Intoxicaciones por setas

Setas tóxicas

En tiempo de setas, hemos de recordar la posibilidad de intoxicación por el consumo de ejemplares tóxicos o venenosos, partiendo de la base de que la mayor parte de las especies de setas que podemos encontrar no son ni tóxicas ni comestibles. Para evitar las intoxicaciones por setas, o micetismos (gr. mykées, hongo + ismós, doctrina), habrá entonces que restringir nuestra ingesta a las que son excelentes comestibles, con el debido conocimiento micológico, y rechazando las que son venenosas, algunas de ellas potencialmente mortales.

Tres de las setas más más letales son del género amanita: Amanita phalloides (Cicuta u Oronja verde), Amanita virosa (Amanita maloliente) y Amanita verna (Cicuta blanca). De otros géneros, hemos de tener presentes sobre todo: Galerina marginata, Cortinarius orellanus y algunas lepiotas.

Veamos en un cuadro las setas tóxicas, resaltando las más peligrosas.

La causa fundamental de los envenenamientos es la ignorancia, el desconocimiento de las especies venenosas, o el error en la recolección (por similitudes morfológicas con especies comestibles). Las setas venenosas contienen toxinas (amatoxinas, phalotoxinas, virotoxinas, orellanina, muscarina, psilocybina…), que provocan desde cuadros gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal…) hasta intoxicaciones graves, que pueden producir la muerte por fracaso hepático agudo o insuficiencia renal agudos. Las toxinas son alcaloides, metabolitos secundarios tóxicos. Los cuadros clínicos pueden ser de latencia breve (la mayoría no graves) o prolongada (más graves).

Partes de una seta típica

(en este caso una amanita)

CLÍNICA

A) SÍNDROMES DE LATENCIA LEVE (entre 30 minutos y 6 horas tras ingesta):

1. Gastroenteritis aguda. Nauseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.
2. Síndrome delirante (micoatropínico o anticolinérgico; "borrachera por setas"). Estado delirante, con agitación psicomotriz, alucinaciones visuales, ataxia, espasmos musculares y convulsiones, más efectos atropínicos (anticolinérgicos): sequedad de mucosas, enrojecimiento cutáneo, taquicardia, midriasis e hipertermia; muy rara evolución a estupor y coma. Ej. Amanita muscaria, Amanita pantherina.
3. Síndrome muscarínico (micolinérgico o sudoriano). La estimulación colinérgica de la muscarina, alcaloide tóxico,  produce sudoración profusa, salivación, lagrimeo (síndrome SSL), bradicardia, hipotensión y miosis. Ej. Amanita muscaria, Amanita pantherina.
4. Síndrome alucinatorio (psicotrópico o narcótico). Cuadro psicótico con alucinaciones, euforia, desorientación temporo-espacial, gran hiperquinesia y debilidad muscular, que suele desaparecer al cabo de 6-24 horas. Ej. Inocybe, Pylocibe.
5. Síndrome coprínico (de efecto antabús). Si hay interacción con alcohol, que se metaboliza en acetaldehído, porque ​​la coprina (toxina del coprinus) bloquea la enzima acetaldehído-deshidrogenasa. Intensa vasodilatación con rubor facial ("flushing"), náuseas, vómitos, sudoración, parestesias, gusto metálico, taquicardia e hipotensión. Ej. Clitocybe, Coprinus atramentarius.
6. Síndrome hemolítico. Hemólisis masiva que puede conducir a la muerte. Ej. Paxillus involutus.

B) SÍNDROMES DE LATENCIA PROLONGADA (entre 6 y 24 horas tras ingesta):

1. Síndrome faloidiano (ciclopetídeo o hepatotóxico). El más grave, por toxinas (amatoxinas, falotoxinas y falolisinas) de setas hepatotóxicas: Amanita faloides, Amanita virosa, Amanita verna, Galerina marginata y algunas lepiotas. [Enlaces al comienzo de entrada.] Cuadro gastroenterítico severo que desemboca en un cuadro de deshidratación e insuficiencia renal aguda, y hepatitis tóxica en casos más graves.
2. Síndrome giromítrico. Muy raro en nuestro medio. Intoxicación por toxina giromitrina de setas hidracínicas: Gyromitra esculenta. Cuadro de dolor abdominal con náuseas, vómitos y diarreas, vértigo y cefalea severa. En casos graves: hemólisis y fallo renal, hepatitis, convulsiones, coma y muerte
3. Síndrome orellánico (cortinárico o nefrotóxico). Intoxicación por toxina orellanina de setas nefrotóxicas: Cortinarus orellanus y otros cortinarius. Aparición tardía, después de 3 días (incluso 17 días) de ingesta. Cuadro de sed intensa y poliuria, que evoluciona a grave insuficiencia renal (puede haber afectación inespecífica del estado general, debilidad y dolores erráticos). 

