Todo enfermo necesita cuidados, en mayor o menor medida, y los enfermos terminales (afectados por alguna enfermedad sin tratamiento curativo, a menudo oncológica), en general con una corta expectativa de vida, precisan de unos específicos para atender a sus necesidades. Son los llamados cuidados paliativos, enmarcados en la Medicina Paliativa (terapia paliativa).
Definición y objetivos. «Los cuidados paliativos (CP) son el tipo de atención sanitaria que se debe prestar al final de la vida [a los enfermos terminales]. Su objetivo es mejorar la calidad de vida de pacientes y sus familias cuando se enfrentan a una enfermedad en situación terminal, es decir, incurable, avanzada y progresiva». El tratamiento paliativo es esencialmente sintomático.
Los CP son útiles en pacientes con enfermedades graves en fases avanzadas, como insuficiencia cardiaca, EPOC, cáncer, demencia, enfermedad renal crónica, enfermedad de Parkinson y otras. Proporcionan alivio de los síntomas (dolor y otros) y el estrés que la enfermedad le produce al enfermo. También en traumatismos graves.
Tipos de CP. Se abordan las diferentes necesidades de la persona, mediante: apoyo físico, apoyo psicológico, apoyo social, apoyo espiritual, etc.
Qué importantes son los CP para el paciente y también para sus cuidadores, con la finalidad de favorecer –en la medida de lo posible– su bienestar personal, familiar, social y laboral. Es parte del ideal de una medicina humanizada. Sin paliativos...
Siempre me han atraído las «piedras», irregulares o amorfas y sobre todo cristalizadas. Recogía oligisto –mineral de hierro– en una terminal ferroviaria abandonada y turmalina negra en un monte próximo, donde abundaba esta piedra semipreciosa. Llegué a tener una pequeña colección de minerales, donde no faltaba el cuarzo amatista ni la pirita, casi ninguno de los minerales más comunes. De ahí que no me haya podido resistir a editar esta entrada mineral divulgativa, bebiendo de varias fuentes que tratan de minerales y rocas, incluyendo las gemas.
Definiciones de minerales y rocas
Un mineral es un material sólido, inorgánico, que se ha creado de forma natural, de composición química definida y estructura cristalina, con todos sus átomos bien ordenados. Un ejemplo es el cuarzo, mineral formado por la combinación de silicio y oxígeno con la fórmula SiO2.
Una roca es un material sólido, inorgánico, que se ha formado por uno o varios minerales como consecuencia de un proceso geológico, ya sea un volcán o la sedimentación. La caliza o el mármol están formadas por un solo tipo de mineral, la calcita; son rocas monominerales. Entre las rocas formadas por una mezcla de minerales está el granito, roca formada por diferentes proporciones de minerales de cuarzo, feldespato y mica. Incluso las arcillas y arenas están consideradas rocas.
La clasificación de los minerales se basa en la composición química del mineral y en laestructura interna ordenada de sus átomos, que son determinantes en las propiedades físicas de los minerales*.
Hay tres tipos básicos de rocas: ígneas, sedimentarias y metamórficas. Dentro de esos tres tipos de rocas hay subtipos que se nombran en función de los minerales que los componen y su estructura cristalina.
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*Color, brillo, dureza...
—La escala de Mohs establece 10 grados de dureza, desde el talco al diamante.
Un mineraloide tiene apariencia de mineral, pero sus átomos no se ordenan en estructuras cristalinas, sino amorfas. Entre los mineraloides de interés económico y gemológico están el ópalo, el lignito, el azabache, el ámbar y la obsidiana. También se consideran mineraloides los líquidos inorgánicos que se encuentran en la naturaleza, como el agua y el mercurio nativo.
Aprovechamiento de minerales y rocas
Minerales y rocas forman parte de la corteza terrestre. Su estudio corresponde a la mineralogía. De las rocas se extraen los minerales para diversidad de usos. Los minerales también tienen un valor estético: contemplar su belleza es una experiencia placentera, y los considerados gemas, piedras preciosas y semipreciosas*, tienen un valor ornamental desde tiempos inmemoriales. Las supuestas propiedades sanadoras de algunos minerales, considerados «piedras curativas», ya nos alejan de la ciencia y nos adentran en el esoterismo.
Metales. Son elementos extraídos de algunos minerales encontrados en suelos y rocas – el hierro y el cobre son recogidos de minerales ya en la forma adecuada para ser utilizados; el acero y el bronce, por otro lado, tienen que ser asociados a otras sustancias. Los metales pueden ser separados en dos grupos: los ferrosos (compuestos por hierro), como hierro y acero, y los no ferrosos, como aluminio, cobre y metales pesados (plomo, níquel, zinc y mercurio).
