jueves, 21 de noviembre de 2019

La medicina en la pintura

The doctor (1891) de Sir Luke Fildes

En el breve trabajo titulado "La medicina a través de la pintura en la historia", se realiza un somero recorrido por la historia de la medicina en la pintura. Comienza en el Renacimiento, con La visita del médico de Bonifacio Veronese (1487-1557), un buen ejemplo de las típicas escenas de visita médica. Continúa con los pintores flamencos del siglo XVII, donde se resalta la figura de Jan Steen (1625-1679) —quien, por cierto, también es autor de una serie de pinturas sobre música y músicos— y su cuadro La visita del doctor. Salta al siglo XIX, y como cuadro representativo se elige el famosísimo El doctor de Sir Luke Fildes (1843-1927). Y ya en el siglo XX, se muestra la realidad de la sobrecarga asistencial en The Family Practitioner de José Pérez, cuadro al que ya nos hemos referido, con ese mismo título, en otra entrada.

Más cuadros sobre la medicina en el blog: bajo la etiqueta "medicina y pintura".

 Quienes quieran ampliar conocimientos sobre este binomio, habrán de echar mano de libros específicos o investigar online artículos, portales o blogs que traten sobre el tema, ajustándose a esos dos términos, tal cual o invertidos ("pintura y medicina"), o usando variantes de búsqueda, como la que da título a esta entrada u otras: "pinturas sobre la medicina", "la medicina vista por los pintores", etc.

La medicina a través de la pintura en la historia
Facultad de Medicina UNAM (Universidad Nacional Autónoma de México)
Texto explicativo AQUÍ
***
Entrada relacionada
Docencia médica en la pintura

Enlaces externos
La medicina en el arte
Medicina y Pintura [Blog "Siguendo a Letamendi", Dr. Francisco Doña]
Arte y Medicina [Blog del Dr. Francisco Doña]
 Pintura y Medicina [Revista Hambre]
Doctor and Boy Looking at Thermometer (1954)
by Norman Rockwell
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martes, 19 de noviembre de 2019

MF y APS: tres conclusiones y un remate

Arco diluido

Si lloras por haber perdido el sol, las lágrimas no te dejarán ver las estrellas.
R. Tagore

Tres conclusiones consecuentes de la lectura de una entrevista al doctor Enrique Gavián («Que me expliquen cómo puedo atender a alguien en cinco minutos»):
  1. El drama del médico de familia es verse transformado en administrativo duplicado, tramitando lo propio y lo hospitalario: recetas, volantes, partes, informes, ambulancias…
  2. El trabajo a destajo del médico de familia solo puede acarrear consecuencias negativas: deshumanización, frustración, sufrimiento, angustia, desasosiego, irritabilidad, agotamiento… queme profesional.
  3. En un centro de salud con mal ambiente de trabajo, sobrecarga laboral y sensación de aislamiento*, solo se puede aspirar a “sobrevivir”. [*Sin trabajo en equipo]
El mayor drama de la atención primaria es haberlo convertido todo en "urgente". Un resfriado, un papel para un trámite, la ansiedad de una espera…

Pero que no cunda el abatimiento; a pesar de todo, todavía es posible una heroica medicina total. Salvo la muerte, (casi) todo tiene solución...

Optimism - Christian McBride Big Band
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domingo, 17 de noviembre de 2019

El defraudador


[Microrrelato]

 Conforme el proceso llegaba a su final, más se ofuscaba mi entendimiento y no sabía cómo defender a mi cliente. El sumario era engañoso, o al menos yo así lo veía. No en cambio el representante de la parte acusadora, que además de verlo todo claro manejaba su discurso como un ilusionista la baraja. Tenía todas las de perder con aquel hábil colega. Y eso que mi defendido me previno: «La versión digital puede ser fácilmente manipulada». Me lo decía él, un hábil manipulador de los sistemas informáticos para defraudar al fisco. Yo resistía por mi deber de abogado... Pero una prueba definitiva hizo que el juez sentenciara en su contra. Si las actuaciones podían llevar a confusión, lo último no. Y el desenlace quedó reflejado en un gran titular de prensa: «Los millones esfumados aparecen ingresados en una cuenta bancaria que el señor X tiene en Suiza».

[2015, may.]