Amanita phalloides

Galerina marginata

Gyromitra esculenta

Cortinarius orellanus

PREVENCIÓN

Para evitar intoxicaciones, la recomendación más importante sería (*):

• Nunca consumir setas que no se hayan identificado perfectamente y en caso de duda: ABSTENERSE.

Por otro lado, téngase también en cuenta estas otras advertencias (*):

• Consumir las setas silvestres comestibles con moderación y no en crudo, como un alimento de temporada para disfrutar en algunas ocasiones.
• Diversas especies son alergénicas e indigestas para algunas personas o pueden contener contaminantes no deseables.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las intoxicaciones por setas pasa por:

• Reposición hidroelectrolítica.
• Lavado gástrico; administración de carbón activado (agente adsorbente: previene absorción de veneno en estómago).
• Tratamiento de agitación psicomotriz: sedación con diazepan o clorpromacina, vía parenteral.
• Tratamiento de signos anticolinérgicos [síndrome delirante o micoatropínico] con fisostigmina, vía endovenosa.
• Tratamiento de signos colinérgicos [síndrome muscarínico o micolinérgico] con atropina, vía endovenosa.
• Otros tratamientos: vitamina C (factor "redox"), vía endovenosa, y evitación de alcohol [síndrome coprínico]; tratamiento sintomático y de soporte, con atención a función renal; tratamientos específicos de síndromes de latencia prolongada.

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Enlaces micológicos

Micología: setas tóxicas

La setas tóxicas
Intoxicaciones por setas (*)

Intoxicaciones por setas (micetismos)

Toxicologíanet. Setas

Guía de actuación ante  sospecha de intoxicación por setas - Micetismos

Comensal vomitando
Detalle de una copa ateniense, s. V. a. C.
Museo de Wurzburgo

Sobre la libertad

La libertad, Sancho, es uno de los más preciosos dones que a los hombres dieron los cielos... Cervantes («Don Quijote», Segunda parte: LVIII)

Sobre la libertad, a la que ya hemos proclamado nuestro canto, la historia ha hecho correr ríos de tinta, dejando frases lapidarias que la ensalzan como el mayor don de los hombres, que la consideran gran quimera, que la hacen dependiente de los otros o de las circunstancias, que la tienen por fruto de nuestra propia esencia… Valgan algunos dichos que revelan las mil caras de la libertad (y de la esclavitud).

• La libertad está en ser dueños de la propia vida. (Platón)
• La naturaleza concede libertad hasta a los animales. (Tácito)
• La libertad no consiste en tener un buen amo, sino en no tenerlo. (Cicerón)
• La libertad es poder hacer lo que se debe hacer. (Montesquieu) [La libertad es el derecho de hacer lo que las leyes permiten.]*
• La libertad dijo un día a la ley: ‘‘Tú me estorbas’’. La ley respondió a la libertad: ‘‘Yo te guardo’’. (Pitágoras)*
• La libertad no es otra cosa que lo que los individuos tienen derecho a hacer, lo que la sociedad no tiene derecho a impedir. (B. Constant)*
• La libertad es, en la filosofía, la razón; en el arte, la inspiración; en la política, el derecho. (Víctor Hugo)
• La libertad es un lujo que no todos pueden permitirse. (O. von Bismark)
• La libertad abstracta, al igual que otras simples abstracciones, no puede ser encontrada. (E. Burke)
• Después de la salud, la libertad es lo más importante. (A. Schopenhauer)
• Soy un amante fanático de la libertad, considero que es la única condición bajo la cual la inteligencia, la dignidad y la felicidad humana pueden desarrollarse y crecer. (M. Bakunin)
• Mi libertad se termina donde empieza la de los demás. (J. P. Sartre)
• Gracias a la libertad de expresión hoy ya es posible decir que un gobernante es un inútil sin que nos pase nada. Al gobernante tampoco. (J. Perich)
• A medida que disminuye la libertad económica y política, la libertad sexual tiende a aumentar como compensación. (A. Huxley)
• Sé que sólo hay una libertad: la de pensamiento. (A. de Saint-Exupéry)**

