los cambios, pues aunque se haya dicho, crudamente, que la vida es un continuo dolor de cabeza, la vida no es una enfermedad.
La memoria es el centinela del cerebro. (William Shakespeare)
Gracias a la memoria se da en los hombres lo que se llama experiencia. (Aristóteles)*
El cultivo de la memoria es tan necesario como el alimento para el cuerpo. (Cicerón)
La retentiva es el sello de la capacidad. (Baltasar Gracián)
El verdadero arte de la memoria es el arte de la atención. (Samuel Johnson)
Una cabeza sin memoria es como una fortaleza sin guarnición. (Napoleón I)
La memoria es el único paraíso del que no podemos ser expulsados. (Jean Paul)
La memoria es la base de la personalidad individual, así como la tradición lo es de la personalidad colectiva de un pueblo. (Miguel de Unamuno, Del sentimiento trágico de la vida)**
La memoria es como el mal amigo; cuando más falta te hace, te falla. (Refrán)
La memoria es frágil y subjetiva.+
La memoria del corazón elimina los malos recuerdos y magnifica los buenos. (Gabriel García Márquez)
La memoria deforma el pasado o lo embellece.+
Cada uno tiene el máximo de memoria para lo que le interesa y el mínimo para lo que no le interesa. (Arthur Schopenhauer)
Una buena memoria suele ir unida a un juicio débil. (Jean de la Fontaine)***
El que no esté seguro de su memoria debe abstenerse de mentir. (Michel de Montaigne)
¡Oh, memoria, enemiga mortal de mi descanso! (Miguel de Cervantes)
La tinta más pobre de color vale más que la mejor memoria. (Proverbio chino) [Es más fiable lo que queda por escrito]
Un exceso de memoria daña la vida. (Nietzsche)
La magdalena de Proust. (Expresión) [Memoria olfativa]
Memoria histórica. (Pierre Nora) [Forma de memoria colectiva]
Memoria política. [Memoria ideológica]
–La memoria política es selectiva, condiciona ideológicamente la memoria colectiva y la memoria histórica.
***Tener una gran memoria era preciso para ser nomenclator, esclavo de la Antigua Roma cuya función principal consistía en memorizar los nombres de las personas influyentes de la urbe y de los clientes de su dominus, y servir de “apuntador” cuando éste tenía la necesidad de dirigirse a cualquiera de ellos por su nombre.
****El significado de memorial (etim.) va desde un escrito de petición de algo a un acto en recuerdo de alguien, pasando por un escrito (libro, cuaderno) de hechos pasados o un informe de asuntos políticos o administrativos. Sin.: escrito, instancia, solicitud, comunicación; memorias. [Memorial –Dicc. Panhispánico Jurídico]
El olvido es la pérdida de memoria o dificultad para recordar, usual o inusual, temporal o permanente. (*)
Olvidar es dejar de recordar, de modo involuntario o voluntario. De manera que el olvido puede ser involuntario o voluntario.
El olvido es el más grande de los misterios, pues estando hecho de realidad su naturaleza es carecer de ella. (Francisco Brines)
Dicen que la distancia es el olvido. (Roberto Cantoral, La barca: bolero)
La memoria es magnífica para olvidar. (R. L. Stevenson)
Damnatio memoria –Condena de la memoria. (Loc. latina) [Condenar al olvido]
[Olvido voluntario]
Saber olvidar, más es dicha que arte. (Baltasar Gracián)
El tonto nunca perdona ni olvida; el ingenuo perdona y olvida; el sabio perdona, pero no olvida. (Thomas Szasz)
Hacer borrón y cuenta nueva. (Expresión) [Olvidar errores pasados]
El “olvido voluntario” es muchas veces necesario, por salud mental o conveniencia.
(*) El olvido inusual es la pérdida de memoria patológica, que puede producirse por envejecimiento o enfermedad (Alzheimer, demencias vasculares o por cuerpos de Lewy, lesiones cerebrales, infecciones...).
