COVID-19: Temas

En plena lucha contra la enfermedad COVID-19,  hemos esquematizado los temas principales que giran en torno a ella y los puntos clave en un cuadro resumen, con particular atención al ámbito de la atención primaria. En medio de tantos protocolos e innumerables notas informativas, nos parece necesario aclarar algunas ideas. De modo que presentamos los temas ordenados por orden alfabético y añadimos aclaraciones o puntualizaciones mediante notas "a pie de página". Aun dentro de cierta provisionalidad, esperamos que pueda ser de utilidad.

Sobre el tratamiento anticoagulante oral (TAO) con anticoagulantes orales directos (ACOD) en lugar de anticoagulantes antivitamina K (AVK), ya ha habido iniciativas. Y sobre la rémora que supone la el trámite de la IT (en número creciente) para los médicos de familia, se han levantado voces, por desgracia sin efecto.

Un protocolo COVID-19 de actuación en AP AQUÍ. [CS Sta María de Guía]

Pruebas diagnósticas de laboratorio de COVID-19 AQUÍ

Artículo wikipédico COVID-19 AQUÍ.

Diversas reflexiones sobre el COVID-19 y el ámbito de la AP AQUÍ. [¿Qué se cuece?]

Y como complemento, añadimos un vídeo explicativo de las diferencias entre la técnica de diagnóstico PCR y el test rápido. [Ver también AQUÍ.]

Así funcionan los tests rápidos de Covid-19

Diferencia entre PCR y test rápido para diagnosticar el Coronavirus

Tipos de pruebas

Fuente

1: detección de material genético: ARN viral.

2 y 3: test rápidos.
2. p.e. Técnica ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay: ‘Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas’), técnica de inmunoensayo en la cual un antígeno inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable, como cambio de color u otro tipo.
3: prueba de "doble banda", por tener dos bandas: IgM e IgG.
***

Consideración final. Quedaría una importantísima cuestión: la muerte. El número de muertos por COVID-19, las tasa de mortalidad (variable según países), las comorbilidades... y, por supuesto, los consecuentes dramas familiares. 

Preludios de la vida, por Franz Liszt

Franz Liszt

"Nota de programa" escrita por Franz Liszt a su poema sinfónico Los preludios:

¿Qué es nuestra vida sino una serie de preludios a una canción desconocida, de la cual la primera nota solemne es la que hace sonar la muerte? El amanecer encantado de toda existencia está anunciado por el amor, y sin embargo, ¿en el destino de quién no están interpretados los primeros latidos de la felicidad por tormentas cuyas violentas ráfagas disipan las más caras ilusiones del Ser, consumiendo su altar con un fuego fatal? ¿Y dónde debe hallarse el alma cruelmente golpeada, que habiéndose convertido en juguete de una de esas tempestades, no busca olvido en la dulce quietud de la vida rural? Sin embargo, el hombre pocas veces se entrega a la calma beneficiosa que al principio lo encadenó al regazo de la naturaleza. Tan pronto como la trompeta hace sonar la alarma, corre él al puesto del peligro, aunque sea la guerra la que lo convoque a sus filas, pues hallará nuevamente en la lucha completa autorrealización y plena posesión de sus fuerzas.

Hoy, como otras veces, escuchamos un preludio de la vida. El último marcará la proximidad de la muerte inevitable, siendo deseable que llegue en paz y en calma.

Interpretación OSG

***

Liszt es un viejo hipócrita que hace los elogios más exagerados a cualquier trozo musical que se someta a su augusto juicio. Es naturalmente bueno. Es uno de los raros artistas famosos que nunca ha tenido envidia ni ha sentido la tentación de impedir el éxito de sus colegas. Wagner y en parte Rubinstein le deben su éxito. También ha hecho mucho por Berlioz. Pero es demasiado hipócrita para que se pueda contar con una crítica sincera de su parte.

La música de Liszt me deja completamente frío, es un color poético más que una verdadera creación; es una pintura sin dibujo. Todo lo que compone deslumbra, pero carece de armazón. ¡Qué contraste con Schumann, cuyo enorme y vigoroso poder creador no estaba en proporción con sus medios de expresión!

