Reivindicando mejoras en atención primaria

La creciente complejidad –o mejor, complicación– de la prestación de la atención y resolución de problemas en la atención sanitaria, ha ido creando un descontento creciente entre los profesionales de la medicina. 

Con este preámbulo, se envió un escrito consensuado por médicos de atención primaria de mi área, de todos sus centros de salud, a la dirección de la que dependen, exponiendo los principales y más acuciantes problemas (los mismos o parecidos a los de cualquier otra área de salud) en busca de solución. Pero, como es habitual, se ha dado la callada por respuesta. No se pedía nada raro, no se demandaba ninguna medida extraordinaria, no se quería conseguir lo utópico. La única pretensión era facilitar los procedimientos clínicos, agilizar las tramitaciones, simplificar las aplicaciones informáticas, evitar multiplicidades y repeticiones de actos administrativos y, de alguna manera, minimizar  la confusión existente. Es decir, se reivindicaban mejoras (¡una cuestión de calidad!) ante el progresivo empeoramiento de la actividad diaria; en algunos casos, haciendo cumplir lo ya establecido. Juzgue el lector si no eran razonables los planteamientos que a continuación se enumeran. He de señalar, no obstante, que me he permitido ciertas correcciones o modificaciones del texto que me han parecido oportunas (clarificadoras), abreviaciones en algunos párrafos (para no cansar) y unos pocos añadidos como aportación personal (entre corchetes o expresamente especificados). Veamos pues la problemática existente y las medidas propuestas para solucionarla.

Cupo de pacientes y agenda médica
Objetivos racionales

Relación con Atención Especializada

Prescripción médica

Burocracia médica

Consulta telefónica
Atención urgente
Violencia en CS

Situaciones críticas

Transporte sanitario

1) Cupo de pacientes y agenda médica

• Establecer cupo máximo (ratio): p. ej. 1200 pacientes/médico. 
• Gestión de agenda, con posibilidad de tener citas de 10 minutos por consulta, incluyendo sobredemandas y urgencias.
• [Un problema por cita; en general, evitar o minimizar "policonsultas", y acaso establecer cita específica para la atención al paciente crónico pluripatológico.]

2) [Objetivos racionales]

• Acuerdo de gestión verdadero, no impuesto.
• Enfoque clínico, no economicista.

3) Relación con Servicios de Atención Especializada

• Interconsultas. Debieran hacerse sin  excepción a través del sistema GPE (Gestión Electrónica de Procesos). Y realizarlas directamente los especialistas que consideren necesario la opinión de otros.
• Telemedicina. Este tipo de interconsulta debe agilizar la resolución de problemas, pero no ser una barrera. También sirve para evitar desplazamientos inútiles a pacientes. [Y si especialista considera innecesaria una consulta presencial ha de comunicárselo directamente al paciente, no delegar la respuesta en médico de familia.]
• Pruebas complementarias. Deben ser valoradas por profesional que las indica. Y las preoperatorias han de ser solicitadas desde el servicio hospitalario correspondiente.
• Revisiones. Consultas de revisión tienen que ser gestionadas por servicio especializado que las genera.  
• Memorándum. Imprescindible su elaboración, dada la variedad existente de especificaciones, protocolos y modelos de formularios para la relación con especialistas. 

4) Prescripción médica

• Prescripción de especialista. Introducción en programa informático por parte del especialista prescriptor, sin delegar en MAP. 
• Cambios código de fármacos. Debieran realizarse automáticamente, para que no haya necesidad de re-prescribir. 
• Temporalidad de recetas. Suprimir limitación temporal (3 meses) en razón de precio de medicamentos. 
• [Prescripción por principio activo. Tener esta posibilidad tan funcional de modo general, incluyendo absorbentes y otros productos sanitarios.]