—En «Cava lixeiro, cava», de Rosalía de Castro, la memoria trae recuerdos perturbadores que se querrían enterrar.
Cava lixeiro, cava, (Cava ligero, cava,)
xigante pensamento; (gigante pensamiento;)
cava un fondo burato onde a memoria (cava un hondo agujero donde la memoria)
do pasado enterremos. (del pasado enterremos.)
¡Á terra cos defuntos! (¡La tierra con los difuntos!)
¡Cava, cava lixeiro! (¡Cava, cava ligero!)
E por lousa daraslle o negro olvido (Y por losa le darás el negro olvido)
i a nada lle darás por simiterio. (y a nada le darás por cementerio.)
—«La memoria», de Juan Ramón Jiménez, habla del deseo de no darle vueltas al pasado y centrarse en el presente, para que no perturbe su alegría.
¡Quién supiera
dejar el manto, contento,
en las manos del pasado;
no mirar más lo que fue;
entrar de frente y gustoso,
todo desnudo, en la libre
alegría del presente!
—En «Regeneración», de Francisco Álvarez Hidalgo (1935-2014), el yo poético quisiera entrar en otra memoria (¿amada?) para arrancar sus malos recuerdos.
Déjame penetrar en tu memoria
para arrancar de cuajo con mis manos
los recuerdos crueles, inhumanos,
que oscurecen el cielo de tu historia.
–La poesía de Francisco Álvarez Hidalgo es académica, de versos con ritmo y rima, y la escribió profusamente en sus últimos años.
—«La memoria en las manos», de Pedro Salinas, es la expresión poética de la memoria tactil o memoria háptica, parte de la memoria sensorial (las otras partes de esa memoria: visual, auditiva, gustativa y olfativa).
—«Remanso de los ríos», Hart Crane (1899-1932), comienza con una evocación del sonido del viento en la naturaleza y sigue con una exposición de recuerdos, en los que hay gigantescas tortugas, en las que la voz poética querría convertirse, como añorando la libertad de la niñez y lamentando el paso del tiempo.
Apenas se oían los sauces,
una zarabanda de viento segó la pradera.
Nunca pude recordar
esa sosegada agitación de los pantanos
hasta que la edad me trajo al mar.
(...)
Finalmente, de esa memoria se nutren las cosas...
–Memoria auditiva.
–Hart Crane, fue uno de los precursores de la poesía moderna estadounidense.
–Niño inquieto y emocionalmente frágil, sumido de adulto en el alcoholismo y la autodestrucción, sufrió conflictos por su homosexualidad y acabó suicidándose.
Hart Crane
+++Memoria que se impone al olvido.
En «Mar de la memoria», Benedetti dice que la memoria se impone al olvido.
Es cierto / rafael / no hay un río
del olvido / hay mar de la memoria /
++++Memoria como refugio o consuelo.
—«Me destierro a la memoria», de Miguel de Unamuno, es la voz resignada de quien se retira del mundo para vivir del recuerdo.
Me destierro a la memoria,
voy a vivir del recuerdo...
–Para Unamuno, la memoria es un refugio y una forma de persistencia ante la finitud de la vida, un lugar donde poder seguir existiendo a través del recuerdo.
+++++Memoria selectiva.
En «Y podrás reconocerte recordando»,Antonio Machado señala lo que para él vale de la memoria: la irrealidad de los sueños.
*«Donde habite el olvido», de Luis Cernuda, título homónimo del poemario al que pertenece, trata del olvido que supone la muerte, donde no hay memoria ni deseo.
Donde habite el olvido,
En los vastos jardines sin aurora;
Donde yo sólo sea
Memoria de una piedra sepultada entre ortigas
Sobre la cual el viento escapa a sus insomnios.
(...)
Donde el deseo no exista.
(...)
Allá, allá lejos;
Donde habite el olvido.
