Cuestionarios, test e índices de salud

Basándonos en el documento “CUESTIONARIOS, TEST E ÍNDICES SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON” que puede descargarse AQUÍ, y que parece ajustarse a los “cuestionarios, tests e índices para la valoración del paciente” de la Consejería de Salud del SAS (ver AQUÍ), proviene la relación de abajo, con modificaciones o especificaciones y enlaces pertinentes, que nos aclaran de qué se trata o en qué consisten. Encuadrados en doce patrones, se resaltan en amarillo los cuestionarios, test e índices que consideramos esenciales, y se señalan con un asterisco los añadidos al listado de referencia.

PATRÓN 1 - SALUD GENERAL Y HÁBITOS

- Test de Apgar (salud neonatal). Aclaración del nombre AQUÍ 

- Cuestionario de salud general de Goldberg

- Test de fragilidad en salud -Barber- Medio rural

- Test de fragilidad en salud -Barber- Medio urbano

- Test de Fagerström (dependencia a la nicotina) 

- Test de Richmond (motivación para dejar de fumar) 

- Cuestionario CAGE (screening de alcoholismo) *

- Cuestionario CAGE camuflado (detección del consumo de alcohol)

- Cuestionario Malt (detección de alcoholismo)

- Cuestionario de detección del juego patológico

PATRÓN 2 - NUTRICIONAL-METABÓLICO

- Cuestionario “conozca su salud nutricional” (riesgo nutricional)

- Mini nutritional assessment “MNA” (evaluación estado nutricional)

- Cuestionario para cribado de anorexia y bulimia (Scoff)

PATRÓN 3 - ELIMINACIÓN (UROLÓGICO)

- Cuestionario de valoración de incontinencia urinaria - hombres

- Cuestionario de valoración de incontinencia urinaria - mujeres

PATRÓN 4 - CAPACIDAD FUNCIONAL

- Índice de Katz (AVDB) 

- Índice de Barthel (AVDB) 

- Índice de Barthel modificado por Granger (AVDB)

- Escala de Lawton y Brody (AVDI)

- Cuestionario de actividades instrumentales en Alzheimer

- Escala sobre perfil de habilidades de la vida cotidiana (Life Skill Profile “LSP”) 

- Escala de actividad/calidad de vida en población oncológica (Karnofsky)

- Escala de valoración del equilibrio y la marcha (Tinetti)

- Escala de disnea (MRC modificada)
- Escala NYHA (valoración funcional de IC)

- Escala de riesgo de caídas múltiples 

- Conducta de prevención de caídas (1909)

- Cuestionario de riesgo de caídas en hospital (Morse)

PATRÓN 5 - SUEÑO-DESCANSO
- Cuestionario de Oviedo del sueño 
- Cuestionario STOP-BANG (SAOS) *

PATRÓN 6 - COGNITIVO-PERCEPTUAL (NEUROLÓGICO)

- Test de Isaacs (cribado de demencias)

- Test de Pfeiffer (cribado de deterioro cognitivo)

- Mini examen cognitivo (MEC de Lobo)

- Test del informador (cribado de demencias)
- Escala de demencia de Blessed *

- Escala de Hachinsky (Dx diferencial Alzheimer/demencia vascular) *

- Escala de coma de Glasgow (nivel de conciencia)

- Test de recuperación post-anestésica (Aldrete)

- Test de recuperación post-anestésica en cirugía ambulatoria (Aldrete revisado)

- Escala de nivel de sedación (Ramsay)

Evaluación Neuropsicológica en personas mayores

PATRÓN 7 - MENTAL-PSIQUIÁTRICO

- Escala de Goldberg (cribado ansiedad-depresión)

- Test de Yesavage (escala de depresión geriátrica)

- Escala de ansiedad de Hamilton

- Cuestionario de depresión Montgomery-Asberg

- Test de cribado para trastornos de la alimentación (SCOFF)
- Escala de autoestima de Rosenberg

- Escala de evaluación insatisfacción corporal en adolescentes (EEICA)

- Escala de evaluación de la imagen corporal (Gardner)

- Escala de riesgo suicida de Plutchick

PATRÓN 8 - SOCIOFAMILIAR

- Cuestionario de Zarit (carga del cuidador)

- Índice de Esfuerzo del Cuidador

- Test de apgar familiar (percepción de la función familiar)

- Cuestionario de Duke –UNC (apoyo social percibido o funcional)

- Escala de valoración sociofamiliar (riesgo social) 

- Escala de recursos sociales (OARS) *

- Cribado para detectar la violencia contra la mujer (Wast)