[Libertad de pensamiento]

• Tienes derecho a expresar libremente todo aquello que te esté permitido decir. (R. Wolfe)
• Estoy en desacuerdo con lo que dices, pero defenderé hasta la muerte tu derecho a decirlo. (E. Beatrice Hall) [Falsamente atribuido a Voltaire]

[La conquista de la libertad]

• La libertad no puede ser concedida, tiene que ser conquistada. (M. Stirner)
• Cuando sea posible hablar de libertad, el Estado como tal dejará de existir. (F. Engels)
• Dando libertad a los esclavos la aseguramos a los libres. (A. Lincoln)
• La lucha por la libertad es la esencia de la misma libertad. (H. Ibsen)
• Si el siglo XVIII proclama la libertad de pensar**, el XIX proclama la libertad de sentir: he ahí el significado del Romanticismo. Las dos componen la libertad del hombre. (?)
• No existe la libertad, sino la búsqueda de la libertad, y esa búsqueda es la que nos hace libres. (C. Fuentes)

[Libre]

• Nadie es libre si no es dueño de sí mismo. (Epicteto)
• La naturaleza nos engendra a todos libres, y por tanto es natural el sentimiento de la libertad. (Plauto)
• Para ser libres hay que ser esclavos de la ley. (Cicerón)*
• ¿Quién es libre? Sólo el que sabe dominar sus pasiones. (Quinto Horacio Flaco)
• Nadie puede ser perfectamente libre hasta que todos lo sean. (San Agustín)
• El más libre de todos los hombres es aquel que puede ser libre dentro de la esclavitud. (F. Fénelon)
• Yo soy libre solamente en la medida en que reconozco la humanidad y respeto la libertad de todos los hombres que me rodean. (M. Bakunin)
• El hombre ha nacido libre y en todas partes está encadenado. (Rousseau)
• El hombre no nace libre, sino subordinado a los genes y a la educación. (J. M. Rodríguez Delgado)
• Somos responsables porque [cuando] somos libres. (J. Balmes)
• Te hace libre tu propio pensamiento.+

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*De otro modo: Libertad no es hacer lo que a uno le da la gana. La libertad individual está supeditada a la ley (y al orden), la libertad tiene sus límites.

**Sobre la libertad de pensamiento (ideológica o de creencia), podría sembrar dudas una aparente contradicción, o aporía, que Voltaire expresó con ironía: "Proclamo en voz alta la libertad de pensamiento y muera el que no piense como yo". [Va pareja con la libertad de expresión, principio que permite expresar ideas o derecho a opinar, a decir lo que se piensa, que debe corresponderse con la tolerancia, el respeto a la opinión ajena; a ella se opone la intolerancia, la intransigencia, el fanatismo.]

–Faltaría la ‘libertad de acción’, que ya la defendió Cervantes mucho antes.

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—Liberación (poner en libertad)

• La liberación puede ser concedida o dársela uno mismo: autoliberación.*
• Soltarse la melena.  (Expresión) [Dejar de estar cohibido o reprimido y actuar con soltura o libertad]

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*La liberación personal implica decisión, valentía, frente a indecisión o cobardía.

—Esclavitud, explotación (Esclavo, explotado)---Pérdida de la libertad

• La esclavitud es un sometimiento con diversas formas.*
• Las cadenas de la esclavitud atan solamente las manos: es la mente la que hace al hombre libre o esclavo. (F. Grillparzer)**
• La esclavitud no se ha abolido, se ha puesto en nómina. (Perich)
• Abolid las explotación del hombre por el hombre y aboliréis la explotación de una nación por otra nación​. (K. Marx)

[Esclavo]

• Para ser esclavo no hace falta estar aherrojado o encadenado.+
• Nadie es tan esclavo como el que se cree libre sin serlo. (Goethe)
• ¿El esclavo que ama su vida de esclavo lleva vida de esclavo? (L. Scutenaire)
• El esclavo es un tirano tan pronto como puede. (H. Beecher Stowe)
• Temblad ante el esclavo cuando rompe sus cadenas, no tembléis ante el hombre libre. (J-P Sartre)
• En una sociedad de consumo hay inevitablemente dos clases de esclavos: los prisioneros de la adicción y los del deseo. (I. Illich)
• Antes muertos que esclavos. (Castelao)
• Uno es dueño de lo que calla y esclavo de lo que habla. (Freud)
• El esclavo está sometido por el amo.
• Hacer esclavo al individuo para que el pueblo sea libre. (?)

