El miedo que infunde la Red

Doctor Google

El hombre más poderoso es aquel que es totalmente dueño de sí mismo. Aristóteles 

Dichoso aquel que no tiene miedo... 

El temor se ha ido incrementando con el uso expansivo de Internet. Hasta tal punto que, como podemos leer aquí, la búsqueda incontrolada de información sobre la salud a través de este medio puede provocar el efecto denominado cibercondría. Este neologismo lo define la Fundeu (Fundación del Español Urgente) como “una preocupación obsesiva por la salud que lleva a consultar Internet continuamente para confirmar enfermedades que se cree o se teme padecer, por lo general graves, o en busca de síntomas, efectos o posibles tratamientos”. 

Se habla de esta hipocondría cibernética como de una nueva enfermedad del siglo XXI. De un síndrome integrado por miedo disfuncional, emociones negativas y pensamiento obsesivo. El cibercondríaco, un individuo preocupado en exceso por su salud, llega a una búsqueda compulsiva de información de salud que le produce una angustia incontrolable. Y se habla además de generación de conflictos en consultas médicas por este motivo. Por si ya había pocas dificultades para el ejercicio de la medicina, se ha añadido este nuevo elemento perturbador. 

Lo que decimos no es nada exagerado… 

El doctor Google es un potente generador de conflictos médicos y de gasto sanitario. https://t.co/NFTfldqen7

— José Manuel Brea (@xoselbrea) 10 de abril de 2017

Mientras escribía el borrador de este post, salí a la calle para tomar el aire y hacer un poco de ejercicio, en uno de esos parques que disponen de aparatos de gimnasia. Y de regreso, después de haber quemado unas cuantas calorías, me encontré con una escena reveladora de lo que estamos hablando. Una madre (¿estresada?) sacando una foto, con el móvil, de la espalda de su pequeño hijo, totalmente sumiso en ese momento. Me imagino que por alguna manchita recientísima, a saber para qué investigaciones posteriores. Seguí mi camino pensando: Pobre pediatra… 

Pues bien, la mala información o su exceso pueden acabar en intoxicación del receptor, a modo de “infoxicación”, que no hace más que provocarle un aumento de su carga de ansiedad. Las bondades de la tecnología de la información dejan paso así a las maldades de su mal uso. Cuando la víctima es un individuo aprensivo, las consecuencias pueden ser lamentables. Por eso se recomiendan portales web especializados y de “recomendaciones a pacientes”, elaborados por profesionales de la salud, en lugar de foros o páginas que no tienen el necesario rigor y llevan a la confusión o a la alarma de los lectores profanos. Por otro lado, se ha comprobado que los pacientes bien informados (la Red es un arma muy poderosa) controlan mucho mejor sus dolencias, se cuidan mejor a sí mismos. 

Not Afraid - Eminem

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Enlaces relacionados

Cibercondría: la nueva patología del siglo XXI 

El cibercondríaco alimenta su ansiedad buscando información en TODOS los sitios, confiables o no.

La hipocondria digital, el nuevo trastorno de los españoles 

El estrés por creer estar enfermo y no haber sido diagnosticado motiva a muchas personas a consultar de forma compulsiva en Internet.

Medicina sensata

La imaginación exagera, la razón subestima, el sentido común modera.

Marlene Dietrich

Podemos definir la "medicina sensata" como aquella sustentada en el sentido común; la que se contempla, en todos los sentidos, sin extremos.

Medicina sensata es aquella que se puede realizar sin prisa.

Medicina sensata es la que se aleja de la variabilidad terapéutica.

Medicina sensata es la que protege al paciente de la medicalización.

Medicina sensata es la que evita convertir al ciudadano en víctima de salud.

Medicina sensata es la que no subyuga a los profesionales, que no encadena.

Medicina sensata es la que implica a las partes y les hace tomar conciencia.

La medicina sensata es la medicina más lógica...

Focus on Sanity​ (Enfoque en la cordura) – Ornette Coleman

Consultas médicas auxiliadas, ¿una quimera?

En el viejo modelo de atención primaria, cuando ni siquiera se llamaba así el primer nivel asistencial, los médicos de cabecera (“médicos generales”) que desempeñaban su trabajo en ambulatorios disponían de una auxiliar (“auxiliar de clínica”), que les prestaba ayuda con las tareas administrativas o burocráticas. 

