Diálogos político-sanitarios (10): Urgencias Extrahospitalarias

Diálogo entre el Dr. Abré, médico de familia, y la Dra. Urgentina, directora de “atención continuada” (peculiar denominación en Hispania de las Urgencias Extrahospitalarias):

Dra. Urgentina.- Estamos orgullosos de haber organizado un buen sistema de Urgencias Extrahospitalarias, tanto en el medio urbano como en el rural.

Dr. Abré.- El problema es que antes había Servicios de Urgencias y la gente acudía por tales motivos; ahora hay Puntos de Atención Continuada (PAC) y acude por motivos banales.

Dra. Urgentina.- Es cuestión de educación, Dr. Abré, y de que el ciudadano tome conciencia.

Dr. Abré.- Habría que haber comenzado por ahí, Dra. Urgentina; pero, como siempre, se olvida informar a los usuarios.  Después, claro, viene el mal uso y el abuso de los servicios.

Dra. Urgentina.- Es usted un poco catastrofista, amigo mío.

Dr. Abré.- Para nada, querida Urgentina. Y le diré más: el sistema es chapucero. Porque los PAC no cubren un segmento horario en días laborales: de 08:00 AM a 15:00 PM.

Dra. Urgentina.- Bueno, y qué problema hay por siete horas, digamos, en descubierto.

Dr. Abré.- Pues que en ese tramo la atención urgente, incluida la domiciliaria, tiene que ser asumida por los médicos de atención ordinaria. Y dos cosas a la vez…

Dra. Urgentina.- ¡Ay!, siempre quejándose, Dr. Abré. Nada es perfecto.

Dr. Abré.- No me quejo, hablo con sensatez. Y por supuesto todo es mejorable.

Dra. Urgentina.- Puede que tenga razón. Lo estudiaremos.

Dr. Abré.- Bien. Pero no lo dejen para dentro de veinte años. Cada cosa debe ser llamada por su nombre, sin eufemismos, y los Servicios de Urgencias han de dar cobertura total.

Dra. Urgentina.- (Dubitativa.) Veinte años… ¡Si veinte años no es nada!...

En este blog ya hemos analizados diferentes aspectos de las Urgencias Extrahospitalarias en general, en “Atención sanitaria urgente”, y en particular de la atención psiquiátrica urgente, en “Urgencias psiquiátricas domiciliarias”. Basta echar una ojeada a ambos escritos para recordar las deficiencias organizativas en las que todavía seguimos inmersos (¿hasta cuándo?); una estructura deshilvanada que se sustenta en la continua improvisación no deseable. De ahí la necesidad de un auténtico sistema integral de urgencias.

Sobre la diarrea aguda

Continuando con la educación sanitaria (educación para la salud) mediante la intervención directa de los folletos informativos, nos centramos hoy en la diarrea aguda, siguiendo el orden establecido de significado, importancia, actuación, medidas improcedentes, uso de servicios de salud y otras consideraciones. Espero que les sea de utilidad a los lectores de este blog.

(pinchar para ampliar imagen)

Nota.- Sobre la diarrea del viajero:  AQUÍ. 

Y después de tanta deposición líquida, un vídeo sobre la diarrea... [Añadido post.]

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APÉNDICE HUMORÍSTICO 

Un paciente con diarrea deseaba unos conocidos sobres de sales de rehidratación oral, que se emplean disueltos en agua, de nombre comercial Sueroral®, pero confundía el nombre: ‘‘Quería unos sobres de Sexoral, doctor’’. Entramos aquí en el campo de los parónimos y la paronimia. Un ejemplo frecuente es el uso de la palabra tuétano (‘vacuna del tuétano’) queriendo decir tétanos.

De la ciencia médica a lo inexplicable

Durante mi ya largo ejercicio de la medicina, he tenido muchos momentos en los que he dudado si estaba desarrollando una práctica de ciencia-arte médica o, por el contrario, algo sobrenatural rayano con lo mágico. Circunstancias o situaciones en las que uno no se explica lo que pasa o por qué sucede algo; acontecimientos que van más allá de lo terreno, sorprendentes o que algunos podrían estimar de índole extraordinaria o mágica. En lo personal, podría traer ejemplos difíciles de concretar en pocas líneas, envueltos en un inefable halo misterioso. Ahora me conformaré con varios ejemplos menos escabrosos y más sencillos de exponer.

Un paciente lejano me aseguraba que la Aspirina (ácido acetilsalicílico) le aliviaba muy poco, pero en cambio el Calmante Vitaminado® (ácido acetilsalicílico, cafeína y Vitamina B1) lo dejaba en la gloria; sería por la cafeína, pensaba yo, lo mismo que tomar Aspirina con un cafelito.