P. I. Tchaikovsky

Sobre Franz Liszt (1811-1886)

Al parecer fue Liszt quien acuñó el término poema sinfónico, composición orquestal de carácter poético, descriptivo o programático, en el que no faltan elementos dramáticos. Se analiza más ampliamente AQUÍ.

Entre sus 13 poemas sinfónicos, además de Los preludios (nº 2), podemos citar dos inspirados en personajes reales: Tasso, lamento y triunfo (nº 3), sobre el poeta Torcuato de Tasso, y Mazzepa (nº 6), sobre un famoso héroe cosaco. 

Por supuesto, debemos recordar también su inmensa obra pianística: Rapsodias húngaras, Estudios trascendentales –entre ellos, «La Campanella»–, Años de peregrinaje, Consolaciones –n.º 3 en especial–, Sueños de amor –Liebesträume, n.º 3 muy conocido–... y numerosísimas transcripciones de obras orquestales. Y además los 2 Conciertos para piano, la Sinfonía Fausto, la Sinfonía Dante, etc. 

Se ha considerado la música de Liszt «llamativa» o superficial, pero algunas composiciones para piano, como Nuages gris (Nubes grises), Les jeux d'eaux à la Villa d'Este y otras, anticiparon la música del siglo XX e influyeron en compositores posteriores, entre ellos Debussy, Ravel y Bartók.

Respecto a la figura de Liszt y su influencia habría mucho que decir. Niño prodigio, influenciado por Paganini, relación amorosa con la condesa Marie d'Agoult (y su hija Cósima, fruto de esta unión), giras por Europa como virtuoso del piano, «Lisztomanía», unión con la princesa Carolyne zu Sayn-Wittgenstein, relaciones con Berlioz y, sobre todo, con Wagner –que inició una relación extramatrimonial con Cósima–, actividad docente, devoción generalizada (todos los músicos deseaban su consejo), legado y repercusión social: sociedades Liszt, inspiración literaria y cinematográfica... Sin duda, todo un personaje.

____

Franz Liszt –epdlp

Franz Liszt, El pianista técnicamente más avanzado de su época –musicaclasica.info

Composiciones de Franz Liszt –Wiki

Discografía básica de Franz Liszt [II]

Los pies en el suelo [Frente al coronavirus]

LOS PIES EN EL SUELO

 

No dejaremos de explorar 

Y el fin de toda nuestra exploración

Será llegar donde empezamos

Y conocer ese lugar por vez primera.

T. S. ELIOT, Cuatro cuartetos 

Nunca dejamos de aprender

y olvidamos aprisa. El cielo azul sonríe,

mostrando un gesto amable que antes no tenía.

Gozamos de la fiesta eterna

que el bienestar nos brinda. Y un día, sin saber,

el aire se enrarece y el cielo se marchita.

Tras las voces de alerta, suenan

alarmas expansivas. El miedo se apodera

de la gente inocente, que retiembla aterida.

Presos en el confinamiento

de la tierra sufrida... Algunos van al frente,

a combatir el mal que ahoga a quien respira.

«¡Esto es la guerra!» dijo Groucho,

y cualquiera diría. Enemigo invisible

desasosiega el mundo y pilares agita.

Se siente más la soledad

de muertos que son víctimas. ¡Llorad calladamente

—en póstumo homenaje— a los que están sin vida!

Al contemplar la inmensidad

queda el alma encogida. En la insignificancia,

sucumben mil proyectos anclados en la brisa.

Mañana reiremos libres,

sin nubes opresivas. Seguiremos en círculo

y alzaremos el vuelo, sin prever la caída.

Wolfgang Amadeus Mozart - Piano Concerto nº 21, Andante

Sobre la mentira

La mentira o Alegoría de la mentira (1650),
Salvatore Rosa

 

Mentira: falsedad, engaño, embuste, falacia, filfa, bulo, trola...

