Pérdidas por mala gestión sanitaria

Fuente

Ya sea por defectos de forma (formularios inapropiados)* o de fondo (falta de medios) en Hispania se deja de facturar gran parte de la atención a pacientes de otros países, en los cuales seguramente no permitirían semejante coladera. Una muestra más de la chapuza nacional. ¡Señor!, no se entiende que los gestores sanitarios no se den cuenta de lo que diariamente se pierde. Ni en tiempo de crisis…

*Los formularios del INSS para facturación, totalmente desfasados, podrían atentar contra la Ley de Protección de Datos al exigir un diagnóstico.

El barberillo de Lavapiés, allende nuestras fronteras

De la zarzuela más importante de Francisco Asenjo Barbieri (1823-1894), El barberillo de Lavapiés, una de las cumbres del género lírico hispano, traigo el preludio y algunos números. Recurro a algunas interpretaciones de artistas no hispanos por la calidad de los videos y por lo que suponen de difusión allende nuestras fronteras (*). Espero que les gusten.

(*) En vista de la poca credibilidad que en este tiempo socioeconómicamente convulso está teniendo la doliente y querida Hispania (“solo vale para flamenco y vino”), y aun reconociendo la chapuza institucional, lo alarmantes datos de desempleo, el alto índice de fracaso escolar, etc., que nos sitúan a la cola de los países desarrollados, bien merece recordar que el patrimonio musical hispano está mejor valorado en el exterior. No seremos respetados mientras no nos hagamos respetar.

Preludio y Coro - Jarvis Conservatory, California

Canción de paloma (Acto I) - Elīna Garanča, en Baden-Baden

Jota de los estudiantes (Acto I) - Jarvis Conservatory

En el templo de Marte vive Cupido (Acto II) - Jarvis Conservatory

Cuarteto y caleseras (Acto III)

Sinfonía de los cuatro temperamentos

Fuente: Wikipedia

El compositor danés Carl Nielsen (1865-1931) se inspiró en un cuadro que vio en una taberna para la composición de su Sinfonía n.º 2 “Los cuatro temperamentos”. El tema del cuadro era la antigua teoría de los cuatro humores –o humorismo–; los humores condicionan los cuatro temperamentos básicos referidos por Hipócrates (460-377 a. C.): sanguíneo, colérico, melancólico y flemático. En concreto, cada temperamento se relacionaba con el predominio de uno de los cuatro líquidos o humores del organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema.

Nielsen fue un gran sinfonista, pero su figura se ha visto algo oscurecida por otro músico nórdico contemporáneo suyo y también gran creador de sinfonías: el finlandés Jean Sibelius. Nielsen compuso seis sinfonías, cuatros de las cuales llevan subtítulos evocadores; aparte de la citada: Sinfonía n.º 3 “Expansiva” (con un movimiento cantado por dos voces sin palabras), Sinfonía n.º 4 “Inextinguible” (descrita por el compositor como 'la fuerza vital, la voluntad insaciable de vivir') y Sinfonía n.º 6 “Semplice”. Y la no subtitulada Sinfonía n.° 5, la más destacable para muchos, fue considerada la mejor sinfonía del siglo XX por el musicólogo Deryck Cooke.

La Sinfonía n.º 2 "Los cuatro temperamentos" no es la mejor de su producción (la trilogía fundamental: sinfonías nº 3, nº 4 y nº 5), pero merece nuestra atención por su original estructura, en la que cada uno de los cuatro movimientos tradicionales está dedicado a un temperamento, del modo siguiente:

I:  Allegro collerico.

II: Andante comodo e flammatico.

III: Andante malincolico.

IV: Allegro sanguineo.

Los cuatro temperamentos (Lavater, 1778)

Veamos un fragmento del primer movimiento ("Allegro collerico") de la Sinfonía nº 2 "Los cuatro temperamentos" de Carl Nielsen, dirigido por Leopoldo Stokowski.