Swindler (Estafador) - Iron Clover
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jueves, 14 de noviembre de 2019

Dolor torácico y sí­ndrome coronario agudo


1. Ante cualquier dolor torácico, definido como sensación álgica entre el diafragma y la base del cuello, procede determinar su causa. El origen del dolor torácico puede ser cardiovascular o no cardiovascular (digestivo, respiratorio, musculoesquelético, neural, psicógeno) —Fig. 1a—. Sus características nos sugerirán "dolor típico" (isquémico o cardiaco), "atípico" o "no cardiaco".

2. El dolor torácico típico cumple tres criterios: 1) dolor opresivo subesternal, con o sin la irradiación al brazo o al cuello, 2) provocado por ejercicio o estrés emocional y 3) mejora con reposo o administración de nitroglicerina sublingual (*). El dolor torácico atípico solo cumple dos de los tres criterios principales, y el dolor torácico de origen no cardiaco solo cumple uno o ninguno.

3. El dolor típico de isquemia miocárdica forma parte del síndrome coronario agudo (SCA) junto a otros síntomas: sensación de ansiedad, palpitaciones, disnea, cortejo vegetativo (sudoración, náuseas y vómitos). Puede haber isquemia miocárdica sin dolor ni otros síntomas (isquemia silente).

4. El término SCA, que incluye la angina de pecho y el infarto de miocardio, engloba más concretamente tres entidades diferentes de las manifestaciones agudas de la enfermedad coronaria, teniendo en cuenta las dos variantes electrocardiográficas del infarto agudo de miocardio (IAM):
  • Infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST)
  • Infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST)
  • Angina inestable (AI).
Algunos añaden una cuarta entidad:
  • Muerte súbita cardiaca o de causa cardiológica (MSC).
5. El enfoque inicial se realiza mediante anamnesis, exploración física y ECG. El ECG determina la gravedad del SCA: con elevación del segmento ST (SCACEST) es más grave que sin elevación (SCASEST). Pueden ser necesarios marcadores cardíacos (elevación de troponina I o T, o de CK-MB) para definir el diagnóstico.  [Forman parte de los marcados biológicos, entre los cuales también puede ser útil el Dímero D.] La elevación de troponinas sugiere IAM.

6. El SCA es una emergencia, y afrontarlo es un reto. El tratamiento esencial: Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina (NTG) y Ácido acetil salicílico (AAS).

(*) En realidad alivia el dolor de angina; el IAM precisa opiáceos (morfina).


1a
Dolor torácico: causas

1b
Dolor  torácico típico (isquémico o cardiaco)
Fuente

1c
Dolor torácico isquémico vs dolor torácico no cardiaco
Fuente

1d
Dolor torácico. DXD
Fuente

2a
SCA: definiciones
Definiciones del SCA
(modificado de Recomendaciones ERC 2015)

2b
SCA: definiciones—ECG

2c
SCA: definiciones—ECG

3a
SCA: Tratamiento
Algoritmo de tratamiento del SCA
(modificado de Recomendaciones ERC 2015)

3b
SCA: Tratamiento—Regla mnemotécnica
Fuente


***
Terminología relacionada
Angina de pecho (angor o angor pectoris)
Cardiopatía isquémica
Dolor anginoso (dolor torácico típico)
Isquemia coronaria aguda
Isquemia miocárdica (angina de pecho estable)
Síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio)

Enlaces de interés (dolor torácico y síndrome coronario agudo)
Dolor torácico en los servicios de urgencias
Dolor torácico en el servicio de urgencias: "un reto por enfrentar"
Síndrome coronario agudo. Diagnóstico y tratamiento
ILCOR: manejo inicial del Sí­ndrome Coronario Agudo
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martes, 12 de noviembre de 2019

La vestimenta de los sanitarios


El hábito no hace al monje, pero...

