Cuando el orden de factores altera el producto

Fumar y rezar no es lo mismo que rezar y fumar.

Dos monjes discutían si era o no correcto rezar y fumar al mismo tiempo. Decidieron que cada uno, por su cuenta, le pediría al superior que resolviese la cuestión. De modo que uno de ellos le preguntó: «Padre, ¿puedo fumar mientras rezo?» La respuesta fue: «Cielos, no. Hijo mío, la oración es un asunto muy serio». Por su parte, el segundo monje le preguntó: «Padre, ¿puedo rezar mientras fumo? Y el superior le dijo: «Hijo mío, rezar siempre es bueno».

En este fragmento del libro Maestría en la gestión de organizaciones, de Robert E. Quinn, se nos muestra cómo dos enfoques diferentes del mismo tema pueden alcanzar resultados contrarios. Hace falta sagaz inteligencia en la gestión de los asuntos, y la gestión sanitaria no es excepción, aun alejada del mercadeo. Entonces lo importante al preguntar es elegir la secuencia adecuada: ¿Puedo escuchar música mientras trabajo? NO, de ninguna manera; el trabajo precisa concentración. ¿Puedo trabajar mientras escucho música? SÍ, por supuesto; trabajar es provechoso en cualquier situación. Así que el orden de factores puede alterar el producto.

Veamos una versión ampliada del cuento, narrada por un agente inmobiliario...

Ampliar la atención a la salud bucodental

Es verdad que optamos por la risa en casi todas las situaciones, con excepción de una que otra visita al dentista. Joseph Heller

¿Por qué la Seguridad Social no hace limpiezas de boca o empastes sencillos? ¿No es prevención igual que hacer ecografías en el embarazo o tomar la tensión? ¿Se entendería una atención sanitaria en la que los cardiólogos solo viesen infartos? Este es el debate sobre una salud bucodental pública que los dentistas gallegos quieren abrir a raíz de los casos Funnydent y Vitaldent, que son diferentes pero ambos han llevado a los titulares las contradicciones del sistema sanitario.

Este preámbulo de un articulo de La Voz de Galicia pone el dedo en la llaga de una gran carencia en el sistema de salud hispano. Ya hemos hablado aquí de la necesidad de prestar una mejor atención a la salud bucodental, haciéndola extensiva a toda la población, yendo más allá de las actuales restricciones. No parece lógico que se contemple una prestación odontológica "mutiladora" y que se niegue otra reparadora. No, no tiene sentido. Por eso, como se pide en el artículo, es necesario reabrir el debate sobre la salud bucodental. En consecuencia, habrá que valorar costes y beneficios, revisar la cartera de servicios, analizar lo que es conveniente financiar (acaso en parte), por ser una necesidad y no un capricho.

Debate sobre la atención a la salud bucodental en el senado de México

...la boca sin muelas es como molino sin piedra, y en mucho más se ha de estimar un diente que un diamante.

Don Quijote, Primera parte, cap. XVIII

Buscando la calma

Ningún mar en calma hizo experto a un marinero, se ha dicho; y en medio de las tormentas debe mantener la calma. Pero la falta de calma en el medio laboral induce a cometer errores; y el médico que trabaja bajo presión tiene muchas probabilidades de cometer un error de prescripción...

–¿Qué tal su nivel de entusiasmo, doctor Aceleratus?

–Le aseguro que procuro entregarme en mi quehacer como médico de familia, señor Curioso. No me supone gran esfuerzo brindar ayuda y dar útiles recomendaciones. 

–¿Y siempre con buen ánimo? –inquiere Curioso. 

–Bueno... –tibubea Aceleratus–. Siempre y cuando no desempeñe mi labor bajo presión, o sometido a excesivas exigencias. Y cada vez es mayor el agobio... 

–No le entiendo. ¿Podría explicármelo con más detalle? 