Más recientemente sucede algo parecido con una marca de Arginato de ibuprofeno, es decir Ibuprofeno (antiinflamatorio de uso frecuente) con Arginina (aminoácido), una formulación teóricamente más rápida y potente que el antiinflamatorio solo, que muchos dicen que les va mejor que la misma de otros laboratorios; siendo bioquivalentes, me digo que pasaría si en el envase mágico introdujésemos el contenido de otro similar, por aquello del efecto de la sugestión.  

Antes de la época de la disfunción eréctil, cuando sin eufemismos se hablaba de impotencia, vino un septuagenario demandando ayuda, en un momento en el que sólo tenía conocimiento de un fármaco con nombre comercial inequívoco: Potenciator® en ampollas bebibles, marca que en la actualidad contiene Arginina (aminoácido), curiosamente, pero que entonces creo que llevaba Carnitina (amina cuaternaria); sea como fuere, el caso es que el hombre volvió a los pocos días a por más, muy contento por su efecto vigorizante.  [No sé si sabría del pretendido efecto del zinc del marisco como mineral potenciador o afrodisíaco.]

También hace mucho, trabajando en el medio rural, me hallaba en el domicilio de un paciente aquejado de fuerte dolor lumbar, y mientras le inyectaba por vía intramuscular una ampolla de una conocidísima marca de Metamizol (pirazolona antes llamada Dipirona), me decía que ya le estaba aliviando; al ir presionando el émbolo de la jeringa para vaciar su contenido en el glúteo del doliente y asegurar éste que la lumbalgia desaparecía, mucho antes del tiempo esperado en razón de la farmacocinética, comprendí el “poder terapéutico” de la palabra.

De un tiempo más reciente, podría recordar el caso de una religiosa que logró levantarse de la cama y caminar, tras un largo periodo de encamamiento, a una delicada orden que salió de mis labios de galeno; interpreté el hecho como un efecto psitoterápico fulminante, más drástico que el anterior, pero la verdad es que no tengo elementos para refutar lo milagroso.

Lo cierto es que a veces se funde la magia con la ciencia, lo sobrenatural con lo terrenal, como si la química y la física se misturasen con la alquimia y la brujería…

El aprendiz de brujo
música de Paul Dukas, película Fantasía de Walt Disney

Este poema sinfónico está inspirado en la balada «El aprendiz de brujo» (Der Zauberlehrling), de Johann Wolfgang von Goethe.

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Brujas y brujos practican su brujería con ensalmos, conjuros, hechizos...

Las plantas alucinógenas como medicinas mágicas

¿Volaron alguna vez las brujas de noche sobre sus escobas?¿O estaban sufriendo alucinaciones tras comer o tocar determinadas plantas?... Hay plantas tóxicas que, tras contacto o ingesta, nublan nuestra mente y nos hacen vivir sensaciones irreales. La mandrágora (Mandragora officinarum) y otras plantas de su familia (Solanaceae)* contienen alcaloides que bloquean el impulso nervioso, lo que puede producir alucinaciones. (...) otros médicos citaron plantas de la familia de las solanáceas junto con las muy tóxicas acónito (Aconitum napellus), cicuta (Conium maculatum) y adormidera o planta del opio (Papaver somniferum) como ingredientes de las medicinas de las brujas.

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*belladona (Atropa belladonna), beleño negro (Hyoscyamus niger), estramonio (Datura stramonium). El estramonio suele confundirse con el floripondio o floripón (Brugmansia arborea, altamente tóxica).

Cáncer y factores ambientales

La incidencia de cáncer está yendo en progresivo aumento, a causa de diversos factores ambientales y ocupacionales, que pueden ser evitables o al menos minimizados. Los principales tipos de cáncer como causa de mortalidad son (por este orden): 1) pulmonar, 2) gástrico, 3) hepático, 4) colorrectal, 5) mamario, 6) cervicouterino. Les siguen el de sangre o hematológico (mieloma, linfoma, leucemia) y de otros órganos: vejiga, riñón, páncreas, tiroides, etc.

[v. Tipos comunes de cáncer–NIH]

Entendemos por cáncer un conjunto de enfermedades que tienen en común la producción células anormales (producidas en los tejidos de diferentes órganos); de otro modo: crecimiento descontrolado de células que no han respondido a la apoptosis. Este concepto engloba todos los tumores malignos, incluidas las hematopatías malignas (“cánceres de la sangre”: leucemias, linfomas, mielomas*), de malignidad variable. Y el concepto epidemiológico de factor de riesgo se refiere a cualquier agente o circunstancia (p.ej. la edad) que aumenta las probabilidades de contraer un problema de salud, incluido un cáncer; en este caso hablaríamos  propiamente de factor carcinogénico.