Aunque ya pasaron los tiempos en que las enfermeras llevaban cofia, la vestimenta profesional, y en este caso de los sanitarios, no es una cuestión menor. Redunda en la buena imagen y en la estética...
Cada profesión requiere de un vestuario laboral adecuado para sus trabajadores y acorde a la labor que realizan. Un uniforme no sólo debe ser cómodo y estético, sino también práctico y seguro. Estos últimos rasgos vienen dados por el tipo de tejido que se utilicen. (...) En profesiones sanitarias, los tipos de tejidos más utilizados para los uniformes médicos son la mezcla del poliéster y algodón y la microfibra. La mezcla algodón y poliéster ofrece mayor duración y versatilidad a la prenda, le hace un tejido más resistente gracias a la fuerza del poliéster y a la ligereza y suavidad del algodón, además no encoge ni se deforma. [Tipos de tejidos en la ropa de trabajo] 
(...) en sanidad es importante mostrar una imagen de limpieza, higiene y profesionalidad que transmita confianza a los pacientes. (...) pijamas sanitarios, casacas sanitarias, pantalones sanitarios, batas de médico, vestidos, pichis, kimonos, delantales sanitarios, bandanas sanitarias, calzado y zuecos sanitarios y los complementos necesarios para una equipación total. [Ropa Sanitaria y Vestuario de Enfermería]
..., pero también en la confianza del paciente y en la propia salud laboral. No vamos a pontificar sobre la vestimenta ni entraremos en más detalles (uniforme, corbata, accesorios o complementos...), para no herir susceptibilidades (en estos tiempos se le saca punta a todo). Preferimos enlazar un vídeo con un debate sobre esta cuestión, donde se habla de las normas al respecto, de la priorización de la higiene y la seguridad, de la evolución de los tiempos. Con todo, pensemos en la importancia de las batas médicas*, los pijamas o los zuecos sanitarios.
____
*La bata médica es distintivo profesional y barrera protectora entre médico y paciente (medio de higiene).


A continuación (1) un vídeo, sobre ropa sanitaria que nos ha llamado la atención por su buena estética (la moda también se adentra en el ámbito sanitario), sin ánimo de hacer publicidad del fabricante; y (2) el enlace al debate referido arriba. 

1
Ropa en el ámbito sanitario

2

***
Textil: de tela o tejido.

Enlaces relacionados
Diccionario textil
Un médico con su bata blanca y un cirujano con su uniforme verde (o azul). En algunos departamentos de obstetricia y ginecología, los uniformes sanitarios son de colores comprendidos entre la gama cromática del rojo y del rosa.
Los colores más usados en Sanidad son el blanco, el azul y el verde. El blanco es símbolo de pureza, limpieza e higiene. El azul es sinónimo de tranquilidad y relax. El verde, color por excelencia de los cirujanos para entrar en quirófano, transmite serenidad y relajación.
____
Apunte textil. La ropa sanitaria está confeccionada con poliéster, algodón o microfibra. Hablamos de material asequible, no de telas finas (seda, lino, cachemira, organdí...), de extrema suavidad y ligereza, además de caras.  
–Textura de tejidos: suave/áspero, firme (rígido)/flexible, liso/velloso (peludo), terso/rugoso, blando (delicado)/duro, pesado/liviano, tupido/calado, brillante (satinado)/mate, deslizante/adherente...


ANEXO: AFORISMOS SOBRE EL VESTIR (Vestimenta)
  • El bruto se cubre, el rico se adorna, el fatuo se disfraza y el elegante se viste. (Balzac)*
  • Aumenta la soberbia el buen vestido. (Tirso de Molina)
  • El hábito no hace al monje. (Frase proverbial)
  • Aunque la mona se vista de seda, mona se queda. (Refrán)
  • Calza como vistes, y viste como calzas. (Refrán)
  • En el andar y en el vestir serás conocido entre mil. (Refrán)** 
  • Los vestidos se realizan con adornos.***
____
*Opuestos a la elegancia: ordinariez, fatuidad y cursilería. 
**Bien vestido: arreglado, elegante, estiloso, dandi, figurín, petimetre, pisaverde, presumido, lechuguino... 
Mal vestido: desarreglado, desastrado, andrajoso, harapiento, zarrapastroso...
***adorno en vestido: alamar, fleco, cairel...
____
+ Elegancia (Estilo, distinción, refinamiento, gracia, gusto, delicadeza, galanura)*
  • La elegancia es el único rasgo de belleza que nunca se desvanece. (Audrey Hepburn)
  • La elegancia es cuestión de esqueleto. (Pitigrilli)
  • La elegancia no consiste en llamar la atención, sino en ser recordada. (Phoebe Philo)
  • La elegancia no está sólo en la forma de vestir, en el buen gusto, sino también en la forma de mostrarnos y comportarnos.
  • Estar hecho un dandi. (Expresión) [Vestir con elegancia]
  • Hay vestimenta, cursi, de mal gusto, nada elegante.
  • Mejor vestimenta añeja elegante que moderna hortera.**
____
*También es clase, señorío o tronío.
**Adjetivo ‘añeja’ mejor que ‘vintage’.
____
  • La moda es gusto colectivo y cambiante.
  • Todo lo que es moda pasa de moda. (Coco Chanel)
  • La moda es la manada; lo interesante es hacer lo que a uno le da la gana. (Luis Buñuel)