–Me explicaré… Quien se desenvuelve en el sanitario mundo, con gente que sufre dolencias del cuerpo y del alma, precisa un ambiente propicio y, sobre todo, que no se le meta prisa. Ni en situaciones de urgencia, en las que se exige rapidez, no prisa. De lo contrario, el trabajo es tortura y el entusiasmo desaparece o se transforma en indiferencia. 

–Ahora lo comprendo perfectamente, doctor Aceleratus. Usted quiere trabajar con calma... y en la calma. 

–Exactamente, señor Curioso, eso es lo que busco: la calma.

Te busco - Celia Cruz

Protocolos esperpénticos

He aquí un ejemplo de sometimiento a protocolos y, en consecuencia, de la función de secretario del médico de familia o como aliviadero del sistema: "...para que gestione los volantes y citas oportunas".

Tres consultas para un mismo objetivo en una misma paciente.

1. Para gestionar la interconsulta con la Unidad de Reproducción Asistida.
2. Para hacer los trámites de Analítica* y Electrocardiograma que desde dicha Unidad solicitan (*sorprendentemente, aparte le dan a paciente formulario cubierto a mano con petición de serología).
3. Para recoger los resultados analíticos y "entregarle en mano" a la paciente el ECG (en realidad sería doble consulta: médica y de enfermería). Es evidente que desde la referida Unidad (y/o desde el Servicio de Admisión, que figura al pie de la instrucción) desconocen que los registros eléctricos se escanean y se adjuntan a la historia clínica electrónica correspondiente.

¡Vaya pérdida de tiempo e innecesarias molestias para la paciente! 

¡Y menuda consideración hospitalaria del médico de cabecera (menos mal que aquí no lo llaman MAP) como ordenanza! De asistente encargado de la gestión de "volantes" (como antaño en los ambulatorios) y citas. ¡Hum!

Cabe añadir que lo señalado con el asterisco ya roza el esperpento, en un sistema caracterizado por el desconcierto.

La verdadera gestión clínica no admitiría semejantes despropósitos. Me parece penoso. Como se suele decir, no hay manera... de avanzar. 

"Caos en la gran ciudad"
El mandarín maravilloso - Bella Bartok

Penalización por enfermar

Me estaba cayendo en la consulta, deseando acabar para machar a casa y guardar reposo. Y mientras sudaba, me temblaba el cuerpo y la cabeza me estallaba, uno de los últimos pacientes solicitaba un justificante. Decía que le valía como baja laboral para tres días de descanso sin que le descontasen nada; no precisaba baja oficial, pues como trabajadora de la administración local su convenio recogía varios días de ausencia al año sin que se le aplicasen descuentos. “¡J…!”, pensé, sin demasiado esfuerzo para que no me saliese el taco; no tenía fuerzas ni para eso.

Era consciente de la degradante situación en la que nos han colocado a otros al aplicarnos una penalización por declararnos enfermos.

¡Vaya país de m...! ¡Menuda pérdida de un derecho básico!

Ya lo dije y lo repito: es un desprecio a los trabajadores, en este caso a los encargados de velar por la salud de otros, que nos hace experimentar, a estas alturas de presuntas conquistas sociales, una amarga sensación de sometimiento.

Parece de chiste, y hasta se me ocurre uno: ¿Cuál es el colmo del médico? Pues, aparte de otros colmos, que se comprenda que su gerente enferme y que a él, negándole la comprensión, se le descuente.

¡J...!, no me hace ninguna gracia. No, la situación no es para reír, sino para llorar. Porque penalizar por enfermar es una auténtica barbaridad. O un abuso...

Você Abusou - Maria Creuza

*** 

Adenda 1.- Estoy seguro de que los gestores/políticos que dictan la norma cuando se encuentran mal se quedan en casa sin problema, pues a fin de mes perciben sus honorarios íntegros (o a lo mejor incluso con complementos). Son casta superior, claro; son ellos quienes dest..., construyen el país. Y los trabajadores, pobres parias, a seguir comulgando con ruedas de molino.