***

Sobre Carl Nielsen (1865-1931)

El compositor más internacional de Dinamarca nació en Norre Lyndelse, cerca de Odense. Recibió las primeras lecciones de música de su padre y estudió con el compositor danés Niels Gade y con un discípulo de Joseph Joachim en el Conservatorio de Copenhague, donde trabajó como profesor. Dirigió la Opera de Copenhague y fue violinista de la Royal Chapel Orchestra. Y de su obra compositiva destacan sus seis sinfonías, que reflejan una gran preocupación por el contrapunto, el cromatismo y la tonalidad progresiva. También cabe citar entre sus principales composiciones el Concierto para violín, la música incidental Aladdin o la opera Mascarada. Nielsen, como Jean Sibelius, demostró que después de la I Guerra Mundial todavía era posible componer grandes obras tonales fuera del neoclasicismo.

Enlaces relacionados

El hombre como microcosmos (los humores como elementos activos)

Nielsen, uno de los mejores sinfonistas de la historia de la música

Una visión ácida de la crisis hispana

Las habilidades dan poder

Le escuché esta frase a Cristina Almeida, en una entrevista en la que además apuntillaba que “más vale saber cambiar un enchufe que cargar con un marido toda la vida para que te lo cambie”. Lo decía desde una visión femenina, y una posición feminista, pero es válida también para el mal llamado sexo fuerte. Sin duda, las habilidades dan poder o, de otro modo, independencia. Tener habilidades da seguridad y facilita la autosuficiencia; quienes estuvieron en internados o se emanciparon tempranamente lo saben bien. Saber cocinar, planchar, limpiar… y tener mínimos conocimientos técnicos, de electricidad, fontanería, carpintería…, son valores añadidos al bagaje personal que contribuyen a la supervivencia y proporcionan satisfacción.

Respecto a la cocina, a la gastronomía, de la que me reconozco incapaz, no por falta de cualidades sino de entrega (me parece que ya lo he reconocido en alguna ocasión), todo es cuestión de proponérselo. En su esencia no es más que tratar de alguna manera los alimentos que la naturaleza nos brinda para poder hacerlos comestibles (digeribles) o sabrosos; ya crudos, después de aliñarlos, o tratados por el calor, mediante el fuego directo o indirecto, a través de la cocción, en agua, en aceite (fritura) u horneo (asado). Lo dice de carrerilla un profano, que ya quisiera tener la suficiente paciencia para dominar el arte culinario. Y dominar también las otras habilidades referidas, que proporcionan seguridad, independencia, libertad y goce.

Un pensamiento final. Dominar todas estas habilidades, ser un manitas, es sentirse un polifacético hombre renacentista, no de las artes y las ciencias, sino de las labores cotidianas del mundo moderno.

Pandeiretada de Outes - Fuxan os ventos
Sei tocare e sei bailare, / tamén sei facelo tonto, / como son fillo dun probe / teño que saber de todo. (Sé tocar y sé bailar, / también sé hacer el tonto, / como soy hijo de un pobre / tengo que saber de todo)

***

Habilidad: cualidad o aptitud, innata o desarrollada, para realizar

determinada actividad; destreza en ejecutar algo.

Habilidades humanas: habilidades sociales.

Habilidades técnicas: habilidades para realizar tareas específicas.

AFORISMOS SOBRE LA HABILIDAD

• La habilidad natural puede compensar cualquier clase de cultura; pero no hay cultura capaz de compensar la habilidad natural. (Schopenhauer)
• La habilidad técnica es maestra de la complejidad, mientras que la creatividad lo es de la simplicidad. (Christopher Zeeman)
• Cuando el amor y la habilidad trabajan juntos el resultado es una obra maestra. (John Ruskin)
• Tour de force. (Expresión francesa) [Acción que exige esfuerzo y habilidad; demostración de fuerza, poder y destreza]
• Más vale maña que fuerza. (Refrán)

[Hábil]

• El hombre hábil es superior al fuerte. (Focílides)

—Destreza

• La habilidad es a la astucia lo que la destreza a la estafa. (Nicolas Chamfort)

[Diestro]

• De diestro a diestro, el más presto. (Refrán)

Desfinanciar fármacos

La ministra de sanidad –y otros asuntos– recibe una propuesta para desfinanciar tres grupos de fármacos. (Yo añadiría otra para financiar más los imprescindibles.)

