Antipsicóticos atípicos, de precio desorbitado

Melancolía (1860), Edgar Degas

La paciente entró por la puerta, tras pedir cita urgente, con un estado de abatimiento y somnolencia extrema. Era el efecto evidente del tratamiento establecido por el psiquiatra de cupo para un estado depresivo, que yo podía atribuir a su adversa situación socio-laboral. Se le había pautado Ketazolam, ansiolítico hipnótico, cada 8h (es de suponer que por error y, acertadamente, la paciente sólo estaba tomando una cápsula de noche), y Asenapina, antipsicótico atípico de segunda generación, de precio elevado (más de 150 euros), indicado en trastorno bipolar del que se sospechaba sin demasiada base clínica. Era un añadido a lo que ya tomaba: Venlafaxina, antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN); y Alprazolam, ansiolítico del grupo de las benzodiacepinas. No recuerdo si le habían prescrito otros psicofármacos. El interés de la paciente era retirar el nuevo hipnótico y volver al que tomaba, Zolpidem, un análogo de las benzodiazepinas que no le provocaba somnolencia diurna. Como llegara al final de la consulta y yo tenía tiempo suficiente (el deseable en todo momento, pero imposible en consultas aceleradas), tuvimos oportunidad de departir largamente y hacer psicoterapia de primera mano. Al final, se fue sonriente y más despierta, lamentando estar sin su trabajo de traductora y echando de menos su estancia de un lustro en Gran Bretaña. 

Es evidente que la palabra es la mejor terapia, con coste cero, que los gestores debieran tener en cuenta para racionalizar de una vez la asistencia en este país en el que se valora la cantidad y se desprecia la calidad. Mucho mejor que prescribir a discreción antipsicóticos atípicos sin justificación, a más de veinticinco mil pesetas de antes por envase y mes de tratamiento (y los hay de precio más desorbitado en uso extrahospitalario). 

Es ésta una reflexión y un deseo, que estoy seguro que caerá en saco roto. Y seguiremos corriendo en las consultas y despilfarrando, hasta que ya no haya remedio, sin un céntimo en la caja central.

Time - Pink Floyd

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ANEXO: PSICOFÁRMACOS (PSICOFARMACOLOGÍA)

De acuerdo a sus propiedades terapéuticas, los psicofármacos se clasifican desde la perspectiva clínica en: antipsicóticos, antidepresivos, ansiolíticos, sales de litio, anticonvulsivantes, nootrópicos e hipnóticos. 

1. ANTIPSICÓTICOS, neurolépticos, tranquilizantes mayores o ataráxicos. Clasificación: 

1.1. Fenotiazinas (clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina, flufenazina, pipotiazina) 

1.2. Butirofenonas (haloperidol, pimozide) 

1.3. Benzamidas (sulpiride)

1.4. Dibenzodiazepinas (clozapina) 

Mecanismo de acción: bloqueo de receptores dopaminérgicos post-sinápticos. Sobre antipsicóticos atípicos [risperidona, olanzapina, quetiapina...], hay un creciente interés por el mecanismo de acción de estos fármacos a nivel del sistema serotoninérgico. Las evidencias señalan que una actividad dual sobre los diversos subtipos de receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos ofrece claras ventajas terapéuticas. Indicaciones: esquizofrenia, manía, depresión psicótica, síndrome orgánico-cerebral, enfermedad de los tics, corea de Huntington, náuseas e hipo.

2. ANTIDEPRESIVOS, timoanalépticos o timeréticos. Clasificación por mecanismo de acción: 

2.1. Inhibidores de la Monoaminoxidasa (moclobemida). 

2.2. Inhibidores no específicos de la recaptación de aminas (amitriptilina, clorimipramina, trimipramina, maprotilina).

2.3. Inhibidores específicos de la recaptación de serotonina (ISRS: fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina).  

+ Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN: venlafaxina, duloxetina...)

2.4. Miscelánea (trazodona, mianserina, viloxazina). 

Los inhibidores de la monoaminoxidasa [IMAO] prolongan la presencia de los neurotransmisores en el espacio sináptico al impedir la degradación enzimática. Los inhibidores de la recaptación de serotonina impiden que esta amina sea realmacenada en las vesículas sinápticas; al actuar selectivamente, tienen una acción farmacológica más limpia, con menos efectos colaterales. En contraposición, otros antidepresivos interactúan con varias aminas de manera no específica.

3. ANSIOLÍTICOS, tranquilizantes menores, sedantes o hipnosedantes. Muchos fármacos tienen propiedades ansiolíticas (p.ej. barbitúricos, antihistamínicos), pero destacan las benzodiacepinas por eficacia y seguridad. La buspirona (azaspirodecanodiona) tiene estructura y perfil farmacológico diferente. 

Indicaciones: trastornos de ansiedad (p.ej. trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico), ansiedad secundaria a condiciones médicas e insomnio. También en el manejo de algunas formas de epilepsia y enfermedades que necesiten algún grado de miorrelajación. La buspirona puede utilizarse en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada o en situaciones en las que estén contraindicadas o no sea recomendable el uso de las benzodiacepinas. 

Mecanismo de acción: interacciones complejas entre receptor gabaérgico y receptor benzo-diacepínico: facilitación de acción del gaba y flujo incrementado de iones cloro a través de membranas neuronales. La buspirona normaliza la neurotransmisión serotoninérgica a través de unión con receptores 5HT1A a nivel pre y postsináptico, e interactúa con receptores dopaminérgicos presinápticos. 

