Llegué a Ferrol en el otoño de 1987, en un tiempo de crisis económica –una de tantas–, trasladado desde la planicie de la Terra Chá lucense, harto de frío y niebla, añorando el olor a salitre, las gaviotas volar, un cielo menos gris, el pescado en la lonja, los barcos navegar... Soy hombre de mar, aunque no marinero; y como vigués, de las Rías Baixas, me conformaba con esa costa de las Rías Altas. Así que en el litoral ártabro me asenté, pensando que quizás para siempre. Descubrí otra tierra, aguas vírgenes, acantilados salvajes, una naturaleza agreste en particular orografía. Allí Valdoviño y la Laguna de Frouxeira, Cedeira y la Sierra de la Capelada, Pontedeume y las Fragas del Eume, Capela y Caaveiro, San Sadurniño, Somozas, Ortigueira, Moeche, Ares, Mugardos... Lugares que me marcaron, con sus gentes. Y nuevos amigos me dieron la luz que me faltaba. En Ferrol el hogar, y el segundo hijo que nacía... En la ciudad departamental, de grandes astilleros y puerto militar, viví hasta 1995, trabajando en ella cuatro años y cinco en Valdoviño, pueblo próximo y también costero. Disfruté de la comarca ferrolana, de Ferrolterra, y de ella se llenó mi espíritu, tanto que sentí abandonarla. La impresión que me dejaron sus paisajes –que aún avivan mi sangre–, me inspiró un poema en seis partes que titulé «Artabria» (*). Y reproduzco aquí la VI parte, un soneto.
ALEGÓRICO BANQUETE
Comí gustoso parte de la tierra,
devorando paisajes y figuras,
bebí la claridad y casi a oscuras
sorbí los jugos que la noche encierra.
De campos y de playas y de sierra
me sacié; frente al mar y en las alturas,
en páramos abiertos y espesuras
se alimentó mi espíritu. Me aterra
pensar que he de alejarme de estos lares
para retornar a íntimos lugares,
distantes y extrañísimos ahora.
Pudieran ser postreros los bocados,
el final en terruños tan amados...
¡Sabiendo cuánto pierde, el alma llora!
[1995, abr.]
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(*) Por haber sido asentamiento de los ártabros, tribu celta.
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Por desgracia, no todo es belleza y maravilla... Ferrol, floreciente en otras épocas, es hoy muestra de una ciudad en decadencia, maltratada, desatendida, olvidada por los dirigentes de nuestro tiempo. En un artículo periodístico de 2017 lo refieren como «Ferrol, entre la distopía y la resignación», y en un vídeo de 2023 como «La impactante ciudad fantasma de España». Una pena. Pero, sin que sirva de consuelo, preferimos quedarnos con la cara ferrolana más amable.
La preocupación por la salud debe tener un límite, porque el continuo desasosiego puede acarrear enfermedad.
Hay una queja frecuente por la sobrecarga asistencial, sobre todo en el primer nivel, en la atención primaria, en los centros de salud. Esa que puede estar fundada cuando hay un abuso manifiesto o reiterado, en especial de la demanda urgente por cuestiones demorables, por problemas menores; abuso que puede llevar a situaciones degradantes (*). Pero si nos paramos a reflexionar, llegaremos a la conclusión de que el paciente no acude de manera abusiva por problemas menores, sino por síntomas que no sabe interpretar y que antes sabía valorar. ¿Ha habido un cambio de mentalidad de los individuos? Veamos... Se ha fomentado la prevención a toda costa, infundido temor y vendido hiperaccesibilidad. Y la consecuencia es una demanda creciente hasta el caos asistencial. ¿Cuál es la solución? Recular, en el sentido de retornar al sentido común. Una ardua tarea que implica a la sociedad en su conjunto, a personas, agentes sociales e instituciones.