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*Hemopatías malignas.

Factores de riesgo de cáncer conocidos o sospechosos más estudiados:

• Edad
• Alcohol
• Sustancias cancerígenas
• Inflamación crónica
• Dieta
• Hormonas
• Inmunosupresión
• Agentes infecciosos
• Obesidad
• Radiación
• Luz de sol
• Tabaco

Es por ello que interesa fomentar medidas frente a tumores malignos prevenibles (p. ej. de pulmón, colon, recto, piel o hígado), dirigidas a evitar  o limitar la exposición a factores de riesgo: tabaco, dietas malsanas, abuso de alcohol, sedentarismo, exceso de luz solar, agentes transmisibles (p.ej. virus de la hepatitis B y C y virus del papiloma humano: riesgo de cáncer de hígado y cervicouterino), sustancias contaminantes (del aire, del agua, de los alimentos) y factores ocupacionales (p.ej. exposición de trabajadores al amianto).

En definitiva, medidas individuales y medidas de actuación pública. Las primeras, dirigidas a evitar o limitar uno mismo sustancias químicas nocivas (tabaco, alcohol) y exposiciones físicas contraproducentes (radiación ultravioleta, solar o de fuente artificial). Las segundas, propugnadas por la OMS con el mismo fin saludable y enfocadas a preservar la calidad del aire y del agua de bebida, a disminuir el efecto radón (gas noble radiactivo implicado en la prevalencia de cánceres de pulmón), a incrementar la seguridad alimentaria (prohibición de contaminantes como dioxinas y aflatoxinas) y a estimular políticas para a evitar enfermedades profesionales por el amianto o asbesto, en especial cáncer de pulmón (todo sobre el amianto AQUÍ).

Entre los tipos comunes de cáncer también están

los de piel (melanoma), tiroides e hígado. 

Otros: tumores cerebrales malignos...

Sin olvidar el cáncer hematológico: leucemia, linfoma, mieloma.

[Sobre agentes carcinogénicos y afectación de órganos, v. AQUÍ]

Y qué podemos hacer nosotros, individualmente. Nada frente a determinados condicionantes vitales como el envejecimiento, la raza, el sexo o los factores genéticos. Pero sabiendo que el consumo excesivo de alcohol y la obesidad son dos factores de riesgo de desarrollar cáncer, según el Fondo Mundial para la investigación en Cáncer (WCRF) y el Instituto Americano para la Investigación del Cáncer (AICR), y que el tabaco y el exceso de exposición ultravioleta ya estaban reconocidos, tenemos fundamentos para decidir. Y siguiendo además el Código Europeo Contra el Cáncer, recogemos algunos consejos irrebatibles: 

·   no fumar

·   moderar consumo de alcohol

·   evitar exceso de exposición solar

·   evitar obesidad

·    realizar actividad física

·   aumentar consumo de vegetales (frutas, verduras, hortalizas)

Veamos a continuación esquemas sobre el Código Europeo Contra el Cáncer y las Intervenciones en Prevención Primaria de Cánceres Frecuentes.

Fuente

[Imagen post.]

Cribado de cáncer poblacional

Cáncer colorrectal (CCR): se cree que la mayoría surge a partir de pólipos adenomatosos, por lo que su detección temprana y trata­miento puede disminuir la mortalidad por CCR.

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Enlaces relacionados

Neoplasias: definiciones

World Cancer Research Fund International  (WCRF)

American Institute for Cancer Research (AICR)

Código Europeo Contra el Cáncer

Código Europeo Contra el Cáncer y Salud Laboral

Cribado de cáncer poblacional

Vocabulario oncológico [Glosario AECC, Glosario cáncer]

cáncer, displasia, hiperplasia, neoplasia, tumor, tumor indiferenciado
benigno, maligno

estadio, iniciación tumoral (de carcenogénesis), metástasis, propagación local

remisión –tumoral, del cáncer

factor de crecimiento, factor de riesgo, factor pronóstico

pólipo, poliptosis, quiste

oncogen, oncología, oncólogo, oncovirus, psicooncología

inmunodepresión, interleuquinas

tacto rectal

biopsia, endoscopia (broncoscopia, cistoscopia, colonoscopia, laparoscopia...)

isótopo (isótopo radiactivo, radioisótopo)

colostomía, -ectomía (gastrectomía, histerecomía...), estoma

inmunoterapia, quimioterapia, radioterapia... psicoterapia oncológica

paliativo (paliativos, cuidados–)