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domingo, 10 de noviembre de 2019

Sobre la literatura española


Buscando un resumen literario hispano, un breviario o un "atlas" sobre nuestras letras, hallamos en SlideShare dos presentaciones que se aproximan a lo que pretendíamos. Veámoslas, pues. Primero una cronología esquemática con algunas obras relevantes de la literatura española (incluye un anexo sobre la L. hispanoamericana) y a continuación otra en cuadros resumen.
Y si queremos una selección de obras imprescindibles, o un canon literario de la literatura española, aconsejamos el siguiente enlace que, por otra parte, ya habíamos apuntado en una entrada previa (Necesidad de leer): 


Otras obras importantes le la literatura española

Por nuestra parte, a esta selección de imprescindibles —que aparte del top 10 considera otras obras importantes— añadiríamos algunas obras de relevancia.

Del siglo XII: [Edad Media]
 Del siglo XIII:
Del siglo XV:
Del siglo XVI: [Siglo de Oro: Renacimiento]
Del siglo XVII: [Siglo de Oro: Barroco]
Del siglo XVIII, que parece la centuria pobre de las letras hispanas: [Neoclasicismo]
Del siglo XIX rescataríamos: [Romanticismo, Realismo y Naturalismo]
Y del siglo XX no podemos dejar en el olvido: [Generación del 98, Gen. del 27]
____
Nota. Sombreadas las obras poéticas.

Historia de la Literatura Española
(Un vídeo panorámico, con carencias y ciertos deslices, pero ameno)

***
Enlaces literarios hispanos
Cronología de la literatura española
Literatura castellana
Escritores en lengua española –Cervantes Virtual
Escritoras españolas –Cervantes Virtual
Archivo audiovisual de autores –Asociación Col. de Escritores de Cataluña
Tristemente, es importante el número de escritores fallecidos (algunos asesinados), al comienzo de la Guerra Civil.  

—Libros

Los tres grandes mitos de la literatura española
La Celestina*, Don Quijote** y Don Juan*** representan arquetipos: la astucia y el amor cortés (Calisto y Melibea), la locura idealista y el deseo insaciable.
____
*Tragicomedia de Calisto y Melibea.
 
LITERATURA HISPANOAMERICANA –Complemento: L. en lengua española

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jueves, 7 de noviembre de 2019

Cefaleas y algias faciales


1. Enfocamos el tema de cefaleas y algias faciales, entendidas como dolor de cabeza y/o dolor facial, mediante imágenes que hemos seleccionado, de manera secuencial (clasificación, cefaleas primarias y secundarias, algoritmo diagnóstico), finalizando con una presentación que nos parece sencilla y didáctica.

2. El tratamiento, dependiendo del tipo de cefalea, será sintomático y/o causal. De cefaleas primarias (migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos o "cluster headache") indicamos tratamiento farmacológico al pie de la figura 2a. En la neuralgia del trigémino el tratamiento de elección es la carbamacepina.

3. Centramos la atención en la cefalea urgente o grave, secundaria u orgánica, sugerida por criterios de alarma (v. fig. 4a y 4b): presentación súbita y persistente, edad mayor de 50 años, signos neurológicos. Se precisa determinar la causa y tratarla, pudiendo precisarse ingreso hospitalario.

1a
Clasificación
HTIC: Hipertensión intracraneal.
TCE: Traumatismo cráneo encefálico.