5) Burocracia médica

• Informes y formularios. Unificación de modelos de informe de dependencia, minusvalía, etc., ahora tan diversos y fastidiosos.
• Partes de confirmación. Instamos a su desaparición [En realidad previsto para bajas laborales cortas en Nueva Regulación de IT: RD 625/2014; para largas, PC con variabilidad de plazos. Pero permanece duda en gestión de IT: si hay que hacerla desde lugar en que se atiende o se encuentra el paciente, a menudo un hospital, lo cual parece lógico].
• [Parte de lesiones electrónico. Simplificación del farragoso parte en vigor, concretándolo a lo que supone un informe médico y eliminado lo que es propio de un atestado policial.]
• Ambulancias para transporte no urgente. Estando indicadas, debería cumplimentarse formularios en área administrativa. Y para consultas especializadas, tramitarlas en propios servicios hospitalarios.

[Desde aquí, todas son aportaciones personales]

6) Consulta telefónica

• Delimitar utilidad de consulta telefónica a lo que es viable telefónicamente: resolver una duda concreta o renovar recetas (por supuesto informando a usuarios). 
• Preferiblemente agrupada en algún tramo, para evitar en lo posible cualquier interferencia.

7) Atención urgente

• Información a usuarios sobre la atención urgente, en contraposición a "cultura de la inmediatez".
• Servicio de Urgencias Extrahospitalario permanente, cubriendo también jornada de mañana. Ideal en evitación de distorsión de atención ordinaria.

8) Violencia en centro de salud

• Difundir obligaciones de usuarios (para muchos sólo parecen existir derechos)
• Realizar campaña institucional antiviolencia, divulgadora a través de los medios.
• Establecer definitivamente "Unidades de Atención al Usuario" efectiva, que además de orientar, sirva para aplacar ánimos de exaltados.

9) Situaciones críticas (epidemias invernales, vacaciones estivales, etc.)

• Epidemias invernales. Disposición de medidas organizativas para evitar colapsos y complicaciones.
• Ausencias. Cobertura de ausencias imprevistas en los momentos de disminución máxima de personal sanitario por descanso reglamentario.

10) Transporte sanitario

• Organizar transporte sanitario, para movilización de profesionales de centro de salud a atención urgente extrahospitalaria. Yendo más allá, vehículo oficial para toda atención domiciliaria distante.
• Previsión de alternativas. Si en determinado momento el 061 no dispone de ambulancia, facilitará otro vehículo preferente (según indica la “Guía de movilización de recursos en urgencias extrahospitalarias”).

Es evidente que la atención primaria clama en el desierto, que no se la escucha, que los oídos gestores no son receptivos a su comedida voz (¡lástima que no haya una mayor unión profesional!). Por eso es preciso alzarla o redoblarla, insistiendo en estas y otras propuestas de mejora, sin duda necesarias, antes de arrojar la toalla.

The boxer - Simon & Garfunkel

Error de bulto

[Microrrelato]

«Hoy los galenos necesitan un abogado a su lado», alarmaba una jurista penalista en aquel Congreso Sobre Errores Médicos. Su tremendismo inquietaba a quienes probablemente no tenían ni auxiliar de consulta. Y yo me contenía... Mi corteza cerebral estaba atiborrada de derecho sanitario y normativa médico-legal. «Ojalá los jueces supiesen de Medicina la mitad de lo que yo sé de Derecho», me decía; su desconocimiento del arte médico suele ser supino. Salí del congreso confundido y, para airearme, en vez de ir directo a casa decidí dar un rodeo. Pero ni deambulando cesaba mi pensamiento. «Si médicamente hablando dos y dos no son cuatro, la jurisprudencia tampoco es ciencia exacta». Y al día siguiente lo comprobé en una carta certificada. Se me citaba judicialmente por un presunto error médico reciente. ¡A mí, que llevaba diez años sin ejercer la Medicina!

Trust In Me

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ERRORES MÉDICOS

Valga este microrrelato a modo de complemento narrativo a una larga entrada sobre errores médicos inspirada en un congreso internacional: "Errores médicos, realidad y prevención". Ojalá no cometamos demasiados errores y que cuando no podamos evitarlos sepamos reconocerlos. Muchas veces son consecuencia de la falta de confianza...

Error: desacierto, equivocación, fallo, yerro...