–Título del penúltimo verso de la «Rima LXVI» de Béquer.
Como se puede leer en la Wikipedia, “la costumbre otoñal e infantil de vaciar calabazas y tajar en su cáscara ojos, nariz y boca buscando
una expresión severa, está lejos de ser una costumbre estadounidense importada.
En Portugal y Galicia esta es una tradición ancestral que tiene raíces en el culto (o rito) celta de las cabezas cortadas”. En la cultura gallega es el Samaín(adaptación de la palabra gaélica Samhain: "fin del verano"), una tradición que se mantuvo hasta hace unos treinta años. Como vemos, nos viene de fuera (Halloween) lo que ya teníamos dentro.
Medicina y Música: ciencia y arte. La Medicina es ciencia y arte, "la ciencia de la incertidumbre y el
arte de la probabilidad", según William Osler; con más rigor, la ciencia
y el arte de prevenir, curar y aliviar las enfermedades humanas, del cuerpo y
de la mente. Y en palabras
de Edmund Pellegrino, “la más humana de las ciencias y la más científica de las
humanidades”. La Música es arte, el arte de las musas, el arte
de combinar los sonidos (de la voz humana y/o los instrumentos), utilizando los
principios fundamentales de la melodía, el ritmo y la armonía; "la aritmética de los sonidos", dijo Claude Debussy. La Medicina puede destruir, pero es
creativa en su esencia; no sólo en el área de la cirugía plástica, también en
la clínica, aunque sus creaciones sean efímeras, desmoronándose como un
castillo de arena o derritiéndose como una escultura de hielo. La Música también es constructiva,
provechosa para el espíritu y capaz de aliviar los males del alma, por su
espontáneo influjo o aplicada como terapia mediante el arte médico; también es
efímera, sólo existe cuando se interpreta (“misteriosa forma del tiempo”,según la sutileza de Jorge Luis Borges).
Medicina y Música están interrelacionadas, pudiendo considerarse tres enfoques: A) preventivo, B) terapéutico y C) estético. Veamos:
A) La
Medicina aplicada a la Música:
Prevención de lesiones de los músicos mediante la ERGONOMÍA MUSICAL.
B) La Música aplicada a la Medicina:
Tratamiento de enfermedades mediante la MUSICOTERAPIA.
La Medicina trata de aliviar el
dolor y el sufrimiento de los hombres; la Música también puede mitigar los padecimientos humanos. Y si
pretendemos un símbolo médico-musical o representante médico-melódico, creo
que nadie mejor que Quirón, el benefactor centauro –mitad hombre y mitad
caballo– entre cuyos discípulos se cita al griego Asclepio (Esculapio para los
romanos), el dios de la Medicina, a quien se reconocía como ascendiente de Hipócrates
(c. 460-370 a.C.), el padre de la Medicina. En este blog, que lleva el título
de Medicina y Melodía, se amalgaman la ciencia-arte de la salud y el
arte de los sonidos. Las principales entradas que interrelacionan Medicina
y Música están recogidas en la pestaña “Música y Medicina”, que tanto
monta. Sea pues dichosa esta unión, por el bienestar del cuerpo y
del alma.
El malestar que
refieren muchos pacientes, mayormente de edades avanzadas, no tiene una causa
orgánica: esa falta de bienestar, o de salud, es consecuencia de alguna
carencia afectiva. La ausencia del hijo, el distanciamiento del cónyuge, el
malentendido con un hermano… son motivos suficientes para que el organismo se
altere, la cabeza se perturbe y los dolores afloren. –¿Qué tal, señora Filomena?
–Igual, doctor o peor incluso. Mi hijo Damián ya hace tres
años que no viene a verme... –¿Cómo se encuentra, señor Julián?
–Cómo quiere que me encuentre. Mi mujer sigue
metida en esa maldita residencia... –¿Ya le ha pasado el dolor de cabeza, señora Carmen?