PATRÓN 9 - SEXUAL-REPRODUCTOR

- Cuestionario evaluador de la función sexual de la mujer (FSM)

- Cuestionario de screening para la disfunción eréctil (SQUED)

- Índice internacional de función eréctil

- Cuestionario de funcionamiento sexual masculino del HG Massachussets (MGH)

PATRÓN 10 - ADAPTATIVO

- Escala visual analógica del dolor (EVA)
- Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crónico (CAD)

- Cuestionario de dolor español (CDE)

- Escala de desesperanza de Beck

- Inventario Texas revisado de duelo

- Escala de manías de Young

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*OARS: Old American Resourcesand Services.

Nota.- La valoración geriátrica incluye tres apartados: 1-Físico-funcional, 2-Mental (a-Cognitivo, b-Afectivo), y 3- Social. Y los cuestionarios, test e índices que los contemplan se hallan respectivamente en los ítems o patrones 4, 6, 7 y 8.

El propósito de la medicina es aliviar el sufrimiento. Casi nada. Y lo referido son medios de búsqueda para hallar la claridad y conseguir ese noble propósito. Entonces, valga una samba para que salga el sol.

Samba de Orfeo - Teresa Salgueiro & Sexteto João Cristal
De la película "Orfeo Negro"

Yendo a contracorriente

A contracorriente pic.twitter.com/DtMy42UImz

— Miguel Angel Mañez (@manyez) 9 de diciembre de 2016

Cuando uno no se deja arrastrar por las modas o huye del pensamiento único, está yendo a contracorriente. Significa oponerse a la dictadura social que nos marca pautas y caminos. ¿Es eso ser raro? Pues bendita sea la rareza. 

Los ejes de mi carreta - Atahualpa Yupanki

Palabras de un médico bueno

Dr. Albert J. Jovell

El doctor Albert J. Jovell (1961-2013), un médico bueno que dio voz a los pacientes (fue presidente del Foro Español de Pacientes), tuvo una doble experiencia vital: como médico y como paciente. Puede decirse que fue un galeno que entendía la medicina como un ejercicio de amor y, hallándose ya del otro lado, un doliente que asumió su enfermedad con dignidad.

En dos frases expresó su sentir como paciente gravemente enfermo: 

He tenido dos carreras de medicina: la vertical como médico y la horizontal como paciente. En la vertical, ves la enfermedad; en la horizontal, la vives. 

Yo ya acepto que no me van a curar, pero me costaría aceptar que no me van a cuidar. 

Y en otras como las que siguen, su visión de la medicina como médico: 

Lo importante es el enfermo, no la enfermedad. 

Ser y ejercer de médico es un compromiso diario con la dignidad humana. 

Necesitamos pacientes más informados y médicos más sensibilizados. 

No basta con ser buen médico. Hay que ser un médico bueno. 

El médico bueno te informa y te comunica, te oye pero también te escucha, te atiende y te acompaña. 

A la vez que se está produciendo un progreso científico sin precedentes, no debería olvidarse la importancia del humanismo asociado a la práctica de la medicina. 

Me siento orgulloso de pertenecer a una profesión donde aún es importante la ética, el compromiso con los demás y la capacidad de sacrificio.

***

Pensando en sonorizar esta entrada, deseaba algo que me evocase vida y calma. Y no sé por qué, me vino enseguida a la cabeza la "Serenata" de Leroy Anderson, en la interpretación de Nat King Cole.  Tal vez por la evocación de festiva serenidad.

La consulta médica grupal

Llevo años dándole vueltas a las posibles bondades de las llamadas consultas grupales. Se trata de citas médicas en grupo: varios pacientes con una misma enfermedad, o un problema de salud similar, se reúnen para una sesión educativa interactiva. Y aunque la consulta sea en grupo, durante la misma se procura dar una atención individualizada. Los pacientes expresan sus dudas y hacen sus preguntas al profesional de la medicina, que intentará dar respuestas satisfactorias. 

Se ha planteado la consulta grupal para diversas afecciones médicas crónicas: de aparato respiratorio (Asma, EPOC, Apnea del sueño), cardiovasculares (Hipertensión arterial, Insuficiencia cardiaca), nefrourológicas (Enfermedad renal crónica, Hipertrofia prostática benigna), endocrino-metabólicas (Diabetes, Hipotiroidismo, Dislipemia), neurológicas (Cefalea, Epilepsia), de aparato locomotor (Artrosis, Artritis reumatoide), etc. 