Con la creación del nuevo modelo en sustitución del tradicional, y la denominación explícita del primer nivel asistencial como atención primaria, los nuevos médicos de cabecera, convertidos en médicos de familia comenzaron a trabajar en centros de salud (alguien los llamó “ambulatorios caros”), en solitario. 

La decisión de eliminar de la consulta médica la figura de la auxiliar de clínica (convirtiéndola en “auxiliar de enfermería”) no sé si derivó de una imposición ministerial o de un acuerdo entre las partes involucradas. ¿Chi lo sa? La cuestión es que en este punto no todos los médicos de familia estuvieron de acuerdo. 

Pensemos en que las situaciones son muy variables. 

Me explico. Unos médicos de familia trabajan en el medio rural (“médicos rurales”), otros en el urbano o semiurbano. Unos en enormes centros de salud, en equipos de muchos miembros, otros bajo el techo de medianos o pequeños edificios. Unos cuentan con horarios de mañana, otros de mañana y tarde o deslizantes. 

Volviendo al hilo de la cuestión, diré que he visto en más de un congreso de medicina de familia reclamar el apoyo en consulta con este lema: «CONSULTA MÉDICA AUXILIADA, ¡YA!». Escrito estaba en las batas de algunos afectados, muy sensibilizados con el hecho negativo de verse en la consulta solos ante el peligro. 

(No deja de ser una discriminación más, como sucede con la seguridad.)

Se han elaborado documentos reclamando consultas médicas auxiliadas (sin distinción de género), desde las vocalías provinciales de los colegios médicos y desde la propia OMC. Total para ná, como diría un flamenco. Y eso que ya habían pasado 25 años desde la creación del nuevo modelo. 

Los argumentos esgrimidos parecen legítimos. Nadie sensato puede cuestionar la conveniencia de una circunstancia que permitiría al médico médico de familñia centrarse en las tareas clínicas y favorecer su toma de decisiones. Por el contrario, ahora debe atender a todo: puerta, teléfono, sala de espera… 

Tal vez se haya planteado mal esta justa reivindicación. Quizá ha faltado unión profesional. Acaso se hayan conjugado varios factores adversos. La realidad es que los especialistas hospitalarios cuentan con la inestimable ayuda auxiliar. Entonces, ¿por qué los médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria no? 

¿Saben qué?: hay cuestiones en las que los economistas se equivocan; sobre todo en las que conciernen a los recursos humanos.

I may be wrong - Dan Barrett International Jazz Quintet

Problemas inveterados de la medicina pública

Más vale tarde que nunca, pues nunca es demasiado tarde.
Shakespeare, "La fierecilla domada".

Todavía se sigue reclamando, aquí y allá, la resolución de problemas que siguen incrustados en nuestra medicina pública, y particularmente en la atención primaria. Entre ellos, más tiempo para atender a cada paciente, lo cual supondría limitar la asistencia (establecer un tope de pacientes por jornada); la desburocratización de la actividad diaria, que a pesar de las promesas no ha disminuido (o tal vez haya aumentado); la aplicación del principio de justicia bioético; etc. Por eso es necesario recordar, del mismo modo que se hizo con los inconvenientes del nivel hospitalario, algunas cuestiones, para procurar un poco de luz en medio de tanta oscuridad:

• Existió una “Plataforma 10 minutos”, reivindicadora de ese tiempo mínimo de consulta que, desgraciadamente, nada logró. 

• La agenda de citación es rígida, por isócronas fijas, lo que dificulta la asistencia cuando alguien no comparece (no acude a consulta). 

• Hay que respetar el principio de autonomía. Puede que el paciente no demande consulta porque no quiere. 

• Tristemente, muchos de los actos en atención primaria no son clínicos, sino burocráticos. La proliferación de formularios es inconcebible. 

• Por desgracia, la atención médica está tan fragmentada que unos profesionales desconocen la actividad y los problemas de otros

Y sobre la alentadora voluntad de querer que los problemas se solucionen, frente a la odiosa simulación, se me ocurre este pensamiento dual:

El sincero deseo de que las cosas mejoren nos ennoblece; el aparentar cínicamente esa intención nos envilece.