ANEXO: AFORISMOS SOBRE EL ERROR (Equivocación)*

• Error es equivocación de un concepto o de un juicio.
• El error del anciano es que pretende enjuiciar el hoy con el criterio del ayer. (Epicteto)
• Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo. (S. Ramón y Cajal) [Lo peor..., sino empeñarse en seguir cometiéndolo.]
• Considero un asunto muy grave el matar a los hombres por creer que están en el error o por algún detalle de interpretación escriturística, cuando sabemos que el más elegido se puede equivocar. (M. Servet)
• Lo peor no es el error, sino empeñarse en mantenerlo o repetirlo.+
• Sostenella y no enmendalla (G. de Castro, Las mocedades del Cid) [Persistir en el error.]
• Caer de la burra. (Expresión)** [Reconocer un error]

[Errar]

• Errare humanum est –Errar es humano. (Expresión latina)

—Error y consecuencias

• El error es un arma que acaba siempre por dispararse contra el que la emplea. (C. Arenal)
• De aquellos polvos vienen estos lodos. (Refrán) [De errores, males]

—Error y aprendizaje

• Aprendemos errando. (Metastasio)
• No podemos evitar el cometer errores, pero sí podemos poner atención para tratar de evitarlos [repetirlos]. (Epicteto) 
• El error hay que recogerlo para mejorar.+
• Aprendiendo de los errores la ciencia avanza.+

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*confusión, desacierto, descuido, equivocación, errata, fallo, yerro. El lapsus es un error por descuido; el lapsus linguae, un error cometido al hablar.

**Origen en un episodio bíblico de Saulo, (Pablo de Tarso, San Pablo), que, persiguiendo cristianos, cayó de su caballo y tuvo una revelación que lo convirtió al cristianismo, abandonando su error. (Hechos 9:1-9)

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—Confusión 

• La confusión es fallo humano, como el error.
• Quid pro quo –Qué en lugar de qué. (Locución latina) [Confusión gramatical]

[Confundir, Confundirse]

• Confundir la velocidad con el tocino. (Expresión)
• Confundirse es cometer un error.

—Equivocación

• La equivocación es un desacierto perdonable.+
• Un hombre no debe avergonzarse nunca de su equivocación, lo que, en otras palabras, quiere decir que es más sabio hoy que ayer. (J. Swift)

[Equivocarse]

• De hombres es equivocarse; de locos persistir en el error. (Cicerón)
• Es humano equivocarse; pero también es humano perdonar. (Plauto)
• Quien piensa poco, se equivoca mucho. (L. da Vinci)
• Es humano equivocarse; pero también es humano perdonar. (Plauto)
• Quien tiene boca se equivoca. (Refrán)
• Más de uno se equivocó por miedo a equivocarse. (G. E. Lessing)
• Los hombres que se equivocan de buena fe, son dignos de compasión, jamás de castigo. (Diderot)
• Aun cuando todos los expertos coincidan, pueden muy bien estar equivocados. (B. Russell)

+ Negligencia, desidia, incuria, descuido, despiste

• La negligencia puede causar gran daño.
• Los malentendidos y la negligencia crean más confusión en el mundo que el engaño y la maldad. (Goethe, Las cuitas del joven Werther)

vs. Acierto

• Acierto es respuesta adecuada o correcta.
• Errando, al acierto nos vamos acercando. (Refrán)

[Acertar]

• Dar en el clavo/en la diana. (Expresión)
• El modo de acertar una vez en el clavo es dar cien veces en la herradura. (Unamuno)
• El melón y el casar, todo es acertar. (Refrán)
• Piensa mal, y acertarás. (Refrán)

La gloria del jazz orquestal

Big Band

El glorioso tiempo de las grandes orquestas de jazz, o big bands, se puede datar entre 1935 y 1950. Y aunque ya existieron antes (aproximadamente desde 1926) y pervivieron después, sin que hayan desaparecido totalmente, cedieron su preeminencia a los pequeños grupos jazzísticos. Desde la agrupación de Paul Whiteman a la de Stan Kenton, pasando por las grandes bandas de Duke Ellington, Count Basie, Benny Goodman, Tommy Dorsey, Artie Shaw, Glenn Miller y Woody Herman (sin olvidar las exquisitas Latin Jazz Big Bands cubanas), tenemos todo un mundo de sonoridades exquisitas que todavía nos siguen haciendo gozar del jazz orquestal, aunque sea a través de la música grabada. En la orquesta de jazz, integrada por un número de músicos entre 12 y 17, cada miembro tiene oportunidad de lucirse con su instrumento como solista. Y por supuesto no faltan los cantantes en feliz unión con los instrumentistas.