Se ha postulado su especial beneficio en personas mayores, máxime teniendo en cuenta el envejecimiento poblacional. Y por supuesto, no quedan exentos los problemas frecuentes de la esfera psíquica (Ansiedad, Depresión), que redundan en síntomas orgánicos y consumen muchos recursos. 

Esta modalidad de consulta, como cassi todo, tiene defensores y detractores. En nuestro sistema público, salvo quizás en el campo emocional (independientemente de la psicoterapia de grupo), no creo que se esté llevando a la práctica la consulta grupal. A su favor, se esgrime la disposición de más tiempo de dedicación y la posibilidad de compartir su dolencia con otras personas afectadas del mismo mal. En su contra, se plantea el problema de la confidencialidad. 

No sé hasta qué punto hay rechazo a las consultas médicas grupales, y la noticia algo confusa sobre un “no unánime de la comunidad médica a las consultas en grupo”, entendidas éstas como charlas informativas (ni siquiera como talleres de apoyo a pacientes), me deja bastante desconcertado. Si se hacen dentro del marco ético, a mí no me parecen perversas o inadecuadas, sino compatibles con las consultas individuales. Creo que la consulta grupal podría llegar a ser más resolutiva e incluso costo-efectiva (no cicatera) en determinadas enfermedades crónicas, que al fin y al cabo son el rompedero de cabeza de los gestores sanitarios. 

La cronicidad también es ahora la principal preocupación de los médicos de familia, aunque más allá de la enfermedad, con la mirada puesta en el paciente. Por eso, la preocupación por la atención al paciente crónico, nos lleva a considerar la consulta médica grupal, respetando siempre la individualidad, como una estrategia válida para afrontar la asistencia sanitaria pública en las mejores condiciones.

Y como complemento humorístico, una consulta individual con segunda opinión...

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Entrada relacionada:
Discusión sobre la consulta médica grupal

Actividad de un todólogo

Ya hemos hablado en varias ocasiones de la particularidad de la medicina rural, sobre todo la ejercida en poblaciones pequeñas o aisladas. Una medicina especial, no asumible por cualquier facultativo. Analizando las dificultades y la entrega de algunos médicos protagonistas, nos preguntamos si su labor se trata más bien de un sanitario sacerdocio. Pienso que es así al leer, con asombro, la actividad diaria, integral y continua, de un admirable médico rural, de un auténtico “todólogo”, en la que no faltan técnicas clínicas y quirúrgicas, paliativas o curativas: 

Sigo haciendo cuidados paliativos, cirugía menor, infiltraciones, intento estar al día en técnicas que eviten a mis pacientes desplazamientos como reducción de pronación dolorosa, maniobra de Epley y otras, codifico los diagnósticos, atiendo urgencias y emergencias en el consultorio y domicilio... 

Y esto, además de brindarle mi admiración hacia ese médico rural, me da pie para ilustrar lo que refiere sobre los procedimientos técnicos que habitualmente aplica en su consulta. La escisión de un lipoma (como muestra de cirugía menor), la infiltración de un hombro doloroso, la maniobra de reducción de una pronación dolorosa (o “codo de niñera”) y la maniobra de Epley para aliviar los síntomas del vértigo posicional benigno. Sirvan de ejemplos de la actividad del todólogo o médico total, y absténgase la gente sensible de ver la cirugía. Summa medicinae!

Infiltración de un hombro doloroso 

Anatomía del hombro

Articulación del hombro (vídeo)

Escisión de un lipoma 

Lipoma

Maniobra de reducción de la pronación dolorosa 

Pronación dolorosa

Maniobra de Epley para el alivio del vértigo posicional benigno 

Explicación:

Maniobras vestibulares

Información para pacientes en la Red

Teniendo en la actualidad a Internet como principal fuente de información, acudimos a menudo a este universo virtual para buscar información sanitaria. Lo hacen los médicos y lo hacen los pacientes, lo hace cualquier usuario que tenga necesidad, curiosidad o alguna duda. La información es un bien necesario. Pero hay un peligro: que no sea fiable o que incluso sea tóxica (infoxicación). Y en cuestión de salud, la información sana es la que ha de prevalecer.

El motor de búsqueda que es Google nos abre las puertas a toda la información, buena, mala e intermedia. Y por la información sanitaria que nos proporciona, ha sido encumbrado con el calificativo de Doctor Google. Al parecer ha comenzado a funcionar un servicio Google específico, de información sanitaria, que la propia empresa reconoce como limitado. Además, existe un blog con este nombre, en el que se trata sobre los temas que giran en torno al ciberespacio sanitario, tales como fiabilidad informativa, cibercondría (hipocondría cibernética) o intrusismo cibernético. También hay blogs sanitarios que tratan de orientar a los desorientados pacientes, que se pierden en el infinito espacio informativo.