Uso clínico: La eficacia terapéutica de las benzodiacepinas ha quedado bien establecida. Son superiores al placebo. No existen pruebas concluyentes de que las benzodiacepinas difieran significativamente unas de otras en actividad ansiolítica; sin embargo, ciertos datos fármacocinéticos y farmacodinámicos indican que es conveniente distinguirlas para su mejor utilización clínica. Por ejemplo, alprazolam parece tener una menor capacidad sedante. Las benzodiazepinas que se absorben rápidamente (p.ej. diazepam, clorazepato) pueden producir una sensación subjetiva de euforia o bienestar que el paciente puede interpretar como favorable. Las benzodiacepinas que están desprovistas de metabolitos activos (p.ej. lorazepam) o tienen metabolitos activos que carecen de acciones clínicamente significativas (p.ej. alprazolam) son preferibles en pacientes ancianos o con patología hepática. Durante el tratamiento continuado, los efectos clínicos se relacionan con la vida media de eliminación. Los fármacos que tienen vida media prolongada (p.ej. diazepam, clobazam, clorazepato) tienden a acumularse con la administración repetida. La fracción residual expresa la relación que existe entre la concentración plasmática a las 12 horas y la concentración plasmática máxima. Las benzodiacepinas que exhiben una fracción residual baja (p.ej. midazolam, triazolam) funcionan mejor como hipnóticos. Uno de los aspectos controversiales está vinculado al tiempo que debe durar su administración. El énfasis que se pone en la terapia de corto plazo refleja, en parte, la escasez de datos clínicos que muestren los beneficios del tratamiento a largo plazo. Hay indicios de que los hábitos de prescripción de estos fármacos en los hospitales podrían ser los responsables del inicio de abuso y uso crónico de las benzodiacepinas. Una proporción substancial de pacientes hospitalizados reciben prescripciones injustificadas de más de una benzodiacepina simultáneamente (p.ej. una durante el día como ansiolítico y otra en la noche como hipnótico). El trastorno de pánico puede ser abordado con antidepresivos o con alprazolam. La ansiedad que acompaña a un síndrome psicótico se maneja con antipsicóticos, y los síntomas leves de ansiedad que aparecen como consecuencia de las tensiones cotidianas merecen ser tratados sobre la base de una psicoterapia de apoyo.

+ Análogos de benzodiazepinas, «fármacos Z»: zolpidem, zopiclona, zaleplon. Usados como hipnóticos.

4. SALES DE LITIO.  El litio es un mineral comercializado en la forma de carbonato de litio, aunque otras sales han sido utilizadas. Indicaciones: control del episodio maníaco y tratamiento profiláctico del trastorno bipolar y del trastorno unipolar. 

Mecanismos de acción: no existe un mecanismo de acción único que explique todos los efectos terapéuticos del litio. Las áreas de investigación se concentran en actividad del litio sobre neurotransmisores, membranas celulares, electrolitos y enzimas. La evidencia clínica sugiere que los efectos del litio sobre ambos polos de la enfermedad afectiva (manía y depresión) involucran mecanismos similares, de allí que muchos autores lo consideren una especie de "normalizador" del humor. A través de su acción sobre el sistema fosfoinositide y las proteínas-G, el litio influyendo en este sistema de segundo mensajero podría bloquear las oscilaciones de los sistemas monoaminérgicos y colinérgicos hacia estados de hiper-actividad. 

Uso clínico: antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar las funciones tiroidea, renal y cardiovascular. Es buena práctica hacer reevaluaciones cada seis o doce meses o cuando las circunstancias clínicas lo aconsejen. 

5. ANTICONVULSIVANTES. Dos fármacos antiepilépticos, la carbamazepina y el ácido valproico, han mostrado actividad terapéutica en la etapa aguda y profiláctica de pacientes bipolares, reduciendo el número de episodios maníacos y depresivos o atenuando su intensidad. Es necesario mantener un control hematológico y hepático adecuados durante el tratamiento. La carbamazepina también se ha ensayado con relativo éxito en pacientes psicóticos con sintomatología agresiva asociándola con el tratamiento antipsicótico convencional. Otro anticonvulsivo, el clonazepam, está indicado en el manejo del trastorno de pánico. 

6. FÁRMACOS GERIÁTRICOS. Aquí se incluyen una serie de productos comercializados con el fin de contrarrestar los efectos del envejecimiento o de tratar los síntomas relacionados con trastornos que presentan una merma considerable de las funciones mnésicas y cognoscitivas (p.ej. demencias). En esta categoría se encuentran los "tónicos cerebrales", vasodilatadores cerebrales y los nootrópicos o estimulantes metabólicos. La amplia prescripción de estos fármacos contrasta con la ausencia de evidencias científicas sólidas que justifiquen su uso clínico. 

Aforismos sobre la felicidad

Árbol de la felicidad

No hay más que un modo de ser felices: vivir para los demás.