Adenda 2.- Orden HAP/2802/2012, de 28 de diciembre, por la que se desarrolla para la Administración del Estado y los organismos y entidades de derecho público dependientes de la misma, lo previsto en la disposición adicional trigésima octava de la Ley 17/2012, de 27 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2013, en materia de ausencias por enfermedad o accidente que no den lugar a incapacidad temporal. Artículo 3: 

El descuento en nómina regulado en el artículo anterior no será de aplicación a cuatro días laborables de ausencias a lo largo del año natural, de los cuales solo tres podrán tener lugar en días consecutivos, siempre que estén motivadas en enfermedad o accidente, y no den lugar a incapacidad temporal.

*** 

Adenda 3.- Sentencia de la Audiencia Nacional, junio de 2917: 

Los tres primeros días de enfermedad del trabajador no necesitan parte de baja

Mi homenaje cervantino

La pluma es la lengua del alma. MIGUEL DE CERVANTES

Creo necesario unirme al homenaje a Miguel de Cervantes Saavedra (1547-1616) en el IV centenario de su muerte. Sobre la figura del excelso creador me remito a una página web dedicada enteramente a él, donde se recoge su biografía, su obra y los debates que suscita, proporcionando además enlaces a otras webs relacionadas. 

En este espacio bloguero hay una etiqueta alusiva a la mayor creación de Miguel de Cervantes Saavedra: Don Quijote. Bajo esta etiqueta, hemos hablado de la locura, de los aforismos (incluyendo médicos y melódicos), de la fuente de inspiración que supone (musical, pictórica, cinematográfica...), de música y medicina.

De otras obras del gran escritor, apenas hemos traído un párrafo de "El celoso extremeño" (una de sus doce novelas ejemplares), tratando de enfocar el ritmo de la negritud. Quedan por tratar otras novelas (La Galatea, Los trabajos de Persiles y Segismunda), su creación poética (Viaje al Parnaso...) y su producción dramática (Tragedia de Numancia, Trato de Argel, comedias y entremeses).

Particularmente, su obra más reconocida, y universalmente conocida, me ha inspirado una dramatización en tres escenas, con una particular –o acaso extravagante– ambientación musical. Y sobre Cervantes como persona hemos hablado del linaje galaico que le atribuyen algunos historiadores al complutense. 

Se me ocurre pensar qué diría hoy Cervantes si contemplase la progresiva destrucción de la Lengua con la que alcanzó la gloria eterna. Y hasta qué punto se sentiría herido en lo más profundo de su corazón sensible, al advertir lo que ha quedado de su fino humor, delicado y compasivo, comprobando el diferente tono humorístico que en Hispania ha prevalecido, ofensivo e hiriente.

Quedémonos con la imagen de un monstruo de la literatura, de un hombre sufridor que, según dicen otros, refiriéndose a su obra magna, escribe con generosidad, con profunda naturalidad y, en palabras de Dostoyevski, con la más amarga ironía que pueda formular el hombre, representando la suprema y máxima expresión del pensamiento humano. Y es que el pensamiento de Cervantes da para mucho...

IV Centenario de la muerte de Miguel de Cervantes

[Vídeo añadido post., por eliminación del previo]

Introducción al Quijote. Nuevos criterios para interpretar el Quijote de Cervantes

por Jesús G. Maestro

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Enlaces cervantinos

Biografía de Miguel de Cervantes Saavedra –Cervantes Virtual

Miguel de Cervantes –Biografías y Vidas

Miguel de Cervantes Saavedra –Real Biblioteca de la Historia

Breve biografía de Miguel de Cervantes –Memorias de una lectura

De Cervantes Saavedra, Miguel –escritores.org

El universo cervantino [cervantistas, cervantinos y cervantólogos] –Rev. Lit. Hisp.