«El ingreso psiquiátrico de menores crece: Les afectan las redes sociales», dice un titular mediático que a muchos no sorprende, porque se veía venir como mala consecuencia educativa. Se habla de intolerancia a la frustración, de refugio en la redes sociales y, lo más grave, de episodios de autolesión en aumento. En román paladino: hay un incremento de los intentos de suicidio en menores de edad. Y leemos un comentario que –no sé si con exageración– pone los puntos sobre las íes:
Pues ¡qué sorpresa! (modo irónico, obviamente). Nadie se lo esperaba. Que la generación de cristal no tenga personalidad, que sean superficiales, que todo se les haga un mundo... Es una novedad, parece. Muchos lo llevamos diciendo años. Se les llena la boca con la empatía, con la inteligencia emocional y lo que no se dan cuenta es que están al extremo de todo eso: la debilidad. Toda condición laboral les parece explotación, todo sueldo les parece poco porque ellos valen más que nadie, toda corrección les crea un trauma y todo comentario les hunde la vida a la primera de cambio porque todo es un ataque y no está usted siendo asertivo. Todo mal fuera de ellos pero en ellos no hay nada mal. Y sí, muchos lo decimos desde hace años y también hace tiempo que decimos que en 10 años tendremos adultos que serán un lastre para toda la sociedad. Al tiempo, señores.
No es justo el reproche generalizado, ni procede censurar a las víctimas de un mundo delirante, pero el asunto es muy serio, porque los jóvenes son el futuro de la sociedad, y de ellos depende la salud comunitaria, de su propia salud personal.
Me gusta la democracia. Me gusta la libertad individual y me gusta la cultura. No me gusta que funcionarios ignorantes o despóticos interfieran innecesariamente en la vida privada. No me gusta ver el pensamiento creativo aplastado por la tiranía de estúpidas mayorías. No me gusta la persecución, ya sea por mayorías o por minorías. Sospecho del gobierno y desconfío de los políticos; pero en la medida en que debe haber gobierno prefiero que sea democrático. Conservo los gustos y prejuicios de un liberal a la antigua.
Bertrand Russell, Dictionary Of Mind: Matter And Morals (1952)
Reflexionando sobre este pensamiento del filósofo y matemático Russell, creo que comparto su credo; y recordando un debate con un amigo, añado mi propio parecer... Mi ideario no se deja dominar por ninguna ideología. Me declaro librepensador. No soy fanático ni palmero de ningún político. (Hay en Hispania demasiados paniaguados.) Aborrezco el populismo y la demagogia, formas de manipulación de las emociones, revestida a menudo de falsa bondad –provechosa para algunos en su engaño–; y no digamos la estupidez política. Y como cualquier persona inteligente que, controlando todo impulso emocional, no ve sistemáticamente santos o demonios a izquierda o derecha, procuro no tener prejuicios políticos. Seguridad, justicia y libertad son conceptos incluidos en toda bandera democrática o de convivencia social, y la mía los incluye. Y soy de los que opinan que en política no todo vale: hay que respetar sus principios éticos.
Partiendo de que la ética política se refiere al comportamiento de los servidores públicos y su puesta en práctica en los asuntos de gobierno, los principios éticos de la política son: principio de receptividad (apertura a críticas y quejas de ciudadanos), principio de transparencia (explicación clara de motivos por los que se adoptan las decisiones), principio de dignidad (no usar a personas como instrumentos para obtener fines), principio de los fines universales (no obrar por intereses personales o partidistas), principio de servicialidad (vivir para la política, no de la política), principio de responsabilidad (responder a ciudadanos sobre sus solicitudes, asumir como propios los comportamientos ilegales de otros cargos de confianza y tomar decisiones calculando sus consecuencias).
Hemos hecho un listado cronológico de poetas que han escrito en lengua inglesa, por supuesto incompleto y meramente orientativo para quienes quieran iniciarse en el conocimiento de la poesía en lengua inglesa, no para expertos, evidentemente. Se especifica la nación de cada poeta (Inglaterra, Escocia, Gales, Irlanda, EE.UU...), y si no, se trata de un poeta inglés. Se resaltan los autores más importantes, se indica algún detalle determinante y/o algún poema importante en cursiva, con enlaces a entradas del blog donde se comentan.