Leon Tolstoi

Todos los mortales andan en busca de la felicidad, sentenció un pensador, señal de que ninguno la tiene; de que los hombres no están contentos con su suerte, ni la que le dio el Cielo ni la que uno se busca. Bueno, exceptuando a los conformistas extremados, acatadores del día a día, y a los pesimistas que renuncian. Podemos sentenciar que (casi) nadie está satisfecho con lo que tiene ni con lo que es; ya sabemos aquello de que la suerte de la fea la bella la desea. Y sin embargo basta con atisbar en derredor para advertir lo mucho que tenemos para disfrutar, lo que la naturaleza desnuda nos regala, en forma de fragancias, de frescura, de colores, de alimentos espirituales, de armonía. Entonces, ¿por qué no sabemos contemplar con regocijo? ¿Por qué no logramos su conquista? Si conseguimos alcanzarla, y no es un imposible, supone solo un goce pasajero. La felicidad, estado mental de bienestar, anguila esquiva y mudable…

• La felicidad puede considerarse como un estado mental que proporciona sensaciones placenteras. (J.M. Rodríguez Delgado)
• La felicidad de tu vida depende de la calidad de tus pensamientos. (Marco Aurelio)
• Los hombres olvidan siempre que la felicidad humana es una disposición de la mente y no una condición de las circunstancias. (J. Locke)
• La felicidad es es el estado de grata satisfacción física y espiritual [mental]. (RAE)
• La felicidad es morir en paz tras una vida plena. (Paraf. de Solon)
• La felicidad consiste en ser libre, es decir, en no desear nada. (Epicteto)
• La felicidad es una actividad de acuerdo con la virtud. (Aristóteles)
• La felicidad consiste, principalmente, en conformarse con la suerte; es querer ser lo que uno es. (Erasmo de Rotterdam)
• La felicidad es una cosa que se vive y se siente, no una cosa que se razona y se define. (Unamuno)
• La felicidad no consiste en tener mucho, sino en necesitar poco. (Aristóteles)
• La felicidad proviene del ser, no del tener.
• La felicidad es un artículo maravilloso: cuanto más se da, más le queda a uno. (B. Pascal)
• La felicidad está en la ignorancia de la verdad. (G. Leopardi)
• En el desprecio de la ambición se encuentra uno de los principios esenciales de la felicidad sobre la tierra. (Voltaire)
• El secreto de la felicidad no consiste en hacer siempre lo que se quiere sino en querer hacer siempre lo que se hace. (Leon Tostoi)*
• La felicidad consiste en vivir en el seno de la naturaleza. (L. Tolstoi)*
• [Felicidad no es hacer lo que uno quiere sino querer lo que uno hace. (J. P. Sartre)]
• Mi felicidad consiste en que sé apreciar lo que tengo y no deseo con exceso lo que no tengo. (L. Tolstoi)*
• La felicidad es una alegoría, la infelicidad una historia. (Leon Tostoi)
• ¡La felicidad! ¡La felicidad! No existe palabra que tenga más acepciones; cada uno la entiende a su manera. (Fernán Caballero)
• La felicidad no es más que buena salud y mala memoria. (Albert Schweitzer)
• El secreto de la felicidad es hacer sólo aquello con lo que uno disfruta. (G. García Márquez)
• La felicidad es la ausencia de miedo. (E. Punset)
• El éxito consiste en alcanzar lo que se desea, la felicidad en desear lo que se alcanza. (Anónimo)
• La felicidad es como una mariposa. Cuanto más la persigues, más huye. Pero si vuelves la atención hacia otras cosas, ella viene y suavemente se posa en tu hombro. (V. Frankl)
• Si quieres comprender la palabra felicidad, tienes que entenderla como recompensa y no como fin. (A. de Saint-Exupery)
• Tristeza não tem fim, / Felicidade sim. (Vinicius de Moraes)
• El utilitarismo se funda en la felicidad.**
• El silencio es fuente de felicidad.

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*La idea de León Tolstoi sobre la felicidad podría resumirse en: querer lo que uno hace, vivir en la naturaleza y apreciar lo que se tiene sin desearlo en exceso.

**El utilitarismo, escuela filosófica, propugna que el valor moral de cada acción sea maximizar la felicidad del mayor número de personas.

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+ Bienestar

• Bienestar es tener lo necesario para vivir.
• El bienestar se relaciona con la felicidad sin que sea lo mismo.*
• Sin bienestar, la vida no es vida; sólo es un estado de languidez y sufrimiento. (Buda)

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*El bienestar (físico, psíquico, social, material...) equivale a comodidad o confort. El bienestar contribuye a la felicidad y favorece la calidad de vida.

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—Alrededor de la felicidad

• La felicidad no existe. Lo único que existe es el deseo de ser feliz. (A. Chéjov)
• No existe la felicidad. A lo largo de la vida hay briznas de dicha que se deshacen como pompas de jabón. (M. Delibes)
• No hay felicidad permanente, sino momentos de dicha.
• Muchas personas se pierden las pequeñas alegrías mientras aguardan la gran felicidad. (P. S. Buck)
• Dos terribles enemigos de la felicidad humana: la amargura y el aburrimiento. (Yemila) 
• La ansiedad por la incertidumbre del futuro impide la felicidad.
• Ése es el simple secreto de la felicidad. Hagas lo que hagas, no dejes que el pasado se interponga, no dejes que el futuro te moleste. Porque el pasado ya no existe, y el futuro aún no ha llegado. Vivir en la memoria, vivir en la imaginación, es vivir en la no existencia. (Osho)
• Si tu felicidad depende de lo que otra persona haga, supongo que tienes un problema. (R. Bach)

[Dinero y felicidad]*

• La felicidad está más con el pobre que considera que tiene bastante que con el rico, que nunca cree que tiene bastante. (Charmesse)
• El dinero no da la felicidad, pero aplaca los nervios. (Mistinguet)
• El dinero no da la felicidad, ciertamente; pero tampoco es un serio obstáculo. (J. Pla)

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*Recordad el cuento El zapatero feliz. El dinero puede ser causa de preocupaciones.