Miguel de Cervantes: Buscador –Cervantes Virtual

Cervantes en Lepanto

Cervantes participó en la batalla de Lepanto (1571), donde perdió la movilidad de su mano izquierda, por lo cual recibió el sobrenombre de «manco de Lepanto». El escritor se habría de referir a ella como «la más alta ocasión que vieron los siglos pasados, los presentes, ni esperan ver los venideros». [Prólogo al lector, Don Quijote, Segunda parte]

Enlaces quijotescos (Orientaciones y curiosidades)

Biblioteca quijotesca

Quijoteduca

Quijotes [BNE]

Ediciones del Quijote en la Biblioteca de Cultura

Ediciones antiguas y nuevas de Don Quijote

Para elegir nuestro 'Quijote'

Ideas para elegir una buena edición del Quijote

A propósito de algunas recientes (y antiguas) ediciones de El Quijote

Guía de lectura: El Quijote

Entradas sobre Don Quijote/El Quijote

Sobre Don Quijote

Don Quijote como fuente de inspiración

Música y Medicina del Quijote

Admiración por El Quijote

La cumbre literaria. Opiniones sobre Cervantes y El Quijote

La muy variada y cambiante valoración de «Don Quijote»

Escritores famosos alabaron al Quijote en Nueva York

Ilan Stavans: «Kafka estaba enamorado del Quijote»

Rey de los hidalgos, señor de los tristes,

que de fuerza alientas y de ensueños vistes,

coronado de áureo yelmo de ilusión;

que nadie ha podido vencer todavía,

por la adarga al brazo, toda fantasía,

y la lanza en ristre, toda corazón.

RUBÉN DARÍO, Letanía de nuestro señor Don Quijote

Poemas sobre Don Quijote

A Don Quijote (À Don Quichotte), Paul Verlaine

Letanía de nuestro señor Don Quijote, Rubén Darío

Testamento de D. Quijote, Francisco de Quevedo

Vencidos, León Felipe

Frases sobre El Quijote

Citas de otros autores sobre El Quijote

Don Quijote: Opiniones

• El Quijote es la última y más sublime palabra del pensamiento humano.​ Fiodor Dostoyevski
• El libro en que con más perfección están expresadas las grandezas y debilidades del corazón humano.​ Benito Pérez Galdós
• Es la epopeya cómica del género humano, el breviario eterno de la risa y de la sensatez. Marcelino Menéndez Pelayo
• El bueno de Sancho guarda tesoros de sabiduría en su ignorancia y tesoros de bondad y de vida en su egoísmo.​ Miguel de Unamuno
• El amor es como don Quijote, cuando recobra el juicio es que está para morir. Jacinto Benavente 
• Dulcinea del Toboso queda siempre la más hermosa mujer del mundo. Ramón Menéndez Pidal 
• Las palabras de don Quijote son las más hermosas que se han escrito sobre el ideal caballeresco. Ramiro de Maeztu 
• Repasando mentalmente el universo de la ficción, la única creación absolutamente original que puedo recordar es la de El Quijote.​ Somerset Maughan 
• Por mi parte, sólo me atrevería a decir que leyendo a Cervantes me parece comprenderlo todo. Antonio Machado

Don Quijote

Episodios escogidos del Quijote

Aventuras célebres de Don Quijote [v. también entrada Sobre Don Quijote]

Los molinos de viento, La batalla con los rebaños de ovejas, La aventura de los batanes, La liberación de los galeotes, La aventura de los pellejos de vino, La aventura de los leones, La cueva de Montesinos, La aventura de Clavileño, La derrota de Don Quijote.

El Quijote de los autores [Escenas elegidas]

Mi episodio favorito del Quijote

Las mujeres en El Quijote (por orden de aparición) [capítulos]

Primera parte (1605): El ama (mujer que cuida la casa de Alonso Quijano, futuro don Quijote) [1], Antonia Quijana (La sobrina) [1], Dulcinea del Toboso (Aldonza Lorenzo idealizada), La Molinera y la Tolosa (prostitutas) [2-3], Marcela (pastora rica y hermosa) [12-14], Maritornes (sirvienta asturiana de venta) [16], Luscinda (amada de Cardenio) [24], Dorotea (mujer fuerte y culta, disfrazada de hombre y de Princesa Micomicona) [28].