I'm Lost - Sarah Vaughan

Tics del pensamiento fugitivo 11

Atendiendo a lo dicho en la presentación de los tics del pensamiento fugitivo, os presento aquí la undécima docena.

• Mediante jaculatorias imploramos la ayuda de la divinidad, conscientes de nuestra humana limitación. 

• No habrá igualdad de oportunidades en tanto exista nepotismo, esa actitud nefanda tan corriente. 

• Censurar sin burla puede ser edificante; en cambio, zaherir siempre es una actitud destructiva. 

• Resarcir al prójimo después de hacerle daño es tan hermoso como el rosicler tras la tormenta; o como hallarse redivivo. 

• La Poesía es una forma de decir para, en cierto modo, sobrevivir. 

• Escribir es necesario para atrapar la quebrantable fugacidad.

• ¿No son acaso los sueños medios de autoconsuelo de nuestra frustración? Pues soñemos triunfalmente.

• Algunos hombres para demostrar su hombría exhiben su poca inteligencia o su estupidez extrema. 

• Desgraciadamente, muchos individuos que tienen predicamento entre sus conciudadanos saben dar pábulo al engaño. 

• Asumir responsabilidades obliga a responder de los actos, sopesando tres de las cuatro virtudes cardinales: prudencia, justicia y fortaleza. 

• Miseria de los hombres..., pero superioridad del Hombre. 

• Es la felicidad nuestro inalcanzable desiderátum. ¡Démosle alcance!

***

Después de siete años, ahora que edito este undécimo capítulo de la serie, me doy cuenta de que estos tics del pensamiento fugitivo son verdaderos tuits.

Seven Come Eleven - Tal Farlow, Barney Kessel & Charlie Byrd

Los doce trabajos hercúleos del médico de cabecera

Hércules y la Hidra de Lerma (1921), por John Singer Sargent

No exactamente a la manera de los doce trabajos de Hércules, pero casi tan arduas, estas son doce misiones (o al menos aspiraciones) del médico de cabecera en el terreno de los especialistas del nivel secundario hospitalario:

1. Conseguir que al dermatólogo le baste la descripción de una lesión cutánea, sin necesidad de enviarle fotos.
2. Lograr que el cardiólogo acceda, sin poner muchos peros, a realizar la revisiones periódicas de sus pacientes cardiacos.
3. Convencer al neumólogo de que la derivación de un paciente con sospecha de apnea del sueño no precisa un complejo formulario. *
4. Alcanzar el logro inimaginable de que la espera de consulta para el traumatólogo ya no se eterniza. 
5. Recibir del urólogo de referencia la información clara sobre la necesidad o no de realizar el análisis de PSA en individuos asintomáticos.
6. Llegar a un acuerdo con el psiquiatra para que la atención a la salud mental no sea sinónimo de medicalización pura y dura.
7. Lograr que el rehabilitador derive directamente al fisioterapeuta si lo considera necesario, sin delegar en atención primaria.
8. Conseguir que el ginecólogo determine sin titubeos la periodicidad de cribados y revisiones de su especialidad.
9. Hacerle ver al endocrino que el éxito de la telemedicina puede hipertrofiarle el ego mientras descuida en la distancia la conveniente atención próxima.
10. Convencer al internista de que siga siendo un médico integrador y no otro "cachitólogo" hospitalario que fragmenta la asistencia al paciente.
11. Liberar al cirujano vascular del endiosamiento, para que con humildad vea al paciente como algo más que una vena o una arteria.
12. Evitar que el anestesiólogo de la unidad de dolor haga un uso abusivo de opiáceos para el dolor crónico no oncológico.

Si bien todo lo anterior hay contemplarlo como visión general, aun sin aludir a todas las especialidades médicas (queda alergología, digestivo, geriatría, hematología, nefrología, neurología, oftalmología, otorrinolaringología, etc.), desde luego con reservas y con respeto hacia todos los médicos especialistas, la excesiva fragmentación de la asistencia (con la proliferación de "unidades asistenciales" no siempre justificadas), el uso indiscriminado de la telemedicina, los obstáculos para la derivación a especialistas del segundo nivel (con tantas variantes como servicios hospitalarios)* y la pérdida de la propia esencia del médico de cabecera, nos han de poner en alerta sobre el peligro de una desviación de la medicina hacia el precipicio de la incongruencia y la deshumanización extrema. Ojo, pues, a las derivas inconvenientes: ¡impidámoslas, aunque sea necesario realizar un esfuerzo hercúleo!