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*Esclavitud: estado de sometimiento del individuo, privado de derechos.

**Así lo expresó el poeta Edward Dyer en «Mi mente para mí es un reino».

***En «Dialéctia del amo y el esclavo», de Hegel, el amo se impone al esclavo, que teme la muerte –prefiriere la servidumbre–, mientras aquél no: prefiere la libertad y el reconocimiento social; quien no teme a la muerte domina al que la teme. 

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+ Sumisión (Sometimiento) vs. Insumisión

• La sumisión extrema es esclavitud.+
• La sumisión a un hombre débil es disciplina. La sumisión a un hombre fuerte es sólo servilismo. (G. K. Chesterton)
• El mundo no será salvado, si puede serlo, más que por los insumisos. (A. Gide) 

+ Prisión, cárcel

• Prisión o cárcel, da lo mismo para quien vive sin libertad en ella.+
• El sufrimiento de la prisión reside en el hecho de que no puedes evadirte de ti mismo. (Kōbō Abe)
• Siempre soy libre, incluso en prisión. Mis pensamientos, mis sueños y mis aspiraciones no pueden ser destruidos materialmente. (L. Walesa)
• Más quiero libertad con pobreza que prisión con riqueza. (Refrán)

[Cárcel, carcelero]

• Si se escribiese la verdad acerca de la mayor parte de los hombres públicos, no habría cárceles suficientes para albergarlos. (G. Marx)
• Bajo un gobierno que encarcele a alguien injustamente, el sitio adecuado para una persona justa es también la cárcel. (H. D. Thoreau)
• Unas cárceles son infiernos*, otras parecen hoteles. 
• No hay mejor carcelero que uno mismo. (Víctor Hugo)

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*Y no sólo las de alta seguridad, como las de la Isla del Diablo o la Isla de Alcatraz.

Romance del prisionero, Anónimo

Ver:

POEMAS SOBRE LA LIBERTAD

La libertad guiando al pueblo (1838), Delacroix

«Libertad, igualdad, fraternidad» es el lema de la República Francesa, originado en la Revolución francesa.

Comunicación médica en la Red

(Resumen adaptado de entrevista al doctor Salvador Casado)

La Red parece hoy en día un cajón de sastre donde se vuelcan todo tipo de contenidos, sin que los motores de búsqueda del principal buscador, Google, sean capaces de discriminar entre la información de salud de calidad y la que no la tiene [peligro: "Cibercondria"]. Por esta razón, los profesionales sanitarios deberían aprender a utilizar los "social media", es decir, las redes sociales y los blogs, entre otras herramientas, para informar y comunicarse con sus pacientes. Los "social media" son herramientas cuyo trasfondo es convertir Internet en una red social, lo que implica una nueva filosofía y un nuevo concepto de comunicación.

La comunicación digital en salud todavía está empezando. Aún hay médicos y profesionales muy reacios al cambio. Este paso genera resistencia entre la comunidad médica porque implica tener una exposición pública que supone más riesgo personal. Hay dos grandes tipos de aplicaciones, de un lado, para la relación entre los propios profesionales, a los que hasta ahora les ha costado comunicarse entre sí: los cardiólogos no hablaban con los endocrinos ni con los médicos de familia, ni estos con otros especialistas. La comunicación estaba muy atomizada. El primer eslabón ha sido Twitter que, por primera vez, ha permitido tender puentes entre los profesionales (especialistas, enfermeros, etc.) e impulsar proyectos colaborativos. Y, de otro lado, para el usuario son vitales, pues también han posibilitado la creación de puentes.

En la consulta no se dispone de demasiado tiempo… Todo lo que sean fotos o vídeos llega más fácilmente. Estamos aprendiendo a transmitir mensajes sencillos y asequibles. Los pacientes con una mayor sensibilidad hacia Internet son los que tienen problemas importantes o que los viven con mucha angustia, ya sea esta una enfermedad crónica o aguda, y buscan mucha información y la reclaman a su médico personal, de familia. Proporcionarle información de calidad disminuirá la angustia de un paciente preocupado y de su cuidador. Los profesionales sanitarios informamos y debemos ser cada vez más gestores de la información en salud, ya que los motores de búsqueda no son capaces de discriminar bien entre la de calidad y la que no lo es: intoxica por exceso de información. Esta "infoxicación" produce un gran dolor y agobio.