Concierto sibeliano y Ferras

Fuente: Wikipedia

Uno de los conciertos más cautivadores de la historia de la música es el Concierto para violín de Jean Sibelius. Una obra que ha sido maravillosamente interpretada por violinistas de gran talla, como el ruso David Oistrakh o el chino Cho-Liang Lin, y asimismo bellamente recreada por compatriotas del compositor finés como Pekka Kuusisto, de quien he sabido por David Revilla Velasco, un gran conocedor de Sibelius que en su blog “Jean Sibelius en español” hace sus recomendaciones discográficas de este bellísimo concierto. A su lista habría que añadir sin duda la mítica grabación (1946) de la violinista francesa Ginette Neveu (1919-1949), que fue niña prodigio y que falleció prematuramente, a los 30 años, en un accidente aéreo.

Christian Ferras

Pero este concierto era particularmente sentido por el también violinista francés Christian Ferras (1933-1982), igualmente niño prodigio y fallecido a una temprana edad, a los 49 años, aunque no de muerte accidental ni natural, sino por su propia voluntad; al parecer un estado depresivo lo llevó a la consumación suicida (*). Si nuestro amigo y experto en Sibelius recoge la clásica grabación de Ferras con Herbert von Karajan, traemos hoy aquí otra en imágenes y realizada bajo la dirección orquestal de un jovencísimo Zubin Metha. Y en concreto el adagio, una página arrebatadoramente misteriosa que (no entrando en disquisiciones sobre la adecuación estilística o el exceso romántico) Christian Ferras parece sentir hondamente, a tenor de las lágrimas que es incapaz de contener... o que vierte sin reparo.

Disfruten de esta emotiva interpretación del bellísimo adagio del Concierto Sibeliano.

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(*) Christian Ferras padeció varias depresiones durante su vida y estuvo atrapado por la adicción etílica (depresión y alcoholismo, la relación fatal), dando fin a su sufrimiento con la decisión suicida, arrojándose por una ventana. Tenía 49 años. Trágico fin de una gloriosa carrera concertística.

Aforismos médicos 10

En esta décima parte presento otras sentencias concisas y frases extraídas de escritos diversos que he convertido mediante el juego del lenguaje en aforismos, considerando lo expuesto en la primera parte. De la mayoría dejo constancia de la autoría; de los que no tengo certeza prefiero dejarlos como anónimos. Comulgando o no con ellos, os dejo otra docena de pensamientos, algunos muy recientes, a modo de miscelánea médica: 

• La medicina es una ciencia social y la política no es otra cosa que medicina en gran escala. (R. Virchow) 

• La tragedia de la medicina moderna "científica" es que los médicos han ganado en competencia tanto como han perdido en compasión. (T. Szasz) 

• El médico se ha caído del pedestal en el que estaba y ve cómo sus sacrificios no tienen recompensa ni reconocimiento social. 

• Consultas de pasillo ni dan fama ni llenan el bolsillo. 

• Mi consulta está llena de enfermos con una salud excelente. (V. Baos) 

• El problema de los medicamentos no es el precio, sino la medicalizacion de la vida. (Paraf. E. Gavilán) 

• El modelo biopsicosocial, buscando soluciones a problemas personales en sistema sanitario, ha llevado a infantilizar la sociedad. 

• La escandalosa hiperfrecuentación hispana (media de 10 visitas/año) deriva de la reforma sanitaria, del afán de prevención y de consultar todo. (Paraf. J. Gérvas) 

• España es el país en el que médico de familia y pediatra tienen menos tiempo en consulta para atender a pacientes que veterinario para el ganado. (*) 

• Con la prevención actual estamos muriendo y perdiendo calidad de vida en una expectativa de mejora sin fundamento. (J. Gérvas) 

• Al Juramento Hipocrático se podría añadir: “No he de realizar una investigación a menos que esté seguro de que la respuesta y las acciones a tomar mejorarán sustancialmente la vida del paciente”. (The Lancet) 

• Los fines de la medicina son éstos: en ocasiones curar, a menudo aliviar y siempre consolar. (Bernard y Gubler)

(*) Sobre frase de J. Tudor Hart:

• Consultas de cinco minutos son más propias de la atención veterinaria que de la médica. Supone tratar a las personas como si fueran ganado.