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*La derivación a especialista hospitalario pasó de ser una decisión clínica (más o menos razonada), con trámite fluido, a un calvario microgestor (auténtica cruz a veces), por obstáculos inconcebibles. Ya imagino la especialidad de "Derivología".

Los doce trabajos de Hércules
en humorística versión flamenca de Pepe da Rosa

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Enlaces relacionados

Motivos de interconsulta entre A.P. y segundo nivel (2005) 

Especialidades a las que se realizaron más derivaciones: ginecología, traumatología, oftalmología, dermatología y otorrinolaringología). El diagnóstico temprano de cáncer ginecológico, la disminución de la agudeza visual y las tumoraciones benignas de la piel fueron los 3 motivos que provocaron mayor número de derivaciones.

Motivos y condicionantes de interconsulta A.P.–especializada (2012)

La mayoría de las derivaciones se hacen a especialidades quirúrgicas. La necesidad de seguimiento y/o tratamiento por parte del especialista hospitalario o la imposibilidad de solicitar determinadas pruebas desde atención primaria fueron los principales motivos para solicitar la atención del segundo nivel asistencial. Existe un alto porcentaje de interconsultas inducidas por la familia/paciente.

No desesperar por la tos

A veces asistimos a pacientes aquejados de tos persistente, que no parece responder a ningún remedio habitual, y quienes la sufren llegan a calificarla de "desesperante". Sucede mayormente en época invernal, en periodo de infecciones respiratorias de vías altas, por lo que en principio solemos considerarla como un síntoma derivado de las mismas. Tratándose por lo general de proceso gripales o seudogripales, no se precisa ningún antibiótico, sino simplemente el tratamiento sintomático. Se suele prescribir entonces un antitusígeno, si se trata de tos seca, o un expectorante, cuando es tos húmeda o productiva (si bien aquí hay controversia: muchos opinan que los expectorantes, mucolíticos o fluidificantes no son eficaces y que lo mejor para eliminar las flemas es una buena hidratación). 

1

Pero ahí están los pacientes que dicen no responder a ningún producto antitusígeno ni fluidificante. Ni a los habituales remedios caseros, entre los cuales las inhalaciones de vapor (incluidos vahos de eucalipto) y la miel son protagonistas. Ni siquiera a bucofaríngeos para aliviar la irritación de garganta, presumiéndose que se trata de una tos irritativa, persistente por un círculo vicioso de tos-irritación-tos. Tratamos de tranquilizarlos, restando importancia al asunto, haciéndoles saber que la tos es un mecanismo reflejo de defensa (frente a un irritante o para expulsar secreciones del árbol traqueobronquial); o diciéndoles que los cambios de temperatura influyen y que deben tomar determinadas precauciones. Ante una tos inveterada, que no logramos resolver, tratamos de convencerlos y de convencernos.

Con gesto de desconfianza, algunos exigen algo drástico para abortar esa tos tan molesta que no los deja descansar y que a veces achacan a una "gripe mal curada". Otros solicitan la realización de una radiografía o pruebas alérgicas. Es comprensible. ¡Pongámonos en su lugar! Y pensemos, por otra parte, en la posibilidad de una etiología potencialmente grave (incluyendo un carcinoma broncopulmonar). Nos envuelve la incertidumbre... No obstante los profesionales mostramos nuestra reticencia cuando no consideramos necesaria la realización de pruebas complementarias. A menudo se hace difícil la toma de decisiones...

En una tos persistente hemos de determinar la causa, incluyendo fármacos (como los IECA), que habrá que retirar, y el reflujo gastroesofágico, que podrá tratarse mediante terapia antirreflujo (IBP, anti-H2). La tos de origen en vía superior puede responder a antihistamínicos H1 de primera generación, como la difenhidramina.