Las redes sociales nos llevarán hacia una mejor comunicación entre los profesionales y entre estos y los pacientes. No son la panacea, no arreglarán la sanidad ni sus problemas estructurales pero, como herramienta, permiten llegar más lejos. Son una filosofía más que una herramienta y los que trabajamos con ellas vemos que podemos ayudar a los pacientes.

Sobre la fiebre

Continuando con la educación sanitaria (educación para la salud) mediante la intervención directa de los folletos informativos, nos centramos hoy en la fiebre, siguiendo el orden establecido de significado, importancia, actuación, medidas improcedentes, uso de servicios de salud y otras consideraciones. Espero que les sea de utilidad a los lectores de este blog.

Diferencias de temperatura: oral, rectal, timpánica y axilar

*** 

FIEBRE: DIAGNÓSTICO CAUSAL [Apartado para profesionales]

Fiebre de origen desconocido: 

Propuesta de algoritmo diagnóstico

Enlaces sobre la fiebre

Fiebre en Atención Primaria —SEMERGEN
Fobia a la fiebre 

Los beneficios de la fiebre, Dr. Giordano Pérez Gaxiola

El termómetro maldito y la madre que lo parió, Dr. Jesús Martínez Álvarez

Hemos desarrollado un pánico a la temperatura elevada, como si la fiebre matara o algo parecido. La fiebre es nuestro mecanismo de defensa, la fiebre mata gérmenes (…)

¿Vale de algo bajar la fiebre?, blog del doctor Salvador Casado

Fiebre menor de 39º en niños sanos generalmente no requiere tratamiento. La terapia antipirética no cambia el curso de las enfermedades infecciosas.

Sobre la termometría [medición de temperatura: termometrar]

Termómetro / Termometría –Wiki

Medición de la temperatura –MedlinePlus

Un paseo por la historia de la termometría

Del termoscopio (1575) de Galileo Galilei (1564-1642) al termómetro de mercurio (1724) de Daniel Gabriel Fahrenheit (1686-1736) y a la escala centígrada (1741) de Anders Celsius (1701-1744). Hoy, los clásicos termómetros de mercurio digitales van cediendo ante los termómetros digitales, todos en grados centígrados (ºC).

Sobre el buen uso de los antitérmicos, agregamos con posterioridad un simpático vídeo clarificador. Lo serio no es incompatible con el humor.

No hay que alternar antitérmicos

Cunqueiro, mago de la palabra

Fuente: Wikimedia

Mil primaveras máis para a lingua galega. 

(Mil primaveras más para la lengua gallega / 

A thousand springs more for the Galician language.)

A. CUNQUEIRO, Discurso

El escritor gallego Álvaro Cunqueiro (1911-1981) fue un mago de la palabra, un delicadísimo poeta y narrador, neotrovodar y vanguardista, profundamente imaginativo y verdadero creador del realismo mágico, además de periodista, gozador de la vida y experto gastrónomo, a quien a juicio de Gabriel García Márquez habría que haberle otorgado el Premio Nobel de Literatura. Su obra poética y narrativa tiene una frontera marcada por la Guerra Civil. Es autor en lengua gallega de poemarios en un estilo vanguardista, como Mar ao norde (Mar al norte) y Poemas do si e do non (Poemas del sí y del no), o en una línea neotrovadoresca: Cantiga nova que se chama Ribeira (Cantiga nueva que se llama Ribera); de novelas relevantes, como Merlín e familia e outras historias (Merlín y familia y otras historias), As crónicas do sochantre (Las crónicas del sochantre) y Se o vello Simbad volvese ás illas (Cuando el viejo Simbad vuelva a las islas). También de libros de relatos como Xente de aquí e de acolá (Gente de aquí y de allá) y, una obra que nos toca en lo profesional, Escola de menciñeiros (Escuela de curanderos). Y de obras de teatro, destacando O incerto señor don Hamlet, príncipe de Dinamarca. Sus creaciones literarias rezuman ternura y fino humor.

Para ilustrar esta semblanza, un poema cunqueiriano musicado por Amancio Prada.