–Prácticamente todos han sido referidos en el blog en algún apartado poético.
EDAD MEDIA (siglos X-XV). Formación del idioma inglés
Beowulf (entre 975 y 1025), poema épico anglosajón anónimo
**Lakista. Se aplica a Wordsworth, Coleridge, Robert Southey, Thomas Campbell y otros poetas ingleses que utilizaron como tema de sus composiciones la descripción de los lagos del noroeste de su país, en la zona conocida como Lake District.
La atención a sanos impide la atención a enfermos.
Hace tiempo hablamos del paso de la «atención a crónicos» a las nuevas corrientes en atención primaria: «medicina mínimamente impertinente» (no disruptiva), «farmacotectomía o deprescripción», «prevención cuaternaria», uso prudente de los medicamentos o «inercia benéfica». Decíamos que los tiempos cambian y era preciso tomar un nuevo rumbo. Y ahora, a estas corrientes se les añade otro planteamiento: «dejar el enfoque preventivo» (*), porque la labor preventiva continuada impide la asistencia adecuada y porque es cuestionable su beneficio (algunas actividades preventivas son inútiles o incluso contraproducentes). Así que en nada van a quedar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad de manera individual y sistemática, y se pondrá fin a los programas de atención a los sanos. Se veía venir... Es la consecuencia de la presión asistencial desmedida –que ha sido fomentada y a la que nadie le ha puesto freno–, que no permite más que la asistencia pura y dura. Tal vez hay que poner fin también al apartado comunitario, desvirtuándose la esencia de la medicina de familia (¿será la vuelta al médico de cabecera, el regreso a la medicina general de asistencia pura y dura?). Después de andar muchos caminos, hay que elegir uno solo, regresando al punto de partida. Adiós, pues, al sueño romántico de las multitareas asumidas durante décadas: es hora de centrarse en lo que realmente importa y es posible.
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(*) Sin dejar de dar eventuales consejos preventivos: recomendando hábitos saludables o informando de factores de riesgo para la salud.
El diagnóstico de depresión precisa concentración y tiempo por parte del profesional de la medicina; incluso más que para el de otras enfermedades. Se necesita una escucha activa, interpretar la anamnesis, descartar una posible patología orgánica causal y tomar una decisión terapéutica meditada. Es lo ideal, lo necesario, lo que marca la buena praxis médica. No estamos seguros de si el especialista en psiquiatría de la sanidad pública puede hacerlo en la calma. El médico de familia, en su práctica diaria, lo tiene muy difícil. Muchas veces el paciente ya viene diciendo que está deprimido y que necesita algo (un fármaco) o que quiere ir a un especialista (psiquiatra o psicólogo). Y casi otras tantas el galeno se deja llevar por la inercia y prescribe o deriva, asumiendo que es así como dice. ¡Cuántas veces no se tratan episodios de tristeza como depresiones! Es el tributo de una medicina apresurada* en un contexto de masificación asistencial. ¡Deprimente!
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*La medicina apresurada va en contra de la seguridad del paciente.
«El infinito» (Linfinito), de Giacomo Leopardi (1798-1837),Canto XII de Cantos (Canti), es la cima de la poesía de este autor italiano. Un impresionante poema metafísico [ya visto AQUÍ], en el que el poeta contempla la inmensidad del universo y se abisma en su interior, tan infinito. De entre las múltiples traducciones, reproducimos una versión que, si no con todos los versos endecasílabos como en el original, respeta bastante el ritmo del poema. Y la acompañamos de una lectura que nos parece excelente. Disfruten del infinito...
Sempre caro mi fu quest'ermo colle,
e questa siepe, che da tanta parte
dell'ultimo orizzonte il guardo esclude.