La clásica Big Band (gran banda) se compone de tres secciones: 

• Metales (Horn section): trompetas y trombones; también tuba.
• Maderas (Reeds): saxofones (alto, tenor, barítono), clarinete y flauta. 
• Sección rítmica: piano, guitarra, bajo y batería; también vibráfono. 

Siendo los referidos los instrumentos habituales, no están excluidos otros: instrumentos de cuerda (violín, viola), armónica, etc.

Pero dejemos aquí las palabras y que hable la música...

Don't Be That Way (No seas así) - Benny Goodman & Big Band

Grupos sanguíneos y su determinación

Fuente

No hay sangre buena ni sangre mala (aunque en algún momento cualquiera pueda hacerse mala sangre), sino simplemente diferentes tipos de sangre. 

Es nuestro propósito tratar de explicar con sencillez los diferentes tipos o grupos sanguíneos y mostrar con claridad su determinación, significando de entrada que la sangre tiene una parte sólida (incluye los glóbulos rojos [eritrocitos o hematíes], los glóbulos blancos [leucocitos] y las plaquetas [trombocitos]) y una fase líquida, representada por el plasma sanguíneo.

Veamos...

Los aglutinógenos (antígenos) y el factor Rh, proteínas de la superficie de los eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos), determinan respectivamente los grupos sanguíneos (sistema ABO) y la presencia o no de Rh (Rh+ o Rh-). Los aglutinógenos estimulan la producción de aglutininas (anticuerpos), proteínas del plasma que provocan la hemólisis o destrucción de hematíes extraños. 

En definitiva, uno puede tener el grupo sanguíneo A, B, AB o 0 y ser Rh+ (positivo) o Rh- (negativo), determinándose así el "tipo de sangre".

• GRUPO A: tipo de sangre cuyos eritrocitos tienen aglutinógeno A y su plasma aglutinina anti-B. 
• GRUPO B: tipo de sangre cuyos eritrocitos tienen aglutinógeno B y su plasma aglutininas anti-A. 
• GRUPO AB: tipo de sangre cuyos eritrocitos tienen los dos tipos de aglutinógenos (A y B) y su plasma no tiene aglutininas. 
• GRUPO O: tipo de sangre cuyos glóbulos no tienen aglutinógenos y su plasma tiene aglutininas anti-A y anti-B.

Antígeno = Aglutinógeno

Anticuerpo = Aglutinina

Las transfusiones de sangre deben realizarse entre grupos compatibles, sino pueden provocar una reacción inmunológica fatal, por hemólisis (destrucción de eritrocitos), anemia, fallo renal y shock. 

AB+: receptor universal / O-: donante universal
Rh+: puede recibir sangre Rh+ o Rh- / Rh-: solo puede recibir sangre Rh-

Mediante la hemaglutinación (aglutinación de los eritrocitos, hematíes o glóbulos rojos) se realiza la determinación del grupo sanguíneo o del tipo específico de sangre ("tipado"). Los aglutinógenos de los eritrocitos, que actúan como antígenos, reaccionan con aglutininas (anticuerpos) específicas, de modo que usando sueros anti-A, anti-B, anti-AB y anti-D (Rh) se comprueba la aglutinación. De modo práctico, como se muestra en el siguiente vídeo. 

Esperemos que esta hemática exposición haya sido suficientemente diáfana y que, sea del tipo que fuere, no haya llegado la sangre al río.