Es por lo tanto necesario un faro orientador de información médica a pacientes, una guía de consulta online propicia, desaconsejando en cualquier caso la búsqueda obsesiva –que puede llevar a la cibercondría referida– en Google, un recurso tecnológico que no discrimina entre lo positivo y lo negativo, que no discierne lo verdadero de lo falso. Y como punto de partida no está mal la luz que nos brinda la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc):

Información sanitaria en la red: fiable y para pacientes

Aquí podemos encontrar sitios o espacios web con información fiable. Nos referimos a información sanitaria seria, sensata, fidedigna, de confianza, no tóxica, suficientemente segura (la información al paciente repercute en su seguridad), sin que todo su contenido haya de ser necesariamente infalible o indiscutible. La medicina es ciencia inexacta. Por supuesto, hay otros sitios fiables, incluidos blogs médicos de gran calidad, donde los usuarios pueden recibir información con toda garantía. Por los demás, cabe apelar al sentido común de los ciudadanos y confiar, aunque no ciegamente, en la mejora educativa de la población.

Trust in me - The Jungle Book

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Entrada relacionada

Comunicación médica en la Red

Alfred Brendel, pianista del silencio

Disfruto mucho del silencio. Alfred Brendel

Al parecer, el legendario pianista Alfred Brendel, especialista en el piano de Schubert y Beethoven, es un empedernido pesimista entre lúcidos fogonazos de humor. Lo dice el articulista de una página cultural de El País al tratar sobre su persona. Y yo, desde mi pesimismo con brotes optimistas, veo al pianista con simpatía, pues me identifico con su sentir. 

A sus 85 años, alejado de los conciertos por un problema auditivo y desconcertado con el devenir político, tiene la sensación de estar un el mundo al que ya no pertenece. Pero continúa activo en su faceta de escritor de ensayos musicales. Viene a ser un músico escritor, lo cual podría darnos para una nueva etiqueta en el blog: la de “músicos escritores”. 

Sobre la interpretación musical, Brendel lamenta el predominio actual de la técnica, de la rapidez sobre la precisión. Sobre la bravura, prefiere el toque despacioso y pondera el valor del silencio: “Estoy muy agradecido cuando hay silencio, silencio total. Es la base de la música, no de la que sirve al entretenimiento, y lo respeto tanto como el sonido”. 

Respecto a los críticos (¡ay, la crítica musical!), comenta: “Le diré tres cosas. Primero siento gratitud, recibieron mi primer recital muy bien y significó mucho para mi carrera y para mi madre. Segundo, les tengo respeto, especialmente cuando lidian con música contemporánea y la explican al público para abrir su apetito. Y tercero, gran escepticismo cuando se creen que son dioses”. 

Alfred Brendel se nos presenta como un músico tranquilo y sensible que está de vuelta de todo, a quien el mundo le sigue pareciendo un lugar absurdo, después de haber sufrido el nazismo y la II Guerra Mundial y desconcertado con los populismos actuales, que le evocan los males del pasado. Sin embargo, no parece faltarle el humor al manifestar “que es más fácil sobrevivir en este mundo si nos podemos reír”. El humor siempre nos ha de servir de antídoto.

Dejemos ahora que hablen los dedos de Aldred Brendel...

Impromptu Op. 90/3 de Schubert

[vídeo añadido post., por eliminación del previo]

***

Anexo: Ventajas y desventajas del piano

Desventajas:

- Olvido. Si dejas de tocar una pieza, al poco tiempo se te olvida (en contraposición a la guitarra).

- Dificultad. No se puede (salvo excepciones y/o con mucho entrenamiento) tocar a primera vista.

- Estudio. El pianista tiene que estudiar más tiempo que otros instrumentistas.  

Ventajas:

- Autosuficiencia. Un piano se basta y se sobra para hacer música. El pianista hace todo: el bajo, el acompañamiento, la melodía, la segunda melodía. O dicho de otra forma, es como la orquesta: los contrabajos, los trombones, los cellos, las violas, los vientos, los violines...

- Versatilidad. Sirve como instrumento solista, para acompañar o para que lo acompañen (conciertos de piano...).

- Belleza. La belleza del instrumento.

- Mentalidad. Ayuda a tener una mentalidad más "armónica" que "melódica", global en la música (capacidad de pensar en todo a la vez). 