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Tos

Buscando opiniones en la Red al respecto de la tos presumiblemente banal, encuentro una interesante reflexión: "Tos sin enfermedad orgánica". Leemos:

La tos puede acompañar a situaciones de estrés, ansiedad, hipocondría, depresión nerviosa, trastorno obsesivo-compulsivo… En estos casos, después de hacer las pruebas complementarias pertinentes, el médico termina diciéndole al paciente que no encuentra causa alguna de la tos, que puede estar relacionada con su trastorno psíquico, y que tal vez no se solucione hasta que este lo haga, o hasta que un día, sin saber por qué, desaparezca. / La tos nerviosa, psicógena, puede o suele ser muy estrepitosa o ruidosa (“escandalosa”), y puede hacer pensar al familiar que la oye todos los días que debe tratarse de algo importante, pero también le puede hacer pensar que puede ser una tos nerviosa, porque se da cuenta que tose menos cuando está entretenido. 

Desde luego se puede llegar a la conclusión de que la tos es psicógena -o nerviosa-, de que no tiene una causa orgánica, pero no siempre es fácil alcanzar esta conclusión. Hemos de ser prudentes, sobre todo cuando no conocemos bien la esfera psíquica del paciente. Respecto a las diferencias de valoración de una tos persistente en un mismo paciente, hemos traído aquí un ejemplo de contradicción entre dos especialistas, en el que uno de ellos concluía que tenía causa orgánica y el otro que era ansiosa (hablábamos de "diagnósticos enfrentados"). Por otro lado, reflexionamos sobre el misterio de la tos en los conciertos, sin entrar en diferenciaciones entre aguda y crónica.

En la tos crónica (la que dura más de un mes), el desafío es determinar el factor causal o desencadenante. La tos puede tener un origen multicausal. Causas frecuentes: infección respiratoria viral/bacteriana, enfermedad rinosinusal, asma bronquial, reflujo gastroesofágico (en tres últimas es frecuente la tos nocturna, por secreción postnasal al estar acostados, alergia a ácaros o ascenso del ácido gástrico, respectivamente), tuberculosis... Causas poco comunes: insuficiencia cardiaca, cuerpo extraño, tumores traqueales o laríngeos... En los casos en que no se alcanza ninguna conclusión causal, se dice que la tos es de causa inexplicable, o idiopática.

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Causas de tos crónica (AFP)

No hemos de rechazar la propia capacidad intuitiva, ni el valor de la medicina empírica, pero hemos de ceder a la medicina basada en la evidencia. De modo que puede estar justificada la petición de pruebas orientadas a determinar la etiología de la tos (radiografía de tórax, análisis, electrocardiograma...), sobre todo cuando es persistente o se cronifica. Por supuesto, después de haber realizado una buena anamnesis y una adecuada exploración física. Hemos de tener en cuenta los productos tóxicos (el tabaco a la cabeza) y advertir que la tos puede tener su origen fuera del aparato respiratorio (la insuficiencia cardiaca y el reflujo gastroesofágico están entre sus causas). En cualquier caso, no hemos de desesperar y debemos procurar que el paciente tampoco desespere. No olvidemos que la tos es un síntoma y no una enfermedad. La clave es determinar su causa, con el propósito de tratarla, y en el caso de la tos persistente puede suponer un reto. Un clínico reto.

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Fuente

Tos crónica: causas y tratamiento

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Enlaces relacionados

Tos persistente —AEP
Tos crónica —Archivos de Bronconeumología
Abordaje de la tos —Present.

Fritz Wunderlich, tenor

Querido Fritz, mi muy querido y añorado Fritz. Te debía este pequeño homenaje... Un arte supremo… llevado a las cotas más altas que se podían imaginar para alguien que andaba en la treintena. Muchas cosas hiciste en ese corto periodo de tiempo en que estuviste aquí junto a nosotros. Llegaste de la mano de tus padres; de tu profesora, invidente ella pero no sorda desde luego, que te impulsó hacia el terreno del canto; de tus amigos de profesión (que bello gesto verdad esa confabulación entre Josef Traxel que fingió enfermar y que estaba confabulado con el primer reemplazo, el enorme Wolfgang Windgassen, para darte la oportunidad de estrenarte en Sttutgart y nada menos que con tu amado Mozart); de muchos y muy buenos músicos que te ayudaron en tus bajos momentos (Giesen, maravilloso y honorable, Karajan, único y conocedor de la excelencia, Hermann Prey, humilde y humano, y otros muchos).