Fuente: elPeriódico.com

Lágrimas artificiales, mucolíticos y antidiarréicos podrían ser desfinanciados por el Ministerio de Sanidad sin riesgos para los pacientes y con un efecto de ahorro inmediato para el SNS, según la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp). La nueva ministra, Ana Mato, tiene ya sobre la mesa una propuesta de la patronal de desfinanciación de medicamentos que afectaría a estos tres grupos que en 2010 supusieron un gasto de 131 millones a las arcas del Servicio Nacional de Salud (SNS). (…) antitusivos, que tendrían el riesgo de las presentaciones que lleven codeína (aunque en algunos países europeos éstos se dispensan sin receta), los laxantes, los antiácidos, los antivirales tópicos, los antihistamínicos, los analgésicos no narcóticos y los antimicóticos. [Leer noticia completa]

____

Habría que analizar los argumentos científicos en cada caso, pero los tres primeros grupos de medicamentos no pueden considerarse imprescindibles, ni algunos de los citados después y otros muchos fármacos, inútiles o de dudosa eficacia, que incomprensiblemente se siguen financiando con cargo a los presupuestos públicos. Durante muchos años se prescribieron vasodilatadores cerebrales, popularmente conocidos como medicamentos “para el riego”, que dejaron de usarse al no verificarse beneficios superiores a los del placebo. Esto es lo que habría que evitar. Dejar de financiar los  fármacos superfluos, inútiles o de dudosa eficacia, y los novedosos –por lo general más caros– que no supongan ventaja sobre los precedentes, o que sean de dudosa utilidad, sería una medida extremadamente eficaz para contener el gasto y combatir el despilfarro. Por otro lado, desfinanciar medicamentos para síntomas menores, haciéndolos de venta libre (a imitación de países de nuestro entorno), puede tener dos ventajas principales: contribuir a que la ciudadanía se responsabilice de su autocuidado y descargar en buena parte el primer nivel asistencial, ganando tiempo así (o no perdiéndolo por la burocracia que supone la emisión de recetas), para poder centrarse en lo que realmente importa. Y lo que importa es la atención a pacientes con problemas serios, agudos y crónicos (*), la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. 

____

(*) La aportación de los pacientes crónicos activos –no pensionistas– debería ser menor, o no tenerla, por los medicamentos necesarios o esenciales para tratar su enfermedad. Sería una buena contrapartida a la desfinanciación de lo superfluo

El valor de la comunicación médica

El niño enfermo de Arturo Michelena (1863-1898)

Lo más importante para mí no es intervenir a los pacientes, sino la comunicación con ellos, el momento en que les hablo y me entienden. Lo demás es un mero procedimiento técnico, que podría hacer un mono si se le entrenase.

Julio Mayol, cirujano.

Esta frase, extractada de una charla, tiene más valor viniendo de un cirujano. Viene a ratificar lo trascendental que es la comunicación médica, aunque nuestro sistema sanitario no sea demasiado propicio para una buena relación médico-paciente, principalmente por los condicionantes del medio.

Comunicació professional-pacient

Comunicació professional-pacient from Servicio de Docencia - Hospital Universitari Sagrat Cor

Mejor que el silencio

Fuente: stayhomepapa.org

Dice Caetano Veloso en la canción “Pra Ninguén” sobre intérpretes brasileños:

Nana cantando "Nesse mesmo lugar"

Tim Maia cantando "Arrastão"

Bethânia cantando "A primeira manhã"

Djavan cantando "Drão"

Chico cantando "Exaltação à mangueira"

Paulinho, "Sonho de um carnaval"

Gal cantando "Candeias"

E Elis, "Como nossos pais"

Gilberto cantando "Sobre todas as coisas"

Milton, "O que será?"

Bosco, "Rio de Janeiro"

E Dalva, "Poeira do chão":

Melhor do que isso só mesmo o silêncio

E melhor do que o silêncio só João.

Después de una retahíla de cantantes y sus interpretaciones insuperables, nada queda mejor  que el silencio. Y mejor que el silencio solo João, João Gilberto.