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—Ser feliz 

• La vida feliz y dichosa es el objeto único de toda la filosofía. (Cicerón)
• Todo el mundo aspira a la vida dichosa, pero nadie sabe en qué consiste. (Séneca)
• Para ser feliz hay que vivir en guerra con las propias pasiones y en paz con las de los demás. (Séneca)
• Para ser feliz me basta con un jardín y una biblioteca. (Cicerón)
• Para vivir felizmente basta con muy poco. (Marco Aurelio)
• No pretendas que las cosas ocurran como tu quieres. Desea que se produzcan tal como se producen, y serás feliz. (Epicteto de Frigia)*
• Si quieres ser feliz, como me dices, / no analices, muchacho, no analices. (J. Bartrina) [Variante: «Si quieres pasar ratos felices, no analices».]
• Si quieres ser feliz, debes decir no cuando es preciso.
• No hay deber que descuidemos tanto como el deber de ser felices. (R.L. Stevenson)
• La única forma de ser feliz es negar la realidad. (W. Allen)
• El hombre feliz es más raro que un cuervo blanco. (Juvenal)
• El hombre más feliz es aquel que sabe reconocer los méritos de los demás y se alegra del bien ajeno como si fuera propio. (Goethe)
• El hombre feliz es aquel que siendo rey o campesino, encuentra paz en su hogar. (Goethe)
• Nadie puede ser feliz si no se aprecia a sí mismo. (J-J. Rousseau)
• Pregúntate si eres feliz y dejarás de serlo. (J. S. Mill)
• Una de las ventajas de no ser feliz es que se puede desear la felicidad.  (Unamuno)
• El medio mejor para hacer buenos a los niños es hacerlos felices. (O. Wilde)
• La razón por la cual a las personas les resulta tan difícil ser felices es porque siempre recuerdan el pasado mejor de lo que fue, ven el presente peor de lo que es y piensan que el futuro es más complicado de lo que será. (M. Pagnol)
• El entusiasmo es el signo más distintivo de los hombres felices. (B. Russell)**
• Estar en la gloria. (expresión) [Estar feliz]

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*Nos habla de conformidad para ser felices.

**Referido en “Compendio de paremias para vivir”.

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—Dichos poéticos relacionados con la felicidad

• Si lloras por haber perdido el sol, las lágrimas no te dejarán ver las estrellas. (R. Tagore)
• Para disfrutar hay que empezar por olvidar. (Prov. árabe)
• El corazón en paz ve una fiesta en todas las aldeas. (Prov. hindú)

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La felicidad es una alegría perdurable...

Júpiter, el mensajero de la alegría 

(de Los Planetas, de Gustav Holst)

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Felicidad, fortuna, bienestar, ventura, alegría...

Entradas relacionadas

En busca de la felicidad
La conquista de la felicidad

Apunte feliz

Según Bertrand Russel, hay dos tipos de felicidad: la natural y la imaginativa (animal y espiritual, de corazón y de cabeza). La primera es asequible a todos; la segunda, sólo a los que saben leer y escribir. El mismo pensador dijo: ‘‘No sientas envidia de la felicidad de aquellos que viven en un paraíso de tontos, pues sólo un tonto cree que eso es la felicidad’’*. Claves de la felicidad: ser agradecidos, no envidiar, ser generosos, ayudar a otros...

*Fuente: Un decálogo liberal

Ramón y Cajal, símbolo del tesón

No deben preocuparnos las arrugas del rostro, sino las del cerebro.

S. Ramón y Cajal

Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) fue un extraordinario histólogo y anatomopatólogo, laureado con el Premio Nobel de Medicina en 1906 por su descubrimiento de los mecanismos neuronales. Demostró que la neurona es la estructura básica y funcional del sistema nervioso, su célula principal. Su revolucionaria teoría, posteriormente confirmada, postulaba que el tejido cerebral estaba compuesto por células individuales y su teoría fue denominada “doctrina de la neurona”. Pero detrás de su científico logro hay una historia vital de dificultades y esfuerzos. Realizó sus estudios primarios en una época de agitación social y política, marcada por el destierro de Isabel II y el advenimiento de la Primera República. Cursó la carrera de medicina en Zaragoza (1869-1973), licenciándose a los 21 años. Obtuvo una plaza por oposición para el Cuerpo de Sanidad Militar y los avatares lo llevaron a ejercer como médico en la guerra de Cuba (1873-1876), donde conoció la dureza de los maniguales y los estragos de la malaria (paludismo) y la disentería, en los cuerpos de otros soldados y en su propio cuerpo. A su regresó a España, después de trabajar como ayudante y profesor de Anatomía, su interés por la Histología le llevó a comprar a plazos un microscopio y un microtomo, con la intención de crear un laboratorio en Zaragoza.

Desde entonces, su vocación científica lo llevó por un camino imparable, además de conseguir la Cátedra de Anatomía Descriptiva de la Facultad de Medicina de Valencia (1884-1887), donde estudió la epidemia de cólera que sufrió esta ciudad en 1885, y la Cátedra de Histología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (1887-1892). Su paso por la ciudad condal fue muy fructífero, siendo 1888 su "año cumbre" –en sus propias palabras–, al descubrir los mecanismos que gobiernan la morfología y los procesos conectivos de las células nerviosas de la materia gris del sistema nervioso cerebroespinal, aplicando el método de Golgi (o cromoargéntico), técnica de impregnación argéntica para la visualización del tejido nervioso mediante microscopía óptica. En 1889 inició la publicación de la Revista Trimestral de Histología Normal y Patológica, intensificó sus contactos con revistas centroeuropeas especializadas y asistió en Berlín al Congreso de la Sociedad Anatómico Alemana, donde presentó su descubrimiento y trabó amistad con el anatomista y fisiólogo Albert von Kölliker (1817-1905). En 1891 expuso la ley de la polarización dinámica de las neuronas (“doctrina de la neurona”), en la que explica la transmisión unidireccional del impulso nervioso.