Hace ya casi ocho años, cuando me acerqué a la figura de Jussi Björling, dejé escrito que pocas veces una voz humana (masculina) me había llegado tan hondo la primera vez que la escuchara, y que en la tesitura de tenor quizás solamente Alfredo Krauss y Fritz Wunderlich me habían alcanzado de modo semejante desde el primer momento. Esta valoración personal se puede leer AQUÍ.

Desde entonces, he estado dándole vueltas a una entrada sobre Fritz Wunderlich, pues de Alfredo Kraus ya había escrito poco antes. Ha pasado mucho tiempo, escuchando interpretaciones suyas, nombrándolo repetidamente a lo largo de este espacio bloguero o trayendo grabaciones suyas, sin hallar la inspiración necesaria para una adecuada semblanza de este tenor, muerto trágicamente a los 35 años. 

Y ahora, asistiendo a un texto de Julio Salvador Belda Vaguer, en su blog de música "Sentidos", desisto de mi intención primera, pues no creo que encuentre nada mejor que decir sobre el gran tenor. Esa entrada de Julio la hago mía y, por lo tanto, me basta enlazarla para darme por satisfecho. El fragmento inicial a ella pertenece.

Fritz Wunderlich (26 de septiembre de 1930 - 17 de septiembre de 1966). Nuestro más cariñoso homenaje. Último recital

Así que no me queda más que darle la enhorabuena al autor de este artículo y las gracias por la extraordinaria e histórica grabación que adjunta como ilustración de la capacidad canora del gran tenor. Por nuestra parte traemos, ¡cómo no!, otra espléndida interpretación de Fritz Wunderlich. Disfruten de su canto.

Aria de Tamino de La flauta mágica de Mozart – Fritz Wunderlich

Escrito para el mejoramiento de la atención primaria

Los médicos de familia y pediatras de Atención Primaria del Área de Gestión de Vigo asistimos con preocupación al deterioro de la atención sanitaria que se presta en los últimos años en el primer nivel asistencial de nuestra área. Situación que se ha agravado particularmente en el último año coincidiendo con la apertura del Hospital Álvaro Cunqueiro.

Asistimos perplejos a que nuestros pacientes estén a la espera de consultas presenciales de especialidades hospitalarias entre 6 meses y un año y medio. Esperas que se realizan en buzón sin fecha e incluso con citas pendientes sin figurar en ningún registro, lo que se agrava con la eliminación de las citas urgentes y preferentes para el 2º nivel. Esto nos obliga a derivar a urgencias hospitalarias a todos aquellos pacientes que no puedan esperar tanto tiempo.

Ante esta situación, queremos trasmitir nuestro malestar por las condiciones en las que desempeñamos nuestro trabajo. Condiciones entre las que destacan el tiempo insuficiente para atender a los pacientes, la burocracia interminable, las teleconsultas cada vez más complejas de elaborar y muchas veces poco operativas, la ingente cantidad de informes solicitados (muchos de ellos desde instancias oficiales con muy poca utilidad práctica), las derivaciones a especializada que deben realizarse a través de una infinidad de sistemas diferentes, a cada cual más complejo, y que parecen elaborarse de forma dispersa a gusto de los diferentes servicios sin tener en cuenta nuestra opinión y en muchas ocasiones ni la de los compañeros del 2º nivel.

Por otro lado, acompañamos a los pacientes al hospital dejando a medias la consulta para luego reanudarla, vemos los pacientes de los compañeros ausentes que se suman a nuestras ya sobrecargadas agendas y atendemos, tanto en el centro como en domicilio, las numerosas urgencias que surgen a lo largo del horario de consulta, todo lo cual impide una consulta ordenada.

Ante esta situación solicitamos:

1.  La realización en el 2º nivel asistencial de aquellas tareas burocráticas que le correspondan, y no sobrecargar con ellas a los médicos de AP (Instrucción 16/2007):

1.1.  Activar e inactivar cuando corresponda las prescripciones por el tiempo que sea necesario hasta el máximo que permita el sistema (en este punto solicitamos una solución informática que permita la agilización del proceso de inactivación).