 Aforismos - Dimitri Shostakovich

Canciones y salud

Música y Medicina, Paco Meléndez Torres

Puesto a buscar canciones relacionadas con la salud, he llegado a la conclusión de su relativa escasez. Y las que primero se me presentan pertenecen al ámbito infantil. Como ejemplos de canciones infantiles:

• Canción de la vacuna, de María Elena Walsh
• Canción del estornudo, de María Elena Walsh
• Mi burro enfermo, tradicional

Mi burro enfermo

[Vídeo post. por eliminación del previo]

De la zarzuela, ya trajimos aquí una deliciosa rareza:

• Coro de doctores “Juzgando por los síntomas”, de El rey que rabió, de Ruperto Chapí, sobre un perro presuntamente rabioso.

Del tango hay una pieza inolvidable sobre la discapacidad física que supone la ceguera, popularizada por Carlos Gardel:

• La cieguita, música de Keppler Lais (Patricio Muñoz Aceña) y letra de Ramuncho (Ramón Bertrán Reyna).

De canciones del cine no podemos olvidar una que trata de la adición etílica:

• Days of wine and roses (Días de vino y rosas), música de Henry Mancini y letra de Johnny Mercer, perteneciente al film del mismo título de Blake Edwards.

En cuanto a canciones del pop, podemos citar títulos más o menos logrados. Como ejemplos:

• El fallo positivo, del trío Mecano
• La bilirrubina, de Juan Luis Guerra
• Medicamentos para amar, del cantautor Tontxu
• Señor doctor, de Los Payos

La bilirrubina

[Vídeo post. por eliminación del previo]

Otras canciones pop-rock en este enlace:
Canciones encadenadas XXII: Médicos, enfermedades y medicinas

Un muestrario médico-melódico que me parece insuficiente; por eso agradecería cualquier aportación enriquecedora para esta entrada, que ha sido instigada por un deseo del Dr. Enrique Gavilán.

Y sea por la salud o por puro placer, gracias por la música...

Gracias por la música – ABBA

Quiero dar las gracias a las canciones

que transmiten emociones

quiero dar las gracias por lo que me hace sentir

debo admitir

que con la música vale vivir

por eso

quiero dar las gracias

por este don en mí.

Atrapando el tiempo de la consulta

Saturno (Cronos) devorando a su hijo (1819-23), Francisco de Goya

La mayoría de médicos generales/de familia del sistema público hispano (o, mejor dicho, de los diecisiete servicios de salud autonómicos que, inconexos, conforman un totum revolutum), probablemente todos, hemos ido desarrollando una habilidad especial para el control o la gestión del tiempo.

Es una cuestión de adaptación. Desde que se trabaja en solitario, sin la colaboración de personal auxiliar en la consulta, es decir desde la implantación -hace ya seis lustros- del llamado todavía Nuevo Modelo (en contraposición al Viejo, que sí disponía auxiliares) es necesario meter una velocidad extra.

Esto no es bueno para una actividad basada en la relación humana, en la que se marcan diferentes ritmos y pausas, alejada de la rigidez de una fría cadena de montaje. Y sin embargo las isocronas establecidas en las agendas diarias, que fijan un asegurado cada 5-7 minutos tienen esa perversa intención.

Al profesional no le es permitido establecer diferentes espacios temporales en función de cada caso, se le impide gestionar su propia agenda. Desgraciadamente se pondera la cantidad y se ignora una calidad difícil de medir. Es una cuestión de desconfianza entre los gestores y sus recursos humanos. 

Uno puede establecer un premeditado ritmo, dejarse ir sin apuros tratando de resolver concienzudamente los asuntos, acelerarse por momentos al sentirse tensionado por el alboroto de la sala de espera... Depende de cada personalidad, de las circunstancias, de la necesidad de aprovechar el teórico descanso...

Pensemos que en el primer nivel asistencial es habitual que un paciente venga con diferentes motivos de consulta en una misma sesión, puramente médicos y/o burocráticos, algo que muchos cuestionan como inconveniente. De modo que puede ser harto dificultoso ir a la hora.

Se producen retrasos por diferentes motivos. Puede ser a causa del propio profesional, que actúa con lentitud o piensa mucho sus actuaciones. Del paciente, por dificultad para deambular, no llegar a su hora, plantear múltiples cuestiones. O del medio, caso de fallo eléctrico o de bloqueo del sistema informático.

Hay quien se lo toma con mucha calma y quien se siente agobiado al ir fuera de hora. No digamos cuando se producen frecuentes interferencias o surgen urgencias inesperadas, que pueden obligar a dejar el centro de salud y salir a la calle. Incluso los más tranquilos pueden llegar a mostrarse inquietos en algún momento. 

Lo cierto es que la situación general dista mucho de la ideal.