En 1892 ocupó la cátedra de Histología e Histoquímica Normal y Anatomía Patológica de la Universidad Central de Madrid. Después vendrían otros nombramientos y reconocimientos: doctor honoris causa por las universidades de Clark, Boston, la Sorbona y Cambridge; miembro de la Real Academia de Ciencias de Madrid; Premio Fauvelle de la Societé de Biologie; Premio Internacional de Moscú; Gran Cruz de Isabel la Católica y Gran Cruz de Alfonso XII; primer director del Instituto Nacional de Higiene Alfonso XIII; miembro electo de la Real Academia Española; Medalla de Oro de Helmholz por la Academia Imperial de Ciencias de Berlín. Y en 1906, año en el que rechazó el cargo de Ministro de Instrucción Pública, le fue entregado en Estocolmo el Premio Nobel de Fisiología y Medicina, compartido con el patólogo italiano Camillo Golgi (1843-1926). Reconocido y mundialmente conocido, visitó como pensionado Paris, Londres y Berlín. En 1920 logró que el gobierno creara el Centro de Investigaciones Biológicas o Instituto Cajal, en el que trabajó hasta 1922, año de su jubilación académica. Falleció en Madrid.

En la obra científica de Ramón y Cajal hay que señalar los siguientes libros y revistas: Manual de Histología (1884), Revista Trimestral de Histología Normal y Patológica (iniciada en 1889), Manual de Anatomía Patológica (1890, Revista Micrográfica (creada en 1896), Textura del sistema nervioso del hombre y de los vertebrados, su obra magna (publicada en fascículos entre 1897 y 1904), Trabajos del Laboratorio de Investigaciones Biológicas (anuario iniciado en 1900), Degeneración y Regeneración del sistema nervioso (1914).

Además de decisivo investigador, Ramón y Cajal ha de considerarse como médico humanista, pues fue un médico escritor que dejó ensayos e incluso relatos: Reglas y consejos de la investigación científica (Los tónicos de la voluntad, 1899), Cuentos de vacaciones (1905), Recuerdos de mi vida (1917, tomo I: "Mi infancia y juventud"; tomo II: "Historia de mi labor científica"), Charlas de café (1921) y El mundo visto a los 80 años (1934), su obra no científica más conocida, publicada el mismo año de su fallecimiento. Subtitulado “Impresiones de un arteriosclerótico”, es éste un delicioso libro en cuatro partes (1ª Las tribulaciones del anciano, 2ª Los cambios del ambiente físico y moral, 3ª Las teorías de la senectud y de la muerte, 4ª Los paliativos y consuelos de la senectud), en el que Cajal habla de la decadencia física y psíquica del anciano, las traiciones de la memoria senil, los cambios del ambiente y del lenguaje, las costumbres, las reivindicaciones femeninas, las modas y costumbres masculinas, los rápidos medios de transporte, el anciano juzgado por los jóvenes, la juventud de su tiempo senil, el maquinismo devorador de los países civilizados, la atonía del patriotismo, las teorías de la senectud y de la muerte, la política y la literatura.

Este gran científico no era ajeno al mundo que lo rodeaba y su labor investigadora no estaba reñida con el ejercicio de las letras.

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Enlaces de interés sobre Ramón y Cajal

Enlaces biográficos
http://cajal.unizar.es/sp/bio/biograf.html

http://www.enciclopedia-aragonesa.com/voz.asp?voz_id=10640

http://es.scribd.com/doc/63805721/Ramon-y-Cajal-como-filosofo

Extractos científicos de su autobiografía Recuerdos de mi vida

http://es.scribd.com/doc/26935101/Santiago-Ramon-y-Cajal-Recuerdos-de-mi-vida-Ciencia

Sobre El mundo visto a los ochenta años [y en Centro Virtual Cervantes]

http://eldardodelapalabra.blogspot.com.es/2011/10/el-mundo-visto-los-ochenta-anos.html

“En estos últimos cuarenta años, pese a guerras monstruosas y a nacionalismos exasperados, la Humanidad civilizada ha progresado más, sobre todo en el terreno de la ciencia y de sus aplicaciones a la vida, que durante todos los siglos precedentes.”

Citas y frases célebres de Ramón y Cajal

http://es.wikiquote.org/wiki/Santiago_Ram%C3%B3n_y_Cajal
https://proverbia.net/autor/frases-de-santiago-ramon-y-cajal

"Ramón y Cajal: Historia de una voluntad" (1982) - Fragmentos RTVE

Sintonía de la serie, compuesta por Antón García Abril

Santiago Ramón y Cajal (1906), Joaquín Sorolla

La relación generalista-especialista

RELACIÓN GENERALISTA-ESPECIALISTA. Una forma de comunicación complicada, condicionada por el “hospitalocentrismo”. No es raro encontrar especialistas hospitalarios que consideran a los médicos generales poco cualificados y “derivadores” de pacientes, que valoran su trabajo como ingrato, burocrático, empobrecedor y de mínima eficacia. ¡Vaya por Dios! Convendría que el médico de Atención Primaria pudiese elegir sus consultores, sus especialistas, a fin de establecer con ellos una buena relación que redundase en la eficacia y el buen servicio al paciente.