***

Anexo 1. Herencia de los grupos sanguíneos

Anexo 2. Incompatibilidad Rh (Eritroblastosis fetal) [Información general] 

+ Profilaxis con Inmunoglobulina anti-D 

Una dosis de 300 μg (1.500 UI) entre las 28 y 34 semanas de gestación (o dos dosis, de 100 o 120 μg en semanas 28 y 34 de gestación). 

Nuevo Hospital de Vigo: dificultades de acceso

Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo

Vigo es una ciudad urbanísticamente complicada, consecuencia de muchos años de construcción indiscriminada. Mi amada ciudad, que tantas veces hemos traído a este blog médico-melódico (basta entrar en la etiqueta específica: Vigo), fue llorada por el arquitecto Xaime Garrido a causa de su arquitectura perdida ("Vigo, la ciudad que se perdió"). Incomprensibles o interesadas decisiones llevaron a la desaparición de edificios emblemáticos, que fueron sustituidos por otros de escaso o nulo valor artístico, como se puede apreciar en el vídeo "Arquitectura perdida".

El caso que ahora traemos no obedece a intereses especulativos, sino de modernidad y en teoría estratégicos

El viejo hospital, antigua Residencia Sanitaria Almirante Vierna (y popularmente conocido como El Pirulí), actualizado como Hospital Xeral (o Xeral-Cíes, por formar un complejo con el Policlínico Cíes, un edificio circular independiente), deja de ser la referencia hospitalaria de la ciudad al estar siendo sustituido por el moderno "Hospital Álvaro Cunqueiro" (nombre elegido en honor al famoso y admirado escritor gallego, cuya figura es paradójicamente cuestionada por el nuevo gobierno de Madrid por dar nombre a una calle de la capital del Estado). Hasta aquí todo bien. El antiguo hospital había ido creciendo de manera monstruosa hasta hacerse irreconocible y estéticamente chocante. Se necesitaba algo más funcional. Pero el Hospital Xeral estaba situado en un teórico centro de la ciudad y el nuevo hospital está ubicado en la periferia y no bien comunicado.

No entraremos en valoraciones estéticas sobre el nuevo centro sanitario de Vigo, el Hospital Álvaro Cunqueiro. Pero hemos de reconocer la dificultad de acceso al mismo, consecuencia una vez más de la falta de previsión. Lo saben bien quienes conocen el entramado viario de la ciudad de Vigo y su problema de tráfico rodado. Y quienes han sufrido la dificultad de acceso han hecho su queja; algunos incluso por no poder llegar a pie. La prensa la ha recogido publicando el plano de acceso (por ahí debiera haberse empezado). Orientarse por sus interminables pasillo tampoco parece tarea fácil, por lo que se ha dispuesto personal para orientar a los pacientes. De modo que, de momento, hemos de afirmar lo siguiente:

Llegar al nuevo hospital de Vigo y acceder a sus servicios 
trae a más de uno de cabeza.

Esto te pone la cabeza mala - Los Van Van

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Adenda.- Y aparte de que el acceso al nuevo hospital de Vigo sea dificultoso, al poco tiempo de su apertura ya aparecen otros problemas: inundaciones, goteras, roturas, aparcamiento, materiales pobres, carencias básicas, inseguridad...

http://www.cesm-galicia.org/?cat=15
Los trabajadores del nuevo hospital de Vigo denuncian deficiencias en el centro

Y por lo visto, se contrataron "empresas de control de calidad", lo que hace cuestionar que realizasen su labor de supervisión...

https://xxivigo.sergas.gal/Paxinas/web.aspx

En los momentos confusos: Fuga

FUGA

Vertiginoso espacio coloreado de contento.

Bajo el mandato de Dioniso, 

aniquilando boleros–tangos–coplas...

Monotonía ausente en farra incontenible.

Atrapado en enólicas visiones,

aullando en duermevela incontenible y volátil.

Transido por bioquímicas reacciones,

flotando entre vaivenes sobre nubes encantadas.

Enredadas neuronas en tinieblas,

al borde de una rugiente catarata...

Rojo y blanco. Abotargado y guiñapo.