Ma sedendo e mirando, interminati
spazi di là da quella, e sovrumani
silenzi, e profondissima quïete
io nel pensier mi fingo, ove per poco
il cor non si spaura. E come il vento
odo stormir tra queste piante, io quello
infinito silenzio a questa voce
vo comparando: e mi sovvien l'eterno,
e le morte stagioni, e la presente
e viva, e il suon di lei. Così tra questa
immensità s'annega il pensier mio:
e il naufragar m'è dolce in questo mare.
[Poema original, en endecasílabos]
Siempre amé esta colina solitaria,
y esta espesura que me oculta en parte
esa línea final del horizonte.
Mas, mirando a lo lejos, imagino,
más allá de estas frondas,
espacios insondables, sobrehumanos silencios,
y una quietud tan honda
que calma y estremece.
Y al oír, dentro de este silencio infinito,
el susurro del viento entre las plantas,
pienso en la eternidad y en los tiempos que han muerto,
La fragilidad física de Leopardi lo llevó a una entrega total al estudio de los clásicos griegos y latinos, de los moralistas franceses del siglo XVII y de los filósofos de la Ilustración, adquiriendo una gran erudición. La extensa biblioteca de su padre, cabeza de una familia aristocrática, le facilitó adquirir una vasta cultura. Y su salud empeoró con tanto estudio. Pero no le impidió escribir poemas y ensayos, sobre todo sus Cantos, de carácter romántico y melancólico, donde recoge las afecciones de su alma y transfigura el paisaje real en ideal. Su inestabilidad emocional y repetidos fracasos sentimentales marcaron su vida y sus escritos.
El Concierto para violín de Alban Berg, conocido como «A la memoria de un ángel», resultó de un encargo del violinista Louis Krasner a este compositor dodecafónico. Krasner quería una obra lírica, que ayudase al público a comprender que la música dodecafónica no era cerebral o matemática, y eligió a Berg por ser el músico más lírico de los tres músicos más importantes que seguían el método compositivo llamado dodecafonismo (los otros dos eran Arnold Schönberg y Anton Webern). Poco después del encargo, una hija de Alma Mahler llamada Manón Gropius, a la que Berg estaba muy unido desde que naciera, contrajo la poliomielitis, justo cuando ella iba a interpretar el papel de primer ángel en la obra El gran teatro del mundo, de Calderón de la Barca. Poco después, en abril de 1935, Manón falleció, y Berg, muy afectado, compuso el Concierto para violín pensando en ella, intentando que reflejase su personalidad, así como su sufrimiento, muerte y transfiguración (al modo de Muerte y transfiguración de Richard Strauss, la única obra de este compositor que Berg apreciaba). Curiosamente, Alban Berg falleció en diciembre de ese mismo año que Manón, a causa de una septicemia –v. abajo.
El estreno del concierto se produjo unos meses después de la muerte del compositor, el 19 de abril de 1936, en el Festival de la Sociedad Internacional de Música Contemporánea, celebrado en el Palacio de la Música Catalana de Barcelona, con Hermann Scherchenen como director y Louis Krasner como solista. En el violín resonaba el espíritu de Manón y el alma de Berg...
Compositor austriaco, alumno de Arnold Schoenberg y perteneciente a la Segunda Escuela de Viena*, Incursionó como ellos en la atonalidad y, luego, en el dodecafonismo, creado por Schönberg. Berg utilizó el sistema dodecafónico de una forma particular, combinándolo con formas y técnicas musicales de los siglos anteriores. Sus primeras obras muestran la influencia de Richard Wagner y Gustav Mahler. Entre sus composiciones principales están la ópera Wozzeck, ejemplo de ópera expresionista, cuya atonalidad característica se refuerza con progresiones armónicas tonales; Lulu, su segunda ópera, también de carácter expresionista de la primera y con uso del sistema dodecafónico, en el que cada personaje posee su propia serie de tonos; el Concierto para violín «A la memoria de un ángel», su última obra, con su particular serie de doce tonos y una referencia al final de la melodía coral de la Cantata n.º 60 de Johann Sebastian Bach.