Verdad: certeza, evidencia, veracidad, autenticidad, realidad...

Decir lo contrario de lo que se siente o se piensa no es raro. De mentiras está el mundo lleno, y seguramente más de las descaradas que de las piadosas. Que prevaleciese la verdad, o las verdades, sería lo deseable. Y abundan las frases sobre la mentira y la verdad, o la verdad y la mentira...

• Es frágil el límite entre la verdad y la mentira.
• La mentira busca el rincón; la verdad, la luz del sol. (Refrán)
• La mentira anda con muletas, y la verdad sin ellas. (Refrán)
• La verdad triunfa por sí misma, la mentira necesita complicidad.​ (Epicteto de Frigia)
• Todos los hombres nacen sinceros y mueren mentirosos. (Marqués de Vauvenargues)
• El hombre nunca es sincero cuando interpreta su propio personaje. Dale una máscara y te dirá la verdad. (Oscar Wilde)
• Preferimos escuchar mentiras reconfortantes que verdades incómodas.
• En este mundo traidor / nada es verdad ni mentira / todo es según el color / del cristal con que se mira. (R. de Campoamor: Ley Campoamor)

—Mentira

• La mentira engaña hasta a quien la dice.
• La mentira es la expresión contraria a lo que se sabe, se cree o se piensa.
• La mentira es como la bola de nieve. (Martín Lutero)
• La mentira es la religión de los esclavo y de los amos. (M. Gorki)

—Verdad

• La verdad es como el sol. Lo hace ver todo y no se deja mirar. (Victor Hugo)
• Decir la verdad es como escribir bien: se aprende a fuerza de ejercicio. (John Ruskin)
• La verdad en la boca es muy dulce, pero en el oído es muy amarga. (Baltasar Gracián)
• Solo hay una verdad absoluta: que la verdad es relativa. (A. Maurois)
• No tiene por qué ser verdad lo que todo el mundo piensa que es verdad. (Mensaje de El traje nuevo del emperador, cuento de Andersen)
• El relativismo niega verdades absolutas en el conocimiento.
• A cada uno su verdad. (Pirandello)
• La verdad debe imponerse sin violencia. (L. Tolstoi)
• No tiene por qué ser verdad lo que todo el mundo piensa que es verdad. (Mensaje del cuento de Andersen El traje nuevo del emperador)

+ Sinceridad

• La sinceridad es la cara del alma, como el disimulo es la máscara. (Joseph Sanial-Dubay)
• Más vale un minuto de vida franca y sincera que cien años de hipocresía. (Ángel Ganivet)
• Ser sincero no es decir todo lo que se piensa, sino no decir nunca lo contrario de lo que pensamos. (André Maurois)

—Mentira (bola, embuste, engaño, falacia, falsedad, mendacidad, trola)

• La mentira es una forma de talento. (E. Cioran)
• La mentira se viste de mil colores. (Refrán)
• Embustes y cuentos, de uno nacen cientos. (Refrán)
• Con el cebo de una mentira se pesca una carpa de verdad. (Shakespeare)
• Que no hay tan diestra mentira, que no se venga a saber. (Lope de Vega)
• Con una mentira suele irse muy lejos, pero sin esperanzas de volver. (Prov. judío)
• Porque tienen de su parte mucho poder las mentiras cuando parecen verdades. (Calderón de la Barca)
• Hay circunstancias en que una mentira es el más santo de los deberes. (J. E. Renan)
• Una mentira repetida mil veces se convierte en una verdad. (J. Göbbels)
• Contra las almas la mentira, contra los cuerpos la violencia. (Lenin?)
• Todos mienten, pero no importa, pues nadie escucha». (Ley de Murphy)
• La picaresca es una especie de trampa, y los pícaros que la practican son tramposos.

Fuente principal: https://www.frasesde.org/frases-de-mentira.php

Y añadimos:

• La falacia es un razonamiento no válido o incorrecto. [Las falacias]
• Decir que algo no es verdad, o que es mentira, es negar. No creer la afirmación de un razonamiento es «negar la mayor».
• La única mentira sana es la mentira piadosa.