“Desafinado” por Joao Gilberto

Del mismo modo, se me ocurre pensar en una lista de tenores operísticos con interpretaciones míticas, y decir por ejemplo:

Caruso cantando “Vesti la giubba”

Schipa, “Una furtiva lagrima”

Gigli , "Giunto sul passo estremo"

Y Fleta, “E lucevan le stelle”

Björling cantando "Donna non vidi mai"

Corelli, " Che gelida manina "

Di Stefano, “Recondita armonía”

Y Wunderlich, “Aria di Tamino”

Bergonzi cantando “Celeste Aida”

Gedda, "Kuda, kuda vy udalilis"

Pavarotti, “Nessum Dorma”

Y Domingo, “La Fleur Que Tu M'avais Jetée”

Mejor que estos solo el mismo silencio

Y mejor que el silencio solo Krauss.

No, no sería descabellado afirmar que mejor que el silencio sólo Alfredo Kraus.

“Pourquoi me reveiller” por Alfredo Kraus

Maya y el cisne

Reconozco que la danza no es lo mío, pero contemplar a la bailarina Maya Plissetskaya (Moscú, 20 de noviembre de 1925), un mito de este arte,  no me deja indiferente. Sobre todo en esa recreación única de “La muerte del cisne” (coreografía inspirada en "El Cisne", uno de los números de la suite El Carnaval de los animales de Camille Saint-Saëns), en la que uno se asombra de cómo se mantiene en las puntas, sin aparente esfuerzo, y de su movimiento de brazos, pleno de delicadeza y gracia, en una composición emocionante. Me han pasado este video, lo he disfrutado, y lo comparto con quienes no lo conozcan para que lo disfruten igualmente. Una “muerte” plena de vida.

Sistema sanitario, entre lo impopular y lo necesario

El sistema sanitario precisa de una planificación para hacerlo viable y mantenerlo como un bien público de inestimable valor.

Hace poco se publicó en El País un artículo con el impactante título de “Elogio del copago”, firmado por el vicepresidente de la “Comisión Abril”, de la que saldría el famoso y a la vez desconocido “Informe Abril” (1991). Se refiere tanto a copago por prestación de servicios como a copago por prestación farmacéutica, que en Hispania ya existe para los trabajadores activos (pensionistas exentos, salvo los del régimen de MUFACE, si bien éstos tienen contraprestaciones). Por supuesto, ha suscitado polémica, con posturas en contra y a favor. El lenguaje, por mucho que se matice, puede llevar a equívocos, y por mi parte haría algunas matizaciones, aunque veo argumentos convincentes en el planteamiento del economista firmante (al frente de las decisiones sanitarias hispanas siempre han tenido más peso los economistas que los sanitarios). Consideremos los siguientes puntos:

Cinco. El economista americano Victor Fuchs afirma que solo hay una vía para contener los gastos asistenciales, y lo explica con esta ecuación: gasto sanitario total = cantidad de recursos consumidos por acto médico (radiografías, análisis, consultas, medicamentos, etcétera) – (X) precio de estos recursos – (X) cantidad de actos médicos. El primer término crece de modo indetenible alentado por los continuos avances tecnológicos y del conocimiento científico; el segundo término, el precio, puede refrenarse temporalmente, pero la tendencia a subir rebrota pronto. Queda, pues, el tercer término de la ecuación como “único camino viable”, dice Fuchs, para moderar el gasto: más pronto o más tarde será necesario disminuir el número de servicios, o sea, de actos médicos. Disuadir la demanda innecesaria, aplicar el copago, sería el primer paso forzoso. 

Seis. El copago puede causar perjuicios. El informe de la Rand Corporation antes citado que evidencia la eficacia del copago consigna también que la salud “fue adversamente afectada entre los enfermos pobres” y de algún modo penalizados los ancianos y enfermos crónicos. Pero cabe suprimir o mitigar mucho tales daños con un copago modulado según la renta, la condición de la enfermedad o el coste / efectividad de los fármacos y procedimientos clínicos. La larga experiencia del copago en muchos países enseña que es posible un copago casi inocuo. El copago actúa como todos los medicamentos útiles: la actividad terapéutica va inevitablemente acompañada de efectos secundarios indeseables que obligan a tomar precauciones o administrarlos cuidadosamente, pero no por ello sería sensato desecharlos. 