Amatista proviene del griego amethystos, no borracho, pues se consideraba que podía atenuar el estado de embriaguez.
El Aragonito fue descubierto en Molina de Aragón (Guadalajara) por el mineralogista alemán Abraham G.Werner (1749-1817).
El nombre de Goethita está dedicado al escritor, poeta y filósofo alemán Goethe (1749-1832), afamado coleccionista de minerales.
El azabache es un mineraloide* de color negro brillante, utilizado en joyería como piedra semipreciosa desde muy antiguo, y se le ha atribuido un poder protector, siendo considerado talismán del Camino de Santiago (un emblema jacobeo) como protector del peregrino.
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*v. diferencia entre mineral y mineraloide AQUÍ (vídeo).
Deprescribir es el proceso sistemático en el que se identifican y se retiran aquellos medicamentos cuyos potenciales riesgos sobrepasan los potenciales beneficios para conseguir los objetivos terapéuticos marcados para un individuo.
Para no tener que deprescribir, hay que hacer prescripciones adecuadas de fármacos, estableciendo con claridad en cada caso la indicación y la duración del tratamiento; si no, podemos entrar en un círculo vicioso. Por otro lado, el médico de familia, además de lo propio, tiene la tarea añadida –incluso inacabable– de deprescribir fármacos prescritos por terceros, a veces en la medicina privada, que considera inadecuados o contraproducentes (a menudo medicamentos muy caros y cuestionables, prescritos a la ligera, cuya financiación habría que revisar).
En fin, prescribir-deprescribir se ha convertido en una tarea perpetua...
Perpetuum Mobile – André Rieu & Johann Strauss Orchestra
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NOTA. Esta entrada ha sido suscitada por el comentario de una médico de familia abrumada por las incesantes deprescripiciones que tenía que hacer de denosumab* (Prolia®, Xgeva®), anticuerpo monoclonal humano (IgG2) que parece aportar más riesgos que beneficios. Uno de tantos fármacos caros y cuestionados.
*Fármaco incluido en lista negra de Prescrire 2024: medicamentos a evitar por su relación beneficio-riesgo desfavorable; es decir, que conviene no prescribir o deprescribir si han sido prescritos. Podemos leer un comentario en «Sano y salvo» (blog de seguridad del paciente en atención primaria).
Hace 20 años que echamos a andar nuestro particular Léxico médico de la atención primaria. Comenzamos en febrero de 2004 y le dimos conclusión en junio de ese año. Y lo fuimos editando por capítulos en este blog. Después corregimos y añadimos otras entradas que consideramos necesarias. Aquí está para quienes quieran consultarlo. Señalamos en la introducción que es un léxico particular, ajeno y propio, serio e informal. Ajeno, porque uno bebe de otras aguas y porque todo –o casi– bajo el sol ya ha sido escrito o dicho. Propio, porque las ideas prestadas son vertidas a mi manera particular y porque, supongo, también habré aportado algo personal. Serio, porque, como adelanté, un léxico no estrictamente humorístico entraña siempre cierta gravedad. E informal, porque no se limita a definiciones; se distiende y toma irónicas licencias. También dijimos que algunos discreparán de la elección, de los enunciados, de la extensión o del enfoque; otros criticarán la superficialidad o las carencias. Pero la visión es particular, la intención nunca dañina, el humor no se oculta y la extensión de los conceptos no sobrepasa un conveniente límite. Sí, hemos elaborado este léxico con la mejor intención.
P.S. Algunas entradas os podrán parecer extrañas o desfasadas.
Obertura festiva, Dmitri Shostakovich
Entradas originales del LMAP, posteriormente ampliadas
Los Lusiadas (Os Lusíadas, 1572) [etim. «hijos de Lusus o Luso», dios de mit. romana, compañero o hijo de Bacchus o Baco; de ahí «lusitanos» o portugueses, de Lusitania o Portugal], de Luís de Camões, es la gran epopeya portuguesa.
Un poema épico de diez cantos, divididos en octavas reales, que canta la gloria del Imperio Portugués, y se articula sobre la primera expedición de Vasco da Gama a Oriente, enviando por el rey Manuel I, el Afortunado.
También describe a Inés de Castro (amante de Pedro I de Portugal proclamada reina después de morir, asesinada) y narra su muerte en el Canto III.
En fin, una obra maestra de la literatura en portugués, de la que dejamos enlaces a su texto (en castellano y en su idioma original), damos una relación de personajes e ilustramos con dos estrofas (octavas reales) y una lectura de la obra.