Esta es una de las entradas de mi Léxico médico de la atención primaria, definidora de la relación entre el médico general, o especialista en medicina de familia, y el especialista hospitalario o del segundo nivel (impropiamente, entre el “todólogo” y el “cachitólogo”). En nuestro sistema sanitario público se ha establecido una relación distante entre profesionales, inconveniente y poco grata, por ese singular predominio hispano de lo hospitalario sobre lo extrahospitalario. Es una lamentable realidad. No puedo olvidar lo que un cardiólogo dijo en una charla dirigida a médicos de familia: “A nosotros nos hacen más caso (los pacientes), probablemente porque tenemos otro caché”. Lo dijo con un tono de insolente superioridad que hizo que me revolviera en el asiento, pero ninguno de los presentes se movió del suyo; todos aturdidos o noqueados.

Debería haber una relación cordial entre niveles asistenciales. Y un mínimo de respeto, frente a la insolencia o la irreverencia.

En un medio que se ha ido despersonalizando más y más, el médico de atención primaria ha devenido de algún modo en "ordenanza" del segundo nivel, sometido a imposiciones consideradas eufemísticamente como “acuerdos”, sin posibilidad de opinar (está pasando con la Telemedicina). Y algunos, que no valoran el esfuerzo ajeno, lo consideran un logro gestor. ¡Inadmisible! Algo falla en la comunicación interprofesional, por desidia, soberbia o quebranto de la ética. La buena relación generalista-especialista ha de pasar por una comunicación en un plano de igualdad profesional, médico-médico, fluida, seria, ética. Es la única forma de avanzar técnica y humanamente en el medio sanitario público, o al menos de no retroceder. 

No olvidemos que hay amores que matan...

Final de Francesca da Rimini, poema sinfónico de Tchaikovsky

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Nota. El médico de familia también es especialista, en medicina familiar y comunitaria, pero valga la diferenciación con cualquier especialista hospitalario.

Anton Bruckner, sinfonista

Anton Bruckner 

«Si alguien habla del mejor sinfonista de todos los tiempos, solo la existencia de Beethoven o Mahler puede hacernos pensar que no se refiere a Anton Bruckner. Su música es tan colosal como lo era su mansedumbre. Proveniente del ámbito campestre, al llegar a Viena para desarrollar su carrera tuvo que enfrentarse a una sociedad que tendía a subestimarlo por sus maneras más bien alejadas de la artificiosidad mundana tan característica de las grandes urbes. Allí conoció a grandes popes del mundo académico; entre ellos varios músicos que, después de examinar sus enormes partituras, solo se avenían a promoverlas o ejecutarlas a condición de que el compositor les introdujese drásticos cortes y modificaciones, con el fin de “hacerlas más accesibles para el público”. Beethoven o Brahms seguramente hubieran respondido a estas sugerencias con un puñetazo, pero Bruckner no tenía esa personalidad y decidió que lo mejor era halagar la vanidad de esos caballeros, haciendo y dejando hacer lo que quisiesen. Pero guardó celosamente los originales confiando en que, aunque tuviesen que pasar algunas generaciones, su música finalmente se abriría paso por entre las adulteraciones que gente fatua o amigos bienintencionados le infligieron. Esta es la razón de que exista hoy más de una versión de varias de sus sinfonías. Muchos lamentan esa situación porque no siempre quedan claro las preferencias definitivas del autor, pero hay que comprender que de no haber seguido esa estrategia concesiva, probablemente sus obras seguirían siendo tan desconocidas hoy como lo fueron durante casi toda la vida del maestro. Desconoceríamos el mundo íntimo de las primeras sinfonías, que expresan una combinación de amabilidad, melancolía y fiereza. No habrían llegado hasta nosotros la soberbia concepción de la Quinta, el reposo de la Sexta, la luminosidad de la Séptima, la tristeza de la Octava y la sensación de proximidad de lo ultraterreno que produce la Novena. Son todas obras poderosas y originales, de un estilo inconfundible, que no transmiten nada de la indecisión, timidez u obsecuencia que algunos distraídos contemporáneos del compositor le achacaron».

Esta es una opinión sobre el Bruckner sinfonista, su principal contribución a la historia de la música. Tras el desarrollo clásico de la sinfonía como forma musical, realizado por Haydn y Mozart, y la posterior revolución beetoveniana, y antes de la llegada de Mahler y Sibelius, dos grandes compositores de sinfonías Bruckner se erige como figura destacada en el campo sinfónico. La enormidad de las partituras sinfónicas de este compositor manso y confiado, que en principio abruman, es hoy en día más abordable que antes: proliferan las grabaciones y el acceso en la red nos brinda una oportunidad como nunca había existido para deleitarse con ellas. Sus dimensiones precisan un oído entrenado, pero en cuanto se asimilan y se saborean, uno asiste a un enorme despliegue de belleza sonora que parece inacabable.

Las sinfonías brucknerianas alternan pasajes grandiosos, épicos, donde la trompetería es protagonista, con otros ligeros, casi camerísticos o incluso danzables, en un contraste sonoro repetido, hasta llegar a intensos crescendos que acaban en apoteósicas codas que nos pueden dejar sin aliento.

Si la Cuarta y la Séptima son las sinfonías más populares de Bruckner, y la Novena es considerada redonda, pese a la ausencia del movimiento final, la Octava llegó a ser calificada como «sinfonía de las sinfonías o cumbre de la sinfonía romántica». De ésta, propongo ahora la escucha del arrebatador final de su tercer movimiento (Adagio. Feierlich langsam, doch nicht schleppend). Disfruten de una gran música.

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¿Sinfonías lo de Bruckner? Dejadme que me ría: ¡pura trompetería de la que nadie se acordará de aquí a unos años!

Johannes Brahms

Enlace bruckneriano:

Anton Bruckner, un científico de la música

Fisioterapeutas y Rehabilitadores

Sobre Fisioterapia y Rehabilitación, y por ende sobre los profesionales que desempeñan estas disciplinas, médicos rehabilitadores y fisioterapeutas, suele haber bastante confusión. Por ello, es interesante aclarar algunos conceptos.