1.2.  Hacer las peticiones de analíticas y las solicitudes de transporte sanitario no urgente así como las recetas que correspondan a los tratamientos al alta hospitalaria. Es función de la Dirección hacer cumplir la normativa.

Entendemos que los procesos iniciados en el hospital deben acabar en el hospital y no en atención primaria. Las citas de revisión deben darse en el hospital y no en AP como primeras consultas.

2. Queremos revisar el funcionamiento de las teleconsultas de manera conjunta con el 2º nivel para mejorarlas. Entendemos que esta debe ser un modo de consulta con especializada y en su caso de priorización y no un método de derivación. Las respuestas deben hacerse en un tiempo razonable, que exista siempre la opción de consulta presencial y que la respuesta sea respetuosa con el profesional que la solicita. En el caso de la teledermatología, deben realizarse las fotografías cuando estas aporten valor a la solicitud y no en todos los casos.

3. La realización de cuestionarios como el de la apnea del sueño nos ocupa un tiempo del que no disponemos, a no ser que se nos libere de otras tareas que aportan menos valor a nuestro trabajo.

4. Unificar todas las derivaciones en el gestor de peticiones.

5.  Acceso al 2º nivel sin que el paciente se vea en la necesidad de pasar por el servicio de urgencias cuando no sea necesario.

6.  Informe del especialista radiólogo en las radiografías solicitadas desde AP.

7. Limitar el número de pacientes/día atendidos en cada consulta, utilizando para ello el procedimiento que se considere más oportuno. La carga de trabajo que puede abarcar un Médico manteniendo cierto grado de calidad asistencial no puede ser ilimitado.

8. Estudiar soluciones para la atención urgente que surja a lo largo de la jornada ordinaria para evitar en lo posible la interrupción de las consultas.

Solicitamos celebrar una reunión con la Dirección de Procesos y Gerencia del área de Vigo para plantear los problemas expuestos y tratar de encontrar soluciones a los mismos.

****

Este es un escrito para el mejoramiento de la atención primaria elaborado por médicos de atención primaria del área de Vigo (Pontevedra). Se pueden cuestionar sus carencias o sus imperfecciones, pero supone un primer paso de unión profesional, aunque sea mínima, y por ello hemos de aplaudirlo. Se va a dirigir a la Gerencia (Xerencia) y a la Consejería de Sanidad (Consellería de Sanidade) con el propósito de alcanzar mejoras que redunden en la calidad asistencial y, por consiguiente, en el bienestar de los pacientes y de la ciudadanía en general.

A ver si de una vez llega a la Primaria un hermoso amanecer...

Alborada de noite e de luz - Juan Durán
(con reminiscencias de la clásica Alborada de Pascual Veiga)

Medicina sin extremos

La automedicación de modo responsable no ha de considerarse inadecuada, pero es inconveniente la incontrolada por suponer un riesgo para el profano.

La medicina preventiva es adecuada si se aplica con sensatez, pero puede ser muy dañina al traspasarse los límites de lo razonable.

Los protocolos médicos son beneficiosos si tienen una base clínica y están consensuados, pero son perjudiciales si carecen de soporte científico.

La telemedicina es provechosa cuando se emplea racionalmente o de forma selectiva, pero es desastrosa cuando se usa sistemáticamente.

La consulta médica telefónica es útil cuando resuelve problemas y evita desplazamientos al paciente, pero es nefasta sí se usa para consultarlo todo.

La consulta sin cita o “forzada” no es conveniente, por entrañar perjuicio para a otros que tienen cita, aunque excepcionalmente puede estar justificada.

El talante médico más conveniente sería, en teoría, el moderado o intermedio entre los más extremados del pesimista y del optimista.

So What - Miles Davis

Prevención de lesiones en guitarristas

Eduardo Inestal

Es importante para los músicos, y por supuesto para los guitarristas, cuidar del sistema muscular, integrado por músculos y ligamentos, a fin de evitar lesiones músculo-esqueléticas. Cuando nos referimos a la ergonomía musical, habíamos dicho que el conocido neurólogo Oliver Sacks, en su libro Musicofilia, definía a los músicos como “los atletas de los músculos pequeños”. 