–Para nada, y no pego ojo. No entiendo que mi
hermano Jacinto no me hable... La vida es compleja y las relaciones humanas no
son fáciles: pueden depararnos la mayor alegría o suscitar los peores dramas. Pero el aislamiento afectivo (la soledad no elegida o la sensación de abandono) es el principal factor
etiológico de malestar, de sufrimiento. Los conflictos se propician, e in
extremis el suicidio amenaza. La medicina no tiene respuesta y el médico
sensible se ve impotente. En estos casos de ausencia de afectividad, la
terapia más adecuada no es un fármaco, la solución no está en ningún compuesto químico. El tratamiento
adecuado supone ir a la causa que genera la dolencia. Pero claro, no siempre es
fácil eliminar esa causa (que el hijo retorne, que el cónyuge se acerque, que
el hermano lo abrace…) y conseguir con ello el retorno afectivo que el doliente
precisa. Entonces nos queda la terapia sustitutiva que aminore su sufrimiento,
que le devuelva las ganas de vivir: otro calor humano, otras fuentes afectivas,
otra comprensión paliativa. Se
hace imprescindible el amistoso apoyo, el aliento familiar y el amparo social. Una palabra, un beso, un gesto, una caricia… son en
muchas ocasiones las mejores medicinas. Vivir
es compartir afectos.
***
Iba a traer Over the rainbowcomo ilustración sonora, pero al final me he decidido por la Quinta sinfonía de Sibelius, que como dice un biógrafo del compositor finlandés es "una gradación plena de la vida hasta el final. Triunfal". Y esta interpretación me parece extraordinaria.
Grupo heterogéneo de pacientes, frecuentemente afectados de enfermedades relevantes, cuyo único rasgo común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los atienden. O'Dowd
Paciente conflictivo es simplemente aquél que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el estómago cada vez que lees su nombre en el listado de pacientes del día. Ellis
Paciente difícil es la persona que provoca de forma habitual una sensación de angustia o rechazo en el profesional. Martin
Estas definiciones han sido extraídas del artículo enlazado abajo, de las que se concluye que son pacientes difícileso "problemáticos" los que tienen la capacidad de causar sensaciones displacenteras en los profesionales, tales como pérdida de control, enojo, frustración o rechazo. Todos los profesionales admiten tener pacientes difíciles (prevalencia entre el 1% y el 3%), que por lo general son hiperfrecuentadores, lo que supone que al menos un 10% de las consultas pueden definirse como difíciles. Sin embargo, se prefiere hablar de "relaciones difíciles médico-paciente" (o "enfermera-paciente"). Todo encuentro médico-paciente puede ser difícil, o tener
componentes problemáticos, por ambas partes. Se dice que detrás de un paciente
difícil puede haber un médico problemático. Pero tampoco podemos negar la
variedad de usuarios/pacientes complicados o “especiales”, incluso algunos que
pretenden llevar el “empoderamiento” hasta la subyugación del médico, mostrando hostilidad o agresividad. De todo
hay en esta sociedad cada vez más enloquecida.
Sin duda, el enfermo tiene sus temores, es vulnerable y debemos ponernos en su
lugar para darle una respuesta adecuada. Se precisa tacto, paciencia,
comprensión y, en consultas masificadas –más repletas de usuarios que de pacientes– gran esfuerzo por parte del terapeuta
para mantener la calma y no llegar al desgaste profesional. Más en estos
tiempos de declive económico y espiritual.
No, no hay pacientes difíciles; hay individuos que sufren y
no aceptan sus padecimientos, y otros con trastornos mentales y/o de
personalidad que precisan apoyo psiquiátrico. Suponen un reto en la consulta
diaria. Veámoslos como sufrientes. Son parte de nuestra razón de ser médicos.