Díxenlle á rula: pase miña señora

***

Loubado seña Deus que me permitiu facerme home neste grande reino que chamamos Galicia. Epitafio de A. C.

Enlaces cunqueirianos

Álvaro Cunqueiro –Centro Virtual Cervantes

Álvaro Cunqueiro, poeta, Arcadio López, Casanova

Álvaro Cunqueiro, novelista, Ana-Sofía Pérez-Bustamante

Álvaro Cunqueiro, teatralización de lo literario, A. Rguez López-Vázquez

El realismo distraído de Cunqueiro, Marcos Abal

Cunqueiro y Mondoñedo (El articulista), José Díaz Jácome

Mundos y ultramundos de Cunqueiro –Antonio G. Reigosa

Cunqueiro, el piel roja de Mondoñedo, Antonio Paniagua
Cunqueiro: cien años de soledad, Miguel Somovilla
Álvaro Cunqueiro, del cuco al twitter, Miguel González Somovilla

Álvaro Cunqueiro a fondo (Entrevista J. Soler Serrano) [enlace post.]

Os outros feirantes: miniserie de TV

+ Álvaro Cunqueiro: Citas y frases [Wikiquote]

NO NIÑO NOVO DO VENTO (EN EL NIDO NUEVO DEL VIENTO)

Por nuestra parte, este mismo año 2012, decidimos musicar No niño novo do vento, el poema neotrovadorista de Cunqueiro, ya antes musicado por Luis Emilio Batallán, médico y cantautor, con el título de Quen puidera namorala, uno de los versos que se repite. No es que no me gustase su música, pero quería le encuentro cierta monotonía. Reproduzco el poema y ¡perdonad el atrevimiento!

No niño novo do vento

hai unha pomba dourada,

meu amigo!

Quén poidera namorala!

Canta ao luar e ao mencer

en frauta de verde olivo.

Quén poidera namorala,

meu amigo! 

Ten áers de frol recente,

cousas de recén casada,

meu amigo!

Quén poidera namorala!

Tamén ten sombra de sombra

e andar primeiro de río.

Quén poidera namorala,

meu amigo!

Médico de familia y control emocional

En consultas de atención primaria cada vez más complejas (tanto por el envejecimiento poblacional, con las consecuente polipatología, como por las nuevas exigencias), uno se ve a menudo impotente ante los nuevos retos, que exigen respuestas adecuadas en menos tiempo. A veces cuesta controlar las emociones, mantener la calma y no clamar a los cielos, por la imposibilidad de trabajar sin presiones ni premura, sin agobio.

El primer nivel tiene su evidente limitación, por lo que hay que derivar muchos casos al especializado segundo nivel, cada vez menos accesible por las crecientes listas de espera de consulta. Hallamos entonces la paradoja: el médico de familia debe abarcar más y más conocimientos y atenerse a complejos protocolos de derivación, que lo sobrecargan, en tanto el médico hospitalario, del segundo nivel, trata de parapetarse en unidades subespecializadas. O sea, para el primero todo el conocimiento médico, para el segundo otro muy restringido.

De ahí la frustrante sensación del médico de familia al no tener tiempo para encauzar debidamente casos complejos, en situación más o menos acuciante, que precisan respuestas raudas y precisas. Entonces surge la duda: arriesgarse a decisiones sustentadas en la inseguridad o derivar al nivel (ultra)especializado, ante la habitual incertidumbre y el peso del temor al error.

Si incluso del segundo nivel, hospitalario, se reciben respuestas contradictorias entre los propios miembros de un mismo servicio, ¿qué dudas y contradicciones no puede haber en un discurrir continuo e isocrónico de usuarios/pacientes? Veo compañeros, en derredor, demasiado tensos, inseguros, temerosos, como yo mismo, supongo. Lógica consecuencia de la “cadena de montaje” establecida en el sistema público de salud, que alcanza poca eficacia y escasa eficiencia. 

Es evidente que algo falla, de modo que debieran reconocerse los defectos y tratar de corregirlos. La solución a este problema largamente establecido no es fácil, pero ha de pasar por un cambio de mentalidad gestora, la autogestión de la agenda médica y la coordinación o integración asistencial real (con simplificación burocrática). Si pudieran, las víctimas aplicarían las medidas correctoras...