En ese capítulo se hizo referencia a las lesiones más frecuentes de los músicos, incluidas las que incumben a otros aparatos y sistemas corporales diferentes del músculo-esquelético: sistema vascular, sistema nervioso, órganos de los sentidos. 

Y en dos interesantes entrada ajenas, que se centran particularmente en las lesiones de músculos y tendones que suelen sufrir los músicos (tendinitis, tenosinovitis, sobrecargas musculares...), podemos ver ilustraciones respectivas sobre dichas lesiones y sobre ejercicios de calentamiento encaminados a prevenirlas : 

• Lesiones más comunes entre guitarristas, bajistas, etc.
• La ergonomía musical, una asignatura pendiente

Visto todo lo anterior, vamos a centrarnos en los guitarristas, proponiendo un vídeo -que forma parte de un curso de guitarra- en el que se muestran algunos ejercicios de estiramiento apropiados para estos instrumentistas de cuerda pulsada:

Ejercicios de calentamiento para tocar la guitarra

Y después de los ejercicios de fricción, de tracción, de movilización y de estiramiento, con el fin de mantener en las mejores condiciones nuestro sistema osteomuscular y evitar lesiones del mismo, dispongámonos a tocar el instrumento musical con fundamento. Como lo hace este veterano guitarrista...

Urgencias en ORL

Fuente

Traemos hoy tres ejemplos de urgencias habituales en otorrinolaringología (ORL) y el modo adecuado de tratarlas. Urgencias que muchas veces el médico de familia puede resolver, siempre y cuando disponga de la pericia necesaria y cuente con el material imprescindible. Ejemplos muy ilustrativos que traigo desde Otoblog, blog de la Dra. Aurora López Llanes, médico especialista en otorrinolaringología. Urgencias de oído, nariz y garganta, aunque no por este orden.

1

Epistaxis: taponamiento nasal anterior
(Otro enlace relacionado: "Cauterización de mucosa nasal con nitrato de plata" AQUÍ)

2

Cuerpo extraño en faringe (espina de pescado en este caso)
y extracción por laringoscopia indirecta

3

Cuerpo extraño en el oído: algodón de bastoncillo
y extracción en este caso con pinzas
(Más información sobre cuerpos extraños en oído AQUÍ)

***

Ver también: 

Maniobra de Epley para el alivio del vértigo posicional benigno

(Actividad de un todólogo)

Un apunte sobre mareo y vértigo (añadido post.)

Mareo es un término impreciso que los pacientes suelen utilizar para describir varias sensaciones relacionadas que incluyen:

• Mareo muy intenso (desmayo) (una sensación de síncope inminente)
• Mareo leve o aturdimiento ligero
• Sensación de desequilibrio o inestabilidad
• Sensación vaga de estar "colocado" o "flotando"
• Sensación de "giro" 

Vértigo es una sensación falsa de movimiento de sí mismo o del entorno. En general, el movimiento percibido es rotatorio (una sensación de giro o torbellino), pero algunos pacientes simplemente sienten que se los tira hacia un lado. El vértigo no es un diagnóstico, sino la descripción de una sensación.

Ambas sensaciones pueden estar acompañadas por náuseas y vómitos o dificultad con el equilibrio o la marcha.

[Manual MSD]

Las diferentes causas de vértigo se muestran en la figura 1. El diagnóstico lo realizaremos mediante anmanesis, exploración física (general: TA, pulso, Tª; ORL: otoscopia, audición; neurológica: nistagmo, Romberg) y exploraciones complementarias (análisis, ECG). Derivaremos a especialista hospitalario si es preciso (signos de alarma: cefalea, ataxia, síncope, déficit neurológico focal). El tratamiento será sintomático y causal.

1

Causas de vértigo

2

Vértigo periférico y vértigo central

3

Algoritmo de manejo

Fuente

4

Tratamiento

Fuente

Vértigo from MFYC

Enlace relacionado:
Actualización en el tratamiento del vértigo

Vértigo: una patología que compete al otorrino, al neurólogo y al médico de familia.