+ Mentiroso (embustero, falaz, farsante, mendaz, tramposo) 

• La mayor parte de los hombres, falseando la verdad, prefieren parecer a ser. (Esquilo)
• Antes se coge al mentiroso que al cojo. (Refrán) [Se coge antes a un mentiroso que a un cojo.]
• En la boca del embustero lo cierto se hace dudoso. (Refrán)
• Quien quiere mentir, engaña, y el que quiere engañar, miente. (Mateo Alemán)

—Engaño (estafa, timo, fraude, trapacería, pufo, trampa)

• Engaño es dar a la mentira apariencia de verdad.
• Engañar y ser engañado, nada es más común en el mundo. (J. G. Seume)
• Podrás engañar a todos durante algún tiempo; podrás engañar a alguien siempre; pero no podrás engañar siempre a todos. (A. Lincoln)
• La primera vez que me engañes, será culpa tuya; la segunda vez, la culpa será mía. (Prov. árabe)
• El delito de los que nos engañan no está en el engaño, sino en que ya no nos dejan soñar que no nos engañarán nunca. (V. Ruiz Iriarte)
• Es más fácil engañar a la gente que convencerla de que ha sido engañada. (M. Twain)
• Sucede muy a menudo que el hombre se engaña primero a sí mismo antes de engañar a los otros. (J. Balmes)
• Engañarse a uno mismo, el autoengaño, es la mayor estupidez.
• De todas las formas de engañar a los demás, la pose de seriedad es la que hace más estragos. (S. Rusiñol)
• En una época de engaño universal, decir la verdad es un acto revolucionario. (G. Orwell)
• Trampa saducea. (Expresión)

+ Falsedad, falso

• La falsedad es hermana del engaño.
• La falsedad está tan cercana a la verdad que el hombre prudente no debe situarse en terreno resbaladizo. (Cicerón)
• La falsedad es tan antigua como el árbol del Edén. (O. Welles)
• Algunas personas son tan falsas que ya no distinguen que lo que piensan es justamente lo contrario de lo que dicen. (M. Aymé)
• Ser más falso que un duro sevillano. (Expresión)
• El dato mata el relato. (Expresión) [La prueba anula el discurso falso]
• El infundio es una mentira o noticia falsa.

+ Calumnia (acusación falsa), calumniador [v. Injuria]

• Calumnia: acusación falsa y maliciosa para hacer daño.*
• La calumnia está en todas partes; el calumniador no está en ninguna. (E. Scribe)
• La injuria es una calumnia abreviada. (Schopenhauer)
• Exceptio veritatis –Excepción de verdad. (Latinismo jurídico)**

*De la calumnia habla Don Juan Manuel en El conde Lucanor: Cuento 42.

**Facultad del acusado de defenderse frente al delito de calumnia.

—Traición, traidor [Proverbia]

• La traición es la falta de lealtad.
• Amo la traición, pero odio al traidor. (Julio César)
• La traición, aun soñada, es detestable. (Samaniego)
• Es fácil esquivar la lanza, mas no el puñal oculto. (Prov. chino)
• El traidor es traidor porque es cobarde. (T. de Molina)
• Siempre el traidor es el vencido y el leal es el que vence. (Calderón)
• El que revela el secreto de otros, pasa por traidor. El que revela el secreto propio, pasa por imbécil. (Voltaire)
• Hacerle la cama a alguien. (Expresión) [Traicionarlo]---cama=sepulcro 

—Astucia* (agudeza mental; habilidad para engañar o evitar el engaño), astuto

• La astucia es ingenioso engaño, no siempre.
• La astucia, que es parte del ingenio, se usa muchas veces para suplir la escasez de éste. (Leopardi)
• La habilidad es a la astucia lo que la destreza a la estafa. (N. Chamfort)
• Hay dos poderes pacíficos: el derecho y la astucia. (Goethe)
• Si hacemos el bien por interés, seremos astutos, pero nunca buenos. (Cicerón)
• No hay cosa que haga más daño a una nación como el que la gente astuta pase por inteligente. (F. Bacon)
• La insidia –o asechanza– es un engaño para hacer daño.