Siete. Ninguno de los políticos españoles que quieren convertir al copago en el villano sanitario habla, ni siquiera cita, la aflicción que padecen los enfermos en lista de espera, el retraso en ser diagnosticados o en recibir tratamiento con consecuencias para la salud lamentables y a veces muy graves, tanto o más que las que puede causar el copago, y sin modo de paliarlas.

En los sistemas de salud pública de libre acceso universal, como el español, se ha suprimido el precio en el momento del servicio y la asignación de los siempre escasos recursos (servicios médicos) entre los numerosos demandantes ha de hacerse por el tiempo de espera. Las listas de espera no son por consiguiente un fallo, si no un mecanismo esencial de dichos sistemas. Sin el tiempo de espera que regula la demanda no podrían funcionar. Pero los políticos no esperan: son atendidos en el acto por la sanidad pública, como lo son los acomodados por la sanidad privada. Solo los menos favorecidos sufren la espera, de modo que no es exagerado decir que los sistemas de salud de acceso universal a precio cero en el momento de la asistencia son sostenidos por el dolor de los pobres que esperan. Pero este es un hecho invisible para la sociedad (los mismos políticos escandalizados por el copago se cuidan de ocultar las cifras de las listas de espera) y los votos no lo sienten. El clamor contra el copago, sin embargo, es oído y agradecido popularmente.

Fuente: Hemos leído

CONSIDERACIONES PERSONALES SOBRE EL COPAGO SANITARIO

Creo que no se deberían imponer medidas sancionadoras sobre los ciudadanos que ya están cargando con todos los costes derivados de la ineficiencia ajena. Pero también que hay que apelar a la sensatez y frenar una frecuentación inadmisible de los servicios sanitarios, que solamente conducen a la degradación y a un gasto desmedido que no nos podemos permitir. El abuso de los servicios sanitarios supone un mal hábito arraigado (favorecido desde las mismas esferas de poder), una distorsión sociocultural que habría que solucionar cuanto antes para evitar males mayores. Y del artículo podría deducirse que por falta de copago hay listas de espera. Lo injusto es que paguen justos por pecadores, penalizar la demanda justificada o necesaria. Por eso no debiera entenderse el copago como simple medida disuasoria, ni recaudatoria siquiera, sino como elemento de “mentalización”, que de ningún modo ha de atentar contra la salud de los individuos. Copago no es sinónimo de privatización. 

Entiendo, por ejemplo, que se abonen los gastos de hostelería de la hospitalización, y soy partidario de que los pacientes crónicos queden exentos del coste de la medicación precisa para su enfermedad, sean pensionistas o no, o de que se redefina la “aportación reducida” (punto negro o cícero). Me parece inconveniente la modulación por renta, complicada y discriminatoria (el patrimonio no parece tenerse en cuenta). Sería más sensato plantearse un régimen general de seguridad social con las prestaciones de MUFACE. En cualquier caso, debería establecerse la desgravación fiscal por “gastos de salud”.

El Informe Abril señalaba defectos del sistema sanitario: carencia de visión global, coartación de la libertad de elección de los usuarios, falta de información al paciente, incapacidad de encauzar las relaciones de personal sanitario y de motivarlo, responsabilidades gestoras diluidas o anuladas por el excesivo centralismo y rigidez del sistema, orientación del sistema alejada del empleo óptimo de los recursos humanos y materiales... 

Los redactores se decantaban por los sistemas francés y alemán de seguridad social, más precisos en la corrección de déficit presupuestarios anuales. Sin embargo, los puntos divulgados fueron los referentes a copago o tasas moderadoras, callándose la contrapartida de subir las pensiones.