- Afinación. No hay que afinar cada nota (vs cuerdas y algunos vientos). 

- Respiración. No son problema la respiración y el aguante (vs vientos).

El piano

La parte más humana de la medicina

El más hondo fundamento de la medicina es el amor. Paracelso

El papel de la medicina no es vencer a las enfermedades y a la muerte, sino aliviar el sufrimiento, limitar el mal y allanar el doloroso viaje del hombre hacia su última morada. Petr Skrabanek

El objeto de la medicina es el ser humano que sufre, pues es sabido que no hay enfermedades, sino enfermos. Por lo tanto, la relación médico-paciente es lo fundamental para entender, diagnosticar y tratar. Y esa relación debe ser cálida y personalizada. De modo que, priorizando la ética sobre la técnica, el ejercicio de la medicina debe estar humanizado, ser menos riguroso y más amable. 

Remarcábamos esto en un manifiesto a favor de la humanización de la medicina. 

Supuestamente acogidos al juramento hipocrático, e incluso a la oración de Maimónides, la necesidad de expresar el propio compromiso hace que algunos profesionales de la medicina expongan además su propio ideario ético. En general, determinado por palabras clave, como dedicación, respeto, cortesía, proximidad, equidad…, que cada cual tratará de ejemplarizar. 

La parte más humana de la ciencia médica obliga a este compromiso ético. 

Pero la práctica médica se ve dificultada por obstáculos que el profesional de la medicina ha de salvar. El conocimiento, el entendimiento y la voluntad son sus principales armas. Y tratar a otro ser humano, en su condición de paciente, también precisa cualidades o aptitudes, como la empatía, la sinceridad o la contención emocional, encaminadas a brindar ayuda de la mejor manera. 

Es ésta la esencia de la conducta profesional en la relación médico-paciente. 

Por si fuera poco, el propósito de humanizar la asistencia llega a elevarse como un ruego. Con el firme deseo de salvar las crecientes dificultades, el médico intenta fortalecer su espíritu. Y en su afán de entrega, quiere atraer hacia sí ciertas virtudes, como la serenidad o la generosidad, y ganarse la confianza de sus pacientes. Su sana intención solo pretende curar, aliviar o, al menos, consolar. 

¡Ay!, es la humana limitación la que lo conduce a una nueva plegaria. 

Que pueda tener el temple necesario para el ejercicio de mis funciones en cualquier ocasión y lugar, y que logre ejercer con espíritu generoso y no movido por el interés, tratando a todos los pacientes por igual y sin distinción alguna. 

Sintiendo la parte más humana de la medicina necesito refugiarme en el silencio...

Silence And I - Alan Parsons Project 

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La medicina es más que fármacos y cirugía. Y en el marco institucional, es más que cumplimiento de objetivos economicistas.

Enlaces de interés

La deshumanización de la medicina 

Medicina y Persona: el ser humano como centro del sistema sanitario

Humanismo y Humanitarismo

La deseable conexión en medicina de estos dos conceptos:

Humanismo médico → Medicina humanitaria

Humanidades médicas → Humanización de la Medicina

Medicina humanista → Medicina humanizada 

Médicos* humanistas → Médicos* humanitarios 

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*Profesionales de la salud en general

Conducta: manera de comportarse. Comportamiento.

ANEXO: AFORISMOS SOBRE LA CONDUCTA

• La verdadera filosofía se ve en la conducta y no en los discursos. (C-J B. Bonnin)
• Nuestro carácter es el resultado de nuestra conducta. (Aristóteles)
• Las conductas, como las enfermedades, se contagian de unos a otros. (F. Bacon)
• Si quieres conocerte, observa la conducta de los demás; si quieres conocer a los demás, mira en tu propio corazón. (F. von Schiller)
• La conducta puede estar regida por un lema.*
• Si hablan mal de ti con fundamento, corrígete; de lo contrario, échate a reír. (Epicteto)
• Vela por tus pensamientos cuando estés solo y por tus palabras cuando estés con los demás. (Epicteto)
• Meter en cintura. (Expresión) [Someter a normas de conducta a alguien]
• El trastorno de conducta** debe ser tratado, para que el niño o el adolescente no llegue a ser un adulto problemático.

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*Cualquiera puede adoptar un lema de vida o de conducta. Ejemplo: «Siempre ayudaré a los demás y nunca haré daño a nadie».

**Trastorno de conducta: serie de problemas conductuales y emocionales que se presentan en niños y adolescentes; puede suponer comportamiento desafiante o impulsivo y llevar a consumo de drogas o actividad delictiva.