Nació en Lisboa y estudió en Coimbra. De ilustre linaje y sin dinero, frecuentó los medios cortesanos y aristocráticos en busca de fortuna. Viajó a África, residió en Ceuta y participó en algunos hechos de armas; herido en combate, quedó tuerto del ojo derecho. Regresó a Lisboa y sirvió como gentilhombre del rey Juan III el Piadoso. Tras una pendencia, acaso amorosa, hirió a otro cortesano y fue encarcelado. Se embarcó para la India y volvió a ejercer como soldado; instalado en la ciudad de Goa, llevó una vida accidentada como funcionario, siendo acusado de malversación de fondos. Se enamoró de una china, que pereció en un naufragio cuando navegaban por el río Meckong, pero la inmortalizó como Dinamene en un soneto. Regresó a Portugal, embarcó para Mozambique y volvió definitivamente a Lisboa; editó Os Lusíadas y el rey Sebastián I le concedió una pensión vitalicia.
Sobre una opinión de ¿Cómo mejorar la sanidad gallega?*, que valdría para cómo mejorar la sanidad hispana en general, nos quedamos con tres claves. Una: Es preciso tomar medidas para hacer que el gasto sanitario sea más eficiente. Dos: Es imprescindible potenciar el autocuidado... Se está dedicando demasiado tiempo a atender a gente sana. Tres: Es preciso dar respuesta a los cambios sociológicos que han afectado a los trabajadores sanitarios en los últimos años.
Eficiencia, autocuidado y cuidado de los profesionales. Tres objetivos básicos.
Y a continuación, un cuestionamiento de la sanidad española, considerando una crisis sanitaria que comienza antes de la pandemia y que tiene varios componentes: la falta de financiación, la falta de médicos en algunas especialidades, la despoblación y el envejecimiento poblacional.
*Rosendo Bugarín (médico de familia), La Voz de Galicia.
¿La mejor Sanidad del mundo? La caída en desgracia del sistema sanitario español
Una sanidad pública cacareada como «universal, pública y de calidad», pero con privatizaciones en la gestión y la atención. difícilmente sostenible. Una sanidad politizada y troceada en 17 servicios de salud (en un teórico sistema sanitario único). Lean los comentarios a pie de vídeo, porque algunos no tienen desperdicio.
El frío invierno nos ha traído otra epidemia catarral. Y, en consecuencia, los médicos de cabecera tienen que soportar más papeleo. Tantas bajas laborales deben dar, que su labor asistencial es agobiante e ineficiente. ¡Menudo hacinamiento! (Así se abre el telón de las infecciones respiratorias invernales.) Por ello ansían un respiro, beneficioso también para pacientes. En desfavorables circunstancias, los galenos piden que los trabajadores enfermos puedan comunicar directamente a las empresas su indisposición temporal de pocos días. ¿Cómo? Mediante una autocertificación responsable. No consta en ninguna negociación, y muchos ven en la «autobaja» algo artificial e inconveniente. (Algunos quieren cerrar el telón.) Yo, abogado consciente, afectado por una viriasis, lo entiendo como mejora e insto a cambiar la ley. Aunque es preciso comenzar por un cambio de mentalidades, esta saludable oportunidad antiburocrática no ha de perderse. (El telón queda abierto.) Pienso ya en el próximo invierno...
El médico de familia, o de atención primaria, es especialista en medicina extrahospitalaria (medicina familiar y comunitaria). El médico hospitalario está formado en alguna especialidad que desarrolla en el ámbito hospitalario (cardiología, traumatología, oftalmología, hematología, etc.); en algunos países hay especialistas en medicina hospitalaria u hospitalistas. Hubo un tiempo en el que el médico de familia –entonces médico de cabecera–, además de atender a sus pacientes en el consultorio y en el domicilio, también hacía un seguimiento de sus enfermos en el hospital, siendo raro que un médico hospitalario hiciese una visita al domicilio de paciente. Sin embargo, había una relación cordial entre los médicos de ambos niveles, primario y hospitalario, que en gran medida se ha perdido.
Hay que señalar la paradoja de que en España la formación de medicina de familia es mayormente hospitalaria, siendo extrahospitalario el ejercicio de esta especialidad. Pero para las especialidades de ejercicio hospitalario no existe una mínima aproximación al centro de salud. De esta circunstancia formativa, podemos deducir que es la principal razón de que el médico de hospital no valore la labor del médico que ejerce en un ámbito externo (no suele suceder a la inversa). Y es que lo que no se conoce, no se puede entender ni comprender. Sería conveniente, pues, un acercamiento entre los profesionales de la salud de los diferentes niveles de atención para llegar a una mutua comprensión. A todos nos beneficiaría.