Después de dicho Informe, se sucedieron durante años otras propuestas de reforma del sistema sanitario, en aras de su sostenibilidad, teniendo muy en cuenta el incremento progresivo de la frecuentación de los servicios sanitarios y, por lo tanto, de la cantidad de actos médicos, lo que va en contra de la calidad y redunda negativamente en el gasto sanitario. Pero nada ha cambiado.

Reflexionemos sobre el tema, con detenimiento, sin apasionamiento, y saquemos conclusiones con sensatez. Todo es cambiante, y del éxito al fracaso hay un paso. Uno se debate entre lo impopular (no necesariamente injusto) y lo necesario, sabiendo que lo impopular puede ser necesario, por el bien del propio pueblo.

***

Enlaces relacionados

Medidas disuasorias...

Hay que aplicar las medidas disuasorias que haga falta para evitar abusos en la sanidad pública.

Copago sanitario en otros países europeos

Debates sobre prestaciones sanitarias

DEBATE 1: Necesidad o no de prescripción médica

En otros países se puede obtener la píldora del día siguiente sin prescripción médica. En España, desde 2009 también (en principio precisaba de prescripción o se dispensaba en centros sanitarios gratuitamente). Y ahora, sobre esta debatida cuestión*, se vuelve a hacer una proposición sobre la conveniencia de prescripción desde la Comisión de Sanidad del Congreso, lo que no deja de ser chocante y lioso.

DEBATE 2: Fórmulas de copago

Sobre el rechazo a fórmulas de copago, hay quien afirma desde la misma Comisión que “afectaría gravemente a principios básicos del derecho constitucional a la salud, como la accesibilidad, la universalidad y la gratuidad de la atención integral de salud, además de no disuadir a la población al uso de los servicios sanitarios, al tiempo que perjudicaría a los más débiles, como son los enfermos crónicos”, y dicho así no deja de sorprender, porque no hay gratuidad de la atención integral de la salud (no está subvencionada la atención odontológica, ni las gafas por defectos de refracción visual, etc.) y se hacen vaticinios, eso sí gratuitos.

DEBATE 3: Copago farmacéutico y prestaciones sanitarias complementarias

Respecto al copago por prestación farmacéutica, en un debate televisivo, decía una economista del gobierno que su anciana madre pagaba el 30% de los medicamentos por pertenecer al régimen de MUFACE (en el régimen general se paga el 40%), contrariamente a los pensionistas del régimen general que no pagan nada. Y en la femenina  mesa de debate nadie le recordó, ni la miembro de la referida Comisión –supongo que por ignorancia–, que los afiliados a MUFACE tienen otras prebendas, en forma de prestaciones sanitarias complementarias (ayuda por gafas, tratamientos dentales, audífonos, etc. ), como ISFAS y MUGEJU.

Así que con el grado de desconocimiento que se ve en derredor, evidenciado en dirigentes y medios de comunicación, incluso aderezado con arrogancia, no cabe esperar demasiado.

*El abuso en demanda llegó a generar avisos como éste en centro de salud/PAC:

Esa energía curativa…

Marañón dixit:

“Los médicos nos damos cuenta de que hay un margen en torno de cada trastorno, incluso del más orgánico, que solo se deja atacar por la brecha ideal y misteriosa de la sugestión; y que cada médico, aun sabiendo las mismas cosas y empleando las mismas recetas que los demás, lleva consigo una cantidad específica de energía curativa de la que él mismo no se da cuenta y de la que, en definitiva, depende su eficacia, tanto como de su experiencia y de su ilustración.

Y esta fuerza, que no creo deba llamarse extracientífica, depende, en último término, de una sola cosa: del entusiasmo del médico, de su deseo ferviente de aliviar a sus semejantes; en suma, del rigor y de la emoción con que sienta su deber.”

Gregorio Marañón. La medicina y los médicos. Espasa Calpe, Madrid, 1962.

Es incuestionable el poder de la comunicación médica...

Concierto para trompeta - Joseph Haydn

***

LA ENERGÍA

Aparte de la energía en física, esa fuerza de acción o de trabajo que “ni se crea ni se destruye, sólo se transforma”, según determinó Lavoisier, se habla de energía psíquica o mental, cuestionable como tal, no tanto como fuerza comunicativa.