1b
Fuente

2a
Cefaleas primarias

2b
Cefaleas secundarias
Fuente

3
Algoritmo diagnóstico
Fuente

4a
Criterios de alarma
Fuente

4b
Fuente


*** 
Enlaces relacionados
Cefaleas y algias faciales (Guía de diagnóstico y tratamiento, Canarias)
Cefalea en urgencias (Anales Sis San Navarra)
Cefaleas en urgencias (Curso de Urgencias para Residentes)

Nota (post.).– Según artículo de PubMed, la intervención educativa podría evitar ataques de migraña y, en consecuencia, reducir la necesidad de fármacos.
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martes, 5 de noviembre de 2019

Anotaciones sobre la atención primaria


Los políticos son una instancia atrapada entre los imperativos de las instituciones globales y el electorado. Juan Irigoyen

Invisibilidad de la atención primaria...

La atención primaria es políticamente invisible. Para los políticos es una cuestión de tercer orden, o algo inexistente, salvo como teórica barrera de contención del gasto sanitario. Y solo interesa a los medios como noticia amarillista. Entendida como “nuevo modelo”, convivió —y todavía sigue conviviendo— malamente con el “viejo” o tradicional. Con el esperanzador nuevo modelo, sus protagonistas fueron pasando de la ilusión inicial a la sobrecarga asistencial progresiva, del afán de entrega total al único y legítimo deseo de sobrevivir.
NUEVO MODELO. El que pretende oponerse al “Modelo tradicional”, en principio con la buena intención de mejorar la asistencia, de procurar la calidad en Atención Primaria. Obliga a siete horas de presencia física continuada; sin ayuda de personal auxiliar, por mucho que teorice con el trabajo en equipo; con menos flexibilidad que antes, lo que propende al agobio; distorsiona a menudo la relación con el paciente; no pocas veces frustra al profesional, impotente de realizar bien su trabajo; y a pesar del calificativo, lleva mal su prematura vejez. ¡Convendría buscar un punto de equilibrio! (Relacionada: MODELO TRADICIONAL)
Medicalización permanente...

Desgraciadamente, la medicalización nunca ha estado contenida, ni con los “medicamentazos”, ni con la presión sobre los prescriptores, ni con los tímidos mensajes a la población. Siempre estuvo desbocada. Hay contradicciones en la financiación de fármacos e inducción al consumismo sanitario desde la propia administración (*). La cultura de la demanda de medicamentos (al libre albedrío, como en un mercado), singularidad hispana merecedora de estudio por la sociología de la salud, pone el resto para alcanzar el caos medicamentoso.

Posible solución...

No sé si hace falta un libro blanco de la atención primaria, pero creo que es preciso una reconversión urgente o, sin más, imitar algún modelo foráneo que sea más racional. Nuestro modelo ya ha tocado fondo hace mucho, se ha quedado obsoleto (es al fin y al cabo una antigualla), y no vale permanecer brazos de cruzados.

Comentario a:
____
(*) Ver enlace. Se habla de "responsabilidad de gestores y políticos, por acción y por omisión", reconociendo la responsabilidad principal de los profesionales y la concerniente a usuarios y pacientes, que tampoco son inimputables.

Moment's Notice - John Coltrane
***
Reflexión sobre el nuevo modelo de atención primaria
El nuevo modelo atención primaria (iniciado en 1984: Real Decreto 137/84, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud) supuso un cambio ilusionante en su momento, pero falló por una mala planificación. Hubo médicos de familia antes que centros de salud (aunque la denominación es lo de menos). Luego se funcionarizó la actividad del médico de cabecera, convirtiéndolo en burócrata de alta cualificación. Y hoy falla hoy por improvisación, chapuza y manipulación interesada. 

Fuente
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sábado, 2 de noviembre de 2019

Médicos y difuntos

Médicos y difuntos, por Mónica Lalanda

Los médicos mueren más
por infarto y por suicidio;
para ellos un fastidio,
al cuidar de los demás.
Y cuando miro hacia atrás,
o esta viñeta sombría,
se estremece el alma mía
por la alta mortalidad
hallada en la actualidad,
sabiendo su etiología.

 (En el Día de los Difuntos)
____
El estrés laboral en los médicos suele ser mayor que en otras profesiones, pudiendo acarrear problemas orgánicos y/o psíquicos con posibles consecuencias extremas, como un evento cardiovascular fatal o una conducta suicida.

In Paradisum - Requiem de Gabriel Fauré
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