La Fisioterapia (terapia física) es una de las ciencias de la salud dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, desde el punto de vista del movimiento corporal. Los medios que utiliza son:

• Masoterapia: uso de distintas técnicas de masaje.*
• Cinesiterapia: consiste en el tratamiento de las enfermedades a través del movimiento.
• Técnicas propias de la Fisioterapia: Masaje Reflejo del Tejido Conjuntivo (BGM), Drenaje linfático Manual (DLM), Concepto Bobath, etc.
• Termoterapia: aplicación de calor sobre el organismo a través de cuerpos materiales que presentan una temperatura elevada.**
• Crioterapia: aplicación del frío sobre el organismo con un fin terapéutico.
• Hidroterapia: empleo del agua con fin terapéutico.
• Hidrocinesiterapia: realización de ejercicios en el medio acuático.
•  Talasoterapia: uso del medio marino y del clima marino.
• Electroterapia: Aplicación de energía electromagnética al organismo con el fin de producir sobre él reacciones fisiológicas y biológicas.
• Helioterapia: uso terapéutico de los rayos solares.
• Fototerapia: tratamiento de lesiones mediante la aplicación de luz: ultravioleta o infrarrojos.

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*Tradicionalmente se usaban las friegas (masajes) con alcohol. 

**Tradicionalmente se aplicaban cataplasmas (emplastos, sinapismos) y fomentos como remedios caseros. [Traumatología popular extremeña]

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La Rehabilitación es la disciplina encargada de restituir en lo posible la capacidad y la independencia del paciente con una minusvalía, y además de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del individuo para llevar a cabo una vida autónoma y dinámica.

La Sección de Medicina Física y Rehabilitación (MFR) de la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS), en su cometido de normalización y homologación internacional versa su doctrina científica y su hacer humanístico en dos contextos: 1) la prevención y curación a través de la Medicina Física y 2) el manejo de la discapacidad en el nivel terciario de atención a la salud, mediante la Rehabilitación.

La Rehabilitación se nutre de un conjunto de especialidades: Fisioterapia, Psiquiatría, Terapia Ocupacional, Neurología, Traumatología, Psicología, Logopedia... La Fisioterapia es sólo una de las especialidades que la conforman.

"In The Mood" (1946)
Tex Beneke and the Glenn Miller Orchestra perform the jazz classic 

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Fisioterapeutas vs Médicos Rehabilitadores

Futuro de la Rehabilitación y de la Fisioterapia

Médico de familia, rehabilitador y fisioterapeuta

Más allá de las necesarias colaboración y coordinación entre niveles asistenciales, asistimos en mi área sanitaria a la mala consecuencia de un absurdo acuerdo. Cuando el MF deriva a un paciente al Servicio de Rehabilitación y aquí el médico rehabilitador decide tratamiento por Unidad de Fisioterapia, el paciente debe volver al MF para que lo derive al fisioterapeuta, en función del acuerdo. Esperpéntico.

Frente al diagnóstico de cáncer

Cuando te diagnostican se te paran los sueños;

la enfermedad pasa a ser el eje de todo.

No es fácil aceptar un diagnóstico de enfermedad grave, en especial el de un cáncer –por su particular connotación negativa–, aunque sea tratable y curable. Lo habitual  es venirse abajo y, en general, pasar por diferentes fases: shock, negación, tristeza y aceptación. En cualquier momento brotan las preguntas: ¿Bastará con extirpar el tumor?, ¿Será necesaria una reconstrucción anatómica?, ¿Quedaré limitado?, ¿Necesitaré ayuda?... Y es probable que surja la «toma de conciencia de muerte». Por eso es determinante la manera de afrontar el terrible diagnóstico. Y desde luego muy importante la forma de comunicarlo. En tal sentido, la frase inicial da testimonio del efecto placebo de la comunicación. Con una buena disposición de ánimo (por supuesto, también con el apoyo afectivo de familiares y amigos), será menos traumática la dureza del tratamiento: cirugía, quimioterapia, radioterapia... Los diferentes testimonios coinciden en que cambia la perspectiva de la vida, que se valora de otro modo; las particulares creencias pueden ser determinantes. Cada circunstancia es diferente y cada personalidad única, pero suele haber un fortalecimiento frente al miedo que lleva a ver la luz. En cualquier caso, no hay que perder la esperanza de curación; cáncer no es sinónimo de muerte.

Alguien dijo que la vida es un continuo dolor de cabeza, por ello hemos de acostumbrarnos a vivir con su incómoda presencia...

Life is a Long Song

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Cáncer: la metáfora del cangrejo...

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Cáncer: Preguntas y Respuestas [post.]

Reflexión sobre la muerte, su aceptación y los cuidados paliativos [post.]

El paciente oncológico se enfrenta a un proceso constante de aceptación con cada diagnóstico, cada tratamiento, cada prueba, cada cita médica…

La lengua de la esperanza

El esperanto es una lengua artificial (creada con arte) creada por el oftalmólogo polaco L. L. Zamenhof (1859-1917) [Breve biografía de Zamenhof], a quien podemos considerar por este hecho un médico humanista. Con la intención de convertirla lengua auxiliar internacional, su elaboración le llevó una década de trabajo, y vio la luz en 1887. Es un idioma sencillo, lógico, fácil de aprender; su gramática tiene 16 reglas claras y sin excepciones.