Se estima que entre un 1 y un 3% de los usuarios que se atienden en las consultas son catalogados como pacientes difíciles. (...) Existen diversas definiciones sobre los pacientes de trato difícil. O'Dowd los define como un grupo heterogéneo de pacientes, frecuentemente afectados de enfermedades relevantes, cuyo único rasgo común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los atienden. La agresividad que los pacientes manifiestan en las consultas tiene que ver con variables como gravedad percibida, consecuencias, derechos que creen tener y reciprocidad que esperan del profesional. Las pautas de abordaje incluyen actuaciones sobre el entorno, el perfil del profesional y los específicos sobre pacientes difíciles, intentando cambiar la actitud inicial de rechazo por una de cooperación y ayuda con la persona que sufre.
El paciente odioso
El psiquiatra estadounidense J. E. Groves describió un tipo de pacientes a los que denominó «pacientes odiosos», porque provocan en el profesional sanitario que les atiende sentimientos de contratransferencia como odio y temor, sin ocasionar enfermedad psiquiátrica alguna. Y se dice que esos pacientes tienen el síndrome de Groves o del paciente odioso. [post.]
Y frente al mal paciente...
El buen paciente
El doctor Juan F. Jiménez Borreguero nos habla en su blog ‘‘Humanismo médico vs burocracia’’ de los 7 principios para ser un buen paciente, resumidos en siete preceptos: 1. Confianza en el médico, 2. Conciencia y valoración del acto médico, 3. Responsabilidad personal, 4. Respeto a la dignidad humana, 5. Conciencia de la realidad social asistencial, 6. Ser concretos en la consulta, y 7. Saber ser pacientes.
El uso de la talidamida,
fármaco comercializado entre 1957 y 1963 como sedante y calmante de
las náuseas durante los tres primeros meses de embarazo, supuso la llamada "catástrofe de la talidomida", debido a las malformaciones congénitas consecuentes a sus efectos teratogénicos,
en particular focomelia (carencia o excesiva cortedad de las extremidades). Al
saberse de la gravedad de sus efectos, el fármaco fue retirado del mercado, y
en España se hizo en el último momento. Como no hay mal que por bien no venga,
a partir de ese momento se promovieron leyes para un adecuado control de los fármacos,
antes y después de su comercialización, y en definitiva para la mayor seguridad en el uso de los medicamentos. La
primera víctima de la talidomida se conoció en 1956 en Alemania (un año antes de su comercialización), y 57 años
después llega aquí el juicio de las víctimas de la talidomida.
No me deja de admirar la capacidad de superación de la adversidad de muchos pacientes (#admirablespacientes), y desde luego la de las victimas de la talidomida. Y como muestra la del barítono alemán
Thomas Quasthoff…
El problema no es el precio de los medicamentos, sino la medicalización de la sociedad.
Considerando la invención de enfermedades (disease mongering), podría ser otra la significación de TDAH:
Trastorno Dirigido Al Hiperconsumo.
MEDICINA
La Medicina es personalizada en su esencia; siendo una obviedad, no se puede reinventar.
La Medicina que se queda en lo técnico es ciencia enferma.
MÉDICO
Un médico atiende a un ciudadano enfermo o herido en la vía pública fuera de horario laboral. Y como pago, si enferma le recortan el sueldo.
Galeno dixit: "No pido vacaciones de maestro ni sueldo de controlador aéreo, pero sí el mismo reconocimiento que un
juez".
MÉDICO DE FAMILIA
El médico de cabecera pierde el 80% de su tiempo en tareas inútiles (impuestas, y no por Pareto).
Si el médico de familia cobrase por todo lo que hace y no le corresponde sería archimillonario.
MUERTE
Si nos preocupamos por retrasar la muerte y no por vivir la vida, estamos viviendo la muerte o
muriendo en vida.
No podemos evitar la muerte, pero podemos hacerla menos dolorosa.
PACIENTE
La dignidad con la que algunos pacientes llevan una enfermedad grave e incurable me hace empequeñecer.
Atendiendo al coste social y no al individuo, se acabará viendo a los pacientes crónicos como a los
apestados de antaño.