*Sin.: ardid, artimaña, añagaza, treta...

—Trampa, tramposo

• La trampa es un ingenio, a veces lingüístico, para engañar.
• El ser humano es el único zorro que instala una trampa, le pone una carnada y luego mete la pata. (J. Steinbeck) 
• Hay que ser zorro para conocer las trampas, y león para hacer huir a los lobos. (Maquiavelo)
• Hecha la ley, hecha la trampa / Quien hizo la ley hizo la trampa. (Refrán)
• Lobo viejo, no cae en trampa. (Refrán)

—Hipocresía (fingimiento, falsedad, simulación, fariseísmo...), hipócrita

• La hipocresía es la hermana menor de la mentira.
• En una mano lleva la piedra, y con la otra muestra el pan. (Plauto)
• No se puede ser y no ser algo al mismo tiempo y bajo el mismo aspecto. (Aristóteles)
• La hipocresía exterior, siendo pecado en lo moral, es grande virtud política. (Quevedo)
• La hipocresía es el colmo de todas las maldades. (Molière)
• Más vale un minuto de vida franca y sincera que cien años de hipocresía. (A. Ganivet)
• La incoherencia es a menudo hipocresía.

—Testimonio*, testimoniar (aseverar, atestar, atestiguar, dar fe, testificar), testigo

• Un testimonio es la aseveración de algo, diciendo verdad o mentira.
• Los silencios no prestan testimonio contra sí mismos. (A. Huxley)
• Una mentira, como tal, es a su manera un testimonio. (M. Bloch)

*El testimonio puede ser verdadero o falso (falso testimonio).

Y añadimos una verdad lingüística:

• Verdadero y falso son atributos del lenguaje, no de las cosas. Y donde no hay lenguaje, no hay ni verdad ni falsedad. (T. Hobbes)

El Tiempo salvando a la Verdad
de la Falsedad y la Envidia (1737), François Lemoine

La Verdad saliendo del pozo (1896), Jean-Léon Gérôme.

Nos sentimos engañados muchas veces, y casi otras tantas lo somos. Y si hay verdades que matan, también hay mentiras que nos hieren de verdad.

Don't you lie to me – B.B. King

***

Apunte: Mentiras que matan

Sobre mentiras que matan (no inocentes como las de la canción infantil Vamos a contar mentiras), es pertinente recordar la anécdota de Santo Tomás de Aquino sobre el buey que volaba*, con su lapidaria frase: «Preferí creer que un buey volaba, a que un hermano religioso me mintiera».

*También aquí:

Tomás de Aquino, joven humilde e indómito

Medicina e incerteza

La lección de Medicina, Abraham Ayala

[La Medicina enseñando a algunos de los grandes médicos de la antigüedad:
Hipócrates, Avicena, Galeno y Lucas.]

INCERTEZA

        A quienes luchan contra las infecciones

Pocas cosas ciertas hay en esta vida...
Que la muerte llega sin que uno la pida.
Que el amor más grande se encoge a la nada.
Y que los mosquitos han cambiado el mundo.

Primero malaria y fiebre amarilla.
Después zika, dengue y chik… chikungunya.
Cuesta pronunciar nombres tan extraños. Y más que ninguno,
el que de dolor retuerce y aúlla.

De epidemias graves, de negro recuerdo,
la historia está llena. Provocaba pánico
la peste bubónica. También la viruela
y otras infecciones. ¡Bacterias y virus y feos parásitos!

Otros males pasan a segundo plano
si microbios fieros levantan alertas. O por las noticias
que, distorsionadas, engendran dragones.
Siempre la salud bajo la incerteza.
***
Hoy, ante un virus coronado, 
la incierta lucha continúa.
El microscópico enemigo ataca… 
Pero habrá de rendirse, caerá en la batalla.