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*Integrada por Arnold Schoenberg –su líder–, Alban Berg y Anton Webern (la tríada vienesa). [La Primera Escuela de Viena fue la constituida por Franz Josef Haydn, Wolfgang Amadeus Mozart y Ludwig van Beethoven.]
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Alban Berg, morir por una picadura infectada. La causa de su muerte fue la picadura de un insecto en la espalda, probablemente de una abeja o una avispa, que se sobreinfectó y dio lugar a un ántrax con importante supuración. Al parecer, para drenar el absceso de pus su esposa le practicó una incisión con unas tijeras caseras, no esterilizadas, lo que prococó septicemia (infección generalizada de todo el organismo). Ya en un hospital, no pudieron hacer nada por salvar su vida, y murió el día de Nochebuena por paro cardíaco motivado por la sepsis, a los 50 años.
Es necesario restablecer la atención primaria con una división más clara entre la atención a las personas y la atención a las poblaciones. Juan Simó
La atención del médico general o de familia ha ido evolucionando a través del tiempo, desde su primitivo ejercicio en antiguos ambulatorios a sus diferentes etapas en modernos centros de salud. De centrarse en el proceso agudo del individuo, se pasó a poner el foco en su enfermedad crónica; más tarde se consideraron grupos de pacientes y luego se amplió la mirada a toda la población, en forma de salud comunitaria, con interés en prevenir enfermedades. Una evolución que sobre el papel parece lógica. Pero querer abarcarlo todo sin una planificación adecuada puede traer malas consecuencias.
De una forma sucinta, aunque no del todo exacta, la evolución de la atención del médico general se ha desarrollado de la siguiente manera:
Primero fue individual y de procesos agudos.
Después se amplió a lo familiar y a enfermos crónicos.
Luego se añadió la comunitaria, con su dimensión preventiva.
Finalmente, con múltiples tareas e inmenso papeleo, perdió su esencia.
Es la reflexión condensada de la lectura de un artículo de Juan Simó: «Sacrificar la atención al paciente en aras de la prevención: distorsión del papel de la medicina general». No hay que olvidar que las tareas del médico de familia son asistenciales y preventivas, en el contexto de la medicina biopsicosocial, es decir, contemplando lo orgánico, lo psíquico y lo comunitario. La cuestión es cómo se dedica el tiempo a cada apartado sin perjuicio de ninguno de ellos ni distorsiones.
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La evolución es buena si traen mejoras con sus cambios...
Médico de cabecera vs. Médico de atención primaria
Denominaciones diferentes para una única reflexión:
La población no ha sabido asimilar los cambios de denominación de los galenos (tampoco el cambio de ambulatorio a centro de salud). Y el médico del primer nivel sigue en una transición sanitaria que ha durado demasiados años, y que continúa. Los minutos de que dispone este médico para cada paciente son impredecibles, porque los pocos prefijados son a menudo sustraídos por consultas imprevistas que le llegan forzadas. Por eso, es preciso un cambio organizativo radical; si no hay mejora organizativa, sólo quedará llorar de impotencia.
(1) Guerra anglo-española (1796-1802): conflicto entre España –con el apoyo de Francia, por pactos de la dinastía Borbón– y Gran Bretaña.
–Esta guerra acabó con el Tratado de Amiens (o Paz de Amiens).
(2) Manuel Godoy, valido del rey y llamado «príncipe de la paz» por firmar la paz de Basilea, entre España y Francia, es objetivo de los amotinados. Con este motín de 1808, es liberado el ilustrado Jovellanos, preso en el castillo de Bellver, Mallorca; llevaba siete años de destierro en la isla por orden de Godoy, acusado de reformista.
(3) Batalla de Trafalgar (21 de octubre de 1805): batalla naval en el marco de la tercera coalición (Reino Unido, Austria, Rusia, Nápoles y Suecia), hecha para frenar el expansionismo militar de Napoleón Bonaparte en Europa, librada entre Reino Unido y la coalición de Francia y España, concluida con victoria británica.