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—Comportamiento (manera de actuar, conducta)

• El alma no tiene secreto que el comportamiento no revele. (Lao-Tse)
• El comportamiento es un espejo en el que cada uno muestra su imagen. (Goethe)
• Nuestro comportamiento no depende de nuestra experiencia, sino de lo que esperamos. (G. B. Shaw)
• Cualquiera que despierto se comportase como lo hiciera en sueños sería tomado por loco. (S. Freud)
• El buen comportamiento merece aplauso o premio, el mal comportamiento, corrección o castigo.

—Ética y Moral

• La ética es el conjunto de normas morales que rigen la conducta.
• La ética es la estética de adentro. (P. Reverdy)
• El ethos no es la ética ni la moral que poseemos. La ética representa la justificación ideológica de una moral, y es, a la postre, una ciencia. (J. Ortega y Gasset)
• Después de tantos años estudiando la ética, he llegado a la conclusión de que toda ella se resume en tres virtudes; coraje para vivir, generosidad para convivir, y prudencia para sobrevivir. (F. Savater)
• Ética profesional. (Expresión)
• Ser moneda de cambio. (Expresión)*

[Moral: lo relativo a obrar en relación con el bien o el mal]

• La moral es lo relativo a las creencias personales sobre lo que se considera bueno o malo.
• Moral es el conjunto de comportamientos y normas que tú, yo y algunos de quienes nos rodean solemos aceptar como válidos; ética es la reflexión sobre "por qué" los consideramos válidos y la comparación con otras morales que tienen personas diferentes. (F. Savater)
• La humanidad tiene una moral doble: una que predica y no practica y otra, que practica pero no predica. (B. Russell)
• Obligación moral. (Expresión) [Obligación de conciencia]
• Moral alta/baja. (Expresión) [Estado anímico alto/bajo]
• Doble moral. (Expresión) [Aplicación de dos criterios distintos]
• Autoridad moral. (Expresión) [Estatus de respeto, liderazgo]
• Superioridad moral. (Expresión) [Supremacía moral subjetiva]

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*Algo que se utiliza como contraprestación de intereses; suele obedecer a un comportamiento poco ético (moralmente reprobable).

Un mundo de inhaladores

Los inhaladores comúnmente utilizados en el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son de dos tipos: 1) Inhaladores presurizados (de cartucho presurizado o aerosol), 2) Inhaladores de polvo seco. Los primeros pueden ser a su vez de dos clases: 1.a) Convencionales, con válvula de dosificación (pueden usarse con cámara de inhalación o espaciadora) y 1.b) Activados por la inspiración (Autohaler®, Easybreath®,...). De los segundos hay multitud de diseños y dispositivos o mecanismos de inhalación (Turbuhaler®, Accuhaler®, Easyhaler®, Breezhaler®,...). Viendo la historia de la terapia inhalatoria, comprobamos los avances en este campo. Hoy tenemos un mundo de inhaladores, y quizás demasiados dispositivos de inhalación, como puede comprobarse AQUÍ. 

Pues bien, cada tipo de inhalador tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Y lo más importante es que quede clara la forma adecuada de su uso. ¡ESTAR SEGUROS!

Los cartuchos presurizados convencionales tienen como principales ventajas el ser de pequeño tamaño, la exactitud de la dosis y la posibilidad de acoplar una cámara de inhalación. Sus inconvenientes: la necesidad de formación adecuada para su uso, la dificultad de coordinar la pulsación con la inspiración y el riesgo de abuso (administrar más dosis de las recomendadas) por la simplicidad de pulsar. La forma práctica de uso puede verse AQUÍ.

Los cartuchos presurizados por inspiración tienen la ventaja de que el aerosol sale al inspirar profundamente, no necesitando coordinación inhalación/pulsación. El modo práctico de utilización puede verse AQUÍ.

Los inhaladores de polvo seco tienen como ventajas su facilidad de uso (no requieren coordinación), el ser pequeños y fáciles de transportar (unos más que otros), el tener un indicador de dosis y el no ser contaminantes (no utilizan gases propelentes). Sus principales inconvenientes: la necesidad de esfuerzo de inspiración, la dificultad para saber si se inhala el fármaco (el paciente no lo nota) y la imposibilidad de utilizarse en pacientes inconscientes; además, son más caros. La forma práctica de uso puede verse AQUÍ.