No hay mal que cien años dure. Refrán

No es bueno que los médicos corran detrás del tiempo. No es bueno que no tengan un momento de respiro. Sería lógico poder gestionar la agenda médica, disponer del tiempo de la manera más útil, repartiéndolo racionalmente entre asistencia individual, instrucción grupal y burocracia imprescindible; incluso para prescribir adecuadamente (¡cuántas prescripciones apresuradas, "alocadas" o condicionadas por falta de tiempo). Hoy por hoy, una quimera; habrá que confiar en el refrán...

Volando voy – Camarón de la Isla

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Sin el tiempo necesario de consulta se hace difícil la comunicación e imposible el razonamiento diagnóstico.

Anexo: Gestión del tiempo [Entrada del Léxico médico de la atención primaria]

TIEMPO, GESTIÓN DEL. Actuaciones para aprovechar bien cada minuto. La consideración del tiempo como un bien escaso en nuestro sistema de salud, ha determinado la realización de estudios y el establecimiento de recomendaciones para su adecuada “gestión”. Pero la imposibilidad de aprovechar el tiempo inexistente, de cara a una optimización de la actividad en consulta, fue motivo para que se constituyese la “Plataforma 10 minutos” a finales del año 2000, con el fin de conseguir una racionalización asistencial. ¡Ay, quién fuera taumaturgo para gestionar el tiempo! (Relacionada: PLATAFORMA DIEZ MINUTOS)

Sin ilusión, no hay producción

Fuente

La ilusión, aunque sea engaño, nos mantiene vivos.

Un músico,  ya sea instrumentista, cantante o director de orquesta, no ilusionado con lo que hace, no habrá de llegar al público que escucha. Podrá ejecutar movimientos técnicos muy precisos, alcanzar las notas exactas o mover los brazos con destreza para que sus órdenes sean ejecutadas, pero faltará ese pulso capaz de atraer y emocionar. Del mismo modo, un profesional de la Medicina que ha perdido la ilusión por su trabajo no habrá de ser eficaz ni eficiente. Podrá seguir protocolos al pie de la letra, alcanzar diagnósticos correctos o aplicar tratamientos aceptables, pero faltará la calidez necesaria para persuadir y satisfacer a los usuarios, y además el tino preciso para evitar el despilfarro. Se resentirá la calidad.

En el día a día, compruebo grandes carencias en la comunicación, repeticiones analíticas vanas e indicaciones de exploraciones complementarias improcedentes que, más que por actitud connatural o excesivo celo, tengo casi la certeza de que se deben a la desmotivación, a la desgana, a la frustración profesional, a la pérdida de la ilusión. Esto induce a errores, provoca daños y genera gasto innecesario.

No estamos en el mejor momento, son malos tiempos para muchas cosas y, sin duda, también para el ejercicio de la Medicina. Hay recortes presupuestarios, sí, recortes salariales y de derechos laborales. Pero lo peor es el gigantesco recorte espiritual que nos está llevando al hundimiento moral. Los (malos) dirigentes se empeñan, conminando y degradando, en seguir favoreciendo el progresivo desgaste de sus recursos humanos.

La ética profesional obliga a mantener el tipo y a cumplir con el deber. Se han de acatar los principios de la ética médica, desde el primum non nocere al de igualdad, pasando por los de beneficencia y autonomía. Se ha de respetar el juramento hipocrático y las demás normas del código deontológico. Pero no se le pueden pedir peras al olmo. Penalizando por trabajar bien e imponiendo criterios disparatados, no se pueden exigir actitudes heroicas.

Una vida de héroe (Ein Heldenleben) - Richard Strauss
Parte 4: El campo de batalla del héroe (Des Helden Walstatt)

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La ilusión tiene dos acepciones: irrealidad* y esperanza.

ANEXO: AFORISMOS SOBRE LA ILUSIÓN [---Entusiasmo]

• La ilusión es una fe desmesurada. (Balzac)
• El alma tiene ilusiones como el pájaro tiene alas; es lo que la sostiene. (Víctor Hugo)
• El hombre no vive de otra cosa que de religión o de ilusiones. (G. Leopardi) [Vivimos de ilusiones]
• ...como dice el refrán, "el que vive de ilusiones muere de hambre". (A. Monterroso)
• El hombre nace sin dientes, sin cabello y sin ilusiones. Y muere igual: sin dientes, sin cabello y sin ilusiones. (A. Dumas, padre)

Y un pensamiento propio:

Sueños e ilusiones se desbaratan cuando la realidad los contradice. 

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*La ilusión como irrealidad es la que se experimenta por ejemplo al ver la imagen irreal (ilusión óptica) de un espejismo o una Fata Morgana (espejismo superior).