Segunda parte: Teresa Panza (esposa de Sancho Panza) [5], Sanchica (hija de Sancho y Teresa) [5], Quiteria (novia de Camacho) [20-21], La Duquesa [30], Doña Rodríguez de Grijalba (Dueña o sirvienta de honor de la Duquesa) [31], Altisidora (joven doncella de la Duquesa) [44], Ana Félix (hija del morisco Ricote) [63].

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–v. El Quijote en clave de mujeres

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Curiosidades sobre El Quijote [v. también entrada Sobre Don Quijote]

Las cifras de [El Quijote de] Miguel de Cervantes

“El Quijote” desde el punto de vista de la meteorología 

+ El Quijote y la meteorología

Don Quijote realiza sus salidas en el verano, por lo que las alusiones al calor son frecuentes. Pero también hay referencias al frío, a las nubes, a la lluvia («comenzó a llover...») y al viento (incluidos los molinos de viento).

Los capítulos apócrifos del Quijote

Sobre las frases apócrifas del Quijote...

Cervantes por Jáuregui

[Retrato cuya autenticidad es debatida]

Tiempo de catarros

Es tiempo de infecciones respiratorias de vías altas, de resfriados o catarros y de gripe, de procesos infecciosos que, en mayor o menor grado, cursan con síntomas locales (obstrucción nasal, estornudos, tos seca, dolor de garganta) y síntomas generales (fiebre, malestar, cefalea, dolores musculares). Los virus del invierno invaden la nariz y la garganta y nos producen esas molestias que, por lo general, no acarrean mayores problemas, salvo en pacientes de riesgo (inmunodeprimidos o con ciertas enfermedades crónicas), pero que generan un gran número de consultas médicas y son causa de muchas ausencias escolares y laborales. No suelen precisar más que un tratamiento sintomático, mediante analgésicos, antitérmicos, antitusígenos y, tal vez, suero salino para descongestionar la nariz (¡qué fastidiosos los mocos!), siendo en ocasiones recomendable guardar reposo en cama.

En la lucha de todos los años contra los catarros, se repiten los mismos consejos generales, se vuelve a la misma cantinela, recomendándose quedar en casa para evitar contagios. Pero pocos siguen las advertencias, raramente se nos hace caso...

@vbaosv Como siempre repetimos: / “Quédense en casa a curarlos, / no son motivo de urgencia... / Y en desierto predicamos. #catarros

— José Manuel Brea (@xoselbrea) octubre 1, 2014

Veamos una animación en la que un paciente acude aquejado de un proceso gripal, que de paso nos sirve para practicar el Inglés elemental, a ritmo de vals.

No siempre hay que prescribir fármacos

Los mejores médicos del mundo son los doctores Dieta, Reposo y Alegría.  Jonathan Swift

Cuando en otra entrada hablamos de las decisiones en atención primaria, afectadas por  determinados condicionantes (del terapeuta, del paciente y del medio) y muchas veces lastradas por la incertidumbre, la ilustramos con un esquema que resumía la toma de decisiones clínicas en tres pasos.

La decisión de tomar una actitud terapéutica (3.a) ha de entenderse como un prescripción médica. Y ésta puede ser farmacológica o no farmacológica.

Si bien el concepto de prescripción suele ceñirse a la indicación de medicamentos (farmacológica), también se habla de prescripción de dieta y ejercicio.  

Pues bien, entre las decisiones terapéuticas no farmacológicas estaría la prescripción de dieta y ejercicio, como parte de lo que se conoce como hábitos saludables, que incluyen la atoxicidad (evitación de hábitos tóxicos: tabaco, drogas), pero también el reposo (absoluto o relativo, a veces como “evitación de esfuerzos”), cuando conviene, la terapia física (fisioterapia) y la terapia psíquica (psicoterapia).