POLÍTICA SANITARIA
Aquí no se ha puesto en valor la Sanidad: nunca ha habido MINISTERIO DE SANIDAD/SALUD sin más, siempre + OTRAS COSAS.
Para llorar: gastos médicos no cubiertos por sistema
público siendo necesarios (como los odontológicos) NO desgravan, pero ¡cuotas a partido político SÍ!
PREVENCIÓN
Prevenir no siempre es mejor que curar. Entonces, curémonos del exceso de prevención.
Parafraseando a Don Juan Manuel: De la prevención viene mucho bien, de la prevención viene mucho mal.
PRIVATIZACIÓN
La Sanidad ya está semiprivatizada con tantos "conciertos".
Gran problema de seguros médicos privados: fuera de la estancia hospitalaria, ¡no costean los medicamentos!
PRODUCTIVIDAD EN SALUD
La productividad en salud es difícil de medir y fácil de falsear.
Lo importante para el que evalúa o audita no es lo que se haga, sino lo que se registre.
PSICOLOGÍA MÉDICA
Muchas consultas médicas derivan de un temor y una inseguridad cada vez más preocupantes.
Es más importante la información “cálida” del paciente que la “fría”
de los datos biométricos.
RENOVACIÓN SANITARIA
Las autoridades sanitarias hispanas convirtieron al paciente en usuario.
Los mismos responsables convirtieron al médico de cabecera o de familia
en intermediario.
SALUD
El cuerpo humano no es perfecto, es adaptable.
Ahora es difícil hacer entender que a edades avanzadas lo único que se tiene son años.
SALUD LABORAL
Se informatizaron las consultas sin tener en cuenta las normas básicas de la ergonomía.
El estrés laboral es un fenómeno creciente y minusvalorado en el ámbito sanitario público.
SERVICIOS
SOCIALES
Han convertido los Servicios Sociales en instrumentos de burocracia.
Importa el servicio social diligente, sin perder tiempo en demasiadas diligencias.
SISTEMA SANITARIO
No hay un Sistema Nacional de Salud, sino 17 servicios autonómicos no cohesionados.
El paradójico sistema sanitario hispano oscila entre la complacencia y las trabas más diversas.
SOCIOLOGÍA DE LA SALUD
En torno a la enfermedad, no es raro que se exagere lo banal y se minimize lo grave.
Se ha vendido tanto la sociedad del bienestar que casi todo el mundo siente malestar.
TECNOLOGÍA MÉDICA
Hablamos tanto y tanto de innovar, que dejaremos de comunicar.
Cuántos más medios tecnológicos existen, más distancia hay entre el médico y el enfermo.
TRABAJO DIARIO
Desciende el número de pacientes pero aumentan los motivos de consulta; en consecuencia, la carga de trabajo es mayor.
Reconocer y no compensar es como aplaudir y no gratificar.
TRANSPORTE SANITARIO
A los sanitarios que obtuvieron un título no se les avisó de que tenían que disponer de carnet de
conducir y de vehículo.
Mientras políticos disponen de coches oficiales de lujo, sanitarios públicos usan sus vehículos para atender a
pacientes en domicilios.
URGENCIAS
En España no hay Servicios de Urgencias Extrahospitalarias de 8 a 15 horas, excepto festivos: ¡una carencia organizativa!
Nuestra particular "cultura de la urgencia médica" proviene de la deficiente educación sanitaria... y general.
VIOLENCIA
Contra el violento debe imponerse ¡tolerancia cero! Mas en la práctica es un quiero y no puedo.
En lugar de aplicar medidas serias contra la violencia en los centros sanitarios, la Administración designa
a los sanitarios como "porteros".
VISADOS FARMACÉUTICOS
Los problemas con visados de fármacos entorpecen la labor médica y probablemente aumentan el gasto.
A quien ideó los formularios
de visado de recetas había que hacerle un monumento... bajo tierra.
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