Lorenzo Mediano, médico, escritor y amante de la naturaleza, explica sus bondades en “Esperanto, lengua de paz”. En este artículo considera sus grandes posibilidades como comunicación y lengua de paz, que hoy en día es hablada por un millón de personas que creen en la solidaridad e igualdad universal, con una mayoría de palabras procedentes del antiguo indoeuropeo y que permite que pensamientos y sentimientos fluyan muy libremente. El doctor mediano nos los explica con claridad y da ejemplos clarificadores de la lógica de sus palabras.

El esperanto es un sueño que no se ha materializado, pues su implantación ha sido obstaculizada. Pero como el saber no ocupa lugar, valga esta visión general para estimular a su conocimiento y el siguiente vídeo de introducción a esta lengua.

Lorenzo Mediano, médico y escritor

Lorenzo Mediano (Zaragoza, 1959), médico y escritor, fue el ganador en 2012 del IV Certamen Iberoamericano de las Artes de la Fundación para la Protección Social de la OMC en la categoría de novela, por El desembarco de Alah. Se trata de una novela histórica centrada en la corte visigoda de la España del siglo VIII.

El doctor Mediano no es un escritor neófito. Su copiosa obra narrativa incluye otras novelas, como El secreto de la diosa (2003), sobre la prehistoria, y relatos cortos. Este galeno relaciona la medicina con el arte de escribir en el sentido de enriquecimiento recíproco, en cuanto a que el hecho de escribir hace que uno sea mejor médico y el ser médico mejora al escritor. En su caso, una realidad que lo hace ejemplo de médico humanista.

Pero aparte de su ejercicio de la medicina y su labor literaria, tiene también el mérito de haber sido instructor de supervivencia y autor del primer libro sobre esta materia editado España: Supervivencia en la naturaleza (1983). También ha escrito otros libros de no ficción, tanto guías sobre la naturaleza (p. ej. Vivir en el campo, 1987) como ensayos médicos (p. ej. El burnout en los médicos: causas, prevención y tratamiento). En su página web están recogidas sus obras.

Lorenzo Mediano en su faceta de arquero

Entre sus recomendaciones a futuros escritores está la de “escribir sobre lo que se ha vivido”, porque no es lo mismo que algo te lo cuenten que haberlo pasado. Y como norma general: leer, estudiar y vivir mucho. Por otro lado, una curiosidad: es hablante de esperanto, lengua artificial creada por el oftalmólogo polaco Lázaro Zamenhof. Pero dejemos que sea el propio Lorenzo Mediano quien hable de su novela referida al principio y en general de su labor creadora. Lo vemos en una entrevista televisiva…

Entrevista a Lorenzo Mediano

Cuando la gestión sanitaria se olvida de lo humano

Trabajar como médico general o de familia y no poder ejercer como tal es desmoralizador. Me explico. Tener una plaza en el sistema público de salud y estar obligado a realizar actividades inútiles, incluso contraproducentes, en lugar de las sanitarias que redundan en un beneficio individual y comunitario, es frustrante. El desempeño público no debiera estar reñido con la autonomía decisoria del profesional.

Entre lo inútil y/o contraproducente de la actividad diaria de un médico de familia: objetivos descabellados, burocracia absurda, reduplicación de formularios, informes esperpénticos, partes de lesiones infumables, funciones de ordenanza… Si a tanto despropósito le unimos unas inflexibles isócronas y una robotización laboral, tenemos la evidencia de la negación de una especialidad sanitaria esencial.

Si la dolencia prevalece sobre el paciente, obviando aquello de que “no hay enfermedades, sino enfermos”, y que lo humanístico que entraña el noble desempeño de la ciencia médica -que también es arte- es totalmente despreciado en favor de los “procesos”, introduciendo en la atención primaria un instrumento de gestión hospitalaria, la esencia del médico de cabecera es aniquilada.

Mala cosa que el control del gasto sanitario se aborde con rígidas estrategias y frías imposiciones descentradas de lo humano, sin considerar circunstancias, particularidades y variables. Podrán alcanzarse objetivos numéricos, ciertamente, pero nunca se logrará la satisfacción saludable. Al final habrá ahorro en lo económico, pero con pérdidas en lo profesional y, por ende, en lo social. Además, la aplicación en el ámbito primario de la gestión por procesos (hospitalaria), es cuestionable, por su razón de ser centrada en el individuo y no en la enfermedad.

No nos engañemos, trabajar a gusto, con alegría y entusiasmo, es necesario para conseguir buenos frutos. En el caso del médico de familia, también con orgullo y sin complejos. Por el contrario, hacerlo a disgusto, malhumorados y con apatía, no puede llevar a nada favorable. Los profesionales de la medicina no son máquinas. En consecuencia, no debieran los gestores olvidarse del factor humano, indispensable para alcanzar las metas que se proponen.

Los robots pueden tocar música, pero les faltará alma...

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Reflexión anexa: La gestión sanitaria antihumana

El llamado Gerencialismo, la ‘‘nueva gestión’’ sanitaria iniciada en la década de 1980 (*), se olvidó de los valores humanísticos de la medicina, convirtiendo a los médicos en meros proveedores de servicios (**). Lo cual ha ido desvirtuando la esencia médica y dañando a los profesionales de la salud. Un error a corregir.

Desde el inicio de esta nueva gestión en sanidad, basada en la teoría de la empresa privada, comenzó la desmotivación profesional. Productividad y objetivos, eufemísticamente ‘acuerdos’, causaron desilusión y deshumanización. 

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(*) En realidad iniciada con la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud.

–v. Reformas en la Gestión Pública Sanitaria

(**) Se habla de taylorismo en la gestión clínica, de organización del trabajo centrada en la producción, olvidando al productor como persona.