Con la psicoterapia combatimos el estrés y procuramos la relajación, un estado anímico adecuado que nos conduzca hacia la tranquilidad y, si es posible, a un bienestar espiritual en el que se imponga la alegría. La risoterapia y la musicoterapia forman parte de las técnicas psicoterapéuticas que contribuyen al bienestar personal proporcionando alegría. 

La alegría, según parece deducirse de algunos estudios, refuerza el sistema inmunitario y estimula la liberación de neurotransmisores (endorfinas, oxitocina) que alivian el dolor y proporcionan placer.

El contundente aforismo de Jonathan Swift, el autor de Los viajes de Gulliver, sin ser una norma definitiva, nos sirve de guía. Viene a ser una variante de las recomendaciones de la Escuela Médica Salernitana: mens hilaris, requies, moderata diaeta (mente alegre, descanso, dieta moderada). Hemos de reconocer las bondades de una alimentación sana, del reposo cuando una enfermedad determinada lo requiere y de la alegría en cualquier circunstancia, por ser un sentimiento relajante y benefactor como hemos dicho. Y a partir de esta sentencia breve, podemos concluir con una cadena saludable de recomendaciones:

DIETA + EJERCICIO (ACTIVIDAD)/REPOSO + ATOXICIDAD + RELAX

En definitiva, no siempre hay que prescribir fármacos, pero ha de imponerse la prudencia en cualquier caso. Si cuando se indican medicamentos hemos de valorar pros y contras, pautarlos correctamente (dosis, posología, duración del tratamiento) y advertir de sus posibles efectos adversos (algo que a menudo se olvida), la prescripción de medidas no farmacológicas tampoco ha de hacerse a la ligera, sino con el conocimiento preciso. No obstante, la recomendación de estilos de vida saludables siempre estará indicada genéricamente como prevención.

Fuente

Pero, ¡ay!, tampoco hay que olvidarse del amor, la mejor medicina...

All You Need Is Love - Beatles

Pinceladas medicamentosas

Drugs

Primeramente hemos de considerar el concepto de "droga": sustancia química que introducida en el organismo, por cualquier vía de administración, produce alguna alteración en su funcionamiento. Entrarían en esta definición los fármacos o medicamentos, sustancias comercializadas con la finalidad de mejorar la salud, previniendo, aliviando o curando enfermedades. Sin embargo, el término suele restringirse a las drogas ilegales o “de abuso”.

Los fármacos o medicamentos son sustancias de uso humano con fines médicos, si bien en ocasiones su mal uso y abuso desvirtúa su verdadero valor. Tienen unas indicaciones que, en general, deben ser valoradas por un médico, además de efectos secundarios y contraindicaciones que también deben ser sopesadas antes de su administración.

Algunos fármacos psicótropos –que actúan sobre el sistema nervioso central–, como los tranquilizantes o ansiolíticos, pueden producir dependencia como las drogas ilegales. Su consumo entraña riesgo para determinadas actividades, laborales, en el manejo de maquinaria o en la conducción, por provocar somnolencia o disminución de los reflejos; de ahí que precisen indicación médica.

Para garantizar el buen uso de los medicamentos, su comercialización está regulada y, por ello, su venta sometida a una legislación, internacional y nacional.

Agencia Europea de Medicamentos

¿Qué agencias y normas regulan el uso de medicamentos?

La Agencia Europea de Medicamentos o EMA (acrónimo en inglés: European Medicines Agency) es la encargada de evaluar las solicitudes de autorización de comercialización de medicamentos en la Unión Europea y de su posterior supervisión. Por lo tanto, es el organismo que en primera instancia contribuye a la protección de la salud pública en cuestión de medicamentos.

La Agencia Española de Medicamentos y productos sanitarios o AEMPS hace otro tanto a nivel nacional, a través de la siguiente normativa:

• Real Decreto 686/2013, de 16 de septiembre, por el que se modifica el Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. 
• Real Decreto 577/2013, de 26 de julio, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano.