Broncodilatadores y Corticoides inhalados
en diferentes dispositivos de inhalación

Broncodilatadores (fármacos que produce broncodilatación)

1. Agonistas Beta-2

a) De acción corta o SABA (Short-acting ß2-agonist):

Salbutamol, Terbutalina. 

b) De acción larga o LABA (Long-acting ß2-agonist):

Salmeterol, Formoterol, Indacaterol.

2. Anticolinérgicos o antimuscarínicos

a) De acción corta o SAMA (Short-acting muscarinic antagonist): Ipratropio.

b) De acción larga o LAMA (Long-acting muscarinic antagonist): Tiotropio, Aclidinio, Glicopirronio, Umeclidinio.

Por otra parte, las cámaras de inhalación pueden mejorar la administración del fármaco inhalado (broncodilatador, corticoide) al no precisar coordinación entre pulsación e inhalación y no presentar el "efecto freón-frío" (detención de la inspiración al impactar a baja temperatura con faringe). Solo hay que seguir las instrucciones de uso. Están indicadas cámaras de volumen pequeño-medio principalmente para pacientes pediátricos, pero también pueden ser útiles para pacientes geriátricos. Las cámaras de gran volumen están indicadas en adultos. La forma correcta de uso del inhalador con cartucho presurizado y cámara de inhalación o espaciadora puede verse AQUÍ.

Como ilustración final, veamos una explicación general del uso de los diferentes dispositivos de inhalación existentes actualmente en el mercado. ¿Demasiados?

*** 

Enlace relacionado:
Medicamentos utilizados para tratar la EPOC (divulgativo)

Diálogos político-sanitarios (12): Certificados médicos

Conversación entre el Dr. Abré, médico de familia, y el Dr. Encantado, secretario general del colegio médico de su provincia:

DR. ABRÉ.- Antes, el galeno que emitía un certificado médico oficial, percibía un pequeño honorario del colegio médico por la responsabilidad que conlleva. 

DR. ENCANTADO.- Eran otros tiempos, en los que el médico del sistema público todavía no estaba proletarizado. Ahora la situación es muy distinta. 

D. A.- (Con sumisa mirada de extrañeza.) En cambio el médico con ejercicio privado cobra libremente por los certificados. 

D. E.- (Con el cinismo de quien está en buena posición.) En realidad no cobra por cubrir el certificado, sino por la exploración previa que realiza. 

D. A.- ¿Y el facultativo de la empresa pública, ni por una cosa ni por otra? La mayoría de peticiones son inútiles o absurdas, pero siempre comprometedoras. 

D. E.- Así es, querido Abré. En mi consulta particular, si alguien solicita un certificado, se lo cobro. (Con una sonrisa maligna.) Tú en cambio, lo haces gratis. 

D. A.- Ya, por amor al arte. Con similar capacitación y pagando igualmente mis cuotas colegiales, pero sin beneficiarme. ¿Le parece normal, doctor Encantado? 

D. E.- No, y sé que en otros lugares no es así; tengo constancia. Es que aquí tenemos una ética distorsionada… Queremos ser más papistas que el Papa. 

D. A.- Sin embargo, se benefician de la venta del papel el estanquero y, últimamente, el farmacéutico. Quisiera yo una prebenda del colegio farmacéutico. 

D. E.- Desde luego, no la espere. Entiendo que se aprovechan de esfuerzos y responsabilidades ajenas. Si estuviera en mi mano cambiar esta injusta situación... 

D. A.- Me parece más limpio lo que había antes: parte del coste del papel oficial repercutía en el emisor. ¿Hoy de qué se beneficia el médico proletario colegiado? 

D. E.- (Sonriendo igual que antes.) De nada. Regala su ciencia y su arte. 

Unos cobran por los impresos de certificados médicos, y médicos que les dan valor con su conocimiento los cubren gratis #certificadomedico

— José Manuel Brea (@xoselbrea) 9 de febrero de 2014

Aunque parezca increíble, unos ganan simplemente por vender impresos de certificados médicos (estanqueros, farmacéuticos) y médicos colegiados, que les dan valor con su conocimiento y asumen una responsabilidad al firmarlos, los cubren gratis. ¿Acaso por el hecho de haberse proletarizado? No sé, pero me parece un disparate, el mundo al revés. Hay que reconocer que los médicos de familia sienten (sentimos) cierto pudor al hablar de este tema, como si se avergonzasen por obtener una legítima ganancia o fuese algo antiético. Es cierto también que se piden certificados médicos desde todos los ámbitos y de forma injustificada o absurda, con la rutina exclusiva de un país de pandereta, y que por lo tanto deberían emitirse muchísimos menos. Es así por la aceptación general que mantiene la inercia ("Siempre se han pedido..."), convirtiendo  un procedimientos serio, de índole legal, en una frívola costumbre. “Total, solo tiene que echar una firma”, dicen algunos que los solicitan con hispano desparpajo. Pues no. Emitir un certificado médico exige conocimiento y acarrea una responsabilidad. Y eso debe ser valorado.