La razón y la mirada

Fuente

Prefiero pintar los ojos de los hombres a las catedrales, porque en los ojos hay algo que no se encuentra en las catedrales. Vincent Van Gogh

Sobre la importancia de mirar a los ojos, ha escrito en su blog “Desde el manicomio” mi amigo y sabio psiquiatra Lizardo Cruzado, permanente fuente de inspiración y a quien echábamos mucho de menos por su largo silencio bloguero.

Apunta el Dr. Cruzado una reflexión de Thomas Szasz: “La tragedia de la medicina moderna "científica" es que los médicos han ganado en competencia tanto como han perdido en compasión. Antes los médicos podían curar poco y por tanto debían consolar más... Hoy pueden curar algo más y por ende confortan menos”. Una rotunda obviedad que nos distancia de la medicina clásica en su mejor sentido. Nos distancia en la forma y en el fondo, en la aplicación práctica del conocimiento médico y en la misma esencia hipocrática.

No hemos de olvidar que el arte de la medicina prioriza el diálogo y la observación sobre la técnica (exploraciones complementarias), en el contexto de la anamnesis y la exploración física, enmarcados en la historia clínica, y todo ello con el rigor de la ciencia. Sin embargo, la deseable entrevista clínica pausada y la observación detenida del paciente se van al traste por condicionantes adversos o inadecuados comportamientos profesionales. La desinformación, los prejuicios, las prisas… son rémoras para una correcta aproximación al paciente.

Los ojos reciben y dan información. Entonces, el mirar a los ojos debe formar parte del método de diagnóstico para, en definitiva, poder aplicar un adecuado tratamiento, curativo o al menos lenitivo: aliviar y consolar son los fines ineludibles. Y en el campo de la psiquiatría la observación de la mirada es especialmente decisiva para el diagnóstico. 

Lo que es una “obviedad” es muy susceptible de “obviarse”. Lo dice con sapiencia el Dr. Cruzado. Así que conviene recordarlo. ¡Miremos a los ojos!

Mirada profunda, Nubia Lamilla

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Me permito anexar un intento poético sobre la razón y la mirada…

MÁS ALLÁ DE LA RAZÓN

En el inabarcable iris, todo un mundo.

Enrevesadas y hondas las pupilas,

que afuera no veían.

En gran concavidad —que me sorbía—,

pretendía robar sus pensamientos.

¡Profanación indigna entrando en alma ajena!

¿Algo allende la razonable barrera?

Tras del ceñudo rostro (¡prietos labios!),

el amor contenido sucumbiendo.

En lóbrega caverna, luz tenue se apagaba.

Decía sin hablar... “Creo que fui feliz entonces,

mientras mi voluntad obedecía.

Ahora atónito muñeco en la corriente”.

¿Algo allende la razonable barrera?

Callaba por temor... “Rompí la norma,

y ya no soy como vosotros”.

(Recelaba sufrir algún castigo.)

Comprobé la cordura... Estaba.

Aflojé riendas para traspasar la razón

e ir a los confines… Mas sigo sin saber.

¿Algo allende la razonable barrera?

[1996]

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...y como libre complemento melódico, una mirada llena de fascinación.

Can't Take My Eyes Off You (No puedo apartar mis ojos de ti)

Médicos a punto de estallar

Imagen significativa sobre la realidad de los médicos del primer nivel asistencial en Hispania, tanto en atención ordinaria como de urgencia. Procede del magnífico blog "medicoacuadros", cuya autora, la doctora Mónica Lalanda, es también la creadora artística.

Pero a pesar de todas las adversidades es conveniente sonreír...

Dolencias frecuentes en verano

Fuente

Entre las patologías, enfermedades o dolencias más frecuentes según las estaciones del año, tenemos: las alergias y los trastornos mentales en primavera; las diarreas, los golpes de calor y las picaduras en verano; las depresiones en otoño*; las infecciones respiratorias en invierno. (*También se mantienen diarreas y empiezan a aumentar las infecciones respiratorias.)

Pues ahora que estamos en los inicios del verano, conviene recordar algunos de los problemas de salud que suelen acaecer en esta calurosa estación y las recomendaciones en cada caso. Aparte de la diarrea estival (gastroenteritis aguda infecciosa), por lo general autolimitada y solucionada mediante medidas dietéticas y rehidratación oral, del ahogamiento y de la hidrocución (mal llamada "corte de digestión"), que precisarán de medidas inmediatas de reanimación cardiopulmonar, se trata de dolencias más o menos urgentes producidas por calor (agente físico) y animales. Veámoslas.