Pero las decisiones de mejora corresponden a otros, al poder político que (no) ve el panorama desde su tranquila posición de mando, mientras en el campo de batalla sanitario, los médicos de familia (y otros profesionales del primer nivel asistencial), tratando de controlar sus emociones, se desangran.

Y para no deprimirnos, valga el humor como terapia antisuicida…

Los Luthiers - Los suicidas

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Nota.- Dice un médico general al que admiro: "No suele haber falta de tiempo, sino de ganas y de control de la incertidumbre y del propio tiempo, aparte de falta de compromiso". Habla incluso de llevar el tiempo más allá de las horas laborales. Y estoy de acuerdo en la necesidad de auto-control personal y de gestión del tiempo. Pero se nos imposibilita gestionarlo, con la rigidez de las agendas médicas, y fuera de las horas laborales nadie garantiza la propia seguridad laboral; ya no sería asumir un compromiso ético, sino un sacerdocio en su sentido más profundo.

Prólogo para una "Guía de Humanidades Médicas"

A modo de prólogo: con Marañón en la mente

En un comentario a una entrada del blog sobre Humanidades Médicas y Música “Medicina y Melodía”, que un impulso médico-melódico me llevó a iniciar en enero de 2009, un amigo y admirado colega coincidía conmigo en señalar la escasa importancia que tienen las Humanidades en el plan formativo de los estudiantes de Medicina. Su ausencia es notoria. Y es curioso que se nos pida una atención integral, biopsicosocial, sin que se nos haya formado para la misma. Por eso, parece conveniente una enseñanza de la Medicina que englobe lo científico y lo humano, en la línea marañoniana que siempre me ha cautivado, tanto en favor de los pacientes como de la propia realización profesional.

Olvidan a menudo los médicos que la esencia humanística de su quehacer ha de prevalecer por encima de las sofisticaciones técnicas. Que la comunicación es fundamental, aportando habitualmente más el lenguaje del enfermo que las exploraciones complementarias. Que las cifras, los gráficos o las imágenes son datos fríos que de nada valen fuera del humano contexto. Que la relación cordial es una parte importantísima de la terapia. Que no deben fomentar la obsesión ni las falsas expectativas. Que, al decir del psiquiatra Thomas Szasz, han ganado en competencia tanto como han perdido en compasión y de ahí la tragedia de la Medicina moderna "científica". Que están para curar y consolar... ¡casi nada! Con frecuencia los médicos olvidan su esencia. A menudo la olvidamos.

Estas consideraciones me han llevado a escribir esta “Guía de Humanidades Médicas”, o mejor dicho a revisar textos previos, añadir otros nuevos y procurar un ordenamiento adecuado para proporcionar una visión panorámica de una temática tan amplia como inabarcable. No pretende ser un tratado, ni mucho menos, sino simplemente una base orientativa. Se ha dicho con razón que “la Medicina es la más humana de las ciencias y la más científica de las humanidades” (Edmund Pellegrino), de ahí la necesidad de conocimiento humanístico en una disciplina que es a la vez ciencia y arte. También se sentenció que “ser buen médico significa poseer conocimientos y 4 h: humildad, honestidad, humanidad y humor” (William Osler), lo que nos conduce hacia el mismo objetivo.

La práctica de una Medicina científica –técnicamente rigurosa– y, al mismo tiempo, humana, me trae la imagen de Gregorio Marañón (1887-1960). La integridad moral del insigne médico, científico y humanista es el mejor ejemplo a seguir. Solía decir que “no hay enfermedades sino enfermos”, si bien esta sentencia de genial clarividencia parece haber sido emitida con anterioridad por el eminente fisiólogo Claude Bernard. Su interés por todo lo que rodea al ser humano con espíritu renacentista, su capacidad de llevar a la práctica sus conocimientos y su buena disposición comunicativa lo han convertido en paradigma del galeno completo. Marañón es una de las mentes más brillantes del siglo XX, un espíritu humanístico singular, una referencia indiscutible e inalcanzable. No es fácil en estos tiempos desmemoriados y frívolos continuar por la luminosa senda que dejó abierta. Sirva de faro orientador esta figura clave de la historia de la Medicina y del Humanismo Médico, especialmente a quienes ignoran o desdeñan el pasado y se pierden en las complejidades del presente.

En general, los médicos humanistas, como Osler o Marañón, tienen muy asumido el sentido ético de la humanización de la medicina.