La Ley del Medicamento (Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento), para la ordenación de los medicamentos, pretendía “dotar a la sociedad española de un instrumento institucional que le permitiera esperar confiadamente que los problemas relativos a los medicamentos fueran abordados por cuantos agentes sociales se vieran involucrados en su manejo, (industria farmacéutica, profesionales sanitarios, poderes públicos y los propios ciudadanos). 

La Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios (Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios) pretende “asegurar en España la calidad de la prestación en materia de medicamentos en todo el Sistema Nacional de Salud, así como impulsar el uso racional de los medicamentos, en condiciones de efectividad y seguridad”.

[+ Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.]

Otras normas de menor rango inciden en cuestiones concretas tratando de garantizar igualmente el buen uso de los medicamentos, a fin de evitar fraudes y riesgos para la salud pública.

Y además, el código penal español recoge en su articulado los delitos y las sanciones correspondientes sobre este particular, incluyendo el empleo de sustancias prohibidas o dopantes en la práctica deportiva.

¿Qué medicamentos precisan prescripción médica y cuáles no?

La mayoría de medicamentos han de ser prescritos por un médico antes de ser dispensados en las oficinas de farmacia; otros pueden ser dispensados libremente (fármacos de venta libre). Los fármacos que precisan receta vienen indicados en los envases con un círculo (v. "símbolos en envases de medicamentos").

Símbolos de medicamentos

Visado de medicamentos

Unos pocos medicamentos precisan validación, homologación o “visado” por parte de la inspección de farmacia tras ser prescritos por el médico, un procedimiento más burocrático que científico cuestionado por los facultativos.

Prescripción enfermera

Otro punto también polémico, en debate desde 2009, es la llamada “prescripción enfermera”, la indicación oficial de medicamentos por el personal de enfermería (que conlleva una responsabilidad), finalmente aprobada:

• Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros.

Enlazamos un artículo en el que se aclaran términos: Reflexiones sobre la prescripción enfermera en el ámbito de la atención primaria de salud. La prescripción –acción y efecto de prescribir–, puede ser farmacológica o no farmacológica; en el primer caso significa recetar. 

¿Qué entendemos por prescripción enfermera?

Sustancias prohibidas o dopantes

Al hablarse de dopaje o “doping” se hace referencia al consumo por parte de los deportistas de cualquier sustancia prohibida o “dopante”, con el fin de mejorar su rendimiento físico y conseguir mejores marcas o mayor número de victorias.

Supone una práctica ilícita y punible; el hacer trampa es antideportivo y merece castigo. Pero además implica un riesgo para la salud del deportista que consume la sustancia dopante; un riesgo que muchas veces el propio deportista ignora. Por eso, la educación es fundamental para combatir el dopaje.

De manera que el problema del dopaje tiene implicaciones éticas, deportivas y de salud, con amplia repercusión social –a través de los medios– y políticas, a través de ministerios y secretarías para el deporte.

La Agencia Mundial Antidopaje es una fundación independiente, apoyada por el Comité Olímpico Internacional (COI), que ha elaborado un Código Mundial Antidopaje (documento armonizador de las regulaciones antidopaje en todos los deportes y países) y que anualmente emite una lista de sustancias prohibidas o dopantes. En esa extensa lista figuran: anabolizantes, hormonas y afines (incluida la eritropoyetina o EPO), agonistas beta-2, antiestrogénicos, diuréticos y otros agentes enmascarantes, estimulantes, narcóticos, cannabis y derivados, corticoides.

Sobre trabajo divulgativo de 2010:
"Medicamentos: garantías y riesgos"

Riesgos de medicamentos

***

Enlaces complementarios

Medicamentos, ¿qué debemos saber?

Monada preventiva

Como anexo a la prevención de caídas en las niños, añadimos una "monada" complementaria de la anterior, en las que el doctor repite su sabio consejo preventivo, sin mimos ni zalamerías, que una monísima madre receptiva acepta de buen grado. 

Sí señor, una verdadera monada...