Golpe de calor / Insolación

Debemos atender a la víctima que a consecuencia del calor presenta  síntomas y signos de esta situación  (debilidad, mareo, dolor de cabeza, sed intensa, sudoración, taquicardia/palpitaciones, náuseas y vómitos…), tomando las siguientes medidas elementales:

1. Colocar al paciente en un lugar a la sombra, fresco y ventilado (se le puede airear o abanicar), en posición semisentada o en decúbito supino.
2. Aplicarle compresas de agua fría en frente y nuca.
3. Darle de beber agua fresca a sorbos, para rehidratarlo. 
4. Si es preciso, según su estado (el paciente puede tener alteración de conciencia e incluso convulsiones), derivarlo a un centro médico para su valoración.

Deshidratación

Lo mejor desde luego es prevenirla, mediante la ingesta adecuada de líquidos y evitando pérdidas excesivas, pero cuando ya es manifiesta (sequedad de boca, disminución de turgencia cutánea -signo del pliegue-, ojos hundidos, disminución o ausencia de diuresis, taquicardia y pulso débil, aletargamiento…) debemos actuar mediante las medidas señaladas en el golpe de calor, con especial atención a la rehidratación oral (con sales de rehidratación de la OMS si es posible ) y en caso de deshidratación grave (sintomatología manifiesta), o imposibilidad de ingesta de líquidos, derivando al paciente a un centro hospitalario, para su rehidratación con líquidos intravenosos.

Pueden coexistir el golpe de calor y la deshidratación. Ambos procesos se contemplan AQUÍ.

Fuente

Quemadura solar

Sin la conveniente prevención, tras las excesiva exposición al sol pueden aparecer (a veces pasadas 24 horas) signos cutáneos evidentes de quemadura (piel roja, caliente y sensible, ampollas) e incluso reacciones generales (fiebre, escalofríos, náuseas, mareo…), que precisan atención como en cualquier quemadura, para aliviar el dolor y prevenir infecciones:

1. Baño de agua fría o aplicación de compresas frías y húmedas sobre la zona quemada.
2. Aplicar crema hidratante, si solo hay leve irritación, o crema corticoide (p.ej. hidrocortisona), si el eritema es intenso (quemadura de primer grado en ambos casos).
3. Si hay ampollas (quemadura de segundo grado), deben perforarse para vaciar su contenido y después aplicar una crema antibacteriana (p.ej. Sulfadiazina argéntica) para evitar infección, lo que puede precisar de personal especializado en un centro sanitario.
4. Se puede suministrar analgésico-antiinflamatorio (p.ej. ibuprofeno o aspirina), salvo contraindicaciones.
5. Derivar a centro sanitario si la aparente gravedad lo aconseja. Y en todo caso, evitar exposición al sol hasta total recuperación.

Más detalles sobre la quemadura solar AQUÍ.

quemadura solar

Picaduras

Entre las múltiples picaduras de animales, las más habituales son las de himenópteros, sobre todo abejas y avispas,  y animales marinos, en especial medusas y fanecas bravas.

En picaduras de insectos, que provocan reacciones inflamatorias locales (dolor, hinchazón, enrojecimiento) e incluso generales, actuaremos de esta manera:

1. Extraer el aguijón si está presente raspando (p.ej. con tarjeta de plástico u otro objeto de borde recto); no con pinzas, pues se puede apretar el saco del veneno y favorecer su liberación.
2. Lavar con agua y jabón la zona de la picadura.
3. Aplicar hielo (mejor envuelto en trozo de tela) durante 10 minutos, y repetir si es preciso.
4. Si los síntomas lo aconsejan, tomar un antihistamínico (dexclorfeniramina de elección) y/o aplicar crema corticoide. suave (p. e. hidrocortisona).
5. En caso de reacción alérgica grave a picadura (anafilaxia), debe administrarse adrenalina (o epinefrina) por lo que probablemente se necesite acudir a un centro sanitario.

[Ver también: Picaduras de insectos]

avispa (himenóptero)

En picaduras de animales marinos, las reacciones locales y generales son semejantes a las referidas para los insectos, y las medidas a tomar parecidas pero con variantes:

1. Retirar las púas o tentáculos con una toalla, utilizando guantes si es posible.
2. Lavar la zona afectada con agua salada.
3. En picaduras de peces, sumergir la zona herida en agua caliente (lo que pueda soportar el paciente) durante 30-90 minutos, pues su veneno es termolábil.
4. En picaduras de medusas aplicar vinagre o amoniaco rebajado en agua (sensibilidad del veneno a cambio de pH).
5. En caso de gravedad, como en punto 5 precedente.

Fuente

Más información sobre cómo actuar en picaduras de animales AQUÍ.

"Verano", Concierto violín y orquesta nº 2 de Las cuatros estaciones de Vivaldi

El autor del blog

en el verano de 2010