Libre de la oficialidad del tiempo,

batiendo la mandíbula con ojos distantes.

Chascarrillos y cuentos (estolideces al viento),

violines guturales y trombones gastroesofágicos.

La lengua, que desenfrenada brinca,

arremete azuzada rebuznando.

Empodrecida atmósfera por metabólicos fluidos, 

vértigo–cefalea–ofuscación... Caos en la encefálica corteza.

Inenarrable sensación —acaso fugitiva—

que embota y desorienta. Debilitada carne está vencida.

Furtiva reflexión en un momento lúcido...

¡Inicua libertad que voluntades devora!

¡Odioso anegamiento de vicio perdonable!

Siento el peso de la abulia extrema e invencible,

torturadora carga que aplasta el alma.

Al fin desfallecido. Y, de bruces, reposo.

Duermo. Duermo. Duermo...

[mar. 1995]

____

El estado de ebriedad descontrola los movimientos corporales y nubla el pensamiento. La voluntad está maniatada, el juicio aprisionado, el ser totalmente vulnerable. Cuando se produce en una fiesta bulliciosa o farra (juerga, jarana, jolgorio, parranda), el estado indeseable de embriaguez puede despertar hilaridad.

Un ejemplo de la forma musical "Fuga"
 Fuga en Do Mayor de Johann Pachelbel

Fuga: forma musical contrapuntística más compleja.

***

Refiriéndonos a Dioniso, dios olímpico del vino (Baco para los romanos), bien podría valer como ilustración de nuestro poema el famoso cuadro de Velázquez: Los borrachos o El triunfo de Baco (1628-162).

Pantomima plus

PANTOMIMA

Ríes locamente,

lloras todo blanco,

bailas sin razones,

quedas golosamente estático,

saludas sin palabras —cantarín—,

crispas el gesto repudiándome,

festejas que te alegra mi presencia,

ordenas mi salida con el iris,

con luz angelical me aceptas,

maldices mascullando y yo comprendo.

Amas generoso,

odias imprudente,

abrazas despreciando el fingimiento,

desprecias abrazando las quimeras...

Eres una e infinitas voluntades cambiantes;

tu mueca —como la mía— es expresiva.

A un Arlequín, sin su alada Colombina, (*)

hablas tajante y deliciosa,

sin cotidiana lengua,

con las manos,

con la frente,

con las cejas,

con los dientes...,

¡con las sutiles cuerdas del alma!

[oct. 1996]

Versión previa: Pantomima.

____

(*) Un guiño a la Comedia del arte, teatro popular con ingredientes carnavalescos, en especial las máscaras; junto a Arlequín y Colombina, desfilan otros personajes: Pierrot, Brighella, Pantaleón, Polichinela, Scaramouche...

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A veces uno no sabe si reír, llorar o mostrar indiferencia. El desconcierto puede suceder en cualquier ámbito, incluido el de la medicina. Las decisiones políticas sanitarias siempre acarrean consecuencias, y no siempre positivas. Una de las últimas afecta al control de las bajas laborales no derivadas de accidente laboral ni enfermedad profesional o, dicho de manera más técnica, a la gestión de la Incapacidad Temporal (IT), previamente llamada Incapacidad Laboral Transitoria. Si antes era competencia exclusiva de organismos públicos, desde hace un tiempo las mutuas encargadas de contingencias laborales y profesionales (privadas) han cobrado protagonismo en la enfermedad común por decisión política. Es decir, las mutuas ya participan en el control de la IT por contingencias comunes (no laborales). Y se avecina la aplicación del decreto sobre la nueva regulación de la IT que todavía les concede más poder en este control, habiendo suscitado fundadas discrepancias. Llamemos a esto privatización o “externalización” de la IT (con o sin el prefijo semi-), hacia una supuesta mejora, no deja de parecer una pantomima sin cariz artístico. Un experimento gestor que favorece a terceros y probablemente complica la actuación de los legítimos actores. 

Interpretaciones del mimo Marcel Marceau

***

Gesto. Movimiento del rostro, de las manos o de otras partes del cuerpo, con que se expresan afectos o se transmiten mensajes.