(4) Fernando VII, «el Deseado» y «el rey Felón» (1784-1833), reina en España en 1808 y luego, nuevamente, desde 1813 a 1833.
—Entre 1808 y 1813 reina José I Bonaparte (1768-1844).
(5) Tratado de Fontainebleau (1807): acuerdo entre Carlos IV –por mediación de Godoy– y Napoleón Bonaparte, para invadir conjuntamente Portugal, nación aliada de Reino Unido, permitiendo el paso de las tropas francesas por territorio español.
—Periodo 1808-1814, con el precedente Tratado de Fontainebleau.
—Goya la pintó en cuadros y Galdós la trató en sus Episodios nacionales (serie de novelas históricas): 2 de mayo, Bailén –batalla–, batalla de Arapiles...
—La batalla de Bailén (19 jul. 1808): primera derrota en campo abierto de tropas de Napoleón, mandadas por el general Dupont, frente al general Castaños (y Reding).
(8) Vemos que se tornan las alianzas: primero españoles junto a franceses contra británicos y ahora españoles con británicos contra franceses.
—El duque de Wellington también será protagonista en la batalla de Waterloo (1815), que supondrá el fin de Napoleón y sus anhelos expansivos en Europa.
(9) Constitución de Cádiz (1812), promulgada el 19 de marzo, día de San José, por ello conocida como «La Pepa»; duró poco, por causa del absolutista Fernando VII.
10) Época de pronunciamientos liberales, contra el absolutismo de Fernando VII.
–Riego dio nombre al Himno de Riego, cantado por los liberales, y el fusilamiento de Torrijos inspiró un impresionante cuadro de Antonio Gisbert.
–v. Mariana Pineda (en este blog), sobre el liberalismo y sus muertos.
—Otro personaje curioso fue «El Cura Merino», partidario del absolutismo y activista ya desde la Guerra de la Independencia.
(13) Isabel II (1830-1904), hija de Fernando VII, reina entre 1833 y 1868.
(14) Pronunciamiento militar o Revolución de 1854, conocida como Vicalvarada por el enfrentamiento entre las tropas sublevadas al mando del general O'Donnell y las gubernamentales en las cercanías del pueblo madrileño de Vicálvaro; puso fin a la década moderada (1844-1854) y dio paso al bienio progresista (1854-1856).
(15) La muerte de Juan Prim, militar y político liberal, se produjo en un atentado en el que recibió varios balazos, sin que se haya sabido de la autoría del crimen.
(17) La Restauración: vuelta a la monarquía, desde el 29 de diciembre de 1874 (pronunciamiento del general Arsenio Martínez Campos: pone fin a la Primera República Española) al 14 de abril de 1931 (proclamación de la Segunda República).
(18) Alfonso XII (1857-1885), hijo de Isabel II, reina entre 1874 y 1885.
—Después vendrá la regencia de su mujer María Cristina de Habsburgo (1885-1902) y el reinado de su hijo Alfonso XIII (1902-1923).
Querer recoger toda la historia de España del siglo XIX en unas pocas lineas es tarea imposible, pero valga este pequeño repaso en versos eneasílabos como recordatorio de las fechas y los hitos más relevantes. Para profundizar ya hay libros especializados, enciclopedias y ensayos sobre estos acontecimientos del pasado.
Lágrima, Francisco Tárrega
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Reflexión anexa
Creo que el siglo XIX es el más convulso de la Historia de España, incluidos los siglos de la Reconquista. Desde la Guerra de la Independencia (sin olvidar la previa batalla de Trafalgar) hasta el Desastre del 98, pasando por la proclamación de la Constitución de Cádiz, el absolutismo de Fernando VII, las Guerras Carlistas, el largo reinado de Isabel II, la serie de pronunciamientos, revoluciones, desamortizaciones, etc. No hay quien dé más. Un siglo que parece fuente inagotable para los investigadores del pasado, y que no hay que olvidar en el presente.
Combate naval en Santiago de Cuba, Ildefonso Sanz Doménech
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