Adagio cantabile, Sonata nº 8 "Patética" de Beethoven

Reflexión anexa. Los microbios parecen estar en el mundo para que recordemos nuestra inmensa pequeñez (o hagamos cura de humildad).

San Roque (c. 1625), Francisco Ribalta

Santo protector ante la peste y toda clase de epidemias. En la imagen, mostrando un bubón (inflamación de un nódulo linfático) de la peste bubonica.

Enfermedades infecciosas en la pintura

Traemos una muestra de las enfermedades infecciosas graves y la vacunación en la pintura, con explicaciones en los correspondientes enlaces a pie de cada cuadro.

Opistótonos (1809) de Charles Bell
Postura característica de pacientes sufriendo tétanos

El garrotillo (1821) de Goya
Nombre popular de la difteria

Homenaje fúnebre a Tiziano, 
muerto en Venecia durante la peste de 1576 (1832)
por Alexandre-Jean-Baptiste Hesse

Vacunación de niños (c. 1900) de Vicente Borrás Abellá

***

Esta entrada con pinturas que recogen escenas dramáticas relacionadas con enfermedades infecciosas (un signo, una exploración física, las víctimas de una epidemia y la vacunación infantil como medida preventiva), dormía desde hace tiempo, junto a otros borradores, a la espera de ser editada. Ahora, en tiempo de alarma por pandemia de coronavirus, pero sin alarmismo, la liberamos, confiando en que las estrategias o medidas aplicadas* nos lleven a buen puerto. 

*De "contención" (en general) o de "resignación" (RU en particular). 

Jonathan McHugh 2020

Criterios de la PANDEMIA por el #CORONAVIRUS declarada por la OMS

El infierno musical

El jardín de las delicias (h. 1504), Jheronimus Bosch "el Bosco"

[pinchar para ampliar]

El famoso tríptico de El Bosco llamado El jardín de las delicias, ha dado lugar a múltiples interpretaciones. El Paraíso está a la izquierda, el panel central es el más complejo y sin precedentes en la historia del arte, y a la derecha está el Infierno. Como podemos leer en la explicación al cuadro del Museo del Prado: un verdadero «Infierno musical» por la importante presencia de instrumentos musicales, utilizados para torturar a los pecadores que dedicaron su tiempo a la música profana. Al respecto, en el libro Grandes maestros de la pintura. Los secretos ocultos de las obras de arte, leemos: "En la parte central [de ese panel derecho] se castiga a los músicos; son crucificados y empalados con sus instrumentos. Dado que la música puede ser la clave de la seducción y el placer, aparea los sentidos con los asuntos mundanos". Así que, músicos, ¡mucho cuidado!

Jardín de las Delicias. Tabla del Infierno


Tráiler del documental "El Bosco, el jardín de los sueños"

Obra comentada: El jardín de las Delicias, El Bosco

Infierno de Dante (h. 1480-1495), Sandro Botticelli

Urgencias traumáticas (II): TCE y politraumatismo

Urgencias traumáticas (I): Traumatismos periféricos
Urgencias traumáticas (II): TCE y politraumatismo

Urgencias traumáticas (III): Quemaduras

Continuamos el extenso capítulo de las urgencias traumáticas con esta II parte, en la que trataremos, de manera esquemática y eminentemente práctica, sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE) y el politraumatismo grave (PTG). El TCE es la causa más frecuente de daño cerebral y PTG supone un reto especialmente pacientes mayores de 65 años, con alta prevalencia de comorbilidad y tratamientos antiagregantes y anticoagulantes que potencian el sangrado.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)

0
Encéfalo (cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo)

Fuente

1
TCE. Algoritmo de actuación

Fuente

Estado de conciencia (Glasgow). Ver:
Alteraciones del estado de conciencia. Coma

2
TCE. Criterios de derivación hospitalaria

Fuente

Nota. Un TCE grave puede producir un hematoma subdural.