ANEXO: AFORISMO SOBRE EL GESTO 

[ademán, mueca, aspaviento, visaje, seña, guiño, tic]

• El lenguaje gestual* es más importante que el verbal.
• En el país de los mudos florecería la poesía de los gestos, y la crítica poética sería crítica de pantomima. (Nora Anagnostakis)
• La gestualidad del político es un lenguaje que se convierte en mensaje, lo que hace que conecte con el público. Pero no puede vivirse sólo de gestos: hay que reavivar la relación a base de contenido. (Manuel Vázquez Montalbán)
• La multitud ha sido en todas las épocas de la historia arrastrada por gestos más que por ideas. La muchedumbre no razona jamás. (Gregorio Marañón)
• El regaño** es la forma gestual de transmitir el enfado.
• Quien no comprende una mirada tampoco comprenderá una larga explicación. (Proverbio árabe)

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*Lenguaje no verbal (comunicación no verbal).

**Regaño: gesto o descomposición del rostro que muestra enfado o disgusto, por lo común acompañado de palabras ásperas.

Medicina de calidad al menor coste posible

De un artículo periodístico titulado “Recursos sanitarios y responsabilidad política”, del ginecólogo Javier Martínez Pérez-Mendaña, extraigo tres frases categóricas que a continuación trataré de analizar sucintamente.

Tres determinantes caracterizan la medicina actual: eficacia, elevadísimo coste y demanda incesante. 

Incide el articulista en tres parámetros decisivos que hablan del éxito de la medicina (eficacia), del importante gasto que supone (coste) y de la respuesta de la población (demanda), consecuencia de aquél y causa de éste. Entiende la demanda creciente como algo paradójico, pues "si tenemos más salud y vivimos más deberíamos demandar menos". Y sin embargo, podríamos interpretar esta realidad como algo natural: cuanto más se ofrece, más se demanda. Un hecho preocupante si pensamos que el progresivo gasto sanitario de los servicios de salud que integran el sistema sanitario, nuestro peculiar –por múltiple– sistema nacional de salud, no deja de producir un progresivo endeudamiento, que exige medidas correctivas (sensatas, no cicateras) que suponen decisiones políticas de alto nivel. De modo esquemático, la secuencia sería: eficacia → demanda → coste. ¿Y cómo actuar sobre el resultado final sin merma de calidad? ¿Reduciendo los recursos? ¿Abaratando los procesos? ¿Actuando sobre la demanda? He ahí la cuestión.

Ni existe ningún modelo de salud que garantice una asistencia sanitaria ilimitada, ni todo deseo o comodidad asistencial es una necesidad médica o un derecho de los usuarios. 

Aquí nos enfrentamos a una dualidad: las necesidades reales y los requerimientos superfluos; serían éstas las demandas innecesarias que llegando a un extremo podríamos calificar de "caprichos". Porque una cosa es la exigencia legítima (atención sanitaria adecuada o de calidad) y otra la petición abusiva (solicitud reiterada de consultas o de pruebas innecesarias). Más no es mejor; puede incluso ser inconveniente: la cantidad puede oponerse a la calidad. Se hace por lo tanto necesario establecer límites razonables que eviten la desmesura asistencial. Por ello el doctor Pérez-Mendaña considera que "es responsabilidad de cualquier administración sanitaria establecer y aplicar criterios de distribución para garantizar un sistema de salud justo que asegure la atención universal de todos los usuarios con calidad, seguridad y eficacia". Visto desde el lado contrario: sería una irresponsabilidad no actuar en favor del bien general, impidiendo la degradación, la inseguridad y la ineficacia asistenciales.

Nunca es exigible en justicia lo que no tenga probada eficacia y seguridad por lo que la medicina de complacencia debe ser denostada. 