Certifico que la música que viene a continuación es percusiva.

Confesiones de San Agustín

Traemos unas cuantas frases extraídas de las Confesiones, una de las obras fundamentales, junto a La ciudad de Dios, de San Agustín (Agustín de Hipona, 354-430), el mayor pensador cristiano del primer milenio y uno de los más grandes pensadores de todos los tiempos. No tienen desperdicio.

• Hasta la misma ignorancia y la estupidez se cubren con el nombre de sencillez e inocencia.  
• Para aprender tiene mayor eficacia la natural curiosidad que no una temerosa coacción.
• Nadie que obra contra su voluntad tiene mérito, aunque sea bueno lo que hace. 
• Es difícil reírse solo.
• No en vano corre el tiempo ni pasa inútilmente sobre nosotros, al contrario, deja en el el alma efectos a veces maravillosos. 
• Para un paladar enfermo hasta el mismo pan es desagradable, y en cambio es bueno para el que está sano. 
• Después de leer los libros platónicos, advertí que lo invisible existe y se hace inteligible al contemplar las cosas corpóreas.
• Ni en la comida ni en la bebida hay placer si no precede la molestia del hambre y de la sed.
• No hay alegría verdaderamente grande sin el preludio de algún grave sufrimiento. 
• ¿Qué es el tiempo? Si nadie me lo pregunta, lo sé; pero si quiero explicárselo al que me lo pregunta, no lo sé.
• Los hombres dicen amar la verdad, pero quieren a toda costa que sea verdad aquello que les interesa.

Traducciones al castellano de esta gran obra pueden leerse AQUÍ y AQUÍ (PDF). Y otras frases extraídas del mismo libro pueden consultarse AQUÍ.

Confesiones de San Agustín

Un revoltijo de ética médica

Principios de la ética médica: no maleficencia (primum non nocere), beneficencia, autonomía y justicia.

Después de toparnos con un artículo que refiere la necesidad de refuerzo ético para la atención al [paciente] mayor (*), y de otro que señala el recurso de “llamada a la ética” en tiempos difíciles, nos proponemos una rápida expiración (bio)ética. 

En un lugar, leemos sobre la relación entre ética y distribución de recursos sanitarios, que siempre son limitados, en torno a la eficiencia y la equidad. En otro, vemos que se aborda esta cuestión desde el enfoque de ética y asistencia sanitaria. En un tercero, comprobamos que se habla de ética y gestión sanitaria, en relación con lo precedente. Advertimos en un cuarto espacio que se reflexiona sobre ética y legislación sanitaria, de la cual deriva todo lo anterior. Y en un quinto, descubrimos un ensayo centrado en la ética de las organizaciones sanitarias. 

Yendo más allá en nuestra exploración (bio)ética, encontramos un estudio de los valores éticos de la profesión sanitaria, y una variación en forma de reflexión sobre ética y profesionalidad sanitaria. Por supuesto, tropezamos enseguida con un artículo sobre calidad de la atención médica y principios éticos; no podía faltar la calidad en salud, estando tan en boga esta cuestión, tanto como la de la seguridad del paciente, aunque ambos objetivos se estanquen a menudo en la pura teoría. Y hallamos incluso un análisis sobre la ética de la huelga sanitaria. 

Comprobamos que corren ríos de tinta éticos, sin parar, como un río interminable que no se detiene ante ningún obstáculo antiético. Hay afluentes que llevan aspectos éticos de la atención a los ancianos, como el señalado al principio al principio, o a los individuos con minusvalías. Por otro lado, advertimos lo que no nos era desconocido: la existencia de un comité de ética asistencial, de cuyo transparencia duda más de uno. Localizamos también un centro de documentación bioética. Y llegamos finalmente a un debate sobre el marco ético sanitario. 

No está mal para un viaje somero. La (bio)ética médica no tiene fin. Esperemos que sus innumerables teorizaciones lleguen a buen puerto, a las personas, y que, apartados del fariseísmo, quienes la propugnan prediquen con el ejemplo. Los profesionales de la medicina deben asumir su compromiso ético.

(*) ¡Ay!, la estética prevaleciendo sobre la ética: "viejo" o "anciano"= palabras tabú.

Nacimiento de la bioética