POLITRAUMATIZADO GRAVE (PTG)

1a

Atención inicial al paciente con traumatismo grave

Fuente

1b

***

Enlaces relacionados

Traumatismos craneoencefálicos —AEP
Traumatismos craneoencefálicos —Pediatría Integral
Primeros auxilios en caso de traumatismo craneal—Medline
Urgencias traumáticas y grandes emergencias —Bomberos-CEIS

Valoración y asistencia inicial al paciente politraumatizado

Urgencias traumáticas (I): Traumatismos periféricos

1. No cabe duda de que los factores de riesgo cardiovascular, por su repercusión en la morbimortalidad de los pacientes, se erigen como prioridad clínica en las consultas de atención primaria. Pero hay otros apartados que también son importantes y que no hay que descuidar, y entre ellos está el traumatológico. Un adecuado conocimiento anatómico y una exploración minuciosa nos ayudaran a lograr un diagnostico certero para poder enfocar en la mejor medida posible el tratamiento adecuado en traumatología. [¿Traumatología en Atención Primaria?]

2. Los accidentes son una importante causa de morbimortalidad en la edad pediátrica. Los traumatismos periféricos y las quemaduras son motivos de consulta frecuentes en los centros de Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias. En la mayoría de las ocasiones, se trata de lesiones leves sin demasiada repercusión, pero en ocasiones podemos encontrar formas graves en las que una adecuada aproximación, será crucial para preservar la vida y la función del miembro u órgano afectado. En esta revisión, veremos cómo realizar una correcta valoración de estos tipos de lesiones, cuáles son las más frecuentes en la infancia y cuál es el abordaje inicial más apropiado. [Traumatismos y quemaduras en AP]

3. La causa más frecuente de daño cerebral es la de origen traumático y recibe el nombre de traumatismo craneoencefálico (TCE). [Institut Guttmann]

4. El envejecimiento de la población está generando un número creciente de paciente con politraumatismo grave (PTG) en mayores de 65 años, con una alta prevalencia de comorbilidad que además obliga a tratamientos, como por ejemplo antiagregantes y anticoagulantes, que alteran la evolución de los traumatismos al potenciar el sangrado. Los términos policontusionado o polifracturado se refieren a que el paciente no presenta lesiones con compromiso vital inmediato. El policontusionado es el paciente con varios traumatismos menores, y el polifracturado es el que tiene varias fracturas. Obviamente, para determinar de qué tipo de paciente se trata debe aplicarse siempre el protocolo de evaluación asistencial inicial al PTG. [Atención inicial al paciente con traumatismo grave]

0

Lesiones traumáticas

Fuente

5. En vista de lo anterior, y por la complejidad de este apartado traumatológico, centraremos nuestra atención en: 1) traumatismos periféricos más habituales, 2) heridas y quemaduras, 3) traumatismo craneoencefálico (TCE) y 4) politraumatismo grave (PTG). Y por su extensión, lo dividiremos en tres partes, tratando en esta primera de los traumatismos periféricos.

Nota. Resaltamos en rojo los capítulos tratados aquí (quizá los más relevantes para el médico de familia), de manera esquemática e ilustrados, dejando en cualquier caso enlaces a artículos de interés que aportan conocimiento.

TRAUMATISMOS PERIFÉRICOS [Fx: fractura]

A. Cuello: Esguince cervical ("latigazo cervical").
B. Hombro: Luxación de hombro. Fx de clavícula.
C. Miembro superior:
–Brazo: Fx de húmero.
–Codo: Pronación dolorosa [vídeo AQUÍ]. Fx del codo.
–Antebrazo: Fx de cúbito y/o radio. Fx de Colles (Fx distal del radio).
–Muñeca: Fx de escafoides.
–Mano: Fx de metacarpianos y falanges. Hematoma ungueal.
D. Cadera: Fractura de cadera.
E. Miembro inferior:
–Muslo: Fx de fémur.
–Rodilla: Lesiones meniscales. Luxación de rótula.
–Pierna: Fx de tibia y/o peroné.
–Tobillo: Esguince de tobillo. Fx de tobillo (maleolar).
–Pie: Fx del 5º metatarsiano.

1
Síndrome del latigazo cervical (SLC)

Tto.: analgésicos-AINE, collarín cervical,
fisioterapia, diatermia (calor localizado).