Sobre esta cuestión se ha incidido hasta la saciedad, sobre todo en la financiación de nuevos medicamentos, especialmente de aquellos que siendo mucho más caros no aportan ninguna mejora sobre los precedentes. Pero también en el exceso de pruebas diagnósticas (analíticas, radiológicas, anatomopatológicas) que no mejoran los resultados y, en ocasiones, producen daño o provocan más inquietud en los pacientes. No podemos obviar tampoco la realidad de una medicina defensiva, que ha ido in crescendo, como causa de actuaciones desproporcionadas. El temor de los profesionales no se ve remediado por las administraciones sanitarias (¡ojo a la multiplicidad de competencias autonómicas!, en un sistema sanitario para nada cohesionado), poco dadas a darles amparo, de modo que han de ser ellas las que actúen, y como dice el articulista y ginecólogo son ellas las que "están obligadas a establecer criterios racionales para eliminar lo que es injusto gastar". 

En resumidas cuentas, el objetivo principal sería conseguir una medicina eficaz y eficiente, una medicina de calidad al menor coste posible. 

Dreamer - Roger Hodgson

Decidir sanitariamente todo lo contrario

He leído recientemente un artículo de Sergio Minué que concluye:

¿Qué sentido tiene pedir a los clínicos que basen sus decisiones en la mejor evidencia disponible si en la política y gestión sanitaria no se hace?

Y de repente se me ocurrió una idea más pragmática que perversa:

¿Por qué no permitir que políticos y gestores sanitarios (hispanos) aconsejen las medidas a aplicar y que, por otro lado, un comité de sabios tenga el poder para decidir todo lo contrario? 

Quizás de este modo (blanco si negro, o viceversa) nos fuese mejor...

Black Or White - Michael Jackson

Primero la terminología médica

Si el lenguaje, en general, es básico para comunicarse -y a veces entenderse-, en toda ciencia o rama del saber hay un lenguaje específico, un conjunto de términos o vocablos que constituyen una determinada terminología. En el caso de la terminología médica, son las palabras que conforman el vocabulario propio de las ciencias de la salud. Dice el doctor Saldaña Ambulódegui en el Manual de terminología médica abajo señalado:

La terminología médica tiene el propósito de expresar en términos precisos los complejos conceptos e ideas del mundo de la medicina. También tiene como propósito la unificación de criterios. Cada término debe poseer un significado único aceptado por la comunidad científica, facilitando, así, el intercambio de información a nivel internacional. Los términos médicos generalmente están formados de radicales (raíz) que es la parte principal del término, complementado con prefijos y sufijos derivados de los idiomas griego y latín. 

Queda entonces clara la importancia de la terminología médica, que debiera ser el punto de partida de todo estudiante de medicina y la referencia obligada para todo médico teórico y práctico durante toda su vida profesional.

En la Red he hallado dos interesantes manuales en pdf, el ya señalado y otro anónimo eminentemente práctico. A continuación los enlazo, así como un diccionario de siglas médicas, que me parece muy útil.

• Manual de terminología médica, por Edwin Saldaña Ambulódegui
• Terminología médica
• Diccionario de términos médicos
• Diccionario de siglas médicas [y AQUÍ]

Fuente

Terminología Médica

Medical Terminology

Según un gallego en California

A mí me da igual que me curen en gallego o en castellano,

lo importante es que me curen.

Dicho por un profesor de gallego a sus alumnos médicos.

Según he podido saber, a través de un ajeno descubrimiento, el lingüista galaico Carlos Peregrín Otero, profesor emérito en la Universidad de California (admirador de Chomsky y con una importante bibliografía), ha establecido la hipótesis de que el idioma gallego es el origen del castellano o español. En vista de lo cual, abajo se muestra la genealogía de las lenguas romances –o neolatinas– hispanas, evolucionadas del Latín vulgar que los romanos trajeron a la Península Ibérica. A quien tenga interés sobre el tema, decir que desde el primer enlace se accede a otros mapas lingüísticos que completan el que se muestra en la cabecera. Y aunque decíamos hace tiempo que en cuestión de salud a la gente le importa el resultado, la discusión lingüística está servida.

Fol é a desmesura, cantiga nº 149 de las Cantigas de Santa María, 
atribuidas a Alfonso X «el Sabio» y con texto en gallego