Digamos para finalizar esta introducción que esta “Guía” está dividida en dos partes principales, comprendiendo la primera artículos –o breves ensayos de diversa estructura– referentes a las “Humanidades Médicas Básicas” y la segunda otros que tratan de las “Complementarias”. Una división un tango artificial pero que me parece práctica. Además hay dos apéndices, uno sobre médicos humanistas hispanos y otro que recoge un léxico sobre las materias médico-humanísticas. Espero que sea de utilidad, e incluso que sirva de acicate para profundizar en el humanístico mundo, a quienes ven en el ejercicio de la Medicina algo más que una actividad científico-técnica.

JMBF

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Este es el prólogo para un proyecto de libro sobre las Humanidades Médicas, con una introducción derivada del artículo aquí editado como "Humanismo médico" y estructurado en base a otro, también editado en este blog, que daría título a la obra: "Guía de Humanidades médicas". Era una necesidad para paliar una carencia. Ahora sólo queda lo más importante: editarla.

Nota final.- Por otra parte, es una lástima que en 2011 haya desaparecido una revista tan interesante, por no decir única, como "Jano. Medicina y Humanidades".

Hace veinte años…

Hoy hace veinte años de la muerte de mi padre*, cuya imagen sigue, y seguirá, presente en mi recuerdo. No me parece que haya pasado ese tiempo. Y al evocarlo, el espacio se llena de una interminable melodía. Es por ello, que tras el fallecimiento de otro ser querido hace menos de un mes, volví a rememorarlo, e inexplicablemente un impulso me llevó a componer una canción elegíaca, Cuando otra alma se va (Último adiós), cuya letra reproduzco…

Cuando otra alma se va,

cualquier alma bienquerida,

se tiene la sensación

de que es absurda la vida.

Todo parece distante,

en nada hay alegría,

las lágrimas de tristeza

nuestro dolor atestiguan.

Y sin embargo nos queda,

tras la rabia contenida,

lo mejor de su presencia,

el dulzor de su sonrisa.

[Canción, 13 oct. 2012]

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*Severino “Chicho” Brea Barros (1929-1992)

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Por él descubrí el Bolero de Ravel, a él le escuché tocar en la rondalla piezas musicales que me impactaron, como El sitio de Zaragoza de Oudrid o la "Entrada de los invitados" –de Tanhäuser– de Wagner. Y en su honor, traigo la "Serenata" de Los millones de Arlequin, de Ricardo Drigo, una música que mucho le gustaba. [Tanto como "Granada" de Isaac Albéniz.]

Y, con posterioridad, decido añadir mi propia canción "Cuando otra alma se va".

Médico de familia, resignarse o emigrar

por Mónica Lalanda

 

“La culminación del trabajo es un logro en sí mismo, pero lograr la difusión más allá del contexto local, significa un aliciente. La labor del médico debe ir más allá de un estímulo y la satisfacción radica en el mismo hecho de ejercer la medicina, pero tampoco podemos negar que un trabajo arduo que se vea reflejado en la mejoría de un paciente o en un logro académico calma un poco la carga laboral diaria en la que un médico se ve inmerso”. Martin Arevalo Flores

Este párrafo de un psiquiatra peruano es propicio para considerar la situación actual de un médico de familia del sistema público hispano. Porque cada vez es más ilusorio el aliciente. Y no hablo, ni muchísimo menos, de un mimado, millonario y, aun así, insatisfecho futbolista de élite. Pero la insatisfacción se expande entre los profesionales de la medicina de manera inequívoca. No es sólo la merma de ingresos. Es también, y sobre todo en el primer nivel asistencial, el trabajo bajo presión, a contrarreloj, entre el suplicio papeleril y la descoordinación, sometidos a criterios absurdos contra los que es difícil oponerse sin aguardar represalias. De modo que en Hispania, tras más de veinte años de proyectos de mejora y bla, bla, bla, incumplidos, ¿qué les queda a los médicos jóvenes? Pues emigrar… o seguir soñando despiertos y resignarse.

Bueno, queda una tercera opción: empeñarse en cambiar el statu quo. Al modo de otros médicos experimentados que, como apunta el doctor Vicente Baos, muestran su "preocupación por una forma de entender la medicina que parece desvalorizada ante la prisa, la especialización y la deshumanización del mundo moderno". Pero el deseable cambio no habrá de venir sólo por los buenos deseos, sino por el activo empeño en conseguirlo.

Resignation - Brad Mehldau