2
Fractura de clavícula

Fuente

Tto: inmovilización de hombro con cabestrillo (cómo improvisar uno AQUÍ) o vendaje en 8 (4 semanas), hielo local. Tto. quirúrgico: reducción abierta y fijación interna (RAFI) mediante osteosíntesis con placa y tornillos.

3
Fractura de Colles (Fx distal del radio)

Fuente

Clínica: dolor, impotencia funcional, deformidad "en dorso de tenedor".
Tto.: si la fractura no está desplazada se colocará un yeso; si desplazada, se reduce bajo anestesia, colocando fragmentos en posición anatómica.

4
Fractura de escafoides

Clínica: dolor en muñeca cerca del pulgar, hinchazón (con o sin hematoma), dolor al presionar tabaquera anatómica. Dx: RX y, si es preciso, TAC
Tto.: yeso, cirugía. Problema de Fx de escafoides no tratada, no inmovilizada: probabilidad de NO UNION (pseudoartrosis) con lo que conlleva.

5
Fractura de cadera

Clínica: tras caída, el paciente es incapaz de incorporarse o si lo hace no puede deambular; extremidad afectada en aducción, acortada y en rotación externa; palpación dolorosa en la ingle o región trocantérea, según tipo de fractura.
Dos tipos de Fx de cadera: del cuello del fémur (subcapital) y pertrocantérea.
Tto.: Cadera rota: interv. sin urgencia pero sin demora. Fx subcapital: prótesis de cadera (total o parcial). Fx pertrocantérea: fijación con clavos, tornillos o placas.

6

Lesiones meniscales

Dx clínico+++: antecedente de maniobra rotacional de rodilla con miembro en semiflexión, dolor en interlínea articular, derrame articular, bloqueos de rodilla, quiste meniscal. Maniobras exploratorias que provocan dolor o chasquidos al realizar flexo-extensión combinada con rotación de rodilla [VÍDEO]: McMurray, Apley y Steinmann. Dx por imagen: RM.
Tipos de lesiones: circunferenciales, pediculadas, longitudinales, transversales y en clivaje horizontal.
Tto.: conservador (rehabilitación), si no hay bloqueos ni derrame articular; quirúrgico, mediante artroscopia: remodelación meniscal, meniscectomía total, sutura meniscal, trasplante meniscal.
[También artículo interesante AQUÍ]

7a
Esguince de tobillo

Fuente

Mecanismo de lesión: inversión o eversión forzada del tobillo (torcedura). Localización más frecuente: ligamento lateral externo. Clasificación (según dolor y hallazgos exploratorios) : leves, moderados y graves (grados I, II y III); Dicha clasificación va a condicionar la actitud terapéutica.
Tto.: hielo, vendaje (funcional o compresivo [VÍDEO]), elevación, reposo.

7b
Reglas de Ottawa (valoración de RX)

Fuente

[Huesos del pie. Nota: hueso navicular o escafoides]

8

Fractura del 5º metatarsiano

Fuente

Fx más común del miembro inferior, por inversión brusca del pie (planta hacia adentro) o por torcedura tras salto o mala pisada. Clínica: dolor, hinchazón (con o sin hematoma), sensibilidad en el exterior del pie, dificultad al caminar. Tto.: método de cuidado “RICE”: Rest (reposo), Ice (hielo), Compression (compresión mediante venda elástica), E. Elevation; inmovilización (férula), cirugía.

***

Enlaces relacionados

Traumatismos y quemaduras en AP —Pediatría integral

Traumatismos de diagnóstico difícil en AP —Elsevier

Urgencias traumáticas y grandes emergencias —Bomberos-CEIS
Manejo práctico de fracturas

A propósito de una Fx de cadera

(Cascada maligna de la Fx de cadera)

Comentario de autora (Dra. Cris Ojeda-Thies):

«Tener un buen geriatra trabajando con traumatólogos evita complicaciones y ahorra dinero. Está más que demostrado. Cansa tener que repetirlo».