Prestaciones sanitarias complementarias

@xoselbrea y MUGEJU. Las tres mutualidades del Estado

— Cecilia Calvo Pita (@cecilicp) enero 31, 2016

Recupero un tema reiterado: la falta de financiación sanitaria para algunas cuestiones básicas: odontológicas (tratamientos reparadores: empastes, prótesis...), oftalmológicas (lentes graduadas) y otológicas (audífonos). Aunque hemos de ser más concretos: no tienen cubiertos estos servicios sanitarios los afiliados al Régimen General de la Seguridad Social (la mayoría) pero los pertenecientes al Régimen Especial de la Seguridad Social, siendo considerados como prestaciones sanitarias complementarias. De modo que son privativos de las mutualidades de funcionarios: MUFACE, ISFAS y MUGEJU, cuyos afiliados también pueden optar a una sanidad privada (privilegio que se temió a perder). El resto de ciudadanos hispanos tendrá que pagar por tales servicios y ni siquiera podrá desgravar por ellos, lo cual podría entenderse como un agravio comparativo en un Sistema Nacional de Salud teóricamente igualitario.

Hablando de copago por prestación farmacéutica, en un debate televisivo, decía una economista del gobierno que su anciana madre pagaba el 30% de los medicamentos por pertenecer al régimen de MUFACE (en el régimen general se paga el 40%), contrariamente a los pensionistas del régimen general que no pagan nada. Y en la femenina mesa de debate nadie le recordó, ni la miembro de la referida Comisión –supongo que por ignorancia–, que los afiliados a MUFACE tienen otras prebendas, en forma de prestaciones sanitarias complementarias (ayuda por gafas, tratamientos dentales, audífonos, etc. ), como ISFAS y MUGEJU. 

Así se explica uno por qué no se incide en este tema: los beneficiados callan y los grupos políticos no parecen interesados en alimentar el debate sobre este desequilibrio en las prestaciones sanitarias complementarias.

Clica aquí y clica allá...

Lo más aterrador del absurdo, a fin de cuentas, es que posea su propia lógica. Ricardo Menéndez Salmón

Muchos gestores políticos actúan como generadores de conflictos.

Cambio mi puesto de médico 

por otro de senador: 

obligaciones absurdas 

por prebendas de señor.

CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... hasta treinta veces, o cuarenta quizás, para emitir un parte de baja, o de incapacidad [laboral] transitoria, que es lo mismo. ¡Tiene tela! CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que tanto cliqueo lo tiene que hacer el médico de familia, no un administrativo, que al parecer lo ideó un sabio gestor para combatir el absentismo laboral fiscalizando al infeliz galeno de atención primaria. CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que en ese tiempo perdido podría hacer de médico (lo que supone que es), entregarse a una labor clínica o realizar una intervención quirúrgica... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que ha de indicar si la contingencia es común o un accidente (laboral o no), si es un problema nuevo o repetido, si la fecha es la del día o anterior... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que debe verificar el puesto de trabajo, la empresa (o las empresas), la mutua aseguradora de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que le toca comprobar la dirección del interesado, su número de teléfono, otros datos de afiliación... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que tiene que codificar el motivo (en ocasiones un imposible), calcular la duración de la incapacidad, señalar la fecha del próximo reconocimiento... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que se ve obligado a "añadir" a cada paso, y a "aceptar" una y otra vez, y a pulsar para emitir los papeles correspondientes... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que a menudo tendrá que llamar a la Inspección Médica para que alguien lo saque del atolladero, porque le han bloqueado la emisión de partes, por faltar un informe o estar incompleto, por cualquier requerimiento... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... Que aunque vaya bien todo el mecánico procedimiento de la IT, y sobre todo en la fase final, le conviene rezar para que después de todo no haya un "fallo del servidor" o del "aplicativo", pues nada queda grabado y tendría que volver a la misma cantinela: CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ... CLICA AQUÍ Y CLICA ALLÁ...

Maquillaje - Mecano

Clica aquí y clica allá..., digo, maquíllate, maquíllate...